Resolutividade no atendimento dos pacientes com fatores de risco para o pé direito / Resolutivity in care in the patients with riskfactors for diabetic foot

Objetivo: observar a aplicação, na prática clínica diária, do princípio da resolutividade na abordagem dos pacientes portadoresde fatores de risco para o pé diabético. Método: estudo transversal, resultante da coletados dados de 65 pacientesportadores de fatores de risco para o pé diabético, atendidos no Ambulatório de endocrinologia do Hospital UniversitárioJoão de Barros Barreto (HJBB), no período de abril a dezembro de 2009, por meio de questionários individualizadose exame físico. Resultados: evidenciou-se que 75,4% dos pacientes apresentaram algum tipo de claudicação; 36,9% jáforam acometidos por ferida nos pés; 70,8% possuíam parestesia; 40% apresentaram perda de sensibilidade tátil e dolorosae 70,6% que não recebem orientações sobre os cuidados com os pés durante a consulta com o endocrinologista, nãopossuem conhecimento sobre prevenção do pé diabético. Um tempo maior para retorno ambulatorial esteve relacionadoà maioria dos casos com úlceras nos pés. Grande parte que apresentou modificações na circulação foi encaminhada aoangiologista, enquanto os que demonstraram alterações neurológicas não receberam a mesma conduta. Conclusão:devido a grande demanda de pacientes, o tempo de duração das consultas é considerado pequeno, ao mesmo tempo emque é demasiado grande o intervalo entre as consultas, características que dificultam a execução da resolutividade aospacientes com fatores de risco para o pé diabético. Fazem-se necessários novos estudos que apresentem alternativas queobjetivem a melhoria no manejo integral dos usuários em todos os níveis de saúde.

Objective: to observe the implementation in everyday clinical practice, the principle of Resolutivity approach of patientswith risk factors for diabetic foot. Method: through a cross-sectional study, data were collected with 65 patients withrisk factors for diabetic foot outpatient clinic of Endocrinology, University Hospital João de Barros Barreto, from aprilto december 2009, through individualized questionnaires, and physical examination. Results: showed that 75.4% of patientshad some type of claudication, 36.9% have been suffering from sore feet, 70.8% had paresthesia, 40% showed lossof tactile and painful and that 70.6% receive no guidance on foot care during the consultation with an endocrinologist,have no knowledge about prevention of diabetic foot. A longer time for outpatient was related to most cases with footulcers. Much that showed changes in the circulation was referred to angiologist, while those who showed no neurologicalreceived the same conduct. Conclusion: due to the high demand of patients, the duration of the consultations is consideredsmall, while it is too large the interval between queries, characteristics that hinder the implementation of problemsolving to patients with risk factors for diabetic foot. Make up new studies showing alternatives that aim to improve theintegrated management of users at all levels of health.

Fístulas arteriovenosas em pacientes do serviço de nefrologia do hospital Ofir Loyola: evolução e manuseio / Arteriovenous fistulas in patients of the nephrology service of the Ofir Loyola Hospital

Introdução: A consagração da hemodiálise como alternativa de tratamento para doenças renais só foi possível a partir do desenvolvimento de um rim artificial eficiente e seguro, e dos meios para obtenção de um adequado acesso vascular: Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a performance do Serviço de Nefrologia, do Hospital Ofir Loyola (Belém PA) na confecção e manutenção de fístulas arteriovenosas (FAV's) nos pacientes em programa de hemodiálise. Método: Avaliaram-se longitudinal e retrospectivamente prontuários de 92 pacientes submetidos a técnica clássica de Brescia-Cimino, no período de abril/2000 a abril/2001. Resultados: A idade média observada nos pacientes desta série foi de 45,6 anos, havendo predomínio do sexo masculino (55,4por cento). Com relação à doença de base, prevaleceu a doença renal indeterminada, seguida do diabetes mellitus. O exame clínico vascular associado ao Doppler ultrasson de onda contínua foi o principal método de avaliação pré-operatória. A artéria radial esquerda foi o sítio de escolha para confecção das FAVs, excetuando-se os casos em que havia contra-indicação para anastomose primária. Dentre as 92 FAVs realizadas, 15 apresentaram complicações, e destas a trombose ocorreu em 66,7por cento. Considerações finais: A demanda para confecção de FAVs neste Serviço é alta, semelhante a outros grandes centros. As FAVs não alteram definitivamente o curso da DREF, mas parece ser, em nosso meio, a melhor opção de acesso vascular permanente

Dúplex de carótidas na prática clínica uma questäo de responsabilidade profissional / Duplex for carotid occlusive disease

Objetivo: avaliar a capacidade diagnóstica do exame dúplex para doença aterosclerótica da artéria carótidainterna quando proveniente de fonte laboratorial näo-homogênea.Material e método: foram comparados os resultados de exame dúplex de 83 artérias carótidas internas, aleatoriamente provenientes de 17 centros diagnósticos, com angiografia carotídea realizada dentro de um mês após a realizaçäo do exame näo-invasivo.O critério adotado para comparaçäo foi o valor da estenose atestado pelo examinador no laudo do exame ultra-sonográfico por um lado, e a medida da estenose obtida na angiografia por um dos autores por outro lado.Tomou-se como divisória de estenose significativa/näo siginificativa o valor de 60 por cento.Resultados:em relaçäo à angiografia, dúplex acusou sensibilidade de 86,11 por cento, especificidade de 70,21 por cento sendo que houve 13,89 por cento de resultados falso negativos e 29,79 por cento de resultados falso-positivos.Conclusäo:O alto número de resultados falso-positivos e falso-negativos se deve essencialmente à heterogeneidade das fontes dos exames.O mau preparo dos examinadores e a falta de padronizaçäo dos laboratórios promovem uma situaçäo em que os resultados, quando näo submetidos a séria auditoria, os tornam inviáveis como padräo sequer de rastreamento.

Complicações neurovasculares periféricas do diabético / Neurovascular peripheral complication of diabetes mellitus

Objetivo: estudar as complicações neurovasculares periféricas de pacientes diabéticos com lesões nos pés, atendidos no Serviço de Cirurgia Vascular da FSCMP/UFPa, demonstrando seus resultados. Método: foram estudados, propectivamente, 80 pacientes diabéticos, internados com alterações tróficas nos pés. Estabeleceu-se um protocolo para a obtençao dos dados; a idade média foi de 62 anos, 44 (55 por cento) pacientes eram do sexo masculino e 36 (45 por cento) do sexo feminino. Setenta e nove doentes apresentavam diabetes Tipo 2 e apenas 1 pacientes eera diabético Tipo 1. Resultado: não houve diferença estatística entre os sexos, maior incidência de lesões no grupo com mais de 10 anos de doença e um grande número de pacientes (13,75 por cento) desconheciam sua condição de diabético. O tabagismo e a hipertensão foram os principais fatores de risco encontrados para a doença arteriosclerótica; e as artérias da perna as mais acometidas. O desbridamento cirúrgico e as amputações ocorreram em 21,25 por cento e 50 por cento respectivamente. Conclusão: observou-se um número elevado de amputações (50 por cento), o que mostra a gravidade da doença e a ausência de uma política de saúde efetiva para estes pacientes, contribuindo para o seu agravamento, com piora do prognóstico, visto que somente programas educacionais são capazes de reduzir as taxas de amputações, com redução do custo social e econômico