El cubo de la promoción de salud. Un enfoque integrado para el diseño de intervenciones efectivas / The health promotion cube. An integrated approach for the design of effective interventions

RESUMEN El objetivo de este artículo es presentar el Cubo de la Promoción de Salud, recurso pedagógico que facilita una visión estratégica, con integración de enfoques para la formulación y análisis de las intervenciones de promoción de salud y nutrición, considerando la trayectoria de pensamiento desde la Primera Conferencia Mundial de Promoción de Salud celebrada en Ottawa 1986, hasta la Novena Conferencia Mundial de Shangai 2016. Se describen las seis dimensiones del Cubo con cinco componentes cada una, en base a la actualización conceptual y metodológica realizada mediante revisión bibliográfica de la literatura disponible. Los lados del Cubo responden las preguntas del ¿Qué hacer?, ¿Dónde?, ¿Cómo?, ¿Con quiénes? y ¿A qué nivel trabajar? Se plantea que para el logro de intervenciones efectivas en promoción de salud y nutrición, se requiere superar el paradigma de fragmentación, actuar con múltiples estrategias y visión interdisciplinaria, en coherencia con el diagnóstico de la realidad local y la situación epidemiológica social a nivel nacional.

ABSTRACT The objective of this article is to present the Health Promotion Cube, a pedagogical resource that facilitates a strategic vision, by integrating approaches for the formulation and analysis of health promotion and nutrition interventions, considering the trajectory of thought since the 1st World Conference on Health Promotion in Ottawa, 1986, to the 9th World Conference on Health Promotion held in Shanghai, 2016. The six dimensions of the Cube with five components each based on the conceptual and methodological update made through a literature review are described. The sides of the Cube answer the questions of: "What to do?"; "Where?"; "How?"; "With whom?"; and, "At what level?" In order to achieve effective interventions in health promotion and nutrition, it is necessary to overcome the fragmentation paradigm, act with multiple strategies and an interdisciplinary perspective, in accordance with the diagnosis of the local reality and the social epidemiological situation at the national level.

Consejeria en alimentación, actividad fÍsica y tabaco: Instrumento fundamental en la practica profesional / Counseling in feeding, physical activity and tobacco: Basic instrument in professional practice

The aim of this article was to present an update of the theorical and methodological foundations of counseling and evidence of their effectiveness, relating to the practice of health teams and analyzing future challenges. It is described, the theorical basis, the policy directions of the Chilean Ministry of Health, the international recommended strategies and the contributions of the participants in a training program conducted by INTA with 312 professionals (nutritionists, physiotherapists and dentists mostly). The analysis of the conditions in the Primary Health Care, to implement systematically nutrition, physical activity and tobacco counseling is presented. The need to improve the practice and its contribution to a preventive approach to serious problems of physical inactivity, obesity and smoking in the Chilean population is discussed.

El objetivo de este artículo es presentar una actualización de los fundamentos teóricos y metodológicos de la consejería y la evidencia sobre su eficacia, relacionándola con la práctica de los equipos de salud y analizando los desafíos futuros. Se describen las bases teóricas, las orientaciones de política del Ministerio de Salud de Chile, las estrategias recomendadas a nivel internacional y los aportes de los participantes de un programa de capacitación realizado por el INTA con 312 profesionales (nutricionistas, kinesiólogos y odontólogos en su mayoría). Se presenta el análisis de las condiciones en la Atención Primaria de Salud para implementar la consejería en alimentación, actividad física y tabaco en forma sistemática. Se discute la necesidad de adoptar medidas para el mejoramiento de la práctica y su contribución a un abordaje preventivo de los graves problemas de sedentarismo, obesidad y tabaquismo en la población chilena.

Consumo, hábitos alimentarios y habilidades culinarias en alumnos de tercero a quinto año básico y sus padres / Food consumption, dietary behaviour and cooking skills in third to fifth grade school-age children and parents

The objective of this study was to describe food consumption, dietary behaviour and culinary habits in third to fifth grade students and their families through surveys and focus groups to implement nutrition education interventions in healthy eating habits at schools. Surveys in parents and children demonstrated that healthy food consumption was under the Chilean Dietary Guidelines recommendations. Consumption of fruits, vegetables and dairy food in parents was less than in children, but non-healthy food consumption was also less in parents. In dietary behavior 22% of children consumed breakfast at home and also at school, and 33% consumed double lunch. Snack was carried from home in 60% of children, but 72% carried money to buy non-healthy snacks at school. Parents said that they had norms related to dietary behavior at home, but 60% watched TV during dinner and 96% had afternoon tea and just 42.2% had dinner. Regarding culinary habits, students had the skills to prepare simple food but did not have the skills to prepare a dish. The mothers said they had the culinary skills but they cook simple food like pasta, rice and potatoes. Focus groups confirmed survey findings, identifying three profiles in mothers and separating eating behaviour during the weekdays and weekend. Its notorious that mothers consuming a healthy diet were those who had more health problems. Barriers to healthy eating were lack of time and money. Surveys and focus groups showed a good access by parents and children to Information and Communication Technologies. In conclusion, it is urgent to design nutrition education programs to create healthy eating habits considering the current situation in food consumption, dietary behaviour and culinary habits in students and their parents.

El objetivo de este estudio fue describir el consumo, los hábitos alimentarios y las habilidades culinarias en alumnos de tercero a quinto año básico y de su familia por medio de encuestas y grupos focales para realizar intervenciones educativas en alimentación saludable en el ámbito escolar. Para ello se realizaron encuestas a alumnos y padres, que se complementaron con grupos focales. Según las encuestas, el consumo de alimentos saludables en alumnos y padres estuvo por debajo de lo recomendado en las Guías Alimentarias. El consumo de frutas, verduras y lácteos en los padres fue menor que en los hijos, pero consumieron menos alimentos no saludables. En hábitos, 22% de los niños tomaba doble desayuno y 33% doble almuerzo. Un 60% llevaba colación de la casa, pero 72% llevaba dinero destinado a compra de alimentos poco saludables. Los padres decían tener normas, pero un 60% veía televisión cuando comía, 96% tomaba once y 42,2% cenaba. En habilidades culinarias, los alumnos podían preparar alimentos simples, pero no un plato de comida. Las madres decían tener habilidades culinarias, pero cocinaban en forma ocasional y comida básica como papas, arroz y fideos. Los grupos focales confirmaron lo anterior, identificando tres perfiles de madres y diferenciando lo que comen en la semana con los fines de semana. Destaca el perfil de madres que se alimenta saludable, que eran las que han tenido un problema de salud. Las barreras para alimentarse bien son el alto costo y la falta de tiempo. Las encuestas y grupos focales mostraron un buen acceso de padres e hijos a las Tecnologías de la Información y Comunicación. Lo anterior demuestra el imperativo de contar con programas de educación nutricional prácticos para crear hábitos de alimentación saludable que consideren la situación actual de consumo, hábitos alimentarios y habilidades culinarias de los alumnos y sus padres.

Bases teóricas y metodológicas para un programa de educación en alimentación saludable en escuelas / Theoretical and methodological basis for a healthy food educational program in chilean basic schools

The objective of this paper is to analyze the theoretical and methodological basis for a nutrition education program in healthy food for the school community. Conceptual basis and the experience of a nutrition education intervention for parents and teachers are described. An innovative and participative methodology with the utilization of Information and Communication Technologies (ICT) are presented. In this methodology parents and teachers transfer healthy food concepts to children at home and in the school. A proposal for an integral education model for schools is presented.

El objetivo de este artículo es presentar las bases teóricas y metodológicas para un programa educativo de alimentación saludable en la comunidad escolar. Se describen los fundamentos conceptuales y la experiencia de una intervención educativa experimental con padres y profesores en escuelas básicas. Se presenta una metodología innovadora, de carácter participativo y práctico con uso de Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) en el cual los profesores transfieren lo aprendido a los niños en la escuela y a los padres en el hogar. Se realiza una propuesta para un modelo educativo integral para los establecimientos educacionales.

Marco normativo para promover una alimentación saludable en escuelas básicas de Chile / Regulatory framework for promoting healthy food intake in basic schools in Chile

The objective of this review is to analyze the current regulations at national and local level in order to identify opportunities for school health promotion and nutrition education in basic schools, including policy proposals at national and local level focused in schools. A complete legislation and regulations review backing healthy food at schools is carried out. Three successful municipal norms and regulations are described in detail. Regulations that support healthy food in schools are analyzed with a critical view of the present situation. Different guidelines on nutrition education and food policy at schools are proposed, based on the existent legal and normative situation.

El objetivo de esta revisión es analizar las normativas existentes a nivel nacional y local para identificar oportunidades y espacios para la promoción de salud y educación en alimentación saludable en escuelas básicas, haciendo propuestas para la formulación de políticas institucionales al nivel nacional y local, especialmente en las escuelas. Se revisa la legislación que respalda la alimentación saludable en municipios y escuelas. Se describen tres ejemplos de regulaciones municipales exitosas y se analizan las normas de las escuelas que pueden apoyar la promoción de la alimentación saludable. Se hace un análisis crítico de la normativa vigente y se proponen diferentes líneas de acción para enfrentar el tema de la alimentación saludable en las escuelas, apoyados en las regulaciones existentes.

Conocimientos y consumo alimentario en escolares, sus padres y profesores: un análisis comparativo / Food knowledge and food consumption in school-age children, parents and teachers: a comparative analysis

The objective of this study was to conduct a comparative analysis about food knowledge and food consumption in preschool and school-age children, their parents and teachers to establish a baseline for a nutrition education intervention model in schools. For that purpose, surveys were administered about healthy and non-healthy food knowledge and food consumption. Results showed an excellent healthy food knowledge and food consumption in children. In parents, despite a good knowledge about healthy food, consumption was unhealthy. The same situation was found in teachers. Distribution of food during the day showed that 98% of parents had breakfast; 96% had lunch, and 77% had an afternoon snack instead of dinner (just 55% had dinner). The number of pre-school age parents who ate dinner was significantly higher than school-age parents. Pre-school age parents did not give money to their children to buy snacks at the school; however, a third of the school-age parents gave money to their children. This demonstrates a major care for healthy food in pre-school age children that is not maintained during the first school grades. This study shows the need to design food and nutrition education programs considering the present food knowledge and food consumption of pre-school and school age children, their parents and teachers.

El objetivo de este estudio fue hacer un análisis comparativo del conocimiento y consumo alimentario entre los escolares, sus padres y profesores, que sirva como línea de base para un modelo de intervención educativa en alimentación y nutrición en el ámbito escolar. Para ello se realizaron encuestas a niños y niñas de prekinder, kínder, primero y segundo año básico, sus padres y profesores acerca del conocimiento y consumo de alimentos saludables y no saludables. Se encontró un excelente conocimiento en los niños de lo que era una alimentación saludable, con un adecuado consumo de ellos. En los padres, en cambio, a pesar de tener conocimientos adecuados, su consumo era muy poco saludable, al igual que en los profesores. Respecto a la distribución de las comidas en el día, un 98% de los padres señaló que toman desayuno; un 96% que almuerzan y un 77% que toman té u once. En la noche cenan tan sólo un 55%, siendo este hábito significativamente mayor en los padres de prekinder y kínder que en los de 1° y 2° año básico. Los padres de prebásica no dan dinero Conducta de los padres en a sus hijos para que compren golosinas en la escuela; sin embargo un 33% de los padres de primero y segundo básico si lo hacen, lo que demuestra que existe una mayor preocupación por la alimentación saludable en los niños más pequeños, que se pierde cuando ingresan a la educación básica. Todo lo anterior demuestra que es imperativo contar con programas de educación alimentaria y nutricional que considere la situación actual de conocimientos y hábitos de consumo de los niños, sus padres y profesores, para que los incluya en forma conjunta en la educación alimentaria nutricional.

Programas de salud y nutrición sin política de estado: el caso de la promoción de salud escolar en chile / Health and nutrition programs without a state policy: the case of school health promotion in chile

The objective of this study was to analyze the background information on School Health Promotion from an international perspective, the health and nutrition situation of children and adolescents, school health and nutrition strategies implemented in the last decade, and finally, the present challenges according to the needs and opportunities existing in the country. International and national technical documents, national surveys, health and nutrition interventions and programs were reviewed. Data published in the country and abroad regarding the health and nutrition situation of children and adolescents show high rates of overweight, obesity and low physical activity; high alcohol consumption; increasing violence and emotional problems; infant development deficit and low social participation of youth. Past strategies and actions are described, with reasonable good results in the "skills for life program" and in the health promotion schools, in particular in the accreditation of these schools until 2005, when the national s trategy VIDA CHILE was cancelled. From then on multiple unarticulated actions have been carried out, mainly by the alliance of the academic and private sectors, resulting mostly in intervention models and nutrition education technical materials. Government initiatives, such as the EGO (Global Strategy to Stop Obesity) schools, have not been successful. In conclusion, it is necessary to create a national institution responsible for implementation of a coherent public policy actively incorporating both the academia as well as the private sector in the School Health Promotion policy.

El objetivo de este estudio fue analizar los antecedentes internacionales del desarrollo de la Promoción de Salud Escolar, la situación de salud y nutrición de la población infantil y juvenil del país, las estrategias implementadas en establecimientos educacionales a nivel nacional durante la década, para finalizar con los desafíos en función de las necesidades y oportunidades del actual escenario. Se revisan documentos técnicos internacionales y nacionales, encuestas nacionales, programas y campañas relacionadas con el tema. Se describen antecedentes internacionales, situación de salud de niños y adolescentes que muestran altas tasas de sobrepeso, obesidad infantil y sedentarismo, elevado consumo de alcohol, aumento de la violencia y trastornos emocionales, rezagos del desarrollo infantil y baja participación social juvenil. Se señalan estrategias y acciones realizadas, las que tuvieron un buen desarrollo en habilidades para la vida y en escuelas promotoras de salud, especialmente en acreditación de establecimientos promotores de salud, hasta el año 2005, cuando se suspendió el funcionamiento de VIDA CHILE nacional. Posteriormente se han realizado múltiples acciones carentes de una articulación global, principalmente por la alianza academia-sector privado, que han tenido como resultado modelos de intervención y materiales educativos, con iniciativas gubernamentales como las escuelas EGO, que no han mostrado resultados positivos. Se concluye que es necesario tener una institución responsable para llevar a cabo una política coherente, que incorpore activamente a la academia y al sector privado en la política de Promoción de Salud Escolar.

Actividad física integral con adultos y adultos mayores en Chile: resultados de un programa piloto / Physical activity in adults and the elderly: results of a pilot comprehensive study

El Ministerio de Salud en convenio con Chile Deportes diseñó, implementó y evaluó un programa piloto de actividad física en 40 consultorios. El objetivo fue desarrollar conductas de vida activa y mejorar calidad de vida de adultos y adultos mayores con patologías crónicas en control en la atención primaria. La intervención consistió en talleres de actividad física grupal, con 3 sesiones semanales durante 8 meses. La evaluación incluyó mediciones seriadas de parámetros nutricionales, actividad física, presión arterial y glicemia. También incluyó cuestionarios sobre satisfacción usuaria, metodología y gestión al término del programa. Se analizaron los datos en 821 participantes los que reunieron un 75 por ciento de asistencia y todas las mediciones completas. Se observaron mejorías significativas en la mayoría de los parámetros evaluados y en la condición física. En promedio, los obesos disminuyeron el IMC en 1,14, los hipertensos la PAS en 4,38 mmHg y la PAD en 2,99 mmHg, y los diabéticos la glicemia en 6,75 mg/dL. Al término, un 95,3 por ciento se sintieron más ágiles y un 93,1 por ciento con mejor salud. Esta intervención fue exitosa tanto en la incorporación de conductas de vida activa como en la reducción de los parámetros ya señalados, permitiendo la recomendación de su replicabilidad.

The Ministry of Health associated with Chile Deportes designed, implemented and evaluated a physical activity pilot program in 40 Primary Health Care Centers. The objective was to develop active lifestyles and to improve the quality of life in adults and elderly with chronic diseases under control in Primary Health Care. The intervention consisted of group physical activity sessions, 3 times a week during 8 months. The evaluation included serial measurements of nutritional parameters, physical activity, blood pressure and glycemia. It also included questionnaires of user satisfaction, methodology and management at the end of the program. The data of 821 participants, who took part in over 75 percent of the sessions and had all the measurements, were analyzed. Several statistical improvements were achieved in most of the evaluated parameters and physical condition. In average, BMI decreased in 1.4 kg/m2 in obese participants, systolic and diastolic blood pressure decreased in 4.38 mm Hg and 2.99 mm Hg respectively in hypertensive patients, and glycemia decreased in 6.75 mg/dL. At the end, a 95.3 percent of participants felt more dynamic and 93.1 percent felt healthier. This intervention was successful both in the incorporation of active life behaviors as well as in the reduction of health parameters, allowing the recommendation of its replication.

Efectos de la exposición al humo de tabaco ambiental en no fumadores / Effects in passive smokers of environmental tobacco smoke exposure

National and international environmental tobacco smoke studies were reviewed regarding its effects on passive smokers' health. Environmental tobacco smoke is composed by more than 4,000 known substances, which are different if they are in the mainstream or sidestream. Studies with biomarkers like cotinine have concluded that exposed nonsmokers have an increased cardiovascular morbi-mortality. Passive smokers also have an increased risk of lung, nasal sinus and breast cancer. Children have more acute and chronic respiratory symptoms, low respiratory infections, otitis and sudden infant death syndrome. Environmental tobacco smoke induces asthma and causes exacerbations in both children and adults. In reproductive health, it decreases the age of menopause and produces menstrual disorders. Newborn infants of passive smoking mothers have a higher probability of low birth weight and to be small for gestational age. This international scientific evidence should lead countries to take measures in order to protect nonsmokers' health.

Se realizó una revisión de los estudios nacionales e internacionales sobre los efectos del humo de tabaco ambiental en la salud de los fumadores pasivos. El humo de tabaco ambiental está conformado por más de 4.000 sustancias químicas, las que difieren cuali y cuantitativamente al estar presentes en la corriente principal o en la lateral. Los no fumadores expuestos presentan un aumento de morbi-mortalidad por enfermedad cardiovascular, incluso con estudios con biomarcadores como cotinina. Además los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar cáncer de pulmón, de senos paranasales y mama. En niños existe un mayor número de síntomas respiratorios agudos y crónicos, infecciones respiratorias bajas, otitis media y síndrome de muerte súbita infantil. El humo de tabaco ambiental favorece la inducción y exacerbación de asma bronquial en niños y adultos. En la salud reproductiva, disminuye la edad de aparición de la menopausia y produce desórdenes menstruales. Los recién nacidos hijos de madres fumadoras pasivas tienen mayor probabilidad de nacer con bajo peso o de ser pequeños para la edad gestacional. La evidencia científica internacional debe contribuir a que los países tomen medidas para proteger la salud de los no fumadores.

Tabaquismo en funcionarios de educación / Smoking mong schhool teachers and other schoolworkers

A descriptive and transversal survey was carried out to know the prevalence of smoking and the attitudes of school teachers and other school workers. An anonymous self administered questionnaire was distributed in 235 educational establishments (132 basic schools, 14 high schools and 87 kindergartens) across the country. The analysis of 3,270 completed questionnaires showed a prevalence of smoking of 36.7%, women smoking more than men (37.3% versus 34.6%). The greatest prevalence was found between 20 and 44 years of age. Teacher auxiliaries and administrative staff showed the highest prevalece (57,6 and 48,6% respectively) while directive staff and teachers showed the lowest (22.2 and 32.6% respectively). Two thirds were daily smokers with an average consumption of 5.7 ± 4.3 (SD) cigarettes per day. Only 0.3% smoked more than 20 cigarettes per per day and 13.5% smoked one cigarette in the first 30 minutes after waking up in the morning. Seventy four percent do not allow smoking in their homes and 92.3% agree to limit smoking in their workplaces. The data from this survey suggest that school workers smoke less than the general population and than health workers. This may favour the development of smoke free environments in schools.

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para conocer la prevalencia de tabaquismo y actitudes en funcionarios del sector educación. Para esto se distribuyó una encuesta autoaplicada y anónima en 235 establecimientos educacionales del país (132 escuelas, 14 liceos y 87 jardines infantiles). El análisis de 3.270 encuestas mostró una prevalencia de tabaquismo de 36,7%, siendo las mujeres más fumadoras que los hombres (37,3% vs 34,6%). La prevalencia de tabaquismo es mayor entre los 20 y 44 años. Los más fumadores son los paradocentes (57,6%) y administrativos (48,8%); mientras que los menos fumadores son los directivos (22,2%) y profesores (32,6%). Dos tercios de los fumadores son consumidores diarios, con un consumo promedio (± DE) 5,7 ± 4,3 cigarrillos/día. Sólo 0,3% fuma más de 20 cigarrillos/día y 13,5% consume el primer cigarrillo en los primeros 30 minutos luego de despertar. El 74,1% de los funcionarios no permite que se fume en su hogar y el 92,3% está de acuerdo en que se restringa fumar en sus lugares de trabajo. Los datos de esta encuesta sugieren que los funcionarios de educación son menos fumadores que la población general y que los funcionarios de salud, lo que favorece el desarrollo de políticas de ambientes libres del humo de tabaco.

Encuesta nacional de de tabaquismo en funcionarios de salud / A national survey on smoking habit among health care workers in Chile

Background: Worldwide, smoking is the main avoidable cause of death among adults. Aim: To study smoking habits among health care workers in Chile. Material and methods: A national survey about smoking among subjects working in the Chilean Ministry of Health. An anonymous and self administered enquiry was used. Results: The enquiry was answered by 20,848 employees, corresponding to 58 percent of the total universe of workers. There was an overall prevalence of smoking of 40.7 percent. Sixty four percent of smokers did it daily and their mean consumption was 7 cigarettes per day. Smoking was more common among men than women (43 and 39.6 percent, respectively). Also, nicotine addiction was also more common among men (16.5 and 11.7 percent, respectively). The prevalence of smoking decreased along with age. Journalists, guards, students and paramedics had the higher prevalence of smoking. Physicians, teachers and nutritionists had the lower prevalence. Although physicians had the lower frequency of smoking, they had the higher prevalence of nicotine addiction. Forty five percent of smokers were interested in therapies to quit, 69 percent did not allow smoking at home and 89 percent agreed with smoking restrictions in work places. Conclusions: The prevalence of smoking among health care workers is similar to that of the general population in Chile.