Visibilizaçäo de obstruçöes em artérias coronárias pela ecocardiografia / Visualization of coronary artery stenoses by echocardiography

Objetivo - Avaliar a sensibilidade e a especificidade da ecocardiografia bidimensional (Eco-2D) em identificar obstruções nos terços proximais e médios de artérias coronárias. Casuística e Métodos - Sessenta e cinco pacientes com coronariopatia aterosclerótica confirmada por cinecoronariografia, divididos em dois grupos: Grupo I, 33 pacientes em que se conhecia previamente a localização e grau de obstrução das artérias coronárias; Grupo II, 32 pacientes cujo resultado da cinecoronariografia era desconhecido. Os resultados ecode obstrução, o Eco-2D superestimou a presença da em todos os casos. O Eco-2D foi realizado com o paciente em decúbito lateral esquerdo e o transdutor na posição paraesternal e o corte em eixo menor ao nível dos vasos da base.

Purpose - The purpose of this study was to determine the sensitivity and specificity of 2D ECO in identifying proximal and medial obstruction of the coronary artery. Patients and Method - Sixty five patients with coronary artery disease were studied. In thirty three patients with previous coronary angiography the echocardiographer had knowledge of the topography and the degree of the coronary obstruction (group I) but in thirty two patients he didn’t (group II). The mean age of group I was 54,4 years (44 to 76) and the mean age of the group II was 58 years (42 to 74). Two-dimensional echocardiography was performed at short-axis crosssectional of aortic valve and images were frozen at end-diastole and reject settings were used to best visualize the coronay artery.

Emprego da cola biológica no tratamento cirúrgico da dissecçäo aórtica: relato de três casos / Use of biological glue in the surgical treatment of aortic dissection: report of 3 cases

O tratamento cirúrgico da dissecçäo aórtica, em sua fase aguda ou crônica, tem sofrido modificaçöes, com a finalidade de torná-lo mais completo e mais adequado a cada caso. Uma destas alteraçöes é a incorporaçäo da cola biológica, à base de gelatina, resorcina e formaldeido (GRF), ao procedimento cirúrgico, afim de torná-lo mas seguro, diminuir a dificuldade de manuseio dos tecidos e melhorar a sobrevida. Apresentamos neste trabalho os resultados iniciais do emprego da cola biológica em três casos, nos quais o resultado foi satisfatório, com conservaçäo da valva aórtica e bom aspecto no aortograma pós operatório. A técnica cirúrgica habitualmente empregada näo foi substancialmente modificada, mas teve em seu desenrolar a introduçäo da cola biológica

Sobrevida após ressuscitaçäo cardiopulmonar em hospital de cardiologia: 9 anos de observaçäo / Survical after cardiopulmonary resuscitetim in an cardiology hospital: 9 years' observation

Foram estudadas as paradas cardiorrespiratórias (PCR) ocorridas em 557 pacientes no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia (IDPC) num período de 5 anos. Em 536 pacientes foi entendida a ressuscitaçäo cardiopulmonar: houve 284 óbitos imediatos (53%) e outros 102 (19%) antes das 24 horas pós PCR; 150 (28%) sobreviveram mais de 24 horas. Entre os 150 pacientes que sobreviveram mais de 24 horas, 65 (12,1%), faleceram no primeiro mês pós PCR. Dos 85 pacientes que tiveram alta, perdeu-se contato com 13 (2,4%), 3 dos quais antes de 1 mês de evoluçäo, 29 (5,4%) vieram a falecer no curso da evoluçäo após 1 mês e os outros 43 pacientes (8%) foram acompanhados por um período do que variou de 4 a 9 anos, ao final dos quais a expectativa acumulada de sobrevida era de 8,7%. Compararam-se os dados do grupo geral (536 pacientes) com os do grupo de 82 sobreviventes por mais de 1 mês e verificou-se que a insuficiência coronariana crônica, a miocardiopatia e a lesäo orovalvar foram as patologias de base mais freqüentes em ambos os grupos e portanto com melhor prognóstico. Nenhum dos 49 pacientes com cardiopatia congênita cianogênica, dos 15 com insuficiência renal crônica e dos 9 com "cor pulmonale" crônico, sobreviveu por mais de 1 mês. As causas principais de PCR no grupo geral foram a insuficiência miocárdica (55,8%) e arritmia primária (17,2%). No grupo dos sobreviventes, inverteu-se a relaçäo, com arritmia primária em 81,7% dos pacientes e insuficiência miocárdica em 7,3%. Dos que tiveram PCR em fibrilaçäo ventricular, 33,2% sobreviveram por mais de 1 mês, enquanto que daqueles com assistolia, somente 3,4% sobreviveram por mais de 1 mês. Näo houve diferença estatística quanto ao sexo nos 2 grupos. Quanto à idade, os piores resultados ocorreram com os pacientes situados nos extremos da faixa etária (0 a 10 anos e mais de 70 anos). Os melhores resultados ocorreram no grupo etário de 20 a 40 anos. Quanto ao local da PCR, as cocorridas no laboratório de hemodinâmica tiveram os melhores resultados (68,5% de sobrevida por mais de 1 mês)

Tratamento cirúrgico da rotura do septo interventricular pós infarto agudo do miocárdio / Surgical treatment of ventricular septal defect post acute myocardial infarction

A rotura do septo interventricular (RSI) reduz a perspectiva de sobrevida do paciente com infarto agudo do miocárdio (IAM). Entre 1968 e 1987, atendemos 48 pacientes (p) com este diagnóstico, sendo 16 (33%) mantidos clinicamente e 32 (67%) submetidos a cirurgia. Todos os p clínicos faleceram durante a internaçäo. Dentre os p operados, o IAM se localizava na parede anterior em 18 (56%) e na inferior em 14 (44%), com mortalidades respectivas de 6 (33%) e 4 (29%). Disfunçäo ventricular esquerda severa (Killip III e IV) foi encontrada em 26 (81%). Em 18 (56%) p foi introduzido o catéter de Swan- Ganz. Dos 31 (97%) p que se submeteram a cinecoronariografia, 22 (71%) apresentavam lesäo uniarterial e 9 (29%), doença multiarterial. Entre os p com lesöes isoladas, a descendente anterior foi acometida em 15 (68%), a coronária direita em 6 (27%) e a circunflexa em 1 (5%). A cirurgia foi realizada nas 2 primeiras semanas de evoluçäo em 8 (25%) e, após este período, em 24 (75%), com mortalidades de 6 (75%) e 4 (17%), respectivamente. O baläo intra-aórtico foi usado em 7 (22%). Os procedimentos cirúrgicos associados ao fechamento da RSI foram revascularizaçäo miocárdica em 10 (31%), aneurismectomia de VE em 17 (53%) e infartectomia e 6 (19%). Na evoluçäo tardia, dos 22 sobreviventes, 14 (64%) encontram-se assintomáticos, 1 (5%) sintomático, ocorreram 4 (18%) óbitos e perdeu-se a evoluçäo de 3 (13%). Concluímos que, apesar do risco cirúrgico, a cirurgia precoce ainda é a melhor opçäo terapêutica desta complicaçäo

Revascularizaçäo cirúrgica após reperfusäo no infarto agudo do miocárdio / Surgical revascularization following reperfusion in acute myocardial infarction

A cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio (CRM) é freqüentemente empregada como método complementar no tratamento da lesäo coronária residual, após a reperfusäo, no infarto agudo do miocárdio (IAM). Pode ser feita tanto na fase aguda como tardiamente. Neste trabalho, säo analisados os resultados obtidos em 45/159 (28%) pacientes (p) submetidos a CRM após reperfusäo miocárdica, com sucesso. Foram divididos em dois grupos, segundo o método de reperfusäo utilizado: I) 27 (60%) reperfundidos com estreptoquinase (STK), sendo intracoronária em 22 (81%) e intravenosa em 5 (18%); II) 18 (40%)reperfundidos através da angioplastia coronária (AC), isolada em 10 (55%) e precedida de STK em 8 (45%). Estes pacientes foram analisados quanto ao momento da cirurgia, à evoluçäo clínica, reestudos angiográficos, avaliaçäo da funçäo ventricular e óbitos. Os mesmos foram seguidos num período de 2 a 55 meses. Os autores discutem os achados, assim como a capacidade da CRM de complementar a reperfusäo, com sucesso, no IAM

Fibrilaçäo ventricular primária (FV1) no infarto agudo do miocárdio (IAM): sete anos de observaçäo / Primary ventricular fibrillation in acute myocardial infarction: 7 years' observation

Uma das complicaçöes que aparece no infarto agudo do miocárdio levando grande porcentagem ao óbito é a fibrilaçäo ventricular primária. Baseados neste fato, estudaram-se os pacientes internados no setor de emergência entre julho de 1973 e dezembro de 1980. Concluiu-se que a fibrilaçäo ventricular primária é uma intercorrência grave no infarto agudo do miocárdio, em vários casos leva à morte no primeiro mês de evoluçäo e a principal causa da mortalidade precoce foi a insuficiência ventricular esquerda

Estimulaçäo cardíaca com tele-anodo: uma nova técnica para estimulaçäo elétrica do coraçäo / Cardiac stimulation with tele-anode: a new technique for electrical stimulation the heart

Os geradores unipolares, unicâmara, ou dupla-câmara podem ser inibidos, ou deflagrados por açäo de miopotenciais esqueléticos. Na experiência dos autores, estas complicaçöes ocorrem em mais de 70% dos casos. Os geradores bipolares apresentam o risco potencial potencial de provocar arritmias graves, complicaçäo também observada pelos autores. Preocupados com essa situaçäo, os autores idealizaram um tipo de estimulaçäo com o catodo ligado ao coraçäo e o anodo longe do gerador e longe do coraçäo e, por isso, o denominaram "tele-anodo". D. Kormann e J. Pachón tiveram a idéia de posicioná-lo na regiäo esternal. Um dos autores (D. Kormann) idealizou e construiu dois sistemas de tele-anodos esternais e intravasculares. Os esternais podem ser espirais, ou cilíndricos. Na técnica proposta, os autores utilizaram, para estimulaçäo unicâmara, em átrio ou ventrículo, um gerador multiprogramável, bipolar, convencional, com eletrodo unipolar em átrio, ou ventrículo, ligado ao seu polo negativo e o tele-anodo, de preferência esternal, conectado ao polo positivo. Para estimulaçäo dupla-câmara, o mesmo autor idealizou um gerador com três receptáculos. Até março de 1986, foram implantados marcapassos com tele-anodo em 62 pacientes, sendo que 57 receberam tele-anodos esternais (51 espirais e 6 cilíndricos) e 5 tele-anodos intravasculares. Os geradores utilizados foram de vários fábricantes, sendo 35 VII, M, 23 DDD, M, 3 AAI, M e 1 VVI, OB. Em todos os casos, as medidas per e pós-operatórias foram muito semelhantes às convencionais. Näo houve nenhuma complicaçäo diretamente relacionada com a técnica proposta. Sessenta e um pacientes com tele-anodo, examinados na clínica de marcapasso, apresentaram condiçöes normais. Concluem os autores que a estimulaçäo cardíaca com tele-anodo diminui, significativamente, as complicaçöes existentes em sistemas unipolares e bipolares

Cirurgia de emergência após angioplastia transluminal coronária / Emergency surgery after transluminal coronary angioplasty

Dos 584 pacientes submetidos a angioplastia transluminal coronária no Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia desde 1979, 97 foram operados durante a internaçäo hospitalar. Esses pacientes foram divididos em 3 grupos: I- operados de emergência por complicaçäo do procedimento (31 pacientes com mortalidade de 12,9% e incidência de infarto agudo em 68%); II- operados nas 24 horas seguintes à tentativa de dilataçäo (43 pacientes, com mortalidades de 6,8% ocorrência de infarto em 3,8%) e III- operados depois de 24 horas (23 pacientes com 8,6% de óbitos e 4,3% de infarto). O tempo médio de internaçäo foi maior no grupo I e, dentro deste, naqueles que sofreram infarto (14,8 dias)

Cardioestimulaçäo transesofágica: método atraumático simplificado / Transesophageal cardiostimulation: simplified atraumatic method

A estimulaçäo cardíaca elétrica artificial tem importantes aplicaçöes diagnósticas e terapêuticas. Normalmente, mesmo para investigaçäo, é realizada de forma invasiva através do posicionamento de eletrodos nos átrios e ventrículos, sob radioscopia ou durante cirurgia cardíaca. Em 1983, Pachón e cols. idealizaram e construíram um estimulador de alta energia, especialmente dimensionado para comando do coraçäo através do esôfago. O procedimento é realizado utilizando-se um eletrodo bipolar, convencional, do tipo usado para implante endocavitário definitivo, posicionado no interior do esôfago. A estimulaçäo das câmaras atriais, desta forma, mostrou-se muito bem tolerada pela maioria dos pacientes sendo desnecessário o uso de sedaçäo ou analgesia, podendo ser realizada a nível ambulatorial ou à beira do leito. Baseados neste recurso, após estudo de 216 pacientes, propöe-se uma metodologia näo-invasiva para estudo da doença do nó sinusal, da síndrome de pré-excitaçäo ventricular, além de detecçäo e reversäo de taquiarritmias supraventriculares

Trombólise intracoronária no infarto agudo do miocárdio / Intracoronary thrombolysis in acute myocardial infarction

Cento e quatro pacientes com infarto agudo do miocárdio foram submetidos à tentativa de desobstruçäo arterial com o uso de estreptoquinase intracoronária. As idades variaram de 38 a 70 anso (média = 53 anos) e 80 (77%) eram do sexo masculino. Em 60 casos (57,6%), o infarto era de localizaçäo inferior e, em 44 (42,4%), anterior. A dose média de estreptoquinase utilizada foi de 220.000U e o tempo entre o início dos sintomas e a instituiçäo da terapêutica variou de 1 a 12 horas (média = 3,3h). Obteve recanalizaçäo arterial coronária em 73 casos (70%). Após a trombólise coronária, 70 pacientes exibiram estenose residual grave (>= 60% de reduçäo da luz arterial), 2 estenoses moderadas (<60%) e, em 1, o vaso evidenciava padräo angiográfico "normal". Dentre os casos em que se obteve sucesso, 24 (33%) foram tratados clinicamente, 27 (37%) submetidos à angioplastia coronária transluminal e 22 (30%) encaminhados para revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio. Dos 24 pacientes mantidos clinicamente, 10 foram reestudados angiograficamente na fase hospitalar, observando-se reoclusäo da artéria tratada em 4. Dos 31 em que näo se obteve a recanalizaçäo arterial com o uso da estreptoquinase, 27 permaneceram em tratamento clínico e 4 foram submetidos a revascularizaçäo cirúrgica. Ocorreu melhora significativa (p < 0,05) da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo no grupo de 45 casos submetidos ao reestudo angiográfico e esta melhora foi mais expressiva nos casos com evoluçäo inferior a 3 horas do infarto e nos tratados com angioplastia ou com revascularizaçäo cirúrgica. Ocorreram 12 óbitos hospitalares (11,5%). Entretanto, a mortalidade caiu de maneira expressiva (p >< 0,05) no subgrupo em que se adicionou à terapêutica trombolítica a angioplastia e/ou a revascularizaçäo cirúrgica

Infarto agudo do miocárdio e reperfusäo espontânea: repercussöes sobre a funçäo global e regional do ventriculo esquerdo / Acute myocardial infarction and spontaneous reperfusion: repercussions on the global and regional function of the left ventricle

Foram estudados angiograficamente 88 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) num período de 1 a 63 dias (média 12 dias), incluindo-se apenas os pacientes com um único evento coronário. Eram do sexo masculino 75 pacientes (85,3%) e a idade variou de 28 a 76 anos (média 57,8 anos). Em 47 pacientes (53,4%), o IAM era anterior e, em 41 (46,6%), inferior. Em 62% dos pacientes evidenciaram-se lesöes multiarteriais (>= 60%), sendo que em 80% dos mesmos a artéria do IAM apresentava obstruçäo em seu segmento proximal. Os pacientes foram distribuídos em 2 grupos (G): GI - IAM com oclusäo da artéria, independente do grau de circulaçäo colateral compreendendo 52 pacientes (58,2%); GII - IAM com suboclusäo da artéria, com 27 pacientes (30,6%). Os demais 9 pacientes apresentavam lesöes < 60% ou artérias "normais", sendo excluídos desta análise. A fraçäo de ejeçäo (método planimétrico) no GI foi de 49% + ou - 3; no GII, 60% + ou - 4 (p<0,05). A contratilidade regional (método radial), no GI foi 15,3% + ou - 5,0; no GII, 28,5% + ou - 6,0 (p<0,05). Conclui-se que a presença de suboclusäo arterial coronária, como conseqüência de provável reperfusäo espontânea da artéria do IAM levou a uma proteçäo da funçäo ventricular esquerda

Avaliação da "cerclagem" experimental da artéria pulmonar / Evaluation of experimental cerclage of the pulmonary artery

A cerclagen da artéria pulmonar foi realizada em 10 cäes. Os animais foram mantidos no biotério por cerca de 12 meses após os quais foram submetidos a estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, sendo, a seguir, sacrificados. Foi realizado estudo anátomo-patológico do coraçäo e grandes vasos. Em todos os cäes houve desenvolvimento de hipertrofia ventricular direita acentuada. Houve incremento nas áreas de degeneraçäo cística e acentuada hipertrofia fibro-muscular nas paredes da artéria pulmonar

Angioplastia transluminal coronária: indicações atuais, critérios de sucesso e segunda angioplastia / Coronary transluminal angioplasty: current indications, criteria of success and 2d angioplasty

De dezembro de 1979 a dezembro de 1984 foram realizadas 715 angioplastias coronárias (ATC) em 643 pacientes, cujas idades variaram de 25 a 80 anos (média 53,5 anos), sendo 501 do sexo masculino. Sessenta e oito casos (10,4%) apresentavam idade >= 65 anos. Em 604, a indicaçäo da ATC foi considerada eletiva. Os demais exibiam algumas das formas chamadas "síndromes coronárias agudas": 29,7%, síndrome intermediária; 18,0%, angina pós-infarto agudo do miocárdio (IAM); 17,1%, fase aguda do IM sem o uso prévio de estreptoquinase (ESQ) e 35,2%, na fase aguda do IM após o uso da ESQ. O sucesso primário foi de 81%. Imediatamente após o procedimento, ocorreram as seguintes complicaçöes: oclusäo total da artéria (3,7%), dissecçäo (1,2%), cirurgia de emergência (3,9%) e óbitos (0,27%). Houve diminuiçäo das operaçöes de emergência à medida que progrediu a experiência (8% em 1981 e 2,6% em 1984). Trezentos e cinqüenta e quatro casos, com mais de 6 meses de evoluçäo, foram avaliados tardiamente, do ponto de vista clínico e/ou laboratorial (288 por estudo angiográfico, 42 por teste ergométrico e/ou mapeamento cardíaco com tálio-201 e 5 apenas por dados clínicos). A reestenose foi documentada em 90 destes casos (25,4%), em um período que variou de 1 a 12 meses (média 3,6 meses) após a dilataçäo. Em 90% dos que reobstruíram o vaso tratado, houve retorno da angina e, nos restantes, a suspeita foi feita pela avaliaçäo näo invasiva. O sucesso da segunda ATC foi 84,6% (33 de 39 casos). Ocorreram, neste grupo, 7 reestenoses tardias (25%) e, nos demais, foi mantido o resultado do segundo procedimento. Em 2, obteve-se sucesso com a terceira angioplastia e, destes, 1 apresentou reestenose, sendo, entäo, operado. Os autores concluem que a ATC, em vista dos resultados imediatos e a longo prazo, firmou-se como método terapêutico da doença obstrutiva aterosclerótica coronária, com grande espectro de indicaçöes e complicaçöes cada vez menores. a reestenose deve ser tratada pela segunda angioplastia, que exibiu margem de sucesso, inicial e a longo prazo, igual à primeira ATC, conferindo um percentual acumulado de bons resultados de cerca de 85%

Avaliação clínica, ecocardiográfica e radioisotópica da atividade do prazosin sobre a funçäo ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva refratária a terapêutica convencional / Clinical, echocardiographic and radioisotopic evaluation of prazosin activity on the left ventricular function in patients with congestive heart failure refractory to conventional therapeutics

Foram estudados 10 pacientes, cujas idades variaram de 18 a 66 anos, 6 masculinos, 8 brancos e 2 negros. Todos os pacientes eram portadores de insuficiência cardíaca congestiva refratária à terapêutica convencional (digitálicos e diuréticos). Oito pacientes apresentavam miocardiopatia idiopática e 2, chagásica. Os pacientes foram analisados antes da introduçäo do prazosin (fase I), no decorrer do tratamento (fase II) e no fim do mesmo (fase III). A análise foi clínica, ecocardiográfica bidimensional e radioisotópica. A dose inicial foi de 1,5 mg/dia, tendo atingido 20 mg/dia em alguns pacientes (x = 17,1 mg/dia). Na fase I, 30% pertenciam à classe funcional (NYHA) IV, 60% a III e 10% à II. Na fase III, 90% eram da classe II e 10% da I. A fraçäo de ejeçäo média avaliada pela ecocardiografia bidimensional em repouso, na fase I era 28% e na fase III, 34,2% (p < 0,001). A fraçäo de ejeçäo pelo método "radioisotópico" em repouso, era, na fase I, 20,9% e, na fase III, 24,5% (p < 0,001). Reaçöes adversas leves foram observadas em 6 pacientes, sendo bem toleradas: visäo turva (1), boca seca (2), tontura (1), fraqueza (2). Nenhum paciente foi excluído do estudo