Coccigodínias: diagnóstico por imagem / Coccygodynia: diagnostic imaging

Coccigodínia é uma síndrome dolorosa de difícil abordagem diagnóstica e terapêutica, ainda mal compreendida por clínicos, ortopedistas e radiologistas. No intuito de entender e diferenciar as anormalidades clínico-radiológicas encontradas nas coccigodínias, revisamos a anatomia normal do sacro-cóccix e das demais estruturas pélvicas, suas variações e alterações anatômicas, além doselementos biomecânicos e fisiopatológicos implicados na etiologia da dor. O estudo radiológico funcional do cóccix consiste na obtenção de incidências de perfil nas posições ortostática e sentada, que permite a determinação da mobilidade coccígea. Este método pode demonstrar lesãocausal em 70% dos casos de coccigodínia. A classificação radiológica segundo as alterações da dinâmica do cóccix pode orientar tratamentos e comparar respostas terapêuticas por subgrupos.

Coccygodynia is a painful syndrome still misunderstood by physicians. To understand the radiological abnormalities that may accompanythis syndrome we have revised sacro-coccygeal normal anatomy and its variants and biomechanical elements that may produce pain. Functional radiologic studies of the coccyx consistin lateral projection in upright and sitted positions. Such projections provide clues for the evaluation of coccygeal mobility and may disclose the causal lesion producing coccygodynia in about 70%of the patients. Radiologic classification of the dynamic dysfunctions of coccygeal mobility may orient treatments and compare outcomes in subgroups.

Osteomielite crônica recorrente multifocal diagnosticada inicialmente como espondilite tuberculosa / Chronic recurrent multifocal osteomyelitis misdiagnosed as tuberculous spondylitis

Esse caso ressalta a importância da osteomielite crônica recorrente multifocal para o diagnóstico diferencial das espondilites infecciosas. Menina, nove anos de idade, com história de febre intermitente, artrite em joelhos e tornozelos e dor na coluna torácica lombar havia seis meses. Ao exame físico observaram-se escoliose e limitação importante da flexão da coluna toracolombar. Os exames laboratoriais revelaram discreta leucocitose, elevação das proteínas de fase aguda ePPD não reator. A radiografia simples e a tomografia de coluna evidenciaram redução de altura do corpo vertebral de L1 e do interespaço do disco L3-L4 com ponte óssea entre estes corpos vertebrais e osteocondensação dos platôs vertebrais. A hipótese inicial foi de mal de Pott e a paciente foi tratada com esquema convencional para tuberculose óssea por seis meses. Houve melhora importante da deformidade de coluna, mas persistiram os episódios de dores articulares e edema em joelhos e tornozelos. A radiografia simples de tornozelo esquerdo revelou lesão osteolítica de contorno geográfico com esclerose marginal em região metafisária da tíbia. A biópsia de fragmento ósseo de tíbia mostrou fibrose medular e cultura negativa. Nova tomografia de coluna revelou aumento das dimensões e da densidade das áreas de osteocondensação sem comprometimento de partes moles adjacentes. Esses achados são sugestivos de osteomielite crônica recorrente multifocal. Embora rara, a osteomielite crônica recorrente multifocal é um dos diagnósticos diferenciais das espondilites infecciosas. Seu reconhecimento pode evitar tratamentos antimicrobianos prolongados e desnecessários

Ganglion intra-ósseo: apresentaçäo de um caso e proposta de esclarecimento de sua etiologia / Intraosseous ganglion: case presentation and a clarification proposal regarding its ethiology

Os autores relatam nesta apresentaçao um caso de ganglion intra-ósseo, localizado na regiao metafisária medial do terço distal da tíbia direita e mostram aspectos clínicos e radiológicos característicos da lesao, salientando o uso da artrotomografia como meio importante nao só para confirmar as características da lesao mas também para comprovar sua etiologia.

Compressäo do nervo supra-escapular por cisto sinoval: relato de caso / Compression of the suprascapular nerve by a synovial cyst: a case report

Os autores relatam um caso raramente descrito na literatura ortopédica de compressao do nervo supra-escapular ocasionado por um cisto sinovial na regiao da fossa e incisura supra-escapular, simulando um quadro inicial de ombro doloroso.

A tomografia axial computadorizada na luxaçäo congênita do quadril / Computerized axial tomography in congenital dislocation of the hip

Os autores estudaram, através da radiografia simples e da tomografia axial computadorizada, a reduçäo obtida em nove pacientes com luxaçäo congênita do quadril tratados pela reduçäo incruenta e imobilizaçäo de aparelho gessado. Empregando a tomografia axial computadorizada, analisaram também o ângulo de anteversäo acetabular, que estava aumentado somente em dois dos nove pacientes

Avaliaçäo tomográfica das laminosplastias da coluna cervical: estudo experimental / Tomographic evaluation of the cervical spine laminoplasties

Os autores analisaram experimentalmente, em segmentos de coluna cervical de cadáveres, três técnicas de laminoplastia: "porta aberta", Kurukawa e Iwasaki, visando observar o quanto cada uma delas propicia de aumento da área do canal vertebral. Concluíram que, dentre as técnicas estudadas, a que proporciona maior aumento do canal vertebral é a laminectomia do tipo "porta aberta:

Estudo comparativo entre a ultra-sonografia e a artrografia do ombro nas lesöes do manguito rotador / Comparative study between ultrasonography and arthrography of the shoulder in rotator cuff tears

Foi realizado estudo comparativo entre artrografia e ultra-sonografia no diagnóstico da rotura do manguito rotador. A artrografia foi realizada em 53 pacientes com suspeita clínica de rotura do manguito rotador. A ultra-sonografia foi realizada em 38 pacientes com a mesma suspeita clínica. Todos os casos tiveram comprovaçäo cirúrgica. O índice de acertos foi semelhante para os dois métodos (86,7 por cento e 86,8 por cento para artrografia e ultra-sonografia, respectivamente). Como conclusäo, sugere-se a utilizaçäo da ultra-sonografia como o primeiro exame subsidiário para a comprovaçäo diagnóstica das roturas do manguito rotador

Síndrome de Cushing por secreçäo ectópica de corticotrofina (ACTH) / Cushing's syndrome due to ectopic ACTH secretion

Avaliamos oito pacientes (4F e 4M) com quadro clínico de síndrome de Cushing por secreçäo ectópica de ACTH. A idade cronológica variou de 15 a 45 anos e o tempo de duraçäo da doença de 3 a 48 meses. Todos os pacientes apresentavam aspecto cushingóide e hipertensäo arterial e quatro revelavam hiperpigmentaçäo. Cinco pacientes portavam glicemia de jejum elevada e todos, exceto um caso, apresentavam hipopotassemia; K sérico = 2,2 a 3,9 m Eq/l. O ritmo circadiano do cortisol estava ausente em todos os pacientes e os níveis basais de cortisol estavam elevados em todos os pacientes, exceto em um caso; os níveis de ACTH, em sete pacientes avaliados elevados em seis (29 a 1.050pg/ml MRC). Em seis casos avaliados, näo houve depressäo dos níveis de cortisol sérico e de 17-OH urinário após dois dias de 2 mg de dexametasona; após dois dias de 8 mg de dexametasona, um paciente apresentou depressäo normal e um paciente, depressäo parcial dos níveis de 17-OH urinários. O teste da metopirona (750 mg VO 4/4 horas x 6 doses), realizado em realizado em sete pacientes, mostrou resposta normal de composto S e 17-OH urinário no caso que apresentava depressäo normal após 8 mg de dexametasona. Quatro pacientes eram portadores de carcinóides (três de timo e um de brônquio), dois de tumor de ilhotas do pâncreas, um de feocromocitoma bilateral e carcinoma medual e um carcinoma oat cell do pulmäo e carcinoma medular da tiróide. Seis pacientes faleceram num período de três anos após o diagnóstico. RX simples de tórax identificou lesäo primária em quatro casos, confirmada pela tomografia computadorizada (CT). A CT de abdome identificou feocromocitoma bilateral e revelou aumento difuso das adrenais em todos os casos. Sugerimos que RX de tórax e tomografia computadorizado de crânio, tórax e abdome sejam realizados rotineiramente em todos os casos de síndrome de Cushing, já que os achados clínicos e hormonais podem ser semelhantes na secreçäo ectópica de ACTH e doença de Cushing

Avaliaçäo pós-operatória através da tomografia computadorizada nas fraturas-luxaçöes da coluna toracolombar / Post-operative evaluation with computed tomography of the thoracolumbar fracture-dislocations

Os autores apresentam 15 casos de fraturas-luxaçöes do segmento toracolombar da coluna tratados através de reduçäo cirúrgica e fixaçäo com instrumental de Harrington-Luque. Os pacientes no pós-operatório foram submetidos a avaliaçäo através de radiografias convencionais e de tomografia computadorizada. Concluem que a tomografia é útil para a avaliaçäo do canal vertebral e que o mesmo no pós-operatório näo deve apresentar diminuiçäo maior do que 25% de sua área

Ultrasonografia no diagnóstico precoce da luxaçäo congênita do quadril / Ultrasound in the early diagnosis of congenital hip dislocation

Mostram-se os resultados preliminares do exame ultra-sonográfico do quadril de recém-nascidos para a pesquisa e diagnóstico precoce da luxaçäo congênita. Descrevem-se o método do exame e mostram-se os parâmetros de normalidade e anormalidade do mesmo. Conclui-se que o método é mais eficaz que a radiografia simples e deve fazer parte do protocolo para o diagnóstico precoce da patologia

Importância da artrografia na evoluçäo do tratamento da luxaçäo congênita do quadril / Importance of arthrography in the course of the treatment of congenital dislocation of the hip

Apresentam-se os resultados de artrografias do quadril em 25 pacientes portadores de luxaçäo congênita, com idade acima de 4 meses e que se apresentaram tardiamente para tratamento. Säo mostrados também os aspectos artrográficos do quadril normal. A artrografia do quadril pode ajudar na indicaçäo de reduçäo cruenta e em alguns pacientes pode ser a única maneira de se obter imagem clara do estado da articulaçäo coxofemoral. O exame artrográfico pode mostrar a forma da cabeça femoral, o estado de cartilagem acetabular, detectar um limbo invertido, uma aderência ou constriçäo da cápsula articular, a configuraçäo dos ligamentos redondo e transverso e o estado do pulvinar. A artrografia do quadril é um método eficaz para identificaçäo das estruturas anatômicas e, a partir de 1982, passou a fazer parte do protocolo de tratamento do Grupo de Luxaçäo Congênita do Quadril do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo