High prevalence of drug-resistant tuberculosis and other mycobacteria among HIV-infected patients in Brazil: a systematic review

There is a little-noticed trend involving human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients suspected of having tuberculosis: the triple-treatment regimen recommended in Brazil for years has been potentially ineffective in over 30 percent of the cases. This proportion may be attributable to drug resistance (to at least 1 drug) and/or to infection with non-tuberculous mycobacteria. This evidence was not disclosed in official statistics, but arose from a systematic review of a few regional studies in which the diagnosis was reliably confirmed by mycobacterial culture. This paper clarifies that there has long been ample evidence for the potential benefits of a four-drug regimen for co-infected patients in Brazil and it reinforces the need for determining the species and drug susceptibility in all positive cultures from HIV-positive patients.

Estudo comparativo entre técnicas de LõwensteinûJensen e do sistema MB/BacTtm no isolamento de micobactérias / LõwensteinûJensen and MB/BacT TM System - a comparative study on isolation of mycobacteria

Dentre as estratégias para se combater a tuberculose, o diagnóstico precoce se destaca como um dos pilares mais importantes no combate a doença, pois permite a atenção e início ao tratamento e como conseqüência minimiza os riscos de contágio e dispersão da enfermidade. Com o objetivo de avaliar o desempenho do sistema automatizado MB/BacTTM e do método convencional com cultivo em meioLõwenstein - Jensen (LJ) no isolamento de micobactérias de espécimes clínicos de origem pulmonar, foram analisados os exames de 1.317 pacientes com suspeita clínica de tuberculose pulmonar e/ou micobacterioses. Destas o sistema automatizado MB/BacTTM detectou 327 (24,8%) culturas positivas para micobactérias e o meio LJ 257 (19,5%), a sensibilidade do sistema MB/BacTTM foi de 98% e a especificidade 99%. Observou-se ainda um menor prazo de isolamento e menor contaminação por meio de sistema automático. Esta característica possibilita efetuar uma intervenção rápida e eficaz no tratamento,representando benefícios para os pacientes e ao Programa de Controle da Tuberculose

Avaliação dos testes empregados no diagnóstico laboratorial da tuberculose pulmonar em pacientes HIV positivos / Assessment of the laboratory tests employed for pulmonary tuberculosis diagnosis in HIV positive patients

O objetivo deste estudo foi avaliar os testes laboratoriais empregados no diagnóstico da tuberculose pulmonar e outras micobaterioses, em pacientes HIV positivos com suspeita de tuberculose pulmonar, atendidos no Centro de Referência em AIDS de Santos (CRAIDS) entre janeiro/1997 e dezembro/2000. Das 1.662 amostras de pacientes HIV positivos, 288 (17,3%) amostras de escarro foram positivas, das quais 169 (58,7%) por meio de técnica de baciloscopia e cultura, 104 (35,8%) pela técnica de cultura e 16 (5,5%) por meio de baciloscopia. Das amostras positivas, 216 (75%) delas foram originadas da primeira amostragem e, portanto, corresponderam às notificações do período. Dentre estas foram isoladas 191 (88,4%) micobactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis e 25 (11,6%) de outras micobactérias. A maior ocorrência de tuberculose pulmonar em pacientes HIV positivos foi verificada no sexo masculino (71%) na faixa etária entre 30-40 anos (47%). O estudo ressalta a necessidade da realização da cultura e da identificação das espécies micobacterianas isoladas além da baciloscopia no dignóstico da tuberculose pulmonar em pacientes co-infectados com o vírus HIV. Acreditamos ser este mais um subsídio importante para o conhecimento epidemiológico da coinfecção AIDS-TB, uma vez que 11,5% dos casos eram de micobacteriose e 35,8% de pacientes paucibacilares

Resistência do mycobacterium tuberculosis às drogas no município de Säo Vicente / Resistance of mycobacterium tuberculosis to drugs in Säo Vicente municipality

Esse estudo teve como objetivo avaliar a sensibilidade do Micobacterium tuberculosis às drogas. No período de abril/1998 a março/1999, os espécimes clínicos de 234 pacientes sintomáticos respiratórios ou com diagnósticos de tuberculose pulmonar, atendidos nas Unidades Básicas de Saúde no município de Säo Vicente, foram submetidos à baciloscopia, cultura, identificaçäo e teste de sensibilidade. Obtivemos 101 (45,70 por cento) amostras positivas no exame de cultura. Destes, 87 (86,14 por cento) säo pertecentes ao complexo MTb dos quais, 11 (12,6 por cento) apresentaram uma "sugestiva" resistência adquirida, em razäo de estarem em retratamento devido a abandono prévio. Com essa análise os autores sugerem, no município em questäo, mudanças nos critérios de solicitaçäo de exame no diagnóstico da tuberculose, com introduçäo da cultura e teste de sensibilidade a todos os pacientes suspeitos ou com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Essas monitoraçäo contínua possibilitará, açöes da vigilância para controle dos casos de abandono de tratamento, da resistência às drogas e do avanço da tuberculose mutirresistente, contribuindo, destarte, para o aumento na efetividade do tratamento e melhoria na qualidade do didagnóstico.(AU)

The purpose of this study was to evaluate the susceptibility of Mycobacterium tuberculosis to drugs. During the period of April/1998 to March/1999, clinical specimens from 235 respiratory syptomatic patients or pulmonary tuberculosis diagnosed who were attended at the Basic Health Units of São Vicente municipality were submitted to smear microscopy, culture, identification and susceptibility test. We found 101 (45,70%) positive samples in the culture exams. Among these, 87 (86,14%) belonged to the MTb complex with 11 (12,6%) showing a "suggestive" acquired resistance due to a previous treatment abandon. According to this analysis, the authors suggest, in the mentioned municipality, changes related to the criteria for tuberculosis diagnostic examination request, such as the introduction of culture and susceptibility test to every tuberculosis suspected patients or pulmonary tuberculosis diagnosed. This continuous monitoring procedure might allow actions of vigilance control of treatment abandon cases, drug resistance and the spread of multiresistant tuberculosis, contributing to a betterment of treatment effectiveness and improvement in the diagnosis quality. (AU)

Avaliaçäo do método de Ogawa: Kudoh para o isolamento de micobactérias / Evaluation of the Ogawa: Kudoh method for the isolation of mycobacteria

O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do método de descontaminaçäo de Ogawa - Kudoh e a técnica de "swab" em meio de Ogawa (MOK), paralelamente à metodologia tradicional de Petroff em meio de Lowenstein - Jensen (MP) para o isolamento de micobactérias de especimes clínicos de origem pulmonar e extrapulmonar. Foram analisadas 779 amostras de pacientes com suspeita clínica de tuberculose pulmonar e/ou micobacteriose. Destas, a positividade do MP foi de 13,96(por cento) e do MOK foi de 16,23(por cento) e a sensibilidade do MOK foi de 79(por cento) e a espcificidade 94(por cento). Observou-se ainda o crescimento das culturas mais rápido pelo MOK e uma menor contaminaçäo. Pelos resultados obtidos, associados à simplicidade e baixo custo do método, o mesmo apresentou condiçöes favoráveis de implantaçäo na rotina laboratorial dos laboratórios de Saúde Pública que apresentam escassos recursos humanos e materiais. (AU)

The purpose of this study was to evaluate the performance of the Ogawa - Kudoh Decontamination and the Swab technique in Ogawa médium (OKM) compared to the traditional Petroff Methodology (PM) in Lowenstein - Jensen médium for the isolation of mycobacteria from pulmonary and extra-pulmonary clinica! specimens.779 samples frorn patients with clinical syntomps of pulmonary tuberculosis and/or mycobacterioses were studied.The positivity of PM and OKM was13,96% and 16,24%, respectively. OKM showed a sensitivity of 79% and a specificity of 94%. It was a!so observed a faster culture growth in OKM, and a lower contamination rate. According to the results obtained, sim- plicity and low cost of the method, we believe that it might be imp!anted as a routine method in Public Health Laboratory which usually presente scarce human and material resources. (AU)