Qual é o melanoma? Lesões negras são importantes! / Which is the melanoma? Black lesion matters!

Diagnosticar carcinomas basocelulares por meio da clínica e dermatoscopia faz parte da rotina diária da maioria dos dermatologistas. No entanto, tumores dessa linhagem, quando densamente pigmentados, podem representar um desafio para o médico e cirurgião. Características dermatoscópicas típicas de lesões melanocíticas podem estar presentes nestes carcinomas e a similaridade com o melanoma resultar num verdadeiro dilema. Conhecimentos mais aprofundados sobre este tema podem fazer diferença no manejo destes casos.

Diagnosing basal cell carcinomas, both clinically and dermoscopically, is part of most dermatologists' daily routine. However, tumors of this lineage, when densely pigmented, can be a challenge for the physician and surgeon. Dermoscopic features typical of melanocytic lesions may be present in these carcinomas, and the similarity with melanoma results in a real dilemma. More in-depth knowledge on this topic can make a difference in the management of these cases

Técnica de excisão em cruz para rinofima em paciente com múltiplas comorbidades / Full thickness cross-shaped excision for rhinophyma in a patient with multiple comorbidities

Rinofima é uma doença desfigurante e progressiva do nariz, com alta prevalência. Apesar de ser considerada benigna, muitos pacientes têm procurado tratamentos curativos devido a deformidade estética e estigmatização social. Existem diversas técnicas cirúrgicas descritas para o tratamento desta doença. O objetivo deste relato é apresentar um caso que necessitou de abordagem terapêutica pouco utilizada para tratamento de rinofima devido às múltiplas comorbidades do paciente. O procedimento foi realizado sem complicações no intra e pós-operatório, e o paciente mantém seguimento ambulatorial com bom resultado estético final a longo prazo

Rhinophyma is a disfiguring and progressive disease of the nose with high prevalence. Despite being considered a benign condition, many patients have sought curative treatments due to aesthetic deformity and social stigmatization. There are several surgical techniques described in the treatment of this disease. This report aims to present a case that required an unusual therapeutic approach for the treatment of rhinophyma, given the patient's multiple comorbidities. The procedure was performed with no complications in the intra and postoperative period. The patient maintains an outpatient follow-up with a good long-term aesthetic result

Radioterapia com feixe de elétrons adjuvante à cirurgia de queloide gigante recalcitrante na orelha / Electron beam radiotherapy adjuvant to recalcitrant giant keloid surgery in the ear

O tratamento isolado do queloide apresenta resultado variável e, muitas vezes, insatisfatório. A combinação de terapêuticas tem se mostrado uma alternativa eficaz, principalmente para os casos recalcitrantes. A excisão cirúrgica e a irradiação no pós-operatório imediato com feixe de elétrons é uma alternativa efetiva na cicatrização e redução da taxa de recidiva dessas lesões. Os autores descrevem um paciente que apresentava queloide volumoso recalcitrante que obteve bom resultado terapêutico.

Isolated keloid treatment has variable and often unsatisfactory results. The combination of therapies has proven to be an effective alternative mainly for recalcitrant cases. Surgical excision and immediate postoperative electron beam irradiation is an effective alternative in healing and reducing the recurrence rate of these lesions. The authors describe a patient with recalcitrant bulky keloid who had a good therapeutic outcome.

Correção cirúrgica de cicatriz atrófica de paniculite lúpica pela técnica da W-plastia / Surgical correction of atrophic scar of lupic paniculitis by the W-plasty technique

Contexto: A técnica cirúrgica chamada de W-plastia é indicada quando o objetivo é melhorar cicatrizes na região facial, principalmente em áreas convexas muito aparentes. Descrição do caso: Mulher de 53 anos, em acompanhamento por cicatriz em face secundária à paniculite lúpica, foi submetida à correção de cicatriz por W-plastia. Discussão: Esta técnica simples consiste no avanço de triângulos uniformemente interpostos, produzindo um padrão em ziguezague. Conclusão: Relatamos este procedimento cirúrgico visando demonstrar sua utilidade no manejo de cicatriz inestética.

Acute prurigo simplex in humans caused by pigeon lice

Abstract: Pigeon lice are insects that feed on feathers of these birds; their life cycle includes egg, nymph and adult and they may cause dermatoses in humans. Four persons of the same family, living in an urban area, presented with widespread intensely pruritic erythematous papules. A great number of lice were seen in their house, which moved from a nest of pigeons located on the condenser of the air-conditioning to the dormitory of one of the patients. Even in urban environments, dermatitis caused by parasites of birds is a possibility in cases of acute prurigo simplex. Pigeon lice are possible etiological agents of this kind of skin eruption, although they are often neglected, even by dermatologists.

Granuloma facial mimetizando carcinoma basocelular / Facial granuloma mimicking basal cell carcinoma

Contexto: Granuloma facial é dermatose rara, benigna, localizada e crônica, com características histopatológicas de vasculite leucocitoclástica. Seu diagnóstico muitas vezes é um desafio para o dermatologista, pois a morfologia da lesão pode simular outras doenças dermatológicas, como carcinoma basocelular. Descrição do caso: Mulher, de 45 anos, fototipo 1 com lesão nasal assintomática há um ano, apresentou-se para exame clínico e dermatoscópico. A lesão assemelhava-se ao carcinoma basocelular, porém o exame histopatológico confirmou tratar-se de granuloma facial. Discussão: As lesões de granuloma facial localizam-se principalmente na face e fazem diferencial com eritema elevatum diutinum,carcinoma basocelular, linfoma cutâneo, pseudolinfoma, entre outros. O exame anatomopatológico é característico, com a presença de infiltrado inflamatório misto predominantemente perivascular. Conclusões: O diagnóstico de granuloma facial deve ser sempre lembrado diante de lesões faciais que se apresentam como placas eritêmato-acastanhadas, sendo necessário, além de exame clínico e dermatoscópico, a avaliação histopatológica.

Fatores que levam à negligência quanto aos cânceres da pele não melanoma / Factors leading to neglect of non-melanoma skin cancers

Contexto: Câncer da pele não melanoma é o mais prevalente no Brasil, sendo o carcinoma basocelular (CBC) e o espinocelular (CEC) os subtipos de maior ocorrência. Apesar das estratégias de conscientização da população sobre os riscos da fotoexposição e da campanha anual da Sociedade Brasileira de Dermatologia para diagnóstico precoce e capacitação dos médicos da atenção primária em saúde para diagnóstico do câncer da pele, ainda são muitos os casos de diagnóstico tardio dos cânceres da pele, dificultando a realização do tratamento adequado e comprometendo, inclusive, o prognóstico do paciente. Descrição dos casos: Caso 1 ­ homem de 86 anos, analfabeto, com úlcera inguinal esquerda há dois anos, de 15 centímetros de diâmetro, friável, bem delimitada. Biópsia incisional revelou: CBC. Realizada exérese com linfadenectomia locorregional. O paciente evoluiu bem, mas perdeu seguimento. Caso 2 ­ mulher de 93 anos, analfabeta, hipertensa e diabética, há três anos com tumoração de oito centímetros, friável, localizada na fronte e glabela. Biópsia incisional revelou: CEC. Tendo em vista a idade avançada e suas comorbidades, optou-se por realização de radioterapia. Entretanto, a paciente perdeu seguimento. Discussão: Negligência quanto aos cânceres da pele não melanoma se relaciona, principalmente, a pobreza e baixo nível educacional do paciente, hábitos inadequados de higiene, desconhecimento sobre tumores de pele, idade avançada, moradia longe dos centros urbanos e ausência de dor. Conclusões: Ocorrência de câncer da pele de grandes dimensões ainda é uma realidade no Brasil. Negligência sobre os cânceres de pele e o atraso no diagnóstico/conduta pode alterar a história natural da doença, aumentando os riscos de recidiva, metástase e óbito.

Neurofibroma plexiforme gigante: tratamento cirúrgico / Neurofibroma plexiforme Giant: surgical treatment

Contexto: Neurofibromatose (NF) é desordem neuroectodérmica; apresenta manifestações na pele, sistema nervoso, olhos e ossos. A variante tipo 1 (NF-1) é a mais frequente na população, tendo como critério diagnóstico a presença de pelo menos dois dos seguintes achados: seis ou mais manchas "café com leite" maiores que 0,5 cm em pré-púberes ou maiores que 1,5 cm após a puberdade; efélides axilares ou inguinais; dois ou mais neurofibromas ou um neurofibroma plexiforme; dois ou mais nódulos de Lisch; glioma óptico; displasia óssea e um parente de primeiro grau com NF-1. Descrição do caso: Paciente com 24 anos de idade, sexo masculino, apresentava efélides axilares; múltiplas máculas "café com leite" maiores que 1,5 cm distribuídas no tronco, dorso e membros inferiores; tumoração amolecida na região lombo-sacra à esquerda, compatível com neurofibroma plexiforme. Hipótese diagnóstica: neurofibromatose tipo 1 (NF-1). Realizada excisão do neurofibroma, o exame histopatológico não evidenciou transformação maligna. Discussão: NF-1 tem elevada prevalência na população (um caso em cada 3.000 habitantes). Neurofibromas plexiformes (NP) são neurofibromas que se estendem ao longo do trajeto de um nervo. Podem sofrer degeneração maligna a tumores da bainha do nervo periférico, sendo esta a principal causa de morte. Conclusão: A NF, especialmente a tipo 1, apresenta a possibilidade de acometimento multissistêmico, sendo fundamental o seguimento do paciente por equipe multiprofissional. Apresentamos um caso com tratamento por meio de excisão cirúrgica, a qual trouxe grande alívio ao paciente devido às dimensões e localização do neurofibroma plexiforme.

Método alternativo de flebotomia terapêutica isovolêmica: manejo de uma paciente policitêmica com celulite / Aprenda a pronunciar Alternative method of phlebotomy isovolemic therapy: management of a polycitic cellulite patient

Contexto: Flebotomia terapêutica é um recurso antigo, porém ainda muito utilizado em determinadas circunstâncias clínicas. A flebotomia terapêutica é isovolêmica quando se repõe igual volume ao retirado. Descrição do caso: Paciente com poliglobulia secundária a hipóxia crônica por hipertensão pulmonar, admitida em pronto-socorro dispneica. Foram descartados trombose venosa profunda (TVP) e trombo-embolismo pulmonar (TEP), tratada a celulite de membro inferior, otimizadas as drogas para insuficiência cardíaca e indicada flebotomia terapêutica isovolêmica para tratamento adjuvante da poliglobulia. Considerando o insucesso nas tentativas com sistema de bolsa coletora, padronizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual Paulista (HC-UNESP), obteve-se sucesso realizando método alternativo de flebotomia terapêutica, relatado neste artigo. Discussão: A indicação da flebotomia se deu por hemoconcentração em paciente policitêmica, com piora do quadro basal. Todavia, ainda não estava em uso de oxigenioterapia domiciliar, previamente indicado. Ainda que pouco disseminado, o método demonstrado consta no protocolo de algumas instituições. Neste caso, foi a forma possível de se operacionalizar a flebotomia. Conclusões: Com este relato, demonstra-se que, muitas vezes, as soluções para os desafios clínicos cotidianos podem ser encontradas nos recursos já existentes, reduzindo tempo de internação, custos e tornando o sistema público mais eficaz.

Hyaline fibromatosis syndrome: cutaneous manifestations

Abstract Hyaline fibromatosis syndrome is the current name for clinical manifestations of diseases previously known as “infantile systemic hyalinosis” and “juvenile hyaline fibromatosis”. The authors report representative clinical cases of each one of the above subtypes with emphasis on cutaneous manifestations and difficulties for early diagnosis in this syndrome, essentially of multidisciplinary approach.

Síndrome de sweet clássica: relato de caso típico / Sweet classic syndrome: typical case

Contexto: A síndrome de Sweet (SS) caracteriza-se por lesões de aparecimento súbito, eritêmato-edematosas, dolorosas, associadas a sintomas sistêmicos, infiltração de neutrófilos maduros ao estudo histopatológico e resposta rápida e efetiva com corticoterapia. Descrição do caso: Apresentamos caso de mulher de 44 anos com quadro clinico-laboratorial típico da forma clássica da SS e regressão das lesões após48 horas da introdução de corticoterapia sistêmica. Discussão: São descritas três formas da SS: clássica, induzida por drogas e associada amalignidades. A forma clássica acomete principalmente mulheres entre 30-50 anos de idade. Pode haver associação com doenças autoimunes ou infecciosas. O tratamento padrão ouro para forma clássica é feito com corticoterapia sistêmica, sendo a rápida resposta, após instituído tratamento, um dos critérios diagnósticos da doença. Grande parte dos casos apresenta episódios de recorrência após o primeiro episódio.O tratamento das formas associada a malignidade e induzida por drogas é feito com o tratamento da doença de base e a suspensão da droga,respectivamente. Conclusão: O reconhecimento precoce da síndrome, assim como sua abordagem de acordo com seu subtipo permite tratamento adequado e diminuição da morbidade associada, assim como a pesquisa de comorbidades que podem estar associadas.

Brazilian guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of primary cutaneous melanoma - Part II

Abstract The last Brazilian guidelines on melanoma were published in 2002. Development in diagnosis and treatment made updating necessary. The coordinators elaborated ten clinical questions, based on PICO system. A Medline search, according to specific MeSH terms for each of the 10 questions was performed and articles selected were classified from A to D according to level of scientific evidence. Based on the results, recommendations were defined and classified according to scientific strength. The present Guidelines were divided in two parts for editorial and publication reasons. In this second part, the following clinical questions were answered: 1) which patients with primary cutaneous melanoma benefit from sentinel lymph node biopsy? 2) Follow-up with body mapping is indicated for which patients? 3) Is preventive excision of acral nevi beneficious to patients? 4) Is preventive excision of giant congenital nevi beneficious to patients? 5) How should stages 0 and I primary cutaneous melanoma patients be followed?.

Dermatofibrossarcoma protuberans em placa simulando carcinoma basocelular esclerodermiforme / Dermatofibrosarcoma protuberans plate simulating basal cell carcinoma sclerodermiform

Contexto: Descrição de neoplasia maligna cutânea com expressão clínica rara. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, de 41 anos, apresentou-se com placa endurada, acastanhada, infiltrada, de superfície irregular e crescimento progressivo, localizada na face lateral do braçodireito (terço proximal) há quatro anos. À dermatoscopia, tinha rede pigmentar periférica, vasos arboriformes focados e desfocados, crisálidas,coloração rosa de fundo e áreas despigmentadas sem estruturas. Foram elencadas as hipóteses de carcinoma basocelular, dermatofibroma edermatofibrossarcoma protuberans. Biópsia incisional evidenciou neoplasia fusocelular na derme e infiltração do tecido subcutâneo em ?favode mel?. A imunoistoquímica revelou expressão de CD34 nas células neoplásicas. Com esses elementos, foi realizado diagnóstico de dermatofibrossarcoma protuberans. Discussão: O dermatofibrossarcoma protuberans, tumor fibro-histiocítico de malignidade intermediária, é o sarcoma cutâneo mais frequente. O pico de incidência ocorre entre 30 e 40 anos, sendo o tronco o principal local de acometimento. Surge comoplaca endurada, assintomática, aderida à pele, de cor rósea a violácea, com 1 a 5 cm de diâmetro. Após meses até décadas, passa a apresentarmúltiplos nódulos na superfície. Em casos avançados/recorrentes, pode invadir fáscia, músculo e osso. A dermatoscopia é promissora comoauxiliar no diagnóstico precoce desse tumor. Confirmação diagnóstica é estabelecida por meio da associação dos dados clínicos, dermatoscópicose principalmente pela análise histopatológica/imunoistoquímica do tumor. Tratamento clássico é cirúrgico com margens amplas, porém não há consenso estabelecido a respeito de seu tamanho. Apresenta elevadas taxas de recidiva local e metástases são raras. Conclusões: Relata-se tumor maligno raro, cujo diagnóstico precoce aumenta as chances de sucesso terapêutico.

Guidelines of the Brazilian Dermatology Society for diagnosis, treatment and follow up of primary cutaneous melanoma - Part I

Abstract: The last Brazilian guidelines on melanoma were published in 2002. Development in diagnosis and treatment made updating necessary. The coordinators elaborated ten clinical questions, based on PICO system. A Medline search, according to specific MeSH terms for each of the 10 questions was performed and articles selected were classified from A to D according to level of scientific evidence. Based on the results, recommendations were defined and classified according to scientific strength. The present Guidelines were divided in two parts for editorial and publication reasons. In the first part, the following clinical questions were answered: 1) The use of dermoscopy for diagnosis of primary cutaneous melanoma brings benefits for patients when compared with clinical examination? 2) Does dermoscopy favor diagnosis of nail apparatus melanoma? 3) Is there a prognostic difference when incisional or excisional biopsies are used? 4) Does revision by a pathologist trained in melanoma contribute to diagnosis and treatment of primary cutaneous melanoma? What margins should be used to treat lentigo maligna melanoma and melanoma in situ?.

As múltiplas faces do melanoma cutâneo primário: série de casos / The many faces of primary cutaneous melanoma: a series of cases

Contexto: São descritos quatro casos clínicos que ilustram as múltiplas faces do melanoma cutâneo primário. Relato de caso: Caso 1: homemde 64 anos, negro, com lesão ulcerada de bordas hiperqueratóticas na região plantar esquerda há seis anos. Caso 2: homem de 79 anos, caucasiano, com lesão úlcero-vegetante no segundo pododáctilo à direita há um ano. Caso 3: homem de 56 anos, caucasiano, com mácula enegrecida no couro cabeludo. Caso 4: mulher de 71 anos, caucasiana, apresentando mácula enegrecida na região do aparelho ungueal do dedo indicador esquerdo há cinco anos. Discussão: O melanoma é responsável por 80% das mortes por câncer de pele. A sobrevida em cinco anos dos pacientes com metástases a distância é de no máximo 19%. As formas mais comuns do melanoma, de modo especial o melanoma disseminativo superficial, podem ser reconhecidas pelo acrônimo ABCDE, que descreve, em uma mácula enegrecida, características de assimetria, bordas irregulares, coloração variável, diâmetro maior que 6 mm e evolução com mudanças nas características ou crescimento. Esse acrônimo deve ser incorporado por todos os membros da equipe de saúde. Entretanto, há outras formas da doença cujo diagnóstico é desafiador, como o melanoma amelanótico. As lesões suspeitas devem ser excisadas. De acordo com análise anatomopatológica, pode ser necessária a análise do linfonodo sentinela e a ampliação das margens cirúrgicas. Conclusões: O reconhecimento das múltiplas faces do melanoma cutâneo por meio da análise de casos clínicos, tanto pela localização quanto pela semiologia é um alerta e possibilita diagnóstico precoce.

Paracoccidioidomicose cutânea: reveladora de doença sistêmica / Skin Paracoccidioidomycosis: revealing systemic disease

Contexto: A paracoccidioidomicose é uma doença de apresentação clínica polimórfica, sendo a micose sistêmica de maior prevalência no Brasil. Relato de caso: Descrevemos o caso de um paciente de 49 anos que apresentava úlcera de crescimento progressivo há um ano no primeiro dedo da mão direita. Durante a investigação, foi realizado diagnóstico de paracoccidioidomicose forma crônica com acometimento cutâneo e pulmonar, apesar da ausência de clínica respiratória. Conclusões: Por apresentar evolução insidiosa na forma crônica, o diagnósti-co da paracoccidioidomicose pode passar despercebido devido à grande dissociação clinicorradiológica nas formas pulmonares. Portanto, a presença de lesões cutâneas indica a possibilidade de acometimento sistêmico.

Necrólise epidérmica tóxica/síndrome de Stevens-Johnson: emergência em dermatologia pediátrica / Toxic epidermal necrolysis / Stevens -Johnson syndrome: emergency pediatric dermatology

Contexto: É descrito caso clínico de farmacodermia grave e de alta letalidade, cujo reconhecimento imediato é fundamental. Relato de caso: Paciente do sexo masculino de três anos de idade, cuja mãe refere histórico de crises convulsivas, consultou-se com neurologista particular, que prescreveu ácido valproico. Uma semana depois, voltou a ter crise convulsiva, sendo então introduzida lamotrigina. Poucos dias depois, a criança começou apresentar tosse e coriza hialina. Procurou pronto-socorro de sua cidade e foi orientada a usar fluimucil. Iniciou, então, febre e exantema máculo-papular inicialmente na face, que depois se generalizou. Foi levantada a hipótese diagnóstica de farmacodermia secundária à associação de anticonvulsivante. Discussão: Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são variantes do mesmo processo mucocutâneo agudo, raro e grave, causado principalmente por reação adversa a fármacos e caracterizado por erupção cutânea macular de padrão eritematoso, formação de bolhas de conteúdo sero-hemático edestacamento epidérmico. As afecções são diferenciadas pela porcentagem de superfície corpórea acometida, sendo menor que10% na síndrome de Stevens-Johnson, e maior que 30% na necrólise epidérmica tóxica. O prognóstico pode ser estimado através doescore Severity Illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis (SCORTEN), que prevê mortalidade de até 90% para os casos mais graves. O tratamento consiste na interrupção imediata da droga, transferência do paciente para unidade de queimados ou unidade de terapia intensiva, e medidas de suporte. Terapias adjuvantes, como imunoglobulinas intravenosas e corticosteroides, ainda não têm papel consolidado na literatura. Conclusões: Relata-se afecção rara e extremamente grave cuja suspeição clínica é importante na condução do tratamento.

Report of 15 injuries caused by lionfish (pterois volitans) in aquarists in Brazil: a critical assessment of the severity of envenomations

Lionfish are venomous fish that belong to the Scorpaenidae family. Individuals of this family and those of the Synanceiidae family comprise most of the existing venomous fish in the world. Lionfish are originally found in the Indo-Pacific, but they have received special attention in the last years for their dissemination in the Atlantic Ocean, with the emergence of large populations in the USA, Caribbean and South America. Because of its beauty, this fish has always been present in private and commercial aquariums around the world. Herein, we describe 15 envenomations in aquarists registered in a period of eighteen years (19972014). The stings caused excruciating pain and marked inflammation, with local erythema, edema, heat, paleness and cyanosis. In one case, it was possible to observe vesicles and blisters. There were no skin necroses or marked systemic manifestations. We discuss the possible coming of the fish to South America and the circumstances and clinical impact of the envenomations.

Report of 15 injuries caused by lionfish (pterois volitans) in aquarists in Brazil: a critical assessment of the severity of envenomations

Lionfish are venomous fish that belong to the Scorpaenidae family. Individuals of this family and those of the Synanceiidae family comprise most of the existing venomous fish in the world. Lionfish are originally found in the Indo-Pacific, but they have received special attention in the last years for their dissemination in the Atlantic Ocean, with the emergence of large populations in the USA, Caribbean and South America. Because of its beauty, this fish has always been present in private and commercial aquariums around the world. Herein, we describe 15 envenomations in aquarists registered in a period of eighteen years (1997-2014). The stings caused excruciating pain and marked inflammation, with local erythema, edema, heat, paleness and cyanosis. In one case, it was possible to observe vesicles and blisters. There were no skin necroses or marked systemic manifestations. We discuss the possible coming of the fish to South America and the circumstances and clinical impact of the envenomations.(AU)