Anomalías cromosómicas en el primer trimestre del embarazo: correlación entre hallazgos ultrasonográficos y cariograma por biopsia de vellosidades coriales / Chromosomic anomalies in the first trimester of pregnancy: correlation into ultrasonographic findings and kariogram by chorionic villi biopsy

Se estudia la correlación entre hallazgos ultrasonográficos en el primer trimestre y cariograma fetal en 25 embarazos en los que se realizó biopsia de vellosidades coriales. Se detectaron siete anomalías cromosómicas (28 por ciento), las que incluyeron tres casos de síndrome de Turner (45, XO), dos casos de trisomía 21, un caso de trisomía 13 y un caso de síndrome de Klinefeiter (47, XXY). En cinco de los siete casos (71 por ciento) se detectó traslucencia nucal aumentada, incluyendo los tres con síndrome de Turner y los dos con trisomía 21. Aunque el feto con trisomía 13, tuvo translucencia nucal normal, fue posible detectar holoprosencefalia alobar, dismorfismo facial y polidactilia a las 13 semanas de gestación. Cuatro fetos con translucencia nucal aumentada tuvieron cariograma normal y el embarazo ha progresado en forma normal. Se concluye que un alto número de fetos con anomalías cromosómicas presentan anomalías detestables por ultrasonografía en el primer trimestre del embarazo. La medición de la translucencia nucal entre las 1 0 y 14 semanas tiene gran importancia en la detección precoz de anomalías cromosómicas y en la determinación del riesgo individual de aneuploidia, tanto en mujeres con edad materna avanzada como en la población general

Tap test en la evaluación rápida de la madurez pulmonar fetal / Tap test in the quick evaluation of the fetal lung maturity

Se realizó el Tap test y la prueba de Clements para evaluar madurez pulmonar fetal en 260 muestras de líquido amniótico obtenidas por amniocentesis transabdominal. El Tap test informó madurez en todas las muestras con prueba de Clements positiva (n = 156) e inmadurez en 20 de las 104 (19,2%) muestras con prueba de Clements intermedia y negativa. Ocurrieron 54 nacimientos dentro de las 72 horas de realizada la amniocentesis. Ninguno de los RN del grupo con prueba de Clements positiva (n = 50) o intermedia (n = 3) y Tap test inmaduro y presentó SDR. Nuestros resultados demuestran que el Tap test en un examen confiable y al parecer de mayor especificidad que la prueba de Clements para evaluar en forma rápida la madurez pulmonar fetal

Detección ultrasonográfica de vernix en líquido amniótico como índice de madurez fetal / Ultrasonographic detection of fetal vernix

Se estudió la correlación entre la detección ultrasonográfica de vérnix y el aspecto macroscópico del líquido amniótico (LA) y la madurez pulmonar fetal (MPF) en 73 pacientes de la Unidad de Alto Riesgo del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital "Guillermo Grant Benavente" de Concepción. La concordancia entre el aspecto macroscópico del LA obtenido por amniocentesis y la ultrasonografía fue correcta en 59 de los 73 casos (80,8%). En 4 casos (5,5%) la ultrasonografía informó un tipo menor y en 10 casos (13,7%) informó un tipo mayor al que correspondía según el aspecto macroscópico. La ultrasonografía detectó correctamente el 95%de los LA macroscópicamente tipo III (38 de 40) y el 64%de los LA tipo II o tipo I (14 de 22 y 7 de 11, respectivamente). En todos los casos de tipo I por ultrasonografía la prueba de Clements fue negativa (n = 9; MPF = 0%), en cambio fue positiva en 8 de los 20 casos de LA tipo II (MPF = 40%) y en 38 de los 44 casos de LA tipo III (MPF = 86,4%). Nuestro estudio permite concluir que la detección ultrasonográfica de vérnix abundante (LA tipo III) permite asegurar MPF y la ausencia o la presencia de escaso vérnix (LA tipo I) permite suponer inmadurez pulmonar, con lo cual pareciera innecesario realizar estudio de LA para MPF, lo que permite evitar el empleo de amniocentesis, procedimiento invasivo que no está exento de complicaciones tanto maternas como fetales

Densidad óptica a 650 nm y fosfatidilglicerol en la evaluación de la inmadurez pulmonar fetal / Optic density of 650 nm and phosphatydilglycerol in the fetal lung inmaturity evaluation

Se estudió el valor de la lectura de la densidad óptica a 650 mm (DO650) para predecir la presencia o ausencia de fosfatidilglicerol (PG) en 52 muestras de LA no contaminadas con sangre ni meconio, obtenidas por amniocentesis transabdominal, en las cuales la prueba de Clements (PC) fue informada como negativa. La totalidad de las muestras excepto una tuvieron lectura de DO650 * 0,050, detectándose la presencia de PG en 22 de ellas (42,3%), no observándose diferencias significativas en ningún rango de lectura. Nuestros resultados demuestran que la DO650 no permite discriminar la presencia o ausencia de PG en muestras de LA con PC negativa, lo puede ser debido a que las bajas concentraciones necesarias para detectar PG en LA son incapaces de modificar significativamente la DO650. Se concluye que cuando la PC es negativa, la lectura de la DO650 es un paso innecesario en la evaluación de la inmadurez pulmonar fetal

Manejo de la retención total de placenta con oxitocina vía vena umbilical / Management of the placental retention with oxytocine by umbilical vein way

Se administró oxitocina vía vena umbilical (10 Ul diluida en solución fisiológica hasta completar 20 cc) en 8 pacientes cuyo tercer período del parto se complicó con retención total de placenta, lográndose extraer la placenta en todas ellas antes de los 3 min (rango 45-170 seg). La administración de oxitocina vía vena umbilical es un método efectivo, rápido y seguro que evita la extracción manual de placenta, con lo que se disminuye el riesgo del uso de anestesia y el de infección puerperal y traumatismo del canal blando

Ultrasonográfia máxilo-facial fetal / Fetal jaw-facial ultrasonography

La experiencia en la detección de malformaciones congénitas máxilo faciales fetales, diagnosticadas por ecografía es presentada

Detección de fosfatidilglicerol en muestras de líquido amniótico con prueba de Clements negativa o intermedia / Detection of phosphatidylglicerol in samples of amniotic fluid with negative or intermediate Clements' test

Se estudió la presencia de fosfatidilglicerol (PG) en 77 muestras de líquido amniótico (LA) obtenidas por amniocentésis transabdominal en las cuales la prueba de Clements fue negativa o intermedia. El PG se detectó en 23 de las 56 muestras con prueba de Clements negativa (41%) y en 16 de las 21 muestras con prueba de Clements intermedia (77%). El alto porcentaje de resultados negativos falsos de la prueba de Clements hace necesaria la realización complementaria de exámenes más específicos de madurez pulmonar fetal en aquellas muestras de LA en que esta prueba indica inmadurez o madurez relativa

Evaluación de la madurez pulmonar fetal por la densidad óptica del líquido amniótico y prueba de Clements modificada / Fetal pulmonary maturity evaluation by optic density of amniotic fluid and modified Clements test

Se estudió la capacidad para determinar la madurez pulmonar fetal con la prueba de Clements leída a los dos minutos y la densidad óptica a 650 nm (DO 650) en 302 muestras no contaminadas de líquido amniótico, obtenidas dentro de 72 horas previas al parto. Nueve recién nacidos (3%) presentaron síndrome de dificultad respiratoria. La prueba de Clements predijo madurez con un 99,6% de seguridad, y tuvo 60% de resultados negativos falsos. La DO 650 predijo madurez pulmonar con un 100% de seguridad, y tuvo 86,4% de resultados negativos falsos. Al disminuir el límite de madurez de la DO 650 a 0,10, el porcentaje de negativos falsos fue 60,3%. La combinación de ambos exámenes permitió aumentar la especificidad y eficiencia de los exámenes por separado. Tanto la DO 650 como la prueba Clements son excelentes métodos para determinar en forma rápida, económica y simple la madurez pulmonar fetal

Diagnóstico sonográfico de perforación uterina parcial por DIU / Ultrasonic diagnosis of the parcial uterine perforation by IUD

Se presentaron cuatro casos clínicos de perforación uterina parcial por DIU (T de cobre) en los cuales el diagnóstico se realizó con sonografía. Las principales manifestaciones clínicas encontradas fueron, la dificultad al intentar la extracción del DIU, con o sin sección de los vástagos, y la desaparición de los vástagos en el control rutinario. En todos los casos existía el antecedente de inserción puerperal del DIU durante el período de lactancia. Los signos sonográficos que permitieron realizar el diagnóstico fueron la localización excéntrica y/o la observación parcial del DIU fuera de la cavidad uterina. El DIU fue extraído vía transabdominal en dos de los cuatro casos presentados ante reiterados intentos fracasados de extracción transcervical. Se discuten las principales medidas que permiten aumentar el rendimiento de la sonografía en la detección de esta complicación y su manejo

Diagnóstico ultrasonográfico de hidrocele in utero / Ultrasound diagnosis of hydrocele in utero

Se detectaron 25 casos de hidrocele fetal sobre un total de 261 exploraciones ultrasonográficas del escroto fetal (9.6%). La frecuencia del hidrocele fetal aumenta a medida que aumenta la edad gestacional, alcanzando un 20% en fetos de término. En un 20% el hidrocele fue unilateral y en un 8% se consideró voluminoso. Se comprobó el hallazgo ultrasonográfico en un 67% de los recién nacidos. Se propone informar el hidrocele fetal en caso de ser voluminoso o estar asociado a otras malformaciones, ya que en caso contrario carece de importancia clínica la mayoría de las veces. La ultrasonografía es un excelente método para detectar patología inguino-escrotal in utero

Inversión uterina: revisión de 20 años / Uterine inversion: review of 20 years

Se revisaron retrospectivamente las características clínicas de 40 casos de Inversión Uterina ocurridas en un lapso de 20 años en el Hospital "Gmo. Grant Benavente" de Concepción. La incidencia fue 1 por cada 3.248 partos. Encontramos que la implantación fúndica de la placenta es el factor predisponente más importante, ya que se encontró en un 92% de los casos de Inversión de III grado. Se presentó metrorragia en 50% de los casos y shock en un 37,5%. La mitad de las pacientes recibieron transfusión con un promedio de 1.030 cc y en todas se logró la reducción mediante taxis periférica. El uso de antibióticos profilácticos no redujo significativamente la aparición de endometritis y sólo una paciente repitió la Inversión. El reconocimiento y tratamiento inmediatos son fundamentales para disminuir la morbimortalidad por esta complicación del parto

Embarazo ectópico: experiencia de 132 casos / Ectopic pregnancy: experience of 132 cases

Se analiza la experiencia adquirida en 132 casos de embarazo ectópico atendidos en el Hospital Clínico Regional de Concepción entre el 1ª de enero de 1982 y el 30 de junio de 1984. La frecuencia observada fue de 1 por cada 113 partos; la edad promedio fue de 28,9 años, con una variación de 18 a 41 años. Entre los antecedentes causales de mayor frecuencia aparecen usuarias de dispositivo intrauterino, DIU; aborto, y cirugía tubaria y ovárica. Se detallan los hallazgos del examen físico y los métodos de ayuda diagnóstica. Entre estos últimos destacan la punción del fondo de saco de Douglas, la ecografía, la biopsia de endometrio, la celiotomía exploradora y la laparoscopia. El diagnóstico fue correcto y oportuno en 84,8% de los casos; se sospechó en 8,3%, e incorrecto en 6,8%. No hubo mortalidad materna. Se discuten y comentan los resultados, poniéndose de relieve la importancia de la observación y de la cuidadosa evaluación clínica de cada paciente

Traumatismo de vasos fetales durante la amniocentesis. / Injury of fetal vessels during the amniocentesis

Se presentan tres casos de puncion del cordon umbilical y dos de puncion de vasos placentarios fetales ocurridos durante la amniocentesis. Al puncionar el cordon, los tres fetos respondieron con bradicardia, efectuantose cesarea de urgencia, y no ocurrieron complicaciones neonatales. En cambio, el compromiso de vasos placentarios se acompano de anemia fetal intensa e insuficiencia renal durante el periodo neonatal. La ecografia previa y la operacion cesarea en los casos de bradicardia fetal por amniocentesis, una vez descartada hipotension materna, serian importantes medidas preventivas, ya se del accidente como de la anemia fetal. La puncion transplacentaria debe abandonarse

Presentacion de cara en fetos de termino. / Face presentation in normal term fetus

Se analizan las caracteristicas maternoperinatales del parto y del puerperio en 70 presentaciones de cara ocurridas en feto normal de termino, en un periodo de 12 anos. La incidencia fue de 1 por cada 1.100 partos, 0,09%, y la mortalidad perinatal 2,8%. Se realizo cesarea en un 43% de los casos, siendo la causa mas frecuente la detencion de la progresion. La incidencia encontrada en los 3 ultimos anos fue 3 veces superior a la del primer trienio. El diagnostico se realizo mediante tacto vaginal en todos los casos, el que generalmente se hizo en etapas avanzadas del trabajo de parto. Se encontro una alta incidencia de complicaciones, que incluyen infeccion puerperal, desgarros vaginales, presencia de meconio en liquido amniotico, muerte fetal y depresion neonatal. El uso rutinario de monitorizacion electronica fetal, antibioticos profilacticos en los partos operatorios, episotomia y anestesia regional en los partos vaginales, y la presencia del neonatologo en el momento del parto, ayudaria a disminuir estas complicaciones. No se identificaron factores etiologicos, y no se encontro mayor beneficio en el parto abdominal en los casos operados en forma electiva

Prolapso uterino en primigesta. / Uterine prolapse in a primigravida

Se presenta un caso do prolapso uterino ocurrido en una primigesta a las 12 semanas de amenorrea, la que tenia un defecto perineal congenito. El prolapso se redujo espontaneamente, no presentandose complicaciones durante el embarazo ni el parto.Sin embargo, el puerperio se complico con la recurrencia y endometritis. Se realizo plastia vaginal a los 8 meses postparto

Parto vaginal en embarazo gemelar. / Vaginal delivery in twin pregnancy

Se estudiaron restrospectivamente los partos gemelares atendidos por via vaginal en el Hospital "Guillermo Grant B." de Concepcion, entre 1980 y 1983. El mayor riesgo de depresion neonatal y de mortalidad perinatal aparecio en el segundo gemelo con presentacion distocica (transversa o podalica). Sin embargo, esta diferencia no fue estadisticamente significativa al compararla con la presentacion cefalica del segundo gemelo agrupados segun peso de nacimiento. Al aumentar el peso de nacimiento mejora el pronostico perinatal independiente de la presentacion

Cancer de ovario y embarazo.Caso clinico. / Cancer of the ovary and pregnancy. A clinical case

Se presenta el caso de una paciente de 32 anos sometida a laparotomia a las 18 semanas de embarazo por un tumor ovarico gigante, realizandose salpingo-ooforectomia unilateral. La biopsia de la pieza operatoria demostro un adenocarcinoma de ovario poco diferenciado. En una segunda intervencion se realizo histerectomia total, salpingo-ooforectomia contralateral y omentectomia, correspondiente a una etapa I B, es decir limitado a ambos ovarios. El manejo agresivo fue determinado por el origen epitelial y la poca diferenciacion del tumor. El seguimiento a cuatro meses es satisfactorio. Este es el primer caso de adenocarcinoma bilateral de ovario y el segundo con esta asociacion conocido en Chile