Construção de consenso Delphi das competências otorrinolaringológicas preconizadas ao egresso de Medicina / Building a Delphi consensus on Otorhinolaryngological skills for the medical graduate

Resumo: Introdução: Afecções otorrinolaringológicas são destaques entre as enfermidades mais frequentes na atenção primária. Acredita-se que a sobrecarga na atenção secundária seja consequência da baixa resolução dos problemas na atenção primária. Uma possível explicação para esse fato seria a deficiência na capacitação médica durante a graduação. Estima-se que a carga horária média de otorrinolaringologia seja 0,6% da carga horaria média total, após análise de 141 matrizes curriculares, correspondendo a aproximadamente 70,5% do total das escolas médicas em funcionamento em 2013. Nessa área, poucos estudos têm sido realizados em relação ao ensino e à necessidade de reavaliação curricular. Objetivo: O presente estudo tem o intuito de buscar um consenso sobre as competências necessárias ao generalista na especialidade de otorrinolaringologia. Métodos: Criou-se um questionário inicial que abordava as competências otorrinolaringológicas pertinentes à prática clínica dos médicos da atenção primária. Por meio da metodologia Delphi, no formato eletrônico, o questionário foi enviado para 20 especialistas com formações distintas: médicos generalistas, otorrinolaringologistas e médicos de família e comunidade. Essa heterogeneidade entre os especialistas contribuiu para garantir a confiabilidade dos resultados. Os resultados obtidos após cada rodada eram analisados pelos pesquisadores, que observavam as tendências e as opiniões dissonantes, bem como suas justificativas. Ao final da sistematização e compilação dos resultados, um novo questionário era elaborado e reenviado, iniciando uma nova rodada até que o consenso fosse estabelecido em todas competências. Resultados: Realizaram-se cinco rodadas para o estabelecimento do consenso em todas as 17 competências otorrinolaringológicas avaliadas pelas proposições, o possibilitou a definição do nível de competência dos conteúdos e procedimentos otorrinolaringológicos preconizados ao egresso de Medicina. Conclusão: Os dados obtidos neste trabalho podem servir para o embasamento, direcionamento e desenvolvimento do currículo otorrinolaringológico nos cursos de graduação de Medicina, visto que não se encontrou na literatura consenso estabelecendo as competências mínimas otorrinolaringológicas na formação curricular da graduação.

Abstract: Introduction: Otorhinolaryngological disorders are amongst the most prominent frequent diseases in primary care. The overload in secondary care is thought to be a consequence of the low resolution of these problems in primary care. A deficiency in undergraduate medical training may explain this fact. The average estimated time spent studying otorhinolaryngological practice is estimated to be 0.6% of the total average practice hours after analysis of data from 141 medical course syllabuses in Brazil, corresponding to approximately 70.5% of all the medical schools in operation in 2013. Few studies have been conducted in this area and regarding teaching and the need for curriculum reassessment. Objectives: This study seeks to ascertain a consensus on the skills required by the general practitioner in the specialty of otorhinolaryngology. Methods: An initial questionnaire was devised addressing the otorhinolaryngological skills relevant to primary care clinical practice. Using the Delphi method, the questionnaire was sent in electronic format to 20 specialists with training in three different specialties; this heterogeneity of the survey sample helped ensure the reliability of the results. The results obtained after each round were analyzed by one researcher and validated by another, observing any discrepant trends and opinions, as well as their justifications. Once the results had all been compiled and systematized, a new questionnaire was devised and sent out, starting a new round until consensus had been established for all the skills. Results: Five rounds were completed until a consensus was established for all 17 otorhinolaryngological skills evaluated by the propositions. Conclusions: The data obtained by this work can serve as a basis and guideline for developing an otorhinolaryngological curriculum for undergraduate medical training since no consensus was found in the literature establishing such a minimum skill set.

Validação de Instrumento de Registro do Atendimento Clínico Centrado na Pessoa / Validation of a Patient-Centered Instrument of Medical Appointment Recording

Diante do desafio de formar médicos para o século XXI, em que se pretende uma abordagem integral da pessoa, incluindo seus sentimentos e o contexto que a cerca, este trabalho teve como objetivo validar, para a realidade de uma cidade brasileira, um modelo de registro de atendimento clínico centrado na pessoa, com base numa proposta reconhecida internacionalmente. O documento resultante representa um instrumento que poderá facilitar o aprendizado e a adesão do estudante de Medicina ao método clínico centrado na pessoa, por se tratar de uma sistematização do roteiro para o registro da consulta médica, guiando a entrevista no formato centrado na pessoa. Os autores acreditam que a utilização deste roteiro de registro contribuirá de forma relevante para que os estudantes de Medicina, iniciantes no ofício e mais dependentes de guias de registro, desenvolvam de forma plena, em cenários simulados e reais, as habilidades necessárias ao atendimento clínico centrado na pessoa.

Given the challenge of preparing doctors for the 21st century, striving for a comprehensive approach to the patient, her feelings, background and situation, the aim of this study was to validate a patient-centered care recording model, in view of the reality of a Brazilian city. Following a literature review, Donnelly’s model was selected and the validation was performed according to Malhotra’s method. The resulting recording model represents an instrument that intends to contribute toward improving health care in Brazil and, therefore, enhancing the clinical outcome of the person under care. This could help the learning process and students’ adherence to the patient-centered clinical method due to the documents which clarify and organize the framework for registering the medical appointment and guide the interview towards a patient-centered format. Since medical students and beginner physicians usually depend on recording guides, the authors believe that the use of this recording guide will contribute greatly to the full development of new professionals and their essential skills in patient-centered medical care.

Factors of poor prognosis of visceral leishmaniasis among children under 12 years of age: A retrospective monocentric study in Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil, 2001-2005

INTRODUTION: A major concern with the visceral leishmaniasis (VL) is its high lethality rate, even with proper treatment. Low age, prior malnutrition, disease duration prior to diagnosis, severe anemia, fever for more than 60 days, diarrhea and jaundice are known poor prognostic factors. The goals of this study are to describe the clinical and laboratory characteristics of VL among children under 12 years of age and to identify the factors associated with VL poor outcome. METHODS: Two hundred and fifty children under 12 years of age with confirmed VL admitted to Hospital João Paulo II (FHEMIG), Belo Horizonte, Brazil, between January 2001 and December 2005 were evaluated retrospectively. The primary outcome was the poor clinical evolution: sepsis, and/or pneumonia, and/or urinary tract infection, and/or of bleeding (expect epistaxis), and/or severe neutropenia (neutrophil < 500 cells/mm³). Odds ratio (crude and adjusted) and its 95% confidence interval for each variable were calculated. Values less than 0.05 were considered significant. RESULTS: Average age was 3.3 years (3.6 months-11.6 years), 71.2% were younger than 5 years and 47.2% lived in Metropolitan Area of Belo Horizonte. The mean fatality rate was 3.6%. Sixty-six (26.4%) patients presented poor evolution. After a multivariate analysis, age <18 months, abnormal respiratory physical examination on hospital admission, and platelets <85,000/mm³ remained associated with increased chance of poor evolution. CONCLUSIONS: The results suggest that patients aged between 12 and 18 months, with platelet counts bellow 85,000/mm³, and respiratory abnormalities at admission should be considered potentially severe.

Gripe aviária: a ameaça do século XXI: [revisão] / Avian influenza: the threat of the 21st century: [revision]

Este estudo teve como objetivo fazer uma revisão da literatura a respeito da infecção pelo vírus influenza A subtipo H5N1, levando em conta a possibilidade de as crianças serem um dos grupos etários mais acometidos caso ocorra uma pandemia. A revisão bibliográfica foi realizada nos seguintes bancos de dados, restrita aos últimos 10 anos: Medline, MD Consult, HighWire e Medscape. As crianças e os adultos jovens representam uma fração importante da população susceptível. Mais da metade dos indivíduos infectados apresentavam menos de 20 anos de idade, e um quarto era menor do que 10 anos. O período de incubação variou de 2 a 5 dias. As manifestações clínicas iniciais são não específicas, o que dificulta o diagnóstico. A maioria dos casos apresentou um quadro de pneumonia grave, que evoluiu para insuficiência respiratória em 4 dias em média. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado intersticial difuso ou multifocal ou consolidação lobar ou segmentar com broncograma aéreo. A infecção tem alta patogenicidade, com 63% de letalidade, o que indica que o vírus pandêmico também pode apresentar alta patogenicidade com mortalidade elevada. O conhecimento sobre os riscos da pandemia e sobre as medidas que podem ser tomadas em casos suspeitos é um importante passo para o controle de uma possível pandemia.

This study aimed to review the literature on infection with the H5N1 subtype of avian influenza A virus, taking into consideration the fact that, in the event of a pandemic, children might become a major risk group. Searches were limited to the past ten years and were carried out using the following electronic databases: Medline, MD Consult, HighWire and Medscape. Children and young adults account for a significant proportion of the susceptible population. We found that more than half of the individuals infected were under 20 years of age and that one quarter was under the age of 10. The incubation period ranged from 2 to 5 days. Initial clinical manifestations are nonspecific, which hinders the diagnosis. Most of the infected individuals presented severe pneumonia, which evolved to respiratory insufficiency within an average of 4 days. Chest X-rays can reveal diffuse multifocal/ interstitial infiltrates or segmental/lobar consolidation with air bronchogram. The pathogenic potential is high, with mortality rates up to 63%, indicating that the pandemic virus might present high pathogenicity and high mortality. Knowledge of the risk of a pandemic and of the measures to be taken in suspect cases constitutes an important step toward controlling a potential pandemic.

Aprendizagem baseada em problemas: uma nova referência para a construção do currículo médico / Problems-based learning: a new reference for constructing the medical curriculum

A necessidade de reforma da educação médica foi apontada, pela primeira vez, porFlexner (1910), nos Estados Unidos, e por Osler (1913), no Reino Unido. A implantaçãoda aprendizagem baseada em problemas (PBL) a partir da Universidade de McMaster,em 1969, foi uma das principais inovações da educação médica nos últimos 30 anos.O objetivo deste trabalho é rever a dinâmica de funcionamento do PBL e avaliar osprincipais resultados observados com a implantação desta estratégia educacional emcursos médicos. O PBL foi desenvolvido a partir do melhor conhecimento do modo deaprendizado do adulto e da compreensão do funcionamento da memória humana etem quatro propósitos básicos: a) a motivação para o aprendizado; b) o desenvolvimentodo raciocínio clínico; c) a estruturação do conhecimento em contexto clínico; e d) o desenvolvimento de habilidades de auto-aprendizado. Os grupos tutoriais, formados por sete a 10 alunos, são a estratégia central do PBL. Neles são analisados problemas estruturados a partir do currículo, que visam a permitir a discussão contextualizada dos tópicos, favorecendo a recuperação do conhecimento prévio e a aquisição de novos conhecimentos. Além disso, os grupos tutoriais favorecem o desenvolvimento de outras habilidades, como comunicação, trabalho em equipe, solução de problemas e desenvolvimento de postura crítica. A comparação entre o método de ensino tradicionale o PBL apresenta dificuldades metodológicas. Existem poucos estudos randomizados que comparam os dois métodos simultaneamente. A maioria dos trabalhos faz comparações históricas entre turmas da mesma instituição nas provas de qualificação dos Estados Unidos (NBME ou USMLE) e Canadá (MCC). Pode-se concluir que o PBL éum método adequado às necessidades atuais do ensino médico.

The need for the medical education reform was first suggested by Flexner (1910), in the United States, and by Osler (1913), in the United Kingdom. The implantation of problems based learning (PBL) in the McMaster University (Universidade McMaster), in 1969, was one of the main innovations in medical education in the last 30 years...

Dried blood spots as a practical and inexpensive source for human immunodeficiency virus and hepatitis C virus surveillance

Passive surveillance of infectious diseases with a high percentage of asymptomatic cases or long incubation periods, such as acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), does not reflect the current transmission dynamics. Thus, a multi-strategic surveillance, such as the human immunodeficiency virus (HIV) sentinel surveillance proposed by the World Health Organization (WHO), is necessary. The Brazilian HIV sentinel surveillance was started in May 1992 with this purpose. The objectives of this study were to evaluate the feasibility and costs of HIV and hepatitis C virus (HCV) surveillance using dried blood spots (DBS) collected for neonatal screening of metabolic diseases in the state of Minas Gerais, Brazil. This was accomplished through the comparison of HIV and HCV seroprevalence with previous Brazilian studies. From December 2001 to June 2002, 24,905 newborns were tested for HIV and 4211 for HCV. HIV seroprevalence was 0.25 percent and the 95 percent confidence interval (CI) was 0.18, 0.31 percent; and HCV seroprevalence was 0.71 percent and the 95 percent CI was 0.46, 0.97 percent. These numbers are similar to previous Brazilian studies. Cost in this study was approximately US$ 3.10 per sample, which was roughly one third of the cost of the same exam at the Brazilian HIV sentinel surveillance. We conclude that it is possible and more cost-effective to use DBS for infectious diseases surveillance, albeit it is still necessary to compare these results with the usual sentinel methodology in a concomitant trial.

Infecções em usuários de drogas / Infections among drug users

As infecções são complicações muito frequentes em usuários de drogas, constituindo a principal causa de internação e de óbito nessa população. O funcionamento do sistema imunológico em pacientes usuários de drogas não é bem conhecido. Apesar de alguns estudos in vitro demonstrarem uma possível imunodeficiência celular relacionada ao uso de drogas, a importância clínica desse fato não está bem estabelecida. A maioria dos autores acredita que a maior incidência de infecções está relacionada à exposição mais frequente a agentes infecciosos, seja pela falta de assepsia no momento da injeção, seja pela exposição ambiental aumentada. O diagnóstico é complexo e exige avaliação detalhada e acompanhamento cuidadoso. Lesões causadas diretamente pelas drogas ou por contaminantes e a possibilidade de infecção pelo HIV ou peio HTVL-II ampliam as possibilidades de diagnóstico diferencial. Nesse contexto, as infecções da pele e a endocardite infecciosa são as complicações mais frequentes, sendo o Staphylococcus aureus, na maioria das vezes proveniente da flora própria do paciente, o agente etiológico mais comum. A presença de bactérias multirresistentes não é comum e geralmente está relacionada à hospitalização prévia ou ao uso recente de antibióticos. A falta de adesão ao tratamento é um dos maiores problemas a serem enfrentados, principalmente quando existe a necessidade de tratamento hospitalar. As complicações infecciosas em usuários de drogas são potencialmente graves e fatais, merecendo maior atenção dos profissionais de saúde envolvidos na atenção aos pacientes, buscando seu diagnóstico e tratamento precoce.

Infections are a very common complication among drug users. They are the main cause of hospitalization and death in this population. The immunological function in drug users is not very well known. Some studies showed, in vitro, a possible immunological cellular dysfunction related to some drugs, but the clinical implication of this is not well established. Many authors believe that the increase of infections incidence is related to a greater exposure to infectious agents. Infection diagnosis is complex and a careful follow-up is needed. Direct tissue lesion by drugs or by contaminants and a possible HIV or HTVL-II infection increase diagnosis possibilities. Skin infections and infectious endocarditis are the most common diseases. Staphylococcus aureus is the most frequent agent, and in the majority of cases it is from the patient's own flora. Multiresistant bacteria are not common and are related to previous hospitalization or recent antibiotic use. Adherence lack is the main cause of treatment failure, mainly in hospital treatments. Infectious complications among drug users are a life-threating situation, and health care workers should be alert to do early diagnosis and treatment.

Pneumocystis carinii pneumonia, pulmonary tuberculosis and visceral Leishmaniasis in an adult HIV negative patient

This is a case report of a 29 year old male with pneumocystis pneumonia and tuberculosis, and who was initially suspected of having HIV infection, based on risk factor analyses, but was subsequently shown to be HIV negative. The patient arrived at the hospital with fever, cough, weight loss, loss of appetite, pallor, and arthralgia. In addition, he was jaundiced and had cervical lymphadenopathy and mild heptosplenomegaly. He had interstitial infiltrates of the lung, sputum smears positive for Mycobacterium tuberculosis and Pneumocytis carinii, and stool test were positive for Strongyloides stercoralis and Schistosoma mansoni. He was diagnosed as having AIDS, and was treated for tuberculosis, pneumocystosis, and strongyloidiasis with a good response. The patient did not receive anti-retroviral therapy, pending outcome of the HIV tests. A month later, he was re-examined and found to have worsening hepatosplenomegaly, pancytopenia, fever, and continued weight loss. At this time, it was determined that his HIV ELISA antibody tests were negative. A bone marrow aspirate wasdone and revealed amastigotes of leishmanis, and a bone marrow culture was positive for Leishmanis species. He was treated with pentavalent antimony, 20 mg daily for 20 days, with complete remission of symptoms and weight gain. This case demonstrates that immunosupression from leishmaniosis and tuberculosis may lead to pneumocystosis, and be misdiagnosed as HIV infection. The occurrence of opportunistic infections in severely ill patients without HIV must always be considered and alternate causes of immunosupression sought.

Risk Factors for tuberculosis among human immunodeficiency virus-infected persons. A case-control study in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil (1985-1996)

The objective of this study was to identify tuberculosis risk factors and possible surrogate markers among human immunodeficiency virus (HIV)-infected persons. A retrospective case-control study was carried out at the HIV outpatient clinic of the Universidade Federal de Minas Gerais in Belo Horizonte. We reviewed the demographic, social-economical and medical data of 477 HIV-infected individuals evaluated from 1985 to 1996. The variables were submitted to an univariate and stratified analysis. Aids related complex (ARC), past history of pneumonia, past history of hospitalization, CD4 count and no antiretroviral use were identified as possible effect modifiers and confounding variables, and were submitted to logistic regression analysis by the stepwise method. ARC had an odds ratio (OR) of 3.5 (CI 95 per cent - 1.2-10.8) for tuberculosis development. Past history of pneumonia (OR 1.7 - CI 95 0.6-5.2) and the CD4 count (OR 0.4 - CI 0.2-1.2) had no statistical significance. These results show that ARC is an important clinical surrogate for tuberculosis in HIV-infected patients. Despite the need of confirmation in future studies, these results suggest that the ideal moment for tuberculosis chemoprophylaxis could be previous to the introduction of antiretroviral treatment or even just after the diagnosis of HIV infection.

Diagnóstico da tuberculose em pacientes infectados pelo HIV/AIDS / Tuberculosis diagnosis in HIV/AIDS patients

A co-infecção tuberculose-HIV altera a história natural das duas doenças. O aumento da replicação do HIV secundário à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis agrava a imunodeficência, o que, por sua vez, toma a tuberculose mais agressiva e de difícil diagnóstico. Com o aumento da epidemia do HIV, a sobreposição das duas doenças deve se tomar cada vez mais freqüente. Os quadros clínicos atípicos dificultam o diagnóstico, e o tratamento de prova pode ser usado como auxilio ao diagnóstico em situações que ponham em risco a vida do paciente. As peculiaridades no diagnóstico da tuberculose associada à infecção pelo HIV e os exames laboratoriais disponíveis são discutidos em detalhes neste artigo, tendo em vista que a precocidade do diagnóstico é decisiva na sobrevida do paciente.

The co-infection tuberculosis-HIV modifies the natural history of both diseases. The HIV replication increase due to Mycobacterium tuberculosis infection worsens immunodeficiency, which turns tuberculosis more aggressive and hard to diagnosis. The spread of HIV epidemics is increasing these diseases overlap, whit an increase of co-infection cases. Atypical clinical presentation impairs the diagnosis and the treatment could be used as a diagnostic tool in life-threatened cases. The peculiarities of tuberculosis diagnosis and laboratory tests available are discussed in details, once the early diagnosis is very important to patient survival.

A adesäo ao tratamento / Treatment compliance

A falta de adesäo ao tratamento, ou seja, a dificuldade do paciente em usar a medicaçäo, seguir a dieta ou modificar seu estilo de vida, de acordo com a orientaçäo médica, é um problema sempre presente na prática médica. Estima-se que apenas um terço dos pacientes tem adesäo adequada ao tratamento. Esse fenômeno implica näo só na falência da medidas profiláticas e curativas, como no desgaste da relaçäo médico-paciente. Objetivos: avaliar os fatores relacionados à adesäo ao tratamento e suas principais conseqüências. Método: foi feita revisäo bibliográfica na base de dados MEDLINE e LILACS, utilizando-se as palavras-chave adherence, compliance e treatment. Resultados: há muitas variáveis que podem influenciar a adesäo, näo havendo consenso quanto a significância de cada uma delas. Existem três grandes grupos de fatores implicados: os atribuídos ao paciente, à relaçäo médico-paciente e ao esquema terapêutico. Säo descritas como conseqüências da näo adesäo ao tratamento a näo obtençäo dos benefícios esperados, o aumento do gasto financeiro para o paciente e para o sistema de saúde e a deterioraçäo da relaçäo médico-paciente. Conclusäo: o conhecimento dos fatores que influenciam na adesäo ao tratamento pode ser decisivo no sucesso do mesmo, seja ele preventivo, seja terapêutico.

Conhecimento, atitudes e comportamentos frente ao risco ocupacional de exposiçäo ao HIV entre estudantes de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais / Knowledge, attitudes and behavior in relation to occupational risk for HIV among medical students of the School of Medicine Universidade Federal de Minas Gerais

Os objetivos deste trabalho säo avaliar risco ocupacional de exposiçäo ao HIV entre estudantes de medicina, avaliar o conhecimento e o uso das medidas de biossegurança e a cobertura da vacinaçäo contra hepatite B. Questionário específico foi aplicado a 136 estudantes de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. A maioria da populaçäo avaliada, 87 (64 por cento estudantes relataram participar de procedimentos cirúrgicos, 68 (50 por cento) já sofreram algum tipo de exposiçäo a sangue, 90 (66,2 por cento) afirmaram conhecer as medidas universais de biossegurança e 33 (24,3 por cento) relataram conhecer os procedimentos em caso de exposiçäo a sangue contaminado. A populaçäo avaliada apresenta alto risco de exposiçäo a material biológico e cerca de um terço desta tem baixo nível de conhecimento das medidas de biossegurança, apesar de fazer uso delas. Torna-se necessário a utilizaçäo de estratégias como ensino formal, treinamento em serviço e criaçäo de serviçs especializados em biossegurança para a modificaçäo desta realidade

Risco ocupacional de tuberculose entre profissionais de saúde / Occupational risk of tuberculosis among health care workers

Houve grande discussão sobre o risco de infecção e adoecimento pelo Mycobacterium tuberculosis entre profissionais de saúde ao longo da história. Apesar de existirem evidencias a favor deste risco desde o final do século passado, ele só foi aceito a partir da década de 20. Com a descoberta do tratamento eficaz da doença, realizado preferencialmente em regime ambulatorial, houve diminuição da transmissão nosocomial. A epidemia do HIV/aids foi decisiva na retomada dessa discussão, com a ocorrência de vários surtos hospitalares de tuberculose multirresistente, inclusive com o adoecimento e morte de profissionais de saúde Foram propostas varias estratégias para controle da transmissão nosocomial, sendo que o diagnostico e o tratamento precoces e o isolamento dos casos suspeitos parecem ser as mais eficazes. A vacinação com BCG, associada as outras medidas, pode ser uma boa alternativa de controle, principalmente por ser igualmente eficaz contra cepas sensíiveis e multirresistentes. São necessários estudos para avaliar a transmissão nosocomial da tuberculose e eficácia das medidas de controle em nosso meio.

There was a great discussion about the occupational risk of tuberculosis infection and disease among health tare workers a long the history. There were evidences of this higher risk since the end of last century, but it was accepted only by the 20’s. The discover of an efficient treatment, made in an out-patient fashion, contributed to decline the nosocomial transmission of the Mycobacterium tuberculosis. The HIV/aids epidemics was very important to reinforce the discussion about tuberculosis, with various nosocomial epidemics of multidrug-resistante tuberculosis. Many strategies for the transmission control were proposed. The early diagnosis and treatment, and the isolation of the suspected cases seemed to be the more efficient. BCG vaccination, in association with the other strategies, may contribute for the transmission control, with the advance of being efficient despite of the drug resistante. New studies, to evaluate nosocomial transmission and control strategies at Brazil, are necessary.

Tuberculose: doença reemergente ou endêmica? / Tuberculosis: a re-emergent or endemic disease?

A tuberculose é uma das doenças infecciosas de maior morbidade e mortalidade em todo o mundo. A epidemia do HIV/AIDS agravou a situaçäo da tuberculose, tornando-a uma doença epidêmica ou reemergente em vários paises. No Brasil, a doença encontra-se estabilizada desde o final da década passada, com cerca de 100.000 casos novos por ano. Este artigo discute as estratégias atuais de controle da doença e os esquemas de tratamento recomendados pelo Ministério da Saúde. É necessária maior divulgaçäo e discussäo sobre o problema da tuberculose, bem como a definiçäo de novas estratégias de controle da doença. A descentralizaçäo da assistência aos pacientes com tuberculose, o tratamento supervisionado e a volta do ensino da doença nas escolas de medicina contribuiräo para o melhor controle da doença.