Adenomas gigantes de hipófisis: análisis de variables relacionadas con resultados visuales, endocrinológicos y de resección en cirugía endoscópica transesfenoidal / GIANT PITUITARY ADENOMAS: ANALYSIS OF VARIABLES RELATED TO VISUAL, ENDOCRINOLOGICAL AND RESECTION RESULTS IN TRANSSPHENOIDAL ENDOSCOPIC SURGERY

Introducción. Los adenomas gigantes de hipófisis (AGHs) son aquellos tumores con un diámetro máximo ≥4 cm en cualquier dirección, representando del 5% al 14% del total de los adenomas que se tratan quirúrgicamente. Su manejo terapéutico es desafiante ya que, debido a su extensión hacia otras estructuras cerebrales,está asociado a un riesgo mayor de complicaciones quirúrgicas, con una menor tasa de resección total. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de la cirugía endoscópica transesfenoidal en AGHs, analizando las variables asociadas a resultados visuales, endocrinológicos y según el grado de resección. Pacientes y Métodos. Se evaluó en 44 pacientes con AGHs(diámetro ≥4 cm y/o volumen ≥10 ml) la presentación visual, endocrinológica e imágenes. Se analizaron estadísticamente resultados visuales, endocrinológicos, grado de resección y complicaciones quirúrgicas. Resultados. Edad promedio de 48.8 años, 24 mujeres y 20 hombres. Presentación: déficit del campo visual (93.1%), hipopituitarismo (61.3%), cefalea (54.5%). Diámetro, volumen y extensión supraselar promedios: 4.8 cm, 20.3 ml, 1.8 cm, respectivamente. Campo visual: mejoría: 83.3%, sin cambios: 9.5%, mayormente en síntomas bilaterales (p<0.0001). Desmejoríavisual: 0%. En resección total: mayor posibilidad de mejoría visual (p=0.040). Buenos resultados endocrinológicos: 85.7%. Tasa de resección total: 52.3%. Resección subtotal: más frecuente con invasión del seno cavernoso (p=0.014). Sin diferencias en el grado de resección según diámetro, volumen, extensión supraselar, forma ni aspecto. Hipopituitarismo: 4.2%. Diabetes insípida: 9.5%, asociada a mayor diámetro (p=0.038) o extensión supraselar (p=0.010) y aspecto sólido (p=0.023). Fístula de LCR: 7.1%. Conclusión. La resección total puede lograrse en la mitad de los casos, siendo la limitante principal el grado de invasión del seno cavernoso y no el aspecto morfológico del AGH per se. Aun así, los resultados visuales y endocrinológicos son muy buenos. En resecciones incompletas se logra el control de la enfermedad mediante tratamientos complementarios

Introduction. Giant pituitary adenomas (sGAs) are those tumors with a maximum diame- ter ≥4 cm in any direction, representing 5% to 14% of all adenomas that are treated surgi- cally. Its therapeutic management is challenging since, due to its extension to other brain structures, it is associated with a higher risk of surgical complications, with a lower rate of total resection. Te objective of this work was to evaluate the impact of transsphenoidal endoscopic surgery on AGHs, analyzing the variables associated with visual and endocri- nological results and according to the degree of resection. Patients and Methods. Visual, endocrinological and imaging presentation were evaluated in 44 patients with sHAA (dia- meter ≥4 cm and/or volume ≥10 ml). Visual and endocrinological results, degree of resection and surgical complications were statistically analyzed. Results. Average age of 48.8 years, 24 women and 20 men. Presentation: visual field deficit (93.1%), hypopituitarism (61.3%), headache (54.5%). Average diameter, volume and suprasellar extension: 4.8 cm, 20.3 ml, 1.8 cm, respectively. Visual field: improvement: 83.3%, no changes: 9.5%, mostly in bilate- ral symptoms (p<0.0001). Visual impairment: 0%. In total resection: greater possibility of visual improvement (p=0.040). Good endocrinological results: 85.7%. Total resection rate: 52.3%. Subtotal resection: more frequent with invasion of the cavernous sinus (p=0.014). No differences in the degree of resection according to diameter, volume, suprasellar exten- sion, shape or appearance. Hypopituitarism: 4.2%. Diabetes insipidus: 9.5%, associated with greater diameter (p=0.038) or suprasellar extension (p=0.010) and solid appearance (p=0.023). CSF fistula: 7.1%. Conclusion. Total resection can be achieved in half of the cases, the main limitation being the degree of invasion of the cavernous sinus and not the morphological appearance of the HGA per se. Even so, the visual and endocrinological results are very good. In incomplete resections, disease control is achieved through com- plementary treatments

Epidemiology and Estimated Cost of Brachial Plexus Surgeries Performed through the Unified Health System in Brazil (2008­2016)

Introduction The brachial plexus is responsible for the innervation of the upper extremity of the body. About 10 to 20% of the peripheral nerve lesions are brachial plexus lesions. Objective To describe the epidemiology of the brachial plexus microsurgery with exploration and neurolysis (BPMEN) and the brachial plexus microsurgery with nerve graft (BPMNG) performed through the Brazilian Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym) from 2008 to 2016. Methodology A descriptive epidemiological study whose data were obtained from the Department of Informatics of the SUS (Datasus, in the Portuguese acronym). The study consisted of all patients submitted to BPMEN (code: 0403020034) and to BPMNG (code: 0403020042). Result/Discussion A total of 5,295 procedures were performed with an annual incidence of 2.94/1 million inhabitants. The hospital expenses of these 2 codes totaled R$ 4,492,603.88 (US$ 1,417,225.10). The BPMNG code presented an annual average of expenses with professional services of R$ 99,732.20 (US$ 31,461.26), and total expenses of R$ 897,589.83 (US$ 283,151.36). The amount transferred to the physician in this code in 2008 was R$ 294.56 (US$ 92.92), and currently it is R$ 441.84 (US$ 139.38). The BPMEN code presented an annual average of expenses of R$ 68,579.15 (US$ 21,633.80), with total expenses of R$ 617,212.40 (US$ 194,704.22). The amount transferred to the physician in this code in 2008 was R$ 153.44 (US$ 48.40), and currently it is R$ 230.16 (US$72.60). Both codes presented a lag in the transfer values to the physician that ranged from 16.55 to 17.64% when using the Brazilian national price index for the general consumer (IPCA, in the Portuguese acronym) as an inflation parameter during the period studied. The mean number of hospitalization days for these 2 codes was 3.79. Conclusion The absence of deaths and the low rate of hospital stay confirm that the procedure is safe, with a low morbimortality rate. Both codes presented a lag in the transfer values to the physician at the end of the period.

Residencia médica: el camino hacia la confección de un marco de referencia en neurocirugía / Medical residency: the path towards the creation of a frame of reference in neurosurgery

Las residencias médicas conforman la base de la educación médica de posgrado y es el método idóneo que permite el paso del médico graduado al médico general o especializado. Desde la asociación consideramos que es fundamental establecer estándares educativos válidos y confiables, absolutamente necesarios para la formación de postgrado. Luego de un trabajo de varios meses, que incluyó un censo y una encuesta de residencias, se arribó a la versión definitiva del marco de referencia sobre la residencia médica en la especialidad Neurocirugía. En la Argentina censamos, entre públicos y privados, 62 programas de residencia. La encuesta buscó diseñar un mapa de las residencias, relevando datos duros y características generales a través de una encuesta diseñada ad hoc. La necesidad de contar con una base teórica que regule y organice el desarrollo pedagógico de las residencias médicas, determinó el diseño y la implementación de un procedimiento de trabajo basado en acuerdos metodológicos y de contenidos, cuyo producto final fue el marco de referencia de la residencia. Su lectura y análisis propiciará propuestas y acciones que impulsen a una autoevaluación -siempre necesaria y beneficiosa- y, consecuentemente, al mejoramiento de la calidad de la formación que otorgamos y reciben los futuros especialistas en Neurocirugía

Medical residences form the basis of postgraduate medical education and is the ideal method that allows the passage of the graduate doctor to the general or specialized doctor. From the association we consider that it is essential to establishg valid and reliable educational standards, absolutely necessary for postgraduate training. After a work of several months, which included a census and a survey of residences, the final version of the framework on medical residence in the specialty Neurosurgery was reached. In Argentine we censure, between public and private, 62 residency programs. The survey sought to design a map of the residences, relieving hard data and general characteristics through a survey designed ad hoc. The need to have a theoretical basis that regulates and organizes the pedagogical development of medical residences, determined the design and implementation of a work procedure based on methodological and content agreements, whos final product was the reference framework of the residence. Its reading and analysis will propitiate proposals and actions that promote a self-evaluation -always necessary and beneficial- and, consequently, to improve the quality of the training that we grant and receive the future specialists in Neurosurgery

Psicoprofilaxis quirúrgica en neurocirugía: experiencia en el Hospital de Clínicas "José de San Martín" / Surgical psychoprophylaxis in neurosurgery: experience in the Hospital de Clínicas "José de San Martín"

Introducción: El presente estudio busca evaluar el rol del psicólogo en una unidad de neurocirugía a través de la psicoprofilaxis quirúrgica, una psicoterapia breve diseñada para el paciente quirúrgico durante su internación. Objetivo: Describir y analizar el trabajo realizado sobre psicoprofilaxis quirúrgica durante 8 años en la División Neurocirugía del Hospital de Clínicas José de San Martín de la Ciudad de Buenos Aires. Método: Se utilizó un protocolo de asistencia psicoterapéutica que consta de entrevistas clínicas al paciente y su familia durante la internación, asistencia del psicoterapeuta al pase de sala matinal diario, confección periódica de escalas de ansiedad, depresión y tests cognitivos, entrevistas con la familia por separado del paciente y reuniones informativas junto al equipo tratante y la familia. Se tomaron como parámetros de evaluación a la ansiedad, la depresión, la comunicación de la información, los miedos universales y la opinión de los pacientes sobre la utilidad de la misma. Resultados: Entre los años 2010 y 2018 recibieron psicoprofilaxis quirúrgica 1517 pacientes, todos ellos intervenidos quirúrgicamente por diferentes patologías. El 50% de los pacientes reportaban síntomas de ansiedad antes de la cirugía, dichos síntomas disminuyeron en un 83% después de la intervención psicológica. Lo mismo sucedió con los síntomas de depresión, del 36% del reporte inicial, un 52% mostró mejoría en sus síntomas después de recibir la psicoterapia durante la internación. En cuanto a la comunicación de la información y el tratamiento de los miedos básicos universales, el 84% de los pacientes pudieron recibir la información de forma pausada, con el tiempo suficiente para procesarla y acomodarla sumado al espacio de escucha a sus miedos universales, facilitando su procesamiento. El 82% de los pacientes asistidos calificaron como positiva la presencia de un profesional de la psicología durante la internación. Conclusión: El balance positivo entre los parámetros objetivos (ansiedad y depresión) y los subjetivos (comunicación de la información, miedos y opinión del paciente) muestran la utilidad de la presencia de un profesional de la psicología en un servicio de neurocirugía hospitalaria de alta complejidad.

Introduction: The present study evaluated the role of a psychologist in a neurosurgery unit practicing surgical psycho-prophylaxis, a brief psychotherapy intervention designed for surgical patients during hospitalization. Objective: To describe and analyze the usefulness of surgical psycho-prophylaxis over eight years in the Neurosurgery Division at Hospital de Clínicas José de San Martín. Method: A protocol of psychotherapeutic assistance was used, consisting of clinical interviews with patients and their families during hospitalization, assisting during morning rounds, evaluating patients anxiety and depression using standardized scales, cognitive testing, and arranging information meetings between the treatment team and patients' families. Evaluated parameters were anxiety, depression, how well information is communicated and universal fears addressed, and patients' opinions about the intervention's usefulness. Results: Between 2010 and 2018, 1517 patients received surgical psycho-prophylaxis, all of whom underwent surgery for different pathologies. Fifty percent of these patients reported symptoms of anxiety before surgery, which decreased by 83% post psychological intervention. Much the same transpired with symptoms of depression initially reported by 36% and improved in 52% after psychotherapy during hospitalization. Regarding information communication, 84% of patients were able to receive the information slowly, with enough time to process and accommodate it, in addition to affording them ears to hear their fears, facilitating their processing. Overall, 82% of the patients rated the presence of a psychology professional during hospitalization positively. Conclusion: Addressing both clinical parameters like anxiety and depression, and subtler parameters like the communication of information, and patients' fears and opinions, the presence of a psychology professional in the neurosurgery unit of a tertiary-care hospital was found to be both useful and appreciated by patients.

Transferencia tendinosa de tibial posterior en parálisis del nervio peróneo común: ¿El fin del pie caído? / Tendinous transfer of posterior tibial in paralysis of the common peroneal nerve: The end of the fallen foot?

INTRODUCCIÓN: la lesión del nervio peróneo común es la más frecuente del miembro inferior, resultando en pie caído y marcha en steppage. La reconstrucción nerviosa tiene un resultado desfavorable en la mayoría de las series. Una alternativa terapéutica a dicha reconstrucción es la transferencia del tendón del músculo tibial posterior, cuyo objetivo es lograr la dorsiflexión activa del pie. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos con esta cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: se analizaron una serie de pacientes a los que se realizó una transferencia de tendón de tibial posterior por pie caído, entre los meses de enero 2008 y junio 2012. Sólo se incluyeron en el análisis aquellos que presentaban un seguimiento de al menos 12 meses. La técnica empleada en todos los procedimientos fue la vía subcutánea, circunferencial, con fijación tendón-tendón, y usando como blanco los tendones del tibial anterior, extensor propio del hallux, extensor común de los dedos y peróneos laterales. La escala de Stanmore fue empleada para analizar los resultados. RESULTADOS: en el período analizado, fueron realizadas 22 transferencias de tibial posterior, de los cuales 19 poseían un seguimiento adecuado. Diez de esos 19 pacientes mostraron un resultado excelente (52,3%), cinco bueno (26,7%), dos pacientes regular (10,5%) y dos malo (10,5 %), de acuerdo a la escala mencionada. Sólo una complicación se verificó en un caso, la pérdida de tensión de la sutura tendinosa, que requirió una nueva cirugía. CONCLUSIÓN: la transferencia tendinosa de tibial posterior es un procedimiento con una alta tasa de éxito, tanto es nuestra serie como en otras publicadas en la literatura. Atento a los resultados generalmente pobres que posee la reconstrucción nerviosa primaria directa, consideramos que en casos seleccionados la técnica de transferencia tendinosa es la primera elección en el pie caído

INTRODUCTION: common peroneal nerve injury is the most frequent nerve deficit affecting the lower limbs, resulting in foot drop and stepagge. Primary surgical nerve repair has an unfavorable outcome in most series. An alternative is posterior tibial tendon transfer, a procedure designed to achieve active dorsiflexion. The aim of this paper is to analyze the results obtained with this surgery. METHODS: between January 2008 and June 2012, all patients submitted for posterior tibial tendon transfer with a minimum follow-up of 12 months, were analyzed. Subcutaneous route was used for the transfer, and tendon-to-tendon suture was employed, using as targets the anterior tibial, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus and peroneal tendons. Stanmore scale was used for analysis. RESULTS: a total of 22 patients were operated in the studied period, but 19 who had a minimum follow-up were included in these analysis. The results were excellent in 10 patients (52,3%), good in 5 (26,7%), fair in in 2 patients (10,5%) and poor in 2 (10,5%), according to Stanmore scale. CONCLUSIONS: this tendon transfer has a high rate of success, both in our series and in the literature. Considering the poor results that primary nerve repairs has, we believe that posterior tibial tendon transfer is the first choice for the treatment of foot drop in selected cases

Evaluación de los plexos y nervios periféricos con neurografía por RM de alta resolución en 3T / Evaluation of peripheral plexuses and nerves with high resolution MRI neurography in 3T

La neurografía por RM, se ha convertido en una modalidad diagnóstica ampliamente utilizada para la evaluación de los nervios periféricos y plexos lumbosacro y braquial.El estudio de las NP tradicionalmente perteneció al campo de la neurofisiología, siendo el electromiograma (EMG) el método más utilizado. La neurografía por RM, permite evaluar la estructura fascicular normal de los nervios y los tejidos perineurales, diferenciándolos entre si y, de esa manera detectar y caracterizar anormalidades. En este trabajo, revisamos la anatomía del nervio periférico y del tejido perineural por RM, descripción de las secuencias neurográficas en RM 3T, mención de las patologías que afectan a los nervios periféricos y los plexos braquial y lumbosacro, así como una descripción de las anormalidades musculares que derivan de las lesiones de los nervios periféricos.

Magnetic Resonance Neurography has become a diagnostic tool extensively used for the evaluation of peripheral nerves, lumbosacral and braquial plexus.Traditionally, neuropathies have been assessed by electrophysiological means, being EMG the tool most frequently used.MR Neurography makes it possible to distinguish the normal fascicular pattern of nerves and perineural tissues, and to detect and characterize the abnormalities.In this article we describe the anatomy of peripheral nerves and perineural tissues, the neurography sequences in MRI 3T, the most prevalent diseases that affect them, and the muscle abnormalities that originate from the denervation.

Artrodesis de hombro vs cirugía primaria de reconstrucción en pacientes con lesiones graves de plexo braquial: estudio comparativo / Shoulder arthrodesis vs. primary reconstruction surgery in patients with serious brachial pexus injuries: comparative study

Objetivo: La cirugía de reparación nerviosa es la primera elección en lesiones del plexo braquial. La artrodesis de hombro estabiliza y otorga cierta abducción por desplazamiento de la escápula. El objetivo del presente trabajo es: comparar la artrodesis de hombro versus la transferencia del nervio espinal accesorio al supraescapular. Materiales y métodos: se analizaron en forma retrospectiva 20 pacientes con parálisis completa del miembro superior y avulsión radicular de al menos 4 raíces. Diez fueron artrodesados, y en los otros 10 se realizó una única transferencia nerviosa para el hombro, antes citada. El seguimiento mínimo fue de 2 años. Se determinó la abducción en grados y se describió una escala para estudiar los resultados de ambas técnicas. Los resultados fueron comparados estadísticamente. Resultados: en los pacientes artrodesados el promedio, según la escala, fue 4,5 puntos, mientras que en los transferidos fue 4,8. La media de abducción en grados fue de 37 en artrodesados y 43,5 en transferidos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones: los resultados de ambas técnicas son semejantes. La artrodesis escápulo-humeral es una posibilidad terapéutica aceptable del hombro paralizado en los pacientes con lesiones muy graves del plexo braquial y escasez de donantes nerviosos.

Objective: Primary nerve reconstruction surgery is the gold standard in brachial plexus injuries. Shoulder arthrodesis stabilizes and abducts the shoulder by the movement of the scapula. The goal of the present study is to compare shoulder arthrodesis versus spinal nerve transfer to supraescapular nerve. Materials y methods: 20 patients with complete brachial plexus palsy (flail arm) and at least 4 roots avulsions were analyzed retrospectively. Ten were submitted to shoulder arthrodesis, while in the other 10, only one nerve transfer was performed to reinervate the shoulder. Minimum follow-up was 2 years. The results were determined in degrees of abduction, also measured in a scale, and compared statistically. Results: the mean result in the patients with shoulder arthrodesis was 4.5, and 4.8 in the nerve transferred. Mean final abduction was 37 degrees in arthrodesis and 43.5 in nerve transfer. No statistical significant difference was found between groupsConclusions: the results of both techniques are similar. Shoulder arthrodesis is a viable option in severely injured brachial plexus patients where donor nerve are scarce.

Síndrome del outlet torácico: una patología siempre quirúrgica? / Thoracic outlet syndrome: an always surgical entity?

Objetivo: el objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos en una serie de cirugías realizadas en esta patología. Material y métodos: se analizaron todos los casos de cirugías de nervios efectuados en el período 2003-2012, separando los casos con diagnóstico de outlet torácico operados con un período de seguimiento postoperatorio mínimo de 6 meses. Se buscaron los siguientes datos: edad, sexo, presencia de síntomas sensitivos y/o motores, tipo de outlet (verdadero o disputado), resultado de los estudios neurofisiológicos y de imágenes, resultado de la cirugía, complicaciones postoperatorias y recidivas. Resultados: se incluyeron 31 cirugías realizadas en 30 pacientes, 9 con diagnóstico de OTV (8 mujeres) con un promedio de edad fue de 24.3 años, y 21 con OTD (18 mujeres) de 37.4 años en promedio. Un 90% de todos los casos de outlet presentaron alteraciones neurofisiológicas preoperatorios, y los estadios imagenológicos fueron anormales en 66.6%. Una vez realizada la exploración, el 100% de los OTV presentó una alteración anatómica claramente relacionada con la sintomatología, hecho observado sólo en el 36.7% de los OTD operados. El 87.5% de los OTV mejoraron sus síntomas sensitivos luego de la cirugía, mientras que 77.7% mejoraron desde el punto de vista motor. Por el contrario, 45.4% de los OTD mejoraron permanentemente, 36.3% no tuvieron cambios, 13.6% mejoraron transitoriamente y 405% (un caso) empeoró. Las complicaciones postoperatorias fueron más frecuentes aunque transitorias en el grupo de OTV (3 casos sobre 9 operados, 33.3%) que en los OTD (3 casos sobre 22, un 13.6%). Conclusión: el OTV es una patología infrecuente cuyo tratamiento quirúrgico suele evolucionar favorablemente. En cambio, el OTD constituye un diagnóstico de exclusión y su tratamiento quirúrgico da un resultado bueno aunque inferior al del OTV.

Mini-mastoidectomía para anastomosis hipogloso-facial con sección parcial del nervio hipoglosos / Mini-mastoidectomy for hypoglossal-facial anastomosis with a parcial section of the hypoglosal nerve

Introducción: la anastomosis hipogloso-facial es la técnica de elección para la reparación de la parálisis facial cuando no se dispone de un cabo proximal sano del nervio facial. La técnica de anastomosis mediante fresado mastoideo y sección parcial del hipogloso minimiza la atrofia lingual sin sacrificar resultados a nivel facial. El objetivo del presente trabajo es presentar la técnica habitualmente empleada por los autores para realizar el fresado de la porción ósea del nervio facial. Descripción: la porción mastoidea del nervio facial transcurre por la pared anterior de la AM, a un promedio de 18+/-3mm de profundidad respecto de la pared lateral. Se debe reconocer la cresta supramastoidea, desde la cual se marca una línea vertical paralela al eje mayor de la AM, 1cm por detrás de la pared posterior del CAE. El fresado se comienza desde la línea medio mastoidea hasta la pared posterior del CAE. Una vez encontrado el nervio facial en el tercio medio del canal mastoideo, el mismo es seguido hacia proximal y distal. Discusión: el abordaje descripto permite acceder al nervio facial infratemporal en su porción mastoidea, y efectuar un fresado óseo sin poner en riesgo al nervio o a estructuras vasculares cercanas. Se trata de un procedimiento técnicamente más sencillo que los abordajes amplios habitualmente utilizados al hueso temporal; no obstante su uso debe ser restringido mayormente a la anastomosis hipogloso-facial. Conclusión: esta es una técnica relativamente sencilla, que puede ser reproducida por cirujanos sin mayor experiencia en el tema, luego de su paso por el laboratorio de anatomía.

Compresiones nerviosas periféricas múltiples de origen metabólico: mucopolisacaridosis: descripción de un caso y revisión de la literatura / Metabolic & multiple peripheral nerve compressions: muchopolissacaridosis

Introducción: las enfermedades por depósito de Glucosaminoglicanos en el tejido conectivo se asocian a neuropatías compresivas diversas, especialmente al síndrome del túnel carpiano y del túnel tarsiano. La afectación nerviosa es precoz dentro de la evolución de la enfermedad y suele dejar secuelas permanentes. Descripción: se presenta el caso de una joven de 20 años con Mucopolisacaridosis tipo VI (síndrome de Maroteaux-Lamy), en terapiade reemplazo enzimático de 3 años de evolución, que presentó síndrome del túnel carpiano bilateral y del túnel tarsiano derecho. Intervención: el diagnóstico se confirmó neurofisiológicamente y la descompresión quirúrgica brindó resultados clínicos muy favorables, mejorando notablemente la calidad de vida de la enferma. Conclusión: esta rara patología y su asociación con las neuropatías compresivas debe ser conocida por neurocirujanos, ya que suele requerir tratamiento quirúrgico por la especialidad.

Schwannoma de nervio facial intratemporal e intraparotídeo: reporte de un caso / Intratemporal and intraparotid schwannoma of facial nerve: case report

Objective: to describe and analyse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparotid extension. Description: a 37-year-old female came to examination presenting a facial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left parotid region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass.Intervention: through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy portion of the nerve; intraparotid involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using anautologous sural nerve grafting. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma. Conclusion: the choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous level. Due to the simultaneous intratemporal and intraparotid nerve involvement, a hypoglossal facial anastomosis was performed to treat the patient’s facial palsy.

¿Existen las compresiones nerviosas periféricas de origen congénito? Síndrome de la banda de constricción amniótica: descripción de un caso y revisión de la literatura / Do congenital nerve compressions exist? Amniotic band syndrome: report of one case and literature review

Introducción. El síndrome de las bandas amnióticas es una patología del desarrollo intrauterino caracterizada por la presencia de bandas compresivas que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo del feto. Pueden causar, entre muchas otras complicaciones, compresiones nerviosas periféricas, cuando comprometen una extremidad. Descripción Se presenta el caso de un niño que al nacer presentó una banda amniótica constrictiva a nivel del brazo derecho, con compromiso de los nervios mediano, cubital y radial. Intervención. Se realizó cirugía descompresiva neurovascular y reconstrucción mediante injertos autólogos a los 4 meses de vida. Conclusión. Esta rara patología debe ser conocida por neurocirujanos ya que eventualmente requiere tratamiento quirúrgico por la especialidad. Dicho tratamiento debe ser efectuado por un equipo multidisciplinario.

Efectos de la eliminación de la tensión mediante puntos epineurales: estudio comparativo empleando diferentes técnicas de sutura en un modelo animal / Effects of tension elimination by using epineural anchoring stitches: a comparative study employing different techniques of suture in an experimental model

Objetivo. Documentar la utilidad de una técnica de sutura epineural bajo tensión, en comparación con la sutura mediante injerto interpuesto y la neurorrafia termino-terminal, en un estudio realizado en un modelo experimental animal (rata Wistar). Material y Método. Un lote de 20 animales, considerados como 40 unidades fisiológicas independientes a nivel del miembro inferior, fueron separados en 4 grupos de 10: en el primero se realizó una sutura bajo tensión con puntos epineurales a nivel del nervio ciático luego de resecar 4 mm de nervio. En el segundo se realizó una sutura término-terminal sin tensión, en el tercero se colocó un puente de injerto autólogo de 4 mm de extensión y el cuarto fue utilizado como control. A los 90 días de efectuados los procedimientos, se reexpusieron las zonas operadas y se documentaron las respuestas fisiológicas a los diferentes tipos de sutura mediante potenciales de acción de músculo (PAM) y nervio (PAN). Resultados. El promedio de la velocidad de conducción para la sutura simple fue el mejor de los tres grupos operados (14,60 mm/ ms), aunque peor que el control (19,31 mm/ms). La sutura a tensión mediante puntos epineurales (12,02 mm/ms) demostró resultados neurofisiológicos superiores que cuando se utilizó injerto autólogo (11,09 mm/ms). Conclusión. El presente estudio demuestra que si se logra coaptar un nervio ciático de rata mediante sutura epineural con puntos distales a la línea de neurorrafia, sus resultados son mejores que al emplear injerto. Sin embargo, estos resultados, obtenidos en un modelo de animal pequeño, deben ser cuidadosamente extrapolados a la práctica quirúrgica habitual.

Objective. To measure the utility of this technique, in comparison with interposed grafts and termino-terminal neuroraphy, all applied in an experimental model (Wistar rat).Materials and method. 20 rats were used in both sides (40 legs, each one considered as independent physiological units, were grouped in four groups: in the first one, a section of thesciatic nerve was performed, a segment 4mm long was discarded and an epineural suture with distal anchoring stitches was done under slight tension. In the second group a tensionlesstermino-terminal neuroraphy was performed after sciatic nerve section. In the third group a 4 mm long graft was employed and the fourth was used as control. 90 days after this procedure, the animals were reoperated and muscle and nerve action potentialswere recorded in both sides. Results. The mean conduction velocity for the simple suture was higher than the other two groups, but lower than the control(19,31 mm/ms). Neuroraphy with epineural stitches (12,02 mm/ms) was better than when an autologous nerve graft was employed (11,09 mm/ms).Conclusion. This study demonstrates that a good result can be obtained if a nerve is sutured under slight tension, employing epineural anchoring stitches. Nevertheless, more studies shouldbe performed before applying these results to human nerve suture.

Medición, clasificación y evolución del dolor provocado por las lesiones nerviosas periféricas traumáticas antes y después de la cirugía de reparación nerviosa / Measurement, classification and follow up of pain caused by traumatic peripheral nervous lesions before and after surgical repair

Objetivo: describir una escala sencilla que cuantifique el dolor provocado por las lesiones nerviosas periféricas traumáticas y su aplicación en un estudio retrospectivo para determinar los efectos de la cirugía sobre los síntomas dolorosas. Material y método: fueron analizados los pacientes con dolor neuropático por lesión nerviosa periférica de origen traumático intervenidos quirúrgicamente entre septiembre 2007 y septiembre 2008 por el Equipo de Nervios Periféricos del Hospital de Clínicas. Se obtuvieron datos del estado preoperatorio y postoperatorio a los 90 días del procedimiento. Resultados: se incluyeron 26 pacientes cuya edad media fue de 28,76 años, con predominancia masculina (80%), siendo 23 lesiones de plexo braquial por tracción y 3 lesiones penetrantes del nervio ciático (88% y 12% respectivamente). La media de puntos para el prequirúrgico fue de 33,8, mientras que el valor medio postquirúrgico fue de 7,1. Estos datos implicaron una mejoría global del 79%, y que cada paciente en promedio mejoró su dolor en 26,7 puntos. Conclusión: la escala aplicada es un método sencillo y confiable para cuantificar el dolor por una lesión nerviosa periférica. Queda demostrada la utilidad de la cirugía para tratar para tratar el dolor de estos pacientes cuando no mejora con la medicación.

Anatomía microquirúrgica de los ostia esfenoidales / Microsurgical anatomy of the sphenoid sinus ostiae

Objective. To determine the variability of the position of the ostia of the sphenoid sinus. Method. Thirty two dry skulls were examined under X6 magnification. The septae and nasal conchae were removed in order to expose the anterior wall of the sphenoid sinus. A caliper was used for measurements.Results. We found two ostia in each skull, except in one case (the left ostium was absent). In just four skulls the inferior edges of both ostia were found in the same height. In just one skull the superior edges of both ostia were found in the same height. The distance from the internal edge of the right ostium to midline is, on average, 2.04 mm (from 0.3 to 5.3 mm). The distance from the internal edge of the left ostium to midline is, on average, 2.18 mm (from 0.2 to 5.1 mm). Conclusion. A great variability exists of the position of the ostia of the sphenoid sinus. This knowledge is useful when a transsphenoidal surgery is carried out.

Abordaje orbitocigomático en tres piezas: Nota técnica / Three piece orbito-zygomatic approach

Objetivo. Describir los detalles técnicos del abordaje orbitocigomático en tres piezas. Descripción. La exposición de partes blandas no difiere mayormente de la efectuada en una craneotomía frontopterional. La resección ósea es realizada en tres piezas, en el siguiente orden: 1) dos cortes, uno anterior y otro posterior, sobre el arco cigomático. Luego, dicho arco es llevado hacia abajo, junto con el músculo masetero; 2) craneotomía fronto-temporo-esfenoidal clásica; y 3) resección del reborde orbitario junto con su techo y su pared lateral. Conclusiones. Las modificaciones descriptas en este trabajo permiten realizar, en forma fácil y segura, un abordaje orbitocigomático que permite una excelente exposición cerebral sin retracción, con muy buenos resultados cosméticos.