Afección de los oblicuos superiores en la enfermedad de Graves / Superior oblique muscle disorder in Graves'Disease

El objetivo del trabajo es describir las características clínicas y tomográficas de pacientes con estrabismo por Enfermedad de Graves, en quienes se verificó la afección de los músculos oblicuos superiores, hallazgo poco frecuente y escasamente reportado en la bibliografía médica.

Causas de diplopia posterior a cirugía refractiva / Causes of diplopia in post refractive surgery

Objetivos: determinar las causas de diplopia en un grupo de pacientes sometidos a cirugía refractiva. Determinar el tratamiento requerido para la diplopia en los casos estudiados. Metodología: se enrolaron pacientes que consultaron por diplopía y tenían el antecedente de cirugía refractiva (LASIK, PRK o FACO de cristalino claro) en las unidades de estrabismo del hospital de clínicas de Buenos Aires, Argentina y IOPS de Santiago de Chile. Estudio oftalmológico y estrabológico completo. Resultados: se estudiaron 5 pacientes del hospital de clínicas y 6 pacientes del IOPS (2004-2005). En IOPS la incidencia de esta complicación fue de 0.22 por ciento. La causa más frecuente de diplopía fue el cambio del ojo fijador. Importante la torsión ocular en posición supina durante LASIK, como causa de corrección cilíndrica. En más de la mitad de los pacientes había antecedente de estrabismo previo a la cirugía. En la mayoría de los casos la presentación de la diplopia fue inmediata y en los pocos casos en que fue tardía correspondió siempre a desbalance de la relación CA/A en pacientes con ET parcialmente acomodativa. Más del 60 por ciento de los casos requirió cirugía de estrabismo y cerca de un 25 por ciento requirió prismas o penalización óptica. Conclusiones: la diplopia posterior a cirugía es una complicación poco frecuente, habitualmente de presentación inmediata a excepción de las originadas en trastornos de la relación CA/A. Importante difundir a los cirujanos refractivos los pacientes de riesgo. La solución de la diplopia requirió cirugía de estrabismo y lentes para penalizar o prismas, no cumpliendo su objetivo de abandonar los lentes. Es de interés la introducción de una nueva tecnología - el registro de iris- que permite identificar la rotación del globo ocular cuando el paciente adopta la posición supina durante la cirugía refractiva.

Purpose: the aim of this study was to investigate the causes of diplopia in a group of patients who underwent refractive surgery. Secondarily, the study evaluated potential treatments for these patients. Methods: the participants were 12 patients who have diplopia and had undergone refractive surgery (LASIK; PRK or clean lens extraction with refractive purposes). Six patients were enrolled in a Buenos Aires hospital and 12 in IOPS. Complete ophthalmologic and strabologic studies were performed. Results: in IOPS the incidence of diplopia was 0.22 per cent, and the most frequent cause was the change of the "fixation eye" after LASIK surgery. Ocular torsion in supine position was an important error in cylindrical correction. In more than half of patients there were antecedents of strabismus previous to surgery. In the few cases in wich the onset of diplopia was delayed., there was an umbulanced CA/A ratio in patients with partially accommodative ET. More than 60 per cent of cases, strabismus surgery and about 25 per cent required prisms or optical penalization. Conclusions: Diplopia following refractive surgery is a very infrequent complication. When occurs, it shows up immediately, excepting those cases with an altered CA/A ratio. This is an important feature to have in mind when evaluating the risk of refractive surgery. Finally, to correct diplopia, it was necessary to conduct strabismus surgery and prisms or penalization lenses, wich or course is an undesired result of the refractive surgery, whose main purpose it to get ride of glasses. It seems interesting the development of a new tool: the IRIS record, which evaluates the rotation of the eyeball in supine position when undergoing refractive surgery.

Tratamiento quirúrgico del estrabismo sensorial: cirugía bilateral vs cirugía unilateral / Surgical treatment of sensory strabismus: bilateral surgery vs. unilateral surgery

Introducción: la disrupción de la fusión por disminución de la agudeza visual en uno o en ambos ojos puede generar un estrabismo sensorial en cualquier edad de la vida. El tratamiento inicial propuesto por muchos autores para estos casos es la cirugía correctora sobre el ojo de menor agudeza visual, dejándose la cirugía del ojo fijador para una segunda instancia en casos de hipocorrecciones o recidivas. En este trabajo se comparan dos series de pacientes con estrabismo sensorial, los que fueron operados bilateralmente y los que recibieron cirugía en un solo ojo. Materiales y métodos: 118 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de estrabismo sensorial rebasadas entre 1987 y 2005 fueron analizadas retrospectivamente. Se establecieron dos grupos de pacientes, los operados en forma bilateral y los operados unilateralmente. Fueron considerados: las características de la desviación, la presencia y características del tortícolis, el ángulo de desviación postoperatorio en ppm, la cantidad de músculos horizontales operados, el seguimiento logrado en cada grupo y las complicaciones verificadas. Resultados: de los 118 pacientes, 43 (36,4 por ciento) presentaron esotropia (ET), 74 presentaron exotropia (XT) (62,7 por ciento) y en uno solo predominó la desviación vertical (DV) (0,9 por ciento). 63 de los 118 pacientes fueron operados, 49 pacientes fueron operados bilateralmente (77,8 por ciento) y 14 en forma unilateral (22,4 por ciento). Se utilizaron suturas ajustables en 22 de los casos bilateralmente tratados y en 6 de los operados unilateralmente. Se determinó un subgrupo de pacientes con un seguimiento de al menos 6 meses, que incluyó 28 casos, de los que 19 recibieron cirugía bilateral y 9 unilateral. Del total, 53 (84 por ciento) pacientes quedaron alineados dentro de las 10 DP, y correspondieron a 41 cirugías bilaterales (83 por ciento de los operados en AO) y 12 cirugías unilaterales (85 por ciento de los operados en un único ojo)

Disruption of fusion as a result of loss or impairment of vision at any age could cause strabismus that is called sensory o secondary. Most authors propose to operate initially on the visually impaired eye, and only in case of unsuccessful result of the first procedure, perform surgery on the fixating eye. In this paper two series of patients have been compared, those operated on both eyes and those operated on the deviated eye. Methods: 118 medical record of patients with diagnosis of sensory strabismus performed between 1987 and 2005 have been reviewed. Parameters considered were: characteristics of the deviation, characteristics of the abnormal head position, postop angle of deviation en primary position, amount of operated muscles, follow up and surgical complications. Another subgroup was established including patients with follow up longer than 6 months. Results: Of the 118 patients, 43 (36,4 percent) had esotropia (ET), 74 had exotropia (XT) (62,7 percent) and one had mainly vertical deviation (DV) (0,9 percent) 63 of the 118 patients were operated; 49 on both eyes (77,8 percent) and 14 on the deviated one (22,4 percent). Adjustable sutures were used in 28 cases. 28 cases had follow up longer than 6 months, 19 were bilateral surgeries and 9 unilateral. We considered the treatment successful when orthotropia +/- 10 DP was achieved. 53 patients (84 percent) achieved successful alignment, 40 were bilateral surgeries (83 percent of the operated on both eyes) and 12 unilateral surgeries (85 percent of the operated on one eye). Of the 28 patients with follow up of more than 6 months, 24 (82 percent) had successful surgeries; 8 were unilateral surgeries and 16 were bilateral. Discussion: we found no differences in the postop amount of deviation in primary position between the two groups. No complications during or after surgery were reported. Sensory strabismus surgery may be performed on one or both eyes to achieve good alignment

Hallazgos en la RNM en pacientes con fibrosis congénita generalizada de los músculos extraoculares (CFEOM) / Findings on MRI in patients with congenital generalized fibrosis of the extraocular muscles (CFEOM)

Objetivo: Mostrar los hallazgos en la RNM de pacientes afectados de CFEOM Pacientes y métodos: Se presentan las RNM de 4 pacientes afectados de CFEOM Resultados: En todos se observa una marcada atrofia del recto superior y los otros músculos extraoculares inervados por el III nervio se ven adelgazados. El recto lateral en 1 paciente aparece bilobulado. En un paciente con oftalmoplegia, en la T1 se observa una señal brillante en el interior del cuerpo muscular. Conclusiones: La RNM de estos pacientes con CFEOM muestra 2 características: atrofia muscular del recto superior, elevador del párpado superior y señal brillante en el interior del cuerpo muscular.

Objectives: To show the findings on MRI in patients affected by CFEOM Patients and methods: The MRI of four patients affected by CFEOM were revieved Results: In all cases a significant atrophy of the superior rectus can be seen, and the other extraocular muscles, inervated by the III nerve, are visibly thinner. The lateral rectus, in one patient, appears bilobulated. In another patient with ophthalmoplegy, in T1, a brilliant signal in the interior of the muscular body can be observed. Conclusions: Two characteristics were found on the MRI in these patients with CFEOM. One is the muscular thinness of the PSL and SR, and the other is the brilliant signal in the interior of the muscular body. Also, some structural anomalies can be observed in other extraocular muscles.

Uso de antimetabolitos en el tratamiento del síndrome adherencial / Use of antimetabolites in treatment adherence syndrome

Objetivos: Demostrar la utilidad de los anitmetabolitos como coadyuvante del tratamiento quirúrgico de los estrabismo restrictivos adherenciales. Pacientes y métodos: Se presentaron 10 pacientes con diagnóstico de estrabismo restrictivo adherencial, algunos recidivados , a los que luego de la cirugía para liberar las adherencias, se les colocó Mitomicina C (MMC) ó 5-fluoruracilo (5-FU) en el lecho cruento. Resultados: Luego de un seguimiento de entre 6 meses y 1 año, los pacientes no tuvieron recidiva de las adherencias, ni complicaciones post quirúrgicas asociadas a su uso. Conclusiones: El uso de antimetabolitos en el lecho cruento es una técnica simple y eficaz para prevenir nuevas adherencias.

Objectives: To demostrate the efficacy of anitmetabolites used as a coadjuvant of the adhesion restrictive strabismus surgical treatment. Patients and methods: Ten patients are being presented with diagnosis of adhesion restrictive strabismus that underwent surgical removal of the adhesions with the application of antimetabolites (5-FU or MMC depending on the case). Results: After a follow up of between 6 months to a year, none of the patients had recurrence of the adhesions or postoperative complications due to the use of antimetabolites. Conclusions: The application of antimetabolites on the surgical bed is an effective and simple resource to prevent new adhesions.