Valvuloplastía mitral percutánea en estenosis mitral congénita: resultados preliminares / Percutaneous mitral valvuloplasty in congenital mitral stenosis: preliminary results

Se indicó en seis ocasiones, valvuloplastía mitral percutánea (VMP), para 4 niños portadores de estenosis mitral congénita con anatomía de estenosis mitral típica. Un paciente fué sometido con éxito a una segunda valvuloplastía luego de una reestenosis y otro paciente fué sometido a dos intentos, ninguno de los cuales pudo concretarse. Paciente 1, niña con antecedentes de soplo desde preescolar, sintomática desde los 11 años con estenosis mitral severa y área mitral de 0,7 cm2, fue sometida a una primera valvuloplastía con un balon de 25 mm que aumentó el área a 1,6 cm2. Tres y medio años después se le practica una segunda dilatación por reestenosis significativa, con dos balones de 25 mm que aumentan el área mitral a 2,2 cm2. Paciente 2, niña de 12 años con antecedentes de soplo desde la primera infancia, que ingresa en edema agudo pulmonar. Se practica valvuloplastía con dos balones de 20 mm y el área valvular aumenta de 0,9 a 3,5 cm2, sin desarrollo de insuficiencia mitral. Paciente 3, niña de 7 años sintomática desde los tres años, se dilata con dos balones de 20 y 15 mm, con lo que aumenta el área mitral de 0,8 a 1,7 cm2 quedando con reflujo mitral leve. Durante el procedimiento presenta embolia cerebral muy sintomática con recuperación total al mes y medio. Paciente 4, niña de 4 meses de edad en edema pulmonar que fallece en falla respiratoria global dos días después de un segundo intento infructuoso de valvuloplastía. Concluímos que la VMP parece ser una alternativa efectiva y segura para el tratamiento de la estenosis mitral congénita con anatomía valvular típica y tamaño corporal compatible con el material de valvuloplastía actualmente disponible

Valvuloplastía percutánea combinada en estenosis mitral y aórtica: resultados preliminares / Combined percutaneous valvuloplasty in mitral and aortic stenosis: preliminary results

La asociación de estenosis mitral y aórtica severa es una secuela poco frecuente de la fiebre reumática, pero cuando se presenta tiene una evolución desfavorable con alta morbimortalidad. Cinco pacientes evaluados para valvuloplastía mitral percutánea (VMP) presentaban estenosis aórtica (EA) severa asociada con áreas hemodinámicas inferiores a 0,5 cm²/m² de superficie corporal. En los cinco se practicó VMP en coincidencia con un adilatación percutánea de la válvula aórtica(VAP). Todos los pacientes eran de sexo femenino, con edades entre 42 y 51 años, sin lesiones coronarias asociadas y en ritmo sinusal. Se utilizó la técnica transeptal dilatando en forma seriada primero la válvula aórtica con un balón y luego la válvula mitral con dos balones. En un caso se desarrolló bloqueo auriculo-ventricular completo al retirar las guías de la aorta. Las áreas mitrales aumentaron de 1,1 ñ 0,17 a 1,95 ñ 0,1 cm² y las áreas aórticas, de 0,71 ñ 0,11 a 1,05 ñ 0,2 cm² (p<0,05). Durante un seguimiento promedio de 18 ñ 3 meses, las áreas mitrales se mamtuvieron estables, pero las áreas aórticas disminuyeron a 0,83 ñ 0,11 cm² (p<0,05). Concluimos que la dilatación combinada de las válvulas mitral y aórtica en la doble estenosis mitroaórtica es un procedimiento seguro y efectivo en forma inmediata, pero la reestenosis precoz de la válvula aórtica no parece justificar su uso rutinario como tratamiento definitivo

Redilatación percutánea de la válvula mitral / Percutaneous balloon redilatation of the mitral valve

En los últimos cinco años hemos practicado valvuloplastía mitral percutánea (VMP) en 300 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) severa. Un grupo de ellos presentaban condiciones anatómicas desfavorables de la válvula mitral (aparato subvalvular engrosado y rígido) con score ecocardiográfico (SE) superior a 9, y durante un seguimiento promedio de 45 meses presentaron signos de reestenosis luego de una VMP inicial efectiva. Siete pacientes (todos del sexo femenino, en fibrilación auricular [FA] y SE mayor de 9) presentaron caída del área mitral a valores pre VMP y empeoramiento de la sintomatología. Fueron sometidos a una segunda VMP, que fue más efctiva que la primera en 6 casos. El área mitral basal promedio fue de 0,88 ñ 0,11 cm², aumentó luego de la primera VMP a 1,96 ñ 0,14 cm², se reestenosó progresivamente a 1,08 ñ 0,21 cm² y quedó, luego de la segunda VMP, en 2,06 ñ 0,17 cm² en los 6 pacientes cuya válvula pudo dilatarse. Un séptimo, con una válvula muy dura, no aumentó el área en forma significativa, a pesar de múltiples inflaciones de los balones. En los restantes 6 casos no se describen complicaciones ni desarrollo de insuficiencia mitral (IM) severa. En general, el procedimiento fue más expedito que en la dilatación original y en ningún caso se encontraron permeables los orificios interauriculares del cateterismo transeptal previo. Se concluye que la VMP es un procedimiento que puede ser repetido con éxito en caso de reestenosis post dilatación percutánea, lo que sugiere la factibilidad de practicarlo en forma seriada en EM severa de pacientes con mala indicación de cirugía mitral o que noi deseen operarse

Valvuloplastia mitral percutánea durante el embarazo / Mitral percutaneous valvuloplasty during pregnancy

La estenosis mitral (EM) es una valvulopatía frecuente en la mujer fértil, especialmente mal tolerada en la segunda mitad del embarazo. Cuando amenaza la vida de la madre y del feto, existe la alternativa de la comisurotomía quirúrgica, procedimiento de elevado riesgo fetal. Presentamos nuestra experiencia inicial con valvuloplastia mitral percutánea (VMP) en 3 mujeres durante el tercer trimestre del embarazo con EM severa muy sintomática. En los 3 casos, se practicó la VMP ante un cuadro clínico de disnea severa de reposo refractaria a tratamiento médico prolongado. Se utilizó la técnica de doble balón por vía transeptal, protegiendo la zona abdominal con un delantal de plomo. Después de la VMP, las áreas mitrales aumentaron de menos de 1 cm* a 2 cm* en promedio, sin desarrollar insuficiencia mitral significativa. En todos los casos, los embarazos llegaron a término sin complicaciones y no se pesquisaron malformaciones en los recién nacidos, los que fueron de peso normal. La VMP aparece como un intervención ideal para el tratamiento de la EM durante el embarazo

Resultados inmediatos y seguimiento a 2 años luego de valvuloplastía percutánea en estenóticos mitrales considerados malos candidatos para comisurotomía quirúrgica / Immediate and late results of mitral balloon valvuloplasty in patients who are poor candidates for surgical valvuloplasty

Los pacientes portadores de Estenosis Mitral (EM) considerados malos candidatos a comisurotomía mitral (CM) generalmente son mayores de 40 años con patología agregada, valvulopatías asociadas, cardiomegalia severa, fibrilación auricular y la válvula está muy engrosada, poco móvil, con o sin calcio y engrosamiento importante del aparato subvalvular. Con el fin de evaluar la valvuloplastía Mitral percutánea (VMP) en este tipo de pacientes analizamos los resultados inmediatos y a 22 ñ 1 meses en 27 pacientes considerados no candidatos a CM por su anatomía valvular desfavorable y patología agregada que contraindicaba la cirugía. 9, (33%) presentaben contraindicación quirúrgica: 2 caquexias severas, 3 cirrosis hepática y 4 falla ventricular derecha refractaria. Después de la VMP el área mitral aumentó de 0,92 ñ 0,17 cm* a 2.03 ñ 0,14 cm* (p < 0,0005), hubo un fracaso técnico, 2 resultados insuficientes y 1 fallecimiento debido al procedimiento. Durante el seguimiento el área ecocardiográfica varió de 1.98 ñ 0,1 cm* a 1,72 ñ 0,1 cm* (p < 0,05), hubo 2 fallecimientos de causa mitral importante. Al final del seguimiento 19 pacientes (70%) mantenían una mejoría sintomática importante, el área mitral en rango de estenosis leve y ninguno estaba en tratamiento anticoagulante. Los 3 pacientes fallecidos (11%) tenían contraindicación quirúrgica. Concluimos que la VMP es útil y razonablemente segura para el tratamiento de las EM con contraindicación quirúrgica o indicación de recambio valvular

Valvuloplastía mitral percutánea como tratamiento de elección de la estenosis mitral: resultados inmediatos y seguimiento alejado / Balloom mitral valvuloplasty as a treatment of choice for mitral stenosis: immediate and long term results

We evaluated 77 patients with sympytomatic mitral stenosis for balloon valvuloplasty. Five patients were excluded from the procedure due to the presence of intra-atrial thrombi or mitral valve endocarditis as detected by 20 echocardiography. The mean age of the 72 treated patiens was 38 ñ 11 years, 68 were NYHA functional class II or IV: only 6 patients had valvular calcification. Three patients had severe liver failure, 2 were chronic alcoholics, one had liver cirrhosis, 2 had sever weight loss and 13 pulmonary hypertension at systemic levels. 69 patients had a technically adequate procedure, one patient died, 1 developed cardiac tamponade and 1 failed. Mitral valve area increased from 0.93 ñ 0.34 to 2.38 ñ 0.67 cm2. Mitral incompetence increased in only 16 patients. After a mean follow up period of 15 ñ 5 months (range 8 to 27, 56 patients remained in FC I or II. Mitral valve area remained satisfactory in 54 patients. Mitral valve anatomy evaluated by echocardiography is helpful to predict immediate and late outcome. We conclude that balloon mitral valvuloplasty is the first choice for patients with severe symptomatic mitral stenosis

Valvuloplastia mitral percutánea: experiencia en 28 casos / Percutaneous mitral valvuloplasty: experience in 28 cases

Entre diciembre de 1987 y junio de 1988 practicamos valvuloplastía mitral percutánea (VMP) con éxito en 26 de 28 pacientes con estenosis mitral (EM) severa. La edad promedio de los 26 pacientes fue de 38 ñ 9 años, 19 eran mujeres, 5 estaban en fibrilación auricular, 3 tenían insuficiencia mitral leve y 4 presentaban calcificaciones de la válvula mitral. 4 pacientes estaban en capacidad funcional II, (NYHA), 15 en III y 7 en IV. Ninguno tenía trombos visibles en el ecocardiograma bidimensional ni antecedentes de fenomenos embólicos. Después de la VMP (con un balón de 25 mm en 3 pac. y 2 balones de 25 y 20 ó 18 mm en 23 pac.). Hubo un aumento significatiovo del area mitral (0.9 ñ 0.3 cm* a 2.8 ñ 0.7 cm*: p<0.0005), y del gasto cardíaco (3.9 ñ 0.2 lts/min. a 4.9 ñ 0.5 lts/min.: p<0.0005) y una disminución de la presión auricular izquierda media (23.5 ñ 9 mmHg a 8.1 ñ 3.2 mmHg: p<0.0005) y del gradiente transmitral medio (18 ñ 4mmHg a 4 ñ 2mmHg: p<0.0005). Un paciente fallecio luego de completado el procedimiento y 2 aumentaron su grado de insuficiencia mitral. Hubo un caso de paralisis facial central transitoria. 25 de los 26 pacientes fueron dados de alta al día siguiente del procedimiento, habiendo presentado un alivio sintomático inmediato muy importante. De acuerdo a los resultados inmediatos en este grupo de pacientes predominantemente jovenes, con escasa incidencia de calcificación valvular y fibrilación auricular, concluimos que la VMP es un procedimiento no quirúrgico efectivo en el tratamiento de pacientes con estenosis mitral severa