Anticoagulación oral en reintervenciones endovasculares de la aorta / Oral Anticoagulation in Endovascular Aortic Reinterventions

RESUMEN Introducción: La endofuga es la principal causa de reintervención después del tratamiento endovascular de aorta. Algunos pacientes necesitan anticoagulación oral prolongada, lo cual puede aumentar la incidencia de endofugas posoperatorias. Objetivos: Nuestro objetivo es determinar si la anticoagulación oral posoperatoria tiene impacto en la incidencia de endofugas. Material y métodos: Este análisis retrospectivo incluyó todos los pacientes con aneurisma de aorta abdominal tratados por vía endovascular entre 2009 y 2014 en nuestro centro. Se determinaron dos grupos de pacientes de acuerdo con la necesidad de anticoagulación oral y se comparó entre ambos grupos la mortalidad relacionada con la aorta; la supervivencia libre de reintervenciones, de cualquier endofuga y de endofugas no tipo II; supervivencia libre de un punto final compuesto por mortalidad relacionada con la aorta, reintervenciones y endofugas, y la reducción del diámetro del saco aneurismático. Resultados: De 341 pacientes tratados, 33 (9,67%) estaban anticoagulados. No hubo diferencias entre ambos grupos en términos de mortalidad relacionada con la aorta (2,59% vs. 3,03%, p = ns), supervivencia libre de reintervenciones (84,04% vs. 86,2%; p = ns), supervivencia libre de cualquier endofuga (82% vs. 89%; p = 0,81) o supervivencia libre de endofugas no tipo II (88% vs. 88%; p = 0,52). Al analizar la supervivencia libre del punto final compuesto tampoco se encontraron diferencias significativas (80% vs. 85%; p = ns). La reducción promedio del diámetro del saco aneurismático fue de 5,19 mm y 3,51 mm (p = 0,2). Conclusiones: No se registró diferencia en ninguno de los resultados analizados. La anticoagulación oral posoperatoria no tuvo impacto en los resultados del tratamiento endovascular de aorta.

ABSTRACT Introduction: Endoleak is the main cause for reintervention after endovascular aortic repair. Some patientis need prolonged oral anticoagulation, which may increase the incidence of postoperative endoleaks. Objectives: Our objective was to determine whether postoperative oral anticoagulation has an impact on the incidence of endoleaks. Methods: This retrospective analysis included all patientis with endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm at our center between 2009 and 2014. Two groups of patientis were determined according to the need for oral anticoagulation. Aortic-related mortality, survival free from reinterventions, any endoleak and non-type II endoleaks, survival free of the composite endpoint of mortality associated with the aorta, reinterventions and endoleaks, and reduction of aneurysmal sac diameter was compared between both groups.Resultis: Among 341 treated patientis, 33 (9.67%) were anticoagulated. There were no differences between the two groups in terms of aorta-related mortality (2.59% vs. 3.03%, p=ns), reintervention-free survival (84.04% vs. 86.2%; p=ns), any endoleak- free survival (82% vs. 89%, p=0.81) or non-type II endoleak-free survival (88% vs. 88%, p=0.52). Similarly, no significant differences were found when analyzing the composite endpoint-free survival (80% vs. 85%, p=ns). The average reduction of aneurysmal sac diameter was 5.19 mm and 3.51 mm (p=0.2). Conclusions: No difference was registered in any of the resultis analyzed. Postoperative oral anticoagulation had no impact on the resultis of endovascular aortic treatment.

Endarterectomía carotídea en pacientes octogenarios / Endarterectomía carotídea em pacientes octogenários / Carotid endarterectomy in eighty year-old patients

Objetivo: No existen diferencias significativas entre pacientes octogenarios y menores de ochentaaños en eventos ACV-Muerte, intervenidos por estenosis carotídea mediante endarterectomía carotídea.Material y Métodos: Desde enero de 2006 hasta junio de 2010 se realizaron 253 endarterectomías carotídeas en 251 pacientes, 24 (9.56%) (IC95% 6.21-13.90) pacientes tenían más de 80 años. Resultados: Del total de las endarterectomías carotídeas realizadas en pacientes menores de 80 años, 4 presentaron ACV y 1 falleció en el perioperatorio (ACV-muerte (n=5/227) (2.2%) (IC 95% 0.71-5.07)). Un paciente presentó un infarto agudo de miocardio perioperatorio en este grupo(0.4%) (IC 95% 0.006-2.43). De los 24 octogenarios, 1 paciente presentó ACV perioperatorio, dando un índice de ACV-muerte de 4.16 % (n=1) (IC 95% 0.05-21.14). Al comparar la poblaciónde ambos grupos no se hallaron evidencias significativas en la aparición de eventos adversos mayores como ACV o muerte que contraindiquen la cirugía en pacientes octogenarios con significación estadística p=0.91.Conclusión: En la muestra estudiada, no existen diferencias significativas entre pacientes octogenarios y menores de ochenta años en eventos ACV-Muerte postoperatoria, intervenidos porestenosis carotidea.

Objetivo: Não existem diferenças significativas entre pacientes octogenários e pacientes menores de oitenta anos em eventos ACV-Morte, operados por estenose carotídea mediante endarterectomia carotídea.Material e Métodos: De janeiro de 2006 a junho de 2010 realizaram-se 253 endarterectomias carotídeas em 251 pacientes, 24 (9.56%) (IC 95% 6.21-13.90) pacientes tinham mais de 80 anos. Resultados: Do total das endarterectomias carotídeas realizadas em pacientes menores de 80 anos, 4 apresentaram ACV e 1 faleceu no perioperatório (ACV-morte (n: 5/227) (2.2%) (IC 95% 0.71-5.07)). Neste grupo, um paciente apresentou um infarto agudo de miocárdio perioperatório (0.4%) (IC 95% 0.006-2.43). Dos 24 octogenários, 1 paciente apresentou ACV perioperatório, dando um índice de ACV-morte de 4.16 % (n=1) (IC 95% 0.05-21.14). Ao comparar a população dos dois grupos, não se encontraram evidências significativas no aparecimento de eventos adversos maiores como ACV ou morte, que contraindiquem a cirurgia em pacientes octogenários com estatística significativa p=0.91. Conclusão: Na amostra estudada, não existem diferenças significativas entre pacientesoctogenários e pacientes menores de oitenta anos em eventos ACV-Morte pós operatória, operados por estenose carotídea.

Objective: There are no significant differences between octogenarians and younger patients than eighty years in stroke-death events, with surgery for carotid stenosis by carotid endarterectomy. Material and Methods: From January 2006 through June 2010 were 253 carotid endarterectomiesin 251 patients, 24 (9.56%) (95% CI 6.21-13.90) were older than 80 years.Results: Of all carotid endarterectomies performed in patients younger than 80 years, 4 patients had a stroke and died in the perioperative patient (stroke-death (n=5/227) (2.2%) (95% CI 0.71-5.07)). One patient had a perioperative myocardial infarction in this group (0.4%) (95% CI 0.006-2.43). Of the 24 octogenarians, 1 patient had perioperative stroke, giving a rate of stroke-death of 4.16% (n=1) (95% CI 0.05-21.14). By comparing the population of both groups were not found significant evidence in the emergence of major adverse events such as stroke or death that maycontraindicate surgery in octogenarians with statistical significance p=0.91.Conclusion: No significant differences between octogenarians and younger patients than eighty years in stroke-death events postoperative surgery for carotid stenosis in the study sample.

Tratamiento de la isquemia crítica de miembros inferiores / Treatment of Critical Lower Limb Ischemia

Introducción La isquemia crítica de miembros inferiores representa una manifestación extrema de la enfermedad vascular periférica crónica. La revascularización quirúrgica es el tratamiento de elección para los pacientes con esta patología, ya que pese a ser un procedimiento invasivo reduce la tasa de amputación y de mortalidad. Sin embargo, tiene una tasa alta de complicaciones. Durante la última década, el perfeccionamiento y la introducción de nuevas tecnologías percutáneas han derivado en un crecimiento importante en la estrategia endovascular. Su baja morbilidad comparada con la de la alternativa quirúrgica ha llevado a un rápido y explosivo incremento en su indicación. Objetivo Evaluar los resultados clínicos en pacientes con lesiones críticas de miembros inferiores tratados de forma endovascular en un centro de alto volumen. Material y métodos Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2008 se realizaron 60 procedimientos en 55 pacientes. Resultados La edad de los pacientes fue de 72,5 ± 10,6 años (rango 49-91); el 60,7% eran de sexo masculino, el 57% padecían diabetes y el 48,8%, enfermedad coronaria. El 50% de los pacientes presentaron dolor del miembro en reposo y el resto, lesiones tróficas menores en el 41% y mayores en el 9%. Se trataron en total 74 lesiones: 14 aortoilíacas, 23 femoropoplíteas, 28 infrapoplíteas y 9 bypass vasculares. En el seguimiento a 30 días, la tasa de reintervención de urgencia fue del 10,9%, la de amputación del 5,4%, la de muerte del 3,6% y la de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, reintervención o amputación) fue del 10,9%. Luego de 30 días, el seguimiento alejado (media 727 ± 442 días) arrojó las siguientes tasas: reintervención 11,7%, amputación 7,4%, infarto agudo de miocardio 2%, accidente cerebrovascular 2%, muerte 11,7% y eventos cardíacos mayores 27,4%. Las tasas de reintervención, amputación y eventos cardíacos mayores durante todo el estudio fueron del 21,4%, 14,3% y 30,3%, respectivamente. Conclusiones El tratamiento endovascular representa una alternativa atractiva para pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores al reducir el riesgo de amputación. Sin embargo, esta población presenta un riesgo cardiovascular incrementado en el pronóstico alejado.

Background Critical lower limb ischemia is the extreme manifestation of chronic peripheral arterial disease. Surgical revascularization is the treatment of choice for patients with this condition as it reduces amputation and mortality rates despite being an invasive procedure. Yet, the incidence of complications is high. During the last decade, the development and introduction of new percutaneous technologies have enabled significant growth in endovascular strategies. Indications for endovascular treatment have increased due to its low morbidity compared to surgery. Objective To evaluate the clinical outcomes in patients with critical lower limb occlusions undergoing endovascular treatment in a high-volume center. Material and Methods A total of 60 procedures in 55 patients were performed from January 2005 to December 2008. Results Patients' age was 72.5±10.6 years (range 49-91) and 60.7% were men; 57% were diabetics and 48.8% had coronary artery disease. Fifty percent of patients had ischemic rest pain; 41% had minor trophic lesions and 9% presented major throphic lesions. A total of 74 occlusions were treated: 14 aortoiliac, 23 femoropopliteal, 28 infrapopliteal and 9 occlusions of vascular bypass grafts. The following outcomes were evaluated 30 days after the intervention: urgent reintervention, 10.9%; amputation, 5.4%; mortality, 3.6%; major cardiac events (mortality, myocardial infarction, stroke, reintervention or amputation), 10.9%. In the long-term follow-up (median 727±442 days) reintervention rate was 11.7%, amputation 7.4%, myocardial infarction 2%, stroke 2%, mortality 11.7%, and major cardiac events 27.4%. Reintervention, amputation and major cardiac events rates throughout the study were 21.4%, 14.3% and 30.3%, respectively. Conclusions Endovascular treatment represents an attractive option to reduce the risk of amputation in patients with critical lower limb ischemia. However, this population carries high long-term cardiovascular risk.

Estenosis de la aorta abdominal sintomática: una rara complicación de la disección crónica de la aorta torácica descendente / Symptomatic stenosis of abdominal aorta: a rare complication of chronic dissection of the thoracic descending aorta

Se presenta el caso de un varón de 54 años que sufrió una disección aórtica torácica tipo B, inicialmente sin complicaciones. Con el tiempo se observó un aumento de la presión arterial asociado con deterioro de la función renal, claudicación de miembros inferiores y aparición de soplo abdominal. Diversos estudios evidenciaron compresión de la luz verdadera en la aorta abdominal por una falsa luz dilatada, proximal al origen de las renales. Con el implante de un stent aórtico desaparecieron el soplo abdominal, la claudicación y se normalizaron la presión arterial y la función renal.

Arteritis de células gigantes con compromiso de grandes vasos y arteria temporal / Large vessel and temporal artery involvement in temporal arteritis

El motivo de presentación de este cuadro clínico es la manifestación inicial atípica de una enfermedad arterial inflamatoria. Lo que generó la consulta de la paciente fue la sintomatología isquémica que padecía, con el desarrollo de claudicación de ambos miembros superiores, acompañado de un fenómeno de Raynaud y úlceras en la mano izquierda. Se describe la historia clínica de la paciente, cómo se llegó al diagnóstico de arteritis de la arteria temporal y los tratamientos realizados.

Recuperación de la insuficiencia renal crónica grave luego de la revascularización renal / Impairment or renal failure after flow renal restored with saphenous vein grafts

Se revascularizaron 4 enfermos con insuficiencia renal severa causada por arteriosclerosis en 3 y por una disección aórtica aguda en el último. En el preoperatorio, 3 requerían hemodiálisis permanente durante días y meses y el tercero peritoneal transitoria. En todos la reconstrucción arterial se efctuó con vena safena autóloga; 2 puentes aorto renales, 1 ilíaco renal y un "by pass" aortobifemoral con reimplante de la renal derecha. La diuresis se recuperó rápidamente sin requerir diálisis en ninguno. Dos reoperaciones fueron necesarias a los 12 y 40 meses por hipertensión y deterioro de la función renal causado por estenosis del injerto con buena evolución posterior. No se contraindicó el intento de revascularización por ausencia de lecho distal en la arteriografía (n = 2), tiempo de diálisis pre-operatoria ni el tamaño renal (6,4 cm el más pequeño)

Aneurisma micotico de aorta abdominal complicado con fístula aortoduodenal y aorto cava simultaneos / Mycotic aneurysm of abdominal aorta complicated with aorto-enteric and aorto-cava vein fistulaes

Las fístulas entre la arteria aorta y el tubo digestivo y la aorta y las grandes venas son complicaciones poco habituales de los aneurismas de aorta abdominal. Asimismo, los aneurismas micóticos tienen una baja incidencia. Presentamos aquí un paciente de 80 años, portador de aneurisma micótico de la aorta infrarrenal producido por Salmonella tiphi, complicado con fístula aorto-duodenal y aorto-cava simultáneas, que fue tratado exitosamente con resección del aneurisma, duodenorrafia y by pass axilo-bifemoral

Abordaje extraperitoneal o intraperitoneal de la aorta abdominal / Retroperitoneal or transperitoneal approach of abdominal aorta

Se realizó un análisis restrospectivo entre el abordaje extraperitoneal de la aorta abdominal en 24 casos y 19 transperitoneales, operados desde 1989 hasta marzo de 1991. Cuarenta y dos pacientes fueron operados electivamente por aneurisma y uno por oclusión aorto ilíaca. Los procedimientos quirúrgicos fueron similares: reemplazo aorto-aórtico y reemplazo aorto-bi-ilíaco fueron las operaciones más comunes. El abordaje extraperitoneal fue usado en pacientes con alto riesgo al comienzo y luego para todos los casos electivos excepto en dos (uno con colostomía ilíaca y otro con cirugía renal izquierda previa). No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad fue de 12.5 y 10.5%en el grupo extraperitoneal y transperitoneal respectivamente. No hubo diferencia significativa entre el aporte de sangre y soluciones parenterales y la duración del tiempo anestésico. La duración de la internación fue menor en el grupo extraperitoneal pero sólo hay diferencia significativa si se excluye de este grupo un paciente con internación prolongada. No se utilizó sonda nasogástrica en 4 casos por vía extraperitoneal y cuando se usó se retiró más precozmente (29.5 hs. vs 87.25 hs.). La exposición del cuello del aneurisma fue satisfactoria y no hubo dificultades con la anastomosis en la ilíaca derecha. Este abordaje se usa en operaciones electivas debido a sus ventajas en la exposición de la aorta, fundamentalmente un post-operatorio más simple y confortable posiblemente con menos riesgo en algunos casos

Aneurismas de la arteria poplítea / Popliteal aneurysms

Se presentan 20 pacientes con 24 aneurismas poplíteos operados entre 1987 y 1992. El diagnóstico se realizó clínicamente, confirmado por ecografía o arteriografía. Presentaban complicaciones en el momento de la consulta el 80 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico efectuado fue by pass en todos los casos, agregándose la exclusión del aneurisma en los no trombosados. La permeabilidad inmediata primaria fue 91,49 por ciento y la secundaria 95,84 por ciento así como la del salvataje de miembros. La permeabilidad a los cinco años fue 66,35 por ciento

Isquemias agudas graves de miembros inferiores / Severe acute lower limb ischemia

Se analizan 61 episodios de isquemia aguda grave de miembros inferiores en 58 pacientes, tratados entre 1986 y 1991, excluyéndose los de causa traumática o iatrogénica. La edad media fue 67,7 años, con una relación entre hombres y mujeres de 1,88: 1. Se evaluaron la etiología, los signos y síntomas y el tratamiento instaurado. Todos los episodios de isquemia aguda se encontraban dentro de la Categoría 2 (Comité del Capítulo Norteamericano de la International Society for Cardiovascular Surgery). El seguimiento medio fue 33 meses. La sobrevida fue 88,52 por ciento y 82,87 por ciento a 1 y 36 meses respectivamente. El salvataje acumulativo de miembros fue 86,87 por ciento y 74,53 por ciento a los tres años. Los pacientes que recuperaron pulsos luego del tratamiento tuvieron buen pronóstico (p<0,01). Se compararon los resultados con otras series publicadas

Enfermedad de Ledderhose: técnica quirúrgica y diseño de la incisión cutánea

Se comunica la experiencia de 8 casos clínicos, en 4 de los cuales fue necesaria la exéresis de la fascia plantar por presentar los pacientes una fibromatosis avanzada de la misma (enfermedad de Ledderhose). Siendo la complicación más frecuente la necrosis de los colgajos plantares, se centró el estudio en el diseño de la incisión cutánea

Aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal / Inflammatory aneurisms of the abdominal aorta

En el período comprendido entre junio de 1979 y febrero de 1987, se operaron 8 pacientes del sexo masculino con aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal. Todos presentaron dolor abdominal o lumbar de intensidad variable, tan severo en uno que requirió una paparotomía de urgencia. Ninguno fue diagnosticado clínicamente, pero en la operación fue inmediato al ver el tejido característico extenderse sobre el retroperitoneo. En el examen histológico realizado en todos los casos se encontró una intensa fibrosis que englobaba los vasa-vasorum, los filetes nerviosos y los ganglios linfáticos, existiendo un infiltrado polimorfo. Se efectuó el control aórtico proximal con "clampeo" infradiafragmático en 1, suprarrenal en 3 y con compresión aórtica y balón intraluminal en 2; en 4 se colocó una prótesis recta y en 2 una bifurcada. Falleció 1 paciente operado de urgencia, los demás están asintomáticos en la actualidad