Disfunção do homoenxerto pulmonar utilizado na reconstrução do trato de saída do ventrículo direito / Dysfunction of the pulmonary homograft used in the reconstruction of the right ventricle exit tract / Disfunción del homoinjerto pulmonar utilizado en la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho

FUNDAMENTO: O homoenxerto pulmonar tem sido utilizado como uma opção na correção de cardiopatia congênita com obstrução da via de saída do ventrículo direito. Os resultados em longo prazo, no entanto, mostram-se pouco satisfatórios. OBJETIVO: Identificar os fatores de risco associados à disfunção e à falência do homoenxerto pulmonar. MÉTODOS: Estudo em crianças submetidas à ampliação da via de saída do ventrículo direito com homoenxerto pulmonar. As variáveis clínicas, cirúrgicas, evolutivas e de aspectos morfológicos da prótese foram analisadas como fatores de risco. RESULTADOS: A amostra final de 75 pacientes com idade mediana na cirurgia de 22 meses, variando de 1-157 meses, apresentou 13 pacientes (17,0 por cento) que desenvolveram disfunção do homoenxerto, caracterizado por estenose ou insuficiência pulmonar grave. O tempo de ocorrência entre o implante do homoenxerto e a detecção da disfunção foi de 45 ± 20 meses. Quando o tamanho do homoenxerto foi menor de 21 mm e o escore Z da valva pulmonar foi menor do que zero, ou maior do que três, foram considerados fatores de risco para a ocorrência de disfunção. CONCLUSÃO: O homoenxerto pulmonar de tamanho menor do que 21 mm e a valva pulmonar inadequada para idade e peso do paciente são fatores determinantes para disfunção da prótese.

BACKGROUND: The pulmonary homograft has been used as an option in the correction of congenital cardiopathy with obstruction of the right ventricle exit tract. The long term results, however, are little satisfactory. OBJECTIVE: Identify the risk factors associated to the dysfunction and the pulmonary homograft failure. METHODS: Study with children submitted to the enlargement of the exit tract of the right ventricle with pulmonary homograft. The clinical, surgical, evolutional and morphological aspects of the prosthesis variables were analyzed as risk factors. RESULTS: The final sample of 75 patients with median age at the surgery of 22 months, varying from 1-157 months, presented 13 patients (17.0 percent) who developed dysfunction of the homograft, characterized by stenosis or severe pulmonary insufficiency. The occurrence time between the homograft implant and the detection of the dysfunction was of 45 ± 20 months. When the size of the homograft was smaller than 21 mm and the Z score of the pulmonary valva is lower than zero, or higher than three, the risk factors were considered for the dysfunction occurrence. CONCLUSION: The pulmonary homograft smaller than 21 mm and the inadequate pulmonary valva for the age and weight of the patient are determining factors for the prosthesis dysfunction.

FUNDAMENTO: El homoinjerto pulmonar ha sido utilizado como una opción en la corrección de cardiopatía congénita con obstrucción de la vía de salida del ventrículo derecho. Los resultados a largo plazo, mientras tanto, se muestran poco satisfactorios. OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo asociados a la disfunción y a la falla del homoinjerto pulmonar. MÉTODOS: Estudio en niños sometidos a la ampliación de la vía de salida del ventrículo derecho con homoinjerto pulmonar. Las variables clínicas, quirúrgicas, evolutivas y de aspectos morfológicos de la prótesis fueron analizadas como factores de riesgo. RESULTADOS: La muestra final de 75 pacientes con edad mediana en la cirugía de 22 meses, variando de 1-157 meses, presentó 13 pacientes (17,0 por ciento) que desarrollaron disfunción del homoinjerto, caracterizado por estenosis o insuficiencia pulmonar grave. El tiempo de ocurrencia entre el implante del homoinjerto y la detección de la disfunción fue de 45 ± 20 meses. Cuando el tamaño del homoinjerto fue menor de 21 mm y el escore Z de la válvula pulmonar fue menor que cero, o mayor que tres, fueron considerados factores de riesgo para la ocurrencia de disfunción. CONCLUSIÓN: El homoinjerto pulmonar de tamaño menor que 21 mm y la válvula pulmonar inadecuada para edad y peso del paciente son factores determinantes para disfunción de la prótesis.

Drenagem anômala total das veias pulmonares: 29 anos de experiência em uma única instituição / Total anomalous pulmonary venous drainage: 29 years of experience in a single institution

FUNDAMENTO: A drenagem anômala total das veias pulmonares (DATVP) é uma doença rara, com incidência aproximada de 0,058 a 0,083:1.000 nascidos vivos. Apresenta mortalidade em torno de 80 por cento a 90 por cento no primeiro ano de vida, se não tratada precocemente. OBJETIVO: Utilizando a experiência de 29 anos de um único serviço, foram testadas possíveis variáveis relacionadas ao óbito hospitalar. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 123 pacientes consecutivos operados com o diagnóstico de DATVP entre janeiro de 1979 e março de 2008. Foram incluídos apenas pacientes com DATVP isolada, excluídas as associações complexas. As variáveis foram testadas para a identificação da influência sobre os óbitos e da interferência da evolução temporal. RESULTADOS: As medianas de peso e idade foram de 4,1 kg e 120 dias, respectivamente. O subtipo anatômico supracardíaco foi o mais prevalente em todo o período analisado. Obstrução à drenagem esteve presente em 30 por cento dos casos, sendo o subtipo infracardíaco o mais associado. A taxa de mortalidade geral foi de 27 por cento, chegando a zero nos últimos cinco anos. Tanto na análise univariada quanto na multivariada, a presença de obstrução ao fluxo venoso pulmonar foi a única variável positivamente associada aos óbitos (p=0,005), independentemente da evolução temporal. A mortalidade dentre estes casos foi de 44 por cento. CONCLUSÃO: Após três décadas de evolução, pode-se observar melhora na mortalidade precoce da drenagem anômala total das veias pulmonares em nosso serviço, que atualmente apresenta níveis consistentes com a literatura. A obstrução à drenagem pulmonar continua sendo fator de mau prognóstico em nosso meio.

BACKGROUND: Total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) is a rare disease, with an approximate incidence of 0.058 to 0.083:1,000 live births. It has a mortality rate of around 80 percent to 90 percent in the first year, if not treated early. OBJECTIVE: Using the 29-year experience of a single center, possible variables related to hospital death were tested. METHODS: Retrospective analysis of 123 consecutive patients with a diagnosis of TAPVD that underwent surgical treatment between January 1979 and March 2008. Only patients with isolated TAPVD were included and the complex associations were excluded. The variables were tested for the identification of their influence on death and of the interference of temporal evolution. RESULTS: The medians of weight and age were 4.1 kg and 120 days, respectively. The supracardiac anatomic subtype was the most prevalent throughout the analyzed period. Obstruction to drainage was present in 30 percent of the cases and the infracardiac subtype was the most frequently associated form. The general mortality rate was 27 percent, being equal to zero in the last five years. At both the univariate and multivariate analysis, the presence of obstruction to pulmonary venous flow was the only variable positively associated to the deaths (p = 0,005), regardless of the temporal evolution. The mortality among these cases was 44 percent. CONCLUSION: After three decades of evolution, an improvement in the early mortality rate of TAPVD can be observed in our service, which currently presents levels consistent with the literature. The obstruction to pulmonary drainage is still a bad prognostic factor in our country.

Mortalidade hospitalar na cirurgia de reconstrução da via de saída do ventrículo direito com homeonxerto pulmonar / Hospital mortality in surgery for reconstruction outflow right ventricle with pulmonary homograft

FUNDAMENTO: Mortalidade hospitalar na cirurgia de reconstrução da via de saída do ventrículo direito com homoenxerto pulmonar é variável. OBJETIVOS: Identificar os fatores de risco associados à mortalidade hospitalar e ao perfil clínico dos pacientes. MÉTODOS: Estudo de crianças submetidas à reconstrução da via de saída do ventrículo direito com homoenxerto pulmonar. Analisados como fatores de risco as variáveis clínicas, cirúrgicas e de aspectos morfológicos da prótese. RESULTADOS: Noventa e dois pacientes foram operados entre 1998 e 2005, apresentando principalmente atresia pulmonar com comunicação interventricular e a tetralogia de Fallot. Quarenta pacientes foram atendidos no primeiro mês de vida. Necessitaram de 38 cirurgias de Blalock Taussig devido à gravidade clínica. A idade mediana na cirurgia de correção total foi de 22 meses, variando de 1 mês a 157 meses. O tamanho homoenxerto pulmonar variou de 12 a 26 mm e o tempo de extracorpórea foi 132 ± 37 minutos. Após a cirurgia houve 17 óbitos (18 por cento casos), em média 10,5 ± 7,5 dias após. A causa predominante foi falência de múltiplos órgãos. Na análise univariada entre os tipos de cardiopatia, estas deferiram na idade, momento da cirurgia, tamanho do homoenxerto, valor Z da valva pulmonar, tempo de circulação extracorpórea, manutenção da integridade do homoenxerto e alteração da árvore pulmonar. Não houve diferença estatística com relação à mortalidade hospitalar entre as variáveis e o tipo de cardiopatia. CONCLUSÃO: As cardiopatias obstrutivas do lado direito necessitam de atendimento cirúrgico nos primeiros dias de vida. A cirurgia de correção total apresenta risco de mortalidade de 18 por cento, mas não houve associação com nenhuma variável estudada.

BACKGROUND: Hospital mortality for surgical reconstruction of the outflow of the right ventricle with pulmonary homograft is variable. OBJECTIVES: To identify risk factors associated with hospital mortality and clinical profile of patients. METHODS: Children underwent reconstruction of the outflow tract of right ventricle with pulmonary homograft. Analyzed as risk factors for the clinical, surgical and morphological aspects of the prosthesis. RESULTS: Ninety-two patients operated on between 1998 and 2005 presented mainly pulmonary atresia with ventricular septal defect and tetralogy of Fallot. Forty patients were treated in the first month of life. He needed 38 surgeries to Blalock Taussig due to clinical severity. The median age at surgery for total correction was 22 months, ranging from 1 to 157 months. Size pulmonary homograft ranging from 12 to 26 mm and length of bypass was 132 ± 37 minutes. After surgery there were seventeen deaths (18 percent cases) on average 10.5 ± 7.5 days. The predominant cause was multiple organ failure. In the univariate analysis between the types of heart disease, they found in favor of age at surgery, size of homograft, pulmonary valve Z value, CPB time, maintaining the integrity of the homograft and pulmonary tree change. There was no statistical differencein hospital mortality between the variables and the type of heart disease. CONCLUSION: The congenital obstructive right requires surgical care in the first days of life. The total correction surgery has a risk rate of 18 percent but there was no association with any variable studied.

Análise da técnica de takeuchi usada para o tratamento da origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar / Analysis of the takeuchi procedure for the treatment of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery

FUNDAMENTO: Avaliação dos casos de origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar operados com a técnica de Takeuchi, analisando o resultado cirúrgico imediato e tardio e a morbidade destes pacientes. OBJETIVO: Relato uma série de casos de origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar operados com a técnica de Takeuchi. Métodos: Realizou-se a análise com coleta de dados dos prontuários de doze pacientes submetidos à correção cirúrgica no período de 1981 a 2003. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 5,9 ± 1,7 meses. A clínica preponderante foi insuficiência cardíaca, principalmente nos lactentes. O eletrocardiograma inicial em dez casos mostrou onda Q em DI e aVL e sinais de isquemia miocárdica. No ecocardiograma, observaram-se padrão de miocardiopatia dilatada em seis pacientes e insuficiência mitral. A idade média da correção cirúrgica foi de 31,8 ± 14,3 meses. A mortalidade cirúrgica imediata foi de 16 por cento (dois pacientes) por disfunção cardíaca. No acompanhamento ambulatorial, houve a melhora da sintomatologia e das alterações isquêmicas no eletrocardiograma, retorno da função cardíaca e melhora da insuficiência mitral. Durante o acompanhamento, três casos evoluíram com estenose supravalvar pulmonar. CONCLUSÃO: A suspeita clínica dessa cardiopatia deve ser feita em todo lactente com insuficiência cardíaca. A correção cirúrgica com o emprego da técnica de Takeuchi se mostra eficaz, com baixo índice de mortalidade. Após a correção, há um retorno à normalidade da função cardíaca e a melhora da insuficiência mitral.

BACKGROUND: Evaluation of a case series of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery corrected with the Takeuchi procedure, analyzing their immediate and late surgical outcomes as well as the related morbidity. OBJECTIVE: To report a case series of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery corrected with the Takeuchi procedure. METHODS: The analysis was based on data collected from the medical records of 12 patients undergoing surgical correction between 1981 and 2003. RESULTS: The mean age of the patients was 5.9 ± 1.7 months. The predominant manifestation was heart failure, especially in the infants. The baseline electrocardiogram showed a Q wave in DI and aVL and signs of myocardial ischemia in ten cases. Echocardiogram with a pattern of dilated cardiomyopathy and mitral regurgitation was found in six patients. The mean age at surgical correction was 31.8 ± 14.3 months. The immediate surgical mortality was 16 percent (two patients), from cardiac dysfunction. In the outpatient follow-up we observed that the symptoms, ischemic electrocardiographic changes, cardiac function and mitral regurgitation improved. Three cases progressed with supravalvar pulmonary stenosis during follow-up. CONCLUSION: This heart disease should be suspected in every infant presenting with heart failure. Surgical correction with the Takeuchi procedure has proven efficient, with a low mortality rate. Cardiac function returns to normal and mitral regurgitation improves after surgical correction.

Cinco anos de experiência com a operação de Ross: o que aprendemos? / A 5-year experience with the Ross operation: what have we learned?

OBJETIVO: Analisar a evolução clínica e funcional de 96 pacientes submetidos a substituição da valva aórtica por auto-enxerto pulmonar. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De maio/95 a março/2000, 96 pacientes com média de idades de 25,4 + ou - 11,4 anos foram consecutivamente submetidos a substituição da valva aórtica por auto-enxerto pulmonar. O diagnóstico pré-operatório mais comum foi de insuficiência aórtica de origem reumática e 89 por cento encontravam-se em classe funcional II ou III. Todos realizaram ecocardiograma bidimensional com Doppler e 42 também foram submetidos a cateterismo cardíaco antes da operação. O auto-enxerto foi implantado pela técnica de substituição total da raiz aórtica em 85 casos, como cilindro intraluminal em seis e em posição subcoronariana nos demais. A reconstrução da via de saída do ventrículo direito foi feita com homoenxertos pulmonares (84) ou aórticos (12), conservados em solução nutriente com antibióticos (34) ou criopreservados (62). Antes da alta hospitalar, todos repetiram o exame ecocardiográfico e 30 foram submetidos a cateterismo cardíaco. Através deles, foi feita avaliação do desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos, assim como da função e massa ventricular esquerda. No período de acompanhamento, os pacientes foram examinados e repetiram o ecocardiograma a cada seis meses. Vinte pacientes, com tempo de evolução superior a seis meses, submeteram-se a ecocardiografia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condição de exercício. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 6,2 por cento. Após um tempo médio de 32,1 meses (1 - 58), 98,9 por cento dos pacientes estão vivos. A incidência de pacientes livres de tromboembolismo, endocardite, disfunção do auto-enxerto, disfunção do homoenxerto, reoperações mitrais e de qualquer tipo de complicação após 41 meses é de 100 por cento, 100 por cento, 97,1 por cento, 96,5 por cento, 93,9 por cento e 87,5 por cento, respectivamente. O auto-enxerto pulmonar teve desempenho hemodinâmico fisiológico, com média de gradiente médio de 3,8 + ou - 3,3 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi negligenciável. Mesmo em condição de exercício, os gradientes não se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 6,8 + ou - 3,8 mmHg. A função hemodinâmica dos homoenxertos foi excelente na fase imediata, com gradiente médio de 4,1 + ou - 4,6 mmHg. Houve...

Avaliação inicial de homoenxertos em posição pulmonar em crianças e adolescentes / Initial evaluation of homografts in pulmonary position in infants and adolescents

Objetivo: Os homoenxertos valvares, a fresco e criopreservados, representam um bom substituto valvar para crianças e adolescentes por não necessitarem de anticoagulação, possuir maior resistência à infecção e por apresentarem bom desempenho hemodinâmico. O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados iniciais pós-operatório (PO) dos pacientes pediátricos após o implante de homoenxertos (Hx) em posição pulmonar. Casuística e Métodos: No período de Setembro/1995 a Dezembro/1997, foram implantados 14 Hx em posição pulmonar. Destes, 4 (28,6 por cento) eram a fresco e 10 (71,4 por cento) criopreservados. A idade dos pacientes variou de 10 meses a 17 anos, sendo 9 (64 por cento) do sexo masculino e 5(36 por cento) do feminino. Os pacientes foram divididos em 2 Grupos: A - Valvopatia aórtica (Operação de Ross) e B - Cardiopatias congênitas. O diâmetro dos Hx variou de 16 a 26 mm. O tempo de circulação extracorpórea (CEC) variou de 74 a 303 minutos e o de oclusão aórtica de 49 a 160 minutos. Resultados: Houve 1 óbito hospitalar. Todos os sobreviventes foram acompanhados clínica, radiológica, eletrocardiográfica e ecocardiograficamente. Treze pacientes estão em NYHA I e 1 em NYHA II. As complicações mais freqüentes foram síndrome de baixo débito, derrame pericárdico e anormalidades eletrocardiográficas, que ocorreram em 2 pacientes, todos evoluindo favoravelmente. Estenose de via de saída do VD foi observada precocemente em 2 pacientes com gradientes de 44 e 23 mmHg. Um paciente portador de Hx pulmonar em posição pulmonar foi submetido à valvoplastia por balão com sucesso por apresentar estenose importante. Os pacientes cuja etiologia era reumática continuam com profilaxia antibiótica e não houve recidivas. Conclusões: A evolução hemodinâmica dos Hx em posição pulmonar foi satisfatória. Um paciente apresentou estenose importante, que após a valvoplastia teve diminuição do gradiente e 1 paciente manteve-se na classe funcional pré-operatória. O óbito não foi relacionado ao Hx (distúrbio de coagulação). Acreditamos que o uso dos Hx a fresco ou criopreservados é uma solução satisfatória para a correção de lesões valvares congênitas ou adquiridas valvares em crianças e adolescentes.

Homoenxerto mitral: uma realidade / Mitral homografts: a reality

Fundamentos: A utilizaçao de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posiçao mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades 40,3 + 6,2 anos foram submetidos a substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixaçao látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da funçao valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa nao relacionada ao enxerto. A avaliaçao ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 + 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 + 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fraçao de ejeçao de 57 + 7 por cento no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 + 6 por cento). Os níveis de hipertensao pulmonar regrediram significativamente de 87 + 15 mmHg no pré-operatório para 48 + 12 mmHg no pós-operatório. Houve também reduçao do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 + 10 mm para 53 + 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 + 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicaçoes pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusoes: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observaçao poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicaçoes.

Parada circulatória total em cirurgia cardíaca pediátrica: relato de 130 casos / Total circulatory arrest in pediatric heart surgery: report of 130 cases

A hipotermia profunda comparada circulatória total (PCT) apresentou um aumento importante nos pacientes operados em nosso Serviço e é de grande utilidade para a correçao de alteraçoes cardiovasculares complexas. Estudamos 130 pacientes de janeiro de 1995 a junho de 1996. A idade dos pacientes variou de 2 dias a 16 anos. As doenças mais freqüentes foram o defeito do septo ventricular (DSV) (26 por cento), tetralogia de Fallot (TF) (13 por cento), transposiçao das grandes artérias (TGA) (10 por cento) e defeito do septo atrioventricular (DSAVT) (10 por cento). Em todos os pacientes foi usado o oxigenador de membranas, a temperatura retal em PCT foi mantida em média de 15 graus Celsius. O tempo em perfusao foi de 45 minutos e o de PCT de 27 minutos. No pós-operatório imediato, a complicaçao mais freqüente foi a síndrome de baixo débito (49 casos - 38 por cento). Alteraçoes neurológicas ocorreram em 27 (20 por cento) pacientes: 13 (10 por cento) convulsoes, 8 (6,1 por cento) disfunçoes neuropsicológicas, 5 (3,8 por cento) sinais extrapiramidais, 4 (3 por cento) déficits neurooftálmicos 4 (3 por cento) comas. Cinco destes sintomas iniciaram precocemente no POI e podem ser atribuídos à PCT (3,8 por cento). Ocorreram 20 (15 por cento) óbitos, 3 pacientes apresentaram déficit neurológico na alta hospitalar (2 disartrias - 1 hipertonia muscular). Concluímos que a hipotermia profunda com PCT é útil na correçao de anomalias cardíacas complexas e que apresenta baixo risco de complicaçoes neurológicas permanetes. O nosso seguimento tardio é pequeno para avaliar com precisao o desenvolvimento psicomotor dos pacientes.

Operaçäo de Ross: a intervençäo ideal para pacientes aórticos jovens? / The Ross procedure: the ideal operation for the young with aortic valve disease?

Fundamentos: Próteses valvares aórticas com desempenho hemodinâmico adequado possibilitariam maior regressäo da hipertrofia ventricular e normalizaçäo da funçäo ventricular. Isto possivelmente tenha implicaçöes importantes no prognóstico tardio após a substituiçäo da valva aórtica. Objetivo: Avaliar o desempenho hemodinâmico do auto-enxerto pulmonar em posiçäo aórtica e a regressäo da hipertrofia ventricular esquerda após a operaçäo de Ross. Casuística e Métodos: De maio/95 a março/97, 45 pacientes com média de idades de 27,1 anos foram submetidos à operaçäo de Ross. Todos os pacientes foram submetidos, no pós-operatório imediato, a ecocardiografia com Doppler e cateterismo cardíaco para avaliaçäo do desempenho hemodinâmico dos auto e hemoenxertos, assim como da massa e funçäo ventricular esquerda. Catorze pacientes com evoluçäo superior a seis meses submeteram-se a ecocardiogradia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condiçäo de exercício. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6 por cento. Após tempo médio de seguimento de 12,8 meses (1-23), ocorreu um óbito súbito tardio e nenhuma complicaçäo relacionada à prótese. O desempenho hemodinâmico imediato e tardio dos auto-enxertos foi praticamente normal, com média de gradiente médio de 1,8 + 0,6 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 2,9 + 0,9 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi desprezível. Mesmo em condiçäo de exercício, os gradientes näo se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 4,3 + 2,5 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 10,4 + 6,1 mmHg. Os homoenxertos utilizados para a reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito tiveram excelente desempenho hemodinâmico imediato; entretanto, no seguimento tardio apresentaram discreto aumento das velocidades de fluxo com média de gradiente médio de 10 + 7,1 mmHg em repouso e 26 + 13,3 mmHg durante o exercício. O índice de massa ventricular esquerda caiu de 168 + 46g/m2 no pré-operatório para 115 + 32g/m2 do 6§ mês de evoluçao. A funçäo ventricular esquerda apresentou-se normal em repouso e no exercício na maioria dos pacientes. Conclusöes: Dado o desempenho hemodinâmico normal dos auto-enxertos pulmonares, a reduçäo da massa ventricular e normalizaçäo da funçäo do ventrículo esquerdo, além da ótima evoluçäo tardia dos pacientes, consideramos a operaçäo de Ross como a operaçäo ideal para pacientes aórticos jovens.

Homoenxertos valvares a fresco em crianças / Fresh homografts valves in children

Avaliou-se os resultados iniciais do uso de homoenxertos valvares a fresco implantados no HIPP, no período de setembro de 1987 a fevereiro de 1996. Dois homoenxertos foram implantados em posição aórtica e quatro em posição pulmonar (cirurgia de Ross). Não ocorreram problemas no transoperatório. Dois pacientes evoluíram no POI com hipocontratilidade miocárdica e em um houve alteração isquêmica no ECG que foi transitória. Um paciente evoluiu com disfunção do homoenxerto após oito anos do implante. Em nossa avaliação inicial, os homoenxertos constituíram-se numa boa alternativa para as trocas valvares em crianças.

Experiência cirúrgica inicial com a operaçäo de Ross (auto-enxerto pulmonar) / Initial surgical experience with the Ross procedure (pulmonary autograft)

FUNDAMENTO: Em decorrência dos excelentes resultados tardios observados com a operaçao de Ross, sua utilizaçao tem sido cada vez mais freqüente em vários Centros de todo o mundo. OBJETIVO: Relatar a experiência cirúrgica inicial com essa operaçao em nosso meio. CASUISTICA E MÉTODOS: De maio/95 a fevereiro/96, 24 pacientes com média de idades de 28,3 anos foram submetidos à operaçao de Ross pelo método de substituiçao do segmento proximal da aorta ascendente. Para a reconstruçao da via de saída do ventrículo direito, foram utilizados 17 homoenxertos pulmonares e 7 homoenxertos aórticos preservados em soluçao de antibióticos. Em todos os pacientes foram realizados ecocardiograma bidimensional com Doppler e cateterismo cardíaco no pós-operatório imediato, para avaliar a funçao ventricular e desempenho hemodinâmico dos autos e homoenxertos utilizados. Três pacientes com evoluçao clínica superior a seis meses realizaram novo ecocardiograma. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 4 por cento. Os sobreviventes tiveram alta hospitalar em rítmo sinusal e sem sopro diastólico de insuficiência aórtica. O desempenho hemodinâmico dos auto-enxertos foi muito satisfatório, com baixos gradientes de pico (4,0 ñ 1,3 mmHg pelo ecocardiograma e 2,8 ñ 1,2mmHg pelo cateterismo). Vinte e um pacientes apresentaram auto-enxertos suficientes e/ou com insuficiência trivial, e 2 pacientes tiveram insuficiência leve. Nenhum paciente teve insuficiência moderada ou importante. Os gradientes de pico dos homoenxertos também foram baixos (3,0 ñ O,9 mmHg pelo ecocardiograma e 4,3 + 1,4 mmHg pelo cateterismo) e apenas 2 apresentaram insuficiência leve. Houve significativa reduçao das dimensoes sistólica e diastóiica do ventrícuio esquerdo no pós-operatório imediato, assim como da massa ventricular esquerda. Após um tempo médio de seguimento clínico de 5,1 meses (l-9 meses), todos os pacientes encontram-se em classe funcional I e livres de eventos. Três pacientes, com tempo de evoluçao superior a seis meses, realizaram ecocardiograma, que demonstrou normalizaçao da funçao e massa : ventricular, assim como manutençao do adequado desempenho hemodinâmico dos enxertos. CONCLUSOES: A operaçao de Ross pode ser realizada em nosso meio com baixa mortalidade e resultados satisfatórios a curto prazo. Acreditamos que será amplamente empregada.

Correçäo cirúrgica de fenda esternal total: relato de caso / Surgical correction of the total clefts sternum: case report

A fenda esternal total é uma doença grave, rara e que traz repercussöes clínicas importantes quando näo tratada precocemente. Os autores procuram aqui relatar um caso de fenda esternal total que foi submetido a correçäo cirúrgica no Hospital Infantil Pequeno Príncipe, cuja evoluçäo pós-operatória imediata foi bem sucedida. A raridade da doença demonstra a pouca experiência no tratamento cirúrgico da fenda esternal total na literatura mundial

Revascularizaçäo do miocárdio com emprego da artéria radial: estudo clínico e angiográfico sequencial / Myocardial revascularization wth the use of the radial artery: clinical and angiographic sequential study

De 8/4/94 a 28/2/95, 32 pacientes foram submetidos a revascularizaçao do miocárdio (RM) com a utilizaçao da artéria radial (RA) como parte do procedimento. Esse número representou 17,3 por cento da experiência global com RM neste período. Vinte e três pacientes eram masculinos e a média de idades foi de 56,8 anos (41 a 74 anos). A RA foi utilizada para revascularizar o território do ramo interventricular anterior (RIA) ou Dg em 7 casos, da coronária direita em 7 e o da circunflexa em l8. A mortalidade hospitalar foi de 2 (6 por cento) casos, sendo ambos de causa nao cardíaca. Reestudo angiográfico antes da alta hospitalar foi realizado em todos os pacientes que sobreviveram, demonstrando enxertos patentes em 96 por cento (46/48). Dois enxertos exibiram espasmo moderado relacionado à ponta do cateter, um apresentou espasmo acentuado e dois demonstraram a presença de string sign. Oito pacientes com evoluçao pós-operatória tardia superior a 6 meses foram submetidos a reestudo angiográfico seqüencial, com enxertos prévios em 100 por cento, sem nenhuma anormalidade detectável. Uma paciente que apresentou string sign no pós-operatório imediato foi reestudada no 4( mês de pós-operatório, com progressao do processo. Os resultados aqui obtidos nos permitem afirmar que a RA pode ser uma excelente opçao para pacientes com varizes dos MMII ou ausência de veias safenas. O seguimento clínico mais prolongado nos ajudará a determinar o real valor da RA como enxerto aorto-coronário.

Seguimento de 8 anos de prótese aórtica Medtronic-hall: influência da anticoagulaçäo oral na ocorrência de embolias / Follow-up of 8 years of the Medtronic-hall aortic prosthesis: influence of oral anti-coagulation on embolism incidence

Foram estudados 165 sobreviventes à prótese aórtica Medtronic-Hall, operados entre setembro de 1979 e setembro de 1987. As idades variaram entre 14 e 68 anos (m = 35,2); 129 eram masculinos, 36 femininos. As lesöes operadas foram 70 insuficiências, 37 estenoses e 39 duplas lesöes aórticas. Havia 8 disfunçöes de próteses, 8 endocardites agudas e 3 comunicaçöes interventriculares + insuficiência aórtica. O seguimento foi de 163 (98,7%) pacientes, sendo 9 perdidos durante o período de observaçäo. Houve 45 óbitos tardios, sendo de 59% EP 10,9% a probabilidade atuarial de sobrevida aos 8 anos. Houve 26 episódios embólicso em 21 pacientes, sendo de 69,8% EP 11,7% a probabilidade de näo ocorrência de embolia e de 39,7% EP 10,4% de sobrevida sem embolia. A incidência global de episódios foi de 3,5 por pacientes/ano, sendo 6 fatais (23%). Quanto ao uso de anticoagulaçäo ora, os pacientes dividiram-se em 3 grupos. No grupo A houve 144 pacientes, com uma incidência linearizada de 3,2 por 100 pacientes/ano. No grupo B - 21 pacientes que passaram a tomar anticoagulantes em seguida á operaçäo, houve 1,9 episódios por 100 pacientes/ano. No grupo C - 9 pacientes que iniciaram a anticoagulaçäo após a ocorrência de um episódio embólico, apresentaram 8,1 embolias por 100 pacientes/ano. Concluímos que näo foi possível demonstrar a eficiência da anticoagulaçäo oral, nas condiçöes em que foi conduzida, na presente série, na prevençäo das embolias. Após a ocorrência de um episódio embólico, sua instituiçäo näo foi suficiente para diminuir, significativamente, a recorrência desta complicaçäo

Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: estudo cooperativo / Surgical treatment of endomyocardial fibrosis: cooperative study

A endomiocardiofibrose (EMF)é uma doença grave, que acarreta mau prognóstico com tratamento clínico. A endocardiectomia foi realizada pela primeira vez por Dubost em 1971 e, desde entäo, 141 casos operados foram relatados na literatura até setembro/85. A experiência cirúrgica com a EMF na cidade de Curitiba consiste de 14 casos, com índice de mortalidade de 28,5%, sendo o risco cirúrgico maior na EMF direita. Faz-se referência 2 casos extremamente interessantes: 1 caso de endocardite bacteriana, que seria o primeiro caso relatado na literatura e, um segundo, onde, após cirurgia no lado esquerdo, houve progressäo da doença no lado direito, requerendo nova cirurgia em curto espaço de tempo

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos / Surgical treatment of infective endocarditis in the acute phase: a 3 years experience

O tratamento cirúrgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo, em muitas circunstâncias clínicas. As contínuas modificaçöes nos aspectos clínicos, diagnósticos e bacteriológicos desta afecçäo tornam necessária permanente avaliaçäo dos resultados, nas situaçöes concretas de atuaçäo dos diversos grupos clínico-cirúrgicos. A definiçäo de normas de conduta ante esta grave afecçäo tem-nos preocupado, ultimamente, por sua crescente participaçäo em nossa prática clínica-cirúrgica. De novembro de 1983 a novembro de 1986, 67% das substituiçöes valvares por nosso grupo cirúrgico deveram-se a endocardite (32 de 4,77 pacientes). A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuiçäo: mitral 6 casos, aórtica 12 casos (um óbito), mitral e aórtica 6 casos (dois óbitos) prótese aórtica 4 casos (três óbitos), prótese mitral 2 casos (um óbito) mitral, aórtica e tricúspide 1 caso (um óbito) e parede do ventrículo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos. Análise dos achados anátomo-patológicos permitiu determinaçäo de três grupos: no Grupo A, tivemos 11 operaçöes por lesöes valvares simples, consistentes basicamente de vegetaçöes infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B, havia acomentimento multivalvar, ou lesöes complicadas por mutilaçöes valvares extensas e/ou comunicaçöes entre câmaras cardíacas; 5 pacientes faleceram. No grupo C, houve 5 operaçöes por infecçöes em próteses, ocorrendo 4 óbitos. O prognóstico favoravel dos pacientes operados com lesöes simples e o alto risco daqueles em que havia destruiçäo tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em próteses, nos levam a defender o tratamento cirúrgico precoce das infecçöes valvares, em todos os casos em que näo haja rápida resposta ao tratamento antibiótico

Resultados iniciais com a bioprótese de pericárdio bovino "cardioprótese" / Preliminary results with a new bovine pericardium bioprosthesis \"cardioprótese\"

No presente artigo, säo analisadas 111 próteses de pericárdio bovino - Cardioprótese, com tempo de evoluçäo de até 27 meses. A mortalidade cirúrgica imediata global foi de 17.1%. No grupo submetido a prótese mitral, houve uma incidência de 2,68% ano de episódios tromboembólicos sem o uso de anticoagulantes, e a incidência de insuficiência perivalvar requerendo cirurgia foi de 1.34% ano. Näo houve, até 27 meses de evoluçäo, nenhum caso de disfunçäo intrínseca da prótese

Evolução clinica da prótese de Hall-Kaster sem uso de anticoagulantes / Clinical course of the Hall-Kaster prosthesis without the use of anticoagulants

De setembro de 1979 a setembro de 1981 foram empregadas 69 proteses aorticas de Hall-Kaster em 68 pacientes. Em 47, a valva aortica foi substituida isoladamente;em 14, houve substituicao, tambem, das valvas mitral ou tricuspide por bioprotese. Em 7 casos foi feita a substituicao da bioprotese de dura-mater disfuncionante e uma protese de Hall-Kaster foi substituida apos tromboembolismo. A mortalidade hospitalar foi de 9 casos (13%) sendo 5 em proteses combinadas 3 nas substituicoes de 9 bioproteses disfuncionantes e 1 nas trocas isoladas de valva aortica. Ocorreram 2 obitos tardios, um deles subitamente e outro por insuficiencia cardiaca. A incidencia de embolias foi de 2 casos (5,2% por paciente/ano). A probabilidade atuarial de sobrevida, aos 2 anos, e de 95 +/- 2,45, sendo de 90 +/- 4,7% a possibilidade cumulativa de sobrevida sem embolia. Sao necessarios mais estudos para comparar a incidencia de embolias e mortalidade tardia com este tipo de protese, com e sem uso de anticoagulantes, levando em conta a possibilidade da ocorrencia de acidentes hemorragicos pela anticoagulacao