Complicaçöes iniciais do uso de dois microceratótomos automatizados / Initial complications of use of two automated microkeratomes

Objetivo: Descrever as complicaçöes per e pós-operatórias ocorridas durante o uso inicial de dois microceratótomos automatizados na realizaçäo de LASIK. Métodos: Estudo retrospectivo das primeiras cirurgias realizadas com dois microceratótomos automatizados, sendo 70 olhos de 54 pacientes utilizando o microceratótomo da Chiron modelo Automated Corneal Shaper (ACS), no período de abril de 1997 a abril de 1998 e 100 olhos de 82 pacientes com o microceratótomo automatizado Moria Carriazo-Barraquer (CB), durante o período de fevereiro de 1999 a junho de 1999. A fotoablaçäo foi realizada com excimer laser de fluoreto de argônio de 193 nm da Summit modelo Apex Plus. Foram avaliadas as complicaçöes per e pós-operatórias até um mês de seguimento. Resultados: A fotoablaçäo näo foi realizada em 3 casos (4,3 por cento) usando-se o microceratótomo ACS e em 1 caso (1 por cento) usando o microceratótomo CB. As complicaçöes mais freqüentemente encontradas com o ACS foram: falha no retorno automatizado do microceratótomo (7,1 por cento), ceratectomia parcial ("flap" incompleto): 4,3 por cento, presença de dobras estromais (14,3 por cento), desepitelizaçäo central (4,3 por cento) e crescimento epitelial na interface (4,3 por cento). Já com o CB, foram encontrados: "flap" descentralizado (3 por cento), desepitelizaçäo central (5 por cento), dobras estromais (28 por cento) e síndrome das Areias de Sahara (6 por cento). Conclusöes: O uso inicial de ambos microceratótomos foi relacionado a considerável índice de complicaçöes per e pós-operatórias, näo levando necessariamente à perda de visäo. Maior conhecimento clínico das alteraçöes ocorridas com o uso destes instrumentos, bem como maior experiência na sua utilizaçäo podem diminuir a ocorrência de complicaçöes.

Ceratectomia fotorreativa associada à ceratotomia lamelar pediculada (LASIK) para correçäo de miopias, com ou sem secagem de estroma / Photorefractive keratectomy associated with lamellar keratotomy (LASIK) for correction of myopia, with or without drying the stroma

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos da ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada (LASIK), para miopia moderada e alta, com ou sem secagem do leito estromal durante a foto-ablação. Pacientes e métodos: Estudo retrospectivo de 39 olhos de 30 pacientes submetidos a LASIK sem secagem do letio estromal durante a foto-ablaçäo no período de abril de 1996 a abril de 1997 (Grupo I) e 42 olhos de 28 pacientes com secagem do leito estromal durante a foto-ablaçäo a cada 80 pulsos, no período de abril de 1997 a setembro de 1997 (Grupo II). Após a ceratotomia lamelar pediculada corneana com um microcerátomo automatizado (Chiron Corneal Shaper), foi realizada a foto-ablaçäo com excimer laser de fluoreto de argônio de 193 nm da Summit modelo Apex Plus. Em 2 olhos do Grupo I, a foto-ablaçäo näo foi realizada, devido a complicaçöes durante a ceratotomia lamelar. Resultados: O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 8,7 meses no Grupo I e 7,7 meses no Grupo II. A média de tratamento foi de -10,81D (+ ou - 2,38) no grupo I e -8,73D (+ ou - 2,82) no grupo II. As médias das variaçöes dos equivalentes esféricos obtidos em relaçäo ao tratamento desejado nos meses 1, 3, 6 e 12 foram respectivamente, - 0,96D (+ ou - 1,19), - 1,19D (+ ou - 1,37), - 1,06D (+ ou - 1,41) e - 1,10D (+ ou - 0,66) no Grupo I e - 0,23D (+ ou - 1,02), - 0,41D (+ ou - 1,34), - 0,75D (+ ou - 1,16) e - 1,03D (+ ou - 1,31) no Grupo II. Três olhos do total (3,7 por cento), todos do Grupo I, perderam 2 ou mais linhas de visäo. Na visita mais recente, 17 olhos (45,9 por cento) do Grupo I e 31 olhos (73,8 por cento) do Grupo II apresentaram acuidade visual sem correçäo de 20/40 ou melhor. Ocorreram 4 complicaçöes intra-operatórias no grupo I, sendo que 2 casos tiveram a foto-ablaçäo näo-efetuada e uma complicaçäo intra-operatória no Grupo II.. Conclusäo: A secagem do leito estromal possibilitou recuperaçäo visual mais rápida, devido a menor hipocorreçäo primária. O seguimento a longo prazo näo evidenciou diferenças estatisticamente significantes entre os dois tratamentos.

Ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada (LASIK) para correçäo de miopia e astigmatismo moderados e altos em um serviço universitário / Clinical results of LASIK for moderate and high myopia and astigmatism correction in an university hospital

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e complicaçöes da ceratectomia fotorrefrativa, associada à ceratotomia lamelar pediculada (LASIK), para graus moderados e altos de miopia e astigmatismo miópico composto em serviço universitário. Pacientes e Métodos: Análise prospectiva de 70 olhos de 54 pacientes submetidos a LASIK, durante o período de abril de 1996 a abril de 1997. Após ceratotomia lamelar pediculada corneana com microcerátomo motorizado (Chiron Corneal Shaper), foi realizada a foto-ablaçäo com excimer laser de fluoreto de argônio de 193 nm da Summit modelo Apex Plus. Em 3 olhos, a foto-ablaçäo, näo foi realizada, devido complicaçöes durante a ceratotomia lamelar. Dos 67 olhos submetidos à foto-ablaçäo, 60 apresentaram um seguimento mínimo de 1 mês e foram avaliados clinicamente. Em 36 olhos (60.0 por cento) o tratamento foi programado para correçäo do equivalente esférico (Grupo 1)e em 24 olhos (40.0 por cento), o tratamento objetivou a correçäo do astigmatismo miópico composto (Grupo 2). Resultados: O tempo médio de seguimento pós - operatório foi de 4.5 meses. O equivalente esférico pré - operatório foi de -10.33D (ñ 3.29). As médias das variaçöes dos equivalentes esféricos em relaçäo ao tratamento desejado nos meses 1, 3 e 6 foram, respectivamente, +0.06D (ñ 1.74), -0.38D(ñ1.78) e -0.25D(ñ 1.75). Ocorreram 12 complicaçöes intra operatórias, sendo 11 relacionadas ao microcerátomo. Näo houve mudança da acuidade visual melhor corrigida, dentro de 1 linha da tabela de Snellen, em 43 olhos (71.7 por cento), dentre os 60 analisados clinicamente. Houve perda de 2 ou mais linhas em 10 olhos (16.7 por cento), e ganho de 2 ou mais linhas em 7 casos (11.7 por cento). Foram observados 21 casos (35.0 por cento) de hipocorreçäo acima de -1.00D, sendo 20 olhos pertencentes ao Grupo 1. Conclusäo: O LASIK apresentou-se como uma boa opçäo de tratamento para miopias moderadas e altas, porém apresentou uma alta incidência de complicaçöes durante o seu aprendizado.

Análise de exames de imunofluorescência direta para o diagnóstico de tracoma / Analysis of direct immunofluorescence exams for trachoma diagnosis

Para confirmaçäo de foco de tracoma em locais onde näo existiam casos anteriormente relatados, a Secretaria de Estado de Saúde preconiza a realizaçäo de exames laboratoriais principalmente pelo fato da doença ter sido considerada erradicada no Estado de Säo Paulo, Brasil, na década de 70. Foram colhidas, durante investigaçöes epidemiológicas, lâminas de raspado conjuntival de indivíduos com diagnóstico clínico de tracoma inflamatório (TF/TI). Analisaram-se os resultados dos exames laboratoriais por imunofluorescência direta (IFD), quanto à frequência de exames adequados para análise e sua positividade segundo a quantidade de corpúsculos elementares (EBs) encontrados (sensibilidade do teste). Foram estudadas 385 lâminas, sendo que 241 (62,6 por cento) foram consideradas adequadas para análise. Considerando-se o critério de positividade de 5 ou + EBs, a sensibilidade do teste foi de 19,9 por cento. O teste de IFD apesar de ser o melhor teste laboratorial para ser utilizado em trabalhos de campo, näo apresenta senssibilidade suficiente para confirmar todos os casos clínicos diagnosticados de tracoma, mas pode confirmar a circulaçäo do agente etiológico em uma comunidade. Portanto, em zonas endêmicas o diagnóstico clínico de tracoma continua sendo o critério para confirmaçäo de casos