Valvulopastía mitral percutánea con balón de Inoue y embarazo / Percutaneous mitral valvuloplasty with Inoue balloon and pregnancy

Se realizó vulvuloplastía mitral percutánea con balón de Inoue en siete gestantes con estenosis mitral sever, en clase funcional III a IV de la New York Association (NYHA) que no respondieron a las medidas convencionales. Con la técnica habitual, puntaje ecocardiográfico de Wilkins de ocho a menos, excepto en una y edad gestacional promedio de 28.5 ñ 5.4 semanas. El gradiente valvular mitral midio de 19.8 ñ 6.4 mmHg, disminuyó a 3.6 ñ 2.9 mmHg (P< 0.01); y el área valvular aumentó de 0.84 ñ 0.01 a 2.2 ñ 0.06 cm2 (P<0.01), en cinco de siete pacientes (P< 0.05) hubo mínima insuficiencia mitral y no se detectó comunicación interauricular. Sólo dos tenían hipertensión pulmonar moderada y severa que disminuyeron al menos en forma leve de inmediato. La regresión de la calse funcional de NYHA fue significativa en todas. El tiempo de exposición a radiacciones al feto en promedio de siete minutos, con protección radiológica abdomino-pélvica y dos tuvieron ecocardiograma transesofágico durante la valvuloplastía. Una paciente se llevó a comisurotomía mitral abierta debido a la punción de la pared aórtica 1ue ocasionó mínimo hematoma. En dos pacientes se observó disminución transitoria de la frecuencia cardiaca fetal por hipotensión materna secundaria a la insuflación del balón de Inoue con recuperación espontánea. Todos los embarazos llegaron a término excepto uno; se resolvieron por vía vaginal en cuatro y tres cesáreas por indicación obstétrica. El peso y Apgar de los neonatos fueron satisfactorios. Consideramos que con la ausencia de mortalidad materno - fetal y neonatal los beneficios tan significativos obtenidos con leve trauma y pocas complicaciones justifican la preferencia actual del procedimiento

Estenosis mitral apretada con presión capilar pulmonar unilateral normal / Severe mitral stenosis with normal pulmonary artery wedge pressure

Poco se ha publicado sobre la posibilidad de encontrar presión capilar pulmonar normal en presencia de estenosis mitral apretada. Describimos 2 pacientes adultos que ilustran éste hecho, quizás no tan raro en nuestro medio. En ambos existía drenaje venoso pulmonar anómalo parcial con septum interauricular intacto, uno de ellos hacia la vena cava inferior, característico del "sindrome de la cimitarra" y el otro a nivel de la vena cava superior. La presión en cuña de la arteria pulmonar derecha fue de 11 mmHg. en uno y de 8 mmHg. en el segundo. La cirugía en ambos fué satisfactoria, con comisurotomía mitral y transplante de venas pulmonares anómalas a la auricula izquierda. Se concluye la necesidad de efectuar medición bilateral y multilobular de la presión capilar pulmonar cuando por clínica, ecocardiografía o durante el cateterismo cardíaco se sospechen ambas patologías asociadas. La arteriografía pulmonar es esencial para el diagnóstico y manejo quirúrgico

Espasmo arterial coronario: estudio de 66 pacientes / Coronary artery spasm: study of 66 patients

Estudiamos en forma prospectiva 66 pacientes, 27 mujeres y 39 hombres con arteriografía coronaria efectuada entre enero de 1983 y abril de 1985, todos ellos con angor típico, de reposo, o atípico. Ninguno tenía obstrucciones fijas significativas y por ello se estudiaron con maleato de ergonovina en busca de vasoespasticidad. La aplicación del fármaco por vía intracoronaria en 42 pacientes e intra aórtica en 24, permite concluir que la primera vía requiere menores dosis, con ellos las complicaciones son escasas, la efectividad de la prueba se mantiene y facilitó la aplicación inmediata de nitroglicerina intracoronaria en los 25 casos en los que la prueba fué positiva de acuerdo a nuestros criterios, por tener reducción del calibre mayor del 60% o bien entre el 30 y 60% de cualquier rama coronaria epicárdica con dolor precordial y/o desnivel del segmento ST en el electrocardiograma. A diferencia de otros estudios, el espasmo no fué privativo de pacientes con dolor precordial en reposo sino encontramos algunos con angor típico y aún con dolor precordial atípico. El electrocardiograma de reposo y de esfuerzo no fueron característicos de espasmo coronario. Las soluciones de ergonovina y nitroglicerina fueron preparadas durante el estudio sin observar complicaciones importantes relacionadas a ello. Discutimos las indicaciones de la prueba; la efectuamos cuando el dolor precordial que indica la arteriografía coronaria no sea justificado por las lesiones obstructivas poco significativas y el paciente tenga al menos 24 horas sin medicamentos vasoactivos