Seguridad y factibilidad de la reconstrucción microquirúrgica en tumores de cabeza y cuello en pacientes mayores de 70 años / Safety and feasibility of free-flap reconstruction in head and neck tumors in patients aged 70 years or older

RESUMEN Antecedentes: debido al aumento en la expectativa de vida, se ha incrementado la incidencia de tumores de cabeza y cuello en pacientes añosos. Objetivo: evaluar los resultados de la reconstrucción con colgajos microquirúrgicos luego de la resección radical (RRMC) de tumores de cabeza y cuello en pacientes de 70 años o mayores. Material y métodos: se analizó una serie de pacientes sometidos a RRCM por tumores de cabeza y cuello en el período 2000-2020. Se dividió la muestra en dos grupos: G1: ≥ de 70 años y G2: < de 70 años. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, posoperatorias y factores de riesgo de trombosis del colgajo en los pacientes ≥ de 70 años. Resultados: se incluyó un total de 178 pacientes, 61 en G1 y 117 en G2. Ambos grupos fueron homogéneos respecto del sexo, IMC (índice de masa corporal), alcoholismo, tabaquismo, tratamiento neoadyuvante e incidencia de HPV (virus del papiloma humano). Hubo mayor cantidad de pacientes con riesgo ASA ≥ III en G1 vs. G2; (p: 0,005). En G1, 33 (54%) correspondieron a estadio oncológico ≥ III vs. 99 (87%) en G2 (p: 0,001). Cuarenta y dos (69%) pacientes en G1 recibieron adyuvancia vs. 94 (83%) en G2 (p: 0,02) y no hubo diferencias en la morbimortalidad global y en fallas del colgajo. El sexo femenino fue el único factor de riesgo de trombosis del pedículo vascular (p: 0,05). Conclusión: la RRCM para tumores de cabeza y cuello es factible y segura en pacientes añosos, con una incidencia de morbimortalidad similar a la del resto de la población.

ABSTRACT Background: The higher life expectancy has increased the incidence of head and neck tumors in elder patients. Objective: the aim of this study was to evaluate the outcomes of free flap reconstructions after radical resection (FFRR) of head and neck tumors in patients aged 70 years or older. Material and methods: We analyzed a series of patients undergoing FFR due to head and neck tumors between 2000-2020. The patients were divided into two groups: G1: ≥ 70 years, and G2: < 70 years. The demographic, operative and postoperative variables and the risk factors for flap thrombosis in patients ≥ 70 years were analyzed. Results: A total of 178 patients were included, 61 in G1 and 117 in G2. Both groups were homogeneous regarding sex, BMI (body mass index), alcohol consumption, smoking habits, neoadjuvant treatment, and incidence of HPV (human papillomavirus). The incidence of ASA grade ≥ III was significantly higher in G1 vs. G2; (p: 0,005). In G1, 33 patients (54%) corresponded to cancer stage ≥ III vs. 99 (87%) in G2 (p: 0.001). Forty-two (69%) patients in G1 received adjuvant therapy vs. 94 (83%) in G2 (p = 0.02) and there were no differences in overall morbidity and mortality and in flap failure. Female sex was the only predictor of vascular flap thrombosis (p = 0.05). Conclusion: FFRR in head and neck tumors is feasible and safe in elderly patients, with morbidity and mortality rates similar to those of the general population.

Kidney transplantation from elderly donors: single-center experience / Trasplante renal de donantes añosos: experiencia de un centro

ABSTRACT Introduction: The shortage of deceased donor kidneys for transplantation has forced the re-evaluation of the limits on donor age acceptability. Thus, marginal donors such as elderly donors have been progressively increasing in recent years for organ transplantation around the world. Aim: In this study, it was aimed to contribute to the elimination of question marks about the using elderly donors for kidney transplantation. Methods: In this retrospective cohort study, prospectively recorded data of patients who underwent kidney transplantation between January 1996 and January 2020 were evaluated. The inclusion criteria for the study were deceased or living donor, donor aged 55 years and older. Results: Of the total 392 kidney transplantation, 64 donors met the study criteria. The mean age of the donors was 59 ± 3.86 years (range, 55-69). Twenty-one (87.5%) out of 24 deceased donors and 1 (2.5%) living related recipients presented DGF. There was no mortality in the living donors. Overall, 1, 5, 10 years of recipient and graft survivals for this study 91%, 88%, 81% and 84%, 82%, 75%, respectively. Same rates for living donor 96%, 96%, 96% and 90%, 88%, 80%, respectively, and for deceased donor 81%, 74%, 70% and 78%, 74%, 67%, respectively. Conclusion: Transplantation from the donors with age 55 and up, might be related to decreased kidney function and graft survival, compared to the transplantations from the standard donors. However, when the long-term graft survival and patient survival is observed, the group of elderly donors cannot be subject to exclusion.

RESUMEN Introducción: La escasez de riñones de donantes fallecidos para trasplante ha obligado a reevaluar los límites de aceptabilidad de la edad de los donantes. Así, los donantes marginales como los donantes de edad avanzada han ido aumentando progresivamente en los últimos años para el trasplante de órganos en todo el mundo. Objetivo: En este estudio se buscó contribuir a la eliminación de interrogantes sobre el uso de donantes ancianos para trasplante renal. Material y métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo, se evaluaron datos registrados prospectivamente de pacientes que se sometieron a trasplante renal entre enero de 1996 y enero de 2020. Como criterio de inclusión para el estudio se tomó la edad de los donantes y se incluyeron aquellos donantes mayores de 55 años tanto fallecidos como vivos relacionados. Resultados: Del total de 392 trasplantes renales, 64 donantes cumplieron con los criterios del estudio. La edad media de los donantes fue de 59 ± 3,86 años (rango, 55-69). Veinte y un receptorde 24 donantes fallecidos (87,5%) y solo un receptor de donante vivo relacionado (2,5%)presentaron DGF. No hubo mortalidad en los donantes vivos. En términos generales, la supervivencia del receptor y del injerto a 1, 5 y 10 años en este estudio fue de 91 % - 88 %, 81 % - 84 % y 82 % - 75 %, respectivamente. Se observaron las tasas similares para donante vivo 96%- 96%, 96% - 90% y 88% - 80%, respectivamente, y para donante fallecido 81% - 74%, 70% - 78%y 74% - 67%, respectivamente. Conclusión: El trasplante de riñones provenientes de donantes de 55 años en adelante, podría estar relacionado con la disminución de la función renal y la supervivencia del injerto, en comparación con los trasplantes de los donantes estándar. Sin embargo, cuando se observa la supervivencia del injerto a largo plazo y la supervivencia del paciente, el grupo de donantes de edad avanzada no puede ser objeto de exclusión.

Adenomas hipofisarios en pacientes añosos / Pituitary adenomas in elderly patients

Se evaluó la presentación clínica, tratamiento y sus resultados durante el seguimiento prolongado de 37 pacientes mayores de 65 años con adenomas hipofisarios, y sus causas de muerte. El estudio fue retrospectivo y transversal. La prevalencia de incidentalomas fue 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) y adenomas gigantes 16.2% (6). El fenotipo tumoral más frecuente fue el adenoma no funcionante (76%). La prevalencia de alteraciones en el campo visual y síntomas neurológicos fue 56% y 57% respectivamente. El 54% tuvo función hipofisaria normal, deficiencia parcial el 30% y panhipopituitarismo el 16%. Fueron tratados 32, 5 se perdieron en el seguimiento sin recibir tratamiento. Indicamos cirugía en 18. De los operados por vía transesfenoidal, el 23% tuvo complicaciones postquirúrgicas y el 54% mejoría del campo visual. Por vía transcraneal el 50% sufrió complicaciones post quirúrgicas y el 33% mejoró el campo visual. Durante el seguimiento (55.1 ± 48.7 meses) no observamos recrecimiento tumoral, excepto en un adenoma gigante. Cuatro pacientes operados murieron, dos por causas al tumor. Catorce no fueron operados, 11 con adenomas no funcionantes y campo visual normal fueron controlados periódicamente y 3 con adenomas funcionantes recibieron tratamiento médico. No observamos crecimiento tumoral durante el seguimiento (43.7 ± 38.1 meses). No observamos crecimiento tumoral en adenomas no funcionantes y campo visual normal, por lo que sugerimos conducta expectante y control periódico. Cuando existe alteración del campo visual, la cirugía transesfenoidal es segura y efectiva. En los adenomas secretantes y dependiendo de las comorbilidades, sería apropiado optar por tratamiento médico.

Clinical presentation, treatment and its results were evaluated during long-term follow-up of 37 patients older than 65 years with pituitary adenoma. Causes of death were also evaluated. It was a retrospective and cross-sectional study. Prevalence of incidentalomas was 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) and giant adenomas 16.2% (6). The most frequent tumor phenotype was the non-functioning adenoma (76%). The prevalence of visual field defects and neurological symptoms was 56% and 57% respectively. We found normal pituitary function in 54%, partial deficiency in 30% and panhypopituitarism in 16%. Thirty-two patients were treated, 5 were lost to follow-up without receiving treatment. Surgery was indicated in 18. Of those operated by trans-sphenoidal approach, 23% had postsurgical complications and 54% improved the visual field. By trans-craneal approach, 50% had post-surgical complications and 33% visual field improvement. During follow-up (55.1 ± 48.7 months) no tumor regrowth was observed, except in a giant adenoma. Four operated patients died, two due to causes related to tumor. Fourteen were not operated, 11 with non-functioning adenoma and normal visual field were periodically controlled and 3 with secreting adenomas received medical treatment. No tumor growth was observed during follow-up (43.7 ± 38.0 months). We did not observe tumor progression in elderly patients with non-functioning adenoma and normal visual field, so we suggest watchful approach and periodic control. When there are visual field defects, trans-sphenoidal surgery can be considered safe and effective. In secreting adenomas and depending on the associated comorbidities, medical treatment would be the appropriate approach.

Pituitary adenomas in elderly patients

Clinical presentation, treatment and its results were evaluated during long-term follow-up of 37 patients older than 65 years with pituitary adenomas. Causes of death were also evaluated. It was a retrospective and cross-sectional study. Prevalence of incidentalomas was 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) and giant adenomas 16.2% (6). The most frequent tumor phenotype was the non-functioning adenoma (76%). The prevalence of visual field defects and neurological symptoms was 56% and 57%, respectively. We found normal pituitary function in 54%, partial deficiency in 30% and panhypopituitarism in 16%. Thirty-two patients were treated, 5 were lost to follow-up without receiving treatment. Surgery was indicated in 18. Of those operated by trans-sphenoidal approach, 23% had postsurgical complications and 54% improved the visual field. By trans-craneal approach, 50% had post-surgical complications and 33% visual field improvement. During follow-up (55.1 ± 48.7 months) no tumor regrowth was observed, except in a giant adenoma. Four operated patients died, two due to causes related to tumor. Fourteen were not operated, 11 with non-functioning adenomas and normal visual field were periodically controlled, and 3 with secreting adenomas received medical treatment. No tumor growth was observed during follow-up (43.7 ± 38.1 months). We did not observe tumor progression in elderly patients with non-functioning adenomas and normal visual field, so we suggest watchful approach and periodic control. When there are visual field defects, trans-sphenoidal surgery can be considered safe and effective. In secreting adenomas and depending on the associated comorbidities, medical treatment would be the appropriate approach.

Se evaluó la presentación clínica, tratamiento y sus resultados durante el seguimiento prolongado de 37 pacientes mayores de 65 años con adenomas hipofisarios, y sus causas de muerte. El estudio fue retrospecti vo y transversal. La prevalencia de incidentalomas fue 43% (16), macroadenomas 70.3% (26) y adenomas gigantes 16.2% (6). El fenotipo tumoral más frecuente fue el adenoma no funcionante (76%). La prevalencia de alteraciones en el campo visual y síntomas neurológicos fue 56% y 57% respectivamente. El 54% tuvo función hipofisaria normal, deficiencia parcial el 30% y panhipopituitarismo el 16%. Fueron tratados 32, 5 se perdieron en el seguimiento sin recibir tratamiento. Indicamos cirugía en 18. De los operados por vía transesfenoidal, el 23% tuvo complicaciones postquirúrgicas y el 54% mejoría del campo visual. Por vía transcraneal el 50% sufrió complicaciones post quirúrgicas y el 33% mejoró el campo visual. Durante el seguimiento (55.1 ± 48.7 meses) no observamos recrecimiento tumoral, excepto en un adenoma gigante. Cuatro pacientes operados murieron, dos por causas al tumor. Catorce no fueron operados, 11 con adenomas no funcionantes y campo visual normal fueron controlados periódicamente y 3 con adenomas funcionantes recibieron tratamiento médico. No observamos crecimiento tumoral durante el seguimiento (43.7 ± 38.1 meses). No observamos crecimiento tumoral en adenomas no funcionantes y campo visual normal, por lo que sugerimos conducta expectante y control periódico. Cuando existe alteración del campo visual, la cirugía transesfenoidal es segura y efectiva. En los adenomas secretantes y dependiendo de las comorbilidades, sería apropiado optar por tratamiento médico.

Tratamiento quirúrgico de aneurismas cerebrales en pacientes en la 8va y 9na década de vida / Surgical treatment of cerebral aneurysms in patients in the 8th and 9th years of life

La hemorragia subarcnoidea por sangrado de aneurismas sigue siendo una enfermedad con una elevada mortalidad y morbilidad. Los avances en microcirugía y en terapia endovascular, no han logrado abatir los altos porcentajes de mala evolución. Por su parte, el tratamiento de los aneurismas no rotos se vuelve cada vez más rutinario, dados los buenos resultados. Un capítulo aparte es el tratamiento o no de aneurismas cerebrales con o sin hemorragia subaracnoidea en pacientes añosos (mayores de 70 años). Hay publicaciones al respecto. Los autores hacen una revisión retrospectiva de 179 pacientes mayores de 70 años portadores de aneurismas cerebrales, con o sin sangrado subaracnoideo. Todos fueron sometidos a cirugía. Se analizan los resultados, los que muestran que la morbimortalidad en este grupo etario no difiere sustancialmente de los que se dan en menores de 70 años.

Subarachnoid haemorrhage due to bleeding of cerebral aneurysms remains a disease with high mortality and morbidity. Advances in microsurgery and endovascular therapy have failed to reduce the high percentages of poor outcome. The treatment of unruptured aneurysms, on the other hand, becomes more and more routinary, given the good results. A separate chapter is the treatment or not of cerebral aneurysms with or without subarachnoid hemorrhage in elderly patients (older than 70 years). There are several publications about it. The authors make a retrospective review of 179 patients older than 70 years with cerebral aneurysms, with or without subarachnoid bleeding.All were submitted to surgery. We analyze the results, which show that morbidity and mortality in this age group do not differ substantially from those occurring under 70 years of age.

Prevención primaria con cardiodesfibrilador implantable y terapia de resincronización cardíaca en pacientes ancianos: resultados de un estudio multicéntrico español

Propósito: a la fecha sigue sin haber pruebas en cuanto a los resultados del uso de dispositivos para arritmias ventriculares en pacientes añosos, y menos aun para indicaciones de prevención primaria. La finalidad del estudio fue describir la evolución en términos de la eficacia y seguridad de la terapia con cardiodesfibriladores implantables (CDI) en una gran cohorte de pacientes añosos. Métodos y resultados: estudio multicéntrico retrospectivo realizado en 15 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes consecutivos referidos para implante de CDI antes de 2011. Se consideró que 162 de los 1.174 pacientes (13,8%) con 75 años o más eran “añosos”. Comparado con aquellos pacientes <75 años, este subgrupo presentaba más comorbilidades como hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y falla renal, y más internaciones previas debido a insuficiencia cardíaca (IC). A lo largo de una media de seguimiento de 104,4 ± 3,3 meses, fallecieron 162 pacientes (14%), 120 de los más jóvenes (12,4%) y 42 (24,4%) de los añosos. El análisis de Kaplan-Meier mostró un aumento de la probabilidad de morir con el aumento de la edad (17, 24, 28, y 69% a los 12, 24, 48, y 60 meses de seguimiento en el grupo de pacientes añosos). No hubo diferencias entre la tasa de intervenciones con CDI apropiadas o inapropiadas. Conclusión: en el mundo real, los pacientes añosos constituyen ~15% de los implantes de CDI para prevención primaria de la muerte súbita cardíaca (MSC). Si bien la tasa de terapias apropiadas es similar en los diferentes grupos, el beneficio de CDI se ve atenuado por un mayor aumento del riesgo de mortalidad entre los pacientes que son mayores de 75 años al momento del implante.

Variables condicionantes del tratamiento en pacientes añosos con leucemia mieloide aguda: Experiencia institucional / Treatment conditioning variables in elderly patients with acute myeloid leukemia. An institutional experience

Los mayores de 60 años con leucemia mieloide aguda (LMA) tienen peor pronóstico que el resto de los pacientes. En la literatura se expresan diferentes factores que podrían condicionar su supervivencia. Se propuso determinar cuáles fueron los principales determinantes de supervivencia global en nuestra población; y como objetivo secundario cuáles estaban vinculados con mortalidad temprana, entendida la misma como muerte dentro de las ocho semanas de iniciado el tratamiento. Para ello se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 133 pacientes no tratados previamente. El análisis ajustado a covariables demostró que las variables de mayor peso para determinar supervivencia global fueron el recuento leucocitario ≥ 30 000 al diagnóstico [HR ajustado 2.19 (1.06-4.53), p = 0.03)] y el estado general (ECOG) 3 o 4 [HRa 4.63 (1.69-12.68), p < 0.001)]. En cuanto a mortalidad relacionada al tratamiento, el estado general (ECOG) 3-4 mostró ser la única variable que mantuvo su poder estadístico en el análisis multivariado con OR ajustado (ORa) 12.40 (IC 1.12-137.17, p = 0.04). El mal resultado inherente a los pacientes añosos con diagnóstico de LMA no se entiende por completo aún. Probablemente la mejor forma de evaluarlos debería tener en cuenta no solo la edad, sino también resultados de laboratorio, de estudios genéticos y moleculares, utilizando índices específicos de comorbilidad, estado general y alguna evaluación geriátrica de fragilidad. Este estudio identificó que la leucocitosis y el mal estado general fueron los factores que mostraron un mayor poder en la predicción de la mortalidad.

Patients over 60 years old with acute myeloid leukemia (AML) have a worse prognosis due to several factors that determine the therapeutic outcome. The main predictors of mortality in patients with AML reported in the literature were analyzed in our population. The primary objective was to analyze overall survival. The secondary objective was to determine treatment-related mortality, defined as death within eight weeks of starting treatment. It was designed as a retrospective study. A total of 133 treatment naive patients were included, from January 1991 to August 2014. The adjusted analysis showed that the most important variables to determine overall survival were the WBC count ≥ 30 000 at diagnosis [adjusted HR 2.19 (1.06-4.53), p = 0.03)] and the Performance Status (ECOG) 3 or 4 [aHR 4.63 (1.69-12.68), p < 0.001)]. Performance Status 3-4 was the only variable that conditioned treatment related mortality, showing in the univariate analysis an OR 5.44 (CI 1.93-15.28, p < 0.001). It was also the only variable that kept its statistical power in the multivariate analysis adjusted OR (aOR) 12.40 (IC 1.12-137.17, p = 0.04). The inherent poor outcome in elderly patients diagnosed with AML is not fully understood. The best way of assessing these elderly patients should probably include not only age but the best way of assessing these elderly patients should probably include not only age but laboratory, genetic and molecular studies. Especially designed comorbidity and fragility indices should be included, along with functional status. Leukocytosis and poor quality of life were identified as the most powerfull factors for predicting mortality in our study.

Uso de agentes antiarrítmicos y resultados clínicos en pacientes añosos con fibrilación auricular y enfermedad coronaria concomitante

Objetivo: la fibrilación auricular (FA) y la enfermedad coronaria (EC) son comunes en los pacientes añosos. En este estudio nos propusimos describir el uso de agentes antiarrítmicos (AAA) y los resultados clínicos en estos pacientes. Métodos y resultados: se analizó el tratamiento con AAA y los resultados observados en 1.738 pacientes mayores (edad ³65) con FA y EC registrados en el Banco de Datos para Enfermedad Cardiovascular de Duke. Los resultados primarios fueron mortalidad y rehospitalización al año y a los cinco años. En términos generales, 35% de los pacientes recibían un AAA al inicio, 43% eran mujeres y 85% eran blancos. Fueron frecuentes los antecedentes de infarto de miocardio (IM, 31%) e insuficiencia cardíaca (41%). La amiodarona era el AAA más frecuente (21%), seguida de agentes de Clase III pura (sotalol 6,3%, dofetilida 2,2%). La persistencia de los AAA fue baja (35% al año). Luego del ajuste, el uso de AAA al inicio no se asoció con la mortalidad al año (cociente de riesgo ajustado (HR) 1,23, intervalo de confianza (IC) 95%: 0,94-1,60) o con la mortalidad cardiovascular (HR ajustado 1,27, IC 95% 0,90-1,80). Sin embargo, el uso de AAA sí se asoció con un aumento de la rehospitalización por todas las causas (HR ajustado 1,20, IC 95%: 1,03-1,39) y rehospitalización cardiovascular (HR ajustado 1,20, IC 95% 1,01-1,43) al año. Esta asociación no se mantiene a los cinco años; sin embargo, estos pacientes tuvieron un elevado riesgo de muerte (55% para los >75 años y que recibían AAA) y rehospitalización (87% para aquellos >75 años que recibían AAA) a los cinco años. Conclusiones: en pacientes añosos que padecen FA y EC, la terapia antiarrítmica se acompañó de aumento de la rehospitalización al año. En términos generales, estos pacientes presentan un alto riesgo de internación y muerte a largo plazo. Se necesitan desarrollar terapias más seguras, mejor toleradas y que brinden un control de los síntomas más eficaz en esta población de alto riesgo.

Evaluación de la disfunción endotelial en pacientes ambulatorios mayores de 75 años atendidos en un hospital de la tercera edad

Objetivos. Evaluar mediante métodos no invasivos la presencia de disfunción endotelial en pacientes añosos, mayores de 75 años, sin antecedentes cardiovasculares conocidos y su relación con factores de riesgo coronario (FRC). Material y métodos. Se incluyeron en forma prospectiva pacientes ambulatorios que concurren a consultorios externos de un hospital de la tercera edad desde Julio de 2011 a Enero de 2012. Se estudiaron pacientes con edad = 75 años más, por lo menos, uno de los siguientes FRC: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DBT), dislipidemia (DLP), tabaquismo o ex tabaquismo y obesidad. Se excluyeron los pacientes con antecedentes cardiovasculares de infarto previo, stroke, vasculopatía periférica, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o aleteo auricular, revascularización previa. Se analizaron datos clínicos, de laboratorio, examen físico. Para evaluar disfunción endotelial se utilizó medición de la vasorreactividad de la arteria humeral, luego de 5 minutos de insuflación del manguito y de la administración de dinitrato de isosorbide. Se tomó como test positivo la dilatación menor al 10% del diámetro basal. Además, se midió el complejo íntima-media en las arterias carótidas primitivas en forma bilateral. El análisis multivariado se realizó mediante regresión logística. Resultados. Se incluyeron un total de 53 pacientes con una edad promedio de 80,4 ± 4,1 años, 29 mujeres (55%). En cuanto a los antecedentes el más frecuente fue la HTA (66%), seguido de la DLP (54%), luego ex tabaquismo (37%) y DBT (17%). El test resultó positivo en 23 pacientes (43,4%) con un porcentaje de dilatación de la arteria braquial de 6,1 ± 3% vs 21,9 ± 8%, p=0,0001. No hubo diferencias entre los pacientes con test positivo y negativo en la edad (81 ± 4,3 años vs 79 ± 3,9 años), el espesor íntima-media en ambas carótidas (0,9 ± 0,2 cm vs 0,8 ± 0,1 cm), los valores de HDL (52 ± 8,2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glucemia (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) con una tendencia no significativa a mayor LDL (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p=0,06). Con respecto a los FRC no presentaron diferencias en los antecedentes de HTA (69% vs 63%), DBT (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) y ex tabaquismo (30% vs 43%). En el análisis univariado, el test positivo se asoció al antecedente de obesidad (30% vs 10%, p=0,05) y a un mayor diámetro de la arteria humeral (4,3 ± 0,7 cm vs 3,9 ± 0,7 cm, p=0,04). En el análisis multivariado ninguno de los parámetros se asoció a test positivo de disfunción endotelial. Conclusiones. La tasa de disfunción endotelial demostrada por la reactividad de la arteria humeral fue alta en esta población de mayores de 75 años. La disfunción endotelial se asoció al antecedente de obesidad y al mayor diámetro de la artera humeral. Hubo una tendencia no significativa a mayor LDL en pacientes con disfunción endotelial. En el análisis multivariado ninguno de los parámetros se comportó como independiente de disfunción endotelial.

Endothelial dysfunction evaluation across ambulatory patients over 75 years of age treated at hospital for the elderly Objectives. Evaluate endothelial dysfunction through noninvasive techniques in elderly patients over 75 years of age, with no known history of cardiovascular disease, while controlling for some coronary risk factors. Material and methods. A Prospective study design, recruited seniors that received ambulatory care in the (Por Más Salud Dr. César Milstein) from July 2011 to January 2012. Inclusion criteria required patients to be aged = 75 years and have at least one of the following coronary risk factors (CRF): High blood pressure (hypertension), diabetes, dyslipidemia (DLP), smokers or ex-smokers and obesity. Exclusion criteria applied for those patients with cardiovascular history of previous infarction, stroke, peripheral vascular disease, heart failure, atrial fibrillation or flutter, and previous revascularization. We reviewed clinical charts, laboratory tests, and performed a physical examination. We evaluated endothelial dysfunction by measuring the vasoreactivity of the brachial artery after 5 minutes of tensiometer's insufflation and isosorbide dinitrate administration. Our outcome of interest included those subjects with dilation lower than 10% of the baseline diameter of the femoral artery. Multivariate logistic regression was used to analyze the behavior of all variables in a single model. Results. The final sample included 53 patients ranging from 80.4 ± 4.1 years, 29 women (55%). A history of hypertension was frequently reported (66%), followed by DLP (54%), ex-smokers (37%) and diabetes (17%). The outcome criteria was met by 23 patients (43.4%) with a percentage of brachial artery dilation of 6.1 ± 3% vs 21.9 ± 8%, compared to those without the criteria (p=0.0001). Both cases and controls were statistically similar in terms of age (81 ± 4.3 years vs 79 ± 3.9 years), intima-media thickness in both carotid arteries (0.9 ± 0.2 cm vs 0.8 ± 0,1 cm), HDL values (52 ± 8.2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glucose (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) with a borderline-significant trend to higher LDL (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p=0, 06). Regarding the CRF, both cases and controls were not significantly different in the history of hypertension (69% vs 63%), diabetes (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) and ex-smokers (30% vs 43%). Univariate analysis showed a positive, significant association between the outcome and history of obesity (30% vs 10%, p=0.05) and wider diameter of the brachial artery (4.3 ± 0.7 cm vs 3.9 ± 0.7 cm, p=0.04). However, those differences did not hold when the multivariate analysis was run. Conclusions. The endothelial dysfunction rate was associated with reactivity of the brachial artery in those older than 75 years of age. In addition, endothelial dysfunction was associated with a history of obesity and the increased diameter of the humeral cunning. There was a borderline-significant association between LDL increment and patients with endothelial dysfunction. However, multivariate analysis did not find any significant differences, suggesting none of the parameters explained endothelial dysfunction.

Avaliação da disfunção endotelial em pacientes ambulatoriais mais de 75 anos de idade, tratados no hospital para idosos Objetivos. Avaliar através da presença de disfunção endotelial não invasiva em pacientes idosos com mais de 75 anos, sem história conhecida de doença cardiovascular e sua relação com fatores de risco coronariano. Material e métodos. Prospectivamente incluídos pacientes ambulatoriais idosos que frequentam um ambulatório do hospital a partir de julho de 2011 a janeiro de 2012. Nós estudamos pacientes com idade = 75 anos, pelo menos um dos seguintes fatores de risco coronariano (CRF): pressão arterial elevada (hipertensão), diabetes, dislipidemia (DLP), ex-fumantes ou não e obesidade. Foram excluídos os pacientes com história de infarto prévio cardiovascular, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial ou flutter revascularização anterior. Analisamos clínicos, laboratoriais, exame físico. Para avaliar a disfunção endotelial medição utilizada vasorreatividade da artéria braquial, após 5 minutos de manga insuflação administração e dinitrato de isossorbida. Teste positivo foi considerado como a dilatação inferior a 10% do diâmetro da linha de base. Além disso, foi avaliado o complexo íntima-média das artérias carótidas bilateralmente. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística. Resultados. Foram incluídos um total de 53 pacientes com idade de 80,4 ± 4,1 anos, 29 mulheres (55%). Como antecedente o mais comum foi hipertensão arterial (66%), seguido pelo DLP (54%), ex-fumadores (37%) e a diabetes (17%). O teste foi positivo em 23 pacientes (43,4%), com uma percentagem de dilatação da artéria braquial de 6,1 ± 3% vs 21,9 ± 8%, p = 0,0001. Não houve diferença entre os pacientes com teste positivo e negativo na idade (81 ± 4,3 anos vs 79 ± 3,9 anos), espessura íntima-média carotídea em ambos (0,9 ± 0,2 cm vs 0,8 ± 0 , 1 cm), os valores de HDL (52 ± 8,2 ...

Uso de riñones para trasplante renal provenientes de donantes de 55 o más años / Use of kidneys for renal transplant from donors aged 55 and over

Introducción: Uno de los principales obstáculos para el trasplante renal es la escasez de donantes ante el incremento del número receptores, por lo que se ha requerido la utilización de vísceras provenientes de donantes de edades avanzadas. Objetivos: Conocer cuál es la frecuencia de utilización de los donantes de 55 años o más en nuestro centro, los resultados logrados y las principales complicaciones que se pueden presentar. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de tipo casos y controles, incluyendo todos los trasplantes realizados en el Hospital Hermanos Ameijeiras desde el año 1984 al 2008, la muestra se separó en 2 grupos según la edad del donante, 55 años o más y menores de 55. Resultados: La frecuencia de utilización del donantes de 55 años constituyó solo el 10,6 por ciento de la muestra, 2,8 por ciento para el dador vivo y 12,5 por ciento para el cadáver, el tiempo de isquemia fría y la edad de los receptores fue mayor en el grupo que utilizó los donantes de mayor edad, lo que justifica una más frecuente y duradera aparición de complicaciones como la necrosis tubular aguda, así como menor tasa de función al alta en este grupo. Las complicaciones vasculares y urológicas fueron más frecuentes e influyeron en la pérdida de los trasplantes al compararlas con el grupo control. Aunque la supervivencia del injerto fue menor en este estudio, en el grupo cuyos trasplantes provenían de donantes más añosos, no cabe duda que si se mejoran las condicionales que han envuelto esta práctica en nuestro centro, el empleo de donantes de edad avanzada es una opción válida

Introduction: One of the major obstacles for renal transplantation is the donor shortage versus the increasing number of recipients, being necessary the use of viscera from old age donors. Objectives: To know what the use frequency of donors aged 55 or more in our center, the results obtained and the potential main complications. Methods: A retrospective and descriptive and of cases-control study was conducted including all transplantations carried out in the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from 1984 to 2008, sample was divided into two groups according to donor's age, 55 years or more and under 55. Results: Use frequency of donors aged 55 was only of the 10,6 percent of sample, 2,8 percent for live donor and 12,5 percent for cadaver, time of cold ischemia and the recipient's age was great in the group where were used old age donors, justifying a more frequent and lasting appearance of complications like the acute tubular necrosis, as well as a low rate of discharge function in this group. The urologic and vascular complications were more frequent and influenced on the lost of transplantations compared to control group. Although graft survival was less in present study, in group whose transplantations came from older donors there`s not doubt that if conditions involved in this practice in our institution are improved, the use of old age donors is a valid option

Tumores hipofisarios en la tercera edad / Pituitary tumors in the elderly

La prevalencia de los tumores hipofisarios en la tercera edad se encuentra en aumento en relación a la mayor expectativa de vida de la población general. Nosotros evaluamos retrospectivamente, 36 pacientes de la tercera edad, con media de 71 años, (65 -85), 20 de ellos varones, con tumores hipofisarios. El adenoma hipofisario no funcionante (ANF) se observó en el 64% de los casos, seguido por la acromegalia, el prolactinoma, y por un caso de enfermedad de Cushing. Se suman 3 casos de hipofisitis linfocitiaria, craneofaringioma y quiste de la bolsa de Rathke respectivamente. El 89% de los tumores fueron macroadenomas y la forma de presentación más frecuente, los trastornos visuales, seguidos por el hallazgo incidental y la hipersecreción hormonal. En la evaluación bioquímica la mayoría presentaba diferentes grados de hipopituitarismo, y los pacientes con macroprolactinoma tenían PRL > 800 ng/ml. Se operaron 21 pacientes (58%), 9 recibieron radioterapia. En 3 pacientes que no recibieron ningún tipo de tratamiento hubo modificación del tamaño del adenoma (2 aumentaron y 1 disminuyó) durante el seguimiento de 3.6 años. Se indicó tratamiento médico en aquellos que persistieron con la enfermedad o como tratamiento primario si las comorbilidades imposibilitaban la cirugía. No hubo mejoría de la función hipofisaria luego de la cirugía y el 62% agregaron uno o más déficit, el campo visual mejoró en el 67%. La diabetes insípida definitiva como complicación sólo se observó en dos pacientes y hubo un caso de fístula y meningitis. En conclusión, nosotros reportamos una tasa menor a la bibliografía mundial en la prevalencia de adenomas hipofisarios no funcionantes y similar para el resto, con una mayor tasa de presentación incidental. La cirugía no tuvo más complicaciones por la edad de los pacientes, el seguimiento clínico y con imágenes de aquellos que no se operan y/o el tratamiento médico puede ser una opción en este grupo etario.

World population has been growing and aging; and pituitary tumors prevalence among the elderly has also increased, summing up to 10-15% of all pituitary tumors. Thirty six elderly patients with pituitary tumors, 20 of them male, were evaluated restrospectively (average age 71 years, range 65-85). A non-functioning adenoma (NFA) prevalence was reported in 64% of the cases, followed by acromegaly, prolactinoma and one each of Cushing´s disease, lymphocytic hypophysitis, craniopharyngioma, and Rathke's pouch cyst. Macroadenomas accounted for 89% of tumors and the most frequent presentation was through visual disorders symptoms followed by incidental finding and hormone hypersecretion. During biochemical evaluation, most patients presented different degrees of hypopituitarism, and patients with macroprolactinoma had PRL levels>800ng/ml. Twenty one patients (58%) underwent surgery, while 9 underwent radiotherapy. During the 3.6 years follow-up, changes in adenoma size were reported in 3 patients who received no treatment (in 2 cases size increased, whereas in another it decreased). Medical treatment was indicated for those whose pathology persisted or as primary treatment if comorbilities prevented from performing a surgery. No pituitary function improvement was detected after surgery and the appearance of one or more deficiency was noticed in 62% of patients, though visual field did improve in 67%. Definitive diabetes insipidus as a complication was only detected in two patients, and a case of fistula and meningitis was observed. As a conclusion, we reported a NFA prevalence rate smaller than that reported in the world literature, though similar for the other pituitary tumors, and a higher rate of incidental presentation. No complications attributable to patients' age group were detected during surgery. For elderly patients who do not undergo surgery, clinical and imaging follow-up and/or medical treatment could be an option of choice.

Accidente cerebrovascular isquémico en mayores de 80 años / Acute ischemic stroke in patients aged 80 or older

En los pacientes de edad avanzada, el perfil de factores de riesgo vascular y el subtipo de accidente cerebrovascular (ACV) es diferente en comparación con pacientes más jóvenes. El objetivo del presente trabajo fue describir el perfil de factores de riesgo y subtipo de ACV isquémico en nuestra población de pacientes ancianos. Incluimos a pacientes mayores de 80 años con diagnóstico de ACV isquémico y ataque isquémico transitorio (AIT) entre junio de 2003 y junio de 2006. De 535 pacientes con eventos cerebrovasculares isquémicos, en 366 casos el diagnóstico fue de ACV y 169 de AIT. El 33.5% (179 pacientes) fueron mayores de 80 años. La edad media fue de 84.4 ± 4.4 años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: hipertensión arterial 82.7%, dislipemia 40.2% y fibrilación auricular 24.6%. El subtipo de ACV que se presentó con mayor frecuencia fue la enfermedad de pequeñas arterias en un 41.7%, seguido por el evento cardioembólico en el 19.7%, enfermedad de gran arteria 6%, otras causas en el 0.8%. De los factores de riesgo vasculares tradicionales, los más significativos fueron hipertensión e hipercolesterolemia. Estos datos son coincidentes con estudios epidemiológicos previos y explican la mayor incidencia de infartos lacunares.

Young and old age stroke groups have different vascular risk profiles for cerebral ischemic events. The objective of the study was to describe the risk factor profile and stroke subtype in this population of very elderly people. We included patients over 80 years old with diagnosis of ischemic stroke and transient ischemic attack registered between June 2003 and June 2006. We described the demographic data and subtype of ischemic stroke. Of 535 patients with cerebrovascular ischemic events, the final diagnosis was stroke in 366 cases and transient ischemic attack in 169. Of these patients 33.5% were over 80 years old (179). The mean age was 84.4 ± 4.4 years. The most frequent risk factors were: hypertension 82.7%, dyslipemia 40.2% and atrial fibrillation 24.6%. Stroke subtype was: large artery disease 6%, cardioembolic stroke 19.7%, small artery disease 41.7%, and other causes 0.8%. Among traditional risk factors for stroke in our very elderly patients, the most significant were hypertension and dyslipemia. This agrees with previous epidemiological studies. The high incidence of small artery disease in our patients may be explained by the risk factor profile.

Disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor

Se ha realizado una revisión del tema de disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor. El interés del tema está dado por el aumento de la cirugía en pacientes de edad avanzada, con un aumento de la morbimortalidad y de los gastos en salud. Se ha analizado el concepto de reserva funcional y su importancia, así como los cambios fisiológicos que se suceden en los distintos parénquimas durante este período etario, tratando de relacionar a éstos con la capacidad de adaptación de los ancianos. Se hizo una revisión sobre las funciones cognitivas, y se clasificaron las mismas, tratando de establecer factores de riesgo, teniendo especial atención durante el período perioperatorio en estos pacientes. Se han clasificado también en cuanto al cuadro clínico de aparición (con causa o sin causa aparente) y a la relación temporal de aparición frente a la cirugía. Finalmente se establecieron pautas posibles de prevención y/o tratamiento.

summary An update concerning postoperative dysfunctions in elderly people is presented. The increment of surgery in that population, the greatest morbidity and mortality, and the increase in costs, makes this subject interesting. The effects of aging on different systems of the body, as well as the aspects of functional capacity reserve are analyzed. We also reviewed and classified the cognitive dysfunctions. It was one of the interest of this paper trying to point out risk factors, emphasizing the perioperative period. The classification take into account the clinical appearance of the dysfunction and its relation to the time of surgery. General recommendations of possible prevention and treatment are presented.

resumo Foi realizada uma revisão do tema de disfunções cognitivas pós-operatórias do paciente idoso. O interesse do tema se dá pêlo aumento do número de cirurgias em pacientes em idade avançada, com um aumento da morbimortalidade e dos gastos em saúde. Foi analisado o conceito de reserva funcional e sua importância, assim como as trocas fisiológicas que se sucedem nos distintos parênquimas nesta faixa etária,tratando de relacionar a estes, com a capacidade de adaptação dos idosos. Foi feita uma revisão sobre as funções cognitivas, e foram classificadas as mesmas, tratando de estabelecer fatores de risco, tendo especial atenção durante o período perioperatório nestes pacientes. Foi feita uma classificação também quanto ao quadro clínico de aparição (com causa ou sem causa aparente), e a relação temporal de aparição frente a cirurgia. Finalmente se estabeleceu pautas possíveis de prevenção e ou tratamento.