Prevalência e fatores associados ao uso de drogas ilícitas em gestantes da coorte BRISA / Prevalence of illicit drug use and associated factors during pregnancy in the BRISA cohort / Prevalencia y factores asociados con el uso de drogas ilegales en el embarazo en la cohorte BRISA

Resumo O artigo objetiva analisar a prevalência e fatores associados ao uso de drogas ilícitas na gestação. Estudo transversal, aninhado à coorte pré-natal do estudo de coorte BRISA. Utilizou-se medidas de frequência e modelo de regressão logística múltipla hierarquizada. A prevalência estimada foi de 1,45% para o uso de drogas ilícitas, 22,32% para o uso de bebidas alcóolicas e 4,22% para o de cigarro. A população mostrou-se jovem, de 20-34 anos de idade (81%), com escolaridade de 9-11 anos de estudos (75,55%), com mais da metade das mulheres fora da população economicamente ativa (52,18%) e na classe econômica "C" (67,61%). As gestantes apresentaram nível de estresse elevado (24,46%), sintomas de ansiedade de moderada a intensa (40,84%) e sintomas depressivos graves (28,8%). Aproximadamente metade (49,72%) das gestantes relatou ter sofrido algum tipo de violência, tendo a maioria ampla rede (72,77%) e baixo apoio social (65,21%). Uso de drogas lícitas, níveis altos de estresse e monoparentalidade foram os fatores independentemente associados ao uso de drogas ilícitas na gestação.

This study analyzes the prevalence of illicit drug use and associated factors during pregnancy. This was a cross-sectional study of participants in the BRISA prenatal care cohort. Frequencies and hierarchical logistic regression were used. Estimated prevalence rates were 1.45% for illicit drug use, 22.32% for alcohol consumption, and 4.22% for smoking. The study population was mostly young (81% in the 20-34-year bracket), with 9 to 11 years of schooling (75.55%), with more than half of the women outside the workforce (52.18%), and in economic class "C" (67.61%). Pregnant women showed a high level of stress (24.46%), moderate to intense anxiety (40.84%), and severe depressive symptoms (28.8%). Approximately half (49.72%) of the pregnant women reported some type of violence, and they had wide networks (72.77%) and low social support (65.21%). Use of legal drugs, high stress levels, and single parenthood were independently associated with illicit drug use in pregnancy.

Resumen El artículo tiene como meta analizar la prevalencia y factores asociados con el consumo de drogas ilícitas durante embarazo. El estudio es de carácter transversal y se centra en el ámbito prenatal del proyecto BRISA cohorte. Utiliza medidas de frecuencia, intervalo de confianza y modelo de regresión logística múltiple jerárquica. La prevalencia estimada fue de 1.45% para uso de drogas ilícitas; 22,32% para uso de alcohol y 4,22% para consumo de cigarrillos. La población es joven, 20-34 años (81%), la escolarización de 9 a 11 años de educación (75.55%), con más de la mitad de las mujeres fuera de la población económicamente activa (52.18 %) y clase social "C" (67,61%). Las mujeres embarazadas tienen un alto nivel de estrés (24,46%), síntomas de ansiedad de moderada a severa (40.84%) y síntomas depresivos severos (28,8%). Aproximadamente la mitad (49,72%) de las mujeres reportó haber experimentado alguna forma de violencia; la mayoría cuenta con una gran red social (72,77%) y bajo apoyo social (65,21%). Drogas lícitas, altos niveles de estrés y madres solteras fueron los factores que se asociaron con significación estadística.

Racial inequalities in the socioeconomic, demographic and health conditions of elderly from Maranhão State, Legal Amazon, Brazil: a population-based study / Desigualdades raciais na condição socioeconômica, demográfica e de saúde dos idosos do Estado do Maranhão, Amazônia Legal, Brasil: um estudo de base populacional

Aging with quality of life does not occur equally among the racial groups of Brazilian elderly, and few studies have analyzed this issue in the states of the Brazilian Legal Amazon. The objective of this study was to investigate racial inequalities in the socioeconomic, demographic and health conditions of elderly residents of Maranhão state, Brazil. The present work is a cross-sectional study of 450 elders aged 60 years or older included in the 2008 National Household Sample Survey. The prevalence of socioeconomic, demographic, health and habit indicators and of risk factors were estimated in white, brown and black racial categories that were self-reported by the survey participants. The chi-square test was used for comparisons (a=5%). The majority of the elderly respondents identified themselves as brown (66.4%) or white (23.3%). There were significant socioeconomic, demographic, habit and lifestyle differences among the racial groups. Most of the black and brown elderly lived alone, reported lower educational levels and were in the lowest quintile for income. These respondents were also highly dependent on the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), exhibited low rates of screening mammograms and lower physical activity levels and had a greater proportion of smokers. However, there was no difference in the prevalence of health indicators or in the proportion of elderly by gender, age, social role in the family or the urban-rural location of the household. These results indicate the presence of racial inequalities in the socioeconomic and demographic status and in the practice of healthy habits and lifestyles among elderly from Maranhão, but suggest equity in health status. The results also suggest the complexity and challenges of interlinking race with socioeconomic aspects, and the findings reinforce the need for the implementation of public policies for these population groups.

O envelhecimento com qualidade de vida não ocorre de modo equitativo nos grupos raciais de idosos brasileiros e poucas pesquisas analisam este tema nos Estados da Amazônia Legal. O objetivo desta pesquisa foi investigar desigualdades raciais na condição socioeconômica, demográfica e de saúde de idosos maranhenses. Trata-se de estudo transversal envolvendo 450 idosos com 60 anos ou mais incluídos na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 2008. Estimaram-se prevalências para indicadores socioeconômicos, demográficos, de saúde e de hábitos e fatores de risco, segundo as categorias raciais branca, parda ou preta autorreferidas. Utilizou-se o teste Qui-quadrado nas comparações (a=5%). A maioria dos idosos referiu-se como pardos (66,4%) ou brancos (23,3%). Observaram-se significativas diferenças socioeconômicas, demográficas e nos hábitos e estilos de vida entre os grupos raciais. Idosos pretos e pardos, em maior proporção, moravam sozinhos, referiram menor escolaridade e estavam no pior quintil de renda. Apresentaram, também, elevada dependência do Sistema Único de Saúde, baixa realização de mamografia, menor prática de atividade física e maior proporção de fumantes. Contudo, não houve diferença nas prevalências dos indicadores de saúde nem na proporção de idosos segundo o gênero, faixa etária, papel social na família e localização urbano-rural do domicílio. Estes resultados indicam a presença de desigualdades raciais na condição socioeconômica, demográfica, na adesão a hábitos e estilos de vida saudáveis, mas sugerem equidade em saúde. Apontam a complexidade e os desafios do entrecruzamento da raça com aspectos socioeconômicos e reforçam a necessidade da implementação de políticas públicas voltadas para estes grupos populacionais.

The association between skin color/race and health indicators in elderly Brazilians: a study based on the Brazilian National Household Sample Survey (2008) / Asociación de raza/color con los indicadores de salud para ancianos en Brasil: un estudio basado en el Estudio Nacional por Muestra de Domicilios (2008) / Associação da cor/raça aos indicadores de saúde para idosos no Brasil: um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (2008)

This study analyzed racial inequalities in health in 18,684 elderly Brazilians 65 years or older, interviewed in the National Household Sample Survey in 2008 (PNAD 2008), and who reported their color/race as white, brown, or black. Associations were estimated between self-rated health status, functional incapacity, and number of chronic conditions according to crude and adjusted regression analyses (α = 0.01). The majority of the elderly were white (56.2%). In the adjusted analysis, brown color/races was associated with worse self-rated health status (OR = 1.11; 95%CI: 1.03-1.18) and black color/race was associated with more chronic diseases (PR = 1.07; 95%CI: 1.02-1.13). Brown color/race appeared as a protective factor against functional incapacity. When brown and black elderly were combined in one category (“black”), “black” elderly continued to show worse self-rated health status (OR = 1.09; 95%CI: 1.02-1.16) and lower odds of functional incapacity (OR = 0.83; 95%CI: 0.76-0.92). “Black” color/race lost the association with number of chronic diseases. Color/race explained part of the health inequalities in elderly Brazilians, but other socioeconomic variables had a more striking effect.

Se analizaron las desigualdades raciales en la salud de 18.684 ancianos brasileños con ≥ 65 años, incluidos en el Estudio Nacional por Muestra de Domicilios 2008 (PNAD 2008), que autodefinieron su raza/color del siguiente modo: blanco, mestizo y negro. El trabajo calcula las asociaciones de raza/color con la autoevaluación del estado de salud, incapacidad funcional y con el número de enfermedades crónicas, utilizando análisis de regresión no ajustados y ajustados (α = 0,01). Predominaron los ancianos blancos (56,2%). En el análisis ajustado, la raza/color mestizo se asocia con un peor estado de salud autodefinido (OR = 1,11; IC95%: 1,03-1,18) y los negros con el mayor número de condiciones crónicas (RP = 1,07; IC95%: 1,02-1,13). La raza/color mestizo fue un factor protector para la incapacidad funcional. Si se unen mestizos y negros, aún sigue siendo mayor la posibilidad de que los negros autodefinan un peor estado de salud (OR = 1,09; IC95%: 1,02-1,16) y sigue existiendo una menor posibilidad de incapacidad funcional (OR = 0,83; IC95%: 0,76-0,92). El color/raza negra perdió su asociación con el número de condiciones crónicas. Otras variables socioeconómicas poseían efectos más marcados en la salud de los ancianos pertenecientes a uno de los grupos expuestos.

Analisaram-se as desigualdades raciais na saúde de 18.684 idosos brasileiros com 65 anos ou mais, incluídos na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 2008 (PNAD 2008), que autorreferiram sua cor/raça como branca, parda ou preta. Estimaram-se associações da cor/raça com autoavaliação do estado de saúde, incapacidade funcional e com o número de doenças crônicas em análises de regressão brutas e ajustadas (α = 0,01). Predominaram idosos brancos (56,2%). Na análise ajustada, a cor/raça parda associou-se positivamente com pior estado de saúde autorreferido (RC = 1,11; IC95%: 1,03-1,18) e a preta com o maior número de doenças crônicas (RP = 1,07; IC95%: 1,02-1,13). A cor/raça parda foi fator protetor para incapacidade funcional. Unindo-se pardos e pretos (negros), manteve-se a maior chance de os negros autorreferirem pior estado de saúde (RC = 1,09; IC95%: 1,02-1,16) e menor chance de incapacidade funcional (RC = 0,83; IC95%: 0,76-0,92). A cor/raça negra perdeu associação com o número de doenças crônicas. A cor/raça explicou parte das desigualdades em saúde dos idosos, mas outras variáveis socioeconômicas tiveram efeito mais marcante.

Fatores associados ao uso dos servicos de saude bucal: estudo de base populacional em municipios do Maranhao, Brasil / Factors associated with use of oral health services: a population-based study in municipalities of the state of Maranhao, Brazil

Objetivou-se avaliar a utilização dos serviços de saúde bucal (SSB) e fatores associados nos municípios com mais de 100 mil habitantes do Maranhão. A amostra de base populacional incluiu 1214 crianças e 1059 adultos. Estimaram-se razões de prevalência (RP) por regressão de Poisson hierarquizada, segundo modelo teórico de Andersen. Mais de 91% das crianças e 71,9% dos adultos não utilizaram os SSB nos seis meses anteriores à entrevista. Dos que utilizaram 48,5% foram atendidos no SUS. Procedimentos preventivos foram mais frequentes que os curativos. Em crianças e adultos fatores predisponentes, facilitadores e de necessidade explicaram o uso de SSB. Em crianças, idade > 2 anos (RP = 5,29), maior escolaridade do chefe da família (RP = 2,37), > 6 consultas pré-natais (RP = 1,69) e necessidade de tratamento dentário (RP = 9,54) associaram-se ao maior uso dos SSB. Nos adultos, maior uso associou-se à maior escolaridade (RP = 2,26), classe econômica A/B (RP = 1,38), autopercepção da saúde boa/muito boa (RP = 1,72) e necessidade de tratamento (RP = 18,25). A utilização dos SSB não é universal, nem equânime e há deficiência na atenção integral, pois serviços de maior complexidade são utilizados por poucos. Menor número de consultas pré-natais parece ser preditor da não utilização dos SSB por crianças.

The scope of this study was to evaluate the use of oral health services (OHS) and related factors in municipalities with more than 100,000 inhabitants in Maranhão, Brazil. It was a population-based sample including 1214 children and 1059 adults. Prevalence ratios (PR) were estimated by hierarchical Poisson regression in accordance with Andersen's theoretical model. Over 91% of children and 71.9% of adults had not used the OHS in the six months prior to the interview. Of those who did, 48.5% were attended in the Unified Health System (SUS). Preventive were more frequent than curative procedures. In children and adults, predisposing, facilitating and need-based factors explained the use of OHS. Children aged >2 years (PR=5.29), with greater schooling of the head of the household (PR=2.37), e"6 prenatal visits (PR=1.69) and dental treatment needs (PR=9.54) were associated with greater use of the OHS. In adults, use was associated with greater schooling (PR=2.26), economic class A/B (PR=1.38), self-perceived health as good/very good (PR=1.72) and need for treatment (PR=18.25). The use of the OHS is neither universal nor equitable and there are deficiencies in comprehensive care, as few people use the more complex services. Fewer prenatal visits appear to be a predictor of non-use of the OHS by children.

Acesso e utilização dos serviços na Estratégia Saúde da Família na perspectiva dos gestores, profissionais e usuários / Access to and use of the services of the family health strategy from the perspective of managers, professionals and users

Utilizaram-se questionários adaptados à realidade brasileira (PCATool) para avaliar acesso e utilização dos serviços, aplicados a 30 gestores, 80 profissionais e amostra aleatória de 882 usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF) em São Luís. Diferenças entre as avaliações dos 3 tipos de entrevistados foram identificadas pelo teste de Kruskall-Wallis e pós-teste de Dunn. Usuários tiveram dificuldades no acesso e na utilização dos serviços, também considerados insatisfatórios pelos gestores e profissionais. O acesso foi a dimensão pior avaliada e o não funcionamento das unidades após as 18 horas e finais de semana foram suas principais dificuldades. A avaliação dos gestores e profissionais quase sempre divergiu com a dos usuários, sendo a avaliação dos gestores predominantemente mais favorável. Gratuidade, utilização de serviços preventivos e da ESF antes das consultas especializadas foram bem avaliadas. O funcionamento das unidades precisa se adequar às necessidades dos usuários, principalmente dos trabalhadores. Fortalecer a participação social na gestão local da ESF pode ajudar a identificar essas necessidades, dirimindo divergências entre os atores estudados.

Questionnaires adapted to the Brazilian reality (Primary Care Assessment Tool) to evaluate access to and use of services were distributed to 30 managers, 80 professionals and a random sample of 882 Family Health Strategy (FHS) users in São Luís in the state of Maranhão. The differences between the evaluations of managers, professionals and users were identified by the Kruskal-Wallis test and Dunn's post test. Users faced difficulties in access to and use of the services, which were also considered unsatisfactory by managers and professionals. Access was the dimension with the worst evaluation, and non-functioning of units after 6 p.m. and at weekends were the main difficulties. The evaluations of the managers and professionals were almost always divergent from those of the users, with the evaluation of the managers being more favorable. The fact that the service was free of charge, the use of preventive services and the FHS services before the specialized care were well evaluated. The operation of units should attend users' needs, especially that of the working population. Strengthening social participation in local management of the FHS may assist in identifying these needs, thereby reducing the divergent opinions of the players involved.

O uso de serviços de atenção primária à saúde pela população infantil em um estado do nordeste brasileiro / The use of primary attention services to health by the childhood population in a brazilian northeast

Este trabalho teve como objetivo avaliar a utilização de alguns serviços de Atenção Básica pela população infantil no ­estado do Maranhão, comparando-se a evolução dos indicadores nos últimos dez anos. Realizou-se um estudo descritivo, no ­período de julho de 2007 a janeiro de 2008, com uma amostra representativa do estado do Maranhão de 1.711 crianças, obtida por amostragem aleatória sistemática por conglomerados. Foi utilizada a pesquisa "Saúde, Nutrição e Mortalidade Infantil no Maranhão", desenvolvida em 1996, como referencial comparativo aos dados do presente estudo. Do total de crianças estudadas, 38,4% realizaram a consulta preventiva no primeiro ano de vida, das quais 92,1% utilizaram o Sistema Único de Saúde (SUS). Observou-se que praticamente todas as variáveis tiveram incremento positivo em relação ao estudo da década passada - as consultas de puericultura no primeiro ano de vida e antes do primeiro mês de vida em média 10%; já o acesso ao serviço público ascendeu em torno de 17%. Conclusões: Com essa análise do comportamento atual e de 10 anos atrás, observou-se a melhoria em alguns indicadores de atenção à saúde da criança no estado do Maranhão, possivelmente relacionada aos processos de implantação e aprimoramento da Estratégia Saúde da Família, determinantes do processo de consolidação do Sistema Público de Saúde no Brasil - evolução que pode parecer lenta aos olhos das pesquisas, mas que tem a dimensão necessária para configurar-se na maior política de inclusão social do país.

This paper has as its general goal to avaliate the use of some Basic Attention's service by the childhood population in the State of Maranhão (Brazil), when compand to the evolution of the indicators in the last ten years. It was performed a descriptive study in the period from july of 2007 to January of 2008 and used a sample which represented the state of Maranhão among 1.711 children. It was obtained according to systematical aleatory sampling for conglomerates. It was used the Research "Health, Nutrition and Infantile Mortality in Maranhão" developed in 1996, like data comparative referential the present study. From the total of studied children 38% got their preventive consultation in their 1st year of life from which 92,1% used the Health Unique System (SUS). It was observed that all the variables had their positive increase as to relation to the study of the past decade, practically. The pericultural consultations in the 1st year of life and before the 1st month of life in an average of 10% however the access to the public service used to 17% approximately. Throng that analysis of the behavior and that one of 10 years before, it was observed the improvement of some indicators of the child's health attention in the state of Maranhão, possibly related to the processes of implantation and betterment of the Family's Health Strategy, so determinants of the process of consolidation of Brazil's Public Health System - evolution which can seem slow to the eyes of the researches, however with a necessary dimention in order to configurate itself in the major politics of social inclusion of the Country.

Associação entre Espondiloartrose lombar e trabalho pesado / Association between lumbar spondiloarthrosis and heavy physical work

Objetivo: Estudar uma possível associação entre espondiloartrose lombar etrabalho pesado. Metodologia: Estudo epidemiológico transversal realizado no período de outubro/04 a outubro/05, baseado em casos atendidos por um hospital público de São Luís, MA, Brasil. Trabalhadores (1256) encaminhados ao serviço de ortopedia foram submetidos à História Ocupacional, Exame Físico Ortopédico e Radiografia de Coluna Lombar e Lombossacra em AP/P e Oblíqüa.Critérios de inclusão e exclusão selecionaram 456 trabalhadores de ambos os gêneros, na faixa etária de 28 a 48 anos. Estes foram agrupados, conforme sua ocupação, em trabalho pesado e não pesado e submetidos aos critérios diagnósticos de espondiloartrose lombar. Resultados: A associação entre trabalho pesado e espondiloartrose lombar foi realizada através do cálculo da razão de prevalências, cujo resultado mostrou-se elevado, evidenciando uma possível associação. A interferência de outras variáveis como possível viés de confundimento,tais como idade, gênero e peso corporal (IMC), foram controladas na fase de análise de dados através do teste de Mantel-Haenzel. O resultadofinal mostrou que não houve interferência dessas variáveis. Conclusões: Este estudo indicou uma possível associação entre exposição a trabalho pesado e espondiloartrose lombar.

Objective: To study a possible association between lumbar spondiloarthrosis and heavy physical work. Method: Epidemiological transversal study was performed from October/04 to October/05 based on some cases cared for at a public hospital in São Luís, Maranhão, Brazil. Workers (1256) sent to the hospital orthopaedic service were submitted to occupational history, physical orthopedic exam and vertebral lumbar and lumbossacral radiographs in AP/P and oblique view. A total of 456 male and female workers between 28 and 48 years of age were selected according to evaluation inclusion / exclusion criteria.They were categorized according to their heavy and non-heavy work and were submitted to the diagnostic criteria of lumbar spondiloartrhosis. Results: The association between heavy work and lumbar spondiloarthrosis was calculated using the prevalence ratio, which was high, evidencing a possible association.The interference of other variables as possible confounding factors, such as sex, age and body weight (BMI) were controlled in the data analysed using the Mantel-Haenzel test. The final result showed no interference of the mentioned variables. Conclusions: this study showed a possible association between heavy work exposure and lumbar spondiloarthrosis.

Aspectos da sexualidade no climatério em mulheres de uma cidade do Nordeste brasileiro / Sexual aspects in climacteric women from a Northeastern Brazilian municipality

Introdução: a mulher climatérica passa por mudanças biopsicossociais que modificam toda a sua dinâmica vivencial. Caso não sejam bem toleradas, tais mudanças são capazes de alterar significativamente a sua vida sexual e, em consequência, a vida sexual do casal. Objetivo: traçar o perfil sexual da mulher climatérica atendida em um hospital universitário de São Luís, cidade do Nordeste brasileiro. Material e métodos: estudo prospectivo e descritivo de 200 pacientes, com faixa etária de 35 a 65 anos, atendidas no período de agosto de 2003 a julho de 2004 e entrevistadas por meio da aplicação de ficha-protocolo contendo variáveis socio demográficas e o histórico sexual. Resultados: a idade média das pacientes foi de 45,2 anos e da coitarca, 18,46 anos. O perfi l preponderante das mulheres estudadas é: com parceiro (62,5%), de raça mestiça/negra (88%), menor que quatro anos de escolaridade (60%), do lar (59,5%). Do total de pacientes, 61% (n=122) referiram ter atividade sexual. Dentre estas, a maioria (37,7%) tem uma frequência de relações sexuais de duas a quatro vezes por semana, com alteração da frequência sexual em 70,5% do total. Houve diminuição da resposta orgástica em 54,1% das entrevistadas. Quanto ao comportamento do parceiro na vida sexual da mulher, 60,2% delas disseram discutir com o parceiro sobre tal assunto; contudo, segundo essas mulheres, 31,9% dos parceiros possuem relacionamentos extraconjugais, e 11,4% perderam interessesexual. Ocorreram 7,4% de casos de violência sexual. Conclusões: verificou-se uma redução da qualidade da prática sexual nas mulheres atendidas. Observou-se também uma baixa compreensão por parte dos parceiros sobre as alterações sexuais que ocorrem na vida da mulher climatérica.

Introduction: the climacteric woman goes through biopsychossocial changes that modify her modus vivendi; if not well tolerated, they are capable of changing significantly her sexual life and, consequently, the couple’s sexual life. Objective: to analyze the sexual profi le from climacteric women attended in a university hospital in São Luís, Northe ast Brazilian municipality. Material and methods: a prospective, descriptive study of 200 patients between 35 and 65 years were attended between August 2003 and July 2004 and interviewed through a standard questionnaire containing sociodemographic variables and sexual history. Results: the mean age of the patients was 45.2 years and coitharc was 18.46 years. The main characteristics of the group were: with partner (62.5%), browned color (88%), less than four years of study (60%) with household tasks (59.5%). Regarding sexual life, 61% of the patients (n=122) referred a regular sexual activity. Among them, the majority (37.7%)reported having two to four times a week of sexual activity frequency, with 70.5% of them with reduced sex drive. Orgasmic dysfunctions were related in 54.1% of the patients. About the partner’s behavior in the sexual life of woman, 60.2% reported they had discussed their relationship with their partners; however, according to the women, 31.9% of partners had had extramarital relationships and 11.4% had lost their sexual interest in them. There were 7.4% of women who referred sexual violence. Conclusions: it was verifi ed a quality reduction of sexual practice among studied women. It was also verifi ed a low comprehension of partners about sexualchanges that occurs in climacteric women.

Perfil da assistência odontológica pública para a infância e adolescência em São Luís (MA) / Profile of public dental care for children and adolescents in São Luís, Maranhão State

Descreve existência de atendimento para crianças, as faixas etárias atendidas, a qualificação do profissional, os tipos de procedimentos realizados para a dentição decídua e permanente e a existência de programas educativos de promoção de saúde bucal nas Unidades de Saúde do Município de São Luís com assistência odontológica, por meio de visitas e entrevistas estruturadas. Os resultados mostram que o atendimento odontológico para crianças e adolescentes é disponibilizado em 91,1 por cento das unidades de saúde, se concentrando na faixa etária de 6 a 12 anos, tanto nas unidades que prestam assistência diária e universal (65,75 por cento) quanto naquelas (34,15 por cento) onde o atendimento é feito em consultório restrito, específico e/ou em dias específicos. Todas as unidades visitadas oferecem tratamento cirúrgico para a dentição permanente. O tratamento restaurador é mais disponibilizado para os dentes permanentes do que para os dentes decíduos. Vinte e cinco (55,5 por cento) das unidades de saúde não apresentam ou não desenvolvem programas de educação em saúde bucal. Na maioria das unidades (75,5 por cento) visitadas, o tratamento odontológico para crianças e adolescentes é restrito à atenção básica e voltado para a dentição permanente. O modelo assistencial tradicional de atendimento de livre demanda permanece.

This profile of public dental care for children/adolescents in São Luís, Maranhão State, Brazil, is based on a survey conducted through interviews, designed to identify these services and help upgrade Health Services available in this city. It describes the pediatric dental care available and the age groups attended, the qualifications of the practitioners involved, the types of treatment for primary and permanent teeth and oral health education programs run at the Municipal Healthcare Units with dental facilities, analyzed through visits and structured interviews. The findings show that dental care was available for children/adolescents (mainly between 6 and 12 years old) at 91.1 percent of the Healthcare Units offering daily and universal care (65.75 percent), as well as at those whose services are limited to certain specialties and/or specific days (34.15 percent). All the public Healthcare Units offered surgical treatment for permanent teeth. Fillings are used more for permanent teeth than primary teeth. Among the public Healthcare Units, 25 (55.5 percent) did not offer or run oral health programs. At most (75.5 percent) of the Units visited, dental treatment for children and adolescents is limited to basic care and directed mainly to permanent teeth. The traditional welfare model of providing care as freely demanded remains in place.

Sub-registro de nascimento no município de Centro Novo do Maranhäo, 2002 / Under-registration of births in the municipality of Centro Novo do Maranhäo, 2002

Apesar da importância do regime de nascimento para o cálculo de vários indicadores de saúde, o sub- regime de nascimentos ainda é muito elevado no Brasil: 31,5 por cento em 1995. Após a gratuidade do registro de nascimento, poucos estudos foram feitos para estimar o sub- registro de nascimentos, especialmente em áreas rurais, onde este é ainda mais elevado. Estudou-se, no município de Centro Novo do Maranhäo, por inquérito domiciliar, amostra por conglomerados de 1.157 pessoas, com aplicaçäo de questionário. Foram avaliados o percentual de sub- registro em todas as idades, o tempo decorrido entre o nascimento e o registro, a situaçäo do registro segundo algumas variáveis e os motivos para o näo registro. O percentual de sub- registro foi8,6 por cento (Intervalo de Confiança de 95 por cento - 7,0 por cento a 10,3 por cento), sendo que 95 por cento dos registros foram efetuados fora do prazo. O intervalo médio de tempo entre o nascimento e o registro foi de 13,1 anos. As coortes nascidas antes da lei da gratuidade do registro de nascimento foram registradas mais cedo (0,7 ano) do que as nascidas de pois da lei da gratuidade (15,2anos). Näo se observou associaçäo entre registro e sexo ou renda familiar mensal. Baixa escolaridade foi associada marginalmente a maiores percentuais de sub- registro e a maiores percentuais de registro fora do prazo. O sub- registro foi mais elevado entre os menores de um ano (25 por cento), e o registro fora do prazo predominou entre adultos. Os principais motivos do näo registro foram ôfalta de interesse dos paisö e ôo pai näo reconheceu a paternidadeö. O sub- registro foi menor do que o esperado devido à realizaçäo de ômutiröesö de registro, que facilitaram o acesso ao mesmo, de forma gratuita, mesmo fora do prazo legal

Tendências da mortalidade por causas externas, em Säo Luís, MA, de 1980 a 1999 / Trends in mortality due to external causes in Säo Luís, MA, Brazil, from 1980 to 1999

A mortalidade por causas externas ocupa atualmente o segundo lugar entre todas as causas de óbito no Brasil. Poucos estudos têm sido realizados a este respeito no Nordeste do Brasil, no Maranhäo em especial, Estado com um dos menores coeficientes de mortalidade por estas causas. Analisa a tendência da mortalidade por causas externas em Säo Luís, Maranhäo, de 1980 a 1999, e verificar se esta tendência difere daquela observada para o país como um todo e para outros municípios brasileiros. As causas foram analisadas de acordo com as categorias da Classificaçäo Internacional de Doenças (CID), 9ª Revisäo, de 1980 a 1995, e 10ª Revisäo, de 1996 a 1999. Codificaçäo especial foi utilizada para assegurar comparabilidade entre as duas revisöes da CID. Para a análise de tendência, os dados foram ajustados pelo modelo de regressäo de Poisson. Houve uma tendência de queda da mortalidade altamente significante por causas externas em geral e em ambos os sexos. A mortalidade também se reduziu nas faixas etárias de 0 a 9 , 30 a 39 e 40 a 49 anos de idade. Os acidentes de transportes, demais acidentes e ôignoradosö apresentaram tendência de queda significante. Entretanto, os homicídios e os suicídios apresentaram tendência de aumento altamente significante. A tendência de reduçäo da mortalidade por causas externas está de acordo com observaçöes recentes de decréscimo para o Brasil como um todo, para a regiäo das Américas e para o município de Säo Paulo

Perinatal health and mother-child health care in the municipality of Säo Luís, Maranhäo State, Brazil

Teve o objetivo de estimar indicadores sócio-econômicos, demográficos, saúde reprodutiva, utilizaçäo de serviços pré-natais e de atençäo ao parto e ao recém-nascido, dados antropométricos da mäe e da criança. Foi realizado estudo transversal em amostra sistemática de 2.831 nascimentos hospitalares ocorridos em Säo Luís, estratificada por maternidades, com partilha proporcional ao número de nascimentos em cada unidade, no período de março de 1997 a fevereiro de 1998. Utilizou-se questionário padronizado respondido pela puérpera. Analisaram-se nascimentos em dez unidades de saúde, públicas e privadas, dos quais 97,9 por cento eram nascidos vivos e 98 por cento de parto único. A cobertura do pré-natal foi de 89,5 por cento. A prevalência de cesarianas 33,8 por cento. O médico realizou 75,7 por cento do antendimento pré-natal e 73,5 por cento dos partos. O Sistema Unico de Saúde custeou 76,4 por cento do atendimento pré-natal e 89,7 por cento da assistência ao parto. O atendimento por pediatra em sala de parto foi de 50,2 por cento. A taxa de baixo peso ao nascer foi de 9,6 por cento e de prematuridade 13,9 por cento. Alta porcentagem de mäes adolescentes e sem companheiro, alta taxa de cesáreas e de partos assistidos por pessoa näo qualificado, säo razöes para preocupaçäo.

Avaliaçäo da qualidade dos dados do sistema de informaçöes sobre nascidos vivos em 1997 - 1998 / Evaluation of data quality from the information system on live births in 1997 -1998

OBJETIVO:Verificar a concordância entre as informaçöes constantes no Sistema de Informaçäo sobre Nascidos Vivos (Sinasc) referentes a partos hospitalares e aquelas obtidas por inquérito seccional (padräo-ouro). MÉTODOS:Realizou-se inquérito por amostragem em 2.831 partos hospitalares ocorridos em dez maternidades do município de Säo Luís, MA, abrangendo cerca de 98 por cento dos nascimentos hospitalares da cidade. O arquivo do Sinasc foi comparado com os dados do inquérito perinatal após a realizaçäo de linkage por programa de computador. Foram analisados: a cobertura estimada do Sinasc em relaçäo aos nascimentos hospitalares verificados, o percentual de informaçäo ignorada ou näo preenchida e o grau de concordância entre as informaçöes constantes no arquivo do Sinasc com o arquivo perinatal. Na medida da concordância, foram utilizados o indicador "kappa", no caso de variáveis qualitativas, e a correlaçäo intraclasse, em se tratando de variáveis quantitativas. RESULTADOS:A cobertura estimada do Sinasc foi de 75,8 por cento (IC95 por cento; 73,3 por cento - 78,2 por cento). Os campos do Sinasc que apresentaram boa confiabilidade foram: peso ao nascer, sexo, hospital de nascimento, tipo de parto e idade materna. As estimativas do baixo peso ao nascer foram semelhantes nas duas pesquisas e a concordância foi alta (kappa=0,94). Entretanto, a prematuridade foi mais alta no inquérito (11,2 por cento) do que no Sinasc (1,7 por cento), e a concordância foi baixa (kappa=0,09). CONCLUSAO:A cobertura estimada do Sinasc foi baixa. A análise do arquivo do Sinasc mostrou que a cobertura estimada foi baixa; a taxa de baixo peso ao nascer parece ter boa validade e reprodutibilidade; e a taxa de prematuridade está subestimada

Fatores de risco para hospitalizaçäo de crianças de um a quatro anos em Säo Luís, Maranhäo, Brasil / Risk factors for hospitalization of children aged one to four years in Säo Luís, Maranhäo, Brazil

Os fatores de risco para hospitalizaçäo infantil foram estudados por inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios de 596 crianças de um a quatro anos de idade, em Säo Luís, Maranhäo, Brasil, em 1994. A taxa de hospitalizaçäo foi de 24,4 por cento, sendo as maiores por pneumonia (7,3 por cento) e diarréia (7,1 por cento). A maioria das internaçöes foi custeada pelo SUS (78,1 por cento) e apenas 18,2 por cento pelo seguro-saúde. Após o ajuste para fatores de confusäo pela regressäo de Cox modificada para estudos transversais, crianças de famílias de renda familiar de até um salário mínimo e as que possuíam seguro-saúde tiveram maior risco de serem hospitalizadas em relaçäo às demais. A maioria das hospitalizaçöes em Säo Luís ocorreu por causas evitáveis ou sensíveis à atençäo ambulatorial. O padräo de hospitalizaçäo em U levanta questöes acerca da baixa qualidade da atençäo ambulatorial para os segmentos mais pobres da populaçäo e indica, provavelmente, a ocorrência de internaçöes desnecessárias e a iatrogênicas entre os usuários de seguro- saúde.

Cobertura de puericultura e fatores associados em Sao Luís (Maranhao), Brasil / Coverage of pediatric care and associated factors in Sao Luís, Maranhao, Brazil

A assistência de puericultura é fundamental para a prevençao de diversas doenças durante os primeiros anos de vida da criança. O início precoce e a realizaçao de pelo menos nove consultas no primeiro ano sao metas desejáveis na assistência a criança. Inquéritos periódicos sao fundamentais para que se possa acompanhar a obtençao destas metas. Em 1994, um estudo transversal utilizou amostragem por conglomerados em três estágios para avaliar cobertura de puericultura e fatores associados entre crianças em Sao Luís, Estado do Maranhao, Brasil. Para a coleta de dados, um questionário padronizado foi respondido pela mae ou responsável pela criança. O percentual de recusas e ausências foi de 7 por cento. O presente trabalho analisa os dados relativos a 290 crianças entre 1 e 23 meses. As estimativas pontuais e por intervalo de confiança de 95 por cento das proporçoes levaram em conta o efeito de desenho. Na estimativa da razao ajustada de prevalências empregou-se a regressao de Cox modificada para estudos transversais. A cobertura de puericultura para a populaçao estudada foi de 80 por cento; 44 por cento das criança realizaram até seis consultas no primeiro ano de vida - o que está bem abaixo do recomendável - com média de 7,8 consultas no primeiro ano. Oitenta e um por cento das crianças utilizaram o Sistema Unico de Saúde para o atendimento, sendo de apenas 15 por cento a utilizaçao do seguro-saúde. Após ajuste para fatores de confusao, os fatores "maior número de irmaos no domicílio" e "pai com 4 ou menos anos de estudo" estiveram associados a nao realizaçao de consultas de puericultura. O fator "renda familiar" nao permaneceu associado após o ajuste. O reforço as atividades educativas e, talvez, aos programas de planejamento familiar, é uma estratégia importante no sentido de aumentar a cobertura de puericultura no município

Fatores associados à realizaçäo de consultas médicas de crianças menores de 5 anos / Factors associated to outpatient care utilization by children (under five years of age)

A utilização de consultas médicas por crianças foi estimada por inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios, no Município de São Luís, Maranhão, Brasil, em 1994. Foi aplicado questionário padronizado em entrevistas com 711 mães ou responsáveis por crianças de 3 a 59 meses de idade. Pretendeu-se identificar demanda reprimida, estudar alguns fatores associados à não realização de consultas e verificar se a implantação do SUS (Sistema Único de Saúde) e a expansão da rede de ambulatórios públicos reduziram a desigualdade na utilização dos serviços de saúde. Os fatores facilitadores, como renda familiar e posse de seguro-saúde, não foram preditores. O preditor mais importante da não realização de consultas foi a não necessidade, pois as crianças cujas mães referiram não estar doentes apresentaram maior risco de não serem consultadas. A expansão do atendimento público contribuiu para reduzir ou anular o peso das diferenças sociais na utilização de consultas curativas

Cobertura vacinal e fatores de risco associados à näo-vacinaçäo em localidade urbana do Nordeste brasileiro, 1994 / Vaccination coverage and some risk factors for non-vaccination in an urban area of Northeastern Brazil, 1994

A identificaçäo da cobertura vacinal e dos fatores responsáveis pelo retardo ou pela falta de imunizaçöes pe fundamental para a adequada monitorizaçäo dos programas de vacinaçäo e para se identificar e atingir as crianças que näo säo vacinadas adequadamente. Foi realizado inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios de crianças de 12 a 59 meses de idade, no Município de Säo Luís, MA, Brasil, em 1994. Utilizou-se questionário padronizado respondido pela mäe ou responsável pela criança. Foram visitados 50 setores censitários; em cada um foram amostrados 40 domicílios, onde foram encontradas, em média, 15 crianças. O efeito de desenho foi calculado para cada estimativa. A näo-vacinaçäo foi analisada em relaçäo a indicadores socioeconômicos, demográficos e à morbidade referida pela regressäo da Cox. A cobertura vacinal foi de 72,4 por cento para BCG, 59,9 por cento para 3 doses da vacina Sabin, 57 por cento para 3 doses de vacina DPT (difteria, coqueluche e tétano) e 54,7 por cento para a vacina anti-sarampo. A baixa escolaridade materna foi o principal fator de risco para a näo-vacinaçäo após o controle dos fatores de confusäo. As coberturas vacinais foram baixas. Uma das estratégias sugeridas para o aumento das coberturas é o incremento das atividades de educaçäo em saúde

Tumor phyllodes maligno: estudo clínico de 24 casos / Malignant phyllodes tumor: a clinical study of 24 cases

Realizamos estudo retrospectivo de 1983 a 1989 em 24 pacientes com TP malígno no Instituto Nacional de Câncer, com o objetivo de analisar seu comportamento clínico. No estudo, observamos predominância em mulheres na quinta década com 12(50 por cento) pacientes e, na pré-menopausa com 14 (58,3 por cento). A mama mais comprometida foi a direita (66,7 por cento) e o diâmetro dos tumores era superior a 5cm. Todos os exames de rastreio pré-operatório nao evidenciaram metástase, nem doença contralateral. Dez pacientes (43,5 por cento) submeteram-se a mastectomia, 10 (43,5 por cento) a tumorectomia e 3 (l3,O por cento) a tumorectomia alargada. No follow-up, 5 (21,7 por cento) apresentaram recidivas, e 6(26 por cento) tiveram metástases. Das 24 pacientes, oito morreram pela doença, perdemos o controle de sete e nove estao vivas (follow-up de 28/204 meses). Baseados em nosso estudo, o tratamento cirúrgico nao deve ser retardado em funçao dos exames de rastreio pré-operatório, e o comprometimento clínico dos linfonodos nao deve nortear a escolha da terapêutica cirúrgica.

Terapia de reidrataçao oral para diarréia aguda em regiao do nordeste do Brasil, 1986-1989 / Oral rehydration therapy for acute diarrhoea in a region of northeastern Brazil, 1986-1989

Foi estudada a utilizaçäo da Terapia de Reidrataçäo Oral (TRO) no tratamento da diarréia infantil aguda em menores de cinco anos de idade, através de inquérito domiciliar transversal nos anos de 1986 e 1989, em três localidades da ilha de Säo Luís, MA, Brasil. A prevalência da doença diarréica foi alta (16,8 por cento e 7,8 por cento) e a utilizaçäo da TRO baixa (31 por cento e 25,3 por cento), em 1986 e 1989, havendo decréscimo estatisticamente significante desta taxa entre esses anos. A utilizaçäo da TRO foi maior entre 6 e 23 meses de idade da criança, entre as mäes com segundo grau, quando a indicaçäo do tratamento foi feita por agentes de saúde e quando a mäe näo usou medicamento para diarréia. O uso da TRO näo mostrou associaçäo com a renda familiar e com a relaçäo do chefe de família no emprego. Entre as intervençöes propostas para melhor promoçäo do uso da TRO, sugeriu-se uma política de educaçäo em saúde direcionada às comunidades mais carentes, programas de reciclagem dos profissionais de saúde no tratamento da diarréia infantil e programas de treinamento para agentes de saúde

O lugar do biológico e do social na morbimortalidade perinatal: estudo de caso em amostra de parturientes e recém-nascidos atendidos em hospitais de Säo Luis do Maranhäo / The biological and social corelations in the perinatal morbidity and mortality: a case study in a example of parturient women and newborn in hospitals in Säo Luis, Maranhäo

Partindo de hipóteses básicas onde o processo saúde-doença no período perinatal apresenta-se por um lado, como expressäo de condiçöes particulares as quais famílias estäo submetidas, de maneira diferencial, na funçäo de sua descriçäo de classe e, por outro, como expressäo da articulaçäo de um conjunto de condiçöes biológicas e sociais em permanente relaçäo, o presente trabalho procura, em uma amostra de parturientes e recém-nascidos de hospitais de Säo Luis do Maranhäo, refletir sobre o assunto. Conclui pela pertinência do emprego do conceito sociológico de classe social ao estudo de eventos perinatais que, articulado e esquemas teóricos mais elaborados do campo da Perinatologia, permite ampliar o nível de explicaçäo do fenômeno.