La rigidez cadavérica, el espasmo cadavérico y tipos de fibras musculares / The cadaveric rigidity, the cadaveric spasm and types of muscle fibers

La rigidez cadavérica (rigor mortis) es un proceso no muy bien comprendido por la mayoría de los médicos. El conocimiento de la intimidad del proceso de la rigidez cadavérica es de vital importancia ya que es una de las variables que junto con las livideces (livor mortis) y la temperatura (algor mortis) del cadáver ayudan a determinar el cronotanatodiagnóstico, tanatocronodiagnóstico o intervalo postmortal del período inmediato de la muerte. Para entender el mecanismo de la rigidez y el espasmo cadavérico es preciso hacer un repaso de la contracción muscular fisiológica en el vivo. Hay que tener presente que el tipo de fibra muscular predominante modificará las características de la contracción muscular fisiológica en el vivo, y también la rigidez y el espasmo cadavérico. (AU)

The cadaveric rigidity (rigor mortis) is a process which is not very well understood by the majority of the doctors. The knowledge of the intimacy of the cadaveric stiffness process is of vital importance since it is one of the variables that, as well as the postmortem lividity (livor mortis) and the body temperature post mortem (algor mortis) help determine the chronotanatodiagnostic, tanatochronodiagnostic or postmortal interval of the immediate period of death. In order to understand the mechanism of stiffness and cadaveric spasm, it is necessary to review the physiological muscle contraction in vivo. We should keep in mind that the predominant type of muscle fiber will modify the characteristics of physiological muscle contraction in vivo, as well as stiffness and cadaveric spasm. (AU)

Los peritos médicos, psiquiatras y psicólogos, y el nuevo Código Procesal Penal Federal. Su participación en el sistema penal acusatorio / Medical experts, psychiatrists and psychologists, and the new Federal Criminal Procedure Code. Their participation in criminal trials in adversarial system

En junio de 2019 comenzó a aplicarse el nuevo Código Procesal Penal Federal, que adopta como sistema de enjuiciamiento el modelo acusatorio. Este modelo implementa la oralidad, la inmediatez, la contradicción y la publicidad como guías de los procesos judiciales. En este sistema el rol de los peritos juega un papel fundamental para el que deben estar preparados. (AU)

In June 2019, the new Federal Criminal Procedure Code began to be used, which adopts the adversarial model as a system of prosecution. This model implements orality, immediacy, contradiction and publicity as guides to judicial processes. In this system the role of the experts plays a fundamental role for which they must be prepared. (AU)

Hematoma sofocante, su fisiopatología / Suffocating hematoma, its pathophysiology

Se revisan la fisiopatología y los mecanismos que producen la sofocación en el hematoma cervical y se determina que el único tratamiento con posibilidades de éxito vital es el inmediato drenaje del hematoma.

In this article are reviewed the physiopathology and the mechanisms that causes suffocation in the cervical hematoma. It is determined that the only treatment with possibilities of vital success is the immediate drainage of the hematoma.

Prevalencia de los polimorfismos de nucleótido único ARG574PRO del GEN MMP-9Y ALA38VAL del gen MMP-11 en pacientes con cáncer de mama / Prevalence of the ARG574PRO single nucleotide polymorphisms of the MMP-9 and ALA38VAL GENE of the MMP-11 gene in patients with breast cancer

El cáncer de mama (CM) es uno de los más frecuentes en Argentina y primera causa de muerte por cáncer en mujeres. Las metaloproteasas son endopeptidasas que degradan la matriz extracelular, facilitando la invasión tumoral y las metástasis. Se observó la utilidad de la MMP-9 como un marcador diagnóstico, pronóstico y de seguimiento en pacientes con CM. La MMP-11 parece tener un efecto dual en cáncer, su aumento se asocia a un incremento de tumores primarios de mama, pero con una represión en el desarrollo de metástasis. En el trabajo se analizaron los polimorfismos de nucleótido único (SNPs) Arg574Pro del gen MMP-9 y Ala38Val del MMP-11, con relación a las metástasis de CM. Se tomaron muestras de sangre de pacientes con CM metastásico y no metastásico (controles), con receptores de progesterona+, estrógeno+ y HER2-neu+/-. Se extrajo ADN de 25 muestras y se diseñaron cebadores para amplificar la región que contenían los SNPs Arg574Pro y Ala38Val. Se estandarizó la PCR para los SNPs correspondientes, aclarando que el cebador izquierdo que amplifica Arg574Pro, hibrida sobre los polimorfismos rs146961494 y rs35691798. Se realizó el análisis de las enzimas de restricción, MbiI para Arg574Pro y AatII para Ala38Val. Se concluye que para MMP-9, el polimorfismo presenta el alelo C como el G sólo en el grupo metastásico. En cuanto al gen MMP-11, se encuentra en alta frecuencia la variante alélica T, la cual no corresponde al alelo ancestral, indicando que puede estar su función/expresión relacionada con el carcinoma mamario. Estos hallazgos son preliminares (AU)

Breast cancer (BC) is one of the most common in Argentina and the leading cause of cancer death in women. Metalloproteases are endopeptidases that degrade the extracellular matrix, facilitating tumor invasion and metastases. The utility of MMP-9 was observed as a diagnostic, prognostic and follow-up marker in BC patients. MMP-11 appears to have a dual effect on cancer. High levels are associated with an increase in primary breast tumors, but with repression in the development of metastases. Arg574Pro SNPs of the MMP-9 gene and Ala38Val of MMP-11 gene were analyzed in relation to BC metastases. Blood samples were taken from patients with BC metastatic and non-metastatic (controls), with progesterone+, estrogen+ and HER2-neu+/- receptors. DNA from 25 samples was drawn and primers were designed to amplify the region containing the SNPs Arg574Pro and Ala38Val. PCR was standardized for the corresponding SNPs, clarifying that the Arg574Pro amplified left primer hybridizes to polymorphisms rs146961494 and rs35691798. The restriction enzyme analysis was performed, MbiI for Arg574Pro and AatII for Ala38Val. It is concluded that for MMP-9, the polymorphism presents the C allele as the G only in the metastatic group. As for the MMP-11 gene, the allelic variant T is found in high frequency, which does not correspond to the ancestral allele, indicating that its function/expression may be related to mammary carcinoma. These findings are preliminary (AU)

La mitocondria en la medicina legal y forense / The Mitochondrion in legal and forensic medicine

Las mitocondrias son las organelas intracelulares encargadas de suministrar la mayor parte de la energía necesaria para la actividad celular. Actúan, por lo tanto, como centrales energéticas de la célula y sintetizan ATP a expensas de los sustratos metabólicos. La intoxicación con ácido cianhídrico inhibe estos mecanismos y las alteraciones en el funcionamiento del metabolismo mitocondrial de origen genético o congénito producen innumerables patologías. El conocimiento de las patologías y disfunción de las mitocondrias es de importancia para realizar correctamente el diagnóstico de las causas de muerte. El ADN mitocondrial es de suma importancia en la medicina legal y forense para la identificación de las personas.

Mitochondria are organelles in the cell cytoplasm which supply most of the energy needed for cellular activity. They behave as cell’s power plants and synthesize ATP using metabolic substrates. Intoxication with Hydrocyanic Acid inhibits the synthesis of ATP, generating alterations in the mitochondrial metabolism, either genetic or congenital. The consequences of those alterations are innumerables pathologies. Understanding the pathologies and malfunctions of mitochondria help us to make the right diagnostic about the cause of death. In forensic medicine, mitochondrial DNA is of paramount relevance to people identification.

¿Se debe considerar al dengue una enfermedad profesional? / Should be considered on occupational disease dengue?

El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti, originario de África. En la actualidad este mosquito es cosmopolita, aunque en otros continentes, otras especies de mosquitos del genero Aedes han sido involucradas en la transmisión del dengue. Casi todas las infecciones por virus dengue son subclínicas. La fiebre del dengue es autolimitada, similar a un proceso gripal pero en algunas personas presenta una respuesta inmunopatológica que desarrolla el síndrome de fiebre hemorrágica por dengue.

Dengue is a viral disease transmitted by the Aedes aegypti mosquito bite, a native insect from Africa. At present this mosquito is cosmopolitan, but in other continents, other species of the genus Aedes have been involved in the transmission of dengue. Almost all dengue virus infections are subclinical. Dengue fever is self-limiting, flulike process, but in some people has an immunopathological response syndrome that develops DHF.

Los médicos y la Revolución Francesa. Marat, médico y político revolucionario / The medicals and the French Revolution. Marat, medical and revolutionary political

Se realiza una introducción a la situación política, social y económica, previa a la revolución fracnesa de 1789, y preparatoria a los hechos que se desarrollaran durante esa revolución burguesa. Se analizan los hechos históricos y el surgimiento de personalidades del espectro científico y en particular del médico, representado en la persona de Jean Paul Marat.

Modelo predictivo de infecciones en la cirugía oncológica de la boca y orofaringe / Predictive model of postoperative infections in oropharynx surgery

Antecedentes: Las causas de infecciones operatorias son múltiples y los trabajos generalmente no las contemplan en su totalidad. Objetivo: Desarrollar un modelo predictivo de infecciones postoperatorias. Lugar de aplicación: Hospital público terciario especializado en el tratamiento de tumores. Diseño: Prospectivo. Población: 351 pacientes; 64,1 por ciento masculinos, con edad media de 58 años. La localización del primario fue en la boca en el 84,3 por ciento, maligna en el 96,3 por ciento y virgen de tratamiento en el 79,2 por ciento. Método: Análisis uni y multivariado de la muestra estratificada por sexo, edad, localización, características histológicas, estadío, hábitos, patologías, condición general y tratamientos previos, días de pre y postoperatorio, extensión y duración de la cirugía. Resultados: El perfil de riesgo de infección quedó conformado por la duración y extensión de la cirugía, la localización primaria en orofaringe, la menor edad del paciente, la eritrosedimentación acelerada y la mayor internación postoperatoria. Conclusiones: El modelo desarrollado explicó el 65,8 por ciento de las causas del evento, alcanzó una sensibilidad del 90,4 por ciento y una especificidad del 90,3 por ciento

Cirugía craneofacial: resultados, costo-beneficio y calidad de vida / Craniofacial surgery. Results: cost-efficiency and quality of life

Antecedentes: La cirugía craneofacial tiene por objeto la exéresis completa de todos los tumores que en forma presunta o confirmada invaden la base del cráneo, ya sea por una lesión facial que progrese en sentido craneal o de un tumor encefálico que lo haga caudalmente. Objetivo: Comunicar resultados, costo-beneficio y calidad de vida alcanzada. Lugar de aplicación: Hospital público terciario especializado en el tratamiento de tumores. Diseño: Prospectivo. Población: 42 operaciones en 39 enfermos, 61 por ciento masculinos. La localización fue mayor en seno maxilar y etmoides. La patología fue maligna en el 94,8 por ciento. El 35,9 por ciento era virgen de tratamiento. Método: Cirugía sólo del primario en 90,4 por ciento, extendida a órbita en el 30,9 por ciento y al cuello en el 9,5 por ciento. En el 69 por ciento fueron anteriores y en el resto laterales. En 17 operaciones fue necesario algún procedimiento reconstructivo de partes blandas. Resultados: Se produjeron complicaciones en el 59,5 por ciento. La más frecuente fue la supuración local, seguida de la pérdida de LCR. El 50 por ciento de la muestra tuvo la posibilidad de estar vivo a los 27,5 meses. Los costos alcanzaron una media de $4698. La calidad de vida mejoró en el 55 por ciento. Conclusiones: La cirugía craneofacial es un procedimiento sencillo, económico, seguro y efectivo para tratar estos enfermos

Tratamiento de salvataje en el cáncer bucal recurrente / Treatment modalities of oral relapse carcinoma

Antecedentes: La tercera parte de los enfermos tratados de cáncer epidermoide de la boca recurre. No siempre el tratamiento propuesto intenta la curación del enfermo, dado que el pronóstico de la enfermedad es ominoso. Sin embargo, la cirugía sola o asociada permite curar el 20 por ciento de éstos enfermos y cuando ello no es así por lo menos les mejora su calidad de vida. Objetivo: Encontrar un modelo predictivo de supervivencia. Lugar de aplicación: Hospital de atención terciaria dedicado al tratamiento de tumores de cabeza y cuello. Diseño: Retrospectivo. Población: Se analizan 83 pacientes, 56,4 por ciento masculinos, con una edad media de 60,7 años y pico etario en la 7§ década. La localización predominante fue la lengua en el 61,4 por ciento. El 60,2 por ciento se hallaba en estadío III-IV. El 70 por ciento recurrió en el cuello. Resultados: El multivariado demostró que el intervalo libre de enfermedad menor de 12 meses, fue el único factor estadísticamente significativo. El modelo explicó el 4,5 por ciento de las causas del fenómeno "muerte" con una especificidad del 30,8 por ciento y un 33,3 por ciento de falsos negativos. Conclusiones: El modelo elegido resultó insuficiente para evaluar la supervivencia tras el tratamiento de salvataje. Se requiere el análisis de aspectos epidemiológicos, histológicos, biológicos, clínicos y terapéuticos

Tumores maxilo-faciales que secundariamente comprometen la órbita: manejo quirúrgico / Craniofacial surgeries in patients with tumours closing the orbit

Antecedentes: Los cirujanos de cabeza y cuello se enfrentan al dilema de enuclear el ojo para asegurar la curación de la enfermedad neoplásica. La reconstrucción en las décadas del 60 y 70 se hacía con colgajos de vecindad, actualmente se prefieren los colgajos microquirúrgicos o la rotación del músculo temporal e injerto de piel, dependiendo de la extensión de la resección. Objetivo: Analizar la conducta con el órgano de la visión, en pacientes portadores de tumores vecinos a la órbita. Diseño: Prospectivo. Población: 37 pacientes, 20 pertenecían al sexo masculino, la mayor incidencia se registró en la 5§ y 6§ década. Método: El tipo de cirugía fue local en 27/37 pacientes y craneofacial en 10. La cirugía se asoció a la exenteración orbitaria en 24/37 (64,8 por ciento). Resultados: Se produjeron 12 recurrencias: 5 locales, 5 regionales y 2 locorregionales. El 70,2 por ciento se hallaban vivos y libres de enfermedad al finalizar la observación. Conclusiones: En presencia de compromiso del contenido orbitario la exenteración tiene indicación absoluta y la reconstrucción debe ser inmediata

Intubación orotraqueal con exteriorización submandibular / Oral tracheal intubation with submandibular approach

Antecedentes: La cirugía oncológica y traumatológica del macizo facial es un desafío para cirujanos y anestesiólogos, debido al reducido espacio de trabajo. Se exige imaginación para hallar vías que alejen a éstos últimos del trabajo quirúrgico. Objetivo: Analizar las complicaciones, costos y confort postoperatorio de la intubación orotraqueal con exteriorización submandibular en cirugía de cabeza y cuello, que requiera traqueostomía para el mantenimiento de la anestesia o por un período no mayor de 24 hs. Diseño: Prospectivo. Lugar de aplicación: Centro público de atención terciaria en cabeza y cuello. Población: 43 enfermos, 86 por ciento masculinos con una relación 6,1:1, una edad media de 36,6 años y pico etario en la 4§ década de la vida. El 83,7 por ciento correspondió a trauma facial. Métodos: Básicamente es el descripto por Hernández Altemir que consiste en tunelizar por vía submentoniana el tubo de intubación orotraqueal para mantenimiento de la anestesia general. Resultados: Sólo se registró 1 hematoma que alcanzó el piso de la boca y obligó a una traqueostomía se seguridad. El resto de los enfermos evolucionaron bien y manifestaron una favorable aceptación del procedimiento. El costo y tiempo insumido es mínimo. Conclusiones: Es un procedimiento alternativo económico que favorece el trabajo de cirujano y anestesiólogo en las patologías de la boca y macizo facial que requieran una traqueostomía previa no definitiva

Frecuencia, necesidad y oportunidad de los reemplazos vasculares en la cirugía oncológica de cabeza y cuello / Frequency, necessity and opportunity of vascular replacing in oncologic surgery of head and neck

Antecedentes: los cirujanos se enfrentan a menudo al dilema de resecar las arterias carótidas o subclavia por vecindad o invasión tumoral. El corto intervalo libre de enfermedad y las complicaciones limitan esos intentos. Otras alternativas son la disección subadventicial o la ligadura directa para lograr la exéresis del tumor. Objetivo: analizar frecuencia, necesidad y oportunidad de los reemplazos vasculares en la cirugía oncológica de cabeza y cuello. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño: retrospectivo. Población: 13 enfermos; 86,6 por ciento masculinos, edad media 51,9 años (23-73). En el 84,6 por ciento la cirugía fue por tumores malignos. La patología maligna fue metastásica en 8/11 (72,2 por ciento). La histología dominante fue carcinoma epidermoide. Las arterias resecadas fueron la carótida en 12 y la subclavia en 1. En 8/13 se practicó biopsia por congelación de la adventicia. El material de reemplazo fue heterólogo en 6 y autólogo en 7. Resultados: se produjo un óbito perioperatorio. Los restantes evolucionaron bien, produciéndose la obliteración espontánea sin secuelas en 2. Cuatro enfermos experimentaron disfonía como secuela de la inclusión del vago en la resección. Conclusiones: los reemplazos vasculares en cirugía oncológica de cabeza y cuello son infrecuentes, seguros y necesarios cuando el tumor invade el plano adventicial de los grandes vasos del cuello. Su frecuencia podría ser mayor si se realizara congelación de la adventicia en forma rutinaria

Cáncer de labio: un tumor de buen pronóstico o de agresividad oculta? / Lip cancer: good prognosis or occult aggressiveness?

Antecedentes: El cáncer de labio se caracteriza por tener buen prónostico, pero la presencia de metástasis ganglionares ensombrece la evolución. Objetivo: Analizar variables clínicas e histopatológicas que faciliten el desarrollo de recurrencia locorregional. Lugar de Aplicación: Hospital oncológico de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo no randomizado. Población: Se analizan 62 pacientes, 91,9 por ciento masculinos con una edad media de 61,9 años. En el momento de la primera consulta, 8 presentaban ganglios clínicamente positivos y el 61,3 por ciento se hallaba en estadios I-II. En 52 se realizó tratamiento del tumor primario, en los restantes se agregó vaciamiento cervical. Se analizaron las variables sexo, edad, grado histológico, invasión: muscular y/o perineural, tamaño tumoral, presencia de metástasis cervicales y profundidad, todos enfrentados al evento "recidiva". Resultados: 18 pacientes presentaron recidiva, 12 en ganglios cervicales, 5 a nivel del primario y en 1 en forma locorregional. El análisis univariado demostró en relación a la recurrencia que la profundidad, la invasión muscular y la invasión perineural han sido fuertemente significativas. En el multivariado, la profundidad, la invasión muscular y la presencia de metástasis cervicales fueron las significativas. En la curva ROC, el mejor punto de corte de espesor de profundidad para predecir la posibilidad de recidiva fue = 6,5 mm. Los pacientes que presentan una profundidad tumoral = 6,5 mm tienen una probabilidad de recidiva del 69,5 por ciento, los que presentan invasión muscular un 53 por ciento y los que debutan con adenopatías positivas un 50 por ciento. Conclusión: En tumores con profundidad = 6,5 mm, independientemente del tamaño del 1º, debe considerarse la posibilidad de un vaciamiento electivo de los niveles I-II-III

Linfomas extranodales de cabeza y cuello / Extranodal lymphoma of the head and neck

Antecedentes: Representan menos del 5 por ciento de todos los tumores malignos de cabeza y cuello y generalmente no son analizados en grandes series. Objetivo: Analizar la experiencia de 20 años en una sola institución sobre la base de una única clasificación y hallar variables pronósticas. Lugar de Aplicación: Hospital Público Municipal. Diseño: Retrospectivo. Población: 19 hombres y 17 mujeres con una edad media de 63,5 años: 64 por ciento en EI-II; 72 por ciento grado intermedio o alto. 44,4 por ciento localizados en el anillo de Waldeyer. El resto en tiroides, glándula salivales, cavidades oral y sinusonasal. Método: El tratamiento fue en base a quimio y/o radioterapia. La cirugía fue diagnóstica y constó de exéresis del órgano en 11 pacientes y biopsia en 25. Resultado: La tasa de recaída a 5 años fue 58,3 por ciento, la mortalidad global 55,5 por ciento y la específica 75 por ciento. El estadío actuó como factor pronóstico frente a la muerte y la recaída de la enfermedad. Conclusiones: El tratamiento es clínico. La cirugía debe limitarse al diagnóstico. El estadío fue la única variable pronóstica. La aparición de recaídas actúa como aceleradora de muerte. Las tasas de recaída y mortalidad a 5 años superan el 50 por ciento

Adenoma pleomorfo recidivado de parótida: un desafío terapeútico / Recurrences of parotid pleomorphic adenoma: a therapeutic challenge

Antecedentes: la parotidectomía subtotal o total según la localización del tumor, es el procedimiento utilizado en el tratamiento de éstos tumores por la mayoría de los autores, pero alrededor del 5 por ciento desarrollan recurrencias locales que en algunas circunstancias obligan a tratamientos quirúrgicos de alta complejidad. Objetivo: discutir incidencias, causas, gravedad y eventuales soluciones aplicada en dichas circunstancias. Lugar de aplicación: Centro Público de atención terciaria de Cabeza y Cuello. Diseño: retrospectivo. Población: 23 enfermos; 52,1 por ciento masculinos; edad media 51 años (28-83). En el 91 por ciento la recurrencia era local o en la mejilla. La recidiva se produjo antes de los 5 años en el 47,8 por ciento. La cirugía fue tumorrectomía en el 65,3 por ciento. En el 65,2 por ciento no se hizo estudio por congelación intraoperatoria. Método: todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente variando la magnitud de la resección según la recidiva tumoral. Se analizaron las variables: biopsia previa, congelación, ruptura tumoral y tipo de cirugía inicial. Resultados: en el 52 por ciento la histología ratificó el diagnóstico de adenoma pleomorfo, los restantes sufrieron transformación maligna. El nervio facial se respetó en el 50 por ciento de los benignos, y en el 36 por ciento de los malignos. En el 53,8 por ciento de los pacientes en los que no se preservó el nervio facial, se realizó cirugía correctiva de la parálisis facial. Ninguna de las variables analizadas, en lo referente a la recidiva, resultó estadísticamente significativa. Conclusiones: en un porcentaje elevado, las recidivas se producen antes de los 5 años. Cuando se deba resecar el nervio facial la reconstrucción debe realizarse en el mismo tiempo operatorio. Frente a las recidivas sucesivas la cirugía debe ser seguida de radioterapia

Es la calidad de vida un obstáculo de la cirugía de cabeza y cuello? / Is quality of life an obstacle of head and neck surgery?

Antecedentes: Existe la creencia de que tras la cirugía de cabeza y cuello, se queda deformado o incapacitado para reinsertarse al medio social. Objetivo: Analizar la calidad de vida en enfermos sometidos a cirugía mayor o de alta complejidad. Diseño: Prospectivo. Población: 100 personas sanas y 100 enfermos operados. Método: Se analizó medianamente el Cuestionario de la Washington University el valor que asignan a los conceptos dolor, actividad, recreación, movilidad de los hombros, apariencia, pérdida de la masticación, deglución, comunicación y empleo. Resultados: Las mujeres demostraron menor satisfacción con la apariencia. Los < 65 años dieron mayor trascendencia a la recreación y posesión de empleo. Los que no recibieron QT/RT tuvieron mejor calidad de comunicación. Transcurridos 6 meses, se observó mayor adaptación a la masticación, deglución y movilidad de hombros. La cirugía sobre las partes blandas produjo menos satisfacción por la apariencia y la laringectomía sobre la comunicación. Los resultados fueron muy buenos en el 74 por ciento. Conclusiones: El cuestionario de la Washington U. resultó adaptable al nivel de alfabetización de nuestro medio. La cirugía de cabeza y cuello, permite hoy día llevar operaciones que en el pasado dejaban secuelas irrecuperables

Prótesis faciales: imaginación e ingenio para alcanzar una mejor calidad de vida / Face restauring prosthesis: imagination and creative for obtain best quality of life

Antecedentes: La cirugía de cabeza y cuello se halla enfrentada a la necesidad de efectuar la amputación de estructuras visibles para lograr la curación de la enfermedad. Actualmente es inviable dejar secuelas que limiten la calidad de vida. Objetivo: Analizar costos y aceptación alcanzados con prótesis restauratrices de órganos vitales o deformaciones de la cara tras resecciones oncológicas. Lugar de aplicación: Hospital público. Diseño: Prospectivo. Población: 33 enfermos, 72,7 por ciento del sexo masculino, edad media 64,1 años. Las estructuras sacrificadas fueron predominantemente la órbita, el pabellón auricular y la nariz. Método: Confección de prótesis restauratriz con materiales blandos y maquillaje. Los enfermos fueron encuestados sobre el grado de satisfacción. Resultados: Los insumos tuvieron un costo medio de $ 75 (50-280). Se comprobó un 51 por ciento de resultados buenos. El 21,2 por ciento abandonó el uso de la prótesis. Conclusiones: La confección de prótesis restauratrices es práctica, económica y reduce costos operativos. Los resultados alcanzados son aceptables, pero el costo del maquillaje produce una considerable deserción de su uso cotidiano. Es fundamental la integración del protesista en la consideración del tratamiento global de la enfermedad neoplásica avanzada

Lipomatosis múltiples simétricas / Multiple symmetric lipomatosis

Antecedentes: Los lipomas cervicales solitarios no requieren cirugía, salvo que por su volumen produzcan deformidades o dificultades mecánicas. Con las lipomatosis múltiples simétricas existe la controversia entre quienes prefieren la cirugía en aras de una mejor calidad de vida y quienes tratan de evitarla, basados en la incidencia de recurrencias. Objetivo: Analizar los aspectos sobresalientes de la enfermedad y los resultados alcanzados con la conducta adoptada. Lugar de aplicación: Hospital de Agudos y Hospital Oncológico, ambos de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo no randomizado. Población: Se analizan 11 enfermos masculinos con una edad media de 51,6 años (44-63). La distribución era generalizada y comprensiva en el 54,5 por ciento. El hábito alcohólico se registró en el 100 por ciento. Métodos: En todos se practicó cirugía radical de los lipomas dominantes o que producían sintomatología comprensiva. En el 72,7 por ciento la resección cervical fue en un tiempo. Resultados: Se produjeron 3 complicaciones menores que se resolvieron sin nuevas cirugía. Sólo 1 (9 por ciento) recidivó. Al cierre de la observación, 8 enfermos se hallan vivos y sin recurrencias. Conclusiones: La cirugía radical es segura y exenta de riesgos. Las recurrencias se relacionan con el grado de meticulosidad de la cirugía