Sedación y analgesia para procedimientos pediátricos fuera del pabellón / Sedation and analgesia during procedures affecting children outside the operating room

Antecedentes: Existe un número importante de procedimientos en niños que requieren sedación y analgesia, la mayoría de los cuales son realizados en pabellón quirúrgico. Objetivos: Evaluar de manera prospectiva la eficacia y seguridad de la sedoanalgesia en niños sometidos a diferentes procedimientos invasivos realizados fuera de pabellón y revisar sus costos. Hipótesis: El uso de sedantes de corta duración permiten realizar procedimientos invasivos fuera de pabellón de manera segura y con ventajas costo efectividad. Pacientes y Métodos: Niños mayores de un mes, fuera de la Unidad de cuidados intensivos, sometidos a procedimientos invasivos. Como sedación se utilizó propofol, como agente único o asociado a otros sedoanalgésicos. Se registraron dosis utilizadas, efectos secundarios calidad de la sedación administrada, y se comparó costos y tiempo de hospitalización con los mismos procedimientos realizados en pabellón quirúrgico. Resultados: Se realizaron 51 procedimientos en igual número de pacientes. En 30/51 se utilizó solamente propofol; 21/51 recibieron además otros sedoanalgésicos. La dosis total promedio de propofol fue de 3,6 mg/kg, no hubo diferencias en la dosis con el grupo que recibió asociación de drogas. La mediana del tiempo de recuperación fue de 20 min con un rango entre 4-45 min. De acuerdo a una escala predefinida de 1 a 10, la calidad de la sedación fue calificada, al final de cada procedimiento, con una mediana de 10 (rango 7-10). En 13 pacientes se registraron 16 eventos no deseados, el más frecuente fue la depresión respiratoria (8 niños), todos transitorios y sin secuelas. Los costos asociados a los procedimientos fueron más de seis veces menores ($ 14 000) a los correspondientes si se hubiesen realizado en pabellón ($ 90 000). El tiempo total estimado para los procedimientos realizados en pabellón hubiese sido de 3 horas versus 40 minutos para aquellos realizados en la sala de procedimientos. Conclusión: En este estudio la sedación y analgesia administradas fuera de pabellón en procedimientos invasivos en niños, fue segura y eficaz, logrando disminuir costos y tiempos de hospitalización en relación con los mismos procedimientos realizados en pabellón quirúrgico. El uso de propofol representó una buena alternativa como sedoanalgesia en este grupo de pacientes

Desarrollo psicomotor en lactantes que viven en un área rural de la Región Metropolitana / Psychomotor performance of less than 2 years-old children that live in the rural areas of Santiago, Chile

El propósito de este estudio es conocer el nivel de desarrollo psicomotor (DSM) de los lactantes mayores que viven en un sector rural y controlan su salud en el consultorio rural San Manuel de la Provincia de Melipilla durante los meses de Enero a Febrero de 1997. Estudio descriptivo de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 58 lactantes mayores que corresponde al 62 por ciento del universo. Fueron tomados aleatoriamente de los grupos de edades de 10 a 12 , 13 a 15, 16 a 18, 19 a 21, 22 a 24 meses (muestreo estratificado con afijación proporcional). Se aplicó la escala de evaluación de desarrollo psicomotor (EEDP) en el hogar al lactante, y una entrevista estructurada durante una visita domiciliaria a un miembro de la familia. Los resultados reflejan que el 26.7 por ciento de la muestra presenta un riesgo en su DSM y que el área más afectada fue la de coordinación. Más de la mitad de la muestra era de sexo masculino (53.3 por ciento). Entre los factores que se asocian significativamente al déficit del DSM (p<0.05) se encuentran la lactancia materna exclusiva (LME) menor a 6 meses y el estado nutritivo deficitario. Además se observa tendencia sin llegar a presentar asociación estadísticamente significativa en los siguientes factores: bajo nivel educacional de los padres, ocupación materna, episodios mórbidos, hospitalizaciones del lactante y un nivel socioeconómico medio bajo y bajo (el 75 por ciento de la población estudiada pertenece a estos estratos). Se sugiere realizar educación durante el control prenatal y posteriormente en el control de niño sano acerca de las técnicas de lactancia materna y sus beneficios, para lograr una adherencia mayor a seis meses y por tanto mantener un estado nutritivo óptimo del lactante. Además estimular en los padres conductas de autocuidado que favorezcan un adecuado crecimiento y desarrollo del lactante, así como también capacitarlos para que participen más activamente en la identificación de déficit de DSM de sus hijos