Síndrome de distrés respiratorio agudo e injuria pulmonar aguda: epidemiología / Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury: epidemiology

La lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) son entidades frecuentes y graves que insumen gran parte de nuestros recursos. Este estudio descriptivo-prospectivo pretende estimar la incidencia y mortalidad de ambos síndromes y conocer la epidemiología del SDRA, tratando de establecer factores de riesgo asociados a mayor mortalidad. Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos establecidos en el Consenso Americano - Europeo de 1992. Se recolectaron datos en el período enero 2000 - mayo 2001, incluyéndose: edad, sexo, estadía, enfermedad motivo del ingreso, puntaje APACHE II, causa del SDRA, días de ventilación mecánica, modo ventilatorio, puntaje de Murray, neumonía asociada al ventilador (NAV), disfunción orgánica múltiple (DOM) asociada, mortalidad y causa directa de muerte. Se registraron 108 pacientes con los criterios antedichos. La edad promedio fue de 58ñ16,36 años, 60 por ciento sexo masculino, APA CHE II promedio de 15ñ5,2 y estadía promedio de 13ñ11 días. La mortalidad global fue de 53,7 por ciento. Del total, 81 presentaron SDRA y 27 LPA. La incidencia anual para el SDRA fue 51,2 por 100.000 habitantes por año. Aquellos pacientes con distrés fueron 7 por ciento del total de ingresos y 20 por ciento de los ventilados. La causa más común fue la infecciosa. Su mortalidad llegó a 61,7 por ciento, siendo las causas más frecuentes de muerte el shock, la DOM y la hipoxemia. La mortalidad de los traumatizados fue menor que la de los pacientes con patología médica (p<0,0007). La neumonía asociada al ventilador como complicación no aumentó la mortalidad de los pacientes con SDRA y los factores asociados a mayor mortalidad fueron: el número de disfunciones orgánicas extramulmonares asociadas, la estadía y el motivo de ingreso

Costos del paciente grave: características del paciente de alto costo / Costs of critically ill patient. Characteristics of high cost patient

Analizamos tres poblaciones de pacientes, dos de ellas asistidas en la UCI de CO.ME.PA. en los años 1992 y 1995; y la tercera asistida en la UCI del Hospital de Paysandú durante el año 1995. Las mismas no difieren en cuanto a distribución por edad, APACHE II, distribución por grupos de patología, días de estadías y días de asistencia respiratoria mecánica. Se define el paciente de alto costo como aquel que tuvo un costo que fue el doble o más del promedio para cada serie. Las tres series tuvieron una incidencia idéntica de pacientes de alto costo. Agrupando los pacientes de alto costo de las tres series (62) encontramos que éstos poseen características que los diferencian claramente del resto de los pacientes. El paciente de alto costo fue un paciente de menor edad, un mayor APACHE II, con más días de estadía, portador de determinadas patologías y con una mayor mortalidad. El paciente de alto costo gasta 20 veces más en nutrición y 18 veces más en antibióticos, que los pacientes que no fueron de alto costo. Con respecto al oxígeno, paraclínica y materiales, sus costos fueron entre 7-9 veces superiores en los pacientes de alto costo. Al observar el grupo de pacientes de alto costo, no encontramos diferencias entre vivos y fallecidos en cuanto a estadía por paciente, APACHE II y costo por paciente. Un hecho fundamental en el conocimiento del costo del paciente grave es el análisis del paciente de alto costo, que consume más de 40 por ciento de los recursos totales