A terapia com o aparelho de Ritto para correção da Classe II / The Ritto appliance therapy for Class II correction

Dispositivos que derivam do aparelho de Herbst são fixos e, por isso, se apresentam como propostas contemporâneas, alternativas aos métodos clássicos de correção da má oclusão Classe II de Angle – a maioria deles carentes de colaboração do paciente na troca de elásticos intermaxilares, aparelhos extrabucais e ortopédicos funcionais. Tais aparelhos fixos para avanço mandibular já se mostraram capazes de corrigir satisfatoriamente a relação oclusal e minimizar a convexidade facial. Neste trabalho apresentamos o Aparelho de Ritto, um sistema telescópico sem desencaixes, com alta versatilidade e ativações progressivas simplificadas. Nos casos relatados, o aparelho de Ritto foi associado a biomecânicas distintas e obteve sucesso terapêutico com reversão de efeitos colaterais comuns a esses acessórios mesmo a despeito de diferentes etiologias e estágios da má oclusão.

Mechanisms derived from the Herbst appliance are fixed, and therefore, proposals are introduced as contemporary alternatives to traditional methods of correction of Angle Class II malocclusion - most of them need of patient’s cooperation in the exchange of intermaxillary elastics, apparatus extraoral orthopedic and functional. Such appliances for mandibular advancement have been shown satisfactorily to correct the occlusal relationship and minimize facial convexity. This paper shows the Ritto’s device, disembeddings without a telescope system with high versatility and simplified progressive activation. In reported cases, the Ritto’s appliance was associated with different biomechanical and therapeutic success achieved with reversal of the side effects common to these accessories, in spite of different etiologies and stages of malocclusion.

O exercício da medicina do sono na clínica ortodôntica: pesquisas, protocolos e perspectivas / The exercise of sleep medicine in the orthodontic clinic: research, protocols and perspectives

A síndrome da apneia obstrutiva do sono é a categoria mais comum de distúrbios do sono, com alta taxa de mortalidade e morbidade, apresentando um cortejo sintomático que vai desde o ronco, presente na maioria dos casos, até a hipersonolência diurna, com repercussões comportamentais, cardiovasculares e neurológicas progressivas. Esse trabalho reflete sobre as conseqüências das últimas revisões sistemáticas acerca do estágio atual da terapia com aparelhos orais para distúrbios respiratórios do sono: seus limites e possibilidades, sua evolução histórica, científica e tecnológica, e os protocolos mais contemporâneos para lidar com a doença e sua sintomatologia. Como a ocorrência da síndrome está relacionada ao bloqueio total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, os aparelhos odontológicos para uso noturno que fazem avanço mandibular podem oferecer melhora significativa dessa condição, com efeitos colaterais contornáveis, podendo compor o quadro de opções terapêuticas disponíveis em Medicina do Sono, desde que indicações coerentes, execução clínica especializada e testes de resolução sejam realizadas e novas perspectivas de atuação almejados.

Obstructive sleep apnea syndrome is the most common category of sleep-disordered breathing, with a high rate of mortality and morbidity, and a symptomatic trail that encompasses snoring which is present in about 95% of the cases, daytime excessive somnolence, with progressive behavioral, cardiovascular and neurological effects. This work reflects on the consequences of the last systematic revisions concerning the current stage of the intraoral appliances therapy, its limitations and indications, its historical, scientific and technological development, as well as the contemporary protocols to deal with the disease and its symptoms. As the occurrence of this syndrome is linked to the completed or partial blockage of the upper airways during sleep, the night use intraoral appliance that makes mandibular advancement can offer significant improvement of this condition, with controllable adverse effects, becoming an alternative amongst the treatments available within the Sleep Medicine, as long as it is provided with consistent treatment, specialized implementation and efficient clinical tests of the results and new perspective of performance longed for.

Avaliação da concordância inicial do uso de aparelhos utilizados na terapia dos distúrbios respiratórios do sono / Evaluation of initial agreement of using appliances for sleep respiratory disorders therapy

Aparelhos de avanço mandibular são considerados efetivos para o tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, e seu uso pode ser descontinuado mediante a persistência de efeitos colaterais relatados após as primeiras noites. O objetivo desse estudo foi analisar a tolerância inicial ao tratamento com um aparelho-teste que existe em versões comparativas (A-TEST). Após diagnóstico médico, foram encaminhados para tratamento com aparelhos orais 75 pacientes roncadores e/ou apneicos, com idade média de 50,1 (±11,3) anos. Todos os voluntários receberam o A-TEST em modelos supostamente mais indicados à situação clínica de cada indivíduo (Grupo 1 - duas peças / n=62; Grupo 2: monobloco / n=13). Num prazo de 14 dias pós-instalação, todos os pacientes responderam a um questionário de primeiras impressões. A avaliação dos relatos, em função do tipo de aparelho, foi realizada pelo teste Exato de Fisher/Qui-Quadrado, após análise de Tabelas de distribuição de frequências. Em ambos os grupos, as impressões pessoais quanto aos efeitos adversos iniciais foram semelhantes (p>0,05), contudo 30,8% (n=4) dos voluntários do grupo 2 e apenas 8,1% (n=5) do grupo 1 queixaram-se de dor na gengiva e/ou mucosas (teste Exato de Fisher, p=0,0431). O desconforto dentário foi relevante na amostra, independentemente do tipo de dispositivo testado. Os aparelhos avaliados apresentaram aceitação semelhante, com menor tolerância aos monoblocos que se estendem por gengiva ou mucosas.

Mandibular advancement appliances are considered effective for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSA), and their use has been discontinued in view of the persistence of initial side effects. The aim of the present study was to evaluate the initial tolerance of treatment with a test-appliance available in comparative versions (A-TEST). Seventy-five subjects diagnosed as snorers and/or having apnea, with a mean age of 50.1 (±11.3), were referred for treatment with oral appliances. All the volunteers received the A-TEST in models supposedly more indicated for the clinical situation of each individual (Group 1 - two-piece / n=62; Group 2: monobloc / n=13). In a period of 14 days post-placement, all the patients answered a questionnaire on their impressions. Assessment of the reports, based on the type of appliance, was made by the Exact Fisher/Chi-Square tests, after analysis of the frequency distribution tables. In both groups, the first personal impressions as regards the effects were similar (p>0.05), nevertheless 30.8% (n=4) of the volunteers in Group 2 and only 8.1% (n=5) of Group 1 complained of pain in the gum and/or oral mucosa (Exact Fisher, p=0.0431). In the sample, dental discomfort was relevant, and the appliances evaluated presented similar acceptance, with less tolerance for the monoblocs that extended to the gums and oral mucosa.