O cuidar do adolescente com obesidade na atenção primária à saúde: perspectivas de gestores e profissionais / The care of obese adolescents in primary health care: perspectives of managers and professionals / Atención a adolescentes con obesidad en atención primaria de salud: perspectivas de gestores y profesionales

RESUMO Objetivo: Descrever e explorar, sob a perspectiva de gestores e profissionais de saúde, o cuidado ofertado ao adolescente com obesidade no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo de caso, realizado em município do estado do Ceará-Brasil. A coleta de dados ocorreu em 2022, por meio de entrevistas semiestruturadas. Os dados foram examinados através da Análise de conteúdo de Bardin. Resultados: O cuidado ao adolescente com obesidade é fragmentado, cada profissional atua conforme decisão própria, pois o município não utiliza protocolos que subsidiem a prática assistencial. Foram elencadas potencialidades para o cuidado, sendo a principal a equipe multiprofissional. Quanto às dificuldades, destacou-se a procura do serviço de saúde pelo adolescente. Conclusão: Faz-se necessária uma (re)organização do modelo de atenção ao adolescente com obesidade no município. Além disso, o estudo ressalta a necessidade de maior atenção a obesidade na adolescência e provoca reflexões acerca do cuidado dispensado a este adolescente.

ABSTRACT Objective: Describe and explore, from the perspective of managers and health professionals, the care offered to adolescents with obesity in the context of Primary Health Care. Method: A case study conducted in a municipality in the state of Ceará-Brazil. Data collection took place in 2022 through semi-structured interviews. The data were examined using Bardin Content Analysis. Results: The care of obese adolescents is fragmented, and each professional acts according to their own decision, as the municipality does not use protocols that subsidize the practice of care. Potentials for care were listed, the main one being the multidisciplinary team. Regarding the difficulties, the adolescent's demand for health services was highlighted. Conclusion: It is necessary to (re) organize the care model for obese adolescents in the municipality. In addition, the study highlights the need for greater attention to adolescent obesity and causes reflections on the care provided to this adolescent.

RESUMEN Objetivo: Describir y explorar, desde la perspectiva de los gestores y profesionales sanitarios, la atención ofrecida a los adolescentes con obesidad en el ámbito de la Atención Primaria de Salud. Método: Estudio de caso, realizado en un municipio del estado de Ceará-Brasil. Los datos se recogieron en 2022 mediante entrevistas semiestructuradas. Los datos se analizaron mediante el análisis de contenido de Bardin. Resultados: La atención a los adolescentes con obesidad está fragmentada, y cada profesional actúa según su propia decisión, ya que el municipio no utiliza protocolos para subvencionar la práctica asistencial. Se enumeraron las potencialidades asistenciales, siendo la principal el equipo multiprofesional. En cuanto a las dificultades, se destaca la búsqueda del servicio sanitario por parte del adolescente. Conclusión: Es necesario (re)organizar el modelo de atención a los adolescentes con obesidad en el municipio. Además, el estudio pone de manifiesto la necesidad de prestar más atención a la obesidad en la adolescencia y suscita reflexiones sobre la atención prestada a este adolescente.

Raciocínio Clínico em Cardiologia: Passado, Presente e Futuro / Clinical Reasoning in Cardiology: Past, Present and Future

Resumo O raciocínio clínico nasceu 2500 anos atrás com Hipócrates, tendo evoluído ao longo dos séculos, e se tornado uma mistura de arte e ciência. Várias personalidades ao longo da história contribuíram para melhorar a acurácia diagnóstica. Contudo, o erro diagnóstico é ainda comum e causa um grande impacto nos sistemas de saúde. Para lidar com esse desafio, vários modelos de raciocínio clínico surgiram para sistematizar o processo de pensamento clínico. Este artigo descreve a história do raciocínio clínico e os métodos atuais de raciocínio diagnóstico, propõe um novo modelo de raciocínio clínico chamado Raciocínio Integrativo, e traz perspectivas sobre o futuro do raciocínio clínico.

Abstract Clinical reasoning was born 2,500 years ago with Hippocrates, having evolved over the centuries, becoming a mixture of art and science. Several personalities throughout history have contributed to improving diagnostic accuracy. Nonetheless, diagnostic error is still common and causes a severe impact on healthcare systems. To face this challenge, several clinical reasoning models have emerged to systematize the clinical thinking process. This paper describes the history of clinical reasoning and current diagnostic reasoning methods, proposes a new clinical reasoning model, called Integrative Reasoning, and brings perspectives about the future of clinical reasoning.

"A falta de informação nos afasta do remédio, do bem-estar, da harmonia... ": estudo de método misto com demandantes de medicamentos pela via administrativa / "A lack of information keeps us from medicine, well-being, harmony... ": a mixed method study with plaintiffs requesting medicines in administrative cases

Resumo A necessidade de recorrer ao gestor público de saúde para efetivar o direito ao acesso a medicamentos caracteriza a via administrativa. O estudo analisou as percepções dos usuários que acionaram a via administrativa sobre as barreiras para o acesso a medicamentos no setor público de saúde de uma capital brasileira. Foi realizado estudo de método misto com grupo focal, questionário com demandantes e descrição dos medicamentos demandados pela via administrativa. Os resultados apontam a interdependência da assistência farmacêutica com as áreas de interfaceamento para a garantia do acesso. As barreiras relativas aos indivíduos refletem o comprometimento do desenvolvimento da cidadania, justificando o custo do medicamento motivar a demanda. As barreiras à prestação dos serviços contemplam disponibilidade irregular dos medicamentos, insuficiência de recursos e qualidade insatisfatória dos serviços. A dificuldade para conseguir consultas médicas e a exigência da prescrição originada no setor público são barreiras ao setor saúde. As barreiras acima do setor saúde são cumprimento dos procedimentos administrativos, corrupção e clientelismo. A via administrativa intensifica as iniquidades no acesso à saúde no Brasil.

Abstract The need to request public health managers to ensure the right of access to medicines characterizes an administrative case and the method to do so is called the administrative route. This mixed method study aimed to analyze the perceptions of plaintiffs requesting medications by the administrative route about barriers to access medicines in the Brazilian public health sector. Data were gathered through focus groups and questionnaires. The results point to the interdependence of pharmaceutical services with the interfacing areas to ensure access. The barriers related to individuals reflect the commitment to develop citizenship, justifying the cost of the medicine to motivate the demand. Barriers to service provision include irregular availability of medicines, insufficient resources, and unsatisfactory quality of services. The difficulty in obtaining medical consultations and prescriptions originating in the public sector are barriers to the health sector. The barriers above the health sector are compliance with administrative procedures, corruption, and clientelism. The administrative route intensifies inequities in access to healthcare in Brazil.

Psychological demands of health professionals in the initial phase of the COVID-19 pandemic

Abstract Recent literature emphasizes how the specific stressors of the COVID-19 outbreak affect the general population and frontline professionals, including those conducting support or backup activities in health units, which can lead to vicarious traumatization. Vicarious traumatization has been used to describe negative emotional reactions in mental health professionals who assist or treat victims of traumatic events. Thus, the aim of this article is to report the actions used in the face of the psychological demands of professionals in a hospital, who were not on the frontline of COVID-19. We collected their sociodemographic information and checked the psychological impact using the depression, anxiety, and stress scale (DASS-21), which was followed by a psychoeducational program (topics related to COVID-19 control and prevention), and individual psychological care for the most severe cases. A total of 118 professionals participated in this study; they were between 20 and 67 years old. Mild to moderate anxiety was observed in 36.5% of the medical teams, 83.3% of the administrative staff, and 65.7% of general service workers, while stress symptoms were observed in 80.2%, 83.3%, and 59.9%, respectively. Depressive symptoms (35.3%) were more frequent in general service workers. The medical teams reported the benefits of primary psychological care, while the other professionals demanded more institutional support services related to the prevention and use of personal protective equipment. This study highlights relevant psychological demands that have repercussions on the daily lives of professionals. The psychoeducational program was considered positive regarding clarification actions. However, it was not perceived as effective in reducing fear, which may result from vicarious traumatization and requires other intervention modalities.

Mentoring in cardiology: A New Teaching Tool in a Rapidly Transforming World

Abstract This is an article aimed at showing the mentoring role in a fast-changing society, particularly during and after the COVID-19 pandemic. The intense flow of information feelings and new knowledge makes it necessary for medical education to be updated to keep up with social and professional dynamics, according to health requirements and new knowledge demands. The mentoring program is a development process in which the mentor promotes the mentee professional and personal growth, by the exchange of visions and experiences. It allows an increase in the repertoire of solutions, particularly important in such an unstable context imposed by the pandemic. The mentor and mentee are challenged to move from a traditional to a virtual environment, characterized by physical distancing, development of digital medicine and distance learning.

Educação Permanente em Saúde na formação de Agentes Comunitários de Saúde no Norte de Minas Gerais / Permanent Health Education in the formation of Community Health Agents in North of Minas Gerais

Ancorado no referencial teórico-metodológico da Educação Permanente em Saúde (EPS), o presente estudo teve como objetivo analisar as potencialidades do Curso de Qualificação de Agentes Comunitários de Saúde elaborado em 2018, pela Escola de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais, e ofertado a municípios do Norte do estado. Foram realizados grupos focais com ACS matriculados no curso. O material gravado e transcrito foi submetido à análise temática de conteúdo, subdividida em dois momentos: análise específica de cada grupo focal e análise cumulativa e comparativa do conjunto de grupos focais realizados. A análise conduziu à definição de quatro categorias: (i) ressignificação do trabalho do ACS; (ii) fortalecimento da mediação entre conhecimentos no trabalho do ACS; (iii) apropriação sobre as atribuições e o papel do ACS; e (iv) necessidade de envolvimento de outros atores nos processos de formação. Amparada pelos referenciais da EPS, na qual a aprendizagem se da a partir, no e para o trabalho, a metodologia adotada no curso foi pautada na problematização da realidade e da prática social dos ACS. A problematização permitiu que os discentes refletissem sobre seu cotidiano, ampliando a compreensão dos problemas e fomentando propostas de soluções mais contextualizadas, mais atinentes às necessidades e demandas do contexto histórico político-social.

Novos modos de subjetivação na formação do enfermeiro em Saúde Mental / New subjectivation modes in nurse education in the area of Mental Health / Nuevos modos de subjetivación en la formación del enfermero en Salud Mental

Trata-se de pesquisa cartográfica com o objetivo de analisar novos modos de subjetivação na formação do enfermeiro em Saúde Mental. A produção dos dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e observação não participante, desenvolvidas durante uma disciplina de Saúde Mental de um curso de Enfermagem, no primeiro semestre de 2019. Os dados produzidos foram ancorados na Filosofia da Diferença de Deleuze e Guattari. Pela sala de aula observada, novos modos de ensinar Enfermagem em Saúde Mental puderam ser suscitados. Modos esses que refletem uma postura ético-estético-política expressiva em um território de formação não preocupado em reproduzir formas e modelos, todavia em inventar novos modos de resistir ao que está instituído. (AU)

This cartographic research aims to analyze new subjectivation modes in nurse education in the area of Mental Health. Data were collected by means of semi-structured interviews and non-participant observation, developed during a mental health discipline of a Nursing course that was offered in the first semester of 2019. The produced data were grounded on the Philosophy of Difference proposed by Deleuze and Guattari. Through the observed classroom, new ways of teaching about Nursing education in Mental Health emerged. These new ways reflect an expressive ethical-esthetic-political posture in an education territory that, instead of reproducing forms and models, invents new ways of resisting what is instituted. (AU)

Investigación cartográfica con el objetivo de analizar nuevos modos de subjetivación en la formación del enfermero en salud mental. La producción de los datos se realizó por medio de entrevista semiestructurada y observación no participante, desarrolladas durante una asignatura de salud mental de un curso de enfermería, en el primer semestre de 2019. Los datos producidos tenían como base la Filosofía de la Diferencia de Deleuze y Guattari. Llevando en consideración la sala de clase observada, fue posible suscitar nuevos modos de enseñanza sobre la formación en Enfermería en Salud Mental. Esos modos reflejan una postura ético-estética-política expresiva en un territorio de formación no preocupado en reproducir formas y modelos y sí en inventar nuevos modos de resistencia a lo instituido. (AU)

Hepatite B na Amazônia ocidental brasileira: conhecimento e medidas de biossegurança entre profissionais de enfermagem / Hepatitis B in the west brazilian Amazon: knowledge and biosafety measures among nursing professionals / Hepatitis B en la Amazonía occidental brasileña: conocimiento y medidas de bioseguridad entre los profesionales de enfermería

Justificativa e objetivos: A biossegurança é de extrema importância para os profissionais de enfermagem, principalmente em áreas de elevado padrão endêmico para agravos como a infecção por vírus da hepatite B. Nesse sentido, o estudo teve como objetivo descrever aspectos relacionados às medidas de biossegurança e à infecção por vírus da hepatite B entre profissionais de enfermagem na Amazônia ocidental brasileira. Métodos: Estudo transversal, descritivo, realizado com profissionais de enfermagem atuantes no centro obstétrico de um hospital materno infantil. Resultados: 30 profissionais participaram da pesquisa, sendo 33,3% enfermeiros e 66,7% técnicos de enfermagem. A maioria foi do sexo feminino (70%) com média de idade de 40,9 anos. Para toda a amostra, 86,7% dos profissionais declararam esquema vacinal completo contra a hepatite B. Entre os técnicos de enfermagem, 15% declararam não ter realizado o anti-HBs. Quanto ao uso de equipamentos de proteção individual, 60% dos profissionais declararam uso esporádico. Para 80% dos enfermeiros e 60% dos técnicos de enfermagem, não houve oferta de treinamento em biossegurança. Sobre acidentes, 70% dos enfermeiros e 35% dos técnicos de enfermagem declararam ter sofrido algum tipo de exposição. Entre os enfermeiros, 85,7% afirmaram não ter notificado o evento. Entre os que sofreram acidente, 42,9% o relacionaram à carga horária excessiva. Conclusão: Os profissionais de enfermagem reconhecem a hepatite B como uma condição de alta incidência na região amazônica, o que exige medidas mais rígidas de biossegurança devido aos riscos. No entanto, apesar dos grupos investigados, em sua maioria, declararem um esquema completo de vacinação para a doença, foi observado relatos de falta de treinamento, uso esporádico de equipamentos de proteção individual, limitações nos testes de imunização (anti-HBs) e subnotificação de acidentes com risco biológico.(AU)

Background and objectives: Biosafety is extremely important for nursing professionals, especially in areas presenting high endemic pattern for certain diseases, such as the hepatitis B virus. In this sense, this study aimed to describe aspects related to biosecurity measures and infection by the hepatitis B virus among nursing professionals working in the western Brazilian Amazon. Methods: this is a cross-sectional, descriptive study conducted with nursing professionals working in the obstetric center of a maternal and children's hospital in the western Brazilian Amazon. Results: a total of 30 professionals participated in the research, 33.3% nurses and 66.7% nursing technicians. The professionals were mostly female, 70%, with a mean age of 40.9 years. A total of 86.7% of the professionals reported a complete hepatitis B vaccination scheme. Among nursing technicians, 15% stated that they had not received anti-HBs. Regarding the use of personal protective equipment, 60% of the professionals reported sporadic use. No biosafety training was offered for 80% of the nurses and 60% of the nursing technicians. Concerning accidents, 70% of the nurses and 35% of the nursing technicians reported having suffered some type of exposure. Among nurses, 85.7% said they had not notified. Among those who suffered an accident, 42.9% referred the event to an excessive workload. Conclusion: nursing professionals recognize hepatitis b as a condition of high incidence in the Amazon region, which requires stricter biosafety measures due to the risks. However, despite the fact that most of the investigated groups declare a complete vaccination schedule for the disease, there were reports of lack of training, sporadic use of personal protective equipment, limitations on immunization tests (anti-HBs) and underreporting of accidents with biological risk.(AU)

Justificativa y objetivo: la bioseguridad es de extrema importancia para los profesionales de enfermería, principalmente em las áreas de padrón endémico elevado para agravios como la infección por virus de la hepatitis B (VHB). El estudio tuvo como objetivo describir aspectos relacionados a las medidas de bioseguridad y la infección por VHB entre los profesionales de enfermería actuantes en la Amazonía occidental brasileña. Métodos: estudio transversal, descriptivo, realizado con profesionales de enfermería actuantes en un hospital materno infantil. Resultados: el estudio incluyó a 30 profesionales, 33.3% enfermeras y 66.7% técnicos de enfermería. los profesionales eran mayoritariamente del sexo femenino, 70%, con media de edad de 40,9 años. 86,7% de los profesionales declararon esquema vacunal completo contra VHB. Entre los técnicos de enfermería 15% declararon no haber realizado el anti-HBs. En relación al uso de equipo de protección individual 60% de los profesionales declararon el uso esporádico. Para 80% de los enfermeros y 60% de los técnicos no fueron ofertados entrenamientos en bioseguridad. Sobre accidentes, 70% de los enfermeros y 35% de los técnicos de enfermería declararon haber sufrido algún tipo de exposición. Entre los enfermeros 85,7% afirmaron que no notificaron los casos. Entre los que sufrieron accidentes 42,9% relacionaron con a la carga horaria excesiva. Conclusión: los profesionales de enfermería reconocen la hepatitis b como una condición de alta incidencia en la región amazónica, que requiere medidas de bioseguridad más estrictas debido a los riesgos. Sin embargo, a pesar del hecho de que la mayoría de los grupos investigados declaran un calendario completo de vacunación para la enfermedad, hubo informes de falta de capacitación, uso esporádico de equipos de protección personal, limitaciones en las pruebas de inmunización (anti-HBs) y subregistro de accidentes con riesgo biológico.(AU)

Mídia e comportamento alimentar na adolescência / Media and eating behavior in adolescence

Resumo Introdução A adolescência é uma fase marcada por mudanças físicas, comportamentais e psicossociais e também por transformações relacionadas à formação da autoimagem. Objetivo Verificar a relação entre mídia e escolhas alimentares na imagem corporal e no possível desenvolvimento de transtornos alimentares em adolescentes. Especificamente objetivou-se identificar como os padrões expostos pela mídia influenciam na construção da imagem corporal de adolescentes e como essa relação pode modificar as escolhas alimentares e deixá-los mais vulneráveis aos transtornos alimentares. Método Foi realizada uma revisão de literatura que utilizou as bases de dados Medline, PubMed e a biblioteca SciELO, em inglês e português, no período de 1992 a 2016. Foram incluídas as publicações que continham pelo menos um dos descritores utilizados e que associavam o comportamento alimentar com adolescentes. Resultados Nos dias atuais, a mídia exerce grande poder na construção da imagem corporal e na formação de padrões estéticos, os quais afetam os adolescentes em sua fase de vulnerabilidade. Considerando essas características e outras relacionadas com a idade, os jovens acabam modificando seus padrões alimentares, tornando-se vulneráveis para o desenvolvimento de transtornos alimentares. Conclusão Os adolescentes são um grupo de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares e a mídia é um fator contribuinte no comportamento alimentar disfuncional.

Abstract Introduction Adolescence is a period marked by physical, behavioral, and psychosocial changes and by transformations related to the formation of the self-image. Objective To verify the relation between media and eating choices in body image and the possible development of eating disorders in adolescents. Specifically the aim was to identify how patterns exposed by the media influence the construction of adolescent's body image and how this relation can modify the eating choices and make them more vulnerable to eating disorders. Method literature review of original scientific articles and review using the databases Medline, PubMed and SciELO in English and Portuguese, from 1992 to 2016. We included the publications that contained at least one of the descriptors used and that associated eating behavior with adolescents. Results The media, in the present days, exert great power in the construction of the corporal image and in the formation of esthetical standards, which affect the adolescents in their phase of vulnerability. To these characteristics and others related to age, young people end up changing their eating patterns, becoming potential risks for the development of eating disorders. Conclusion Adolescents are a risk group for the development of eating disorders and media is a contributing factor in dysfunctional eating behavior.

Política Nacional de Atenção Básica 2017: implicações no trabalho do Agente Comunitário de Saúde / National Policy of Primary Healthcare 2017: implications in the work of the Community Health Worker

RESUMO A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) 2017 propõe alterações na composição e na atuação das equipes, com implicações no trabalho do Agente Comunitário de Saúde (ACS). O objetivo deste estudo foi investigar os sentidos que os ACS, atuantes em territórios do Norte de Minas Gerais, imprimem às mudanças propostas pela PNAB e os possíveis desdobramentos para o seu trabalho e para o cuidado à população. Foram realizados oito grupos focais, com participação aproximada de 15 ACS por grupo, no período de julho a dezembro de 2018. Os resultados apontaram distintas implicações da PNAB 2017, que, por um lado, demostram a possibilidade de ampliação do escopo de atuação do ACS com a população residente em áreas rurais e, por outro, revelam uma descaracterização da natureza do seu trabalho educativo, com ameaça à existência da categoria e fragilização dos princípios da universalidade e da integralidade na atenção à saúde da população rural. Há que se discutir as condições e a sobrecarga de trabalho do ACS que atua em área rural e a necessidade de reorganizar o processo de trabalho das equipes da Atenção Primária à Saúde para fazer com que um cuidado mais ampliado e equânime chegue aos domicílios rurais.

ABSTRACT The National Policy of Primary Healthcare (PNAB) 2017 proposes changes in the composition and performance of the teams, with implications in the work of the Community Health Agent (ACS). The aim of this study was to investigate the meanings that ACS, acting in territories of the North of Minas, print to the changes proposed by the PNAB and the possible unfoldings for their work and the care of the population. Eight focus groups were carried out, with an approximate participation of 15 ACS per group, from July to December 2018. The results pointed out the different implications of the PNAB 2017 which, on the one hand, demonstrate the possibility of expanding the scope of the ACS together with the population residing in rural areas and, on the other, reveal a decharacterization of the nature of their educational work with a threat the existence of the category and the fragility of the principles of universality and integrality. It is necessary to discuss the conditions and workload of the ACS working in rural areas and the need to reorganize the work process of the primary healthcare teams in order to achieve a more extended and equitable care for rural households.

Experimentações de educação e saúde: mapeando a produção de sentidos na pós-graduação em Enfermagem / Education and health experimentations: mapping the development of senses in Nursing graduate courses / Experimentaciones de educación y salud: mapeo de la producción de sentido en el postgrado en Enfermería

Trata-se de uma pesquisa-interferência cartográfica realizada com o objetivo de cartografar as possibilidades de experimentações desenvolvidas por estudantes de pós-graduação stricto sensu em Enfermagem produzirem novos sentidos no campo de interseções entre educação e saúde. As experimentações foram desenvolvidas durante a disciplina "Teorias do Conhecimento e da Educação nas Práticas Educativas em Saúde", ofertada na Universidade Federal de Minas Gerais. Neste artigo são apresentadas duas experimentações: uma inspirada nos conceitos de Dewey, com o tema internação psiquiátrica, e outra nos princípios de Paulo Freire, com a temática processo saúde-doença. As experimentações contribuíram para aproximar teoria e prática, ampliar as possibilidades de intervenção e problematizar a prática profissional. As contribuições produzidas pelas experimentações requerem um investimento diário para fazerem rachar os estratos que insistem em hierarquizar a circulação da vida e o modo de a subjetividade estar no mundo.(AU)

This cartographic intervention research was conducted to map the possibilities of experimentation developed by stricto sensu graduate Nursing students in the development of new senses in the intersecting field of education and health. Experimentations were developed in the discipline "Knowledge and Education Theories in Educational Health Practices" taught at Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil. In this article, two experimentations are presented: one inspired by Dewey's concepts, on psychiatric hospitalization; and the other by Paulo Freire's principles, on the health-disease process. The experimentations contributed to bring theory and practice closer, expand the possibilities of intervention, and question the professional practice. The contributions provided by the experimentations require daily dedication to break the strata that insist on hierarchizing the circulation of life and the way subjectivity occurs in the world.(AU)

Se trata de una Investigación-Interferencia Cartográfica realizada con el objetivo de cartografiar las posibilidades de que experimentaciones desarrolladas por alumnos de postgrado stricto sensu en enfermería produjeran nuevos sentidos en el campo de intersecciones entre educación y salud. Las experimentaciones se desarrollaron durante la disciplina "Teorías del conocimiento y de la educación en las prácticas educativas en salud", dictada en la Universidad Federal de Minas Gerais. En este artículo se presentan dos experimentaciones: una inspirada en los conceptos de Deway, con el tema internación psiquiátrica y la otra en los principios de Paulo Freire, con la temática proceso salud-enfermedad. Las experimentaciones contribuyeron para aproximar teoría y práctica, ampliar las posibilidades de intervención y problematizar la práctica profesional. Las contribuciones producidas por las experimentaciones requieren una inversión diaria para resquebrajar los estratos que insisten en jerarquizar la circulación de la vida y el modo de estar en el mundo de la subjetividad.(AU)

Cuidado em saúde às populações rurais: perspectivas e práticas de agentes comunitários de saúde / Healthcare for rural populations: perspectives and practices of community health agents

Resumo O objetivo do estudo foi compreender como agentes comunitários de saúde percebem a organização da Atenção Primária à Saúde (APS) para o cuidado à saúde de populações rurais em municípios de pequeno porte do estado de Minas Gerais. Estudo qualitativo, realizado em seis municípios de pequeno porte das regiões Norte e Nordeste de Minas Gerais. Foram realizados seis grupos focais, entre julho e dezembro de 2019. Os resultados evidenciaram diferentes estratégias para ampliar o acesso da população rural a ações ofertadas na APS, como a construção de pontos de apoio e a organização das equipes para ofertarem consultas, visitas domiciliares e determinados procedimentos nos próprios territórios rurais. Entretanto, a organização do cuidado à população rural parece estar mais orientada por critérios clínicos e pela capacidade de deslocamento das equipes e dos usuários do que pelas necessidades de saúde da população rural. Espera-se que os dados obtidos em diferentes realidades de territórios rurais possam contribuir para o desenvolvimento de estratégias que buscam ampliar e consolidar políticas públicas de saúde para a população rural brasileira.

Abstract This study aimed to understand how community health agents perceive the organization of Primary Health Care for the health care of rural populations in small municipalities in the state of Minas Gerais, Brazil. Qualitative study carried out in six small cities in the North and Northeast regions of Minas Gerais. Six focus groups were carried out between July and December 2019. Results showed different strategies to expand the access of the rural population to actions offered in Primary Health Care, such as the construction of support points and the organization of teams to offer consultations, home visits and certain procedures in the rural areas themselves. However, the organization of rural population care seems to be guided by clinical criteria and the ability to move teams and users, rather than by the health needs of population. We hope the data on different realities in rural territories can contribute to the development of strategies to expand and consolidate public health policies for the Brazilian rural population.

Evolução da disfagia em um caso de síndrome MELAS: o olhar dos cuidados paliativos / Dysphagia progression in a MELAS syndrome case: a palliative care perspective

RESUMO Este artigo teve por objetivo descrever a progressão da disfagia e a decisão pela via de alimentação em um caso de síndrome MELAS, sob o olhar dos cuidados paliativos. Trata-se de um caso do sexo feminino, que, por volta dos 26 anos de idade sofreu os primeiros sintomas da doença e teve sua função de deglutição progressivamente impactada. Foi realizado acompanhamento fonoaudiológico durante seis meses, com aplicação do protocolo de Avaliação da Segurança da Deglutição, da Functional Oral Intake Scale (FOIS) e gerenciamento da deglutição, com retornos ambulatoriais semanais e mensais. Em seis meses de seguimento, a paciente evoluiu de disfagia moderada a disfagia moderada a grave e variou entre os níveis 5 e 1 da FOIS. Manteve a alimentação por via oral, com restrição de consistências, manobra de deglutições múltiplas e controle de volume para ingestão de líquido, até que, ao final dos seis meses de seguimento, foi realizada gastrostomia. A alimentação por via oral em mais de uma consistência, porém com compensações, foi reduzida a uma alimentação exclusiva por via alternativa, ao longo do acompanhamento fonoaudiológico. Optou-se por manter a via oral de alimentação até a colocação da gastrostomia. A não sugestão de sonda nasoenteral se embasou no respeito à vontade da paciente e na possibilidade de alimentar-se, minimamente, de uma consistência por via oral.

ABSTRACT This article aims to describe a dysphagia progression and a choice of the feeding options in a case of MELAS syndrome, under the perspective of palliative care. It is a case in which a woman at the age of 26 years suffered the first symptoms of the disease and had the swallowing functionality progressively impacted. Speech-Language Therapy follow-up was performed at 6 months with the application of a swallowing safety assessment protocol, Functional Oral Intake Scale (FOIS) and swallowing management, with weekly and monthly outpatient returns. At six months of follow-up, the patient progressed from moderate dysphagia to moderate to severe dysphagia and ranged from levels 5 to 1 of FOIS. The patient maintained oral feeding with consistency restriction, dry swallowing maneuver, and control of volume for liquid intake until the end of the six months of follow-up, when gastrostomy was made. Oral feeding in more than one consistency but with compensations was reduced to exclusive non-oral feeding. We chose to maintain oral feeding until the gastrostomy was placed. Non-suggestion of nasoenteral tube was based on the patient's desire and the possibility of oral feeding in at least one food consistency.

A Qualidade de Vida de Idosos com Obesidade ou Sobrepeso / The Quality of Life of Elderly Peoplewith Obesity or Overweight

Objetivo: avaliar a qualidade de vida de idosos com obesidade ou sobrepeso acompanhados na Atenção Primária à Saúde. Material e Métodos: estudo descritivo transversal, Os dados foram coletados no período de fevereiro a maio de 2016, na residência dos idosos utilizando para a coleta de dados um formulário sociodemográfico e clínico e um questionário específico desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde para avaliar qualidade de vida em idosos ­ World Health Organization Quality of Life GroupOld. A amostra foi constituída de 27 idosos com obesidade ou sobrepeso Resultados: Os resultados sociodemográficos mostraram uma predominância do sexo feminino (81,48%), média de 69,70 anos (desvio-padrão= 7,33), baixa escolaridade (40,74%), casados (55,56%), negros (44,44%) e aposentados (74,04%). Pelas variáveis antropométricas a maioria das mulheres apresentava obesidade moderada (50%), em que 100% das idosas estavam com risco muito elevado relacionado a circunferência abdominal e 40% dos idosos estavam com risco muito elevado da circunferência abdominal e a maioria dos homens com sobrepeso (60%). A Relação Cintura Quadril mostrou que 86,36% das idosas estavam com valores >85 e 100% dos homens com valores >90. A maioria dos idosos apresentou uma qualidade de vida regular, com menos comprometimento nos domínios intimidade, autonomia, funcionamento do sensório e atividades passadas presentes e futuras e mais comprometimento nos de morte e morrer e participação social. Conclusão: a qualidade de vida encontrou-se afetada no contexto que envolve a finitude do ser e sua inserção e interação social. (AU)

Objective: To evaluate the quality of life of elderly people with obesity or over weight followed-up at the Primary Care Level. Material and Methods: This was a descriptive cross-sectional study carried out from February to May 2016. The data were collected using a socio demographic and clinical form and a specific questionnaire developed by the World Health Organization to evaluate the quality of life of elderly people - World Health Organization Quality of Life Group. Results: The socio demographic results showed a predominance of females (81.48%); with a mean age of 69.70 years (standard deviation = 7.33);low education level (40.74%);married (55.56%); black race (44.44%);and retirees (74.04%). According to anthropometric variables, the majority of females presented moderate obesity (50%), in which 100% of the elderly women were at a very high risk related to abdominal circumference. As for males,40% of the elderly were found to be at a very high risk of abdominal circumference and the majority of them were overweight (60%). The Hip: Waist Ratio showed that 86.36% of the elderly women hadvalueshigherthan85 and 100% of the men had values high erth an 90. The majority of the elderly presented a regular quality of life, with less impairment in the do mains of intimacy, autonomy, functioning of the sensorium and past and present activities, and a greater impairment in the domains of death and dying and social participation. Conclusion: The quality of life was affected in the context that involves the finitude of the being and social integration and interaction. (AU)

Recontextualização macro e micropolítica do currículo integrado: percursos experimentados em um curso de enfermagem / Macro and micropolitics recontextualization of an integrated curriculum: experienced itinerary in nursing undergraduate

Aim: To analyze the process of recontextualization of an integrated curriculum of Nursing Undergraduate Program. Method: Qualitative research, of a single case study, developed through documentary analysis, systematic observation and a semi-structured interview with nine teachers. Analysis of data by Critical Discourse Analysis. Results: The process of recontextualizing an integrated curriculum in the contexts of the Policy Cycle reveals that, in the Context of Influence and Textual Production, the curriculum is the result of a bricolage of educational policies, health policies and experiences of other institutions. Conclusion: Fragilities related to the organization of the modular structure and the teacher's close approximation to the Textual Production Context of the curriculum, associated to the training experience, favor the recontextualization of the curricular proposal when it is translated into the Context of Practice. It is necessary to institute strategies that integrate teacher education into their daily lives in curricular policies.

Objetivo: Analizar el proceso de una nueva contextualización del currículo integrado de un Curso de Pregrado en Enfermería. Método: Investigación cualitativa, del tipo estudio de caso único, desarrollado por medio de análisis documental, observación sistemática y entrevista semiestructurada con nueve docentes. Análisis de los datos por el Análisis Crítico del Discurso. Resultados: El proceso para una nueva contextualización del currículo integrado en los contextos del Ciclo de Políticas revela que el currículo es el resultado de un bricolaje de políticas educativas, políticas de salud y experiencias de otras instituciones. Conclusión: Las fragilidades relacionadas con la organización de la estructura modular y la poca aproximación del docente con el Contexto de la Producción Textual del currículo favorecen una nueva contextualización de la propuesta curricular cuando se traduce al Contexto de la Práctica. Es necesario instituir estrategias que integren la formación docente a sus cotidianos en las políticas curriculares.

Objetivo: Analisar o processo de recontextualização do currículo integrado de um Curso de Graduação em Enfermagem. Método: Pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso único, desenvolvido por meio de análise documental, observação sistemática e entrevista semiestruturada com nove docentes. Análise dos dados pela Análise Crítica do Discurso. Resultados: O processo de recontextualização do currículo integrado nos contextos do Ciclo de Políticas revela que, no Contexto da Influência e da Produção Textual, o currículo é resultado de uma bricolagem de políticas educacionais, políticas de saúde e experiências de outras instituições. Conclusão: Fragilidades relacionadas à organização da estrutura modular e à pouca aproximação do docente com o Contexto da Produção Textual do currículo, associadas à formação e à experiência docente, favorecem a recontextualização da proposta curricular quando é traduzida para o Contexto da Prática. É necessário instituir estratégias que integrem a formação docente aos seus cotidianos nas políticas curriculares.

The game as strategy for approach to sexuality with adolescents: theoretical-methodological ections / El juego como estrategia de abordaje de la sexualidad en los adolescentes: exiones teórico-metodológicas / O jogo como estratégia para abordagem da sexualidade com adolescentes: reflexões teórico-metodológicas

ABSTRACT Objective: To describe the Papo Reto [Straight Talk] game and reflect on its theoretical-methodological basis. Method: Analytical study on the process of elaboration of the Papo Reto online game, destined to adolescents aged 15-18 years, with access to the Game between 2014 and 2015. Results: the interactions of 60 adolescents from Belo Horizonte and São Paulo constituted examples of the potentialities of the Game to favor the approach to sexuality with adolescents through simulation of reality, invention and interaction. Based on those potentialities, four thinking categories were discussed: the game as pedagogic device; the game as simulation of realities; the game as device for inventive learning; and the game empowering the interaction. Conclusion: By permitting that the adolescents take risks on new ways, the Game allows them to become creative and active in the production of senses, in the creation of their discourses and in the ways of thinking, feeling and acting in the sexuality field.

RESUMEN Objetivo: describir el juego Papo Reto, y aportar reflexiones desde sus bases teórico-metodológicas. Método: estudio de análisis sobre el proceso de elaboración del juego en línea Papo Reto, destinado a los adolescentes de 15 a 18 años, y que lo accedieron entre 2014 y 2015. Resultados: las interacciones de sesenta adolescentes de la ciudad de Belo Horizonte y São Paulo mostraron potencialidades de este juego en abordar la sexualidad en adolescentes a través de la simulación de realidades, creación e interacción. En base a estas potencialidades se han puestas en discusión cuatro categorías: el juego como herramienta pedagógica; como simulación de realidades; como herramienta de aprendizaje inventiva y como el que promueve la interacción. Conclusión: por permitir que los adolescentes se arriesguen en nuevos caminos, el juego les ayuda a convertirse en seres creativos activos en la producción de sentidos, en la creación de sus discursos y en las formas de pensar, sentirse y actuar en el tema de la sexualidad.

RESUMO Objetivo: descrever o jogo Papo Reto e refletir sobre suas bases teórico-metodológicas. Método: estudo analítico sobre o processo de elaboração do jogo on-line Papo Reto, destinado a adolescentes de 15 a 18 anos, com acesso ao Jogo entre 2014 e 2015. Resultados: as interações de 60 adolescentes de Belo Horizonte e de São Paulo constituíram exemplos das potencialidades do Jogo para favorecer a abordagem sobre sexualidade com adolescentes por meio da simulação de realidades, da invenção e da interação. Com base nessas potencialidades, quatro categorias reflexivas foram discutidas: o jogo como dispositivo pedagógico; como simulação de realidades; como dispositivo para a aprendizagem inventiva; e o jogo potencializa a interação. Conclusão: ao permitir que os adolescentes se arrisquem por novos caminhos, o Jogo possibilita que se tornem criativos ativos na produção de sentidos, na criação de seus discursos e nas formas de pensar, sentir e agir no campo da sexualidade.

Modified simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome: avoiding ulnar nerve subluxation / Descompressão simples modificada no tratamento da síndrome do túnel cubital: evitando subluxação do nervo ulnar

ABSTRACT Objective In this study, we propose a modification to the simple decompression technique that contains the ulnar nerve in the cubital fossa, thus preventing subluxation during forearm flexion movements. Methods Five consecutive patients with leprosy-associated cubital tunnel syndrome underwent surgery with the modified technique between July 2011 and October 2012. Results The most common symptoms were neuropathic pain and sensory changes (both 60%). On the McGowan scale, three patients maintained their preoperative score and two patients improved by two points, while on the Louisiana State University Health Sciences Center scale, two patients maintained the same scores, two improved by two points, and one improved by one point. Four patients were able to discontinue corticosteroid use. The mean follow-up time was 25.6 months (range 2-48 months). There were no recurrences or subluxations in the long-term. Conclusion This alternative technique resulted in excellent functional results, as well as successful withdrawal from corticosteroids. Furthermore, it resulted in no ulnar nerve subluxations.

RESUMO Objetivo Neste manuscrito apresentamos uma modificação da técnica de descompressão simples do nervo ulnar no túnel cubital que impede a subluxação do nervo em movimentos de flexão do antebraço. Métodos Foram incluídos cinco pacientes consecutivos acometidos por síndrome do túnel cubital (Hanseníase) submetidos à cirurgia entre 2011 e 2012. Resultados Os sintomas mais comuns foram dor neuropática e alterações sensitivas (60%). No pós-operatório, três pacientes mantiveram o mesmo escore e dois melhoraram dois pontos na escala de McGowan, enquanto na escala Louisiana State University Health Sciences Center, dois pacientes mantiveram o mesmo escore, dois melhoraram dois pontos e um melhorou um ponto. Os corticosteróides foram descontinuados em quatro pacientes. O tempo médio de seguimento foi 25,6 meses (variação 2-48 meses). Não foram observadas recorrência ou subluxação no longo prazo. Conclusões A técnica alternativa apresentou excelentes resultados funcionais e foi bem sucedida na retirada dos corticosteróides. Ademais, subluxações do nervo ulnar não foram observadas.

Estratégias para lidar com as ações judiciais de medicamentos no estado de São Paulo / Strategies to deal with drug lawsuits in the state of São Paulo, Brazil / Las estrategias para hacer frente a las demandas de las drogas en el estado de Sao Paulo, Brasil

O Sistema Único de Saúde (SUS) apresentou muito avanços desde sua criação há quase trinta anos, no entanto, ainda enfrenta grandes desafios. Dificuldades persistentes na oferta de atenção integral à saúde podem ter contribuído para a utilização da via judicial para o acesso a medicamentos. O fenômeno da judicialização da saúde passou a ter maior visibilidade no estado de São Paulo no início dos anos 2000 a partir da publicação de resultados de algumas pesquisas. Após 2005, o volume crescente de ações judiciais para obtenção de medicamentos e seus custos exorbitantes levaram à implementação de diversas estratégias por parte da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e de instâncias do sistema judiciário para lidar com o problema. Alguns resultados foram alcançados, porém ainda são insuficientes, uma vez que continuam ocorrendo ações para medicamentos que não têm sua eficácia e segurança comprovados. Este artigo apresenta as estratégias adotadas no estado de São Paulo para lidar com as ações judiciais para obtenção de medicamentos.

The Brazilian Unified Health System (SUS) has made great advances since its creation almost thirty years ago, but it still faces great challenges. Persistent difficulties in providing comprehensive health care may have contributed to the use of the judicial pathway for access to medicines. The phenomenon of health judicialization began to have greater visibility in the state of São Paulo in the early 2000s from the publication of results of some research. After 2005, the increasing volume of lawsuits to obtain medicines and their exorbitant costs led to the implementation of several strategies by the State Department of Health of São Paulo and judicial system instances to deal with the problem. Some results have been achieved, but they are still insufficient, since actions for drugs that do not have their proven efficacy and safety continue to occur. This article presents the strategies adopted in the state of São Paulo to deal with lawsuits to obtain drugs.

El Sistema de Salud de Brasil (SUS) mostró mucho progreso desde su creación hace casi treinta años, sin embargo, todavía se enfrenta a grandes retos. Las dificultades persistentes para ofrecer una atención integral de la salud pueden haber contribuido a la utilización de los tribunales para el acceso a los medicamentos. La legalización del fenómeno de la salud tiene una mayor visibilidad en el estado de Sao Paulo en la década de 2000 después de la publicación de los resultados de algunas investigaciones. Después de 2005, el número creciente de demandas para la obtención de medicamentos y sus costos exorbitantes llevó a la implementación de diversas estrategias por parte de la Secretaría de Salud de Sao Paulo, y las instancias del sistema judicial para lidiar con el problema. Se lograron algunos resultados, pero aún son insuficientes, ya que las acciones se siguen produciendo por los medicamentos que no han demostrado su eficacia y seguridad. Este artículo presenta las estrategias adoptadas en el estado de Sao Paulo para hacer frente a las demandas para obtener medicamentos.

Dispositivo educação em saúde: reflexões sobre práticas educativas na atenção primária e formação em Enfermagem / Dispositivo de educación en salud: reflexiones sobre prácticas educativas en la atención primaria y formación en Enfermería / Health education device: reflections on educational practices in primary care and Nursing training

RESUMO Objetivo: construir reflexões sobre o dispositivo educação em saúde, considerando as práticas educativas em saúde desenvolvidas na Atenção Primária à Saúde e a formação em enfermagem. Método: trata-se de um ensaio reflexivo que se ancora no conceito de dispositivo proposto por Deleuze. Resultados: desenredamos as linhas de visibilidade e de enunciação, as linhas de força e as linhas de subjetividade do dispositivo educação em saúde, destacando as vontades de verdade implicadas nos modos de subjetivação produzidos nesse dispositivo. As linhas de visibilidade e de enunciação do dispositivo educação em saúde instalam-se em campos visíveis, discursivos, híbridos e contraditórios, que em dados momentos se constroem a partir de uma noção específica de saúde e de educação e em momentos diferentes por outra. Nesse dispositivo, sujeito-educador e sujeito-educando são objetos das linhas de força; recompõem e são recompostos por modulações configuradas nas esferas do poder e do saber. Os projetos de cada sujeito podem predispor linhas de fratura e conduzir a produções de subjetividades que saem dos poderes e dos saberes de um dispositivo para se reinventar noutro. Para predispormos linhas de fratura no dispositivo educação em saúde, é necessário concebermos processos formativos que possibilitem que as/os enfermeiras/os assumam posturas criativas em suas práticas educativas em saúde. Conclusão: este ensaio permitiu-nos ampliar os territórios conceituais implicados nas práticas educativas em saúde e na formação em enfermagem, abrindo caminhos para compreendermos os processos de subjetivação que se movimentam no campo da educação em saúde.

RESUMEN Objetivo: construir reflexiones sobre el dispositivo de educación en salud, considerando las prácticas educativas en salud desarrolladas en la Atención Primaria y la formación en Enfermería. Método: ensayo reflexivo que se ancla en el concepto de dispositivo propuesto por Deleuze. Resultados: desenredamos las líneas de visibilidad y de enunciación, las líneas de fuerza y de subjetividad del dispositivo de educación en salud, destacando las voluntades de verdad implicadas en los modos de subjetivación producidos en este dispositivo. Las líneas de visibilidad y de enunciación del dispositivo de educación en salud, se instalan en campos visibles, discursivos, híbridos y contradictorios, que en dados momentos se construyen a partir de una noción especifica de salud y educación en momentos diferentes por otra. En este dispositivo, el sujeto-educador y el sujeto-educando son objetos de las líneas de fuerza; recomponen y son recompuestos por modulaciones configuradas en las esferas del poder y del saber. Los proyectos de cada sujeto pueden predisponer líneas de fractura y conducir a la producción de subjetividades que salen de los poderes y de los saberes de un dispositivo para reinventarse en otro. Para predisponer líneas de fractura en el dispositivo de educación en salud, es necesario concebir procesos formativos que posibiliten que las/los enfermeros asuman posturas creativas en sus prácticas educativas en salud. Conclusión: este ensayo nos permitió ampliar los territorios conceptuales implicados en las prácticas educativas en salud y en la formación en enfermería, abriendo caminos para comprender los procesos de subjetivación que se mueven en el campo de la educación en salud.

ABSTRACT Objective: to construct reflections on the health education device, considering the educational health practices developed in the Primary Health Care and in the nursing training. Method: this is a reflexive essay based on the concept of a device proposed by Deleuze. Results: we unraveled the lines of visibility and enunciation, the lines of force and the lines of subjectivity of the health education device, highlighting the real wills implied in the modes of subjectivation produced in this device. The lines of visibility and enunciation of the health education device are located in visible, discursive, hybrid and contradictory fields, which at times are built from a specific notion of health and education and at different times by another notion. In this device, subject-educator and subject-learner are objects of the lines of force; they recompose and are recomposed by modulations configured in the spheres of power and knowledge. The projects of each subject can predispose lines of fracture and lead to productions of subjectivities that leave the powers and knowledge of a device to reinvent themselves in another device. In order to predispose lines of fracture in the health education device, it is necessary to design training processes that allow nurses to take creative positions in their health education practices. Conclusion: this essay allowed us to expand the conceptual territories involved in educational practices in health and nursing education, opening the way to understand the subjectivation processes in health education.