Carcinoma inflamatorio / Inflamatory carcinoma

Esta forma particular de cáncer mamario, se caracteriza por su brusca instalación, típico curso clínico,hallazgos microscópicos privativos y pronósticos malo a corto plazo. Desde la descripción original hechapor Von Volkman, hasta la fecha, se reconoce como una enfermedad que rápida y progresivamente involucra órganos vitales y termina con la vida. Históricamente Bell en 1814 fue el primero en reconocer la gravedad de los signos inflamatorios coincidiendo con un carcinoma mamario y desde entonces recibió múltiples denominaciones: Carcinoma Erisipelatoso, Cáncer de la Lactancia, linfangitis Maligna y otros. En 1924 Lee y Tanenbaum acuñaron el término de carcinoma inflamatorio (CIM) para designar una entidad clínica, diferente a los casos comunes de cáncer mamario, con características agresivas y letales. En 1938 Taylor y Melzer puntualizaron la existencia de dos variedades de esta enfermedad: Una en la que los signos inflamatorios aparecen repentinamente en la mama normal a la que designaron "Primario" y otra denominada "Secundario" cuando dichas manifestaciones aparecen imprevistamente, después del tratamiento de un cáncer mamario conocido, en ese lado o en la mama opuesta; criterio al que algunos autores se oponen por considerar que dichos eventos corresponden en realidad a recurrencia del cáncer previamente tratado y señalan que dichos términos deben desaparecer por la confusión que crean

Tratamiento quirúrgico en las etapas I y II del cáncer mamario / Surgical treatment in stages I and II of breast cancer

Objetivo. Revisar las indicaciones del tratmiento quirúrgico conservador en la etapas I y II del cáncer mamario. Diseño. Revisión de la literatura y descripción de una serie de pacientes tratadas en etapas I y II. Resultados. El tratamiento quirúrgico conservador: cuadrantectomía y disección axilar completa, y la mastectomía radical modificada son las alternativas para el tratamiento quirúrgico conservador en las etapas I y II del cáncer mamario. En ambos casos es posible encontrar indicación de tratamiento complementario como la radioterapia y de tratamiento adyuvante quimiohormonal, indicado en presencia de uno o más ganglios metastásicos, o de pronóstico desfavorable de acuerdo la Clasificación Histopronóstica de Scarff-Bloom-Richardson (CHSBR). Al tratamiento conservador se adicionaron, a partir del Consenso de Colima de 1994, caos en etapa clinica II (T1N1MO, T2N!MO) con tumor hasta de 3 cm. Al mismo tiempo se establecieron indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento tanto conservador como radical modificado. En una serie de pacientes tratadas por el autor encontramos los siguientes resultados con el tratamiento conservador: se trataron 63 pacientes, 50 en etapa clínica I (T1NOMO) y 13 en etapa clínica II (T2NOMO), con resección tridimensional del tumor primario, a 2 cm por fuera del mismo, disección axilar total, 21 ganglios en promedio, tratadas con 2 campos tangenciales de radioterapia con Cobalto 60 y dosis de 5000 cGy y 1,00 más al lecho tumoral, así como tratamiento adyuvante quimiohormonal, en presencia de ganglios positivos o pronóstico desfavorable (CHSBR) a base de 6 ciclos de fluorurácilo-adriamicina-ciclofosfamida, y tamoxifeno, 20 mg, durante un tiempo mínimo de dos años. Se presentaron 3 recidivas locales (4.7 por ciento), se trataron 2 con cirugía total de rescate y una con exicisión amplia. Dos casos de nuevos tumores fueron tratados con mastectomía total. Se obtuvo una sobrevida global a 5 años del 87.5 por ciento y actuarial a 10 años de 81.3 por ciento. Conclusión. El tratamiento quirúrgico conservador en etapas I y II, combinado con radioterapia y quimioterapia, ofrece una sobrevida de más del 80 por ciento a 5 años

Tratamiento quirúrgico conservador en el cáncer mamario / Conservative surgical treatment of breast cancer

Se analizaron retrospectivamente 48 casos de cáncer mamario, etapas I y II (TI NO MO Y T2 NO MO), operados en el Hospital de México durante el periodo de 1982 a 1990. Se trataron con cuadrantectomía, disección radical de axila y radioterapia postoperatoria. La edad media de las pacientes fue de 48 años con intervalo de 28 a 73. Veinte pacientes fueron premenopáusicas y 28 postmenopáusicas. El tiempo promedio de evolución del padecimiento fue de 5 meses. El tamaño del tumor fue en promedio de 1.7 cm. con intervalo de 0.3 a 4 cm. El tipo histológico predominante fue del canalicular infiltrante sin patrón especifico (77 por ciento). El promedio de ganglios disecados fue de 20, con intervalo de 11 a 39, siendo negativos en 39 casos y con algunos positivos en 9 casos, estas últimas pacientes recibieron quimio u hormonoterapia dependiendo de su estado menstrual. La radioterapia postoperatoria fue de 5000 r y sobredosis de 1000 r al sitio del primario. Las complicaciones portoperatorias fueron mínimas. La media de seguimiento es de 42.6 meses con intervalo de 1 a 98, en el 100 por ciento. Dos pacientes fallecieron por actividad tumoral a distancia. La sobrevida total del grupo es de 95.8 por ciento. La sobrevida total a 98 meses calculada con método actuarial es de 93.24 por ciento y la libre de enfermedad es 84.4 por ciento. Hubo 2 casos de recurrencia local y 2 de sistémica. Se diagnosticaron y trataron 2 nuevos primarios ipsilaterales. El resultado cosmético se calificó como excelente en 33 casos y en el resto como bueno.

Carcinoma inflamatorio de la mama / Inflammatory breast carcinoma

Se presenta una revisión acerca de los conceptos actuales en el carcinoma inflamatorio de la mama (CIM). Desde su descripción original y hasta la fecha se considera como un padecimiento de curso clínico rápido y fatal. Es poco frecuente, 1 a 4 de cada 100 casos de cancer mamario corresponden a CIM. La mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas dada su brusca instalación. Se reportan del 62 al 80% de tumores indiferenciados en el estudio histológico y los receptores hormonales RE y RP son más frecuentemente negativos que en los casos comunes de cancer mamario. se hace hincapié en la brusca instalación del cuadro clínico, el que se caracteriza por un tumor generalmente difuso, edema cutáneo, eritema de más del 30% de la mama, dolor regional y en la mayoría de los casos, metástasis axilares en el primer exámen. El diagnóstico se hace mediante biopsia del tumor parenquimatoso, para identificación histológica y determinación de receptores hormonales, así como biopsia profunda de piel en búsqueda de émbolos tumorales subdérmicos. La mastografía y termografía son de poca utilidad para el diagnóstico, debiéndose efectuar estudios de extensión rutinarios. En el diagnóstico diferencial se toman en cuenta procesos benígnos inflamatorios como mastitis o ectasia ductal en fase de absceso, o con otros malignos como Enfermedad de Paget, infiltraciones mamarias, etc. El estudio hispatológico revela la presencia de un carcinoma de los conductos, indiferenciado en la mayor parte de los casos, y la presencia de émbolos tumorales distribuidos en los linfáticos...