Neurofibromatosis tipo 1. Más allá de las manchas café con leche: ¿es necesario actualizar criterios? / Neurofibromatosis type 1. Beyond to café-au-lait spots: necessary update criteria?

Neurofibromatosis type 1 (NF1) is the most common neurocutaneous syndrome. Diagnosis is based on clinical findings that meets the criteria developed by the NIH in 1997, which remain highly sensitive and specific in adults, but not in children, in which the manifestations vary with age. In children under 2 years in the pretumoral stage with a negative family history, it would be useful to have additional clinical diagnostic criteria. Genetic testing is not widely available and although café-au-lait spots remain the cardinal and most frequent clinical sign, they cannot make the diagnosis of NF-1 on their own. (AU)

Radioterapia en tumor de células gigantes tenosinovial (sinovitis villonodular pigmentada) / Radiation therapy in tenosynovial giant cell tumor (pigmented villonodular synovitis)

Presentar nuestra experiencia de 18 años en el tratamiento con radioterapia y evaluar cifras de control tumoral local en pacientes con diagnóstico de tumor de células gigantes tenosinovial difuso sinovitis villonodular pigmentada difusa. 33 pacientes, tratados durante el período 2000-2018. En 19 (57,6 %) se practicó sinovectomía parcial, 10 (30,3 %) fueron tratados con artroplastia y sinovectomía, 4 (12,2 %) con sinovectomía total. 32 pacientes recibieron radioterapia posoperatoria, 1 paciente preoperatoria. Técnica más empleada fue planificación 2D 51,5 % seguida de conformada con planificación 3D (RTC3D) 48,5 %. La dosis total promedio administrada 44 Gy (rango 10,5 - 50). Tiempo promedio de tratamiento radiante 28 días (8-35). Tiempo de seguimiento entre 0,7 - 240,8 meses, mediana 12 meses, promedio 52,1 meses. 26 pacientes (79 %) presentaron mejoría de la sintomatología inicial y 6 (18 %) refirieron estabilidad de los síntomas. La respuesta clínica al tratamiento en relación al tiempo de seguimiento, 12 pacientes (36,4 %) estaban asintomáticos, 10 con un seguimiento mayor a 60 meses; 14 (42,4 %) refieren respuesta clínica satisfactoria, (2 con un seguimiento mayor a 60 meses) 6 pacientes presentaban enfermedad estable, para un control local del 97 %. El 87,9 % presentaron dermatitis grado I, 1 desarrolló dermatitis grado II, 3 no presentaron efectos adversos. La radioterapia es una modalidad de tratamiento muy efectiva como adyuvante a la sinovectomía, observándose altas tasas de control local de la enfermedad con una baja morbilidad(AU)

To report our eighteen-year experience with radiation therapy in the treatment of diffuse tenosinovial giant cell tumor / diffuse pigmented villonodular synovitis and to assess local control of the disease. A review of 33 patients with treated with radiation therapy during the period 2000-2018 was done. 19 (57.6 %) partial synovectomy was performed, 10 (30.3 %) underwent arthroplasty plus synovectomy, 4 (12.2 %) total synovectomy. 32 patients received radiotherapy postoperative and 1 pre-operative. Most common technique employed was conventional (2D) in 51.5 % and 3D conformal (3DCRT) in 48.5 %. The average total dose was 44 Gy (range 10.5-50), with a mean treatment time of 28 days (8-35). Follow-up time ranged from 0.7- 240.8 months, median time and mean time of 12 and 52.1 months respectively After RT 26 (79 %) of the patients obtained improvement of the initial symptoms and 6 (18 %) were stable. 12 patients (36.4 %) were asymptomatic with follow-up time longer than 36 months (10 of 12 had follow-up time >60 months), 14 (42.4 %) had significant clinical improvement (2 of 14 had follow-up time >60 months), and 6 had stable disease, local control of 97 %. Complications were few, acute skin toxicity was grade I in 29 (87.9%) and grade II in 1 patient. There was no significant chronic toxicity. Radiation therapy is an effective adjuvant treatment modality after synovectomy in patients with high local control rates and low morbidity(AU)

Manifestaciones cutáneas de enfermedades gastrointestinales / Cutaneous manifestations of gastrointestinal diseases

The gastrointestinal system is closely related to the skin. Multiple disorders of the gastrointestinal tract that manifest clinically on the skin surface are recognized, which can even occur before establishing the definitive diagnosis of the disease. For this reason, it is necessary that the dermatologist is internalized regarding the wide variety of clinical signs that can guide the etiological study, which requires in most cases, a multidisciplinary management. (AU)

Enfermedad de Grover, una patología ampollar poco frecuente: a propósito de 2 casos / Grover's disease, a pathology blistering unusual: About 2 cases

Grover's disease (GD) or transient acantholytic dermatosis, is a papulovesicular pruritic disease of unknown etiology. It´s most important histopathological finding is the presence of focal acantholysis. The incidence has not been firmly established. Case report: We report two cases of papulovesicular rashes, the first one in a 79 year old man with good response to second line treatment and the second one, in a 30 year old woman. Both with different suspected triggering factors. Comment: GD predominates in white men with an average age of presentation of 61. Clinically, it presents as erythematous papules, crusted-papule and is usually pruritic. The etiopathology is still unknown, but it is associated with triggers such as: ultraviolet radiation (UVR), ionizing radiation, heat, sweat, friction and chemotherapy. Acantholysis is the classic histological finding. Management includes general measures, topical corticosteroids, calcineurin inhibitors, tretinoin, calcipotriene and antihistamines. In refractory cases, second-line treatment is used: oral isotretinoin, systemic corticosteroids and phototherapy. Paradoxically, phototherapy can also trigger GD. Conclusions: Due to the low prevalence of GD in Chile, 2 new cases are provided to the literature. In both cases, the diagnostic presumption was based on an exhaustive clinical history, confirmed by histopathological findings. (AU)

Radioterapia hipofraccionada en el tratamiento preservador del cáncer de mama en estadio precoz resultados preliminares / Hypo fraction radiation therapy in the preserved tratment of early breast cancer

Resultados preliminares del tratamiento con radioterapia hipofraccionada, en pacientes con cáncer de mama en estadio precoz, y cirugía preservadora. Análisis retrospectivo de 64 pacientes estadios 0, I y II, ganglios negativos, tratadas entre marzo 2009 abril 2011. Tratamiento con planificación conformada tridimensional, dosis de 42,6 Gy en 16 fracciones de 2,66 Gy a toda la mama, más dosis adicional de 7,98 Gy en 3 fracciones al lecho del tumor primario. La distribución por estadios fue: estadio 0 15/ 64 pacientes 23,4%; estadio I 41/64 64,1%, estadio II 8/64 12,6%. Seguimiento de 1 a 2,3 meses, promedio 4,4 meses. Todas las pacientes se encuentran vivas, libres de enfermedad hasta el momento. Complicaciones agudas: 85,94 radiodermatitis grado 0-I (55/64), 7,81% radiodermatitis grado II (5/64),3,1% grado III (2/64) y 2 pacientes no fueron evaluables, 6-24 meses después de finalizar la irradiación, 53,1% no presentó complicaciones, 32,8% (21/64) presentaron radiodermatitis grado I (eritema, hiperpigmentación), 1,6% (1) dermatitis grado II, 2 pacientes dermatitis grado III,6/64 (9,3%). 3 estudios aleatorios han demostrado la efectividad de los regímenes de hipofraccionamiento, resultados comparables a los esquemas de fraccionamiento convencional. Los resultados preliminares, nos animan a continuar el empleo de estos esquemas de radioterapia en la práctica clínica. Es necesario un mayor tiempo de seguimiento en la serie de pacientes presentadas, para evaluar los resultados de control local, sobrevida y morbilidad tardía por radioterapia

Preliminary results obtained with hypo fractionated radiotherapy in patients with early breast cancer who have undergone breast conserving surgery. Retrospective analysis 64 patients treated from March 2009- April 2011. Treated with 3D conformal radiation therapy; dose 42.6 Gy in 16 fractions 2.66 Gy was given to the breast followed by a boost to tumor bed of 7.98 Gy in 3 fractions. Distribution according to stage was: Stage 0 15/64 patients 23.4%; stage I 41/64 64.1% and stage II 8/64 12.6%. Mean follow up 4, 4 months, with range 1 to 2.3 months. All patients are alive and free of disease, at moment analysis the data. Acute complications: Grade 0-1 skin reactions 85.94% (55/64 ), grade II 7.81% (5/64 ), grade III 3,1% (2/64), 2 patients could not be evaluated. 6-24 months after completion treatment 53,1% had no complications; 32.8% (21/64) grade I dermatitis (Erythema, hyper pigmentation); 1.6% (1) grade II, 2 patients grade III dermatitis, 6/64 patients (9.3%) there was mild subcutaneous fibrosis. 3 randomized clinical trials, regimens of hypo fraction y have produced results comparable to conventional fractionation. The preliminary results of this study are encouraging; we continue to apply this regimen in the clinical practice. Obviously a longer follow up time is necessary to determine results regarding survival, local control and chronic complications of radiotherapy in the present study

Radioterapia estereotáctica extracraneal un nuevo paradigma: en terapéutica oncológica: experiencia preliminar / Extra cranial stereotactic radiation therapy: a new paradigm in oncology therapeutic: preliminar experience

Presentar resultados preliminares del tratamiento con radioterapia estereotáctica extracraneal en metástasis hepáticas, tumores pulmonares y otras lesiones metastásicas. Se describe método terapéutico y se presenta un análisis prospectivo de 25 pacientes tratados en el servicio de radioterapia la Trinidad con esta modalidad de radioterapia de alta precisión, desde marzo de 2009. Se utilizó un acelerador lineal Varian® IX versión Trilogy con equipo de imágenes incorporado. Las dosis de radioterapia oscilaron entre 60 Gy en 3 fracciones a 44,5 Gy en 10 fracciones. El tiempo de seguimiento osciló de <1 mes a 16 meses. Se incluyeron un total de 25 individuos (44 lesiones); 14 pacientes con metástasis hepáticas, 5 con metástasis pulmonares (3 de ellos también recibieron tratamiento por metástasis hepáticas), 4 con tumores primarios de pulmón, 2 con metástasis vertebrales y 3 con otras lesiones secundarias. La tolerancia al tratamiento fue en general satisfactoria, sin complicaciones severas. Se observó estabilización o regresión parcial de las lesiones en 17 pacientes, persistencia o progresión local en 3 pacientes. En 13 individuos la enfermedad a distancia permaneció estable y en 10 ocurrió progresión de la misma, durante este tiempo limitado de seguimiento. Cuatro pacientes han fallecido con enfermedad. La radioterapia extracraneal estereotáctica es una modalidad terapéutica novedosa, con gran potencial en el manejo multidisciplinario de las enfermedades neoplásicas. Los resultados preliminares de este trabajo, demuestran su efectividad, seguridad y la factibilidad de su aplicación en nuestro país

Present the preliminary results obtained with stereotactic body radiation therapy in liver metastases, pulmonary tumors and other metastatic lesions. Treatment is described, presenting a prospective analysis of 25 patients treated in La Trinidad Radiation Therapy Service since March 2009. Patients were treated using a dual energy IX Varian® linear accelerator Trilogy version, with on board imaging. Doses of radiation varied from 60 Gy in 3 fractions to 44.5 Gy in 10 fractions. Follow up time varied from < 1 month to 16 months. Total of 25 patients were included in the study (44 lesions); 14 patients with liver metastases, 5 with lung metastases (3 of them also received treatment for liver metastases), 4 primary lung tumors, 2 vertebral metastases, and 3 with other metastatic lesions. Treatment was in general well tolerated with no serious complications. Partial regression or stabilization of the treated lesions occurred in 17 patients, persistence or local progression was seen in 3 patients. In 13 individuals there was no appearance of new metastatic disease and 10 showed progression of distant disease, during this limited follow up time. Four patients have died with disease. Stereotactic body radiation is a novel high precision radiation therapy technique with a great potential in the multidisciplinary management of patients with neoplastic disease. The preliminary results of this study and the review of the literature support the safety, and effectiveness of this treatment modality and the feasibility of employing in Venezuela

Quality of fruits in Mexican tomato (Lycopersicon esculentum Mill) landraces / Calidad de frutos en variedades nativas mexicanas de tomate (Lycopersicon esculentum Mill)

Mexico is a center of domestication and diversification of tomatoes, with various landrace cultivated populations and wild varieties, but the documentation is poor in terms of their physical, chemical and nutritional characteristics. Thirteen accessions were collected and then sown and transplanted in greenhouse conditions under a randomized complete block design with four replications. This process was performed in order to evaluate the lycopene content, ascorbic acid and other physicochemical characteristics, as well as the effect of storage conditions on lycopene loss of a sample of tomato fruits native from different regions of Mexico. The analysis of variance shows significant differences (P < 0.05) among accessions for titratable acidity, pH, lycopene on wet and dry basis, in the CIE chromaticity coordinates L*, a* b*, and in the maturity index. GTO-11, OAX-115, PH-102 and PH-96 accessions stood out for their lycopene content on wet and dry basis with values above 20 and 300 mg 100 g-1, respectively. Lycopene content in samples of ground tomato fruits decreased after storing them at -20ºC; it also decreased in the scalded samples immersed in boiling water.

México es un centro de domesticación y diversificación del tomate con diversas poblaciones nativas cultivadas y variantes silvestres, pero poco documentadas en términos de sus características físicas, químicas y nutricionales. Con el objetivo de evaluar el contenido de licopeno, ácido ascórbico y otras características fisicoquímicas de los frutos de una muestra de tomate originaria de diferentes regionesde México, y evaluar el efecto de almacenamiento sobre la pérdida de licopeno, se hizo una colecta yposteriormente la siembra y trasplante en invernadero de trece accesiones bajo un diseño de bloques completos al azar con cuatro repeticiones. El análisis de varianza detecta diferencias significativas(P < 0.05) entre accesiones para acidez titulable, pH, licopeno en base húmeda y seca, en las coordenadas cromáticas CIE L*, a* y b*, y en el índice de madurez. Las accesiones GTO-11, OAX-115, PH-102 y PH-96 sobresalen en contenido de licopeno en base húmeda y seca con valores mayores a 20 y 300 mg 100 g-1, respectivamente. El contenido de licopeno en muestras molidas de frutos de tomate y almacenadas a -20ºC, decreció a medida que se incrementó el tiempo de almacenamiento, aún en las muestras escaldadas, inmersión en agua en ebullición.

Caracterización de personas lesionadas en accidentes de tránsito ocurridos en Medellín y atendidas en un hospital de tercer nivel, 1999-2008 / Characterization of people injured in traffic accidents in Medellín assisted in a general hospital, 1999-2008

Los accidentes de tránsito son un problema social y salud pública mundial que dejan lesionados susceptibles de sufrir discapacidad, daño psicológico o muerte, lo cual representa alto costo económico. En Medellín hay pocos estudios sobre morbilidad y gravedad de los lesionados. Objetivo: describir características de persona, tiempo, lugar y vehículo de los accidentados en tránsito en Medellín, atendidos en un hospital de tercer nivel entre 1999 y 2008. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo con datos del formulario único de reclamación del seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) para las atenciones de 29.676 lesionados. Resultados: un total de 34.3% ingresaron en la tarde, 52,0% los fines de semana y festivos 67,0% vivían en Medellín. El 50,3% ingreso durante la primera hora posterior al accidente y 78,1% egresaron el mismo día. Más de la mitad eran hombre jóvenes de 20 a 39 años. Las regiones anatómicas más afectadas fueron la cabeza, cara o cuello (25,8%) y miembros inferiores (25,2%). Los motociclistas representan 79,6%; el 43,2% sufrió lesiones en colisiones, 54,7% tenía lesiones leves. La mortalidad global fue de 1,5%. Discusión: el conocimiento existente sobre las características de las personas que se atienden en los servicios de urgencias de estas ciudades, incluido Medellín, es escaso.

Traffic accidents are a social and public health problem all over the world that output injured people which become susceptible to suffering disability, psychological damage or death representing a high economic cost. There are just a few researches about mor¬bidity and severity of injured people in Medellin. Objective: to describe the characteristics of people, time, place and vehicle in traffic accidents in Medellin that were assisted in a general hospi¬tal between 1999 and 2008. Methodology: retrospective descrip¬tive study with data taken from the unique claim form managed by the Mandatory Insurance for Traffic Accidents (soat) applied to 29.676 people injured. Results: 34,3% was admitted in the afternoon, 52,0% in weekends and holidays and 67,0% lived in Medellin. 50,3% was admitted in the hospital in the first hour after the accident and 78,1% were discharged the same day. More than 50% were young men with ages 20-39 years. The most affected anatomical areas were the head, face or neck (25,8%) and lower extremities (25,2%). Motorcyclists were 79,6%, and 43,2% suffe¬red injuries in collisions. 54,7% had minor injuries. Global mor¬tality was 1,5%. Discussion: Knowledge about the characteristics of people who are seen in emergency departments of these cities, including Medellin, is small.

Cirugía de intervalo: citorreducción óptima en cáncer de ovario estadio III / Interval surgery: optimums cytoreduction in ovarian cancer stage III

Demostrar que la cirugía de intervalo constituye una opción terapéutica efectiva en el aumento de la resecabilidad tumoral, mejorando la sobrevida de aquellas pacientes con tumores epiteliales de ovario clasificados como estadio III y catalogados como "no resecables". Estudio retrospectivo y descriptivo de las pacientes pertenecientes al servicio de ginecología del Hospital Oncológico "Padre Machado" con el diagnóstico de tumor epitelial de ovario clasificados como estadio III, incluidos en un protocolo de cirugía de intervalo, en el período septiembre 2002- septiembre 2007. Fueron identificadas 13 pacientes. El esquema de quimioterapia utilizado en todos los casos fue el de paclitaxel a dosis de 175mg/m² y carboblatino 5ABC, con una media de 4,46 ciclos. Se estableció una respuesta posterior a la quimioterapia primaria mayor al 50 por ciento 76,92 por ciento de los pacientes. La cirugía de intervalo aumenta el porcentaje de resecabilidad y disminuye el porcentaje de complicaciones posoperatorias, no evidenciándose beneficios estadísticamente significativos en términos de aumento de la sobrevida libre de enfermedad.

To demonstrate that interval debulking surgery constitutes an effective therapeutic option in the increase of the tumor like resected, improving the over life of those patients with epithelial tumors of ovary classified III stage, catalogued like “none resected”. Retrospective and descriptive study of the patients that assisted the service of gynecology of the Oncology Hospital “Padre Machado” with the diagnosis of epithelial tumor of ovary III stage, included in protocol interval debulking surgery, during the period September 2002-September 2007. 13 patients were identified. The scheme of chemotherapy used in all the cases was paclitaxel at dose of 175mg/m² and carboblatin 5ABC, with a media of 4.46 cycles. An answer greater than 50 % was settled down subsequent to the primary chemotherapy in a 76.92 % of the patients. The interval debulking surgery increases the percentage of respectability and diminishes the percentage of postoperative complications, not demonstrating itself significant benefits in terms of increase in the free disease period.

Malformaciones adenomatoideas congénita pulmonares: diagnóstico prenatal: reporte de seis casos / Congenital cystic adenomatoid malformations of lung: prenatal diagnosis: report of six cases

Las malformaciones adenomatoideas congénitas pulmonares son una anomalía fetal rara. Presentamos seis casos diagnosticados in útero. Los criterios diagnósticos y pronósticos son claramente tratados.

Conocimientos generales sobre cáncer de mama en mujeres de Concepción / General knowledge about breast cancer in women at Concepción

Con el fin de conocer cuáles son algunos de los conceptos que las mujeres de Concepción tienen sobre el cáncer de mama, como un medio para establecer si se requieren campañas de educación general sobre el tema antes de iniciar educación en autoexamen, se realizó una encuesta a todas las mujeres que concurrieron a charlas sobre cáncer de mama y cervicouterino, dictadas por matronas de la Corporación Nacional del Cáncer para mujeres agrupadas en juntas de vecinos del área urbana de Concepción. Se entrevistó a un total de 640 mujeres de entre 13 y 80 años, 75,6 porciento de las cuales era casada, con escolaridad básica en el 52 porciento y media en el 39,9 porciento. A todas se aplicó una encusta que contenía 10 preguntas relacionadas con el riesgo de tener cáncer de mama; 7 preguntas relacionadas con la prevención; 9 relacionadas con los síntomas y 5 relacionadas con el diagnóstico. Se encontró que el 75 porciento de las encuestadas considera los golpes como un factor de riesgo mientras sólo el 22,3 porciento considera que el tener un cáncer en una mama constituye un riesgo para la otra. El 39 porciento considera que el cáncer se puede prevenir tomando vitaminas, hormonas o con cambios en la dieta. El 57,7 porciento cree en el valor del autoexamen y el 79,27 porciento conocen el valor de la mamografía en el diagnóstico. En general, las distorsiones mayores se producen en el área de los factores de riesgo y se observa una asociación con la edad, pero no con la escolaridad. Se concluye que es necesario realizar campañas generales de educación sobre cáncer de mama

Uso de la urovacuna en el manejo de la infección urinaria recurrente en la mujer: informe preliminar / Use of urovaccine in recurrent urinary infection management in women: preliminary report

La infección del tracto urinario (I.T.U.) recurrente es un problema prevalente alto cuya morbilidad afecta seriamente a un grupo de mujeres. Presentamos un programa de trabajo con urovacunas para estas pacientes. En este trabajo preliminar analizamos los resultados iniciales de nuestro estudio hecho en mujeres entre 38 y 40 años de edad. No hay complicaciones importantes, y podemos concluir que esta modalidad de tratamiento es una buena alternativa como terapia coadyuvante para estas enfermas

Resultados de un programa de fertilización in vitro y transferencia de embriones a la trompa; ZIFT / Results of in vitro fertilization and embryo transfer to the tube programme

Entre septiembre de 1989 y agosto de 1991 se trataron 21 parejas estériles, iniciándose 29 ciclos de estimulación de ovulación con el objeto de practicar una fertilización in vitro y transferencia de embriones a la trompa(ZIFT). Se usaron dos protocolos de inducción, ambos con acetato de leuprolide (Lupron), uno en fase lútea y el otro en fase folicular, agregando gonadotrofinas (Metrodine y Pergonal) desde el 2- ó 4- día del ciclo, respectivamente. De los ciclos iniciados, llegaron a la aspiración 27(93,1%) y a la transferencia 24(82,8%). Se obtuvieron 7 embarazos clínicos (29,17% por transferencia) y 4 partos (16,67% por tansferencia). El período promedio de esterilidad fue 69,64ñ36,6 meses y la edad promedio de las pacientes fue de 34,1ñ4,38 años. La tasa global de fertilización fue de 63,53%. Se obtuvieron mejores resultados con el protocolo de Lupron en fase lútea (tasa de embarazo de 38,46% por tansferencia) y no hubo diferencias importantes en el número de ampollas de gonadotrofinas utilizadas. Cuando se transfirieron embriones a las trompas y al útero la tasa de embarazo fue de 50% por transferencia, comparado con el 18,75% cuando se transfirieron sólo a las trompas

¿Qué resultados se pueden esperar de la técnica fertilización in vitro y de otras técnicas de fertilización asistida? / What results could we hope about in vitro fertilization and other assisted fertilization technics

Los resultados de la FIV-TU, GIFT y ZIFT han mejorado progresivamente en los últimos años pero aún distan de ser satisfactorios especialmente cuando son analizados en términos de costo-eficiencia. Durante 1990, en la literatura mundial, se comunicaron resultados de aproximadamente 20% de embarazos y 15% de partos en casos de FIV-TU, 29% de embarazos y 22% de partos en GIFT y 21% de embarazos y 16% de partos en ZIFT. Los resultados en Chile, pese al pequeño número de casos informados en publicaciones, son aparentemente similares a los de USA y Europa. Los éxitos en fertilización asistida han aumentado con el uso de análogos Gn-RH y disminuyen en pacientes mayores de 35 años de edad. Las tasas de embarazos son más elevadas cuando aumenta el número de ovocitos o de embriones transferidos. Sin embargo, la transferencia de más de 3 ó 4 ovocitos o embriones se ha contraindicado por los riesgos de los embarazos múltiples especialmente en los triples o mayores. Cuando, por fertilización "in vitro", se obtiene un alto número de embriones es frecuente que se recurra a su congelación para transferirlos en ciclos posteriores. La FIV-TU es la alternativa primaria de tratamiento cuando existe daño tubo-peritoneal severo evidenciado por la existencia de adherencias extensas y densas, por hidrosálpinx grandes con paredes gruesas y componente inflamatorio importante o por obstrucción con fibrosis de ambas trompas. En los casos en que la microcirugía tubo-ovárica no da resultados después de un año de la intervención se recomienda la FIV-TU. Cuando las trompas son sanas, las inseminaciones intrauterinas en 3 ó 4 ciclos de hiperestimulación ovárica controlada con gonadotrofinas, dan tasas de embarazos que se aproximan a las que se obtienen con procedimientos de fertilización asistida. La complicación más rigurosa de la fertilización asistida, además de los embarazos múltiples, es el síndrome de hiperestimulación ovárica severa. Este se previene absteniéndose de administrar HCG o de efectuar la transferencia de óvulos o embriones en casos de valores elevados de estradiol plasmático después de la administración de FSH y/o HMG

Utilidad de las inseminaciones artificiales homólogas / Utility of the homologous artificial insemination

Cuarenta y tres mujeres de parejas infértiles fueron sometidas a inseminaciones con espermatozoides del cónyuge por diversos factores de infertilidad. Se completaron 113 ciclos de inseminaciones con un promedio de 2,63 ciclos por paciente. La tasa global de embarazo fue de 25.5%. Los éxitos en casos de infertilidad por factor masculino (21,4%) fueron menores a aquellos por factor cervical e idiopático (33%). Sólo en 1 de 20 sujetos con astenospermia se logró embarazo. Se concluye que las inseminaciones artificiales homólogas tienen una clara utilidad en casos de infertilidad por factor cervical y en casos por factor masculino sin astenospermia franca

Estudio clínico-ecográfico de la fase ovulatoria, ciclos espontáneos e inducidos, concepcionales y no concepcionales / Clinico-ecographic study of the ovulatory phase, spontaneous and induced cycles, conceptional and non conceptional

Se presentan los resultados de 110 ciclos menstruales de 87 pacientes que fueron estudiadas con seguimiento ecográfico de la ovulación, determinación inmunológica de LH, curva de temperatura basal y estudio seriado del score cervical, desde el día -6 al día 0; el seguimiento ecográfico comprendió la determinación del diámetro folicular, el grosor endometrial y la presencia de líquido libre en el fondo del saco de Douglas. Se consideran sólo aquellas pacientes en que la última observación del folículo fue hecha hasta 24 horas de su desaparición, siendo éste el hecho que indica la ovulación, relacionándose las demás veriables con ello. Estas pacientes presentan ciclos espontáneos (47,3%), inducidos con epimestrol (28,2%) o clomifeno (24,5%) y resultaron embarazadas o no en este ciclo, 34,6%; 25,8% y 37,0% respectivamente. Fueron 36 casos con embarazo (32,7%). Las tres curvas de diámetro folicular para ciclos con embarazo resultaron notablemente similares, siendo el tamaño folicular preovulatorio de 21,5 mm. para ciclos espontáneos, 18,9 mm para ciclos inducidos con epimetrol y 20,7 mm para ciclos inducidos con clomifeno. El rango en los ciclos concepcionales fue de 15 a 27 mm, 15 a 22 mm y 14 a 27 mm, respectivamente. En 5 ciclos con embarazo (13,9%) no se observó líquido libre en el Douglas. La mayoría de los LH (+) se agrupan en los días -2 y -1 (21% y 50% respectivamente). Hubo una paciente que se embarazó y 2 que no se embarazaron que tuvieron LH iterativamente negativa. En el 50% de las pacientes que se embarazaron el Nadir térmico fue el día -1. En el grupo espontáneo concepcional no se observaron malos scores cervicales. El período de buen score es más largo en los grupos concepcionales espontáneos y con epimestrol. En el grupo de ciclos con embarazo no se observó disociación entre el día del mejor score y la ovulación, hecho que sí se observa en los ciclos no concepcionales

Programa de fecundación en vitro: resultados preliminares / In vitro fertilization program: preliminary results

Tres parejas con infertilidad conyuugal fueron sometidas a fertilización in vitro y transferencia uterina (FIV+TU) y 7 a fertilización in vitro y transferencia a la trompa de embriones en estado de pronúcleo (FIV+PROST). Para programar la menstruación, se administraron 10 mg diarios de noretisterona (NET) durante el ciclo anterior al de hiperestimulación ovárica. Con el objeto de inhibir la producción endógena de FSH y LH se indicó acetato de leuprolide, un agonista Gn Rh, 1 mg subcutáneos diarios durante 6 días y posteriormente 0,5 mg diarios desde la mitad del ciclo anterior al de hiperestimulación hasta el día de la administración de HCG. Para provocar la superovulación se empleó FSH pura (Metrodine), HMG (Pergonal) y HCG (Endocorion). La recuperación del ovicitos se efectuó por vía transvaginal bajo control ecográfico. Los procedimientos de identificación de ovocitos y embriones, separación y capacitación de espermatozoides e inseminación e incubación de gametos se practicarón con técnicas habituales. La transferencia a las trompas de los embriones en estado de pronúcleo se efectuó por vía translaparoscópica 17 horas después de la inseminación y la transferencia de embriones al útero por vía transcervical 48 horas después. Nueve de 10 pacientes respondieron a la estimulación de gonadatrofina y fueron sometidos a punción ovárica. Se recuperaron 69 ovocitos (7,6 por paciente) de los cuales 59 (81,15%) fueron maduros. El 74,55% de los ovocitos inseminados fertilizaron. Dos pacientes se embarazaron: una de FIV+PROST cursa un embarazo gemelar triple del primer trimestre y la segunda de FIV+TU presentó un aborto retenido a las 8 semanas de embarazo