Desafios do rastreamento do câncer de mama / Challenges of breast cancer screening

A mamografia é o método de eleição para o rastreamento do câncer de mama, sendo o único que demonstra redução de mortalidade na população de risco habitual. A periodicidade de realização e a idade de início do rastreamento mamográfico são um tema controverso na literatura. Entretanto, dados no nosso país apontam para uma porção significativa de neoplasia de mamas em mulheres abaixo dos 50 anos. A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) concordam que o rastreamento mamográfico deveria ser realizado, anualmente, por todas as mulheres a partir de 40 anos de idade. No Brasil, há uma distribuição desigual de mamógrafos nas várias regiões. As políticas de rastreamento devem considerar essa desigualdade. A grande maioria dos serviços no Brasil realiza rastreamento oportunístico para o câncer de mama. A implantação de rastreamento organizado por faixa etária e estratificação de risco pode otimizar os custos do sistema público de saúde. Pacientes de alto risco precisam ser rastreadas de forma diferente das pacientes de risco habitual. Essas pacientes precisam ter acesso à ressonância magnética das mamas e também iniciar seu rastreamento em idade mais precoce. O protocolo abreviado da ressonância magnética para rastreamento de pacientes de alto risco para câncer de mama pode melhorar a adesão e o acesso dessas pacientes ao programa de rastreamento. A ultrassonografia das mamas não é método de rastreamento isoladamente. Entretanto, ela tem seu papel como método complementar à mamografia e à ressonância magnética em cenários específicos, bem como em substituição à ressonância magnética em pacientes com contraindicação ao uso desse método. As mamas densas possuem baixa sensibilidade para o rastreamento por mamografia

Diagnóstico de precisão das lesões mamárias / Accurate diagnosis of breast lesions

PONTOS-CHAVE As lesões mamárias compreendem uma ampla variedade de diagnósticos que apresentam comportamentos diversos. As lesões mamárias podem ser classificadas como lesões benignas, de potencial de malignidade indeterminado (B3), carcinoma in situ e carcinoma invasor. Na era da medicina personalizada, individualizar e obter um diagnóstico preciso faz grande diferença no desfecho final da paciente, principalmente no caso do câncer de mama. Exames de imagem direcionados e de qualidade, métodos de biópsia adequadamente selecionados e análises de anatomopatologia convencional, imuno-histoquímica e até molecular são determinantes no diagnóstico e no manejo das pacientes.

COVID-19 e endoscopia digestiva: exames endoscópicos de urgência e fatores de risco para hemorragia digestiva alta / Covid-19 and digestive endoscopy: emergency endoscopic procedures and risk factors for upper gastrointestinal bleeding

ABSTRACT BACKGROUND: The COVID-19 pandemic has changed digestive endoscopy services around the world. OBJECTIVE: This study aimed to measure the number of urgent/emergency endoscopic procedures performed in a Brazilian hospital, comparing it to the same period in the previous year, and to identify risk factors in COVID-19 patients undergoing endoscopic procedures for upper gastrointestinal bleeding (UGIB). METHODS: This was a retrospective, cross-sectional, observational, single-center study. The study evaluated urgent/emergency endoscopic procedures performed on adult patients from March to August in 2019 and 2020. The COVID-19 patients included were diagnosed using RT-PCR, aged over 18 years with complete medical record information. The variables evaluated were age, sex, comorbidities, length of stay, D-dimer, need for intensive care unit (ICU) and mechanical ventilation. Student's t-test for independent samples or the non-parametric Mann-Whitney test was used to compare quantitative variables. Categorical variables were analyzed using Fisher's exact test. A P-value <0.05 indicated statistical significance. RESULTS: A total of 130 urgent/emergency endoscopic procedures were performed in 2020 and 97 in 2019. During the study period, 631 patients were hospitalized due to COVID-19, of whom 16 underwent urgent/emergency endoscopic procedures, 10 (1.6%) due to UGIB. Of the variables analyzed, the need for ICU and/or mechanical ventilation during hospitalization was statistically significant as a risk factor for UGIB. CONCLUSION: This study showed increased urgent/emergency endoscopic procedures during the pandemic at the study site. Among the patients hospitalized with the novel coronavirus, there is a higher risk for UGIB in those needing ICU and/or mechanical ventilation.

RESUMO CONTEXTO: A pandemia da COVID-19 tem alterado o funcionamento de serviços de endoscopia digestiva pelo mundo. OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo medir o número de exames endoscópicos de urgência/emergência realizados em um hospital público brasileiro, comparando-o ao mesmo período do ano anterior, além de avaliar os fatores de risco dos pacientes com COVID-19 que realizaram exame endoscópico por hemorragia digestiva alta (HDA). MÉTODOS: Estudo retrospectivo, transversal, observacional e unicêntrico. Foram avaliados todos os exames endoscópicos de urgência/emergência realizados em pacientes acima de 18 anos, nos períodos de março a agosto dos anos de 2019 e 2020. Os pacientes com COVID-19 incluídos foram diagnosticados por RT-PCR, acima de 18 anos, com informações completas em prontuário. As variáveis avaliadas foram: tipo de exame endoscópico, idade, sexo, comorbidades, tempo de internação, d-dímero, necessidade de UTI e ventilação mecânica durante a internação. A comparação dos grupos em relação a variáveis quantitativas foi feita através do teste t de Student para amostras independentes ou o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. As variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste exato de Fisher. Valores de P<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: Observaram-se 130 exames endoscópicos de urgência/emergência no período avaliado em 2020, e 97 em 2019. No período do estudo foram internados 631 pacientes por COVID-19, dos quais 16 realizaram exame endoscópico de urgência/emergência, sendo 1,6% por HDA. Dentre as variáveis analisadas, necessidade de UTI e/ou ventilação mecânica durante o internamento foram estatisticamente significativos como risco para desenvolvimento de HDA. CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que para a realidade local houve incremento de exames endoscópicos de urgência/emergência durante a pandemia. Dentre os pacientes internados com o novo coronavírus, há maior risco de HDA naqueles que necessitam de UTI e/ou ventilação mecânica.

Background parenchymal enhancement: behavior during neoadjuvant chemotherapy for breast cancer and relationship with a pathological complete response / Realce de fundo do parênquima: comportamento durante quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama e relação com resposta patológica completa

Abstract Objective: To evaluate background parenchymal enhancement (BPE) and its characteristics, as well as its behavior before and after neoadjuvant chemotherapy (NAC), in both breasts of patients with unilateral breast cancer. Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional observational study involving a consecutive sample of women with invasive breast cancer who underwent breast magnetic resonance imaging (MRI) between July 2007 and July 2017, as well as undergoing dynamic contrast-enhanced MRI before and after NAC. In both breasts, we evaluated the BPE in accordance with the Breast Imaging Reporting and Data System. We applied logistic regression analysis, and values of p < 0.05 were considered significant. Results: We evaluated 150 women. The mean age was 45.2 years (range, 20-74 years). The variables correlating independently with a high pre-NAC BPE, in the affected and contralateral breasts, were being under 50 years of age (odds ratio [OR] = 6.55; 95% confidence interval [95% CI]: 2.32-18.46, for both breasts) and a post-NAC BPE reduction (OR = 17.75; 95% CI: 4.94-63.73 and OR = 18.47; 95% CI: 5.19-66.49, respectively). Conclusion: Patients with invasive unilateral breast cancer who have a high pre-NAC BPE in both breasts tend to be under 50 years of age and to show a post-NAC reduction in BPE.

Resumo Objetivo: Avaliar o realce de fundo do parênquima (RFP), suas características e seu comportamento pré- e pós-quimioterapia neoadjuvante (QTN) em ambas as mamas em pacientes com câncer de mama unilateral. Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal retrospectivo realizado em um serviço acadêmico e um centro especializado em mamas, que incluiu mulheres com câncer de mama invasivo submetidas a QTN e que realizaram exames de ressonância magnética (RM) das mamas com contraste antes e depois da quimioterapia, entre julho de 2007 e julho de 2017. Os exames foram realizados de acordo com protocolo padronizado. O RFP foi avaliado em ambas as mamas de acordo com o ACR BI-RADS, 5ª edição. Foi aplicada análise de regressão logística. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi p < 0,05. Resultados: Foram analisadas 150 mulheres. A idade média foi de 45,2 anos (20-74 anos). Na análise de regressão multivariada, apenas a idade inferior a 50 anos e redução do RFP correlacionaram-se independentemente com o nível alto de RFP em ambas as mamas: mamas afetadas (odds ratio [OR]: 6,55; intervalo de confiança 95% [IC 95%]: 2,32-18,46 e OR: 17,75; IC 95%: 4,94-63,73, respectivamente); mamas contralaterais (OR: 6,55; IC: 95% 2,32-18,46 e OR: 18,47; IC 95%: 5,19-66,49, respectivamente). Conclusão: Idade abaixo de 50 anos e redução do RFP pós-QTN correlacionaram-se independentemente com maior RFP pré-QTN em ambas as mamas em pacientes com câncer de mama invasivo unilateral submetidas a QTN.

INTRAPAPILLARY DUCT DILATION: A NEW ULTRASONOGRAPHY SIGN / Dilatação ductal intrapapilar: um novo sinal ultrassonográfico

Objective: To evaluate a not yet described ultrasound finding, the dilation of the intra-papillary portion of the lactiferous duct in patients with or without abnormal nipple discharge Methods: 24 patients with pathological nipple discharge and intrapapillary duct dilation and 1,255 asymptomatic patients (control group) were studied. Results: Just one asymptomatic patient had intrapapillary duct dilation. Among the symptomatic patients, 19 were biopsied: ten with exclusively percutaneous approach, six with exclusively surgical approach, and three with an initial percutaneous and then a surgical approach. There was one invasive carcinoma and two carcinomas in situ (15.8% of the biopsied patients). In 11 patients, a papilloma was found, three of them with atypia. In one patient, ultrasonography identified intrapapillary extension of microcalcifications, and another patient a changed duct diametrically opposite to the duct which had a trigger point. In these two patients, the examination changed the treatment strategy. In two other patients, an extra-papillary finding was identified only after the intrapapillary duct dilation has been encountered. Conclusion: The intrapapillary duct dilation is a new ultrasonography sign that adds sensitivity to the evaluation of the patient with pathological nipple discharge, besides helping to find the lesion and to guide the treatment. Further research is needed to determine its prevalence and its positive and negative predictive values for cancer, atypia and papilloma

Objetivo: Avaliar um achado de ultrassonografia inédito (dilatação intrapapilar do duto lactífero) em pacientes portadoras de fluxo papilar patológico e em pacientes assintomáticas. Métodos: Foram estudadas 24 portadoras de fluxo papilar patológico e dilatação ductal intrapapilar e 1.255 pacientes assintomáticas (grupo controle). Resultados: Apenas uma paciente assintomática apresentou dilatação ductal intrapapilar. Entre as pacientes sintomáticas, 19 foram biopsiadas, 10 com abordagem exclusivamente percutânea, 6 com abordagem exclusivamente cirúrgica e 3 com abordagem inicialmente percutânea e depois cirúrgica. Houve um carcinoma invasor e dois carcinomas in situ (15,8% das pacientes biopsiadas). Em 11 pacientes foi encontrado papiloma, 3 deles com atipias. Em uma paciente a ultrassonografia identificou extensão intrapapilar de microcalcificações e em outra, um duto alterado diametralmente oposto ao duto com sinal do gatilho clínico. Nessas duas pacientes o exame mudou a estratégia de tratamento. Em duas pacientes, um achado extrapapilar só foi identificado após o encontro da dilatação ductal intrapapilar. Conclusão: A dilatação ductal intrapapilar é novo sinal ultrassonográfico que agrega sensibilidade à avaliação da paciente com fluxo papilar patológico, além de ajudar a encontrar a lesão e a orientar o tratamento. São necessárias pesquisas adicionais para determinar sua prevalência e seus valores preditivos positivo e negativo para câncer, atipias e papilomas.

Endometriose profunda: aspectos ecográficos / Deep endometriosis: ultrasonographic aspects

Endometriose é uma das doenças ginecológicas mais comuns em mulheres férteis e é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, com prevalência estimada em aproximadamente 10% em mulheres na idade reprodutiva. Endometriose profunda é definida como a presença de implantes endometriais com mais de 5 mm de profundidade no peritônio. O diagnóstico de endometriose é um dilema e geralmente leva muitos anos. A laparoscopia continua sendo o padrão-ouro do arsenal diagnóstico, mas a ultrassonografia transvaginal pode ajudar substancialmente na detecção da doença. A maioria dos radiologistas e ultrassografistas estão muito familiarizados com os aspectos ecográficos típicos dos endometriomas ovarianos. No entanto, nem todos conhecem os aspectos ecográficos da endometriose profunda. Neste artigo, os autores mostraram imagens dessa doença, enaltecendo a importância desses achados para o diagnóstico e, principalmente, para o adequado planejamento cirúrgico

Endometriosis is one of the most common gynecological conditions among women in reproductive age and it is defined as the presence of endometrial tissue outside the uterus with an estimated prevalence of 10%. Deep endometriosis is defined as the presence of endometrial implants more than 5 mm deep into the peritoneum. The diagnosis of endometriosis remains a dilemma and it usually takes many years. Laparoscopy is still the gold standard among the diagnostic tools but transvaginal ultrasound may substantially help the detection of the disease. Most radiologists and sonographers are familiarized with the ultrasound aspects of the typical ovarian endometriomas. However, few of them recognize the ultrasound aspects of deep endometriosis. In this paper, the authors showed ultrasound aspects of this disease enhancing the importance of these findings for the diagnosis and especially for the appropriate surgical planning

Avaliação de um dispositivo portátil para biópsia vácuo-assistida de microcalcificações mamárias / Evaluation of a portable device for vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications

OBJETIVO: A biópsia vácuo-assistida é a forma percutânea de biópsia de microcalcificações que obtém a menor taxa de subestimação, porém, seu custo é alto, havendo interesse em se conseguir formas mais baratas de biópsia vácuo-assistida. O objetivo deste trabalho foi testar um dispositivo portátil de biópsia vácuo-assistida que apresenta custo menor. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram biopsiadas 35 pacientes que apresentavam agrupamentos de microcalcificações BI-RADS® 4 ou 5. Foram testados a representatividade dos fragmentos colhidos, as dificuldades na reintrodução da cânula e o número de ciclos de colheita. RESULTADOS: Houve obtenção de calcificações representativas em todas as pacientes. Não houve discordância anatomorradiológica, dificuldade na reintrodução da cânula ou complicações graves. CONCLUSÃO: Os dados permitem concluir que o sistema apresenta boa eficácia na obtenção das amostras e com relação de custo-benefício favorável em relação a outros sistemas para a biópsia de microcalcificações, achados em concordância com outras publicações da literatura.

OBJECTIVE: Vacuum-assisted biopsy is the percutaneous technique of breast biopsy with the lowest underestimation rate. However, the cost of such procedure is high and currently there is a considerable interest in developing less expensive techniques. The present study was aimed at testing a less expensive device for vacuum-assisted biopsy of breast microcalcifications. MATERIALS AND METHODS: Thirty-five patients with clustered microcalcifications classified as BI-RADS® 4 or 5 were submitted to biopsy. Collected specimen appropriateness, difficulties in the reinsertion of the cannula and number of biopsy passes were evaluated. RESULTS: Successful specimens collection was achieved in all of the patients. Histo-radiological disagreement, difficulties in the cannula reinsertion or severe complications were not observed. CONCLUSION: The authors conclude that the method is effective in terms of specimens appropriateness and cost-benefit ratio as compared with of biopsy techniques for breast microcalcifications. Such findings are compatible with data reported in the literature.

Apresentação de resultados de um serviço de rastreamento mamográfico com ênfase na auditoria epidemiológica / Outcome of a screening mammography practice with regard to epidemiological audit

OBJETIVO: apurar os dados epidemiológicos de uma clínica de diagnóstico mamário. MÉTODOS: foram estudadas as mamografias de 35.041 pacientes, em um período de 2 anos e 7 meses, entre 2004 e 2006, sendo 32.049 (91,5 por cento) de rastreamento e 2.992 (8,5 por cento) de pacientes sintomáticas. Foram calculados: taxa de detecção das pacientes de rastreamento; porcentagem de câncer nas pacientes sintomáticas; taxa de indicação de biópsias; porcentagem de carcinomas mínimos, in situ e nos estádios 0 e I; taxa de reconvocação; e valor preditivo positivo das mamografias lidas como anormais e das indicações de biópsias nas pacientes de rastreamento. RESULTADOS: houve 228 diagnósticos de câncer de mama, 111 em pacientes de rastreamento (taxa de detecção 0,34 por cento) e 117 em pacientes sintomáticas (3,91 por cento do total). Foram feitas 544 recomendações de biópsias nas pacientes de rastreamento (1,7 por cento das pacientes rastreadas). Nas pacientes de rastreamento, houve 28 por cento de carcinomas mínimos, 10 por cento de carcinomas in situ e 93 por cento de carcinomas nos estádios 0 e I. A taxa de reconvocação foi de 19 por cento. A taxa de positividade das mamografias lidas como anormais (VPP1) foi de 1,65 por cento. A taxa de positividade das biópsias (VPP2) foi 21,9 por cento. CONCLUSÕES: esse estudo traz dados epidemiológicos de importância para a auditoria do rastreamento mamográfico, os quais são raros em nosso meio. Os dados foram analisados em comparação com o que é recomendado pela literatura, sendo encontradas taxa de detecção e porcentagem de carcinomas mínimos e in situ comparáveis aos valores preconizados, mas com valores de VPP abaixo do ideal.

PURPOSE: to check epidemiological data from a breast diagnostic clinic. METHODS: mammographies from 35,041 patients were studied, within a period of 2 years and 7 months, from 2004 to 2006, 32,049 (91.5 percent) of them from screening, and 2,992 from symptomatic patients (8.5 percent). The calculated parameters were: detection rate of the screening patients, percentage of cancer among the symptomatic patients, rate of biopsy indication, percentage of minimal, in situ, and stage 0-1 carcinomas, recall rate, and predictive value of mammographies considered as abnormal and of biopsies' indications in screening patients. RESULTS: 228 diagnoses of breast cancer were made, 111 in screening patients (0.34 percent detection rate) and 117 in symptomatic patients (3.91 percent detection rate). The number of biopsies' recommendations among screening patients was 544 (1.7 percent of those patients). There were 28 percent of minimal carcinomas, 10 percent of in situ carcinomas and 93 percent of stage 0-1 carcinomas among the screening patients. Recall rate was 19 percent. Positivity of mammographies considered as abnormal (VPP1) was 1.65 percent. The rate of biopsies' positivity (VPP2) was 21.9 percent. CONCLUSIONS: this study brings important epidemiological data for the audit of mammographic screening, rare among us. Data have been analyzed as compared to what is recommended by the literature, the detection rate and the percentage of minimal and in situ carcinomas found being comparable to the established values, but with the VPP value lower than the ideal.

Performance of computed tomographic colonography for the screening of colorectal polyp in acromegalic patients: a prospective study / Desempenho da colonografia tomográfica computadorizada para o rastreamento de pólipo colorretal em pacientes acromegálicos: um estudo prospectivo

CONTEXT: Acromegalic patients have better chances to develop colorectal polyps and cancer and, considered a high-risk group, need to undergo frequent screening examinations. Moreover, in acromegalia, the increased bowel length and the intestinal loop complexity can lead to higher levels of technical difficulties and increase the risks of complications at conventional colonoscopy. Computed tomographic colonography, also known as virtual colonoscopy, is an innovative and secure technology which is revolutionizing the diagnosis of colon and rectum neoplasias. OBJECTIVE: To analyze computed tomographic colonography performance for the screening of colorectal polyps in acromegalic patients. METHODS: A prospective study of 21 asymptomatic acromegalic patients, 12 male and 9 female, average age 49, who underwent computed tomographic colonography and conventional colonoscopy. Computed tomographic colonography was performed with a GE Helical Multislice Computed Tomography Apparatus. Conventional colonoscopy was performed in the same day, without previous knowledge of the computed tomographic colonography diagnostics. The study evaluated the capacity of computed tomographic colonography to detect patients with colorectal polyps and identify each colorectal lesion described by the colonoscopy. RESULTS: In two patients (2/21), conventional colonoscopy was incomplete. However, in all patients computed tomographic colonography was complete. In Phase I ("per patient"), computed tomographic colonography diagnosed eight of the nine patients with colorectal polyps and showed 88 percent sensitivity, 75 percent specificity and 81 percent accuracy. In Phase II ("per polyp"), out of the 21 acromegalic patients included in this study, 12 presented normal findings at conventional colonoscopy. A total of 19 polyps were identified in 9 patients. Ten of the 19 polyps were smaller than 10 mm, and 9 were equal to or larger than 10 mm. Computed tomographic colonography...

CONTEXTO: Pacientes com acromegalia apresentam maiores chances de desenvolver pólipo e câncer colorretal e, sendo considerados integrantes do grupo de risco, necessitam serem submetidos aos exames de rastreamento. Por sua vez, na acromegalia, o maior comprimento do cólon e a formação de alças intestinais complexas podem prever maiores dificuldades técnicas e aumentar o risco em potencial de complicações durante o exame de colonoscopia convencional. A colonografia tomográfica computadorizada, também denominada colonoscopia virtual, é uma tecnologia inovadora e segura, que está revolucionando o diagnóstico das neoplasias do cólon e do reto. OBJETIVO: Analisar o desempenho da colonografia tomográfica computadorizada no rastreamento de pólipos colorretais em pacientes com acromegalia. Métodos - Estudo prospectivo com 21 pacientes acromegálicos, 12 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, idade média de 49 anos, assintomáticos, submetidos a colonografia tomográfica computadorizada e colonoscopia convencional. A colonografia tomográfica computadorizada foi realizada com aparelho de tomografia computadorizada helicoidal multislice da marca GE. A colonoscopia convencional foi realizada, no mesmo dia, sem prévio conhecimento do diagnóstico da colonografia tomográfica computadorizada. O estudo avaliou a capacidade da colonografia tomográfica computadorizada para detectar pacientes acromegálicos com pólipos colorretais e a identificação de cada lesão colorretal descrita pela colonoscopia. RESULTADOS: Em dois pacientes (2/21) a colonoscopia convencional foi incompleta. Entretanto, em todos os pacientes a colonografia tomográfica computadorizada foi completa na avaliação colorretal. Na primeira fase ("por paciente"), a colonografia tomográfica computadorizada diagnosticou oito de nove pacientes com pólipos colorretais e mostrou 88 por cento de sensibilidade, 75 por cento de especificidade e 81 por cento de precisão. Na segunda fase ("por pólipo")...

Agulhamento por ressonância magnética - descrição da técnica / Magnetic resonance guided needle localization - technique description

A ressonância magnética mamária apresenta ótima sensibilidade para o diagnóstico do câncer de mama, detectando cânceres insuspeitos à mamografia, à ultra-sonografia e à palpação. É fundamental que se tenha acesso às lesões diagnosticadas apenas por esse método. Um exame ultra-sonografico dirigido à área da lesão da ressonância magnética só encontra a lesão em cerca de 23% dos casos. Os demais devem ser abordados com orientção pela ressonância magnética. A localização das lesões pela ressonância magnética é rotineira em alguns centros, mas ainda não é amplamente disponível no Brasil. Esse trabalho descreve uma técnica de localização pré-operatória (agulhamento) de lesões mamárias orientada pela ressonância magnética, com o objetivo de tornar essa técnica mais conhecida na comunidade da mastologia.

Magnetic resonance imaging of the breast has excellent sensibility, and is able to detect breast cancers that cannot be detected by mammography, ultrasound or physical examination. It is required, though, that detected lesions can be accessed for biopsy. Second-look sonography fails to demonstrate the lesion in up to 77% of the patients. The remainders will need a magnetic resonance guided procedure. These procedures are routinely performed in many centers, but still not widely available in our country. This paper describes the technique for magnetic resonance guided needle localization of breast lesions, with the purpose of making those involved with breast health care more familiar with it.

Exposição ocupacional de auxiliares de enfermagem na iodoterapia durante 11 anos / Occupational exposure of nursing staff working with radioiodine therapy during 11 years

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a exposição ocupacional de auxiliares de enfermagem encarregados da assistência aos pacientes internados para terapia com 131I, num período de 11 anos. MATERIAIS E MÉTODOS: As situações de exposição foram classificadas de acordo com as respostas de três atendentes a um questionário que relaciona os procedimentos realizados às atividades administradas, às distâncias e aos tempos de permanência na enfermaria. Os registros das doses recebidas em dois tipos de dosímetros, em dois períodos subseqüentes, foram analisados. Em ambos os períodos os atendentes receberam instruções de proteção radiológica. RESULTADOS: Nas situações comuns o tempo de permanência na enfermaria está dentro do tempo de referência utilizado. Nas situações não-comuns, quando o paciente necessita de auxílio na locomoção, o tempo de exposição está acima do tempo de referência, no entanto, essa exposição ocorre somente uma ou duas vezes por ano. No período de 1993 a 1999 (filme dosimétrico) houve dez registros de doses, sendo todas ao nível de registro. No período de 2000 a 2003 (dosímetro termoluminescente) houve dez registros de doses, sendo uma delas situada no nível de investigação. Nesse período a atividade média utilizada duplicou. CONCLUSÃO: Não foi observado aumento significante nas doses dos atendentes.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the occupational exposure of nursing staff in charge of inpatients undergoing 131I therapy during 11 years. MATERIALS AND METHODS: The exposure situations were classified according to a questionnaire answered by three nursing attendants, correlating the procedures with activities, distances and amount of time in the iodotherapy room. Records of received doses by two types of dosimeters were evaluated over two subsequent periods. In both periods the nursing attendants received instructions about radiological protection. RESULTS: In usual situations, their amount of time in the iodotherapy room was in compliance with the standard time established by the service. In unusual situations, where the patient needed assistance for mobility, the exposure period was above the standard. However, this exposure occurs casually (only one or two times a year). During the period between 1993 and 1999 (dosimetric films) there were ten dose records, all of them at record level. From 2000 to 2003 (thermoluminescent dosimeters) ten dose records were also obtained, with only one of them at the investigation level. During this study period, the mean 131I activity was doubled. CONCLUSION: Despite the increased levels of activity there was no significant increase in dose to nursing attendants.

Biópsia de fragmento em nódulos mamários suspeitos com até 10 mm / Core biopsy in suspicious solid breast lesions up to 10 mm

OBJETIVO: avaliar a eficácia diagnóstica da biópsia de fragmento em nódulos mamários suspeitos (Bi-Rads® 4 ou 5) de até 10 mm. MÉTODOS: o estudo foi realizado em 83 mulheres portadoras de 90 nódulos mamários suspeitos, diagnosticados por mamografia (41 nódulos), ultra-sonografia (47 nódulos) ou palpação (dois nódulos), que estiveram em nossa clínica no período de setembro de 2003 a janeiro de 2006. O critério de inclusão foi unicamente o tamanho dos nódulos, que não poderia passar de 1 cm. Os nódulos foram biopsiados com dispositivo automático (pistola Bard, Corington, GA) com agulha de calibre 14, todos guiados pela ultra-sonografia. De acordo com a análise do seu resultado, as biópsias foram classificadas em verdadeiros-positivos, falsos-positivos, verdadeiros-negativos e falsos-negativos. Foram então calculadas a sensibilidade e a especificidade da biópsia de fragmento dirigida por ultra-sonografia realizada em nódulos de até 1 cm. RESULTADOS: a média de idade das mulheres foi de 52,8 anos e o diâmetro médio dos nódulos foi de 7,3 mm, sendo o maior de 10 mm e o menor de 3 mm. Os resultados das biópsias mostraram 40 casos benignos (44,4 por cento); 49 casos malignos (54,4 por cento) e um caso (1,2 por cento) de material considerado inconclusivo. Essa paciente foi submetida à nova biópsia de fragmento sob controle ultra-sonográfico, dessa vez obtendo-se material conclusivo. Houve concordância entre os achados anatomopatológicos e imagenológicos em 89 dos casos. A sensibilidade da biópsia de fragmento para o diagnóstico do câncer de mama foi de 98,8 por cento e a especificidade foi de 100 por cento. CONCLUSÕES: os resultados obtidos pela biópsia de fragmento guiada pela ultra-sonografia em nódulos sólidos de até 10 mm nesse trabalho são semelhantes aos melhores resultados de qualquer tipo de biópsia na literatura. Portanto, nódulos menores que 10 mm podem ser abordados histologicamente pela biópsia de fragmento com segurança.

PURPOSE: to evaluate the diagnostic efficacy of core needle biopsy in suspicious solid breast masses (Bi-Rads™ 4 or 5) up to 10 mm. METHODS: this study was conducted on 83 women diagnosed with 90 suspicious solid lumps, all measuring up to 10 mm, identified by mammography (41), sonography (47) or palpation (two), who visited our clinic from September 2003 to January 2006. The lesions were biopsied with automatic device and 14 gauge needle (Bard, Corington, GA), all of them ultrasound guided. According to the pathological report, the biopsies were classified as true-positives, false-positives, true-negatives, and false-negatives. The sensitivity and specificity of ultrasound-guided core biopsy in breast masses up to 1 cm were calculated. RESULTS: the mean patient age was 52.5 years, and the mean diameter of the lesions was 7.3 mm, ranging from 3 to 10 mm. The results yielded by the pathologist showed 40 benign lesions (44.4 percent), 49 malignant lesions (54.4 percent) and one case (1.1 percent) of inconclusive material. This patient was submitted to ultrasound guided core needle biopsy once again, this time with conclusive results. There was agreement between histology and radiology in 89 cases. Sensitivity of ultrasound guided core biopsy for the diagnosis of breast cancer was 98.8 percent and specificity 100 percent. CONCLUSIONS: the results obtained by ultrasound-guided core biopsy in suspicious breast lesions up to 10 mm are comparable to the best results of any kind of biopsy in the literature. Therefore, even solid lesions smaller or equal to 10 mm can be safely evaluated pathologically by core biopsy.

Doença de Mondor: apresentação de três casos com características clínicas distintas / Mondor's disease: report of three cases with distinct clinical features

A doença de Mondor é rara e se caracteriza pela tromboflebite de veias superficiais da mama ou, menos freqüentemente, de outros locais anatômicos. O conhecimento dessa doença evita erros diagnósticos e a realização de procedimentos invasivos desnecessários. Esse artigo relata três casos de nossa experiência que se apresentaram com formas clínicas muito distintas. Dois dos três pacientes eram mulheres, com idades entre 34 e 45 anos. O terceiro paciente era um homem de 43 anos. Em uma das mulheres houve novo episódio da doença com as mesmas características, na mama oposta, seis meses após o primeiro episódio. Na outra mulher, a tromboflebite estava relacionada a câncer de mama(nesse caso, a flebite não era palpável, e o diagnóstico foi ultra-sonográfico). No caso do homem, o nódulo torácico foi unilateral e houve apenas um episódio da doença, cujo curso natural é a cura espontânea. Com o reconhecimento da patologia os casos podem ser conduzidos de forma expectante(exceto na presença concomitante de câncer de mama, que requer tratamento específico, independente da tromboflebite presente)

Alterações radiológicas associadas à mamoplastia redutora / Radiologic finding in reduction mammoplasty

Este artigo analisou as mamografias de 250 pacientes de rastreamento previamente submetidas a mamoplastia redutora, classificando as alterações radiológicas encontradas de acordo com o sistema Bi-Rads.A alteração mais freqüente foi a distorção da arquitetura(76,4 por cento). Duas pacientes(0,8 por cento)apresentaram distorção de arquitetura acentuada, com grande convergência de estrias para um ponto da mama, classificadas como Bi-Rads 4. Uma paciente apresentou uma densidade mamária de contornos espiculados, analisada como Bi-Rads 4. A correlação ultra-sonográfica foi importante nestas pacientes para diferenciar estas alterações de doenças malígnas e evitar a realização de procedimentos diagnósticos mais invasivos. Calcificações estiveram presentes em 24,8 por cento dos casos, com tempo de aparecimento variável. Em oito pacientes(3,2 por cento)a análise das calcificações foi suspeita(Bi-Rads). Uma destas pacientes, foi submetida a biópsia, e o resultado foi benigno. Nas outras pacientes, foi adotada uma conduta espectante, com reavaliação radiológica semestral. A presença de cistos oleosos próximos às calcificações e a localização periareolar das calcificações foram fatores considerados sugestivos de natureza não-neoplásica. Não foi encontrada classificação analisada como Bi-Rads 5. Este trabalho demonstrou que alterações mamográficas próprias da mamoplastia podem se assemelhar a alterações associadas ao câncer e mama. Na nossa série de pacientes, a incidência de tais alterações foi de 4,4 por cento. É importante conhecer as alterações radiológicas próprias da mamoplastia redutora para uma adequada intepretação da mamografia

Granuloma peroférico de células gigantes / Peripheral giant cell granuloma

Este trabalho apresenta as características clínicas, radiográficas e histopatológicas do granuloma periférico de células gigantes, relatando um caso clínico ocorrido em um paciente do sexo feminino, de 26 anos de idade. É discutido o diagnóstico diferencial com outras lesões

Endocardite infecciosa: como evitar procedimentos odontológicos / Infectious endocarditis: how to avoid dental procedures

Discorre-se uma revisäo da literatura abrangendo a etiologia da Endocardite Infecciosa, classificaçäo dos pacientes de risco, procedimentos odontológicos que requerem profilaxia antimicrobiana, e antibióticos sugeridos para controle de bacteremia de acordo com as diretrizes da Sociedade Britânica de Quimioterapia Antimicrobiana e da Associaçäo Americana de Cardiologia