Os impasses da pobreza absoluta: a experiência da Ouvidoria Coletiva na região da Leopoldina, Rio de Janeiro (RJ, Brasil) / The impasses of unconditional poverty: the experience of Collective Ombudsman in the Leopoldina region, Rio de Janeiro (RJ, Brazil)

A experiência de Ouvidoria Coletiva desenvolvida na região da Leopoldina, na cidade do Rio de Janeiro, amplia a visão tradicional de vigilância em saúde e objetiva organizar um sistema de vigilância capaz de identificar os problemas de saúde da população e os recursos utilizados na tentativa de superá-los. Profissionais de saúde, líderes comunitários e religiosos se reuniram em fóruns mensais para apresentar e discutir as condições de vida percebidas nas comunidades em que atuam. A partir do olhar das dimensões sociais envolvidas nos processos de saúde-doença, este trabalho visa discutir de que forma a pobreza compromete a saúde das classes populares, especialmente no que se refere à saúde mental e ao "sofrimento difuso". A metodologia permitiu organizar, de modo sistemático, a escuta e favoreceu o reconhecimento do saber local, construído a partir das experiências de vida das pessoas que lidam com o sofrimento, a doença e seus determinantes nas condições de vida da população. A situação de pobreza absoluta de uma parcela significativa da população foi percebida como geradora de impasses para a resolução de problemas de saúde. Os resultados confirmam a importância de se compreenderem as estratégias de enfrentamento da população e as propostas para possíveis ações no campo da saúde.

The experience of Collective Ombudsman developed in the Leopoldina region, city of Rio de Janeiro, enlarges the traditional vision of health vigilance and consists in organizing a system of qualitative evaluation of the sanitary vigilance able to identify the health problems of the population and the methods utilized in the attempt to overcome these problems. Health professionals, religious and community leaders congregated in monthly forums to present and discuss living conditions perceived in the communities in which they carry on their activities. From the point of view of the social dimensions involved in the health-illness processes, this work aims to discuss the way that poverty compromises the popular classes' health, especially for the mental health and the "diffuse suffering". The methodology allowed us to organize, in a systematic way, the listening and favored the recognition of local knowledge, constructed from the life experiences of the people who deal with the suffering, the illness and their determinants on the life conditions of the poor population. The precarious living conditions for a significant part of the population were perceived as generating impasses in the resolution of their health problems. The results point towards the importance of understanding the health problems of the population, the resources utilized to face them and proposals for possible solutions in the field of health.

Direito humano à alimentação adequada: um olhar urbano / The human right to adequate food: an urban vision

O direito humano à alimentação adequada é compreendido em duas dimensões: estar livre da fome e da desnutrição e ter acesso a uma alimentação adequada1,2. No contexto urbano, com seu forte apelo ao consumo e em que a aquisição de alimentos se dá prioritariamente a partir de relações mercantis, debater este tema em bairros empobrecidos apresenta-se como grande desafio. Este artigo reúne reflexões realizadas a partir de um estudo qualitativo realizado em São João de Meriti, município localizado na Baixada Fluminense (RJ), reunindo líderes da Pastoral da Criança em sessões de grupo focal. O desemprego e subemprego e a dificuldade de acesso aos serviços públicos de saúde, assistência social e saneamento foram apresentados como principais obstáculos para a efetivação do direito humano à alimentação. Foi possível identificar que, dentre as estratégias de enfrentamento da pobreza e da fome, o estabelecimento de circuitos de ajuda mútua tem grande destaque. Apoio social, dádiva e religiosidade apresentaram-se como categorias relevantes nas reflexões dos líderes. Diante de uma realidade em que a pobreza e a fome ou são naturalizadas ou se revertem em moeda de troca durante as eleições, a questão do clientelismo aparece como grande preocupação e desafio para estes líderes.

The human right to adequate food is comprehended in two dimensions: being free of hunger and denutrition and having access to an adequate food. The urban context, in which the possession of food is done primarily through merchandising because of its strong consuming appealing, became a big challenge to debate this topic in poor districts today. Here we combine considerations of a qualitative study carried out in São João de Meriti, Rio de Janeiro State, joining leaders from Pastoral da Criança in focal group sessions. The unemployment, the sub-employment and the difficulty in reaching the public health system, the social assistance and basic sanitation were presented as the major obstacles to bring into effect the human right to food. It was possible to determine that, among the strategies to fight the poverty and hunger, a big highlight is the establishment of mutual help mechanisms. The social support, generosity and religiousness were presented as the most important categories among the thoughts of the leaders. Facing a reality in which poverty and hunger appear as something inherent or become a mechanism of change during elections, the issue of the clienteles appears as a huge concern and challenge for those leaders.

Convivendo na maré: reflexões sobre uma experiência de cuidado em saúde / Living in maré: reflections on an experience in health care

Este artigo tem por objetivo refletir sobre o sofrimento, na perspectiva do cuidado em saúde. Para isso, investiga as possibilidades do grupo como espaço de acolhimento dos estados de sofrimento e de construção de novas formas de com ele lidar. Apresenta parte dos resultados de um estudo realizado a partir da experiência de um grupo de convivência com mulheres moradoras da Maré, na cidade do Rio de Janeiro. A fim de entender o significado da experiência para as mulheres, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com algumas participantes. O material foi analisado à luz do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados indicaram que a convivência em grupo, onde se encontre acolhimento, tolerância e respeito mútuo, produz sentimento de pertencimento, bem-estar e facilita a construção de novos modos de lidar com o sofrimento. Verificou-se também que o grupo foi um importante dispositivo para cuidar do sofrimento difuso, isto é, um estado de mal-estar que se apresenta por meio de queixas inespecíficas, não classificáveis na nosologia clínica ou psiquiátrica.

This article aims to reflect the suffering in the perspective of health care. In so doing, it investigates the possibilities of a cluster of people as a space of embracing states of suffering as well as the construction of new ways to deal with it. It presents a part of the results of a study about the experience of a social group of women living at the slums of ?Maré?,in the city of Rio de Janeiro. In order to understand the meaning of the experience for these women, semi-structured interviews were done with some of the participants of suchcluster. This material was examined, taking into consideration the Collective Subject Discourse. The results indicated that living in clusters, where there is such a sense of embracement,tolerance and mutual respect, results in a sense of belong ingand well-being, besides facilitating the development of new ways of dealing with suffering. There was also evidence that the cluster is an important way to handle the ?pervasive suffering?, that is, a state of malaise that is presented bynonspecific complaints that could not be classified according to clinical or psychiatric nosology.

Avaliação do projeto de promoção da saúde do Núcleo de Atenção ao Idoso: um estudo exploratório / Evaluation of a health promotion project at the Elderly People's Care Center: an exploratory study / Evaluación del proyecto de promoción de la salud del Núcleo de Atención al Anciano: un estudio exploratorio

Health promotion evaluation among elderly people is an emerging topic because of the expansion of programs driven by the aging of the population. Here, data from an exploratory assessment of a health promotion project at the Elderly People's Care Center of the Elderly People's Open University, Rio de Janeiro State University are presented. The study was guided by analysis on how the project was implemented and was based on documentary sources, revaluation of the elderly people and participant observation. It was observed that the objectives of socialization and discussion of information, enhancement of self-esteem and expansion of social contacts were attained. In the revaluation, small changes in self-care, health and subjective wellbeing indicators were seen, thus inferring that the participants' profile was positive and stable. It is concluded that the project contributed towards reorientation of health practices aimed at comprehensive care, grounded in humanization and strengthening of individuals' participation in issues that affect individual and collective health and wellbeing.

A avaliação em promoção da saúde do idoso é temática emergente com a expansão de programas impulsionados pelo envelhecimento populacional. Apresentamse dados da avaliação exploratória do Projeto de Promoção da Saúde do Núcleo de Atenção ao Idoso da Universidade Aberta da Terceira Idade da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, orientada pela análise de implantação e baseada em fontes documentais, reavaliação dos idosos e observação participante. Observouse alcance dos objetivos de socialização e debate de informações, reforço da autoestima e ampliação dos contatos sociais. Na reavaliação foram constatadas pequenas mudanças em indicadores de autocuidado e de saúde e bem-estar subjetivo, inferindo-se estabilidade positiva pelo perfil dos participantes. Conclui-se que o projeto contribui com a reorientação das práticas de saúde em direção à atenção integral, pautada na humanização e no fortalecimento da participação dos sujeitos sobre questões que afetam a saúde e bemestar, nos planos individual e coletivo.

La evaluación en promoción de la salud del anciano es temática emergente con la expansión de programas impulsados por el envejecimiento de la población. Se presentan datos de la evaluación exploratoria del Proyecto de Promoción de la Salud del Núcleo de Atención al Anciano de la Universidad de la Tercer Edad, Universidad Estatal de Rio de Janeiro orientada por el análisis de implantación y basada en fuentes documentales, re-evaluación de los ancianos y observación participante. Se observa el ancance de los objetivos de socialización y debate de informaciones, refuerzo de la autoestima y ampliación de los contactos sociales. En la re-evaluación se han constatado pequeños cambios en indicadores de auto-cuidado y de salud y bienestar subjetivo, deduciéndose estabilidad positiva por el perfil de los participantes. Se concluye que el proyecto contribuye con la re-orientación de las prácticas de salud en dirección a la atención integral, pautada en la humanización y en el fortalecimiento de la participación de los sujetos sobre cuestiones que afectan a la salud y al bienestar en los planos individual y colectivo.

Victor Vincent Valla: pioneiro da pesquisa e formação acadêmica no campo da educação popular em saúde / Victor Vincent Valla: pioneer of research and academic formation in the of popular health education

Victor Vincent Valla foi o primeiro pesquisador de renomeacadêmico a se dedicar ao estudo das peculiaridadese desafios próprios da aplicação da educação popularno campo específico da saúde comunitária. Participouativamente da formação acadêmica de muitas das atuaislideranças e pesquisadores da educação popular em saúde.Seu modo de ser marcou fortemente as características domovimento da educação popular em saúde. Este estudobusca, a partir da análise de alguns pesquisadores que conviveramde perto com seu trabalho acadêmico, entender asua contribuição teórica para a educação popular.

Victor Vincent Valla was the first researcher of academicrenown to dedicate himself to the study of the peculiaritiesand inherent challenges of the application of populareducation in the specific of community health. Heactively participated in the academic training of many ofthe current leadership and researchers of Popular Educationin Health. His presence strongly influenced thecharacteristics of the movement of health education forthe disadvantaged. This study tries, through an analysisby some researchers who closely accompanied his academicwork, to understand his theoretical contributionto Popular Education.

Pobreza e violência: desafios para os profissionais de saúde / Poverty and violence: challenges for health professionals

This work presents some results of the study entitled?Poverty and health: many impasses and some ways out?resulting from an analysis of the relationship between healthand poverty by social activists, religious workers and healthprofessionals concerning the living conditions in slum areasin the region of Leopoldina. The work took place intwo steps. The first step was comprised of the author?sparticipation in group interviews called forums, organizedby the research group ?Civil Surveillance of Health in basichealth care - a proposal for an ombudsman in ap3. 1, Riode Janeiro? developed by ENSP/Fiocruz (Dec 2003 toDec 2004). These forums debated questions related to anagenda previously drawn up by the presenters. The secondstep of the work consisted of individual interviews withhealth professionals, social workers, nurses and doctors, togather their take on poverty and health, and the provisionof public health care services. From the discussions of theprevious activities came an emergent agenda whose themewas violence in the region?s slums. The perspective ofPopular Education, as well as the participative methodologiesused contributed to the analysis and establishment ofconvergences between the two sets of work researchdata, favoring the institution of the Ombudsman as a formof citizen participation in the formulation of policies onthe local level.

Este trabalho apresenta resultados da pesquisa ?Pobreza esaúde: muitos impasses e alguns caminhos? que consistiuem analisar as relações entre saúde e pobreza por meio dosdiscursos de ativistas sociais e religiosos e profissionais desaúde, acerca das condições de vida e das relações dos moradorescom os serviços públicos de saúde nos complexosde favelas da região da Leopoldina. O trabalho de campoocorreu em duas etapas. A primeira etapa consistiu naparticipação da autora em entrevistas coletivas, chamadasfóruns, organizadas pelo grupo da pesquisa ?Vigilânciacivil da saúde na atenção básica - uma proposta de ouvidoriacoletiva na ap3. 1, Rio de Janeiro? desenvolvidana ENSP/Fiocruz (dez/2003-dez/2004). Nesses fórunsdebateram-se questões relacionadas a uma agenda préviaapresentada pelos pesquisadores. A segunda etapa do trabalhode campo consistiu em entrevistas individuais comprofissionais de saúde - assistentes sociais, enfermeiros emédicos - para captar suas representações sobre pobrezae saúde e a atuação dos serviços públicos de saúde. Dasdiscussões da agenda prévia surgiu uma agenda emergente,cujo tema priorizado foi a violência nas favelas da região.A perspectiva da Educação popular e as metodologiasparticipativas desenvolvidas contribuíram para analisar eestabelecer convergências entre os dados das duas etapasdo trabalho de campo da pesquisa e favoreceu o desenvolvimentoda Ouvidoria Coletiva como forma de participaçãopopular na formulação de políticas no nível local.

Programas de promoção da saúde do idoso: uma revisão da literatura científica no período de 1990 a 2002 / Health promotion programs for the elderly: a review of cientific literature from 1990 to 2002

O artigo mostra as experiências de avaliação em promoção da saúde do idoso a partir da revisão de programas na área. Fez-se busca bibliográfica em bases de dados, sites e periódicos especializados, no período 1990-2002. O critério de inclusão foi ser programa com foco multitemático com atividades educativas e/ou preventivas. Os estudos revisados revelam um campo multifacetado quanto às tendências teórico-metodológicas e às estratégias de pesquisa. Na experiência internacional predomina o estudo quase-experimental, enquanto no Brasil são comuns os relatos de experiências. As principais dimensões avaliadas nos estudos são a receptividade dos idosos, a melhoria de indicadores psicossociais, a aderência a recomendações comportamentais e o processo educativo. Nos resultados destacam-se a boa receptividade dos idosos e certa discrepância de efeitos na aferição quantitativa de indicadores. Os estudos qualitativos apontam caminhos para apreensão dos processos. Conclui-se que a avaliação em promoção da saúde do idoso é pouco desenvolvida no Brasil e a pesquisa de síntese dos programas pode ser parâmetro para o desenvolvimento das experiências em nosso contexto.

As condiçöes e as experiências de vida de grupos populares no Rio de Janeiro: repensando a mobilizaçäo popular no controle do dengue / Living conditions and life experiences of working-class groups in Rio de Janeiro: rethinking dengue control and popular mobilization

Partindo do relato da experiência de mobilizaçäo popular durante a epidemia de dengue ocorrida no município do Rio de Janeiro, entre os anos de 1986 e 1991, busca apresentar e discutir o processo de investigaçäo científica e assessoria popular en torno da situaçäo de saneamento básico de grupos sociais vulneráveis. Säo apresentados resultados da investigaçäo sobre o problema de abastecimento de água nas favelas da regiäo, tendo como ponto de partida reclamaçöes de seus representantes em fóruns locais de debate público da situaçäo de saúde. A coleta e sistematizaçäo dos dados e informaçöes analisadas tiveram como base a "construçäo compartilhada do conhecimento", compreendida como uma produçäo onde se intercruzam o saber científico acumulado e o saber popular produzido a partir de condiçöes e experiências de vida da populaçäo. Por fim, säo efetuadas algumas consideraçöes em torno da necessidade de estarmos atentos para as "técnicas locais" de defesa da vida e sua relaçäo com os processos endêmico-epidêmicos.

Redes sociais, poder e saúde à luz das classes populares numa conjuntura de crise / Social networks, power and health versus common people in a crisis environment

A crise do Estado provedor, provocada pelo processo de globalizaçäo, afeta de maneira dramática a relaçäo das classes populares com os serviços de saúde no Brasil. O surgimento de um mundo neo-liberal, concentrador de renda e excludente necessariamente aponta para a construçäo de um outro mundo, em que a sobrevivência estará íntimamente relacionada com a solidariedade. Se näo fosse por essa crise, talvez uma proposta como a do apoio social na área de saúde näo chamasse tanto atençäo. No entanto, uma vez aberta a janela para ver com mais cuidado essa proposta, é possível reconhecer que ela possui legitimidade por seus próprios méritos, e até independe da própria crise. A discussäo do apoio social como proposta de educaçäo e saúde abre a perspectiva de abordar uma questäo que freqüentemente gera contradiçöes no meio dos mediadores de educaçäo popular: a religiosidade das classes populares. É algo a ser superado com o tempo, ou é parte integrante da cultura popular?

Saúde e educaçäo / Health and education

Analisa a questäo da infra-estrutura nas regiöes de populaçöes de baixa renda e as conseqüêntes dificuldades de vida e de educaçäo daí decorrentes. Como falar de saúde, ou ensinar a "lavar as mäos", ou ensinar a busca de uma alimentaçäo balanceada, quem sofre de necessidades básicas como água encanada, ou de necessidades primárias como o alimento regular? Pautado em pesquisas da FIOCRUZ, em experiências como o projeto Sementinha, este livro retorna a questäo saúde e educaçäo, um velho e conhecido tema da sociedade.

Educaçäo popular, saúde comunitária e apoio social numa conjuntura de globalizaçäo / Popular education, community health, and social support in a context of globalization

Discute as dificuldades enfrentadas pelas classes populares com relaçäo às reivindicaçöes aos governos numa conjuntura de crise. Dentro da concepçäo clássica de participaçäo popular, é possível que as práticas de educaçäo popular e saúde comunitária se encontrem num impasse. A teoria do apoio social é proposta como forma de discutir a crise dos serviços, como também o modelo de saúde essencialmente curativo. Neste sentido, estäo ressaltadas idéias tais como a relaçäo corpo-mente no processo saúde doença, bem como a necessidade de questionar a hegemonia médica neste mesmo processo. Categorias como sentido da vida, controle sobre a vida e solidariedade säo discutidos como fatores importantes para a prevençäo e manutençäo no campo de educaçäo e saúde. Embora fosse um contexto de crise que suscitasse a discussäo da teoria de apoio social, seu valor independe de uma conjuntura de crise.

Sobre participaçäo popular: uma questäo de perspectiva / On popular participation: a matter of perspective

O conceito de participaçäo popular está relacionado com a distribuiçäo da verba pública pelos governantes e as necessidades básicas das classes populares. Embora sua história date do fim do século XIX, foi durante a década dos anos 80 que as manifestaçöes populares chegaram ao ápice no Brasil. A conjuntura atual de globalizaçäo e neoliberalismo tem modificado as relaçöes entre os governantes e a sociedade civil, criando assim um impasse nas negociaçöes. Este momento de impasse permite uma reflexäo sobre as distintas forças no interior da sociedade civil e as diferentes reivindicaçöes anunciadas por elas. Levanta a hipótese de que os mediadores (profissionais e técnicos da classe média) que trabalham com a participaçäo popular têm dificuldades em perceber os interesses e avaliaçöes de realidade das classes populares. Uma descrença quanto à política praticada no Brasil faz com que as classes populares procurem resolver seus problemas por vias de participaçäo diferentes das já estabelecidas.

Educaçäo, saúde e cidadania

O universo social pesquisado foi o bairro da Penha, subúrbio da Leopoldina no Rio de Janeiro. Tenta compreender como a sociedade civil, que demanda os serviços de saúde, entende a relaçäo entre a saúde e a doença e como se organiza em torno das questoes referentes a saúde. Tem como preocupaçäo compreender como o movimento social discute a questäo dos serviços básicos relacionados com a saúde e como a populaçäo se organiza em torno da questäo do atendimento. (RGG)

A escola pública: fracasso escolar, saúde e cidadania

Tenta demonstrar que um dos fatores que mais dificultam a compreensäo do fracasso escolar é o fato de que, de maneira geral, ele é visto como uma questäo individual, própria de cada aluno. Observa que as classes populares ainda encaram de maneira acanhada sua participaçäo na gestäo da escola pública. (RGG)