Falla del ventrículo derecho en el posoperatorio de cirugía cardíaca valvular: prevalencia, características clínicas y ecocardiográficas y pronóstico / Right ventricular failure in the postoperative period of heart valve surgery: prevalence, clinical and echocardiographic characteristics, and prognosis / Insuficiência ventricular direita no pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar: prevalência, características clínicas e ecocardiográficas e prognóstico

Introducción: la falla aguda del ventrículo derecho (VD) en el posoperatorio de cirugía cardíaca (POCC) constituye un desafío clínico por su importante morbimortalidad. El reconocimiento de la importancia de la función del VD en el POCC es un hecho reciente, lo que puede evidenciarse por la ausencia de parámetros de función ventricular derecha en los scores de estratificación del riesgo quirúrgico. Su definición varía según diferentes autores; es difícil conocer su prevalencia y los factores asociados a su desarrollo. Objetivo: analizar la prevalencia, las características clínicas, ecocardiográficas y el pronóstico de los pacientes con falla del VD en el POCC valvular intervenidos en el Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC) en el año 2021 y establecer una comparación con los pacientes intervenidos en el mismo período que no desarrollaron dicha complicación. Método: estudio observacional retrospectivo, analítico. Se incluyeron los pacientes sometidos a cirugía cardíaca valvular en el INCC durante el 2021 que no presentaban ciertos criterios de exclusión preestablecidos. Se consideró la falla aguda del VD en el POCC como la evidencia ecocardiográfica de disfunción ventricular derecha definida cualitativamente en el ecocardiograma posoperatorio. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS versión 26.0. Resultados: se incluyeron en el estudio 45 pacientes, de los cuales 7 (15,6%) desarrollaron falla del VD en el POCC. No hubo diferencias entre las características basales. El grupo que desarrolló falla del VD en el POCC presentó una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) significativamente menor en el ecocardiograma preoperatorio (p = 0,010). No se objetivaron diferencias en las variables intraoperatorias. Respecto al pronóstico, falleció un paciente de cada grupo en el POCC inmediato. Conclusiones: la FEVI preoperatoria podría cumplir un rol predictor de falla aguda del VD en el POCC valvular, hallazgo para comprobar en estudios prospectivos. El impacto de la falla del VD en la mortalidad no pudo definirse, dado el limitado número de pacientes.

Introduction. acute right ventricle (RV) failure in the postoperative period of cardiac surgery (POCC) constitutes a clinical challenge due to its significant morbidity and mortality. Recognition of the RV function importance in POCC is a recent fact, which can be evidenced by the absence of right ventricular function parameters in surgical risk stratification scores. Its definition varies according to different authors, it is difficult to know its prevalence and the factors associated with its development. Objective: to analyze the prevalence, clinical and echocardiographic characteristics, and prognosis of patients with RV failure in valvular POCC operated at the National Institute of Cardiac Surgery (INCC) in 2021 and to establish a comparison with patients operated on in the same period who did not develop this complication. Method: retrospective analytical observational study. Patients undergoing heart valve surgery in the INCC during 2021 were included. Acute RV failure in the POCC was considered as echocardiographic evidence of qualitatively defined right ventricular dysfunction in the postoperative echocardiogram. Statistical analysis was performed using SPSS version 26.0 software. Results: forty-five patients were included in the study, of which 7 (15.6%) developed RV failure in the POCC. There were no differences between baseline characteristics. The group that developed RV failure in POCC had a significantly lower left ventricular ejection fraction (LVEF) on preoperative echocardiography (p = 0.010). No differences were observed in the intraoperative variables. Regarding the prognosis, one patient from each group died in the immediate POCC. Conclusions: preoperative LVEF could play a role in predicting acute RV failure in valvular POCC, a finding to be verified in prospective studies. The impact of RV failure on mortality could not be defined given the limited number of patients.

Introdução: a insuficiência aguda do ventrículo direito (VD) no pós-operatório de cirurgia cardíaca (CCPO) constitui um desafio clínico devido à sua significativa morbidade e mortalidade. O reconhecimento da importância da função do VD no CCPO é fato recente, o que pode ser evidenciado pela ausência de parâmetros de função ventricular direita nos escores de estratificação de risco cirúrgico. Sua definição varia de acordo com diferentes autores, é difícil conhecer sua prevalência e os fatores associados ao seu desenvolvimento. Meta: analisar a prevalência, as características clínicas e ecocardiográficas e o prognóstico dos pacientes com insuficiência de VD em POCC valvular operados no Instituto Nacional de Cirurgia Cardíaca (INCC) em 2021 e estabelecer uma comparação com pacientes operados no mesmo período que não desenvolveram essa complicação. Método: estudo observacional analítico retrospectivo. Foram incluídos pacientes submetidos à cirurgia valvar no INCC durante o ano de 2021. Insuficiência aguda do VD no POCC foi considerada como evidência ecocardiográfica de disfunção ventricular direita qualitativamente definida no ecocardiograma pós-operatório. A análise estatística foi realizada com o software SPSS versão 26.0. Resultados: quarenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo, dos quais 7 (15,6%) desenvolveram falência do VD no POCC. Não houve diferenças entre as características basais. O grupo que evoluiu com falência do VD no POCC apresentou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) significativamente menor no ecocardiograma pré-operatório (p = 0,010). Não foram observadas diferenças nas variáveis intraoperatórias. Quanto ao prognóstico, um paciente de cada grupo faleceu no POCC imediato. Conclusões: a FEVE pré-operatória poderia desempenhar um papel na predição de insuficiência aguda do VD no CCPO valvular, achado para ser verificado em estudos prospectivos. O impacto da falência do VD na mortalidade não pôde ser definido devido ao número limitado de pacientes.

Fragilidad del adulto mayor en tres Unidades de Salud Familiar del Paraguay en 2019

RESUMEN Introducción: la fragilidad es un deterioro progresivo de los sistemas fisiológicos, relacionado con la edad, que disminuye las reservas de capacidad intrínseca, lo que confiere mayor vulnerabilidad a factores de estrés. Si bien tiende a empeorar espontáneamente, con intervenciones adecuadas y precoces se pueden revertir, enlentecer o aminorar sus consecuencias. Objetivos: determinar la frecuencia de fragilidad del adulto mayor según los criterios de Fried en tres Unidades de Salud Familiar de Areguá, Paraguay, en 2019. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron varones y mujeres ≥60 años asistidos en las Unidades de Salud Familiar de Yuquyty, Costa Fleytas y Caacupemí (Areguá, Paraguay) en 2019. Se midieron variables antropométricas y clínicas. La fragilidad se determinó con el cuestionario de Fried, previo consentimiento informado. Resultados: se incluyeron 81 sujetos, con edad media 71±7 años, con predominio del sexo femenino (65%). Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial, artropatías y diabetes mellitus. La depresión fue autorreportada en 9,8%. Se detectó fragilidad en 53%. El déficit más frecuente de los criterios de Fried fue la lentitud en la marcha. El factor de riesgo asociado a la fragilidad fue el sexo femenino (p 0,006). Conclusiones: la fragilidad se detectó en 53%, con predominio en el sexo femenino.

ABSTRACT Introduction: Frailty is a progressive deterioration of physiological systems, related to age, which reduces the reserves of intrinsic capacity, which confers greater vulnerability to stressors. Although it tends to worsen spontaneously, with appropriate and early interventions, its consequences can be reversed, slowed or reduced. Objectives: To determine the frequency of frailty of the elderly according to Fried criteria in three Family Health Units of Areguá, Paraguay, in 2019. Methodology: Observational, descriptive, prospective, multicenter study. Men and women aged ≥60 years who attended the Family Health Units of Yuquyty, Costa Fleytas and Caacupemí (Areguá, Paraguay) in 2019 were included. Anthropometric and clinical variables were measured. Frailty was determined with Fried questionnaire, after informed consent. Results: Eighty-one subjects were included, with a mean age of 71±7 years, with a predominance of women (65%). The most frequent comorbidities were high blood pressure, arthropathies, and diabetes mellitus. Depression was self-reported in 9.8%. Frailty was detected in 53% and the most frequent deficit in Fried criteria was slow gait. The risk factor associated with frailty was female sex (p=0.006). Conclusions: Frailty was detected in 53%, with a predominance of women.

Development of a hyperimmune equine serum therapy for COVID-19 in Argentina

The disease named COVID-19, caused by the SARS-CoV-2 coronavirus, is currently generating a global pandemic. Vaccine development is no doubt the best long-term immunological approach, but in the current epidemiologic and health emergency there is a need for rapid and effective solutions. Convalescent plasma is the only antibody-based therapy available for COVID-19 patients to date. Equine polyclonal antibodies (EpAbs) put forward a sound alternative. The new generation of processed and purified EpAbs containing highly purified F(ab’)2 fragments demonstrated to be safe and well tolerated. EpAbs are easy to manufacture allowing a fast development and scaling up for a treatment. Based on these ideas, we present a new therapeutic product obtained after immunization of horses with the receptor-binding domain of the viral Spike glycoprotein. Our product shows around 50 times more potency in in vitro seroneutralization assays than the average of convalescent plasma. This result may allow us to test the safety and efficacy of this product in a phase 2/3 clinical trial to be conducted in July 2020 in the metropolitan area of Buenos Aires, Argentina.

La enfermedad denominada COVID-19 es causada por el coronavirus SARS-CoV-2 y es actualmente considerada una pandemia a nivel global. El desarrollo de vacunas es sin duda la mejor estrategia a largo plazo, pero debido a la emergencia sanitaria, existe una necesidad urgente de encontrar soluciones rápidas y efectivas para el tratamiento de la enfermedad. Hasta la fecha, el uso de plasma de convalecientes es la única inmunoterapia disponible para pacientes hospitalizados con COVID-19. El uso de anticuerpos policlonales equinos (EpAbs) es otra alternativa terapéutica interesante. La nueva generación de EpAbs incluyen el procesamiento y purificación de los mismos y la obtención de fragmentos F(ab’)2 con alta pureza y un excelente perfil de seguridad en humanos. Los EpAbs son fáciles de producir, lo cual permite el desarrollo rápido y la elaboración a gran escala de un producto terapéutico. En este trabajo mostramos el desarrollo de un suero terapéutico obtenido luego de la inmunización de caballos utilizando el receptor-binding domain de la glicoproteína Spike del virus. Nuestro producto mostró ser alrededor de 50 veces más potente en ensayos de seroneutralización in vitro que el promedio de los plasmas de convalecientes. Estos resultados nos permitirían testear la seguridad y eficacia de nuestro producto en ensayos clínicos de fase 2/3 a realizarse a partir de julio de 2020 en la zona metropolitana de Buenos Aires, Argentina.

Maxilectomía total con preservación del contenido orbitario: reconstrucción con el colgajo microquirúrgico de rectus abdominis / Total maxillectomy with preservation of the orbital contents: reconstruction with rectus abdominis

Se presentan dos pacientes en las cuales, se les realizó una maxilectomía con preservación de la órbita, y que fueron reconstruidos en forma inmediata con un colgajo libre de rectus abdominis. Los resultados funcionales y cosméticos obtenidos en estas dos pacientes fueron satisfactorios luego de la resección oncológica de una maxilectomía total derecha con preservación del contenido orbitario, en el primer caso, por un fibromixona y en el segundo, por un fibrosarcoma. Se utilizó malla de titanio en la reconstrucción del piso de la orbita. Se realizó una anastomosis termino-lateral entre la vena epigástrica inferior y la vena yugular interna y una anastomosis terminoterminal entre la arteria epigástrica infefior y la arteria radial. El colgajo libre de rectus abdominis es el mejor método para la reconstrucción de defectos faciales grandes, permite trabajar con dos equipos quirúrgicos, y suministra suficiente tejido para rellenar cavidades faciales

Aplasia cutânea congênita extensa de tronco e insuficiência respiratória: relato de caso / Extensive abdominal and thoracic Aplasia cutis congenita and respiratory failure: case report

A aplasia cutânea congênita é condição rara na qual áreas da pele estão ausentes ao nascimento e que se apresenta mais freqüentemente como pequenas lesões no couro cabeludo. Este relato mostra um padrão de apresentação, não usual dessa doença, com envolvimento extenso do tronco e comprometimento secundário do sistema respiratório. Neste artigo, é relatado um caso envolvimento um recém-nascido do sexo masculino que apresentou malformação consistindo de ausência completa da pele em região anterior e lateral do abdômem. Não apresentava defeitos musculares ou aponeuróticos no abdômen anterior, com boa contenção dos elementos intra-abdominais e ausência de herniações ou eventrações. O volume torácico estava reduzido, e a radiografia de tórax demonstrava pulmões hipoplásicos. Embora apresentando dispnéia moderada, o paciente resistiu ao longo dos dois primeiros dias de vida com respiração espontânea. A subseqüente piora progressiva da função respiratória requereu entubação orotraqueal e suporte ventilatório com ventilação mecânica. O tratamento da lesão cutânea consistiu em enxertia de pele em malha obtida de ambas as coxas, realizada no décimo segundo dia de vida após estabilização parcial da condição respiratória. No quarto dia pós-operatório, o enxerto apresentava-se com boa integração. No décimo sétimo dia, o paciente morreu em decorrência de problemas respiratórios

Síndrome hiperosmolar hipernatremico no cetósico asociado a hipotiroidismo / Hyperosmolar, hypernatremic, non cetosic syndrome associated to hypothyroidism

Antecedentes: Siempre se ha destacado la fuerte asociación existente entre el Síndrome Hiperosmolar No Cetósico y patologías metabólicas como diabetes mellitus, diabetes insipida y tirotoxicosis. Solo dos casos se han reportado previamente en la literatura médica mundial asociadas a hipotiroidismo. Materiales y métodos: Reportamos el caso de una paciente de 80 años de edad admitida a la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Dr. Betances, en Santo Domingo, República Dominicana que presentaba un estado progresivo de obnubilación del sensorio y estupor por una semana. El examen físico reveló edema duro de las extremidades inferiores, piel seca e hipoelástica, reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes. Los estudios de laboratorio revelaron una osmolaridad del plasma de 440 mOsm/L, sodio 172 mEq/L, perfil hormonal tiroideo con los siguientes datos: T3 0.4 nG/dL (normal 0.8 a 2 nG/dL), T4 3.6 mg/dL (normal 4.4 a 12 mg/dL), TSH 1.46 micro UI/ml (normal 0.70 a 2.2 micro UI/mL, anticuerpos antitiroideos antimicrosomales positivos 1/640, antitiroglobulinas negativas, proteinas totales 7.2 G/L, con hiperganmaglobulinemia de 3.3 G/dL, por lo que se realiza el diagnóstico humoral y clínico de coma hiperosmolar no cetósico hipernatrémico, asociado a hipotiroidismo (Tiroiditis de Hashimoto) acorde a los criterios de Fisher y Beale. Conclusión: Se establece un tratamiento de glucosa al 5// en solución salina al 0.33// mediante bomba de infusión de 0.28 L/hora, potasio 60 mEq/día, heparina de bajo peso molecular, dexametasona, nitratos, elementos trazas y furosemida 40 mg/día y la paciente responde bien y es dada de alta una semana despues

Cirugía funcional endoscopica del septum nasal / Funcional surgery endoscopic of the nasal septium

Las deformidades y desviaciones del Septum nasal pueden ser manejadas quirúrgicamente con éxito bajo visión endoscopica ya que ofrecen mmúltiples ventajas como: a) La observación detallada y amplificada de los diferentes elementos del esqueleto septal, como también los efectos y deformidades que pueden encontrarse en esta estructura, permitiendo una correción y/o resección selectiva y conservadora del problema septal. b) Visualización de algunas áreas no observables a través de los métodos; convencionales der visión directa c) Corrección y reconstrucción detallada y cuidadosa de la anatomía del Septum nasal, preservando la relación de este elemento con los espacios intranasales, cisuras, pliegues y orificios de drenaje y ventilación. d) Menor riesgo de desgarros complicados del mucopericondrio y mucoperiostio septal, permitiendo una disección en el plano correcto y evitando los desgarros bilaterales opuestos del mucopericondrio. En este análisis se estudiaron 112 pacientes con deformidades y desviaciones del Septum nasal asociadas o no a otros problemas rinológicos (Sinusitis, Hipertrofia Adenoidea, Pólipos, Deformidad nasal externa). La cirugía Funcional Endoscopica del Septum Nasal (CFESN) se practicó en todos los pacientes previo estudio tomográfico computado de la nariz y Senos Paranasales y Video-endoscopico del Tracto Respiratorio (nariz, faringe y endolaringe), esta última exploración permitió la revisión detallada de los hallazgos patológicos y los mismos fueron registrados en cintas de video para comparación con los resultados post-operatorios. La cirugía Funcional Endoscopica del Septum Nasal (CFESN) fue practicamente bajo control visual a través de un monitor de TV, permitiendo un mayor aumento del campo operatorio endoscopico. Todos los pacientes fueron evaluados del (4º al 7º día del post-operatorio y fueron sometidos a una evaluación vídeo-endoscopica al primer mes de operados