Prevalence and management of refractory meralgia paresthetica in lumbar spine surgery: 5 years of experience / Prevalência e manejo da meralgia parestésica refratária em cirurgia de coluna lombar: experiência de cinco anos / Prevalencia y manejo de la meralgia parestésica refractaria en cirugía de columna lumbar: experiencia de 5 años

ABSTRACT Objective The objective of our study was to report 5 years of experience in the recognition and management of refractory meralgia paresthetica (MP) in patients who had undergone posterior approach lumbar surgery. Methods Patients who were submitted to procedures in the lumbar spine from January 2010 to January 2015 in three different hospital centers in Belo Horizonte/MG were selected for an evaluation of the postoperative development of MP. A prospective observational comparative case series study. Level of evidence III. Evaluation of the following parameters: type of support for the patient, surgical time, body mass index. Results 367 posterior approach lumbar spine surgeries for degenerative pathologies of the lumbar spine were performed. MP was observed in 81 patients (22%). In 65 of those patients (80%), there was complete resolution of the symptoms with conservative management (local measures and medications for neuropathic pain) in less than two months. Twelve patients improved with a corticosteroid depot injection in the inguinal ligament and four patients required a surgical procedure in the third month. Pneumatic support was the least involved in the development of MP, as well as surgical time <1h and body mass index <25. Conclusion Refractory MP may occur in patients submitted to posterior approach lumbar spine surgeries. Management includes local measures, medications for neuropathic pain, and corticosteroid injection in the inguinal ligament. Decompression surgery is reserved for rare refractory cases. Level of evidence III; Prospective observational study with comparative case series.

RESUMO Objetivo O objetivo do presente estudo consiste em relatar a experiência de cinco anos no reconhecimento e manejo da meralgia parestésica (MP) refratária em pacientes submetidos a cirurgias lombares por via posterior. Métodos Pacientes submetidos a procedimentos na coluna lombar, no período de janeiro de 2010 a janeiro de 2015, em três diferentes centros hospitalares de Belo Horizonte/MG, foram selecionados para avaliação do desenvolvimento da MP pós-operatória. Estudo prospectivo observacional com série de casos comparativos. Nível III de evidência. Avaliação dos seguintes parâmetros: tipo de suporte para o paciente, tempo de cirurgia, índice de massa corporal. Resultados Foram feitas 367 cirurgias por via posterior da coluna lombar para patologias degenerativas da coluna lombar. A MP foi observada em 81 pacientes (22%). Em 65 pacientes (80%), houve resolução completa dos sintomas com manejo conservador (medidas locais e medicamentos para dor neuropática) em menos de dois meses. Doze pacientes melhoraram através de infiltração com corticoide de depósito e anestésico no local no ligamento inguinal e, em quatro pacientes houve necessidade de procedimento cirúrgico no terceiro mês. O suporte pneumático foi o menos envolvido no desenvolvimento da MP, assim como o tempo cirúrgico <1h e índice de massa corporal <25. Conclusão A MP refratária pode ocorrer em pacientes submetidos a cirurgias na coluna lombar por via posterior. O manejo inclui medidas locais, medicamentos para dor neuropática e infiltração com corticoide no ligamento inguinal. A cirurgia descompressiva está reservada para os raros casos refratários. Nível de evidência III; Estudo prospectivo observacional com série de casos comparativos.

RESUMEN Objetivo El objetivo del presente estudio consiste en relatar la experiencia de 5 años en el reconocimiento y manejo de la meralgia parestésica (MP) refractaria en pacientes sometidos a cirugías lumbares por vía posterior. Métodos Pacientes sometidos a procedimientos en la columna lumbar, en el período de enero de 2010 a enero de 2015, en tres diferentes centros hospitalarios de Belo Horizonte/MG, fueron seleccionados para evaluación del desarrollo de la MP postoperatoria. Estudio prospectivo observacional con serie de casos comparativos. Nivel III de evidencia. Evaluación de los siguientes parámetros: tipo de soporte para el paciente, tiempo de cirugía, índice de masa corporal. Resultados Se realizaron 367 cirugías por vía posterior de la columna lumbar para patologías degenerativas de la columna lumbar. La MP fue observada en 81 pacientes (22%). En 65 pacientes (80%) hubo resolución completa de los síntomas con manejo conservador (medidas locales y medicamentos para el dolor neuropático) en menos de 2 meses. Doce pacientes mejoraron a través de infiltración de corticoide de depósito y anestésico en el local en el ligamento inguinal y, en cuatro pacientes, hubo necesidad de procedimiento quirúrgico en el tercer mes. El soporte neumático fue el menos involucrado en el desarrollo de la MP, así como el tiempo quirúrgico <1h e índice de masa corporal <25. Conclusión La MP refractaria puede ocurrir en pacientes sometidos a cirugías en la columna lumbar por vía posterior. El manejo incluye medidas locales, medicamentos para el dolor neuropático e infiltración con corticoide en el ligamento inguinal. La cirugía descompresiva está reservada para los raros casos refractarios. Nivel de evidencia III; Estudio prospectivo observacional con serie de casos comparativos.

Diabetes gestacional: perfil e evolução de um grupo de pacientes do Hospital das Clínicas da UFMG / Gestational diabetes: profile and evolution of a group ofpatients from the University Hospital of Minas Gerais

Objetivos: a finalidade deste trabalho foi avaliar a presença de fatores de risco, tipo e resposta ao tratamento, incidência de complicações maternas, fetais e perinatais, além de persistência do diabetes pós-parto. Métodos: foram acompanhadas 66 portadoras de diabetes mellitus gestacional (DMG) no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2008. Para isso, utilizou-se protocolo preestabelecido. Resultados: a história familiar de diabetes foi positiva em 65% dos casos. Destaca-se o fato de que apenas 30% das pacientes apresentaram índice de massa corporal (IMC) pré-concepcional normal (entre 18 e 25). Em contrapartida, 35% apresentaram sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9) e outros 35% encontraram-se distribuídas entre diversos graus de obesidade. Quanto ao IMC ao término da gestação, 35% das gestantes encontravam-se em obesidade grau I (entre 30 e 34,9) e 13% em obesidade grau III (IMC acima de 40). Os sintomas sugestivos de diabetes ocorreram em 45,5% das pacientes. O diagnóstico de DMG foi estabelecido por glicemias de jejum alteradas em 45% do grupo e a insulinoterapia foi necessária em 53%. As complicações maternas ocorreram em 42% das gestantes, principalmente pré- -eclâmpsia e infecção do trato urinário. As complicações fetais ocorreram em 46% dos casos, principalmente macrossomia e polidrâmnio. A morbidade perinatal foi elevada e acometeu 62% dos recém-nascidos, sendo hipoglicemia neonatal a complicação mais freqüente. A taxa de diabetes pós-parto foi de 18%. Destaca-se também alta porcentagem de pacientes (37%) que não retornaram ao serviço de endocrinologia após o parto para confirmação da persistência ou não do DM. Cesariana e parto vaginal tiveram praticamente a mesma prevalência, com 51,5 e 48,5%, respectivamente. Ocorreram quatro mortes súbitas intraútero, o que corresponde a 6% das pacientes analisadas. Conclusão: nossos achados estão em concordância com a literatura, tendo em vista a alta morbidade perinatal, fetal e materna observada e característica...

Objectives: This study aims at evaluating the presence of risk factors, type and response to treatment, incidence of maternal complications, fetal and perinatal, and persistence of postpartum diabetes. Methods: A total of 66 women with gestational diabetes mellitus (GDM) between January 2007 and December 2008 were studied. A pre-established protocol was followed. Results: a family history of diabetes was positive in 65% of the cases. Only 30% of patients had pre-conception normal (between 18 and 25) body mass index (BMI). On the other hand, 35% were overweight (BMI between 25 and 29.9) and 35% presented several degrees of obesity. According to the BMI at the end of pregnancy, 35% of the women were in obesity class I (between 30 and 34.9) and 13% in class III obesity (BMI above 40). Suggestive symptoms of diabetes were found in 45.5% of the patients. Diagnosis of GDM was established by impaired fasting blood glucose in 45% of the group. Insulin therapy was applied in 53% of the cases. Maternal complications were found in 42% of pregnant women, particularly preeclampsia and urinary tract infection. Fetal complications were found in 46% of the cases, especially macrosomia and polyhydramnios. The rate of perinatal morbidity was high and affected 62% of newborns, and neonatal hypoglycemia was the most frequent complication. Postpartum diabetes rate was 18%. Also, a high percentage of patients (37%) have not returned to the endocrinology service after delivery to confirm or not the persistence of DM. Cesarean and vaginal showed a very similar prevalence, with 51.5 and 48.5% respectively. Four intrauterine sudden deaths were registered, which represents 6% of patients analyzed. Conclusion: The findings of this study are in accordance to the literature, once high perinatal, fetal and maternal morbidity, are observed and characteristic of DMG.

Síndrome de Cushing na gravidez: relato de caso / Cushing syndrome in pregnancy: case report

A ocorrência de síndrome de Cushing (SC) durante a gravidez é rara, com menos de 150 casos reportados na literatura. Este relato demonstra a dificuldade diagnóstica e a gravidade da desordem adrenal específica durante a gestação, assim como a necessidade de diagnóstico e intervenção precoces. Este trabalho apresenta paciente portadora da SC com início das suas manifestações clínicas a partir do terceiro mês de gestação. Foi realizada durante a gestação a investigação bioquímico-laboratorial, que permitiu avaliação clínico-laboratorial e confirmação diagnóstica de SC. O método de imagem empregado foi a ressonância magnética do abdômen. Após a cirurgia por videolaparoscopia, houve redução do peso e dos níveis pressóricos e normalização dos níveis do cortisol plasmático e urinário, além do controle dos níveis glicêmicos.

The occurrence of Cushing Syndrome (CS) in pregnancy is rare, with less than 150 case reports in the literature. This report shows the diagnosis difficulty and the severity of the specific adrenal disorder during pregnancy, as well as the need for precocious diagnosis and intervention. This paper presents a patient with CS starting its physical manifestations from the third gestation month. The biochemical-laboratory survey was carried out during the pregnancy, which allowed the clinic-laboratory evaluation and the CS diagnosis confirmation. The used image method was abdomen magnetic resonance. After surgery by video laparoscopy, there was weight and pressure levels reduction and normalization of plasma cortisol and urinary levels, besides the glycemic levels control.

Descolamento prematuro da placenta / Placental abruption

Descolamento prematuro da placenta (DPP) complica cerca de 1% das gestações e é uma das principais causas de sangramento vaginal na segunda metade da gravidez. É também uma importante causa de mortalidade e morbidade perinatal. Estudos epidemiológicos tem caracterizado várias associações com DPP, incluindo idade materna avançada, multiparidade, tabagismo, uso de cocaína, raça negra materna, baixo nível sócio-econômico, doença hipertensiva, rotura prematura de membranas, infecção intrauterina e descolamento prematuro da placenta prévio. O diagnóstico de DPP é essencialmente clínico, e a ultrassonografia é um método auxiliar. O tratamento do DPP deve ser individualizado caso-a-caso, dependendo da gravidade e da idade gestacional em que ocorre. Em casos de óbito fetal, o parto normal é preferível.

Placental abruption complicates about 1% of pregnancies and is one of the leading causes of vaginal bleeding in the latter half of pregnancy. It is also an important cause of perinatal mortality and morbidity. Epidemiologic studies have characterized several associations with placental abruption including advanced maternal age, multiparty, smoking, cocaine use, black maternal race, poor socioeconomic status, hypertensive disorders, and preterm premature rupture of membranes, intrauterine infection, and prior placental abruption. The diagnosis of abruption is essentially clinical, and the ultrasonography is an auxiliary method. The treatment of abruption should be individualized on a case-by-case basis depending on the severity of the placental abruption and the gestational age at which it occurs. In cases of fetal death, vaginal delivery is preferable.

Descolamento prematuro da placenta: relato de caso / Placental abruption: case report

Trata-se do relato de caso de uma gestante atendida no setor de Pronto Atendimento de Obstetrícia do Hospital Júlia Kubitschek com quadro de descolamento prematuro de placenta (DPP). Havia relato de sangramento genital de grande monta, dor abdominal e rigidez da parede uterina. Não foram detectados batimentos cardíacos fetais ao sonar. Com isso, a suspeita de DPP foi prontamente levantada, o que gerou a internação imediata. Foi feita cesariana de emergência, com retirada de um feto natimorto. A paciente evoluiu com sangramento uterino importante no pós-operatório imediato, com fortes repercussões hemodinâmicas e necessidade de outra abordagem para realização de histerectomia subtotal. É um caso que evidencia a grande influência do DPP na morbimortalidade materno-fetal.

This is the case report of a patient treated at the Emergency Services sector of obstetrics at Júlia Kubitscheck hospital with signs of a placental abruption typical case (premature separation of placenta). There was report of intense vaginal bleeding, abdominal pain and uterine hypertonia. There was no fetal heartbeat noticed by sonar. Thus the suspicion of premature placenta abruption was promptly raised, which led to emergency cesarean section, with the removal of a stillborn fetus. The patient developed significant uterine bleeding after the cesarean section with strong homodynamic repercussion and need for another approach to perform subtotal hysterectomy. It is a case that demonstrates the great influence of the placental abruption in maternal-fetal morbidity and mortality.