Forma indeterminada da doença de Chagas: uma doença polimórfica: [Editorial] / Indeterminated form of Chagas' disease. A polymorphic disease: [Editorial]

Avaliar a associaçäo entre a forma indeterminada da doença de Chagas e alteraçöes em exames cardiovasculares näo invasivos. Vinte e dois portadores da forma idndeterminada da doença de Chagas, sendo 17 do sexo feminino, com idades variando de 25 a 50 anos. Todos os pacientes foram submetidos a estudo através da vetorcardiografia, ecocardiografia, teste de esforço, eletrocardiografia dinâmica e estudo cintilográfico (ventriculografia radioisotópica e mapeamento miocárdico com pirofosfato de tecnécio), num período de dois meses após a primeira consulta. Resultaram os seguintes percentuais de exames alterados: vetorcardiograma - 68,2% (distúrbio de conduçäo - 22,7%); ecocardiograma - 15,8% (hipocinesia apical); mapeamento miocárdico - 81,8%; ventriculografia radioisotópica - 68,2%; teste de esforço - 72,7% (deltaPS diminuído - 59%; arritmia ventricular - 50%); eletrocardiografia dinâmica - 50% (arritmia ventricular). Todos apresentaram pelo menos um exame alterado e a maioria (63,6%) mais de três exames alterados. Estudo da relaçäo entre os resultados do deltaPS diminuído e arritmia ventricular com resultados concordantes em 72,7%. Parece tornar-se lícito conceituar a forma indeterminada da doença de Chagas como verdadeira forma crônica, talvez de potencial agressivo atenuado, de evoluçäo indeterminada e com exteriorizaçäo clínica polimórfica identificada somente à propedêutica armada

Purpose To evaluate the association between the indeterminate form of Chagas' disease and abnormalities in non-invasive cardiovascular propedeutics. Patients and Methods Twenty-two patients in the indeterminate form of Chagas' disease, 17 female, with ages between 25 and 50 years were submitted to studies of: vetor cardiography, echocardiography, stress test, dynamic electrocardiography and scintilographic studies (scintilographic ventriculography and cardiac mapping with pyrophosphate of tecnecium), in a period of two months after first consultation. Results The analysis shows the perceptual of altered exams: vetorcardiogram 68.2% (conduction disturbance 22.7%); echocardiogram 15.8% (apical hypocinesia); cardiac mapping 61.8%; cintilographic ventriculography68.2%; stress test 72.2% (red uced DPS50%, ventricular arrhythmia50% ); and dynamic electrocardiographic 50% (ventricular arrhythmias). We could observe also that the great majority of the patients has more than three exams altered (63.6%). The stud y of relation between methods, shows only association between reduced DPS and ventricular arrhythmia, with concordant results in 72.7%. Conclusion Indeterminate form of Chagas disease appears to be a really chronic form, may be of atenuate agressive potential, with indeterminate evolution and with polimorphical clinical exteriorization seeing only through invasive and non invasive propedeutic techniques.

Influência de betabloqueadores com atividade simpaticomimética intrínseca sobre pressäo arterial e lípides sanguíneos em portadores de hipertensäo arterial essencial / Effect of beta blockers with intrinsic sympathomimetic activity on blood pressure and blood lipids in patients with essential hypertension

Com a finalidade do comparar os efeitos de um betabloqueador com atividade simpaticomimética intrínseca (ASI) aos de um sem ASI, foram selecionados hipertensos com idade superior a 50 anos estudados durante quatro semanas e compreendendo três grupos: A) mepindolol (com ASI) 5mg/dia, 10 pacientes; B) metoprolol "duriles" (sem ASI) 200 mg/dia, 9 pacientes; C) placebo, 10 pacientes. Realizaram-se avaliaçäo clínica, prova ergométrica e dosagem de lípides sangüíneos antes e após o tratamento. O estudo da influência das drogas foi realizado pela análise de perfil. Em repouso, as três substâncias administradas reduziram igualmente a pressäo sistólica (PS), pressäo diastólica (PD) e freqüência cardíaca (FC). As médias de PS, PD e FC, em repouso, pós-tratamento foram respectivamente: 154,0, 95,5, 73,7 (grupo A); 148,8, 94,4, 70,1 (grupo B); 153,0, 96,0, 77,8 (grupo C). Na prova ergométrica houve reduçäo da PS, FC e duplo produto (DP) nos três grupos. A PD näo sofreu influência das drogas. As médias de PS, PD, FC e DP na carga máxima comum para os três grupos, na fase pós-tratamento, foram respectivamente: 198,0, 115,5, 124,3, 246,9 (grupo A); 198,8, 114,4, 144,6, 283,2 (grupo B); 202,2, 119,0, 143,5, 283,4 (grupo C). Em relaçäo ao perfil lipídico houve apenas uma discreta elevaçäo dos níveis séricos de triglicérides e de VLDL-colesterol após o tratamento. Em concluäo, o emprego do mepindolol e do metroprolol "duriles" foi igualmente útil na reduçäo dos níveis de pressäo arterial de hipertensos...

Estudo hemodinâmico à beira do leito em portadores de infarto agudo do miocárdio com mais de 60 anos de idade / Hemodynamic study at bedside in patients with acute myocardial infarction with age over 60

Objetivando estudar o comportamento hemodinâmico de pacientes com mais de 60 anos de idade nas primeiras 36 horas de infarto agudo do miocárdio (IAM), 80 pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico à beira do leito por meio de cateter de Swan-Ganz. Os pacientes foram divididos em dois conjuntos: A) com idade igual ou superior a 60 anos (63,3 ñ 3) e B) com idades inferiroes a 60 anos (49,6 ñ 1,5). Considerando-se a localizaçäo eletrocardiográfica da área infartada dos conjunts A e B, as freqüências de casos foram, respectivamente: área infartada, parede inferior, 14 e 20 casos em parede anterior, 25 e 21 casos. A análise de variância dos parâmetros estudados isoladamente näo demonstrou diferença entre os subconjuntos estudados, independentemente da localizaçäo do IAM. Ao ser considerada a classificaçäo de Forrester a freqüência de casos nos respectivos grupos hemodinâmicos foi: grupo I, A = 15 e B = II; grupo II, A = 16 e B = 9; grupo III, A = 13 e B = 3; grupo IV, A = 5 e B = 8. A análise estatística demonstrou diferença significativa (p <= 0,05) entre os conjuntos apenas no grupo III cuja freqüência de idosos foi maior. Portanto, nas primeiras 36 horas de IAM os idosos exibiram maior prevalência do estado hipovolêmico em relaçäo aos mais jovens. A dificuldade para o diagnóstico clínico e a importância prognóstica desse estado nessa populaçäo justificam a realizaçäo de estufdo hemodinâmico à beira do leito, em em pacientes com idades superiores a 60 anos exibindo instabilidade...

Cirugia de revascularizaçäo miocárdica em pacientes de 87 anos de idade: relato de caso / Myocardial revascularization surgery in a 87-year-old patient: a case report

Paciente de 87 anos com estilo de vida independente desenvolveu angina instável apesar do tratamento medicamentoso. A cineangiocoronariografia demonstrou comprometimento triarterial grave, com bom leito distal e ventrículo esquerdo com contratilidade preservada. Foi entäo, submetido a revascularizaçäo do miocárdio com realizaçäo de três pontes de safena. Medidas clínicas especiais foram adotadas: a) infusäo de manitol, furosemide e soluçäo de Ringer nas duas horas que antecederam, durante e até dois dias após a cirurgia; b) limitaçäo do uso de agentes nefrotóxicos; c) adequaçäo das doses dos medicamentos empregados; d) infusäo de concentrado de glóbulos em presença de níveis hematimétricos superiores aos tolerados nos mais jovens; e) início precoce da fisioterapia respiratória e da deambulaçäo. Durante a cirurgia a pressäo arterial média foi mantida acima de 80 mmHg tendo sido utilizado na circulaçäo extracorpórea oxigenador de membrana oca capilar. A evoluçäo imediata e até o sexto mês pós-operatório ocorreu sem sintomas de insuficência coronária. O caso ilustra o benefício que a cirurgia da revascularizaçäo do miocárdio pode trazer em pacientes de idade muito avançada respeitadas determinadas peculiaridades da terapêutica geriátrica

Condicionamento físico em idoso: avaliaçäo pela eletrocardiografia de esforço / Physical conditioning in the aged: evaluation by stress electrocardiography

Foram estudados 26 pacientes com idades variando entre 65 e 75 anos (média 68,1 anos), sendo seis com coronariopatia em tratamento clínico, 11 com revascularizaçäo miocárdica e nove assintomáticos. Todos foram submetidos a um teste ergométrico inicial e a um programa de condicionamento físico. Os testes de avaliaçäo foram realizados aos três e/ou seis meses. As variáveis avaliadas foram: freqüência cardíaca, pressäo arterial, duplo produto, manifestaçöes clínicas, trabalho total, consumo máximo de oxigênio e resultados dos testes. Observou-se diminuiçäo do cansaço e dos sintomas durante os testes de controle, bem como elevaçäo do trabalho total e de consumo máximo de oxigênio aos três e, principalmente, aos seis meses de treinamento, com conseqüente melhora da capacidade aeróbica do grupo. Conclui-se que, na faixa etária estudada, o exercício induz evidente melhora das variáveis utilizadas na eletrocardiografia de esforço, sendo um método para avaliaçäo inicial, programaçäo e acompanhamento dos efeitos do condicionamento físico

Estudo vetorcardiográfico da sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo esquerdo (VE) / Vectorcadiographic study of the ventricular overload in patients with endomyocardial fibrosis predominant in the left ventricle

A fim de estudar através da vetorcardiografia a sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica com predomínio em ventrículo direito foram selecionados, através de critérios clínicos e angioventriculografias, 29 pacientes (5 homens e 24 mulheres) com idades de 17 a 57 anos. Para observar possíveis influências das alteraçöes fibróticas dos ventrículos e das disfunçöes valvares sobre o VCG foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos. Foi possível entäo a distribuiçäo dos casos em conjuntos e subconjuntos: no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos) houve equivalência ou preponderância das alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os doentes do conjunto D, definiram subconjuntos considerando a presença de regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (16 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo tricúspide e mitral. O sentido de rotaçäo da alça, orientaçäo e magnitude do vetor meia-área, a morfologia da alça e a magnitude do vetor máximo espacial esquerdo foram semelhantes para os conjuntos e subconjuntos. A magnitude do vetor máximo espacial direito foi menor no conjunto D em relaçäo ao E e semelhante nos subconjuntos. Conclui-se que o acometimento fibrótico do ventrículo direito diminuiria a expressäo elétrica desta câmara, pois causa reduçäo da cavidade e atenua o estímulo à hipertrofia miocárdica

Comportamento de variáveis antropométricas durante condicionamento físico / Behavior of anthropometric variables during physical conditioning

O estudo do comportamento de variáveis antropométricas (peso, altura, prega cutânea tricipital, circunferências do braço e da perna e área muscular do braço) de 18 homens adultos, durante 12 meses de condicionamento físico bem sucedido permitiu as seguintes conclusöes: a) näo foram observadas alteraçöes significativas no peso corpóreo; b) a alteraçäo antropométrica mais conspícua dentre as usadas foi o adelgaçamento da prega cutânea do tríceps, que refletiria reduçäo da camada adiposa corpórea

Estudo da capacidade funcional máxima pela ergoespirometria em pacientes portadores da doença de Chagas / Maximal functional capacity by ergospirometry in patients with Chagas'disease

Estudou-se a capacidade funcional máxima de 55 indivíduos do sexo masculino, divididos, em quatro grupos: grupo 1 (GR1), constituído por 15 indivíduos normais; grupo 2 (GR2), constituído por 12 pacientes com a forma indeterminada da doença de Chagas; grupo 3 (GR3), constituído por 13 pacientes portadores da doença de Chagas com alteraçöes eletrocardiográficas da conduçäo do estímulo elétrico e da repolarizaçäo ventricular e grupo 4 (GR4), constituído por 15 pacientes portadores da doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em classe funcional II ou III (NYHA). O estudo avaliou a quantidade de oxigênio consumido (VO2), a produçäo de dióxido de carbono (VCO2), índice "pulso de O2" (PO2), a ventilaçäo pulmonar (VE), a freqüência cardíaca (FC) e o quociente respiratório (QR). Concluiu-se que, quanto mais avançado for o comprometimento do miocárdio na doença de Chagas, menor será a capacidade funcional máxima

Doença de Hodgkin associada à criptococose septicêmica: relato de caso com isolamento do Cryptococos neoformans, em hemocultura / Hodgkin's disease associated with septic cryptococosis: report of a case with isolation of Cryptococus neoformans in hemocultures

Descreve-se um caso de associaçäo de criptococose com doença de Hodgkin, onde houve crescimento de colônias de Cryptococos neoformans em meios de hemocultura. Säo apresentados dados referentes aos achados anatomopatológicos. É feita uma discussäo sobre a associaçäo de criptococose com doenças imunossupressoras e apresentada uma pequena revisäo bibliográfica sobre o assunto em questäo

Glicosaminoglicanos plasmáticos em portadores de coronariopatia e hiperlipidemia / Plasma glycosaminoglycans in patients with coronary disease and hyperlipidemia

Com o objetivo de verificar se as concentraçöes séricas de lípides sanguíneos influenciam quantitativa e/ou qualitativamente os glicosaminoglicanos (GAG) circulantes, os autores analisaram estas substâncias em 14 indivíduos hiperlipidêmicos (13 com hiperlipidemia mista e 1 com hipercolesterolemia)tendo como controle 12 indivíduos normolipidêmicos (6 acima e 6 abaixo de 40 anos). Os GAG foram estudados em relaçäo a seu teor de sulfataçäo (GAG-HS-altamente sulfatados; GAG-LS-com baixa sulfataçäo) e pela separaçäo e quantificaçäo de seus componentes dermatan, heparan e condroitin sulfatos (condroitin 4 e condroitin 6-sulfato). Näo foram observadas diferenças significativas dos GAG e de suas fraçöes quando confrontados indivíduos normo e hiperlipidêmicos tanto do ponto de vista quantitativo quanto qualitativo. Também näo foram observadas relaçöes de dependência entre os valores das variáveis do perfil lipídico e das fraçöes de GAG. Os autores concluem que os fatores ambientais e/ou genéticos que determinam elevaçäo dos lípides circulantes näo atuam sobre os GAG plasmáticos

Caracterização clínica da insuficiência coronária nos idosos / Clinical characterization of coronary insufficiency in the aged

Foram estudados 200 pacientes com diagnóstico de insuficiência coronária comprovada através de estudo cineangiocardiográfico. Cem pacientes com idades <= 50 constituiram o grupo A e cem com idades >= 65 anos, o grupo B. Analisaram-se as características da dor anginosa, se "classica" ou "atípica" e, quando havia infarto do miocárdio (IM), a presença ou ausência de dor no início do processo. De 56 pacientes no grupo B com IM, 10 (18%) näo apresentaram dor (p < 0,05). Ausência de manifestaçäo clínica pregressa ou IM ocorreu em 30 (47%) pacientes do grupo A e em 13 (23%) do grupo B (p < 0,05); dor clássica anginosa ocorreu em 17 (27%) e 29 (52%) casos dos grupos A e B, respectivamente, p < 0,05). Nos pacientes sem IM, 19 (53%) no grupo A e 12 (27%) no grupo B apresentavam dor "atípica" (p < 0,05). Concluiu-se que, nos idosos com IM, a inexistência de dor no início do processo, näo foi infreqüente, mas a maioria apresentou história pregressa compatível com insuficiência coronária. Nos pacientes com idades <= 50 anos é rara a ocorrência de IM sem dor porém, é elevada a ausencia de sintomas antes do infarto do miocárdio

Area inativa septal em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo direito (VD): estudo vetocardiográfico / Septal inactive area in patients with endomyocardial fibrosis predominant in left ventricle: vectocardiographic study

A fim de estudar-se através da vetorcardiografia o diagnóstico de área eletricamente inativa septal em portadores de fibrose endomiocárdica em ventrículo direito foram selecionados através de critérios clínicos e angioventriculografias 29 pacientes (5 homens e 22 mulheres, com idades de 16 a 58 anos (x=35 + ou - 9). Para observar possíveis correlaçöes entre dados vetorcardiográficos e acometimentos fibróticos e das valvas foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos, o que permitiu distribuir os casos em conjuntos e subconjuntos. Assim, no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos), houve equivalência ou preponderância de alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os casos do conjunto D, definiram subconjuntos considerando-se a presença de regurgitaçäo expressiva das valvas atrioventriculares. Assim, constituíram-se os subconjuntos, Ds (5 casos) sem haver regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (6 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo mitral e tricúspide. A orientaçäo do plano horizontal dos vetores instantâneos aos dez e vinte milésimos de segundo anterior esquerda e inferior foi extremamente comum. O aspecto morfológico de fibrose septal foi observado somente em 51% dos casos, pois seria menos sensível para observaçäo das alteraçöes sutis. Näo foi encontrada correlaçäo do diagnóstico com a localizaçäo e grau do acometimento fibrótico ou valvar. Admitiu-se provocada por real fibrose ou distorçäo das estruturas septais e para-septais

Aspectos da doença de Chagas no idoso / Chagas' disease in the elderly

Foram estudados 99 pacientes chagásicos com 60 a 81 anos de idade, dos quais 16 eram assintomáticos, 65 eram portadores só de megaesôfago e/ou megacolo e 18 apresentava insuficiência cardíaca congestiva. Destes últimos, 12 eram portadores de hipertensäo arterial, insuficiência coronariana e/ou valvopatías. Foram analisados os registros electrocardiográficos e as radiografias do coraçäo, sendo os resultados comparados com aqueles de idosos normais. O estudo desses dados permitiu inferir; 1) em idosos predomina a forma neurogênica da doença de Chagas; 2) no idoso o comprometimento cardíaco pela doença de Chagas, näo é acentuado; 3) a presença de insuficiência cardíaca congestiva nesses idosos deve-se, na maioria dos casos, à associaçäo de alteraçöes cardíacas próprias do evelhecimento com outras patologias cardiocirculatórias freqüentes nessa faixa etária