Resultados de cirugía tipo TVT con un seguimiento mínimo de 6 años / Results of TVT-type surgery with a minimum follow-up of 6 years

Introducción: El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados a largo plazo de la técnica TVT con un seguimiento mínimo de 6 años. Material y método: Con insumos de fabricación local y usando la técnica del TVT, 108 pacientes fueron operadas entre enero de 2002 y agosto de 2003. Los datos analizados fueron: edad, número de partos, cirugías previas, estado nutricional, tiempo de operación, de sonda uretro-vesical y estadía en hospital, residuo posmiccional, complicaciones y continencia urinaria. Resultados: Edad promedio 53 años (27-76). Tiempo de seguimiento promedio 80 meses (72-90). Índice masa corporal promedio 29, número de partos promedio 3,5. Tiempo quirúrgico promedio 33 minutos (15-70). Días promedio de hospitalización 1,09 (1-3).Residuo posmiccional promedio 39,3 cc. Complicaciones: Perforación vesical 14 (13 por ciento),retención urinaria 3 (3 por ciento), ITU aguda no complicada 1 (1 por ciento), infección de herida operatoria1 (1 por ciento). La tasa de continencia con pacientes secas sin uso de protectores fue de 83 por ciento. En 12 pacientes (11 por ciento) se desarrolló una urgencia miccional de novo, la que ha sido manejada en forma satisfactoria con anticolinérgicos. Discusión: Podemos concluir que la técnica de sling retropúbico es un procedimiento con buenos resultados a largo plazo, mínimamente invasiva y con una tasa de complicaciones aceptables que pueden habitualmente ser resueltas sin mayores problemas en la práctica clínica habitual del urólogo. Los resultados son además concordantes con otras series tanto nacionales como internaciones.

Introduction: The aim of this paper is to show the long-term results of TVT technique with minimal follow-up of 6 years. Materials and methods: With local manufacturing devices and using the technique of TVT, 108 patients were operated between January2002 and August 2003. The data analyzed were age, parity, previous surgery, nutritional status, surgical time, Foley catheter and hospital stay, post void residual urine, complications and urinary continence. Results: Median age 53 years (27-76). Mean follow-up time 80 months (72-90). Mean body mass index 29, mean parity 3.5. Mean operative time 33 minutes (15-70). Mean hospital days 1.09 (1-3). Mean post void residual urine 39.3 cc. Complications: bladder perforation 14 (13 percent), urinary retention, 3 (3 percent), uncomplicated urinary tract infection 1 (1 percent), wound infection 1 (1 percent). The continence rate with dry patients was 83 percent. 12 patients (11 percent) developed de novo urgency, which has been satisfactorily treated with anticholinergics. Discussion: We conclude that retropubic sling is a procedure with successful long-term results, minimally invasive, with acceptable complications that can usually be resolved without problems in clinical practice by urologist. The results are also consistent with other series both national and international.

Prevalencia de nefropatía diabética y sus factores de riesgo en un área urbano marginal de la meseta central de Costa Rica / Prevalence and risk factors of diabetic nephropathy in a peripheral urban area of the central plateau of Costa Rica

La nefropatía diabética afecta alrededor del 40 por ciento de los pacientes diabéticos tipo 2 y es la primera causa de enfermedad renal en pacientes que inician tratamiento renal sustitutivo. El conocer su prevalencia como sus factores asociados es fundamental para planificar los servicios de salud y evaluar su calidad. El presente estudio tuvo como objetivo conocer la prevalencia de la nefropatía diabética y de sus factores de riesgo en una cohorte de diabéticos tipo 2 de una comunidad urbano marginal de la meseta central de Costa Rica. Metodología: Se caracterizó una cohorte de 572 diabéticos del Area 3 de Desamparados en el año 2000, sociodemográficos, control metabólico, comorbilidad y complicaciones microvasculares. Se determinó la prevalencia de la nefropatía diabética y de sus factores asociados con un análisis de regresión logística. Resultados: La cohorte se caracterizó por ser predominantemente mujeres, 63.8 por ciento, con una edad media de 58.5 por ciento, de baja escolaridad y de ingresos medio y bajo. Se presentó una alta prevalencia de hipertensión arterial, 53.2 por ciento, obesidad, 78.5 por ciento y dislipidemia, 41.5 por ciento. El 61 por ciento había iniciado su DM antes de los 60 años y tenía como promedio 8 años de evolución. La prevalencia de sus complicaciones fueron altas: retinopatía, 19.6 por ciento, neuropatía, 30.6 por ciento, y nefropatía en un 33.6 por ciento: microproteinuria, 24.8 por ciento, macroproteinuria, 7 por ciento, síndrome nefrótico, 1.4 por ciento e Insuficiencia renal crónica, 7.1 por ciento, sin diferencia estadística por sexo. Los factores asociados de la nefropatía diabética fueron la retinopatía diabética, 4.6 IC: 2.5-8, los años de evolución, 1.8 IC: 1.2-2.6, la HTA, 2.3 IC: 1.4-3.8, la hemoglobina glicosilada elevada mayor que 8 por ciento, 2.4 IC: 1.3-4-6, el HDL-col bajo, 1.7 IC 1.02-2.7, y el antecedente de infarto de miocardio, 6.1, 2.04-15.3. Conclusión: En Costa Rica no existe...

Diabetic nephropathy affects approximately 40% of type 2 diabeticpatients and is the leading cause of kidney disease in patients starting renal replacement therapy in developed countries. The same seems to be true in Costa Rica. Knowing its prevalence andassociated factors is fundamental to plan and to evaluate health services for the diabetic population. The main objective of this study was to determine the prevalence of diabetic nephropathy and its risk factors in type 2 diabetic patients from a poor marginal urban community of the central plateau of Costa Rica. Methodology: Five hundred and seventy two type 2 diabetics from the Health Area 3 of Desamparados, were identified in 2000, sociodemographic data, metabolic control, comorbidities and microvascular diabetic complications variables were studied. The prevalence of diabetic nephropathy and its associated factors were determined using a multivariate logistic regressionanalysis for the latter. Results: The cohort had an average age of 58.5 years low education and low income andconsisted predominantly of women (63.8%). The group had a high prevalence of hypertension (53.2%), obesity (78.5%), and dyslipidemia (41.5%). Sixty-one percent had the diagnosis of diabetes before age 60 and an average of 8 years with the disease.The prevalence of microvascular complications was high: retinopathy (19.6%), neuropathy (30.6%),nephropathy (33.6%), microproteinuria (24.8%), macroproteinuria (7%), nephrotic syndrome (1.4%) and chronic renal insufficiency (7.1%) without sex differences. Associated risk factors and odds ratio found for diabetic nephropathy were: diabetic retinopathy (4,6 IC:2.5-8), years of evolution (1,8IC:1.2- 2,6), HTA (2,3 IC: 1.4-3.8), high level of HbA1c > 8% (2,4 IC:1.3-4-6), low HDL-col (1,7IC1.02-2.7) and the history of a myocardial infarction (6,1 (2.4-15.3).Conclusion: In Costa Rica there is no known prevalence data of diabetic nephropathy at the community level...

Tratamiento del síndrome de Cushing mediante adrenalectomía bilateral laparoscópica: caso clínico / Cushing syndrome treatment by laparoscopic bilateral adrenalectomy: clinical case

El Síndrome de Cushing es una enfermedad poco frecuente. La gran mayoría de los pacientes tienen un tumor hipofisiario y el tratamiento es mediante neurocirugía. Un porcentaje pequeño de pacientes requieren de una adrenalectomía bilateral. Este trabajo muestra una paciente en que se realizó una cirugía bilateral simultánea laparoscópica con excelentes resultados.

Cushing´s Síndrome is a rare disease. Most of patients have a pituitary tumor and treatment is with neurosurgery. A very low percentage of patients need a bilateral adrenalectomy. This article shows one patient who was submitted to simultaneous bilateral laparoscopic adrenalectomy with excellent results.

Estudio comparativo con tres esquemas de biopsias ecoguiadas para la detección de cáncer prostático / Comparative study with three schemes of biopsies ultrasound guided for the detection of prostate cancer

Este trabajo muestra un estudio comparativo prospectivo con tres grupos de pacientes sometidos a esquemasdiferentes de biopsia prostática. El número total de muestras fue 8 (n=77), 10 (n=56) y 12 (n=58).Los tres grupos fueron comparables en cuanto a edad, PSA y volumen prostático.El porcentaje de biopsias positivas para cáncer en el grupo de 8, 10 y 12 muestras fue de 40,2 porciento, 37,5 porciento y 26 porciento, respectivamente.Las complicaciones fueron leves, transitorias y similares para los tres grupos. Los resultados indican que el número de muestras debiera variar entre 8 y 10, no siendo necesario aumentarlasa 12.

Profilaxis antibiótica posterior a RTU de próstata: estudio comparativo de casos y controles / Prophylactic antibiotics in transurethral prostatic resection: comparative case-control study

Este trabajo muestra un estudio comparativo de dos grupos de pacientes sometidos a resección transuretral de próstata. En el primer grupo (n=31), se usó profilaxis con cefazolina 1g ev, una hora antes de la cirugía. En el segundo grupo (n=32), se agregó ciprofloxacino, 500 mg cada 12 horas, por 4 días. En el primer grupo, la incidencia de infección urinaria fue de 19 porciento. En el segundo grupo no hubo infección. Esta diferencia fue significativa (p=0,01). El uso de antibióticos post cirugía es altamente efectivo en prevenir la infección urinaria.

Tumor neuroectodérmico primitivo del riñón: caso clínico / Primitive neuroectodermal tumor of the kidney: case report

A 27 years old female presented with diffuse abdominal pain, malaise, weight loss and a palpable mass in the left abdomen. Abdominal CAT scan showed a 18 cm heterogeneous tumoral mass that originated in the kidney. The patient was operated on and it was not possible to completely remove the mass. In the postoperative period the patient received chemotherapy with vincristine, cyclophosphamide and adryamicin but the disease progressed and the patient died 16 months later. The pathological study of the surgical specimen disclosed a tumor with monotonous proliferation of small round cells with a basophilic nucleus and scanty cytoplasm with PAS positive granules. Immunohistochemistry was positive for specific neuronal enolase and CD99. Involvement of the urinary system with primary neuroectodermal tumors is very infrequent

Ureter retrocavo / Retrocaval ureter

Se presenta un caso de Cava Preureteral o "Uréter Retrocavo" encontrado en una paciente de 18 años a quien en principio se diagnosticó Cólico Renal Derecho. Se practicó Pieloplastia Desmembrada por vía transperitoneal, sin complicaciones. La evolución post operatoria ha sido satisfactoria. Se revisa la literatura al respecto