A perda óssea radiográfica ao redor dos implantes de largo diâmetro se compara aos implantes de diâmetro estreito/ convencional no mesmo paciente? / Does the radiographic bone loss around wide diameter compares to standard/narrow dental implants in the same patient? A literature review

Verificar a perda óssea radiográfica ao redor dos implantes de largo diâmetro quando implantes de diâmetro estreito/convencional são usados no mesmo estudo. Métodos: uma busca eletrônica feita entre os anos de 1966 e 2012 no PubMed/Medline, combinando as palavras-chave dental implants, wide diameter, wide body, large platform, large diameter e wide platform, foi realizada. Na primeira fase, 486 artigos foram recuperados para análise preliminar do título e dos resumos até 1º de março de 2012. Na segunda fase (60 artigos), estudos laboratoriais, modelos animais, estudos de casos e séries de casos com menos de um ano de acompanhamento foram excluídos. O desfecho primário foi a mensuração da perda óssea radiográfica. Resultados: sete estudos (dois prospectivos, dois RCT prospectivos, três retrospectivos) foram selecionados. Os diâmetros dos implantes variaram de 3,5 mm a 8,0 mm. Em geral, os valores de perda óssea para os implantes estreitos/convencionais e de largo diâmetro foram menores do que 2,0 mm, tanto nos estudos prospectivos (faixa um/três anos) como nos retrospectivos (faixa um/seis anos). Dois estudos retrospectivos atribuíram as diferenças observadas às curvas de aprendizagem e desenhos dos implantes. Ainda, dois estudos prospectivos demonstraram os benefícios dos protocolos plataforma switching (4,1/5,0 mm) na redução da perda óssea pelo menos um ano depois. Um RCT não demonstrou diferenças significativas (um ano de acompanhamento; implantes de 8 mm versus implantes de 4 mm de diâmetro). A maioria dos implantes foi inserida com protocolo de dois estágios e em sítios já cicatrizados. Conclusão: dentro dos limites desta revisão, a perda óssea radiográfica ao redor dos implantes de largo diâmetro não difere dos implantes estreitos/convencionais, quando comparada para a mesma população de pacientes...

To verify radiographic bone loss levels around wide-body dental implants when narrow/or standard ones are used in the same study. Methods: an electronic search between the years of 1966 to 2012 was made on the PubMed/Medline database combining the keywords “dental implants”, “diameters”, “wide diameter”, “wide body”, “large platform”, “large diameter”, and “wide platform”. In the first phase, four-hundred and eight-six articles were retrieved for preliminary title and abstract analyses until March 1st, 2012. In the second phase (60 articles), no laboratory, animal, case studies, or clinical studies with less than one-year of follow-up were included. The primary outcome was radiographic bone loss measurement. Results: seven studies (two prospective, two prospective RCTs, three retrospective) were selected. Implant diameters varied from 3.5 mm to 8.0 mm. Overall mean bone loss values for narrow/standard and wide diameters were less than 2.0 mm in both prospective (range: 1-3 years) and retrospective (range: 1-6 years) trials. Two retrospective studies attributed the observed differences due to learning curves and implant designs. Also, two prospective studies demonstrated the benefi ts of platform switching protocols (4.1/5.0 mm) in reducing bone loss at least one year later. One RCT demonstrated no significant differences (1 year of follow-up; 8 mm - versus 4 mm - diameter fi xtures). Most implants were inserted with a two-stage technique and at healed sites. Conclusions: within the limits of this review, radiographic bone loss around wide diameter implant does not differ from narrow/standard diameters in the same patient population...

Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders

OBJECTIVE:The aim of this cross-sectional study was to evaluate the relationship among pain intensity and duration, presence of tinnitus and quality of life in patients with chronic temporomandibular disorders (TMD). MATERIAL AND METHODS: Fifty-nine female patients presenting with chronic TMD were selected from those seeking for treatment at the Bauru School of Dentistry Orofacial Pain Center. Patients were submitted to the Research Diagnostic Criteria anamnesis and physical examination. Visual analog scale was used to evaluate the pain intensity while pain duration was assessed by interview. Oral Health Impact Profile inventory modified for patients with orofacial pain was used to evaluate the patients' quality of life. The presence of tinnitus was assessed by self report. The patients were divided into: with or without self report of tinnitus. The data were analyzed statistically using the Student's t-test and Pearson's Chi-square test, with a level of significance of 5%. RESULTS: The mean age for the sample was 35.25 years, without statistically significant difference between groups. Thirty-two patients (54.24%) reported the presence of tinnitus. The mean pain intensity by visual analog scale was 77.10 and 73.74 for the groups with and without tinnitus, respectively. The mean pain duration was 76.12 months and 65.11 months for the groups with and without tinnitus, respectively. The mean OHIP score was 11.72 and 11.74 for the groups with and without tinnitus, respectively. There was no statistically significant difference between groups for pain intensity, pain duration and OHIP scoreS (p>0.05). CONCLUSION: Chronic TMD pain seems to play a more significant role in patient 's quality of life than the presence of tinnitus.

Estudos anatômicos e biomecânicos relevantes sobre a maxila atrófica para colocação dos implantes. Parte I / Relevant anatomic and biomechanical studies on the atrophic maxilla for implant possibilities: a literature review

O conhecimento da anatomia e a biomecânica na maxila atrófica (natural ou adquirida) são fundamentais no planejamento e sucesso das próteses implantossuportadas ou implantorretidas. Uma busca eletrônica realizada no medline entre 1966 e 2009, com as palavras-chave "atrophic", "resorbed", "edentulous", "maxilla", resultou em 20 artigos com os seguintes achados: 1. O uso prévio de uma prótese removível é fator de risco, mas a presença de tecido flácido se relaciona à severidade da reabsorção; 2. Os implantes na maxila reconstruída (≤5 mm) e as overdentures possuem um risco maior para perda óssea, com base na pior condição observada para o tecido mole peri-implantar; 3. O sangramento à sondagem foi verificado em bolsas ≥5 mm em metade dos implantes zigomáticos; 4. A prevalência de septos ósseos é maior em maxilas atróficas e as mudanças no canal nasopalatino diminuem em até 44,4% o comprimento médio da tábua vestibular; 5. O sexo feminino mostra uma menor quantidade e conectividade de osso medular comparado ao sexo masculino; 6. A secção de comunicações arteriais importantes acelera a reabsorção; 7. O estresse não se concentra no osso cortical da base do seio maxilar contínua ao osso trabecular; 8. Implantes esplintados recebem nove vezes menos estresse do que os implantes não esplintados, mesmo sob carga oblíqua; 9. Os valores ISQ ficam entre 60 e 65; 10. A transmissão in vivo de forças aos implantes não é diferente entre prótese fixa e overdenture; 11. Implantes inclinados geram uma resposta biomecânica melhor; e 12. A eficiência mastigatória e a força de mordida melhoram significativamente nos pacientes maxilectomizados que recebem próteses sobreimplantes tipo barra fresada.

Knowledge of anatomy and biomechanics on natural or acquired atrophic maxillae is fundamental for planning and success of surgical-prosthetic reconstructions. A Medline electronic search between 1966 to 2009 with the keywords "atrophic", "resorbed", "edentulous", "maxilla", resulted in 20 papers presenting the findings described below: 1. Previous use of a removable prosthesis is a risk factor for, with flabby tissues related to the severity of resorption; 2. Implants in the reconstructed maxilla (≤5mm) and supporting overdentures had a higher risk for bone loss based on the worse periimplant soft tissue health observed; 3. Bleeding on probing was found with pocket depths ≥5mm in half of the zygomatic implants; 4. Prevalence of bone septa is higher in atrophic maxillae, and changes on nasopalatine canal can reduce up to 44.4% of the full length of buccal bone plates; 5. Female patients have fewer medullar bone quantity and connectivity than male patients; 6. Transectioning of nutrient vessels is easier and accelerates resorption; 7. Stress does not concentrate on cortical bone of maxillary sinus base continuous to trabecular bone; 8. Splinted implants receive 9 times less load than non-splinted implants even under oblique loading; 9. ISQ values for implants ranged between 60-65; 10. In vivo force transfer to implants is similar between fixed prosthesis and overdentures; 11. Inclined implants generate better biomechanical responses; and 12. Masticatory efficiency and bite forces improve in maxillectomized patients who receive obturators with milled bar attachments. To meet patient´s expectations, safe options are needed to alleviate or treat atrophic maxillary arches.

Associação entre bruxismo do sono e dor miofascial: um estudo polissonográfico / Association between sleep bruxism and myofascial pain: a polysomnographic study

Objetivos: Verificar 1) a presença de associação entre bruxismo do sono (BS) e dor miofascial (DMF); 2) se há correlação entre atividade rítmica dos músculos mastigatórios (ARMM) e os valores de limiar de dor à pressão matinais (LDP-pósPSG); 3) se maiores níveis de dor ou sensibilidade à palpação correlacionam-se com menores índices de ARMM em bruxômanos e não bruxômanos com e sem DMF e 4) avaliar a confiabilidade do exame clínico de bruxismo (ECB) Material e Métodos: Realizaram-se exame PSG (2 noites consecutivas) e ECB em 30 pacientes com DMF e 30 indivíduos assintomáticos, correspondentes em sexo e em idade. Previamente à PSG (2a noite) verificou-se o LDP (pré- PSG) da origem, corpo, inserção e porção profunda do masseter e porções anterior, média e posterior do temporal. Na manhã seguinte, verificou-se o LDP pós-PSG nos mesmos sítios musculares. Resultados: Todos os pacientes com DMF apresentaram queixa de dor nos músculos mastigatórios (temporal e/ou masseter), 90% relataram dor leve ou moderada, com duração média de 34,67 ± 36,96 meses (2 a 120). Não houve diferenças entre os grupos quanto à macroestrutura do sono. Houve associação significativa entre BS e DMF [(Quiquadrado, p = 0,039); OR 3,45 (IC 95% 1,066 - 11,194); RR:1,83 e LR+: 1,9. Apenas entre os pacientes de DMF houve correlações negativas entre ARMM e LDP pós-PSG. As correlações foram mais fortes entre os pacientes não-bruxômanos do que nos pacientes bruxômanos. Apenas entre os bruxômanos assintomáticos houve correlações positivas entre LDP pré-PSG e ARMM. Conclusões: 1) O BS associou-se com DMF; 2) a DMF parece ser fator predisponente à maior sensibilidade matinal à palpação; 3) não bruxômanos com DMF parecem responder com maior sensibilidade matinal à palpação a aumentos na intensidade da ARMM do que bruxômanos com DMF; 4) apenas entre os bruxômanos assintomáticos encontrou-se suporte à ocorrência do mecanismo de adaptação à dor e 5) o ECB apresentou valores distintos de confiabilidade para a população com DMF e assintomática, apresentando valores mais altos na população com DMF, embora não tenha atingido os níveis adequados de sensibilidade (75%) e especificidade (90%)

The influence of screw type, alloy and cylinder position on the marginal fit of implant frameworks before and after laser welding%Influência do tipo de parafuso, liga e da posição do cilindro na adaptação marginal das infra-estruturas sob implantes antes e após a soldagem a laser

A desadaptação na interface abutment-cilindro protético pode causar perda da pré-carga, levando ao afrouxamento ou fratura dos parafusos de ouro e titânio. OBJETIVOS: Avaliar a influência do tipo de parafuso, liga e posição do cilindro na adaptação marginal de infra-estruturas sobre implante antes e após a soldagem a laser. MÉTODOS: Após os abutments do tipo Estheticone serem aparafusados nos implantes, trinta cilindros protéticos de plástico foram montados e encerados com 15 barras cilíndricas. Cada espécime possuía três componentes protéticos interconectados. Cinco espécimes foram fundidos em monobloco com liga de titânio e liga de cobalto-crômio. Em cada espécime, os testes foram conduzidos com parafusos hexagonais de titânio e com parafusos de ouro com fenda, separadamente, num total de 30 parafusos testados. As medidas nas interfaces foram feitas com microscópio óptico com 5mm de precisão. Após o seccionamento, os espécimes foram soldados a laser e novas medidas obtidas. Os dados foram submetidos para análise com os testes ANOVA a quatro critérios e Tukey para comparações múltiplas (=0,05). RESULTADOS: Os parafusos com fenda e hexágono não apresentaram diferenças significantes independente da adaptação dos cilindros fundidos em titânio, tanto em monobloco como após a soldagem a laser. Quando os parafusos com hexágono e fenda foram testados nos espécimes de cobalto-crômio, diferenças estatisticamente significantes foram encontradas na condição monobloco, com os parafusos fendidos apresentando melhor adaptação (24,13µm) do que os com hexágono (27,93 µm). Além disso, nenhuma diferença significante foi encontrada após a soldagem a laser. CONCLUSÕES: 1) O uso de diferentes ligas metálicas exerce influência nos resultados, 2) Os parafusos com hexágono e fenda somente possuem o papel de fixar a prótese, e não melhoram a adaptação dos cilindros e 3) a posição do cilindro não afetou os valores de adaptação marginal

The influence of screw type, alloy and cylinder position on the marginal fit of implant frameworks before and after laser welding

Misfit at the abutment-prosthetic cylinder interface can cause loss of preload, leading to loosening or fracture of gold and titanium screws. OBJECTIVES: To evaluate the influence of screw type, alloy, and cylinder position on marginal fit of implant frameworks before and after laser welding. METHODS: After Estheticone-like abutments were screwed to the implants, thirty plastic prosthetic cylinders were mounted and waxed-up to fifteen cylindrical bars. Each specimen had three interconnected prosthetic components. Five specimens were one-piece cast in titanium and five in cobalt-chromium alloy. On each specimen, tests were conducted with hexagonal titanium and slotted gold screws separately, performing a total of thirty tested screws. Measurements at the interfaces were performed using an optical microscope with 5mm accuracy. After sectioning, specimens were laser welded and new measurements were obtained. Data were submitted to a four-way ANOVA and Tukey's multiple comparisons test (alpha=0.05). RESULTS: Slotted and hexagonal screws did not present significant differences regarding to the fit of cylinders cast in titanium, either in one-piece casting framework or after laser welding. When slotted and hexagonal screws were tested on the cobalt-chromium specimens, statistically significant differences were found for the one-piece casting condition, with the slotted screws presenting better fit (24.13æm) than the hexagonal screws (27.93 æm). Besides, no statistically significant differences were found after laser welding. CONCLUSIONS: 1) The use of different metal alloys do exert influence on the marginal fit, 2) The slotted and hexagonal screws play the exclusive role of fixing the prosthesis, and did not improve the fit of cylinders, and 3) cylinder position did not affect marginal fit values.

A desadaptação na interface abutment-cilindro protético pode causar perda da pré-carga, levando ao afrouxamento ou fratura dos parafusos de ouro e titânio. OBJETIVOS: Avaliar a influência do tipo de parafuso, liga e posição do cilindro na adaptação marginal de infra-estruturas sobre implante antes e após a soldagem a laser. MÉTODOS: Após os abutments do tipo Estheticone serem aparafusados nos implantes, trinta cilindros protéticos de plástico foram montados e encerados com 15 barras cilíndricas. Cada espécime possuía três componentes protéticos interconectados. Cinco espécimes foram fundidos em monobloco com liga de titânio e liga de cobalto-crômio. Em cada espécime, os testes foram conduzidos com parafusos hexagonais de titânio e com parafusos de ouro com fenda, separadamente, num total de 30 parafusos testados. As medidas nas interfaces foram feitas com microscópio óptico com 5mm de precisão. Após o seccionamento, os espécimes foram soldados a laser e novas medidas obtidas. Os dados foram submetidos para análise com os testes ANOVA a quatro critérios e Tukey para comparações múltiplas (alfa=0,05). RESULTADOS: Os parafusos com fenda e hexágono não apresentaram diferenças significantes independente da adaptação dos cilindros fundidos em titânio, tanto em monobloco como após a soldagem a laser. Quando os parafusos com hexágono e fenda foram testados nos espécimes de cobalto-crômio, diferenças estatisticamente significantes foram encontradas na condição monobloco, com os parafusos fendidos apresentando melhor adaptação (24,13æm) do que os com hexágono (27,93 æm). Além disso, nenhuma diferença significante foi encontrada após a soldagem a laser. CONCLUSÕES: 1) O uso de diferentes ligas metálicas exerce influência nos resultados, 2) Os parafusos com hexágono e fenda somente possuem o papel de fixar a prótese, e não melhoram a adaptação dos cilindros e 3) a posição do cilindro não afetou os valores de adaptação marginal.

Associação entre bruxismo do sono e dor miofascial: um estudo polissonográfico / Association between sleep bruxism and myofascial pain: a polysomnographic study

Objetivos: Verificar 1) a presença de associação entre bruxismo do sono (BS) e dor miofascial (DMF); 2) se há correlação entre atividade rítmica dos músculos mastigatórios (ARMM) e os valores de limiar de dor à pressão matinais (LDP-pósPSG); 3) se maiores níveis de dor ou sensibilidade à palpação correlacionam-se com menores índices de ARMM em bruxômanos e não bruxômanos com e sem DMF e 4) avaliar a confiabilidade do exame clínico de bruxismo (ECB) Material e Métodos: Realizaram-se exame PSG (2 noites consecutivas) e ECB em 30 pacientes com DMF e 30 indivíduos assintomáticos, correspondentes em sexo e em idade. Previamente à PSG (2a noite) verificou-se o LDP (pré- PSG) da origem, corpo, inserção e porção profunda do masseter e porções anterior, média e posterior do temporal. Na manhã seguinte, verificou-se o LDP pós-PSG nos mesmos sítios musculares. Resultados: Todos os pacientes com DMF apresentaram queixa de dor nos músculos mastigatórios (temporal e/ou masseter), 90% relataram dor leve ou moderada, com duração média de 34,67 ± 36,96 meses (2 a 120). Não houve diferenças entre os grupos quanto à macroestrutura do sono. Houve associação significativa entre BS e DMF [(Quiquadrado, p = 0,039); OR 3,45 (IC 95% 1,066 - 11,194); RR:1,83 e LR+: 1,9. Apenas entre os pacientes de DMF houve correlações negativas entre ARMM e LDP pós-PSG. As correlações foram mais fortes entre os pacientes não-bruxômanos do que nos pacientes bruxômanos. Apenas entre os bruxômanos assintomáticos houve correlações positivas entre LDP pré-PSG e ARMM. Conclusões: 1) O BS associou-se com DMF; 2) a DMF parece ser fator predisponente à maior sensibilidade matinal à palpação; 3) não bruxômanos com DMF parecem responder com maior sensibilidade matinal à palpação a aumentos na intensidade da ARMM do que bruxômanos com DMF; 4) apenas entre os bruxômanos assintomáticos encontrou-se suporte à ocorrência do mecanismo de adaptação à dor e 5) o ECB apresentou valores distintos de confiabilidade para ...

Marginal fit at cylinder-abutment interface before and after overcasting procedure%Adaptação marginal na interface intermediário-cilindro antes e após as sobrefundições

O objetivo deste estudo foi medir a adaptação marginal na interface intermediário-cilindro, antes e após a sobrefundição. Um implante do tipo hexágono externo afixado numa base de aço inoxidável e um intermediário do tipo Estheticone foram usados durante todo o experimento. Antes das fundições, cilindros pré-usinados de ouro (Grupo I) e de Ni-Cr-Be (Grupo II) foram aparafusados ao intermediário com parafusos de ouro e titânio em ambos os grupos, com torques de 10Ncm e 20Ncm para o mesmo tipo de parafuso. As medidas verticais foram feitas num microscópio óptico (Mitutoyo 5050, Tóquio, Japão) três vezes em seis locais diferentes ao longo da interface intermediário-cilindro para cada valor de torque. Os cilindros foram encerados e fundidos tanto em liga de Ag-Pd (Grupo I) ou liga de Ni-Cr-Be (Grupo II). Após as fundições, as mesmas medidas e os mesmos valores de torque foram repetidos. As diferenças intra-grupo (torques de 10 ou 20Ncm, antes e após as fundições) e as diferenças inter-grupos (torques de 10 e 20Ncm, antes ou após as fundições) foram analisadas pelo teste t pareado (p<0.05). Diferenças intra-grupo foram observadas em G-I (ouro, 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,044) e em G-II (Ni-Cr-Be, 10Ncm, parafuso de ouro, p=0,002). As diferenças inter-grupos não foram observadas somente no grupo G-II (Ni-Cr-Be, 10 e 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,534). Dentro dos limites deste estudo, as seguintes conclusões podem ser feitas: 1) Independente do tipo de parafuso, os valores de desadaptação marginal foram mais altos para os cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, mas dentro dos níveis aceitáveis de adaptação; 2) A combinação cilindro de ouro com parafuso de ouro ou de titânio foi a mais efetiva para reduzir o desajuste marginal; 3) Ambos os tipos de parafusos não melhoraram a adaptação marginal dos cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, e 4) Embora um torque de 20Ncm tenha melhorado a adaptação marginal em todas as situações, seu uso não é recomendado devido ao risco aumentado de falha na prótese . As ligas de Ni-Cr-Be podem ser usadas com sucesso nas restaurações unitárias sobre implantes, sem prejuízo na adaptação entre o abutment e o cilindro protético

Marginal fit at cylinder-abutment interface before and after overcasting procedure

O objetivo deste estudo foi medir a adaptação marginal na interface intermediário-cilindro, antes e após a sobrefundição. Um implante do tipo hexágono externo afixado numa base de aço inoxidável e um intermediário do tipo Estheticone foram usados durante todo o experimento. Antes das fundições, cilindros pré-usinados de ouro (Grupo I) e de Ni-Cr-Be (Grupo II) foram aparafusados ao intermediário com parafusos de ouro e titânio em ambos os grupos, com torques de 10Ncm e 20Ncm para o mesmo tipo de parafuso. As medidas verticais foram feitas num microscópio óptico (Mitutoyo 5050, Tóquio, Japão) três vezes em seis locais diferentes ao longo da interface intermediário-cilindro para cada valor de torque. Os cilindros foram encerados e fundidos tanto em liga de Ag-Pd (Grupo I) ou liga de Ni-Cr-Be (Grupo II). Após as fundições, as mesmas medidas e os mesmos valores de torque foram repetidos. As diferenças intra-grupo (torques de 10 ou 20Ncm, antes e após as fundições) e as diferenças inter-grupos (torques de 10 e 20Ncm, antes ou após as fundições) foram analisadas pelo teste t pareado (p<0.05). Diferenças intra-grupo foram observadas em G-I (ouro, 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,044) e em G-II (Ni-Cr-Be, 10Ncm, parafuso de ouro, p=0,002). As diferenças inter-grupos não foram observadas somente no grupo G-II (Ni-Cr-Be, 10 e 20Ncm, parafuso de titânio, p=0,534). Dentro dos limites deste estudo, as seguintes conclusões podem ser feitas: 1) Independente do tipo de parafuso, os valores de desadaptação marginal foram mais altos para os cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, mas dentro dos níveis aceitáveis de adaptação; 2) A combinação cilindro de ouro com parafuso de ouro ou de titânio foi a mais efetiva para reduzir o desajuste marginal; 3) Ambos os tipos de parafusos não melhoraram a adaptação marginal dos cilindros de Ni-Cr-Be após as fundições, e 4) Embora um torque de 20Ncm tenha melhorado a adaptação marginal em todas as situações, seu uso não é recomendado devido ao risco aumentado de falha na prótese . As ligas de Ni-Cr-Be podem ser usadas com sucesso nas restaurações unitárias sobre implantes, sem prejuízo na adaptação entre o abutment e o cilindro protético.