Carotid artery inflow in operations to correct aortic diseases (ascending, arch and descending)

OBJETIVO: A canulaçäo da artéria femoral tem sido a via mais comum para o retorno arterial, nas operações para correçäo de aneurismas ou dissecções da aorta ascendente e ou arco aórtico. Mais recentemente, a artéria subclávia também tem sido usada. O objetivo deste trabalho é apresentar uma experiência inicial, com nove pacientes, em que se utilizou a artéria carótida comum direita para este retorno. MÉTODO: Operaram-se nove pacientes com idade de 46 - 80 anos (62,1± 12,54), seis eram do sexo masculino, quatro tinham aneurismas verdadeiros, três apresentavam dissecções e, em dois, havia combinaçäo de dissecçäo com aneurisma verdadeiro. Eram cinco reoperações. Em quatro pacientes (reoperações) a circulaçäo extracorpórea (CEC) foi estabelecida utilizando-se artéria carótida direita e a toracotomia foi feita quando a temperatura esofágica alcançou 20ºC, nesses casos a drenagem venosa foi realizada por uma das veias femorais. Nos demais pacientes, a CEC foi estabelecida entre a artéria carótida comum direita e o átrio direito. Em ambas situações a artéria carótida comum direita foi incisada e um tubo de PTFE foi anastomosado à arteriotomia, sendo a linha arterial conectada a este tubo. A temperatura dos pacientes variou de 15 a 30ºC, dependendo da extensäo da doença. O tempo de CEC variou de 80 a 198 min. (120,9±44,32). Em dois pacientes realizou-se parada circulatória, em sete pacientes utilizou-se hipofluxo (perfusäo cerebral anterógrada). RESULTADOS: Sete pacientes tiveram boa evoluçäo e dois faleceram, um por insuficiência respiratória no sétimo pós-operatório e outro por rotura de um aneurisma tóraco-abdominal no terceiro dia pós-operatório. Todos os nove pacientes acordaram sem qualquer seqüela neurológica. CONCLUSÕES: Nesta técnica pode-se estabelecer a CEC antes da toracotomia, o que é importante nas reoperações, permitindo manter perfusäo cerebral anterógrada com hipofluxo durante procedimento no arco aórtico.

Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation / Revascularização cirúrgica do miocárdio sem circulação extracorpórea

OBJECTIVE: To assess the immediate postoperative period of patients undergoing myocardial revascularization without extracorporeal circulation with different types of grafts. METHODS: One hundred and twelve patients, 89 (79.5 percent) of whom were males, were revascularized without extracorporeal circulation. Their ages ranged from 39 to 85 years. The criteria for indicating myocardial revascularization without extracorporeal circulation were as follows: revascularized coronary artery caliber > 1.5 mm, lack of intramyocardial trajectory on coronary angiography, noncalcified coronary arteries, and tolerance of the heart to the different rotation maneuvers. RESULTS: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation was performed in 112 patients. Three were converted to extracorporeal circulation, which required a longer hospital stay but did not impact mortality. During the procedure, the following events were observed: atrial fibrillation in 10 patients, ventricular fibrillation in 4, total transient atrioventricular block in 2, ventricular extrasystoles in 58, use of a device to retrieve red blood cells in 53, blood transfusion in 8, and arterial hypotension in 89 patients. Coronary angiography was performed in 20 patients on the seventh postoperative day when the grafts were patent. CONCLUSION: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation is a reproducible technique that is an alternative for treating ischemic heart disease

Dissecção da aorta ascendente em pacientes com prévia cirurgia cardíaca / Ascending aortic dissections in patients with previous cardiac surgery

A ocorrência da dissecção de aorta em pacientes com prévia cirurgia cardíaca apresenta algumas dificuldades, tanto para o diagnóstico como para o tratamento. Neste trabalho, analisaremos nossa experiência com o tratamento cirúrgico dessa grave complicação. No período de janeiro de 1979 a janeiro de 2001 foram operados 67 pacientes com prévia cirurgia cardíaca e dissecção da aorta do tipo A ou dos tipos I e II. As operações para correção da dissecção da aorta foram realizadas durante a fase aguda em 26 pacientes (38,8 por cento) e na fase crônica, em 41 pacientes (61,2 por cento). A correção da dissecção constou da substituição da aorta ascendente, supracoronária, por um tubo de dácron em 38 pacientes (56,7 por cento) ou por um tubo valvulado (operação de Bentall-DeBono) com transferência dos óstios coronários em 23 pacientes (34,3 por cento), e aortoplastia em 6 pacientes (9,0 por cento), fazendo-se a fixação local com retalhos de feltro de teflon e o emprego de cola biológica. A mortalidade imediata (hospitalar ou de trinta dias) observada foi de 17,9 por cento, com 12 óbitos entre 67 pacientes operados. Não observamos diferenças na mortalidade imediata entre os pacientes operados antes de 1990 (21 pacientes com 4 óbitos ou 19,0 por cento) e os operados durante a última década (46 pacientes com 8 óbitos ou 17,3 por cento). A evolução tardia foi avaliada entre os pacientes operados até 2001 e mostrou probabilidade de sobrevida aos cinco e dez anos de pós-operatório de 50,5 por cento + 7,0 por cento e 37,2 por cento + 10,0 por cento, respectivamente. Dos pacientes que tiveram alta hospitalar, a probabilidade de sobrevida com cinco e dez anos de pós-operatório foi de 68,4 por cento + 7,0 por cento e 55,1 por cento + 10,0 por cento, respectivamente. Estabelecido o diagnóstico de dissecção da aorta em pacientes previamente operados do coração, a indicação cirúrgica deverá ser feita e os resultados obtidos poderão ser semelhantes aos da dissecção operada primariamente, embora com maior dificuldade técnica.

Tratamento cirúrgico da coarctaçäo do arco aórtico em adulto: avaliaçäo clínica e angiográfica tardia da técnica extra-anatômica / Surgical repair of the aortic arch coarctation in adults: long-term clinical and angiographic evaluation of the extra-anatomic aortic bypass technique

OBJETIVO: Avaliar os resultados tardios da técnica extra-anatômica para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico em adultos. CASUíSTICA E MÉTODOS: Entre 1979 e 2000, 15 pacientes foram submetidos à interposiçäo de tubo de Dacron entre a aorta ascendente e descendente para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico. Onze (73,3 por cento) pacientes eram do sexo masculino e a média de idade foi de 30,8 ± 12,1 anos (18 a 61 anos). A esternotomia mediana, com abordagem do pericárdio posterior, foi utilizada em 13 (86,7 por cento) pacientes e a toracotomia lateral esquerda em 2 (13,3 por cento). Em 3 (20,0 por cento) pacientes foram realizados procedimentos associados e 4 (26,7 por cento) eram reoperaçöes. Os pacientes foram acompanhados por um período de 30 dias a 21 anos (média de 6,9 ± 6,7 anos) com avaliaçäo clínica, ecocardiográfica e estudo angiográfico com ressonância magnética. RESULTADOS: Näo ocorreram complicaçöes neurológicas e nem mortalidade imediata ou tardia. Näo houve necessidade de reoperaçöes e nem complicaçöes tardias com o enxerto. Todos os pacientes encontram-se assintomáticos e com o enxerto pérvio confirmado pelo ecocardiograma. Cinco (33,3 por cento) pacientes apresentam hipertensäo arterial sistêmica de grau leve. Em 11 (73,3 por cento) pacientes foi realizado o estudo angiográfico com ressonância magnética, mostrando enxerto com bom funcionamento a longo prazo. CONCLUSÄO: A técnica extra-anatômica, com interposiçäo de tubo de Dacron entre a aorta ascendente e descendente, para correçäo da coarctaçäo do arco aórtico é uma operaçäo segura, com baixa morbidade e mortalidade. Os bons resultados a longo prazo mostram que esta técnica pode ser uma alternativa segura e menos invasiva, para a correçäo de coarctaçäo do arco aórtico ou recoarctaçäo em adultos

Traqueostomia por punçäo percutanea: resultados iniciais / Percutaneous tracheostomy: preliminary results

Em janeiro de 1997 a dezembro de 1998 foram realizadas 39 traqueostomia percutâneas(19 mulheres e 20 homens).A média de idade foi de 56 anos.As traqueostomias foram realizadas com o conjunto CooK (Ciaglia Percutaneous Tracheostomy Introducer Set).O procedimento consistiu na passagem de uma cânula através de um orifício traqueal puncionado e dilatado de forma percutânea.Após a identificação da cartilagem cricóide puncionamos a traquéia no primeiro ou no segundo interespaço,passamos um fio guia e progressivamente dilatamos o orifício de punção até atingirmos o calibre desejado.Introduzimos a cânula traqueal através da cânula orotraqueal.Em nenhum doente ocorreu pneumotórax,pneumomediastino,falso trajeto ou punção de esôfago.Em um doente o orifício lateral da cânula oroteaqueal foi puncionado e em outro a cânula traqueal colocada ,era de calibre menor que o necessário e foi trocada por outra de maior calibre.Não houve nenhum óbito durante os procedimentos.Podemos concluir que a traqueostomia percutânea e um procedimento seguro e pode ser realizado na Unidade de Terapia Intensiva

Artéria radial na ampliaçäo do uso de enxertos arteriais para revascularizaçäo do miocárdio: consideraçöes anatômicas e tática cirúrgica / Radial artery for wider utilization of arterial grafts for myocardial revascularization: anatomic considerations and surgical technique

A artéria radial (AR) foi estudada sob o ponto de vista anatômico, histológico, imunohistoquímico e ultramicroscópico. Paralelamente, foram analisados os resultados de seu emprego na revascularizaçao do miocárdio de 269 pacientes. No total, 319 artérias coronárias foram revascularizadas pela AR. Houve predomínio do sexo masculino (80,7 por cento) e da raça branca (93,7 por cento). A artéria torácica interna esquerda (ATIe) foi empregada em 246 pacientes. Outros 17 já haviam sido previamente revascularizados com a ATIe, perfazendo um total de 97,8 por cento. A artéria torácica interna direita (ATId) foi empregada em 59 (21,9 por cento) pacientes, a artéria gastroepiplóica direita (AGEd) em 17 (6,3 por cento) pacientes e em 161 (59,8 por cento) foram também realizadas l a 4 pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,4. Nao houve complicaçoes isquêmicas ou infecciosas no membro em que a AR foi retirada. Os estudos imuno-histoquímicos e ultramicroscópicos permitiram observar o grande espessamente da membrana limitante elástica interna da AR e o predomínio de fibras colágenas sobre as elásticas na camada média. As principais complicaçoes pós-operatórias foram a fibrilaçao atrial em 21 (7,8 por cento) pacientes, insuficiência respiratória em 21 (7,8 por cento), alteraçoes no ECG e/ou elevaçao de CKMB em 12 (4,5 por cento) pacientes. O balao intra-aórtico foi utilizado em 6 (2,2 por cento) pacientes. O cateterismo no pós-operatório precoce foi realizado em 21 pacientes. Em l paciente houve dissecçao sem oclusao do óstio da AR pelo cateter, l (4,7 por cento) apresentou sinais de espasmo da AR; nos demais a AR encontrava-se pérvia e sem lesoes. Houve 6 (2,2 por cento) óbitos hospitalares, sendo 3 por acidente vascular cerebral, 2 por baixo débito cardíaco e l paciente teve morte súbita. Nos últimos meses temos visado à revascularizaçao miocárdica com o emprego máximo de enxertos arteriais. Como tática especial usamos a AR para anastomoses seqüenciais com as artérias de parede inferior e lateral do ventrículo esquerdo. A anastomose do coto proximal é realizada na ATIe que, por sua vez, é habitualmente anastomosada ao ramo interventricular anterior (RIA). As artérias AGEd e ATId in situ ou, como enxerto livre, têm complementado o procedimento. Dentre 64 pacientes operados nos últimos 3 meses com a utilizaçao da AR, 62 (96,9 por cento) receberam pelo menos 2 enxertos arteriais, 27 (42,2 por cento) receberam pelo menos 3 enxertos arteriais e 8 (l2,5 por cento) pacientes receberam 4 ou 5 enxertos arteriais. Em 29 (45,3 por cento) deles a AR foi anastomosada à ATIe ou ATId. Acreditamos que essa técnica reduza a excessiva pressao conseqüente à anastomose direta da AR na aorta e que o maior fluxo decorrente das anastomoses seqüenciais auxilie na manutençao da perviabilidade da AR...

Revascularizaçäo miocárdica associada a endarterectomia da carótida / Combined coronary-carotid operations combined operattion for myocardial revascularization and carotid endarterectomy

A oportunidade para realizaçäo de endarterectomia de carótida(EC) e revascularizaçäo miocárdica(RM) para doença concomitantemente ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10.940 pacientes foram operados para revascularizaçäo miocárdica. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 pacientes (0,43 por cento) no mesmo período. A idade desses pacientes variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (16/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto miocárdico prévio estava presente em 23 pacientes (50 por cento); diabetes mellitus em 10 pacientes (21,7 por cento); insuficiência renal crônica em cinco pacientes (10,8 por cento); 29 pacientes (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 pacientes (8,6 por cento); havia lesäo obstrutiva significativa em 9 pacientes (19,5 por cento) no tronco da coronária esquerda; cinco pacientes estavam sendo reoperados para RM e um paciente para RM e EC. Dos pacientes com lesäo carotídea bilateral (25 pacientes), quatro tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e dois pacientes, acidente vascular cerebral (AVC) com sequela permanente; 21 pacientes näo tinham manifestaçäo neurológica. EC foi realizada na carótida esquerda em 23 pacientes, na direita, em 14 e bilateral, em 9 pacientes. A RM foi realizada com pontes de safena e artétias torácicas internas(ATI), variando de 1 a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; onze pacientes receberam ATI. A mortalidade imediata(hospitalar ou 30 dias) foi de 8,6 por cento (4/46). AVC permanente näo ocorreu no transoperatório. Três dos quatro óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçäo do paciente para circulaçäo extracorpórea (CEC). Nos quatro pacientes que apresentavam oclusäo da artéria carótida interna contralateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC e com hipotermia sistêmica de 25 graus centígrados. Em nenhum caso foi utilizado ®shunt¼ carotídeo. Nos casos de lesöes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesäo de risco maior foi operado com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo ( em torno de uma semana). Considerando que nenhum paciente apresentou AVC transoperatório, achamos ser a conduta adequada para associaçäo de lesöes

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio associada a endarterectomia de carótida / Myocardial revascularization combined with carotid endartectomy

A oportunidade para realizaçao de endarterectomia de carótida (EC) e revascularizaçao do miocárdio (RM) para doença concomitante ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10940 pacientes foram operados para revascularizaçao do miocárdio. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 (O,43 por cento) pacientes, no mesmo período. A idade variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (l6/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto do miocárdio prévio estava presente em 23 (50 por cento) pacientes. Diabetes mellitus em 10 (21,7 por cento), insuficiência renal crônica em 5 (lO,8 por cento); 29 (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 (8,6 por cento), lesao obstrutiva significativa em 9 (l9,5 por cento) pacientes em tronco da coronária esquerda; 5 pacientes estavam sendo reoperados para RM e l para RM e EC. Dos 25 pacientes com lesao carotídea bilateral, 4 tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e 2 pacientes acidente vascular cerebral (AVC) com seqüela permanente; 21 nao tinham manifestaçao neurológica. Endarterectomia de carótida foi realizada na carótida esquerda em 23, na direita em 14 e bilateral em 9. A RM foi realizada com pontes de safena e artéria torácica interna (ATI), variando de l a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; ll receberam ATI. A mortalidade imediata foi de 8,6 por cento (4/46); AVC permanente nao ocorreu no trans-operatório. Três dos 4 óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçao do paciente para circulaçao extracorpórea (CEC). Nos 4 pacientes que apresentavam oclusao da artéria carótida interna contra lateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC com hipotermia sistêmica 25 graus Celsius. Em nenhum caso foi utilizado shunt carotídeo. Nos casos de lesoes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesao de maior risco foi operado juntamente com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo (em torno de uma semana). Considerando que nenhum dos pacientes apresentou AVC trens-operatório, achamos ser a conduta adequada para essa associaçao de lesoes.

Aneurismas da aorta / Aortic aneurysm

Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 212 operaçoes para correçao de aneurismas e de dissecçoes da aorta. Neste trabalho serao analisados 104 procedimentos cirúrgicos (em 97 pacientes) para correçao de aneurismas. A idade dos pacientes variou de 14 a 79 anos (média 59,5 anos) e o sexo predominante foi o masculino, com 75 pacientes. Os aneurismas localizavam-se na aorta ascendente em 46 pacientes, na croça em 8, na aorta descendente em 8, na aorta toráco-abdominal em 8, na aorta abdominal em 21, na aorte descendente e abdominal em 2, na aorta ascendente e tóraco-abdominal em 2, na aorte ascendente e descendente em 1, na aorta ascendente, croça e descendente em 1. Doenças cardiovasculares associadas estavam presentes em 39 pacientes, sendo valvopatia aórtica em 18 (excluídos os pacientes com ectasia ânulo-aórtica), insuficiência coronárea em 17, coarctaçao da aorta em 2, persistência do canal arterial em l e valvopatia mitral e aórtica em 1. A mortalidade imediata (hospitalar e/ou 30 dias) foi de 14,4 por cento, sendo de 27,7 por cento (5/18) para pacientes com mais de 70 anos e de 11,3 por cento (9/79) para pacientes com idade inferior a 70 anos. Os aneurismas localizados na aorta ascendente e croça foram operados como o auxílio de circulaçao extracorpórea. Parada circulatória e hipotermia profunda foram utilizadas em todos os pacientes com aneurisma da croça. O estudo tomográfico e angiográfico deve ser de toda a aorta, pela possibilidade de aneurismas de localizaçoes múltiplas.

Análise de 1071 reoperaçöes para revascularizaçäo do miocárdio: resultados obtidos e conduta sugerida com base nessa experiência / Analysis of 1071 reoperations for myocardial revascularization: results obtained and suggested management based in thes experience

Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 1071 reoperaçoes para revascularizaçao do miocárdio, no Instituto do Coraçao e em um de seus Serviços afiliados (Hospital da Beneficência Portuguesa - Sao Paulo). Destas, 1015 consistiam na primeira reoperaçao, 53 na segunda e 3 na terceira. A reoperaçao foi motivada por progressao da aterosclerose coronária em 117 (lO,9 por cento) casos, oclusao parcial ou total dos enxertos em 183 (l7,1 por cento), sua associaçao em 728 (67,9 por cento), por problemas técnicos em 21 (l,9 por cento) e por outras causas em 22 (2,1 por cento). A idade dos pacientes variou de 34 a 84 anos (M=61,6), com predomínio do sexo masculino (86,1 por cento) e da raça branca (96,5 por cento). O período entre a primeira e a segunda operaçao variou do mesmo dia a 22 anos (M=9,3). Entre a segunda e a terceira, esse período variou de 1 a 11 anos (M=8,0) e entre a terceira e a quarta variou de 7 a 9 anos (M=7,7). Na reoperaçao, utilizou-se enxerto de uma das artérias mamárias em 610 (56,9 por cento) casos, ambas artérias mamárias em 192 (l7,9 por cento), artéria gastro epiplóica em 6 (O,6 por cento) e artéria epigástrica em 5 (O,5 por cento). No total, em 813 (75,9 por cento), das 1071 reoperaçoes, empregou-se ao menos um enxerto arterial na revascularizaçao do miocárdio. Foram observados 87 (8,1 por cento) óbitos hospitalares nesse período, dos quais 39 (44,8 por cento) diretamente relacionados à disfunçao ventricular e 48 (55,2 por cento) decorrentes de outras complicaçoes: pulmonares (22), sepsis (8), distúrbios da coagulaçao (7), neurológicas (6), isquemia mesentérica (5). Diversos fatores foram associados à maior mortalidade, dentre os quais destacamos: 1) fatores de risco pré-operatórios (diabetes, hipertensao, hipercolosterolemia, obesidade, tabagismo, familiar etc.): 731 apresentavam até dois fatores de risco, com 35 (4,8 por cento) óbitos; 299 tinham três ou quatro desses fatores de risco, com 38 (l2,7 por cento) óbitos e em 4 havia cinco ou mais fatores de risco, com 14 (34,1 por cento) óbitos; 2) classe funcional (CF) pré-operatória: 317 encontravam-se em CF I ou II, dos quais 7 (2,2 por cento) faleceram; 449 em CF III, com 34 (7,6 por cento) óbitos e 305 em CF IV, com 46 (l5,l por cento) óbitos; 3) comprometimento triarterial associado ou nao a lesao de tronco: 788 apresentavam tal tipo de comprometimento arterial, dos quais 74 (9,4 por cento) faleceram. Dentre 283 com lesao uni ou biarterial, 13 (4,6 por cento) foram a óbito; 4) caráter de emergência da cirurgia: dentre 110 operaçoes de emergência, foram observados 35 (31,8 por cento) óbitos. Dentre 961 cirurgias eletivas, houve 52 (5,4 por cento) óbitos. Nos últimos dois anos, entretanto, foram realizadas 379 re-revascularizaçoes do miocárdio, tendo sido observados apenas 13 (3,4 por cento) óbitos. Esse decréscimo de mortalidade em relaçao aos anos anteriores foi atribuído, entre outros fatores, aos métodos de proteçao miocárdica ....

Desempenho tardio das biopróteses valvulares porcinas / Late performance of porcine valvular bioprosthesis

O objetivo deste trabalho foi o de estudar o desempenho tardio das biopróteses porcinas, modelo Carpentier-Edwards, com ênfase a todos os eventos mórbidos e/ou letais que pudessem estar relacionados à presença da bioprótese. Foram estudados 100 pacientes consecutivos submetidos a substituiçao de valva mitral e 100 pacientes consecutivos submetidos a substituiçao de valva aórtica. O seguimento médio dos pacientes foi de 93 meses para pacientes submetidos a substituiçao da valva mitral e de 62 meses para os pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica. Aproximadamente, 80 por cento dos pacientes permaneceram vivos ao longo do seguimento. As curvas de sobrevida dos pacientes submetidos a substituiçao de valva mitral e dos pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica demonstram um descenso inicial em razao da mortalidade hospitalar e, a partir daí, as curvas se estabilizam, voltando a ter outro descenso a partir dos cinco a seis anos da cirurgia, provavelmente em razao da alta incidência de degeneraçao estrutural nesse período. Os pacientes que necessitaram reoperaçao para substituir a bioprótese que sofreu deterioraçao estrutural tiveram mortalidade maior do que aqueles que nao necessitaram reoperaçao. Entretanto, essa diferença nao teve significância estatística. A mortalidade relacionada à presença da bioprótese foi de aproximadamente 5 por cento, tanto nos portadores de bioprótese em posiçao mitral, quanto nos portadores de bioprótese em posiçao aórtica. Entre os pacientes que receberam implante da bioprótese em posiçao mitral, 22 necessitaram reoperaçao para substituir a bioprótese, sendo que a incidência de reoperaçao foi maior nos pacientes que tinham menos de 35 anos de idade na ocasiao da primeira operaçao. Vinte e dois pacientes submetidos a substituiçao de valva mitral necessitaram reoperaçao, enquanto que apenas sete pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica necessitaram reoperaçao. As complicaçoes trombo-embólicas foram raras com o uso das biopróteses, apesar dos pacientes nao terem recebido anticoagulaçao oral sistêmica. Concluímos que: 1) o uso das biopróteses por cinas tipo Carpentier-Edwards, em nosso meio, apresentou resultados clínicos satisfatórios, com mortalidade hospitalar e tardia semelhante à de outros grupos e também semelhante àquela quando outros substitutos valvulares sao empregados; 2) a deterioraçao estrutural é um evento marcante para os pacientes portadores dessas biopróteses, e começa a ocorrer basicamente a partir de seis a sete anos após o implante; 3) a deterioraçao estrutural da bioprótese modifica o destino dos pacientes, motivando a reoperaçao para substituir a bioprátese implantada. Entretanto, a ocorrência desta reoperaçao nao aumenta, significativamente, a mortalidade.

Correçäo cirúrgica de drenagem anômala parcial de veias pulmonares direitas em veia cava inferior (síndrome da cimitarra) / Surgical repair of anomalous partial drainage of right pulmonary veins in inferior vena cava (scimitar syndrome)

Paciente adolescente foi operada para correçao de drenagem anômala parcial de veias pulmonares direitas em veia cava inferior, com inserçao supra-diafragmática. A cirurgia foi realizada com o auxilio da circulaçao extracorpórea e resultou em ampla comunicaçao entre a veia anômala e o átrio esquerdo. Os autores discutem as abordagens diagnóstica e cirúrgica desta anomalia.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas toracoabdominais da aorta / Surgical treatment of thoraco-abdominal aortic aneurysms

Foram operados, em nosso Serviço, 161 aneurismas da aorta, sendo 99 por dissecçao e 62 por outras causas. Em cinco pacientes, os aneurismas eram de localizaçao toracoabdominal, sendo três por degeneraçao aterosclerótica e dois por dissecçao; três pacientes eram do sexo feminino e a idade variou de 31 a 71 anos. Dois pacientes submeteram-se a aneurismectomia previamente (um da aorta ascendente e outro da porçao proximal da aorta torácica). Revascularizaçao miocárdica foi feita em um paciente, 40 dias antes da aneurismectomia. A indicaçao em todos os pacientes foi dor, causada por compressao do aneurisma, sendo que, em dois, havia insuficiência respiratória associada. Todos os pacientes foram operados através de incisao toracoabdominal e abertura do diafragma. A aorta foi substituída por tubo de Dacron, desde sua porçao proximal até sua bifurcaçao, e as artérias viscerais foram implantadas no tubo. Quatro pacientes foram operados com pinçamento da aorta; um paciente necessitou emprego de circulaçao extracorpórea e parada circulatória, por impossibilidade de pinçamento da aorta junto à artéria subclávia. Todos os pacientes sobreviveram ao ato cirúrgico, ocorrendo dois óbitos no pós-operatório, um subitamente no 12( dia e outro por coma neurológico secundário a parada cardíaca causada por hipóxia.

Revascularizaçäo miocárdica em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos / Myocardial revascularization in patients 70 years of age and older

A cirurgia de revascularizaçao miocárdica em pacientes acima de 70 anos vem tornando-se cada vez mais freqüente. Em 1979, ela representou 3,3 por cento dos pacientes operados, alcançando 14,8 por cento em 1989. Entre janeiro de 1979 e outubro de 1989, dos 7003 pacientes revascularizados, 492 pacientes estavam na oitava ou nona década de vida. A indicaçao cirúrgica tem sido empregada, preferencialmente, para pacientes com lesoes de alto risco e muito sintomáticos, estando 84 por cento em grupos III e IV de angina. Quanto ao número de artérias com lesoes críticas, 62,3 por cento tinham lesoes triarteriais, 31,4 por cento lesoes biarteriais e 6,2 por cento lesoes unilaterais; 15 por cento dos pacientes tinham lesao do tronco da coronária esquerda. Operaçoes associadas à revascularizaçao miocárdica foram realizadas em 54 pacientes, sendo 30 aneurismectomias do ventrículo esquerdo, 21 cirurgias valvares e três endarterectomias de carótida. Vinte e oito pacientes estavam na fase aguda do infarto do miocárdio e 27 pacientes estavam sendo operados pela segunda vez. A idade dos pacientes estava compreendida entre 70 e 74 anos em 354 (71,9 por cento) pacientes, entre 75 e 79 em 121 (24,5 por cento) pacientes e entre 80 e 87 anos em 17 (3,4 por cento). A mortalidade imediata (hospitalar ou 30 dias) foi de 8,5 por cento (42/492) sendo de 2,5 por cento (162/6511) em pacientes abaixo de 70 anos (p

Correçäo cirúrgica precoce da artéria coronária esquerda com origem em tronco pulmonar: evoluçäo tardia / Early surgical correction of the left coronary artery with origin at the pulmonary trunk. Late development

Este relato mostra em seus dois casos a acentuada e progressiva melhora da contratilidade ventricular esquerda no pós-operatório tardio de paciente submetidos à correçäo cirúrgica da origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar. Lactentes, um de sexo masculino e outro de sexo feminino, desenvolveram quadro de insuficiência cardíaca congestiva, näo controlada clinicamente. O diagnóstico em ambos os casos foi confirmado por cineangiocoronariografia. Foram submetidos à coronária esquerda do tronco pulmonar para a aorta. Após nove e sete anos, respectivamente, encontram-se livres de sintomas, com acentuada recuperaçäo da contratilidade ventricular, sem déficit pôndero-estatural e em excelentes condiçöes clínicas. O tratamento cirúrgico precoce destes pacientes, mesmo em condiçöes clínicas desfavoráveis, é viável e pode alterar a história natural desta doença propiciando uma melhora acentuada e progressiva da contratilidade ventricular

The report of these two cases show the accentuated and progressive increase in the ventricular contractility in the late postoperative period in patients who underwent surgical correction of left coronary artery with origin at the pulmonary trunk. Male and female infants, both developed congestive heart failure not controlled by medical treatment. The diagnosis was made by EKG and confirmed by coronaryangiogram. The were surgically treated by translocation of the left coronary artery from the pulmonary artery to the aorta. Nine and seven years later, respectively both patients are free of symptoms with marked recovery of the left ventricle function without alteration in height and weight and in excellent clinical conditions. The early surgical treatment in these cases, even with unfavourable clinical status is the only way to change the natural history of this patology, with an increase of the ventricular contractility.

Tratamento cirúrgico da dissecçäo da aorta / Surgical treatment of dissecting aorta

Entre janeiro de 1979 e dezembro de 1989, foram realizadas 85 operaçoes para o tratamento da dissecçao da aorta, sendo 50 na fase aguda e 35 na fase crônica. A mortalidade imediata (hospitalar) foi de 21,1 por cento (18 pacientes), tendo como causa principal a síndrome de baixo débito cardíaco. Foi maior nos pacientes operados na fase aguda. Dentre quatro pacientes reoperados por recidiva ou dissecçao em outro local, dois faleceram. Com relaçao à morbidade, uma paciente, reoperada por aneurisma tóraco-abdominal, apresentou paraplegia no período de pós-operatório. O seguimento tardio mostrou boa evoluçao dos 63 sobreviventes.

Embolia aérea maciça: tratamento, com sucesso, pela perfusäo retrógrada / Massive air embolization successfully treated by reversed perfusion

Os autores relatam o caso de paciente que teve embolia aérea maciça, durante operaçäo para substituiçäo da valva mitral. Este acidente foi tratado por técnica de perfusäo venosa retrógrada, com aspiraçäo da aorta ascendente, estando o paciente em hipotermia de 28-C. A recuperaçäo foi excelente, sem seqüelas neurológicas. Os autores acreditam que o emprego de mecanismo automático de desligamento da bomba, quando o nível do reservatório arterial atingir o ponto considerado crítico, poderá ser de valor na profilaxia deste acidente