O contexto do transplante de órgãos no Brasil em 2011 / The context of organ transplantation in Brazil in 2011

O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) brasileiro coordena e regulamenta o maior programa de transplantes público do mundo. Com o seu estabelecimento, em 1997, o número de transplantes renais aumentou de 920 (5,8 por milhão de população - pmp), em 1998, para 4.957 (26 pmp) em 2011. Existem disparidades geográficas evidentes nos desempenhos entre as cinco regiões nacionais. Estas disparidades são diretamente relacionadas à densidade populacional regional, ao produto interno bruto e ao número de médicos com treinamento em transplante. Acompanhando o desafio de atenuar as disparidades regionais no acesso ao transplante, o sistema pode ser aperfeiçoado pela criação de um registro nacional para receptores de transplante e de doadores vivos de rim, e também pela promoção de estudos clínicos e experimentais voltados a melhor compreender a resposta imune relacionada ao transplante em nossa população.

The Brazilian National Tranplant System (SNT) coordinates and regulates perhaps the largest public transplant program worldwide. Since its establishment in 1997, the number of kidney transplants increased from 920 (5.8 pmp) in 1998 to 4,957 (26 pmp) in 2011. There are clear regional disparities in performance across all national regions. These disparities are directly related to regional population density, gross domestic product, and number of tranplant physicians. Besides the challenge of reducing the regional disparities related to the access to transplantation, it can be further improved by creating a national outcome registry for transplant recipient and for living kidney donors, and also by promoting clinical and experimental studies aimed to better understand the immune response related to transplantation in our population.

O contexto do transplante renal no Brasil e sua disparidade geográfica / Kidney transplantation in Brazil and its geographic disparity

O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) Brasileiro coordena e regulamenta o, provavelmente, maior programa de transplantes públicos do mundo. Desde o seu estabelecimento, em 1997, o número de transplantes renais aumentou de 920 (5,8 pmp), em 1988, para 4.630 (24,1 pmp), em 2010. Esse crescimento foi primariamente devido ao aumento no número de doadores efetivos (de 1,8 pmp em 1998 para 9,3 pmp em 2010), com aumento correspondente no número de rins transplantados de doadores falecidos (3,8 pmp em 1999 versus 9,9 pmp em 2010). O número de rins transplantados com órgãos de doadores vivos não aumentou significativamente, 1.065 (6,7 pmp), em 1998, para 1.641 (8,6 pmp), em 2010, tanto em consequência do melhor desempenho do programa de doadores falecidos, como talvez também devido a mais restrita regulamentação, permitindo apenas doação entre doadores vivos relacionados. De 2000 a 2009, a idade média dos doadores vivos aumentou de 40 para 45 anos, e a dos doadores falecidos, de 33 para 41 anos, com eventos cerebrovasculares sendo responsáveis por 50 por cento dos episódios de óbito atualmente. Existem disparidades geográficas evidentes nos desempenhos entre as 5 regiões nacionais. Enquanto o estado de São Paulo ocupa a primeira posição em doação e captação de órgãos (22,5 pmp), alguns estados da região Norte apresentam pequena ou nenhuma atividade de transplante. Essas disparidades estão diretamente relacionadas à densidade populacional regional, ao produto interno bruto e ao número de médicos com treinamento em transplante. A avaliação inicial de desfechos clínicos robustos não indica diferenças nas sobrevidas do enxerto em comparação com as observadas nos EUA e na Europa. A etnia e o tempo em diálise, mas não o tipo de imunossupressão, apresentam influência decisiva nos desfechos medidos. A regulamentação nacional da pesquisa clínica foi implementada a partir de 1996, permitindo a participação de centros brasileiros em numerosos estudos clínicos nacionais e internacionais para o desenvolvimento de regimes imunossupressores. Acompanhando o desafio de atenuar as disparidades regionais no acesso ao transplante, o sistema pode ser aperfeiçoado pela criação de um registro nacional para receptores de transplante e de doadores vivos de rins e também pela promoção de estudos clínicos e experimentais voltados a melhor compreender a resposta imune relacionada ao transplante em nossa população.

The Brazilian National Transplantation System coordinates and regulates perhaps the largest public transplantation program worldwide. Since its implementation in 1997, the number of kidney transplantations increased from 920 (5.8 pmp) in 1998, to 4,630 (24.1 pmp) in 2010. This growth was primarily due to the increased number of effective donors (from 1.8 pmp in 1998 to 9.3 pmp in 2010), with a corresponding increased number of kidneys transplanted from deceased donors (3.8 pmp in 1999 versus 9.9 pmp in 2010).The number of kidney transplantations from living donors has not increased significantly, from 1,065 (6.7 pmp) in 1998 to 1,641 (8.6 pmp) in 2010, either as a consequence of the observed increase in the deceased donor program or perhaps because of strict government regulations allowing only transplantations from related donors. From 2000 to 2009, the mean age of living donors increased from 40 to 45 years, while it increased from 33 to 41 years for deceased donors, of whom roughly 50 percent die of stroke. There are clear regional disparities in transplantation performance across the national regions. While the state of São Paulo is ranked first in organ donation and recovery (22.5 pmp), some states of the Northern region have much poorer performances. These disparities are directly related to different regional population densities, gross domestic product distribution, and number of trained transplantation physicians. The initial evaluation of the centers with robust outcomes indicates no clear differences in graft survival in comparison with centers in the USA and Europe. Ethnicity and time on dialysis, but not the type of immunosuppressive regimen, decisively influence the measured outcomes. Since the implementation of national clinical research regulations in 1996, Brazilian centers have participated in a number of national and international collaborative trials for the development of immunosuppressive regimens. Besides the challenge of reducing the regional disparities related to access to transplantation, further improvements can be obtained by the creation of a national registry of the outcomes of transplanted patients and living donors, and also by the promotion of clinical and experimental studies to better understand the transplantation-related immune response of the Brazilian population.

Bilateral nephrectomy of huge polycystic kidneys associated with a rectus abdominis diastasis and umbilical hernia / Nefrectomia bilateral para doença renal policística gigante associada à diástase do reto abdominal e hérnia umbilical

BACKGROUND: Patients with end-stage renal failure due to huge autosomal dominant polycystic kidney disease usually have an umbilical hernia and rectus abdominis diastasis, which are very troublesome. Pretransplant bilateral nephrectomy techniques does not manage the umbilical hernia and rectus abdominis diastasis. We report our experience in performing bilateral nephrectomy and repairing the rectus abdominis diastasis and umbilical hernia through the one, small incision. METHODS: Four patients aged 37 to 43 years with huge polycystic kidneys, an umbilical hernia, and a rectus abdominis diastasis underwent bilateral pretransplant nephrectomy through a midline supraumbilical incision including the umbilical hernia defect. The kidneys were removed through this incision. The incision was closed with the transposition of rectus abdominis muscle, pants-over-vest-style, to correct the diastasis and the umbilical hernia. RESULTS: The average operative time was 160 minutes (range, 130-180); the average larger kidney size was 33 cm (range, 32-34 cm); no major complications occurred; one patient who had preoperative low hemoglobin required blood transfusion. Patients were discharged from the hospital on postoperative day 7 with an esthetically pleasing belly, no rectus abdominis diastasis, and no umbilical hernia. One to two months after bilateral nephrectomy, the patients received a live donor kidney with an uneventful outcome. CONCLUSION: A midline supraumbilical incision is an excellent approach for bilateral nephrectomy of huge polycystic kidneys. In addition, an umbilical hernia and rectus abdominis diastasis may be successfully repaired through same incision with good cosmetic results.

INTRODUÇÃO: Pacientes com insuficiência renal terminal por Doença Renal Policística Autossômica Dominante geralmente apresentam hérnia umbilical e diástase de músculo reto abdominal, que são muito problemáticas. Técnicas de nefrectomia bilateral pré-transplante não dão atenção à hérnia umbilical e à diástase do músculo reto abdominal. Relatamos nossa experiência com nefrectomia bilateral e correção da diastase de músculo reto abdominal e hérnia umbilical através de uma única pequena incisão. MÉTODOS: Quatro pacientes com idade entre 37 a 43 anos com Doença Renal Policística Autossômica Dominante gigante, hérnia umbilical e diástase do múculo reto abdominal foram submetidos à nefrectomia bilateral pré-transplante através de incisão mediana supra-umbilical incluindo o defeito herniário umbilical. Os rins foram removidos através da pequena incisão mediana. A incisão foi fechada com transposição do músculo reto abdominal tipo jaquetão para corrigir a diastase e a hernia umbilical. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi 160 minutos (130-180); o tamanho médio do maior rim foi 33cm (32-34); não ocorreram grandes complicações; um paciente, que tinha baixo nível de hemoglobina pré-operatório e precisou de transfusão sangüínea. Pacientes receberam alta hospitalar no 7° pós-operatório com abdome de boa aparência, sem diástase de músculo reto abdominal e sem hérnia umbilical. Os pacientes receberam enxerto renal de doador vivo um ou dois meses após a nefrectomia bilateral, sem intercorrências. CONCLUSÃO: A incisão mediana supra-umbilical é uma abordagem excelente para nefrectomia bilateral de rins policísticos gigantes. Além disso, a hernia umbilical e a diastase de músculo reto abdominal podem ser corrigidas com sucesso pela mesma incisão, com bons resultados cosméticos.

Preparo de vegetais para utilização em dieta restrita em potássio / Vegetables for low potassium diet

O presente estudo teve como objetivo analisar comparativamente a concentração de potássio em vegetais após uma e duas cocções, para utilização em dieta restrita em potássio. Para tanto, determinou-se a concentração de potássio po fotometria de chama em 10 amostras de 50g de 17 alimentos crus, cozidos uma vez em 500mL de água e cozidos uma segunda vez no mesmo volume de água, após desprezar-se a água da primeira cocção. Em comparação aos alimentos crus, a concentração de potássio reduziu significativamente após a primeira cocção, em média 59 por cento, e 20 por cento adicionalmente na segunda cocção. A perda total média de potássio após as duas cocções foi de 79 por cento...

Hyperhomocyst(e)inemia in chronic stable renal transplant patients

PURPOSE: Hyperhomocyst(e)inaemia is an important risk factor for atherosclerosis, which is currently a major cause of death in renal transplant patients. The aim of this study was to assess the influence of immunosuppressive therapy on homocyst(e)inemia in renal transplant recipients. METHODS: Total serum homocysteine (by high performance liquid chromatography), creatinine, lipid profile, folic acid (by radioimmunoassay-RIA) and vitamin B12 (by RIA) concentrations were measured in 3 groups. Group I patients (n=20) were under treatment with cyclosporine, azathioprine, and prednisone; group II (n=9) were under treatment with azathioprine and prednisone; and group III (n=7) were composed of renal graft donors for groups I and II. Creatinine, estimated creatinine clearance, cyclosporine trough level, lipid profile, folic acid, and vitamin B12 concentrations and clinical characteristics of patients were assessed with the aim of ascertaining determinants of hyperhomocyst(e)inemia. RESULTS: Patient ages were 48.8 ñ 15.1 yr (group I), 43.3 ñ 11.3 yr (group II); and 46.5 ñ 14.8 yr (group III). Mean serum homocyst(e)ine (tHcy) concentrations were 18.07 ñ 8.29 mmol/l in renal transplant recipients; 16.55 ñ 5.6 mmol/l and 21.44 ñ 12.1 mmol/l respectively for group I (with cyclosporine) and group II (without cyclosporine) (NS). In renal donors, tHcy was significantly lower (9.07 ñ 3.06 mmol/l; group I + group II vs. group III, p<0.008). There was an unadjusted correlation (p<0.10) between age (r=0.427; p<0.005) body weight (r=0.412; p<0.05), serum creatinine (r=0.427; p<0.05), estimated creatinine clearance (r=0.316; p<0.10), and tHcy in renal recipients (group I +II). Independent regressors (r2=0.46) identified in the multiple regression model were age (coefficient= 0.253; p=0.009) and serum creatinine (coefficient=8.07; p=0.045). We found no cases of hyperhomocyst(e)inemia in the control group. In contrast, 38 per cent of renal recipients had hyperhomocyst(e)inemia: 7 cases (35 per cent) on cyclosporine and 4 (45 per cent) without cyclosporine, based on serum normal levels. CONCLUSIONS: Renal transplant recipients frequently have hyperhomocyst(e)inemia. Hyperhomocyst(e)inemia in renal transplant patients is independent of the scheme of immunosuppression they are taking. The older the patients are and the higher are their serum creatinine levels, the more susceptible they are to hyperhomocyst(e)inemia following renal transplantation

Peritonite esclerosante e encapsulante secundária à diálise peritoneal ambulatorial contínua / sclerosing encapsulating peritonitis secundary by the continuous ambulatory peritoneal dialysis

A diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) é uma modalidade terapêutca eficiente para o tratamento da insuficiência renal crônica. A peritonite esclerosante e encapsulante (PEE) é uma conplicaçäo rara e grave da DPAC, associada com alta taxa de mortalidade e que ocorre, geralmente, após um tempo prolongado em tratamento complicado com episódios graves e recorrentes de peritonites. Relatamos três casos de PEE, entre 222 pacientes sob DPAC no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1984 e 1997, diagnosticados nos últimos 3 anos: dois casos do sexo feminino e um, do masculino, com tempo médio em DPAC de 55,3 meses e média de 4,3 episódios de peritonite. Os três pacientes apresentaram quadro clínico de obstruçäo intestinal e dois deles usavam B-bloqueador. Enfocamos a necessidade de prevençäo da PEE, o diagnóstico precoce e as recentes opçöes terapêuticas para reduçäo de sua morbidade e de sua mortalidade.(au)

Tempo ideal pós-diálise para dosagem da uréia em diálise de alto fluxo e alta eficiência: importância do rebote da uréia no cálculo do Kt/V / POst-dialysis ideal time for urea dosage in dialysis of flow and frequency hight: importance of the urea rebound in Kt/V calculi

O Kt/V de uréia é um dos métodos mais utilizados para adequaçao da hemodiálise. Entretanto, esse índice se baseia na distribuiçao da uréia em um único compartimento e nao leva em consideraçao o rebote da uréia pós-diálise. Nesse sentido, analisamos o rebote de uréia em nove pacientes em hemodiálise de alto fluxo e alta eficiência, com o objetivo de determinar o tempo ideal para a coleta da amostra de uréia pós-diálise. Nossos resultados revelaram que aos 20 minutos após o término da hemodiálise o rebote da uréia já está praticamente completo. Conseqüentemente, esta informaçao permite concluir que, após esse intervalo, dosagens subseqüentes de uréia nao irao superestimar o Kt/V.

Seasonal variation of blood pressure in maintenance hemodialysis

Context: Seasonal variation in arterial blood pressure has been reported in studies with hypertensive and normotensive subjects. However, the influence of seasonal change on blood pressure of hemodialysis patients has not been reported. Objective: To investigate the seasonal variation of blood pressure in Brazil, a tropical country, in patients on hemodialysis. Design: Prospective, cohort study. Setting: Dialysis unit of a tertiary medical center (a teaching hospital of the University of Sao Paulo School of Medicine, Sao Paulo). Patients: Sixteen patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Outcomes: blood pressure, body weight, and ambient temperature were evaluated during 6 hemodialysis sessions carried out on 13 days during the four seasons. Results: The diastolic blood pressure was lower in summer than in fall and winter (95 + 8 vs 107 + 10 and 101 + 10 mmHg, respectively; p < 0.05). The same was observed with mean blood pressure (116 + 8 vs 130 + 11 and 124 + 9 mmHg, respectively; p < 0.01). On the other hand, the ambient temperature was higher in summer than in fall and winter (23.0 + 1.6 vs 19.5 + 3.0 and 15.8 + 1.9 degrees Celsius, respectively; p < 0.01). Conclusions: We concluded that for patients with chronic renal failure the blood pressure has a seasonal variation with higher pressures in fall and winter than in summer. Thus, further studies are needed to elucidate the impact of this observation on the adjustment of antihypertensive treatment and on morbidity and mortality in maintenance dialysis patients.

Fantasias associadas a maternidade entre mulheres em tratamento dialitico: abordagem qualitativa / Fantasies related to motherhood among women in dialysis: a qualitative approach

A ocorrência de gestaçäo em mulheres sob diálise e arriscada para a diade materno-fetal, podendo alterar o prognóstico da paciente e sua rotina de tratamento. Observa-se que, apesar de orientadas, as pacientes com diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica (IRC) em tratamento dialitico frequentemente engravidam, o que sugere a interferência de fatores emocionais. Com o objetivo de investigar as percepçöes e fantasias destas mulheres em relaçäo a maternidade e a doença renal, foram entrevistadas 13 pacientes em idade fertil (representando 86,7 por cento) das pacientes em dialise no servico nesta faixa etaria durante 1996). Também foi utilizado o teste projetivo "Desiderativo", para avaliar a estrutura de personalidade e defesas utilizadas. Os dados mostram que a maternidade e vista como associada a vida e ao feminino, sendo maneira de se "resguardar", magicamente, da doença, reafirmando sua saúde e feminilidade. O mecanismo defensivo que mais se evidenciou foi a negaçäo. Tal dinâmica pode favorecer a ocorrência de gestaçöes nao planejadas, com as complicaçöes medicas e sociais dai decorrentes. Conclui-se que a orientaçäo contraceptiva feita pela equipe medica e necessária, mas nem sempre suficiente, por se dar em nivel egoico. Sugere-se que para favorecer a conscientizaçäo das pacientes e um adequado planejamento familiar, sejam investigadas as motivaçöes da mulher para a maternidade, dentro de um trabalho realizado por equipe multidisciplinar

Opiniöes de gestantes hipertensas internadas sobre a visita medica e a internaçäo: estudo preliminar / Pregnant hypertensive patients' opinions about medical visits and hospitalization

O presente estudo visou investigar a opiniäo de gestantes hipertensas internadas a respeito da internaçäo e da visita médica. Observou-se que a internaçäo provoca sentimentos ambivalentes e conflitivos e que a visita medica e percebida de maneira predominantemente positiva, como oportunidade de contato entre a paciente e seu médico. Todavia, foram apontadas falhas importantes nesta situaçäo, especialmente a dificuldade de compreensäo e a invasäo de privacidade. Pacientes que assistiram a visita sem terem seus casos discutidos tendiam a apresentar opinioes mais negativas do que aquelas cujos casos eram discutidos. Sao feitas sugestöes para melhorar o aproveitamento da visita médica por profissionais e pacientes

Endolymphatic irradiation in preparation for renal transplantation: a 26-year follow-up

The aim of the present study was to analyze the long-term evolution of patients submitted to endolymphatic irradiation as a pre-transplant preparation. Setting: Referral center of university hospital. Design: Case-control study. Main outcomes measures: The study was designed to evaluate the incidence of rejection, kidney loss, leukopenia, infection, and graft survival in the group treated (group 1) prior to surgery, compared to a control group (group 2) composed of patients under identical clinical conditions (Sex, age, type of donor, immunosuppresive therapy and time of transplant) that did not undergo treatment preparation. Patients: Patients were selected from amongst transplatation candidates on a long-term waiting list, some with a high level of antibodies against panel. The control group was chosen from amongst recently transplanted patients. Patients in the treated group received lipoidine containing I with specific activity ranging between 4 and 6 mCu/ml. Results: A significant difference between the two groups was found with regard to the incidence of rejection crises (21.0 per cent in group 1 and 73.6 per cent in group 2; P=0.003), and the maintenance dose of azathioprine (smaller in group 1; P<0.01). As to kidney graft loss due to rejection, a tendency to significance could be identified (10.5 per cent in group 1 and 42.1 per cent in group 2; P=0.063); however, the difference was not significant the two groups in terms of reversibility of rejection episodes during the first 60 post-transplant days. Conclusions: The authors concluded that this method, besides being relatively innocuous (there was no compromising of either the thyroid gland or of gonad function and there was no increase in tumor incidence), has na extended immunosuppressive effect, and can be indicated for cadaveric renal allograft recipients, especially those showing high panel reactivity.

Complicaçöes cirúrgicas de 78 transplantes renais em crianças / Surgical complications of 78 kidney transplantation in children

Entre outubro de 1979 e novembro de 1993, foram realizados 78 transplantes renais em 73 crianças com idade entre um e 14 anos. Sessenta e dois transplantes foram realizados com doador vivo e 16 com doador-cadáver. Ocorreram oito complicaçöes cirúrgicas precoces (10,2 por cento) e quatro tardias (5,1 por cento) com quatro perdas de enxertos (5,1 por cento) no período de seguimento. Cinco complicaçöes foram de ordem vascular (6,4 por cento), seis urológicas (7,6 por cento) e uma linfocele. Houve maior incidência de complicaçöes vasculares em pacientes receptores de rim de doador-cadáver. A sobrevida atuarial de um ano do enxerto e do paciente foi de 85 por cento e 95 por cento respectivamente para receptores de rim de doador vivo e 56 por cento e 66 por cento para receptores de rim de doador-cadáver. Säo discutidos os fatores implicados na origem das complicaçöes e seu tratamento

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial em gestantes / Ambulatorial blood pressure monitoring in pregnancy

Os diferentes distúrbios hipertensivos da gestação continuam sendo a principal causa de morbidade e de mortalidade materna. Por estarem implicados em retardo de crescimento intra-uterino, prematuridade e descolamento prematuro de placenta, são ainda agentes importantes de morbidade e mortalidade perinatais. O desenvolvimento recente de aparelhos portáteis para monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) tem possibilitado a medida da pressão arterial ao longo do dia e em diferentes situações. Neste artigo são abordados aspectos ligados à MAPA em gestantes normotensas e em gestantes com hipertensão do avental branco, e à MAPA em gestantes com pré-eclâmpsia e hipertensão arterial crônica.

Gestaçäo em mulheres nefropatas / Pregnancy in women with nephropathy

O aconselhamento sobre chances e riscos de concepção ou de continuidade de uma gestação em mulheres com doença renal preexistente, bem como o acompanhamento de nefropatas grávidas já decididas a prosseguir a gestação, constitui um dilema clínicos que deve ser compartilhado entre o nefrologista e o obstetra. A visão prevalecente é de que o grau de comprometimento funcional renal e a presença ou ausência de hipertensão antes da concepção determinam tanto a evolução da gravidez como o efeito desta sobre a história natural da doença renal. Mulheres normotensas com mínima disfunsão renal têm chance de sucesso superior a 90 por cento e há pouca evidência de que a gestação afetará adversamente a nefropatia. A presença de hipertensão aumenta exponencialmente as possibilidades de complicações se não tratadas agressivamente e o prognóstico é igualmente reservado em mulheres com insuficiência renal moderada. Assim, há uma tendência a não recomendar gravidez em mulheres com insuficiência renal moderada, e definitivamente desencorajá-la quando a função renal estiver substancialmente comprometida. Nos últimos anos, um número crescente de mulheres com insuficiência renal terminal está engravidando, em parte devido à falta de aconselhamento anticoncepcional.

Hepatopatia como causa de óbito pós-transplante renal / Liver disease as a cause of renal post-transplantation death

O objetivo do presente estudo é avaliar os casos de óbito por hepatopatia (cirrose, hepatoma e hepatite aguda) no pós-transplante renal de 1511 pacientes submetidos a 1670 tx renais, entre janeiro de 1965 e dezembro de 1990, com um tempo mínimo de seguimento de quatro anos. O número total de óbitos no período de observaçäo foi de 593 (39,17 por cento), sendo 41 casos (6,9 por cento) em consequência de hepatopatia: 28 casos por cirrose, 7 por hepatoma e 6 por hepatite aguda. Quanto aos dados demográficos, 38 pacientes (92,7 por cento) eram do sexo masculino, enquanto que na populaçäo geral de receptores de tx, 60 por cento dos pacientes sao deste sexo. O tempo médio do óbito pós-transplante nos casos de cirrose e hepatoma foi 115,05 + 60,6 meses, com uma mediana de 103 meses (15-255), ocorrendo 37,1 por cento deles após o 10§ ano e somente 17 por cento nos primeiros 5 anos pós-tx. Todos os óbitos por hepatite aguda ocorreram nos primeiros 5 anos pós-tx. Nos casos de cirrose verificou-se que 19 (67,8 por cento) pacientes eram portadores do HBsAg e 8 (28,6 por cento) apresentavam sorologia anti-HVC positiva. Nos 7 óbitos ocorridos por hepatoma 6 pacientes eram portadores do HBsAg.

Tratamento da eritrocitose pós-transplante renal com bloqueadores da enzima de conversäo / Treatment of erythocytosis post kidney transplantation with blocking converting-enzyme

Os autores administraram captopril a 21 pacientes transplantados de rim, com funçäo renal normal e eritrocitose (hematócrito > 50 por cento e hemoglobina > 16,3 g/dl) e a 12 pacientes igualmente transplantados de rim, com funçäo renal normal e sem eritrocitose. Após 2 meses de tratamento, houve queda estatisticamente significativa do hematócrito (56,1 + 3,9 para 47,8 + 3,6 por cento; p<0,0001) e da hemoglobina (18,2 + 1,3 para 15,4 + 1,3 g/dl; p<0,0001) no grupo com eritrocitose; a manutençäo da terapia näo provocou anemia neste grupo. A interrupçäo em 4 pacientes provocou recorrência da eritrocitose, havendo resposta favorável após a reintroduçäo do captopril. No grupo normoglobúlico näo houve queda significativa dos níveis de hematócrito (43,0 + 3,8 para 43,1 + 4,4 g/dl; p=0,8944) e de hemoglobina (13,6 + 1,3 para 13,6 + 1,4 por cento; p=0,9311). Os pacientes que necessitaram manter a terapia com captopril por tempo mais prolongado näo apresentaram anemia. Concluímos que o uso de captopril constitui terapia eficaz, segura e livre de efeitos colaterais para a eritrocitose pós-transplante renal. Por outro lado, seu uso em pacientes normoglobúlicos näo provoca anemia.

Efeito do agonismo e antagonismo betadrenérgico sobre a homeostase extra-renal de potássio na insuficiência renal crônica terminal / Effect of beta adrenergic agonism and antagonism on potassium extrarenal potassium homeostasis in terminal chronic renal failure

O efeito da estimulaçäo beta-2 adrenérgica com terbutalina sobre a homeostase do potássio foi examinado em seis pacientes com insuficiência renal crônica mantidos em hemodiálise. Os pacientes foram estudados em três situaçöes diferentes: infusäo de terbutalina isoladamente, infusäo de terbutalina precedida de propranolol e infusäo de terbutalina precedida de metoprolol. A concentraçäo inicial de potássio sérico foi significativamente menor no primeiro estudo, quando comparada ao segundo (4,7 ñ 0,7 vs 5,6 ñ 0,6 mmol/l, p < 0,05). Durante o primeiro estudo, a concentraçäo sérica do potássio reduziu-se de 4,7 ñ 0,7 para 3,3 ñ 0,7 mmol/l (p < 0,01). No segundo estudo, a concentraçäo de potássio näo variou. Em contraste, no terceiro estudo, ela reduziu-se de 5,3 ñ 0,7 para 4,2 ñ 0,8 mmol/l (p < 0,01), sendo essa reduçäo significativamente menor que aquela observada no primeiro estudo (29,9 ñ 7,1 vs 21 ñ 6,4 por cento, p < 0,05). Esses resultados sugerem que o manejo extra-renal do potássio é mediado por receptores beta-2. Desde que houve elevaçäo do potássio sérico quando os pacientes receberam propranolol, os autores sugerem que pacientes com insuficiência renal crônica candidatos ao uso de betabloqueadores devam receber preferencialmente um betabloqueador beta-I específico. Os autores concluem ainda que a estimulaçäo betadrenérgica com terbutalina é um método rápido, seguro e eficaz na reduçäo do potássio sérico, desde que os pacientes näo estejam recebendo droga betabloqueadora näo específica

Feo hifomicose subcutanea por Exophiala jeanselmei: registro de tres casos em transplantados renais / Subcutaneous phaeohyhomycosis caused by Exophiala jeanselmei: report of 3 cases in kidney transplant patients

Sao registrados tres casos de feo-hifomicose subcutanea em transplantados renais provocados pela Exophiala jeanselmei (Langeron) McGinnis et Padhye 1977, fungo demacio capaz, tambem, de produzir raramente eumicetoma de graos pretos. Este fungo, segundo KWON-CHUNG&BENNETT, 1992 e antigenicamente muito heterogeneo, sendo identificados ate o presente momento tres sorotipos com subgrupos dentro de cada um deles....