Hábitos del sueño y accidentes de tránsito en conductores de ómnibus interprovincial de Arequipa, Perú / Sleep habits and traffic accidents in inter-provincial bus drivers of Arequipa, Peru

Con el objetivo de determinar los hábitos de sueño en los conductores de ómnibus y su relación con los accidentes en la ciudad de Arequipa, Perú, se realizó un estudio transversal y descriptivo en una muestra no probabilística de 166 conductores. Las horas de conducción por día fueron de 9,4 ± 3,7; el 54% (89) conduce más de 4 h sin detenerse; 74% (123) conducen de noche y 87% (145) duermen en el ómnibus. El 75% reconoció cansancio durante la conducción (124). El 27% (45) tuvo somnolencia; el 24% (40) refirió haberse accidentado o haber estado a punto de accidentarse durante la conducción. La somnolencia o el cansancio durante la conducción fue frecuente en esta población, y sus hábitos de conducción y descanso podrían propiciarlo.

In order to determine sleep habits in bus drivers and their relationship to accidents in the city of Arequipa, Peru, a crosssectional descriptive study was conducted in a non-probabilistic sample of 166 drivers. Driving hours per day were 9.4 ± 3.7. 54% (89) drive over 4 hours without stopping; 74% (123) drive at night; and 87% (145) sleep on the bus. 75% reported fatigue while driving (124). 27% (45) had drowsiness; 24% (40) reported having been in or on the verge of an accident while driving. Sleepiness or fatigue while driving was common in this population and their driving and rest habits could contribute to this.

Importancia de los estudios simplificados para el cribado de trastornos respiratorios del sueño en mineros del Perú / Simplified studies value for screening sleep breathing disorders in Peruvian miners

El Síndrome Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS) es factor de riesgo de accidentes durante la conducción. En este informe, presentamos dos series de casos de conductores (Grupo A de 39 y Grupo B de 14) que laboran en centros mineros de nuestra serranía. Todos fueron estudiados con polisomnografía convencional (PSG-C) a nivel del mar. Se estableció diagnóstico de SAHS en 17 (43%) y 1 (7%) del Grupo A y B respectivamente. La prevalencia de los trastornos respiratorios del sueño en esta población es desconocida. Considerando los altos costos de la PSG-C, es imperativo implementar el cribado de trastornos respiratorios del sueño con poligrafías respiratorias de monitoreo simplificado de bajo costo y aplicarlas en los recintos mineros.

The Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a risk factor for driving accidents. In this report, we present two case-series of drivers (Group A of 39 and Group B of 14 drivers) who work in mining centers at highlands in Peru. Conventional polysommography (PSG-C) at sea level was performed. Diagnosis of OSA was found in 17 (43%) of Group A and 1 (7%) in Group B, respectively. The prevalence of sleep disorders in this population in unknown. Given the high cost of implementing PSG-C, it is therefore necessary to implement less expensive and simplified methods to screen for sleep disorders in mining settings.

Diferencias clínicas y polisomnográficas entre obesos y no obesos con síndrome de apneas-hipopneas del sueño / Clinical and polysomnographyc differences between obese and non obese patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Objetivos. Describir las diferencias clínicas y polisomnográficas en pacientes obesos y no obesos con diagnóstico del síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Materiales y métodos. A los pacientes incluidos se les realizó un examen físico, se aplicó la escala de somnolencia de Epworth (ESE) y además se les realizó una polisomnografía. Se consideró obeso si el índice de masa corporal (IMC) era mayor o igual a 30 kg/m2. Resultados. Se analizaron 408 pacientes con SAHS, de estos, 119 (47 por ciento) fueron obesos. El SAHS fue leve en 101 (25 por ciento), moderado en 91 (22 por ciento) y severo en 216 (53 por ciento). No hubo diferencias por sexo, edad y puntaje ESE al compararse obesos con no obesos. La diferencias del perímetro cervical y presencia de somnolencia según ESE fue significativamente mayor en obesos. Estos tuvieron mayor comorbilidad en términos de dislipidemia, hipertensión arterial y enfermedad coronaria. De las variables polisomnográficas, los índices de eventos respiratorios fueron mayores en obesos, asimismo fueron peores los valores de saturación de oxígeno. No hubo diferencias en el resto de variables. El análisis de regresión mostró asociación entre la obesidad y la severidad del SAHS. Conclusiones. El SAHS no es una enfermedad limitada a la población obesa, aunque esta última tienen mayor comorbilidad y formas más severas de enfermedad.

Objectives. To describe the clinical and polysomnographyc differences between obese and non- obese patients with obstructive sleep apnea-hypopnea (OSAH) syndrome. Materials and methods. A physical examination, the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and a polysomnography were performed to all included patients. Obesity was defined as a body mass index (BMI) of ≥ 30 kg/m2. Results. 408 patients with OSAH were analyzed, out of these, 119 (47 percent) were obese. OSAH was mild in 101 (25 percent), moderate in 91 (22 percent) and severe in 216 (53 percent). There were no age, sex and EES score differences between obese and non-obese patients. Cervical perimeter and sleepiness prevalence according to the ESS were significant higher in obese population. Obese patients had higher comorbidity related to dyslipidemia, high blood pressure and coronary disease. With respect to the polysomnographyc variables, the indexes of respiratory events and the levels of oxygen saturation were worse in obese patients. There were no differences in the other variables. The regression analysis showed association between obesity and OSAH severity. Conclusions. OSAH is a clinical condition not limited to obese population, although this group has a higher comorbidity and OSAH severity.

Recursos y capacidades de servicios de emergencia para atención de lesiones por traumas en Perú / Resources and capacity of emergency trauma care services in Peru

Los objetivos de este trabajo fueron determinar la percepción de los recursos y capacidades de los servicios de emergencia en tres ciudades del Perú, utilizando las guías publicadas por la Organización Mundial de la Salud: Guidelines for Essential Trauma Care. Estudio transversal, realizado en 8 establecimientos de salud públicos y privados, en las ciudades de Lima, Ayacucho y Pucallpa. Se aplicaron cuestionarios semi-estructurados a los responsables de los servicios calificando, de acuerdo a su percepción, diversos aspectos de recursos y capacidades. Teniendo en consideración los perfiles y volúmenes de atención en el servicio de emergencia de los establecimientos de salud, la mayoría de los entrevistados, en las tres ciudades, considera que sus recursos disponibles son inadecuados. Al comparar los establecimientos de salud, se observó un déficit de los recursos en los públicos y en los de Provincia (Ayacucho y Pucallpa). Existe una amplia percepción de que los recursos tanto humanos, como físicos, son inadecuados, especialmente, en los establecimientos de salud públicos y en los de provincias.

The objectives of this study were to evaluate the resources and capacity of emergency trauma care services in three Peruvian cities using the WHO report Guidelines for Essential Trauma Care. This was a cross-sectional study in eight public and private healthcare facilities in Lima, Ayacucho, and Pucallpa. Semi-structured questionnaires were applied to the heads of emergency departments with managerial responsibility for resources and capabilities. Considering the profiles and volume of care in each emergency service, most respondents in all three cities classified their currently available resources as inadequate. Comparison of the health facilities showed a shortage in public services and in the provinces (Ayacucho and Pucallpa). There was a widespread perception that both human and physical resources were insufficient, especially in public healthcare facilities and in the provinces.

Cobertura real de la ley de atención de emergencia y del seguro obligatorio contra accidentes de tránsito (SOAT) / Coverage of the emergency health care law and the compulsory insurance against road traffic crashes (SOAT)

Objetivo. Determinar, desde la perspectiva de los pacientes, el grado de conocimiento y de cobertura real de la Ley de Atención de Emergencia y del Seguro Obligatorio Contra Accidentes de Tránsito (SOAT). Materiales y métodos. Estudio transversal de vigilancia activa en los servicios de emergencia de establecimientos de salud (EESS) de tres ciudades del país con heterogeneidad económica, social y cultural (Lima, Pucallpa y Ayacucho). Resultados. De 644 encuestados, 77% negaron conocer la Ley de Atención de Emergencia (81% en Lima, 64% en Pucallpa y 93% en Ayacucho; p < 0,001). Luego de explicarles dicha ley, 46% del total respondió que fueron atendidos bajo los preceptos de la ley. Con respecto al SOAT; en 237 personas (37,2%) los gastos de atención no fueron cubiertos por un seguro (74% Pucallpa, 34% en Ayacucho y 26% en Lima: p < 0,001). De los que contaban con un seguro (SOAT u otro), pero cuya atención no fue cubierta por éste, la mayoría estuvo en Lima (70%), seguido de Ayacucho (30%) y ninguno en Pucallpa. La mayoría (94%) procedió de establecimientos públicos. Las razones incluyeron problemas administrativos (25%), vencimiento del seguro o morosidad en el pago (21%), invalidez del seguro en el establecimiento (18%), no disponibilidad de la póliza (18%), o no cobertura de las lesiones por el seguro (9%). En estos casos, los gastos fueron asumidos por el mismo paciente, familiares o parientes, el chofer o dueño del vehículo, el servicio social del EESS, u otras personas o instituciones. Conclusiones. En este estudio se observó un gran desconocimiento de la Ley de Atención de Emergencia, y una cobertura de atención muy deficiente, pues casi la mitad de atenciones no fueron brindadas de acuerdo a uno o más puntos establecidos por dicha norma.

Objective. The aim of this study was to ascertain, from patients' perspective, the degree of knowledge and the actual coverage of the Emergency Health Care Law and the Compulsory Insurance against Road Traffic Crashes (SOAT). Material and methods. A cross-sectional, active surveillance of emergency wards of selected health facilities in three Peruvian cities (Lima, Pucallpa y Ayacucho) was conducted. Results. Out of 644 surveyed victims, 77% did not know about the law about provision of emergency health care (81% in Lima, 64% in Pucallpa y 93% in Ayacucho; p < 0,001). Following the explanation of what this law entails, 46% reported to have received care according to the law specifications. As for SOAT, the health care related costs of 237 persons (37.2%) were not covered by any insurance scheme (74% in Pucallpa, 34% in Ayacucho and 26% in Lima: p < 0,001). Conclusions. In this study, the lack of knowledge about the provision of emergency health care law was important, and the coverage of care was deficient as nearly half of participants reported not to be treated by one or more of the entitlements stated in such law. Road traffic injuriesrelated health care costs were not covered by any insurance scheme in one of three victims. Improvements on citizens' information about their rights and of effective law enforcement are badly needed to reach a universal and more equitable coverage in the health care of road traffic-related victims.

Cansancio y somnolencia durante el desempeño laboral de los conductores interprovinciales: experiencia peruana y planteamiento de propuestas / Tiredness and sleepiness in rural bus drivers during their job performance: peruvian experience and proposals

La información indica que los accidentes de tránsito causados por somnolencia o cansancio de los conductores de ómnibus son frecuentes en nuestro país. Un conductor que se duerme durante la conducción no puede realizar maniobras evasivas para evitar colisiones o despistes, siendo el resultado de este tipo de accidentes, gran número de víctimas y la destrucción de infraestructura. En este artículo se discute la información original publicada en Perú hastala actualidad y plantea propuestas generales para enfrentar el problema.

The information indicates that the traffic accidents caused by bus drivers' sleepiness or tiredness are frequent in our country. A driver that falls asleep while driving cannot perform evasive maneuvers in order to avoid crashes or getting off the track, being the result of this kind of accidents a great number of victims and infrastructure destruction. In this article we discuss the original data published in Peru up to date and make general proposals to face the problem.

Monitoreo del sueño en conductores de ómnibus y camiones: factor relevante a considerar para la renovación de la licencia de conducir / Sleep monitoring in bus and truck drivers: relevant factor to consider for the renewal of the driving license

La información publicada indica que hasta un tercio de los accidentes de tránsito son producidos por la somnolencia del conductor. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad orgánica que causa somnolencia. Puede diagnosticarse por medio de un registro del sueño y controlarse con modalidades terapéuticas distintas y de diferente complejidad según su gravedad, lo que determina el costo final del manejo del SAHS. En los pacientes que emplean disciplinadamente la terapia, los resultados son muy buenos y logran controlar la somnolencia, mejoran la calidad de vida del afectado, protegen su salud y disminuyen ostensiblemente el riesgo de accidentes durante laconducción debido a somnolencia. Ponemos en consideración de las autoridades responsables la aplicación de estas pruebas en choferes con sospecha de SAHS que renuevan licencias de conducir de tipo A-II y A-III.

The available information indicates that up to one third of the road traffic accidents are produced by the driver's sleepiness. Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is an organic disease that causes sleepiness. It can be diagnosed by a sleep register and can be controlled by different therapeutic means, varying their complexity according to its severity, which determines the final cost of the management of SAHS. In patients using the therapy thoroughly, the results are very good and achieve to control the sleepiness, improve the quality of life of the affected subject, protect his health and markedly decrease the risk of accidents due to sleepiness during driving. We put into consideration of the respective authorities the application of these tests in drivers suspected of having SAHS who renew their driving licenses type A-II and A-III.

Evaluación situacional, estructura, dinámica y monitoreo de los sistemas de información en accidentes de tránsito en el Perú - 2009 / Assessment of the structure, dynamics and monitoring of information systems for road traffic injuries in Peru - 2009

Ojetivo: Con el objetivo de elaborar un diagnóstico situacional de las fuentes de información existentes relacionadas con el registro de accidentes de tránsito, así como conocer su estructura, dinámica y monitoreo, se realizó una investigación en las ciudades de Lima, Huamanga y Pucallpa. Materiales y métodos. Como población de estudio fueron considerados funcionarios y responsables de los sistemas de información de diversas instituciones. Se realizaron 50 entrevistas en profundidad. El instrumento usado tuvo en consideración estándares y recomendaciones internacionales de sistemas de información. Resultados. Se identificaron seis sistemas de información; algunos cuentan con sistemas operativos que permiten recolectar, procesar, consolidar y analizar los datos de forma automática. Estos sistemas son considerados valiosos por distintos actores, pues les permiten tener datos organizados. Se observó que existe un bajo nivel de colaboración e intercambio de datos entre las instituciones en las distintas fases del levantamiento y procesamiento de información, y el uso de los mismos. A nivel operativo existen alianzas formales entre las instituciones vinculadas con el tema que permitirían un trabajo conjunto. Existe un interés por parte de las instituciones de conformar un sistema integrado de información por la necesidad de contar con información con mayor detalle y fiable empleando la menor cantidad d e recursos. Conclusiones. Existen limitaciones en los sistemas de información en accidentes de tránsito existentes. La utilidad y uso de la información es limitada para la toma de decisiones en materia de prevención de los accidentes de tránsito a nivel nacional.

Objective: A baseline assessment of the structure, dynamics, and monitoring capabilities of the information systems for road traffic injuries was conducted in three Peruvian cities: Lima, Huamanga and Pucallpa. Material and methods. 50 in-depth interviews were performed with key stakeholders, including managers and operators of information systems. The instrument was developed taking into account international standards and recommendations for information systems. Results. Six information systems were identified, some of which contain integrated operational systems enabling the recollection, processing, aggregation and data analysis following automated processes. These systems are considered valuable by different stakeholders because of their ability to present data in an organized manner. A low level of collaboration and exchange of information between institutions in the diverse aspects of data collection, processing and usage was observed. Officially, formal collaboration agreements between institutions do exist, potentially enabling more collaborative work. An interest was expressed in establishing an integrated information system due to the need for detailed and solid/trusted information that maximizes the use of existing resources. Conclusions. Current information systems for road traffic injuries have limitations. The actual use and utility of the information for decision-making for prevention of road traffic injuries nation wide is limited.

Somnolencia: qué es, qué la causa y cómo se mide: [revisión] / Sleepiness: what it is, what causes it, and how measure it: [review]

La somnolencia, o la tendencia a quedarse dormido, puede ser el principal síntoma de diversas patologías. La causa más común de somnolencia es la privación de sueño. Su medición es compleja debido a sus diferentes conceptos operacionales. Los instrumentos más utilizados son los cuestionarios de auto-evaluación que miden la somnolencia subjetiva. La somnolencia excesiva tiene un impacto en la salud mental y física de la persona que lo sufre, por lo que es de suma importancia que el personal de salud pueda evaluar esta condición y determinar la causa; o derivarlos al especialista en trastornos del sueño si el caso es complejo.

Somnolence, defined as a tendency to fall asleep, may be the main symptom in many different conditions. Sleep deprivation is the most common cause for somnolence. Measuring or assessing somnolence may be complicated, because of its operational definitions. Most commonly used instruments include self-administered questionnaires measuring subjective somnolence. Excessive somnolence has an impact on mental and physical health of affected persons, so it is important that healthcare professionals should always be able to properly assess this condition, and to determine its cause. If cases are troublesome or complicated, then the patient may be sent to a specialist in sleep medicine.

Relación entre la severidad del sindrome de apneas-hipopneas del sueño y la hipertensión arterial. Análisis en una población clínica / Evaluation of the relationship between obstructive sleep apnea (OSA) and hypertension (HP)

Objetivo: Evaluar la relación entre el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS) e hipertensión arterial(HTA). Material y métodos: Estudio en población clínica de 367 pacientes con sospecha de trastornos respiratoriosdel sueño. Se realizó historia clínica completa y polisomnografía (PSG) o poligrafía respiratoria (PR). Fueron excluidos 85 pacientes. Se implementaron medidas de resumen, análisis de diferencia de medias, relación entre variables y análisis de regresión logística univariada y multivariada. Resultados: Edad 49,6 ± 12,7 [18û90) años, 247 pacientes (84 por ciento) varones, Índice de Masa Corporal (IMC) 29,6 ± 4,7 (20,1û47,6) kg/m2. La tasa de HTA en esta población fue 67 por ciento. Se realizaron 229 PSGs (78 por ciento) y 65 PRs (22 por ciento). Los resultados fueron: índice apnea-hipopnea (IAH) 34,8 ± 27,4 (0û125), desaturación máxima (DesatMax) 81,5 ± 9,5 (38û95) por ciento y porcentaje del tiempo total del estudio con SatO2 < 90 por ciento (T90) 8,8 ± 15,2 (0û72) por ciento. Diagnósticos principales: 253 (86 por ciento) SAHS, 34 (12 por ciento) ronquido primario y 7 (2 por ciento) sin trastorno respiratorio del sueño. De los pacientes con SAHS, 45 (18 por ciento) fueron de grado leve (IAH de 5 a <15), 57 (22 por ciento) moderado (IAH de 15 a <30) y 151 (60 por ciento) severo (IAH ≥ 30). Realizamos un modelo de regresión logística univariada de algunas variables del SAHS en relación a HTA. Al analizar el IAH se obtuvo OR 1,029 (IC95 por ciento 1,017û1,041 p<0,001), con DesatMax OR 1,072 (IC95 por ciento 1,037û1,109 p<0,001) y con T90 OR 1,062 (IC95 por ciento 1,029û1,095 p<0,001). Al introducir al modelo la edad, género e IMC el OR ajustado del IAH fue 1,205 (IC95 por ciento 1,064 û 1,363 p=0,003), DesatMax 1,693 (IC95 por ciento 1,208 û 2,374 p=0,002) y T90 1,517 (IC95 por ciento 1,163 û 1,979 p=0,002). Conclusiones: El SAHS esta asociado a la hipertensión arterial independientemente de la edad, género e IMC...

Objective: To evaluate the relation between Obstructive Sleep Apnea (OSA) and hypertension (HP). Material and methods: Clinical population-based study in 367 patients with suspected breathing sleep disorder. A complete clinical history and polysomnography (PSG) or respiratory polygraphy (RP) were done. Eighty-five patients were excluded. We did summary measures, median difference analysis, relations between variables, univariate and multivariate logistic regression. Results: Age 49.6 ± 12.7 (18û90) years, 247 patients (84 per cent) males, body mass index (BMI) 29.6 ± 4.7 (20.1û47.6) kg/m2. HP rate was 67 per cent. We made 229 (78 per cent) PSGs and 65 (22 per cent) RPs. Apnea-Hipopnea Index (AHI) 34.8 ± 27.4 (0û125), Maximum Oxygen Desaturation (MaxDesat) 81.5 ± 9.5 (38û95) per cent and percentage of registry time with SatO2 below 90 per cent (T90) 8.8 ± 15.2 (0û72) per cent. The main diagnoses were: OSA 253 (86 per cent),primary snoring 34 (12 per cent) and without breathing sleep disorder 7 (2 per cent). From OSA patients, 45 (18 per cent) were mild (AHI 5 to <15), 57 (22 per cent) moderate (AHI 15 to <30) and 151 (60 per cent) severe. We did a univariate logistic regression model of some OSA variables in relation to HP. When analyzing AHI we obtained OR 1.029 (CI 95 per cent 1.017û1.041p<0.001), with MaxDesat OR 1.072 (CI 95 per cent 1.037û1.109 p<0.001) and T90 OR 1.062 (CI 95 per cent 1.029û1.095 p<0.001). When we introduced to the model age, sex and BMI; the AHI adjusted OR was 1.205 (CI95 per cent 1.064 û 1.363 p=0.003), DesatMax adjusted OR 1.693 (CI95 per cent 1.208 û 2.374 p=0.002) and T90 adjusted OR 1.517 (CI95 per cent1.163 û 1.979 p=0.002). Conclusions: We concluded that OSA is associated to HP independently of age, sex andBMI. It is required to make studies with greater sample to evaluate the effect of other variables in this association.

Accidentes de carretera y su relación con cansancio y somnolencia en conductores de ómnibus / Traffic accidents and his relationship with bus drivers’ sleepiness and fatigue

Objetivo: Determinar el nivel de cansancio, somnolencia y hábitos de conducción de conductores de ómnibus y explorar su relación con accidentes de carretera en el terminal terrestre de Huancayo, Perú. Material y métodos: Estudio transversal. Se aplicó un cuestionario pre-validado y la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE). Resultados: De los 100 conductores, todos ellos fueron varones. El día que trabajaban dormían 6,8±2,6 horas. El 47 por ciento había dormido menos de 6 horas en las últimas 24 horas. El 99 por ciento refirió que duerme en el ómnibus. Señalaron que tenían cansancio mientras manejaban el 32 por ciento, que habían pestañeado 17 por ciento y que habían cabeceado 4 por ciento. El 59 por ciento refirió haber estado a punto de tener un accidente o haberlo sufrido durante la conducción, ocurriendo éstos entre la 01:00 y las 04:00 horas; y un 40 por ciento lo atribuyó al cansancio. El 82 por ciento opinó que la principal causa de accidentes de carretera en el Perú era el cansancio. En el análisis de regresión logística multivariado usando como variable dependiente accidente de tránsito; los OR ajustados para el cansancio, pestañeo y cabeceo cuando se conduce fueron: 3,56 (IC95 por ciento 1,6–7,9), 2,28 (IC95 por ciento 1,1–4,9) y 3,37 (IC95 por ciento 1,1–10,7), respectivamente. Conclusiones: La somnolencia y el cansancio durante la conducción fueron frecuentes en los conductores evaluados. Los encuestados tienen malos hábitos de sueño y sufren de privación aguda y crónica del sueño. Los resultados respaldan la relación casiaccidentes y la somnolencia, que a nivel de hecho consumado respaldaría la hipótesis que hay una relación entre la somnolencia y el cansancio de los conductores y los accidentes en las carreteras peruanas.

Objective: To determinate bus drivers’ fatigue, sleepiness and driving habits and to explore their relationship with traffic accidents at the bus station of Huancayo city, Peru. Materials and methods: Cross-sectional study. We applied a pre-validated questionnaire and the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Results: 100 bus drivers participated, all males. Mean sleep hours during working day was 6.8±2.6 hours. 47 per cent had slept 6 hours or less the last 24 hours. 99 per cent had answered that they sleeps in the bus. While driving, 32 per cent had referred sleepiness, 17 per cent had blinked and 4 per cent had nodded off. 59 per cent reported a traffic accident or a near accident while driving, most commonly between 01:00 and 04:00 hours; and 40 per cent of them had referred that the sleepiness was the principal cause. 82 per cent of bus drivers opined that the principal cause of traffic accidents in Peru was the sleepiness. In the multivariate logistic regression analysis using traffic accident as dependent variable; the adjusted ORs for sleepiness, blinking and nodding off while driving were: 3.56 (IC95 per cent 1.6–7.9), 2.28 (IC95 per cent 1.1–4.9) y 3.37 (IC95 per cent 1.1–10.7), respectively. Conclusions: Sleepiness and fatigue while driving were frequents in this bus driver sample. The participants had bad sleep habits and also they suffered of acute and chronic sleep deprivation. These results support the hypothesis of the relationship between sleepiness and fatigue of bus driver and traffic accidents in the Peruvian roads.

Somnolencia y cansancio durante la conducción: accidentes de tránsito en lascarreteras del Perú / Sleepiness and fatigue during driving: relationship with road traffic accidents in Peruvians highways

Un conductor cansado o que se duerme durante su actividad no puede realizar maniobras evasivas para evitar colisiones o despistes, siendo el resultado de este tipo de accidentes, gran número de víctimas y la destrucción de infraestructura. La información obtenida a partir de estudios nacionales indica que los accidentes de carreteras causados por somnolencia y/o cansancio del conductor existen en nuestro país. En el siguiente articulo se discute la información original publicada en Perú y se plantea propuestas generales para enfrentar el problema.

A tired driver, or a driver who falls asleep at the wheel cannot perform evasion maneuvers for avoiding a car crash, or he/she may also get out of the road so easily; and the consequence of these accidents is a huge number of victims and infrastructure destruction. The information based on local studies indicates that many road accidents in Peru are caused by drivers falling asleep or because of driving so tired. We discuss in this paper the original data published in Peru and we propose some guidelines in order to address this problem.

Utilidad y rendimiento de la polisomnografía de noche partida para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño / Utility and diagnostic performance of the split-night polisomnographic study in obstructive sleep apnea syndrome

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad y rendimiento de la polisomnografía de noche partida (PSG,NP) para definir diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y detenninar la presión requerida del CPAP (presión continua positiva sobre la vía aérea). MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron 116 PSG-NP realizadas entre noviembre 2005 y octubre 2008. RESULTADOS: Fueron 108 (93 por ciento) varones, edad promedio 50,1 más menos 13,3 (18-90 años), IMC 31,1 más menos 4,7 (23-45,7 kg/m²) y el perímetro del cuello 43,1 más menos 3,7 (32-51 cm). En la primera parte de la prueba, el tiempo total de registro (TTR) fue 151,3 más menos 33,0.(73-303 min), tiempo total sueño (TTS) 119 más menos 23,1 (50-225 min), latencia del sueño 8,3 más menos 14,7 (O-88 min), índice apnea hipopnea (IAH) 51,8 más menos 25,2 (15-125 eventos/h), desaturación máxima 80,0 más menos 8,7 (56-92 por ciento) y porcentaje del tiempo total del estudio con SatO2 menor que 90 por ciento 13,7 más menos 17,7 (0-65 por ciento). La segunda parte de la prueba para titulación: TTR, 292,7 más menos 41,9(85-403 min) y TTS, 249,5 más menos 54,0 (76-364 min). Se empleó modo CPAP en 97 por ciento de casos para la titulación, la que fue exitosa en 93 (80 por ciento) casos. Durante titulación la presión promedio CPAP fue 9,8 más menos 2,1(6-17 cm H20) y del BiPAP inspiratoria.18,5 más menos 0,7 (18-19 cm H20) y espiratoria 15,5 más menos 0,7 (15-16 cm H20). El mejor IAH promedio durante las titulaciones exitosas fue 4,2 más menos 3,0 (0-13 eventos/h). Hubo diferencia significativa con el IAH de la primera parte de la prueba (p menor que 0,001). La principal causa de titulación frustra fue tiempo de titulación breve (36 por cienot). CONCLUSION: La PSG-NP pudo determinar claramente el diagnóstico de enfermedad, pero no es posible lograr todos sus objetivos si se emplean menos de 4 horas de sueño para titular el CPAP en la segunda parte.

OBJECTIVE: To evaluate the split-night polysomnography study (SNP) utility and diagnostic performance for obstructive sleep apnea (OSA) and for CPAP (continuous positive airway pressure) titration. MATERIAL AND METHODS: We analyzed 116 SNP realized between November 2005 and October 2008. RESULTS: 108 (93 per cent) males, age 50,1 more less 13,3 (18-90 year-old), BM131,1 more less 4,7 (23-45,7 kg/m²) and neck circumference 43,1 more less 3,7 (32-51 cm). At the first part of the study (diagnostic) the total recording time (TRT) was 151,3 more less 33,0 (73-303 min), total sleep time (TST) 119 more less 23,1 (50-225 min), sleep latency 8,3 more less 14,7 (0-88 min), apnea/hypopnea index (AIH) 51,8 more less 25,2 (15-125 events/hour), maximal oxygen desaturation 80,0 more less 8,7 (56-92 per cent) and percentage of sleep time more less 90 per cent oxygen 13,7 17,7 (0-65 per cent). At the second part of the study (titration), the TRT was 292,7 more less 41,9 (85-403 min) and TST249,5 more less 54,0 (76-364 min). We used CPAP titration in 97 per cent of patients and BiPAP at the difference. The titration was successful in 93 (80 per cent) of patients. The pressure of CPAP during titration was 9,8 more less 2,1 (6-17 cmH20) and the BiPAP inspiratory pressure 18,5 more less 0,7 (18-19 cmH20) and expiratory pressure 15,5 more less 0,7 (15-16cmH20). The better AIH during successful titration was 4,2 more less 3,0 (0-13 events/hour). The difference in the AIH between the diagnostic and titration part was significant (p less than 0,001). The principal cause of non-successful titration was a small time for titration in 36 per cent. CONCLUSlONS: The SNP can determinate with accuracy the diagnostic of OSA. lt was not possible to accomplish all the SNP objectives with less than 4 hours of titration time.

Somnolencia y calidad de sueño en estudiantes de medicina durante las prácticas hospitalarias y vacaciones / Somnolence and sleep quality in medical students during hospital practices and holidays

Introducción: se ha descrito alta frecuencia de somnolencia diurna (SD) y mala calidad del sueño (MCS) en estudiantes de medicina durante sus prácticas hospitalarias y desconocemos lo que sucede durante su período de vacaciones. Objetivo: explorar las diferencias en la SD, MCS y hábitos del sueño en estudiantes durante el periodo de prácticas hospitalarias y vacaciones. Material y método: serie de casos de un solo grupo comparativo en dos períodos. Muestra no probabilística de estudiantes de medicina del 6to año de la Universidad Cayetano Heredia (UPCH). Se aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE) y el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ICSP) dos semanas antes de finalizar su período de prácticas hospitalarias (prácticas) y dos semanas después de finalizarlas (vacaciones). Resultados: participaron 76 (72 por ciento) externos en el período de prácticas y 82 (78 por ciento) durante vacaciones. No hubo diferencias entre ambos grupos en la edad y género. Hubo diferencia estadística entre ambos períodos (prácticas vs vacaciones) en los puntajes de ambas escalas: ESE (9,88 vs 8,27 p=0,015) y ICSP (6,53 vs 5,55 p=0,022). Al comparar prácticas con vacaciones, encontramos disminución en el porcentaje de malos durmientes (59 por ciento vs 43 por ciento, p=0,040), excesiva SD (39 por ciento vs 26 por ciento, p=0,086), haber dormido d" 6h (68 por ciento vs 46 por ciento, p=0,006), tener eficiencia subjetiva del sueño < 85 por ciento (59 por ciento vs 22 por ciento, p<0,001) y aumento del número de horas reportadas de sueño (5,97h vs 6,53h, p=0,005) en el periodo de vacaciones. Conclusiones: los estudiantes de medicina tuvieron mala CS y mayor SD durante el período de prácticas cuyos puntajes mejoraron en las vacaciones, aunque la diferencia no alcanzó significancia estadística al comparar excesiva SD. Se observó que en ambos períodos los puntajes de ambas escalas (ESE e ICSP) fueron anormales...

Introduction: Daytime somnolence and poor sleep quality have been described in medical students during their hospital-based practical sessions, and we do not know the occurrence of these situations during holidays. Objective: To explore the differences in daytime somnolence, sleep quality, and sleeping habits in medical students during the hospital-based practical sessions period, and during holidays. Material and method: A case series with a single group that was assessed in two periods. A non-probabilistic sample comprising 6th year medical students was used. Epworth Somnolence Scale (ESS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were administered to the study subjects two weeks before finishing their period of hospital based practical sessions, and two weeks after this period had finished (during holidays). Results: 76 (72 per cent) 6th year medical students participated during the hospital-based practical sessions period and 82 (78 per cent) did during holidays. There were no differences between the two groups with respect to age and gender. There was a statistically significant difference between both periods (practical sessions vs. holidays) in the scores for the two scales used: ESS (9,88 vs. 8,27; p= 0,015) and PSQI (6,53 vs. 5,55; p= 0,022). When comparing the practical sessions period against holidays, we found reductions in the percentage of persons with bad sleep quality (59 per cent vs. 43 per cent; p= 0.040), in persons with excessive daytime somnolence (39 per cent vs. 26 per cent; p= 0,086), in sleeping less than 6 hours (68 per cent vs. 46 per cent; p= 0.006), in a subjective <85 per cent sleep efficiency (59 per cent vs. 22 per cent, p<0.001), and an increase in the number of sleeping hours reported (5,97 h vs. 6,53 h; p= 0,005) during holidays. Conclusions: Medical students had poor sleep quality and more daytime somnolence during their hospital based practical sessions period...

Método simplificado para la titulación de la presión del CPAP en pacientes con diagnóstico de Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS). Serie de casos empleando el equipo autoajustable Autoset T / Simplified method of CPAP titration in patients with diagnosis of obstructive sleep apnea. Case series using the autoadjustable Autoset T

El método estándar actualmente aceptado para determinar la presión del CPAP es la titulación convencional por polisomnografía. El procedimiento consume tiempo, requiere de personal calificado y tiene costos operativos elevados. Objetivos: Evaluar el uso del CPAP auto ajustable para la titulación de la presión del CPAP en pacientes con diagnóstico del Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS) moderado a severo. Material y métodos: Se presentan 54 pacientes con diagnóstico de SAHS documentado por polisomnografía (6) y poligrafía respiratoria (48). Para la titulación se empleó el equipo auto ajustable Autoset T (ResMed). Todos los pacientes recibieron en el consultorio las instrucciones para el uso del equipo antes de llevarlo a su domicilio. Si los resultados de la primera prueba no eran satisfactorios, el paciente volvía a llevarlo en una segunda oportunidad. Resultados: Se realizaron 54 titulaciones, por cada paciente. En la primera prueba ocho estudios (15 por ciento) fallaron, por lo que estos pacientes llevaron el equipo a su domicilio para una segunda prueba. Finalmente, sólo dos pruebas (3.7 por ciento) la titulación fue frustra y en estos casos se requirió una titulación convencional por polisomnografía. La presión final programada en el CPAP convencional se determinó de acuerdo a la lectura visual de la gráfica. Al momento de cierre del registro, 44 (81 por ciento) de los pacientes titulados con este método usaban regularmente el CPAP. Conclusiones: El método no convencional de titulación basado en la lectura visual del registro en el CPAP auto ajustable es útil, sencillo, muy económico y aplicable en nuestro entorno.

The accepted Standard method for titration actually accepted is the convencional polysomnography. It consumes time, qualified personnel and has a high operational cost. Objetive: To evaluate the auto adjustable CPAP use for CPAP titration in patients with diagnosis of moderate to severe Obstructive Sleep Apnea (OSA). Mterial and methods: We report 54 patients with the diagnosis of OSA done by polysomnography (6) and respiratory polygraphy (48). We used the Autoset T (Resmed) autoadjustable system for titration. All patients received during an office interview the instructions about how to use the equipment before they were taken it home. If results of the first test were not satisfactory, the patient would take it home for a second test. Results: 54 studies were done, one for each patient. In the first test, 8 studies (15 per cent) failed, so they took the equipment home once again. Finally, only in 2 patients (3.7 per cent) the titration failed and they needed a conventional titration with polysomnography. The final pressure to be programmed to the CPAP was defined according to the graphicÆs visual reading. At the moment we finished the data base, 44 (81 per cent) patients were using the CPAP regularly. Conclusions: We consider that non-conventional titration based on the visual reading of auto adjustable CPAP recors is an usefull, simple, very cheap CPAP titration method in our country.

Método simplificado para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). A propósito de una serie de casos empleando el polígrafo respiratorio BREAS SC-20 / A simplified method for the diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA). With regard to a case series using the respiratory polygraph BREAS SC-20

Objetivo: Presentar una serie de casos con diagnósticos de síndrome apnea hipnea del Sueño (SAHS) establecido con un polígrafo respiratorio (PR). Materiales y métodos: Se presentan 53 PRs realizadas entre enero 2005 y octubre 2006 en pacientes con sospecha de trastornos respiratorios del sueño. Se utilizó el polígrafo respiratorio BREAS SC-20 validado por nosotros anteriormente. La prueba fue implementada a lo largo de la noche en el domicilio del paciente y sin supervisión de personal técnico. En 32 (60 por ciento) casos la PR fue instalada en el consultorio y el resto en el domicilio del paciente. Resultados: Se analizaron 53 PRs, realizadas en el mismo número de pacientes. El equipo falló en seis (11 por ciento) ocasiones; las seis pruebas fueron obteniéndose buenos resultados para el análisis. El tiempo de registro fue 7,7 +/- [5,5-10,7] hora, índice de apnea-hipopnea 35,5 +/- 20 [0-82], tiempo porcentual de registro con SatO 2Hb menor de 90 por ciento (T90) 9,8 +/- 15,2 [0-62] por ciento y desaturación máxima de oxígeno (DesMax) 73 +/- 14,8 [38-91] por ciento. Los principales diagnósticos fueron: SAHS 46 (86 por ciento), apnea central con patrón periódico Cheyne Sokes 3 (6 por ciento), ronquido primario benigno 2 (4 por ciento) y prueba normal 2 (4 por ciento). El procedimiento fue bien tolerado y no hubo efectos secundarios relacionados. Conclusiones: Con los resultados obtenidos, consideramos que le sistema BREAS SC-20 bajo supervisión de médicos entrenados en los trastornos respiratorios del sueño; es una herramienta útil, práctica y económica para el diagnóstico del SAHS.

Somnolencia y calidad del sueño en estudiantes de medicina de una universidad peruana / Sleepiness and sleep quality in medical students of a Peruvian university

Objetivos: Determinar el grado de somnolencia diurna y calidad del sueño en estudiantes de medicina. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Universidad Peruana Cayetano Heredia. Participantes: Estudiantes de medicina. Intervenciones: Muestra no probabilística de estudiantes de medicina del sexto (76 externos) y sétimo (74 internos) años de estudios. Cuestionarios: datos demográficos, escala de somnolencia de Epworth e índice de calidad del sueño Pittsburgh. Principales medidas de resultados: Somnolencia diurna y calidad del sueño. Resultados: No hubo diferencia con respecto a la somnolencia y calidad del sueño entre externos e internos. De todos los encuestados, 58 por ciento tenía mala calidad del sueño y 34 por ciento excesivas somnolencias diurnas. La latencia subjetiva del sueño mayor de 30 minutos, dormir 6 horas o menos, eficiencia subjetiva del sueño menor de 85 por ciento y el uso de medicación hipnótica estuvieron asociados con mala calidad del sueño. Asimismo, dormir 5 horas o menos, consumo de cafeína y tabaquismo estuvieron asociados a mala calidad del sueño y excesiva somnolencia diurna. La correlación entre calidad del sueño y somnolencia diurna fue R=0,426 p menor que 0,001. Conclusiones: Encontramos alta frecuencia de pobre calidad del sueño y excesiva somnolencia diurna en los estudiantes de medicina encuestados. Ambas estuvieron asociadas a consumo de cafeína y tabaco, latencia subjetiva del sueño prolongada, corta duración del sueño, eficiencia subjetiva del sueño menor de 85% y uso de medicación hipnótica. Hubo correlación entre calidad del sueño y somnolencia diurna.

Objective: To determine the degree of excessive daytime sleepiness and sleep quality in medical students. Design: Cross-sectional survey. Setting: Universidad Peruana Cayetano Heredia. Participants: Medical students. Interventions: No probabilistic sample of the sixth (76 externs) and seventh (74 interns) year medical students. Questionnaires: demographic data, Epworth sleepiness scale and Pittsburgh sleep quality index. Main outcome measures: Daytime sleepiness and sleep quality. Results: There was no difference in scores obtained between both populations. Of the participants, 58 per cent had poor sleep quality and 34 per cent had excessive daytime sleepiness. To have a subjective sleep latency more than 30 minutes, to sleep 6 hours or less, sleep efficiency less than 85 per cent and to use hypnotic medication were related with poor sleep quality. Also, to sleep 5 hours or less, to consume caffeine and tobacco were related to poor sleep quality and excessive daytime sleepiness. The correlation between sleep quality and daytime sleepiness was R=0,426 p minor 0,001. Conclusions: We found a high frequency of poor sleep quality and excessive daytime sleepiness in medical students. These parameters were associated to caffeine and tobacco consume, long subjective sleep latency, short sleep duration, sleep efficiency less than 85 per cent and use of hypnotic medication. Also we found correlation between sleep quality and daytime sleepiness.

Hipertensión arterial no reductora nocturna y refractaria al tratamiento en un paciente con síndrome de apnea-hipopnea del sueño / Non-dipper pattem and treatment refractory arterial hypertension in a patient with obstructive sleep apnea syndrome

Presentamos el caso de un paciente varón de 50 años con diagnóstico de hipertensión arterial refractaria al tratamiento y que fuera evaluado en nuestro centro de enfermedades del sueño. El registro de monitoreo ambulatorio de la presión arterial demostró ausencia de la reducción nocturna de la presión tanto sistólica como diastólica. Mediante polisomnografía se documentó el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Luego de iniciado el tratamiento con presión positiva continua sobre la vía área se logró un mejor control de la presión arterial y un retorno al patrón circadiano normal de la misma.

We present a 50 year-old male patient with a diagnosis of refractory arterial hypertension who was evaluated in our center of sleep disorders. The ambulatory blood pressure monitor record showed a non dipper pattern. By means of polysomnography was documented obstructive sleep apnea. After the treatment with continuouspositive airway pressure, we achieved a better control and a normal circadian pattern of the blood pressure.