Resección laparoscópica de quiste de duplicación gástrica asistida por endoscopia / Laparoscopic resection of gastric duplication cyst assisted by endoscopy

Introducción. Las duplicaciones gástricas son entidades congénitas poco frecuentes que se diagnostican principalmente en las etapas tempranas de la vida, y rara vez en pacientes adultos. El objetivo de este artículo fue presentar el caso de un adulto con esta patología, tratado exitosamente mediante cirugía. Caso clínico. Mujer de 26 años de edad con epigastralgia crónica refractaria a manejo médico, a quien durante endoscopia digestiva superior se le identificó una lesión quística sugestiva de tumor estromal gastrointestinal, confirmada por ultrasonido endoscópico. Resultados. Se realizó una resección quirúrgica laparoscópica asistida por endoscopia, con buena evolución postoperatoria. El estudio anatomo-patológico informó la presencia de un quiste de duplicación gástrica. Conclusiones. A pesar de las ayudas diagnósticas disponibles en la actualidad, esta patología representa un reto diagnóstico importante que, en muchas ocasiones solo puede ser confirmado mediante el estudio anatomo-patológico. En paciente asintomático, continúa la controversia entre observarlo o llevarlo a cirugía, por el riesgo de malignidad. Actualmente, el manejo de las duplicaciones gástricas en adultos se considera eminentemente quirúrgico. Las resecciones laparoscópicas y el uso de endoscopia intraoperatoria permiten garantizar la resección completa de la lesión, preservando la mayor cantidad de tejido sano adyacente y previniendo estenosis o deformidades gástricas que afecten su adecuado funcionamiento.

Introduction. Gastric duplications are rare congenital entities that are diagnosed primarily in early life, and rarely in adult patients. The objective of this article was to present the case of an adult with this pathology, successfully treated by surgery. Clinical case. A 26-year-old woman with chronic epigastralgia refractory to medical management, who during upper digestive endoscopy was identified with a cystic lesion suggestive of gastro-intestinal stromal tumor, confirmed by endoscopic ultrasound. Results. A laparoscopic surgical resection assisted by endoscopy was performed, with good postoperative evolution. The anatomopathological study reported the presence of a gastric duplication cyst. Conclusions. Despite the diagnostic adjuncts currently available, this pathology represents an important diagnostic challenge that, in many cases, can only be confirmed through pathology. In asymptomatic patients, the controversy continues between observing them or taking them to surgery due to the risk of malignancy. Currently, the management of gastric duplications in adults is considered eminently surgical. Laparoscopic resections and the use of intraoperative endoscopy ensure complete resection of the lesion, preserving the greatest amount of adjacent healthy tissue and preventing gastric stenosis or deformities that affect its proper functioning.

Síndrome de Guillain Barré relacionados a infección por SARS - CoV 2 en Lima, Perú. Reporte de casos / Guillain Barre Syndrome cases related to SARS - CoV-2 infection in Lima, Peru. Case reports

RESUMEN La COVID -19 afecta predominantemente el sistema respiratorio, pero también se ha descrito compromiso extrapulmonar, incluido la afectación del sistema nervioso. Se describen los casos de dos pacientes con infección por SARS -CoV-2 que desarrollaron el síndrome de Guillain Barré.

SUMMARY COVID-19 predominantly affects the respiratory tract, but extrapulmonary involvement, including the nervous system has been reported. We report two patiets who presented SARS-COV-2 associated of Guillain-Barré syndrome

Histological and Histochemical Description of the Pancreas in the Adult Lesser Capybara (Hydrochoerus isthmius) / Descripción histológica e histoquímica del páncreas en cacós (Hydrochoerus isthmius) adultos

Abstract The aim of this study was to describe histologically and histochemically the pancreas of three adult Hydrochoerus isthmius, attacked by feral dog in Buenavista, Córdoba, Colombia. A complete necropsy was performed and pancreatic fragments were collected and stored in 10% buffered formalin and Bouin liquid. Then, they were dehydrated, diaphanized and embedded in paraffin, stained with Hematoxylin & Eosin, P.A.S., Gomori trichrome, Grimelius and Masson Fontana modified. The H. isthmius pancreas presented a duodenal mesenteric pattern. The exocrine portion was described as a composite tubuloacinar gland. The endocrine portion of the pancreas was constituted by pancreatic islets of Langerhans and a diffuse neuroendocrine system. The histological and histochemical techniques used allowed us to identify the exocrine and endocrine portion of the organ. It is suggested to complement this study with some special techniques for the identification of specific endocrine cells, such as Beta, Alpha, Delta, Epsilon, PP or Gamma.

Resumen El objetivo del presente estudio fue describir histológica e histoquímicamente el páncreas de tres individuos adultos de Hydrochoerus isthmius atacados por perros ferales en Buenavista, Córdoba, Colombia. Se realizó una necropsia completa y se recolectaron fragmentos pancreáticos, los cuales se almacenaron en formol tamponado al 10 % y líquido Bouin. Luego, fueron deshidratados, diafanizados y embebidos en parafina; teñidos con hematoxilina y eosina, P.A.S., tricrómico Gomori, Grimelius y Masson Fontana modificado. El páncreas de H. isthmius presentó un patrón mesentérico duodenal. La porción exocrina fue descrita como una glándula tubuloacinar compuesta. La porción endocrina del páncreas estaba constituida por islotes pancreáticos o Langerhans, y un sistema neuroendocrino difuso. En ese contexto, las técnicas histológicas e histoquímicas utilizadas permitieron identificar la porción exocrina y endocrina del órgano. Se sugiere complementar este estudio con algunas técnicas especiales para la identificación de células endocrinas específicas, como Beta, Alpha, Delta, Epsilon, PP o Gamma.

Comprehensive quality assurance for intracranial radiosurgery treatments using a postal system / Garantía de calidad para tratamientos de radiocirugía intracranial usando un sistema postal

Radiosurgery is a high-precision technique for delivering, in most cases, a single highly conformal dose to a stereotactically localized target. It can be indicated for small intracranial injury treatment, using either multiple sources of 60Co (γ rays) or high energy photon beams produced by linear accelerators. In order to minimize the impact of inaccurate localization of the target or dose delivery, a rigorous Quality Assurance (QA) program must be enforced, which should include an independent auditing system. This work proposes a simple and reliable postal QA phantom to be used as an independent evaluation. In it two important parameters were verified such as, the dosimetric precision of the planning system, by comparing the absorbed doses measured in the target volume using different dosimeters (ionization chamber, films, thermoluminescent dosimeters and L-alanine dosimeters) all calibrated against a small volume ion chamber. The exact positioning of the target volume was localized using air spaces and small steel spheres to find the appropriate target coordinates. The head phantom and the instruction sheets were extensively tested and sent by mail to selected institutions. The overall results were very encouraging and suggest that the proposed phantom may be used as a postal system as part of an independent QA tool in radiosurgery.

La radiocirugía es una técnica de alta precisión para administrar, en la mayoría de los casos, una sola dosis altamente conformada en un objetivo localizado estereotípicamente. Puede estar indicado para el tratamiento de pequeñas lesiones intracraneales, utilizando múltiples fuentes de 60Co (rayos γ) o haces de fotones de alta energía producidos por aceleradores lineales. Con el fin de minimizar el impacto de la ubicación inexacta de la administración de la meta o de la dosis, se debe aplicar un riguroso programa de control de calidad (QA), que debe incluir un sistema de auditoría independiente. Este documento propone un fantoma postal de control de calidad simple y fiable que se utilizará como evaluación independiente. Se verificó dos parámetros importantes, como la precisión dosimétrica del sistema de planificación, comparando las dosis absorbidas medidas en el volumen objetivo mediante diferentes dosis (cámara de ionización, películas, dosímetros Termoluminiscentes y dosímetros de L-alanina) todos calibrados con una pequeña cámara de iones de volumen. El posicionamiento exacto del volumen objetivo se localizó utilizando espacios aéreos y pequeñas esferas de acero para encontrar las coordenadas de destino adecuadas. El fantoma principal y las hojas de instrucciones fueron ampliamente probados y enviados por correo a instituciones seleccionadas. Los resultados generales fueron muy alentadores y sugieren que el fantoma propuesto puede utilizarse como sistema postal como parte de una herramienta independiente de control de calidad en radiocirugía.

Peer teaching, a didactic strategy for learning basic electrocardiography / La enseñanza por pares, una estrategia didáctica para el aprendizaje de la electrocardiografía básica

Abstract Teaching electrocardiography is a very important area in undergraduate student training. A constant concern of professors is for physicians in training to acquire competence in reading and interpreting electrocardiograms (EKGs). This study describes and explores how the didactic strat egy of peer teaching improves learning processes for second-year medical students. Evidence was found that peer teaching fosters significant learning of cardiac physiology and electrocardiograms, in particular, because it allows students to acquire abilities and skills in EKG reading, and improves the understanding and interpretation of this test. In addition, it promotes horizontal peer relationships which facilitate the development of autonomy, self-learning and teamwork. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1971).

Resumen La enseñanza de la electrocardiografía es un área de gran importancia en la formación de los estudiantes de pregrado, para los docentes es una preocupación constante que los médicos en for mación adquieran las competencias para la lectura e interpretación del electrocardiograma (ECG). El presente estudio describe e indaga sobre cómo la estrategia didáctica de la enseñanza por pares mejora los procesos de aprendizaje de los estudiantes de segundo año de formación médica. Se halló evidencia de que la enseñanza por pares favorece el aprendizaje significativo de la fisiología cardiaca y del electrocardiograma, en particular, porque permite la adquisición de habilidades y destrezas a los estudiantes en la lectura del ECG y mejora la comprensión e interpretación de dicho examen; además, propicia relaciones horizontales entre pares que facilitan el desarrollo de la autonomía, el autoaprendizaje y el trabajo en equipo. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:doi.org/10.36104/amc.2021.1971).

The resurgence of syphilis among pregnant women in southern Chile / Resurgencia de sífilis en mujeres embarazadas en una región del sur de Chile

ABSTRACT Background: National rates of HIV, gonorrhoeae and syphilis have increased in Chile in recent years, but it is not known if syphilis among pregnant women (PW) is also escalating. Aim: To explore syphilis rates among PW in a southern Chilean region and to describe clinical features of mothers and offspring. Patients and Methods: We selected PW with positive VDRL or T. pallidum micro-he-magglutination (MHA-TP) reactive tests, referred to a high-risk obstetrical pathology center between 2011 and 2019. Clinical information of mothers and their offspring was obtained from their medical records. Results: Syphilis rates among PW increased from 0.4 to 7.2 per 1,000 live births in the reference center from 2013 to 2019, along with a national and regional increase in both sexes. Twenty-nine cases of PW with syphilis were identified with a median age of 28 years (interquartile range 23-32). Seventeen percent had a history of drug abuse, and 14% had previous sexually transmitted diseases. In seven cases (24%), the diagnosis occurred at delivery. Three percent of patients had a primary syphilis, 14% a secondary syphilis, 24% an early latent syphilis, and 59% a latent syphilis. All cases except one case were treated with benzathine penicillin G and the remaining with erythromycin due to allergy suspicion. Penicillin desensitization was required in two cases (7%). Treatment timing was inadequate in 10 cases (34.5%). Of 19 patients with available serological follow-up, 10 (53%) showed a significant decrease in VDRL titers (≥ 2 dilutions) and two cases had re-infection. Two patients (7%) had an abortion, two had congenital syphilis (7%), and six had premature births (21%), totaling 35% of adverse-pregnancy outcomes. Conclusions: Resurgence of syphilis among pregnant women is happening in southern Chile and is associated to adverse-pregnancy outcomes.

Antecedentes: Las tasas nacionales de VIH, gonorrea y sífilis han aumentado en Chile en los últimos años, pero no se sabe si la sífilis en mujeres embarazadas (ME) también está aumentando. Objetivo: Explorar las tasas de sífilis en ME en una región del sur de Chile y describir las características clínicas de las madres y los hijos. Pacientes y Métodos: Se seleccionaron ME con un VDRL o test de microhemaglutinación para T. pallidum positivos, referidas aun centro de alto riesgo obstétrico entre 2011 y 2019. La información clínica de las madres y sus hijos fue obtenida de fichas clínicas. Resultados: Las tasas de sífilis en ME aumentaron de 0,4 a 7,2 por 1000 nacidos vivos en el hospital de referencia entre 2013 y 2019, en paralelo a un aumento nacional y regional en ambos sexos. Se identificaron 29 casos de mujeres embarazadas con sífilis con mediana de edad 28 años, rango intercuartílico 23-32. Diecisiete por ciento tenía historia de abuso de drogas y 14% tenía una enfermedad de transmisión sexual previa. En siete casos, el diagnóstico ocurrió en el momento del parto (24,1%). Los estadios abarcaron sífilis primaria (3%), sífilis secundaria (14%), sífilis latente temprana (24%) y sífilis latente (59%). Todos, menos un caso, fueron tratados con penicilina G benzatina y el caso restante con eritromicina por sospecha de alergia a la penicilina. Se requirieron protocolos de desensibilización a penicilina en dos casos (7%). El momento del tratamiento fue inadecuado en 10 casos (35%). De 19 pacientes con seguimiento serológico disponible, 10 (53%) mostraron una disminución significativa en los títulos de VDRL (≥ 2 diluciones) y dos casos tuvieron reinfección. Dos pacientes (7%) evolucionaron con aborto, dos con sífilis congénita (7%, una asociada a terapia con macrólidos) y seis con parto prematuro o bajo peso al nacer (21%), totalizando 35% de resultados adversos durante el embarazo. Conclusiones: El resurgimiento de la sífilis entre las mujeres embarazadas está ocurriendo en el sur de Chile y está asociado a resultados adversos del embarazo.

CEO Duality and Firm Value: Evidence from Mexico / Dualidad del CEO y valor de la empresa: evidencia de México / Dualidade do CEO e valor da empresa: evidências do México

ABSTRACT Regulators and corporate governance activists are lobbying companies to eliminate the CEO duality; however the effectiveness of this recommendation is questioned given that empirical evidence has found conflicting results. This document studied the effects of the CEO's duality on the value of the company in a sample of 104 Mexican companies that were publicly traded between 2000 and 2013. For this, different regression models were estimated using the ordinary least squares technique. The firm value was measured through Tobin's Q and ROA. Empirical results showed that there is no relationship between CEO duality and value after controlling for board characteristics such as size and independence. JEL CLASSIFICATION M10, G32, G34

RESUMEN Los reguladores y los activistas del gobierno corporativo están presionando a las empresas para que eliminen la dualidad del CEO, sin embargo, la efectividad de esta recomendación es cuestionada dado que la evidencia empírica ha encontrado resultados contradictorios. Este documento estudió los efectos de la dualidad del CEO en el valor de la empresa en una muestra de 104 empresas mexicanas que cotizaron públicamente entre 2000 y 2013. Para esto, se estimaron diferentes modelos de regresión utilizando la técnica de mínimos cuadrados ordinarios. El valor de la empresa se midió a través de la Q de Tobin y el ROA. Los resultados empíricos mostraron que no existe una relación entre la dualidad del CEO y el valor de la empresa después de controlar las características de la junta, como el tamaño y la independencia. CLASIFICACIÓN JEL M10, G32, G34

RESUMO Os reguladores e os activistas do governo das sociedades estão a pressionar as empresas para eliminar a dualidade do Presidente da Comissão Executiva, no entanto, a eficácia desta recomendação é posta em causa, uma vez que provas empíricas têm encontrado resultados contraditórios. Este documento estudou os efeitos da dualidade dos CEO no valor da empresa numa amostra de 104 empresas mexicanas negociadas publicamente entre 2000 e 2013. Para tal, foram estimados diferentes modelos de regressão utilizando a técnica dos mínimos quadrados comuns. O valor da empresa foi medido pelo Q de Tobin e o ROA. Os resultados empíricos mostraram que não existe relação entre a dualidade do CEO e o valor da empresa depois de controlar para características do conselho como a dimensão e a independência. CLASSIFICAÇÃO JEL M10, G32, G34

Frontera dinámica: contraste urbano rural en el Borde oriental de Medellín Colombia / Dynamic Border: Rural Urban Contrast on the Eastern Edge in Medellin, Colombia

Resumen El límite de expansión urbana oriental de Medellín, Colombia, está dado por las zonas de protección ambiental y la frontera con el corregimiento de Santa Elena; sin embargo, esta delimitación es ambigua entre lo que se ha planteado en el Plan de Ordenamiento Territorial vigente y lo que se encuentra en la realidad: el barrio El Pacífico, último asentamiento de este borde se ha comenzado a expandir incluso, a la zona de protección y a los suelos de uso rural. Existe una clara distancia entre lo planteado y sentado en los instrumentos de planificación, con lo interpretado o percibido por la comunidad que habita el territorio en cuestión. Existe un contraste urbano rural dado por la dinámica que plantean los actores fronterizos.

Abstract The eastern urban expansion edge of Medellin, Colombia, is given by environmental protection zones and the border with the Santa Elena Village. However, this delimitation is ambiguous between what has been raised in the current Territorial Ordering Plan and what is in reality: The El Pacífico neighborhood. The last settlement of this border has even begun to expand to the protection zone and to rural-use soils. The re exists a clear distance between what is raised and what is seated in the planning instruments, with what is interpreted or perceived by the community, who inhabits the territory in question. There is a rural urban contrast given by the dynamics posed by bordering actors.

Cardiac arrest in adult intensive care units in the Medellin metropolitan area, Colombia: observational study / Paro cardiaco en las unidades de cuidado intensivo de adultos del área metropolitana de Medellín, Colombia. Estudio observacional

Abstract Introduction: In-hospital cardiac arrest (CA) is a rare but life-threatening event. However, the epidemiology of this event in intensive care units (ICU) is not clear. Objective: To determine the clinical characteristics of CA in adult patients hospitalized in several ICU of the Metropolitan Area of the Aburrá Valley, Colombia, over a period of 1 year. Methods: Observational study for a limited period of 1 year for adult patients with CA in the ICU of the hospitals of the Metropolitan Area of the Aburrá Valley, Colombia: San Vicente Foundation University Hospital, IPS University, and Manuel Uribe Ángel Hospital. Results: Of 3710 eligible patients who were treated in 91 beds, 646 CA events occurred during this period, of which 151 were candidates for resuscitation maneuvers. The overall incidence of CA in the ICU was 17.1%, without differences between the 3 hospitals included and the incidence of resuscitable CA was 39.9 cases per 1000 admissions to the ICU. The most common CA rhythm was asystole 54.3% and the overall survival at hospital discharge was 3.3%. Conclusion: In the analyzed ICU, CA was an infrequent event, but it presents a high mortality at discharge from the ICU and hospital. However, the few patients who survive have a good neurological prognosis.

Resumen Introducción: El paro cardiaco intrahospitalario es un evento poco frecuente, pero potencialmente mortal. No obstante, no es clara su epidemiología en las unidades de cuidado intensivos. Objetivo: Determinar las características clínicas del paro cardiorrespiratorio en pacientes adultos hospitalizados en varias unidades de cuidado intensivo (UCI) del Área Metropolitana del Valle de Aburrá, Colombia, en un período de 12 meses. Métodos: Estudio observacional por período limitado a un año para pacientes adultos con paro cardiorrespiratorio en las UCI de los hospitales del Área Metropolitana del Valle de Aburrá, Colombia: Hospital Universitario San Vicente Fundación, IPS Universitaria, y Hospital Manuel Uribe Ángel. Resultados: De 3710 pacientes elegibles que fueron atendidos en 91 camas se presentaron en este período 646 eventos de paro cardiorrespiratorio, de los cuales 151 fueron candidatos a man iobras de reanimación. La incidencia global de paro en UCI fue de 17,1% (IC 95%: 15,9%-18,3%), sin diferencias entre los tres hospitales incluidos y una incidencia de paro cardiorrespiratorio susceptible de recibir reanimación cardiopulmonar de 39,9 casos por cada 1000 admisiones a la UCI. El ritmo de paro más común fue la asistolia (54,3%) y la sobrevida global al alta hospitalaria fue de 3,3%. Conclusión: El paro cardiorrespiratorio no fue un evento frecuente en las UCI analizadas, pero presenta una alta mortalidad al alta de UCI y hospitalaria. Sin embargo, los pocos pacientes que logran sobrevivir tienen buen pronóstico neurológico.

Uso temprano de antibióticos en la infancia y obesidad pediátrica: revisión sistemática de la literatura / Early use of antibiotics in infancy and pediatric obesity: a systematic review of the literatura

Introducción: la prevalencia de obesidad en el mundo es creciente y específicamente la obesidad en niños se ha convertido en un problema de salud pública que preocupa a varios países. La evidencia ha señalado al uso de antibióticos en la infancia como un factor relacionado con la presencia de obesidad infantil. Objetivo: Analizar sistemáticamente la evidencia reciente acerca de la relación entre el uso temprano de antibióticos en la infancia y la presencia de obesidad infantil. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de Pubmed, Ovid, EBSCO, Lilacs, JAMA pediatrics de estudios observacionales en los últimos diez años que abordaran la relación entre el uso de antibióticos antes de los 24 meses de edad y la obesidad infantil. Resultados: Luego de realizar el tamizaje de los artículos, se seleccionaron 9 para la síntesis cualitativa. Con dos excepciones, los estudios analizados muestran una relación estadísticamente significativa entre el uso temprano de antibióticos y la obesidad o sobrepeso infantil, medido como peso para la edad o mediante el índice de masa corporal y aún con el ajuste por las potenciales variables de confusión, esta asociación permanece siendo estadísticamente significativa, debido a algunos de los diseños epidemiológicos, no se puede verificar la relación de antecedencia temporal de la exposición.

Introduction: Prevalence of obesity in the world is increasing and specifically obesity in children has become a public health problem concerning several countries. Evidence has pointed to the use of antibiotics in childhood as a factor related to the presence of childhood obesity. Objective: To analyse evidence about the relationship between the early use of antibiotics in childhood and childhood obesity. Methods: A literature search was carried out on scientific databases, such as Pubmed, Ovid, EBSCO, Lilacs, JAMA pediatrics of observacional studies published in the last ten years assessing the relationship between the use of antibiotics before 24 months of age and pediatric obesity. Results: Nine of the articles were selected for the qualitative synthesis. With two exceptions, the analyzed studies show a statistically significant relationship between the early use of antibiotics and childhood obesity or overweight, measured as weight for age or through the body mass index and even with the adjustment for potential confounding variables, this association remains statistically significant, due to some of the epidemiological designs, the relationship of temporal antecedence of the exposure can not be verified.

Intususcepción ileotransversa por lipoma intraluminal / Ileotransverse intussusception due to intraluminal lipoma

Resumen La intususcepción intestinal consiste en la introducción o invaginación de un segmento del intestino dentro de la luz del segmento adyacente. Una parte del intestino se pliega como un telescopio y penetra dentro de otra. La ma yoría de los casos se producen durante los primeros cinco años de vida y la mitad de estos durante el primer año. En los niños mayores y en los adultos frecuentemente es el resultado de lesiones tumorales intraluminales como lipomas, carcinoma, pólipos fibroides inflamatorios o linfoma maligno. Se presenta el caso clínico de una paciente de 45 años con cuadro de dolor ab dominal originado por intususcepción ileotransversa causada por un lipoma intraluminal, el cual fue resuelto exitosamente mediante cirugía.

Abstract Intussusception involves the introduction or invagination of a segment of the intestine within the lumen of the adjacent segment. A part of the intes tine folds like a telescope and penetrates into another. Most cases occur during the first five years of life and half of these during the first year. In older children and adults are the result of intraluminal tumor lesions such as lipomas, carcinoma, inflammatory fibroid polyps or malignant lymphoma. We present the clinical case of a 45-year-old patient with abdominal pain caused by ileotransverse intussusception caused by an intraluminal lipoma, which was successfully resolved by surgery.

Recomendaciones para el uso racional de la prueba 25-hidroxivitamina D Resumen de política

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The exponential increase in the request for laboratory tests of 25-Hydroxyvitamin D or [25 (OH) D has ignited the alarms and generated a strong call for attention, since it may reflect deficiencies in the standardization of clinical practice and in the use non-systematic scientific evidence for decision-making in real life, which allows to analyze the indications of the test, its frequency, interpretation and even to assess the impact for health systems, especially when contrasted with the minimum or almost. No effects of the strategy of screening or supplying indiscriminately to the general population, without considering a comprehensive clinical assessment of risks and needs of people. From a purely public health impact point of view, the consequence of massive and unspecified requests is affecting most of the health systems and institutions at the global level. The primary studies that determined average population intake values have been widely used in the formulation of recommendations in Clinical Practice Guidelines, but unfortunately misinterpreted as cut points to diagnose disease and allow the exaggerated prescription of nutritional substitution. The coefficient of variation in routine tests to measure blood levels of 25 (OH) D is high (28%), decreasing the overall accuracy of the test and simultaneously, increasing both the falsely high and falsely low values. The most recent scientific evidence analyzes and seriously questions the usefulness and the real effect of the massive and indiscriminate practice of prescribing vitamin D without an exhaustive risk analysis. The available evidence is insufficient to recommend a general substitution of vitamin D to prevent fractures, falls, changes in bone mineral density, incidence of cardiovascular diseases, cerebrovascular disease, neoplasms and also to modify the growth curve of mothers' children. They received vitamin D as a substitute during pregnancy. The recommendations presented in the document are based on the critical analysis of current evidence and the principles of good clinical practice and invite to consider a rational use of 25 (OH) D tests in the context of a clinical practice focused on people and a comprehensive assessment of needs and risks. The principles of good practice suggest that clinicians may be able to justify that the results of the 25 (OH) D test strongly influence and define clinical practice and modify the outcomes that interest people and impact their health and wellness. Currently there is no clarity on how to interpret the results, and the relationship between symptoms and 25 (OH) D levels, which may not be consistent with the high prevalence of vitamin D deficiency reported. For this reason, it is suggested to review the rationale of the request for tests for systematic monitoring of levels of 25 (OH) D or in all cases where substitution is performed. Consider the use of 25 (OH) D tests within the comprehensive evaluation of people with suspicion or confirmation of the following conditions: rickets, osteomalacia, osteoporosis, hyper or hypoparathyroidism, malabsorption syndromes, sarcopenia, metabolic bone disease.

Meningitis aséptica en pacientes con parotiditis viral durante un brote epidémico / Aseptic meningitis associated to mumps during an epidemic outbreak

Resumen Comunicamos dos casos de meningitis aséptica asociadas a parotiditis viral en mujeres de edad mediana, una de ellas embarazada. Ambas se presentaron pocos días después del aumento de volumen parotídeo, con cefalea, fiebre y signos meníngeos, pleocitosis de predominio mononuclear en el LCR y resultados negativos para otras causas. La parotiditis fue confirmada por serología IgG e IgM positiva. Las pacientes tuvieron una evolución favorable con desaparición total de sus síntomas. Ambos casos ocurrieron durante un brote regional de parotiditis. La meningitis aséptica es una complicación frecuente de las parotiditis. Su diagnóstico puede lograrse por el aumento de volumen glandular precedente, la pleocitosis de predominio mononuclear en el LCR y una serología IgM e IgG positiva o detección genómica por RPC en muestra urinaria o salival. Esta complicación es más probable que sea observada durante brotes de parotiditis viral.

We report two cases of acute aseptic meningitis associated to mumps in middle-aged women, one pregnant. Both presented shortly after parotid gland enlargement. Neurological complications were suspected by headache, fever and meningeal signs and confirmed by CSF findings (mononuclear predominant pleocytosis) with negative results for alternative causes. Mumps were confirmed by positive IgM and IgG serology. Both patients were discharged with a favorable evolution and complete disappearance of symptoms. Cases were concurrent with a regional mumps outbreak. Conclusions: Aseptic meningitis is a rare mumps-associated neurological complication. Its diagnostic can be achieved by precedent parotid enlargement, mononuclear pleocytosis in the CSF and positive IgM and IgG serology or viral detection by PCR in urine or salivary samples. This complication would be more probably observed during mumps outbreaks.

Técnica de plastinación de la Universidad de Antioquia: una adaptación del método estándar alemán / Plastination technique Antioquia University: an adaptation of the german standard method

RESUMEN Introducción: la plastinación es una técnica de conservación de componentes anatómicos que consiste en reemplazar las moléculas de agua por un polímero. Esto se logra en cuatro etapas (fijación, deshidratación, impregnación forzada y curado). Con base en ello nuestro objetivo fue adaptar el método estándar alemán, a las condiciones propias del Laboratorio de Plastinación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia (UDEA). Materiales y métodos: se adaptó el método estándar alemán al reemplazar el agente deshidratante original, la acetona, por alcohol isopropílico. Fue necesario modificar la temperatura de la etapa de impregnación forzada en la técnica estándar alemana, realizada en su totalidad en frío. Esto hace que la técnica adaptada requiera realizar una segunda impregnación a temperatura ambiente. Resultados: se han obtenido 343 piezas plastinadas, de estas, 150 mediante el protocolo de plastinación UDEA, con las características descritas en el método estándar alemán: secas, inodoras, de aspecto natural y duradero. Discusión: aunque la técnica de plastinación de la UDEA aumenta el consumo de polímeros, es favorable en la relación costo/beneficio, pues disminuye los costos respecto a la aplicación de la técnica estándar alemana en nuestro medio. Emplear piezas plastinadas para la enseñanza tiene distintas ventajas. Permite reemplazar el uso de la conservación de piezas a base de formaldehído, evitando la exposición al mismo y sus efectos nocivos para la salud; por lo cual el uso de la misma ha ayudado a fortalecer diversos programas académicos en nuestra facultad.

SUMMARY Introduction: Plastination is a preservation method of anatomical components; which consists of replacing the water molecules with a polymer, this is achieved in four stages (fixation, dehydration, forced impregnation and curing), based on this our objective was to adapt the plastination technique known as the German standard technique, to the conditions of the Laboratory of Plastination of the UDEA. Materials and methods: We adapted the standard German plastination method by replacing the original dehydrating agent, acetone, with isopropyl alcohol; it was necessary to modify the temperature of the forced impregnation step in the standard German technique completely done in cold; requiring in our technique to perform a second impregnation at room temperature. Results: A total of 343 plastinated pieces were obtained, 150 with the plastination protocol UDEA, with the characteristics described in the standard German method: dry, odorless, natural looking and durable. Discussion: The plastination technique of the UDEA, although it increases the consumption of polymers, the cost / benefit ratio is still favorable, since it reduces the costs with respect to the application of standard German techniques in our environment. Employing plastinated pieces for teaching have different advantages, in turn it allows to replace the use of the conservation of pieces with base of formaldehyde, avoiding the exposure to the same and their harmful effects for the health; so the use of it has helped to strengthen various academic programs in our faculty.

Linfadenectomía paraaórtica extraperitoneal por laparoscopia como método clasificatorio en pacientes con diagnóstico de carcinoma de cérvix localmente avanzado: reporte de casos / Laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy as a classification method in locally advanced cervical cancer: Report of a series of cases

Resumen Describimos la experiencia quirúrgica de diez pacientes sometidas a linfadenectomía paraaórtica extraperitoneal laparoscópica (LPEL) para clasificación en carcinoma de cérvix localmente avanzado (CCLA) y revisión de la literatura. Métodos: Búsqueda de literatura en MEDLINE y EMBASE usando palabras clave: "Uterine Cervical Neoplasms; Neoplasm Staging; Lymph Nodes; Lymph Node Excision; Laparoscopy; extraperitoneal''. Describimos la técnica quirúrgica para LPEL y resultados obtenidos en 10 pacientes intervenidas. Resultados: Diez pacientes con CCLA fueron sometidas a LPEL, rango de edad entre 29 y 65 años, sangrado operatorio entre 5 y 30cc, recuento ganglionar entre 2 y 11 ganglios; no complicaciones intraoperatorias y estancia hospitalaria entre uno y tres días. Conclusión: Es la primera experiencia reportada de LPEL para el CCLA en Colombia, siendo un procedimiento factible, seguro y útil para identificar compromiso paraaórtico adaptando el tratamiento.

Abstract A description is presented on the surgical experience of 10 patients who underwent laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy (LEPL) in order to classify locally advanced cervical carcinoma (LACC), as well as a literature review. Methods: A literature search was performed in MEDLINE and EMBASE using the following keywords:''Uterine Cervical Cancer; Cancer Staging; Lymph Nodes; Lymph Node Excision; Laparoscopy; extraperitoneal''. The surgical technique for LEPL is described, as well as the outcomes of the 10 patients who underwent surgery. Results: A total of 10 patients, with ages between 29 and 65 years and with LACC underwent LPEL. There were surgical blood losses between 5 to 30 cc, a lymph node count between 2 and 11, no surgical complications, and a hospital stay of between 1 and 3 days. Conclusion: This is the first experience reported for LPEL for LACC in Colombia. It is a safe, feasible, and useful procedure to identify para-aortic involvement.

Enfermedad de Hansen. Una condición emergente en Chile / Hansen disease, an emergent condition in Chile

Resumen La enfermedad de Hansen (EH) es una infección secundaria a Mycobacterium leprae, de curso crónico y que afecta preferentemente la piel y los nervios periféricos. Es una condición emergente en Chile debido a la migración humana. Presentamos un caso que afectó a un trabajador inmigrante desde Haití, que presentó antes de su arribo múltiples lesiones cutáneas en placas, con hipoestesia y madarosis unilateral. El diagnóstico de la forma multibacilar se estableció por los hallazgos clínicos, la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en una muestra cutánea y la detección de células inflamatorias alrededor de los terminales nerviosos y granulomas en una biopsia de piel, desde donde se amplificaron segmentos específicos de los genes rpoB y hsp65 de M. leprae. El paciente fue tratado con el esquema combinado estándar de la OMS para la forma multibacilar durante un año, con regresión parcial de las lesiones. Durante el seguimiento se detectó por RPC una disminución del número de copias del gen rpoB de M. leprae en muestras nasofaríngeas hasta el sexto mes. El registro de enfermedades de notificación obligatoria demuestra un incremento reciente de casos de EH en Chile, todos relacionados con población migrante. La enfermedad de Hansen es una nueva condición clínica y los clínicos deben estar atentos a esta posibilidad diagnóstica. Las pruebas moleculares pueden ayudar en el diagnóstico y seguimiento.

Hansen's disease (HD) is caused by Mycobacterium leprae. It has a chronic course and preferentially affects the skin and the peripheral nerves. It's an emergent infection in Chile due to migration waves. This case report affecting a migrant worker from Haiti that presented several compatible skin lesions, with hypoesthesia and unilateral madarosis that appeared before arrival. The diagnosis of a multibacillary form was established by clinical findings, presence of fast acid bacilli on a direct skin smear, and inflammatory cell surrounding nerve endings and granulomas on skin biopsy. Besides, specific rpoB and hsp65 gene segments from M. leprae were amplified from skin samples. Patient was treated with the WHO standard combined regimen for multibacillary forms during one year showing partial regression of skin lesions. Nasopharyngeal samples showed the presence of M. leprae rpoB copies detected by PCR decreasing until six months of therapy. Notifiable diseases databases showed a recent increment of cases, all related to migrant population. Hansen's disease is a new condition in Chile and clinicians should be aware of this possibility. Molecular tools may facilitate diagnosis and follow up.