Perfil de competencia del cirujano general en Venezuela. Estudio delphi / Competency profile of the surgeon. general in Venezuela. Delphi Study

Construir el Perfil del Cirujano General en Venezuela. Método: Estudio cuantitativo, constructivista, con aplicación del método Delphi para la construcción del consenso. Fases: revisión de la literatura, redacción de propuestas, rondas itinerantes de consulta a expertos, adecuación del modelo según la interacción con participantes.Resultados : Población: 30 expertos miembros del Consejo Nacional de la Sociedad Venezolana de Cirugía y profesores de Postgrado de Cirugía General. Aprobación de 100% de las competencias de segundo nivel en la segunda ronda itinerante. En relación a las habilidades prácticas se obtuvo aprobación en 98,2% de las propuestas. El número de años de formación de postgrado y el número de intervenciones al momento del egreso, propuesta por los participantes, no obtuvo consenso. La fiabilidad del instrumento mediante el Alpha Cronbach fue de 0,98.Conclusiones : El Perfil de Competencia Profesional del Cirujano General en Venezuela fue creado por consenso describiendo la necesidad de un Cirujano General quien de respuestas éticas, inclusivas, con sentido de responsabilidad humana y social, capacidad de autoevaluación y cumplimiento de normativas internacionales adaptadas a la realidad local y ajustadas al medio de trabajo. De igual manera, se identificaron las habilidades prácticas que deben ser dominadas por el egresado para dar respuesta a la asistencia médica institucional. Consideramos que este perfil de competencia debe servir de referente para el diseño de los nuevos currículos por competencia profesional de nuestros postgrados a nivel nacional que permitan la formación del especialista que atienda y responda a la necesidades de nuestra población(AU)

Build the Profile of the General Surgeon in Venezuela. Method: Quantitative, constructivist study, with application of the Delphi method for prospective consensus. Phases: review of the literature, writing of proposals, itinerant consultation rounds with experts, adaptation of the model according to the interaction with participants. Results: Population: 30 expert members of the National Council of the Venezuelan Society of Surgery and Postgraduate professors of General Surgery. 100% of the level II competitions were approved in the first and second rounds. In relation to practical skills, approval was obtained in 98.2% of the proposals. In relation to the number of years of postgraduate training and the number of interventions at the time of graduation, proposed by the participants, no consensus was obtained. The reliability of the instrument using the Alpha Cronbach was 0.98.Conclusions : The Professional Competence Profile of the General Surgeon in Venezuela was created by consensus describing the need for a Surgeon General who, with ethical, inclusive responses, with a sense of human and social responsibility, self-assessment capacity and compliance with international regulations adapted to the local reality, and adjusted to the work environment. Similarly, the practical skills that must be mastered by the graduate to respond to institutional medical care were identified. We believe that this profile of competence should serve as a reference for the design of the new curricula for professional competence of our postgraduate courses at the national level that allow the training of the specialist who attends and responds to the needs of our population(AU)

Colecistectomía laparoscópica de dos incisiones. Estudio experimental / Two-incision Laparoscopic Cholecystectomy. experimental study

El tratamiento estándar de la patología vesicular es la colecistectomía laparoscópica, sin embargo, con el pasar del tiempo se ha venido modificando el método convencional haciéndolo cada vez menos invasivo. Objetivo: Demostrar la factibilidad y seguridad de la colecistectomía laparoscópica de dos incisiones (TILC) comparándola con la técnica clásica (CLC) en cuanto a variables tales como tiempo quirúrgico, dolor postoperatorio, estancia hospitalaria, complicaciones y resultado cosmético. Métodos: Se tomó una muestra prospectiva de pacientes y se dividió equitativamente en dos grupos, los que se intervenían por TILC y otros por CLC. Ambos grupos se cuantificaron las variables anteriormente mencionadas y se hizo un análisis estadístico de las mismas tomando como significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Existe significancia estadística únicamente cuando se comparaba el dolor postoperatorio medido a las 24 horas del procedimiento y el desenlace estético percibido de manera objetiva por el propio paciente. El resto de las variables no mostraron diferencias importantes entre ambas técnicas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica por dos incisiones es un procedimiento seguro y factible, comparable en tiempo operatorio, complicaciones y estancia hospitalaria, pero con mejoría del dolor y resultado cosmético del paciente(AU)

The standard treatment for gallbladder pathology is laparoscopic cholecystectomy, however, over time the conventional method has been modified, making it less and less invasive.Objective : The objective of this study is to demonstrate the feasibility and safety of two-incision laparoscopic cholecystectomy (TILC) compared to the classic technique (CLC) in terms of variables such as surgical time, postoperative pain, hospital stay, complications and cosmetic outcome.Methods : A prospective sample of patients was taken and divided equally into two groups, those who underwent TILC and others by CLC. Both groups quantified the variables mentioned above and a statistical analysis was made of them, taking a p value < 0.05 as significant.Results : The result showed that there was statistical significance only when comparing postoperative pain measured 24 hours after the procedure and the aesthetic outcome objectively perceived by the patient himself. The rest of the variables did not show important differences between both techniques.Conclusion : laparoscopic cholecystectomy through two incisions is a safe and feasible procedure, comparable in operative time, complications and hospital stay, but with improvement in pain and cosmetic result of the patient(AU)

Violencia en áreas de emergencia del Hospital Dr. Domingo Luciani / Violence in emergency areas of the Hospital Dr. Domingo Luciani

Conocer la frecuencia, características y clasificación etaria de las agresiones hacia el personal del área de emergencia y la frecuencia y causas de su subregistro durante el año 2015 en el Hospital Dr. Domingo Luciani (tipo IV) en Caracas, Venezuela. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, aplicando una encuesta previamente pilotada y validada por un grupo de expertos al personal tanto profesional como obrero del área de emergencia. Resultados: Del total de encuestas obtenidas (150) se encontraron 115 (73%) trabajadores agredidos, todos por agresión verbal y 18 (12%) acompañados de agresión física. De estos casos 85 (56%) no habrían sido reportados, los principales motivos fueron: creer que el registro es inútil (23%) y considerar normal este tipo de hechos (20%.) El perfil del profesional agredido: femenino, enfermera, 19-30 años, enfermera con turnos nocturnos. Perfil del agresor: familiar de paciente, masculino, entre 21-29 años. Conclusión: La violencia hacia el personal de emergencias se encontró presente en un alto porcentaje, pero a su vez la mayoría de estas agresiones no se registraron por lo que no es posible llevar a cabo las medidas preventivas. Por ello vemos necesario realizar campañas de información en cuanto a registro detallado de los hechos para establecer protocolos de acción en las situaciones con mayor frecuencia de agresión, como lo es la comunicación a familiares sobre difuntos, para de esta manera lograr prevenir futuros actos de violencia(AU)

To know the frequency, characteristics and classification group in aggression towards the staff of the emergency area and the frequency and causes of their under-reporting for the year 2015 at the Hospital Dr. Domingo Luciani (type IV) in Caracas, Venezuela. Methods: An observational study, descriptive, applying a survey previously piloted and validated by a group of experts to both professional and working-class area of emergency personnel. Results: Of the total number of surveys obtained (150), were found 115 (73%) workers assaulted, all verbal assault and 18 (12%) accompanied by physical assault. Of these 85 cases (56%) would have been unreported, the main reasons were: believe that registration is useless (23%) and be considered normal for this type of events (20%). Assaulted professional profile: female, nurse, 19-30 years, nurse with night shifts. Profile of the aggressor: patient family, male, aged 21-29. Conclusion: Violence against emergency personnel found in a high percentage, but at the same time most of these attacks were not recorded so it is not possible to carry out preventive measures. That is why we see necessary campaigns of information as detailed record of the facts to establish protocols for action in situations with higher frequency of aggression, such as communication to family members of deceased, thus preventing future acts of violence(AU)

Una rara presentación de la enfermedad de hirschsprung en el adulto / A rare presentation of adult hirschsprung disease

Objetivo: Presentación de un caso clínico de una patología bastante infrecuente, como es el síndrome de Waardenburg tipo IV, en un paciente intervenido en el servicio de Cirugía 2 del Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Métodos: Paciente masculino de 32 años, quien consultó por presentar dolor y distensión abdominal. Al examen físico se evidenció desnutrición, retardo en el crecimiento, hipoacusia y distopia cantorum. Diagnóstico clínico: síndrome de Waardenburg, tipo IV. Resultados: Se practicó una laparotomía exploradora, evidenciándose gran dilatación pancolónica. Biopsias rectales compatibles con enfermedad de Hirschsprung. Un procedimiento de Soave fue realizado, con una ileostomía en asa. Actualmente en espera del cierre de la ileostomía Conclusión: El síndrome de Waardenburg es una rara enfermedad autosómica dominante de presentación clínica y genética heterogénea, de penetración variable. El tipo IV está asociado a enfermedad de Hisrchsprung(AU)

Objective: Presentation of a clinical case of a quite uncommon pathology, the Waardenburg's syndrome type IV, in a patient treated at Surgery 2 service of the Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Methods: A 32 year old male patient, consulted for presenting pain and abdominal distention. Physical examination showed malnutrition, failure to thrive, hearing loss and dystopia cantorum. Clinical diagnosis: Syndrome Waardenburg type IV. Results: It was performed a laparotomy, showing a great pancolonic dilatation. Rectal biopsies compatible with Hirschsprung disease. A Soave procedure was done with a loop ileostomy. Currently waiting for ileostomy closure. Conclusion: Waardenburg syndrome is a rare autosomal dominant disease with heterogeneous clinical and genetic presentation of variable penetration. Type IV is associated with Hisrchsprung disease(AU)

Ecofistulografía como herramienta diagnóstica en el tratamiento de la fístula perianal / Fistulography as diagnostic tool in the treatment of anal fistulas

Demostrar la utilidad de la ecofistulografía en la identificación de la fístula perianal. Estudio realizado en el Servicio de Cirugía 2 del Hospital Domingo Luciani, IVSS. Caracas. Estudio descriptivo, prospectivo y transversal de todos los pacientes que consultaron por secreción perianal en el período comprendido entre octubre de 2008 y junlio de 2009. Para la ecofistulografía se utilizó un equipo de ultrasonografía tridimensional Profocus Blue de BK Medical®, con transductor 2050 de 360°. Todos los estudios fueron realizados por el mismo explorador. Se incluyeron 41 pacientes, 37 hombres y 4 mujeres, en edades comprendidas entre 20 y 70 años, encontrando 7 fístulas interesfintéricas, 10 fístulas transesfintéricas, 2 fístulas extraesfintéricas, 1 fístula supraesfintérica; 2 fístulas en herradura. En 4 fístulas se observó un trayecto secundario. En 5 estudios se observó 1 o más cavidades de absceso y en 23 pacientes se evidenció la localización del orificio interno. En 23 pacientes se pudo realizar la medición del trayecto, y en 27 de los casos se describió su relación con el complejo esfinteriano. La ultrasonografía transrrecta tridimensional se considera un instrumento de gran importancia en el manejo de la fístula perianal orientando la búsqueda de hallazgo quirúrgico, siendo de ayuda para decidir la conducta, disminuir el índice de recidivas y complicaciones; por ser un método diagnóstico rápido, de bajo costo, con posibilidad de utilización en nuestro medio y bien tolerado por los pacientes.

To demostrate the effectiveness of fistulography in the identification of anal fistulas. Study performed at the General Surgery Service 2 of the Hospital Domingo Luciani, Caracas. This is a prospective, descriptive and transversal study of all the patients consulting with perianal discharge, in a period between October 2008 and July 2009. For fistulography it was used a tridimentional ultrasonographic Profocus Blue of BK Medical®, with a 2050 of 360º transductor. All the studies were done by the same explorer. There were included 41 patients, 37 males, and 4 females; with ages between 20 and 70 years old. We found 7 inter-sphinteric fistulas, 10 trans-sphinteric, 2 extra-sphinteric, 1 supra-sphinteric and 2 horseshoe fistulas. In 4 patients, secondary tracks were identified. In 5 studies we found one or more abscesses cavities and internal opening was demostrated in 23 patients, and tracks were measured. The relationships with sphinteric complex was described in 27 patients. Tridimentional trans-anal sonography is considered a very important diagnostic tool in the management of anal fistula. It helps to decide the surgical strategy. With this method we can decrease the number of recidivies and complications, also is an economic, fast and well tolerated study.

Empiema posterior a trauma tóraco-abdominal / Empyema after thoraco-abdominal trauma

Evaluar la posibilidad de empiema en el trauma tóraco-abdominal con lesión de viscera hueca y diafragma. Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, realizado en un período comprendido entre los años 2002 y 2008. De un total de 304 pacientes ingresados con el diagnóstico de trauma tóraco-abdominal, se estudiaron 40 historias clínicas de aquellos que presentaron lesión de diafragma, en las cuales se evaluó el tratamiento efectivo a la lesión toracica y su seguimiento. Hubo 39 pacientes del sexo masculino (97,5 por ciento) y 1 femenino (2,5 por ciento), con edades comprendidas entre 13 y 60 años (promedio 27,9 años). El mecanismo de lesión más frecuente fue las heridas por arma de fuego con 33 casos (82,5 por ciento); arma blanca con 6 (15 por ciento) y trauma cerrado con 1 caso (2,5 por ciento). En todos los pacientes se dejo un drenaje torácico a través de una toracotomía mínima. En 3 de ellos (7,5 por ciento) se realizó la exploración del tórax a través de una toracotomía. Se reportaron 3 casos de empiema, todos en el grupo de toracotomía mínima como manejo de la lesión torácica. Lesiones de viscera hueca, inestabilidad hemodinámica y un ATI > 30 fueron los factores de riesgo más frecuentes asociados a la formación del empiema. En un trauma tóraco-abdominal con lesión de diafragma y viscera hueca, la contaminación del tórax es posible, por lo que sólo un drenaje torácico podría ser insuficiente para una adecuada limpieza de la cavidad pleural.

Efectividad de la trimebutina como inductor de la motilidad intestinal durante el post-operatorio de cirugía abdominal de emergencia / Effectiveness of trimebutine as an intestinal motility inductor during abdominal post operative emergency surgery

Evaluar la efectividad de la trimebutina como inductor de la motilidad intestinal durante el período postoperatorio de cirugía abdominal de emergencia, en los pacientes que ingresan al servicio de cirugía general del Hospital Domingo Luciani, durante el período de junio del 2007 a junio del 2008. Estudio de tipo descriptivo, prospectivo y comparativo, con muestreo aleatorio para casos y controles. La muestra esta constituida por 158 pacientes: 79 casos y 79 controles, a quienes se les identificó signos y síntomas de la motilidad intestinal a través del interrogatorio y el examen físico. De las variables estudiadas, sólo la expulsión de flatos a las 24 horas (34,2 por ciento) casos vs el 13,9 por ciento controles); a las 48 horas (78,5 por ciento casos vs 36,7 por ciento controles), la presencia de ruidos hidroaéreos y evacuaciones fue mayor en el grupo de los casos, obteniéndose resultados significativamente estadísticos. El resto de las variables no fue estadísticamente significativo. La trimebutina actúa como un inductor de la motilidad intestinal, acortando el tiempo de duración del íleo postoperatorio de los pacientes a los cuales se le realiza laparotomía exploratoria de emergencia.

Utilidad del bisturí bipolar con efecto de sellado de vasos en pacientes con patología tiroidea / Usefulness of bipolar effective sealing of vessels in patients with thyroid disease

Comparar el uso del bisturí con efecto de sellado de vasos (LigaSure precise®) con la Ligadura convencional de los vasos tiroideos y demostrar la reducción del tiempo y del sangrado operatorio en las tiroidectomías totales o subtotales de pacientes con patología tiroidea, estudio realizado en los Servicios de Cirugía II y III, del Hospital Domingo Luciani, Caracas. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y comparativo desde agosto 2006 hasta agosto 2007, la selección de la muestra fue de tipo intencional no probabilístico (pacientes con patología tiroidea). Se operaron con técnica convencional 26 sujetos (muestra control) y con bisturí con efecto de sellado de vasos 21 sujetos (muestra de casos). La variación media del tiempo operatorio en el grupo LigaSure fue 80 ± 21 minutos y en el grupo con sutura convencional fue de 98 ± 26 minutos, diferencia estadísticamente significativa (p = 0,013). La media del sangrado intraoperatorio resultó de 55 ± 36cc (grupo LigaSure) y de 166 ± 93cc (grupo de suturas) igualmente estadísticamente significativas (p = 0,001). No hubo diferencias entre las complicaciones (hipocalcemia, disfonía), uso de drenes (látex, aspirativo cerrado). La patología más frecuente operada durante el estudio fue el bocio multinodular (61,7 por ciento) y en el 51 por ciento de los pacientes operados se realizó tiroidectomía total. El uso del bisturí con efecto de sellado de vasos (LigaSure precise®) es seguro en tiroidectomías, acorta el tiempo operatorio y disminuye el sangrado comparado con la técnica convencional. Patología tiroidea, Bisturí bipolar con sellado de vasos, Tiroidectomía, LigaSure®.

Utilidad del ultrasonido para evaluación de las cuerdas vocales en patología quirúrgica tiroidea / Utility of ultrasonographic evaluation of vocal cords in thyroid surgical disease

La patología tiroidea es frecuente en la población adulta y su resolución quirúrgica constituye un tema en constante evolución. Desde los inicios de la cirugía tiroidea hasta la actualidad, las complicaciones inherentes al procedimiento han marcado el desarrollo del mismo; la más temida por los cirujanos es la lesión de los nervios laríngeos, por lo cual la evaluación adecuada de ellos, antes y después del acto quirúrgico, se convierte en un pilar fundamental en el manejo de los pacientes. El objetivo es demostrar la utilidad del ultrasonido de cuerdas vocales en la evaluación pre y post operatoria de pacientes con patología quirúrgica tiroidea. El presente estudio fue realizado en 21 pacientes con patología quirúrgica tiroidea, sometidos a tiroidectomía total o lobectomía. Se realizó tanto en pre como en post-operatorio, laringoscopia indirecta y ultrasonido de cuerdas vocales. Todos los estudios preoperatorios fueron normales; en el postoperatorio tres (3) pacientes tuvieron parálisis en la cuerdas vocales diagnosticada tanto por laringoscopia como por ultrasonido, presentaron disfonía dos (2) de estos pacientes. Tanto el ultrasonido como la laringoscopia indirecta tuvieron la misma efectividad en el diagnóstico de afectación de cuerdas vocales. Se estableció sensibilidad para ultrasonido de 66,67 por ciento, especificidad del 94,44 por ciento, valor predictivo positivo 66,67 y valor predictivo negativo 94,44 por ciento. Se observó que la visualización o no de los nervios laríngeos en el transoperatorio no tuvo relación alguna con la afectación postoperatoria de las cuerdas vocales detectada con ambos métodos diagnósticos. Por lo tanto razonamos que con una técnica meticulosa y apoyada en estudios preoperatorios adecuados, podemos diagnosticar una lesión preexistente de las cuerda vocales y no atribuirla al acto quirúrgico