Loxoscelism in an HIV patient. The complexity behind a spider bite / Loxoscelismo en un paciente VIH. La complejidad detrás de la mordedura de una araña

Abstract Loxoscelism is a relatively common toxinological event in tropical countries. Although most are self-limiting, some cases may have serious local or systemic consequences. Unfortunately, lack of knowledge and limited diagnostic and treatment strategies still result in adverse outcomes in susceptible patients. The aim of this paper is to present a clinical case of serious loxoscelism in an HIV patient, highlighting the correlation between the clinical presentation and the toxinological characteristics of the poison. This was a previously healthy 48-year-old male patient with risky sexual habits, who experienced a serious arachnid accident after being bitten by a spider of the Loxosceles genus. He subsequently experienced a difficult clinical course, with deep vein thrombosis, progressively increasing transaminases to the range of hepatitis, and a de novo diagnosis of HIV, confirmed by fourth generation ELISA. This is the first case report of arachnidism in the context of HIV infection, which opens a discussion on the possible differential response of this population to the effects of spider poison. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.2025).

Resumen El loxoscelismo es un evento toxinológico relativamente frecuente en los países tropicales. A pesar de que la mayoría son autolimitados, hay casos que pueden tener consecuencias locales o sistémicas graves. Lamentablemente el desconocimiento y la limitación en estrategias diagnósticas y terapéuticas aún representan desenlaces adversos en pacientes susceptibles. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de loxoscelismo grave en un paciente VIH, destacando la correlación entre la presentación clínica con las características toxinológicas del veneno. Se trató de un paciente masculino de 48 años previamente sano y con hábitos sexuales de riesgo, quien presentó accidente arácnido grave, posterior a mordedura por araña de género Loxosceles; con posterior evolución tórpida, desarrollo de trombosis venosa profunda, aumento progresivo de las transaminasas hasta el rango de hepatitis y diagnóstico de novo de VIH confirmado con Elisa de cuarta generación. Es el primer reporte de caso de aracnidismo en contexto de infección por VIH que lleva a discutir sobre una posible respuesta diferencial de esta población al efecto del veneno de araña. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.2025).

Conhecimento de puérperas sobre identificação e prevenção do acidente loxoscélico / Puerperal women's knowledge on the identification and prevention of loxoscelic acidentes / Conocimiento de las puérperas sobre la identificación y prevención de accidentes loxoscélicos

Objetivos: este estudo teve como objetivo identificar o grau de conhecimento que puérperas possuíam a respeito da aranha Loxosceles, sua picada e conduta no caso de acidente com elas ou seus filhos. Métodos: estudo transversal quantitativo, que utilizou um questionário estruturado abrangendo perfil socioeconômico, conhecimento sobre aranha-marrom e o loxoscelismo. Foram incluídas pacientes em puerpério imediato, considerado entre o primeiro e décimo dia do parto, internadas na maternidade do Hospital do Trabalhador em Curitiba-PR, entre julho e outubro de 2011. Participaram 208 puérperas, das quais oito foram excluídas porque os questionários foram preenchidos de forma incorreta. Os dados obtidos foram tabulados no programa Microsoft Excel 2007® e analisados pelos testes χ2 e Exato de Fisher. Resultados: sobre o conhecimento da aranha, 61% das puérperas afirmaram reconhecer a aranha e apontaram a imagem correta. Sobre a conduta em caso de acidente, 87,5% responderam a conduta correta, porém apenas 37% apontaram a sintomatologia correta. Hipóteses testadas mostraram que idade, escolaridade e acidente loxoscélico prévio são diretamente proporcionais ao conhecimento das participantes (p<0,05). Conclusão: a maioria das puérperas pesquisadas conhecia a aranha-marrom e grande parte reconhecia a lesão provocada pela picada, mas a gravidade da lesão foi superestimada. Contraditoriamente, o conhecimento dos sintomas foi pequeno, o que pode levar ao atraso do tratamento delas mesmas ou dos seus filhos. O conhecimento da aranha foi diretamente relacionado à idade, escolaridade e a acidente loxoscélico prévio.

Objectives: this study aimed to identify puerperal women's level of knowledge about the Loxosceles spider, its bite, and their own conduct in the event of a loxoscelic accident involving them or their children. Methods: this was a quantitative cross-sectional study using a structured questionnaire that included the socioeconomic profile of the participants, and knowledge about the brown spider and loxoscelism. Participants included postpartum women (between the first to tenth day of delivery), admitted to the maternity ward of the Hospital do Trabalhador, Curitiba-PR, between July and October 2011. From a total of 208 postpartum women, eight were excluded because the questionnaires were filled incorrectly. Data were tabulated using Microsoft Excel 2007® and analyzed using the χ2 test and Fisher's exact test. Results: regarding the knowledge about the spider, 61% of the participants said that they knew the spider and identified the correct picture. About their conduct in case of loxoscelic accidents, 87.5% gave appropriate responses, but only 37% identified the correct symptoms. Hypothesis testing revealed that age, education, and prior experience of loxoscelic accidents were directly proportional to the participants' knowledge (p<0.05). Conclusion: most of the women surveyed could identify the brown spider and largely recognized the spider's bite injury, but they overestimated its severity. On the contrary, they had little knowledge about the symptoms, which may lead to delayed treatment for them or their children. The participants' knowledge about the spider was directly related to age, education, and prior experience of a loxoscelic accident.

Objetivos: este estudio tuvo como objetivo identificar el grado de conocimiento que las puérperas tenían respeto la araña Loxosceles, su picadura y la conducta en el caso de un accidente con ellas o sus hijos. Métodos: estudio transversal cuantitativo en que se utilizó un cuestionario estructurado con el perfil socio-económico, el conocimiento sobre la araña marrón y el Loxoscelismo. Las pacientes incluidas fueron aquellas en el período inmediatamente posterior al parto, del primero hasta el décimo día puerperal, admitidas en la Maternidad y Hospital del Trabajador en Curitiba- PR, entre julio y octubre del 2011. Participaron 208 puérperas, de las cuales ocho fueron prohibidas debido a que sus cuestionarios fueron completados incorrectamente. Los datos fueron tabulados en Microsoft® Excel 2007 y analizados mediante el Test de χ2 y Exacto de Fisher. Resultados: respeto al conocimiento de la araña, el 61% de las madres dijeron reconocer la araña y apuntaron a la imagen correcta. Acerca de la conducta en caso de accidentes, el 87,5% respondieron la conducta correcta, pero sólo el 37% identificaron los síntomas correctos. Las hipótesis testadas mostraron que la edad, la educación y el accidente loxoscélico anterior son directamente proporcionales a los conocimientos de las participantes (p<0,05). Conclusión: la mayoría de las mujeres encuestadas conocía la araña marrón y en gran parte reconoció el daño causado por la picadura, pero sobrestimaran la gravedad de las lesiones. Paradójicamente, el conocimiento de los síntomas fue pequeño, lo que puede llevar al retraso del tratamiento para sí mismas o para sus hijos. El conocimiento sobre la araña estuvo directamente relacionado con la edad, la educación y el accidente loxoscélico anterior

Trombocitopenia por aracnidismo en un adulto joven / Thrombocytopenia due to aracnidism in a young adult

Se describe el caso clínico de un paciente de 26 años de edad, atendido en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Ibarra, luego de haber sido mordido por una araña del género Cyclosternum sp y de la familia Theraphosidae, quien presentaba como característica principal del cuadro clínico las cifras de plaquetas disminuidas en 29 %. Este fue tratado con hidrocortisona por vía intravenosa y 5 semanas después las plaquetas alcanzaron su valor inicial. La relevancia del caso está dada en lo infrecuente que resulta esta reacción a causa de la picada de arañas de este tipo.

The case report of a 26 years patient, assisted in the Hospital of the Ecuadorean Institute for Social Security of Ibarra city, after being bitten by a spider of the Cyclosternum sp gender and of the Theraphosidae family is described. The main characteristic of the clinical pattern was a decrease of platelets values in 29%. He was treated with intravenous hydrocortisone and 5 weeks later the platelets reached their initial value. The relevance of the case is given by the infrequent of this reaction as a result of the bite of this spider species.

Perfil dos acidentes com aranhas no estado de Goiásno período de 2007 a 2011 / Profile of arachnid accidents in the State of Goias, Brazil, between 2007 and 2011

Objetivos: Descrever os aspectos epidemiológicos e clínicos dos acidentes com aranhas reportados ao Centro de Informações Toxicológicasdo Estado de Goiás. Comparar e contrastar os dados de descrição e avaliação do quadro clínico e uso do soro específico com as recomendaçõesdo Ministério da Saúde e da literatura médica.Métodos: Para a coleta de dados foram utilizadas as fichas de notificação do Centro de Informações Toxicológicas de Goiás. Os dados sobrea expansão urbana foram obtidos no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e através de imagens de satélite Landsat.Resultados: No período estudado, o araneísmo no estado de Goiás correspondeu a 15,91% dos acidentes com artrópodes peçonhentos,totalizando 659 casos. As duas microrregiões com maior ocorrência foram Goiânia, com 305 casos (46,28%) e Entorno de Brasília, com 69(10,47%). Houve um acometimento maior dentro da faixa etária de 20 a 39 anos. A região mais comum da picada foi o pé. O intervalo entreacidente e atendimento, na maioria dos casos, foi de uma a três horas. A dor foi o sintoma mais prevalente, podendo estar associada a edema,hiperemia e parestesia que, juntamente com sintomas vagais, determinaram a gravidade do acidente. Em 214 casos foi usada soroterapia, sendoinformado o tipo de soro em 83,17% dos mesmos. Houve uso de número excessivo de ampolas de soro de acordo com as recomendações doMinistério da Saúde em 98,87% dos casos em que o dado pôde ser levantado. Dos casos informados, 89,37% evoluíram para a cura. Os dadosnão indicam o gênero da aranha que foi agente causal dos acidentes.Conclusões: Os resultados indicam que a prevalência do araneísmo está ligada ao processo de expansão urbana. O tratamento foi em geralsatisfatório, com alto índice de cura e inexistência de óbitos. Houve uso desnecessário de soro e de um número incorreto de ampolas em muitoscasos. Os dados sugerem um distanciamento das recomendações do Ministério da Saúde, que possui protocolos claros, desde a identificaçãoda aranha até o uso de soro conforme a gravidade do caso.

Aims: To describe the epidemiological and clinical aspects of the spider accidents reported at the Center for Toxicological Information ofthe State of Goiás. To compare and contrast the data of description and evaluation of the clinical picture and use of specific serum with therecommendations of the Ministry of Health and the medical literature.Methods: The data were collected using the report notes of the Center for Toxicological Information of the State of Goiás. The data on theurban expansion were obtained at the Brazilian Institute of Geography and Statistics and through Landsat satellite images.Results: In the period of this study the spider accidents in the State of Goiás represented 15,91% of the accidents with venomous arthropods, witha total of 659 cases. The two micro regions with the highest occurrence of cases were Goiânia, with 305 cases (46,28%) and the surroundingsof Brasília, with 69 cases (10,47%). There was a higher incidence in the 20 to 39 years age group. The most common region of accident wasthe foot. The time interval between accident and first medical care, in the majority of the cases, was between one and three hours. Pain wasthe prevailing symptom, which might be associated with edema, hyperemia and paresthesia, which together with vagal symptoms determinethe gravity of the accident. In 214 cases serum therapy was used, and the type of serum was informed in 83.17%. There was use of excessivenumber of serum ampoules according to the Ministry of Health recommendations in 98,87% of the cases in which these data could be recovered.Among the notified cases, 89,37% evolved to cure. The data did not indicate the spider genus that caused the accidents.Conclusions: These results indicate that the prevalence of spider accidents is linked to the urban expansion. In general the treatment wassatisfactory, with high rate of cure and absence of deaths. There was an unnecessary use of serum and an incorrect number of ampoules inmany cases. These data suggest a detachment from the recommendations of the Ministry of Health, which possess clear protocols, fromidentification of the spider to use of serum according to the gravity of the case.

Accidents caused by Phoneutria nigriventer: diagnosis and nursing interventions / Acidentes causados por Phoneutria nigriventer: diagnósticos e intervenções de enfermagem / Accidentes causados por Phoneutria nigriventer: diagnósticos e intervenciones de enfermería

Objetivo: Identificar os principais rótulos diagnósticos de enfermagem e suas respectivas intervenções de enfermagem, através das principais manifestações clínicas apresentadas pelos indivíduos intoxicados pelo veneno da aranha Phoneutria ningriventer encontradas na literatura. Método: Revisão integrativa da literatura consultada nas bases de dados PubMed e BVS, publicações impressas e sites oficiais relacionados à temática. Os rótulos diagnósticos de enfermagem foram elaborados com base na taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association International e o planejamento das intervenções de enfermagem de acordo com a Classificação das Intervenções de Enfermagem. Resultados: A partir dos achados, foi possível identificar oito rótulos diagnósticos e suas respectivas intervenções de enfermagem. Conclusão: Foram encontrados poucos estudos na literatura abordando as manifestações clínicas apresentadas pelos indivíduos intoxicados pelo veneno da aranha Phoneutria nigriventer e da atuação da enfermagem frente a esses casos.

Objective: To identify the main nursing diagnostic labels and the respective interventions through the main clinical manifestations presented by individuals poisoned by the venom of the spider Phoneutria nigriventer found in the literature. Method: Integrative review of literature consulted in PubMed and BVS databases, printed publications and official websites related to the theme. The nursing diagnostic labels were developed based on taxonomy II from the American Nursing Diagnosis Association International and the planning of nursing interventions in accordance with the Nursing Interventions Classification. Results: From the findings, it was possible to identify eight diagnostic labels and the respective nursing interventions. Conclusion: We found few studies addressing the clinical manifestations presented by individuals poisoned by the venom of the spider Phoneutria nigriventer and nursing performance in these cases.

Objetivo: Identificar las principales etiquetas diagnósticas de enfermería y sus respectivas intervenciones a través de las principales manifestaciones clínicas que presentan las personas intoxicadas por el veneno de la araña Phoneutria nigriventer encontradas en la literatura. Método: Revisión Integral de la literatura consultada en los bancos de datos PubMEed y BVS, publicaciones impresas y sitios web oficiales sobre el tema. Las etiquetas diagnósticas de enfermería fueron elaboradas con base en la taxonomía II de la North American Nursing Diagnosis Association International y planeamiento de las intervenciones de enfermería de acuerdo con la Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Resultados: A través de los resultados fue posible identificar ocho etiquetas de diagnóstico y las respectivas intervenciones de enfermería. Conclusión: Se encontraron pocos los estudios de las manifestaciones clínicas que presentan las personas envenenadas por el veneno de la araña Phoneutria nigriventer y la actuación de enfermería en estos casos.

Tratamento de lesão extensa fasciocutânea em membros inferiorescausada por picada de aranha Loxosceles: relato de caso / Extensive fasciocutaneous lesion treatment in lower limbs caused by brown spider (Loxosceles) bite: a case report

Introdução: O loxoscelismo, decorrente da picada de aranha do gênero Loxosceles, pode apresentar duas formas distintas: cutânea, com sintomas locais, e cutâneo-visceral, rara no Brasil, mas com complicações sistêmicas, como as descritas no presente caso. Relato do caso: Paciente picado por aranha Loxosceles no ombro, com importante acometimento sistêmico: sepse, insuficiência renal, insuficiência hepática, coagulação intravascular disseminada e fasceíte necrotizante em membros inferiores. Paciente foi submetido a ressecção extensa de tecidos necróticos, seguida por enxertia de pele. Apesar das complicações apresentadas, o paciente apresentou boa evolução, tanto do ponto de vistasistêmico quanto local. Conclusão: A forma cutâneo-visceral do loxoscelismo,com acometimento sistêmico, é rara, afetando aproximadamente 3% das vítimas. Geralmente, a forma local predomina, com formação de vesículas e dor progressiva nas primeiras 36 horas. Forma-se, a seguir, a placa marmórea, que evolui para necrose seca e úlcera prolongada de difícil cicatrização. No presente caso, além das complicações sistêmicas, houve, também, lesões cutâneas distantes do local original da picada, com necrose cutânea extensa em membros inferiores, necessitando ampla ressecção e enxertia de pele para sua reparação.

Introduction: Loxoscelism, produced by brown spider bites, appears in two distinct forms: cutaneous with only local symptoms, and viscero-cutaneous, rare in Brazil, but presenting systemic complications as described in this case. Case report: Patient was bitten by a brown spider on the shoulder, and had an extensive systemic compromise as sepsis, renal and hepatic insufficiencies, disseminated intravascular coagulation and inferior limbs necrotizing fasceitis.Treatment consisted by necrotic tissues resection, followed by skin grafting. Outcome was locally and systemically good. Conclusion: The viscero-cutaneous form of loxoscelism, with systemic compromise is rare in Brazil, affecting about 3% of the victims. Local forms are the rule, with blister formation and progressive pain along the first 36 hours, followed by dry necrosis and prolonged ulceration withdifficult healing. In the present case, beyond systemic complications there were cutaneous lesions distant from the bite site, producing extensive inferior limbs cutaneous necrosis, which required wide debridement and split-thickness skin grafting for closure.

Perfil dos acidentes causados por aranhas na área de abrangência sanitáriado município de juiz de fora - MG / Parachnidism epidemiology in Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil

= 348), com evolução para a cura em 82,3% (n = 357) doscasos. Os indivíduos acometidos eram, frequentemente,O araneísmo constitui um problema de saúde pública. Osgêneros Phoneutria, Loxosceles e Latrodectus são referenciadosna literatura como responsáveis por cerca de 81,0% dosacidentes causados por animais peçonhentos que ocorremem nosso país, representando cerca de 5000 acidentes/ano. O município de Juiz de Fora/MG situa-se em áreaendêmica para estes animais. Assim, o objetivo deste estudofoi verificar o perfil dos acidentes causados por aranhasna área de abrangência sanitária do município de Juiz deFora. Tratou-se de um estudo descritivo e retrospectivodo araneísmo entre janeiro de 2002 e dezembro de 2007.Os dados foram obtidos a partir do Sistema de Informaçãode Agravos de Notificação (SINAN), disponíveis noDepartamento de Vigilância Epidemiológica de Juiz deFora e analisados com o auxílio do Programa StatisticalPackage for the Social Sciences, versão 14.0. Foram registradas1500 notificações de acidentes causados por animaispeçonhentos, dos quais 28,9% (n = 434) foram provocadospor aranhas. O gênero Phoneutria foi responsável por 45,4%(n = 197) dos casos e Loxosceles, por 5,1% (n = 22) e, em39,2% dos casos, o gênero do animal foi ignorado. A maioriados acidentes (80,2%) ocorreu no município sede, compredominância da zona urbana (50,0%, n = 217) sobre arural (46,5%; n = 202). A maior parte das vítimas (52,1%;n = 226) foi atendida em até 3 horas após o acidente. Osmembros superiores foram os mais atingidos (44,6%; n =193), com destaque para os dedos da mão (24,7%; n = 107).A soroterapia foi realizada em apenas 3,2% (n = 14) doscasos. Os acidentes leves foram mais frequentes (80,2%, ndo sexo masculino (66,6%; n = 289), raça branca (23,7%;n = 103) e possuíam de 4 a 7 anos de estudo em 8,1% (n= 348), com evolução para a cura em 82,3% (n = 357) doscasos. Os indivíduos acometidos eram, frequentemente,= 35) das notificações. Indivíduos com idades entre 16 e60 anos foram acometidos em 72,6% (n = 315) dos envenenamentos.O número de acidentes por aracnídeos naregião indica a necessidade de elaboração de estratégias decontrole e programas de prevenção de acidentes.

Registros de acidentes causados por aranha-marrom Loxosceles (Araneae Sicariidae)em Juiz de Fora e Rio Novo Minas Gerais / Records of accidents due to brown spiders (Loxosceles, Araneae Sicariidae) in Juiz de Fora and Rio Novo, Minas Gerais, Brazil

As aranhas Loxosceles, popularmente conhecidas poraranhas-marrons, possuem uma extensa distribuição geográficanas regiões temperadas e tropicais do mundo,estando representadas no Brasil por oito espécies, todas dehábitos sinantrópicos, podendo desencadear acidentes osquais são denominados de Loxoscelismo. Existe citação deocorrência dessas aranhas em vários municípios mineirose associar a existência delas a acidentes foi objeto deste estudo.Foram analisados prontuários do Hospital de ProntoSocorro de Juiz de Fora, MG, onde foram registrados trêsacidentes, dois no município de Juiz de Fora (2002) e umem Rio Novo, MG (2007). Todos foram tratados com soroterapiae evoluíram para a cura. A aranha só foi capturadaem Juiz de Fora, em julho de 2007.

Loxosceles spiders, popularly known as brown spiders, have an extensive distribution range in the world`s tem-perate and tropical regions, being represented in Brazil by 8 species, all with synanthropic behavior, and which can cause accidents known as loxoscelism. Such spiders have been found in several municipalities of Minas Gerais, and this study aimed to associate their presence with the oc-currence of accidents. Medical files from the Hospital de Pronto Socorro, Juiz de Fora, MG, Brazil, were analyzed. 3 accidents had been recorded: 2 in the municipality of Juiz de Fora (2002) and 1 in the municipality of Rio Novo (2007). The 3 cases received anti-venom serum therapy and were cured. Only 1 spider was captured, in Juiz de Fora, in July 2007

Factores asociados a la presentación víscero-hemolítica de loxoscelismo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre el 2000 y 2008 / Factors associated with visceral-hemolytic loxoscelism in Hospital Nacional Cayetano Heredia between 2000 and 2008

Objetivos: Determinar los factores asociados a la forma víscero hemolítica de loxoscelismo en pacientes admitidos al Hospital Nacional Cayetano Heredia y describir las características clínico epidemiológicas de esta enfermedad. Material y método: Estudio de casos y controles que incluyó a los pacientes hospitalizados en la institución indicada entre el 2000 y 2008 por loxoscelismo víscero-hemolítico (casos) y loxoscelismo cutáneo (controles), de acuerdo a definiciones operativas. Las variables fueron analizadas en un modelo de regresión logística ajustado por potenciales factores de confusión. Resultados: Se incluyeron 48 casos y 89 controles; no se encontraron diferencias en la media de las edades (33 años +/- 18 vs. 31 años +/- 20, p=0,27). En el análisis multivariado, la presentación víscero-hemolítica se asoció con la presencia de mordedura en el tórax (ORa 6,6; IC95% 1,5 a 28,7) y de manifestaciones sistémicas en las primeras 24 horas de la admisión, incluyendo fiebre (ORa 3,2; IC95% 1,3 a 8,1) y mal estado general (ORa 3,3; IC95% 1,3 a 8,1). La mortalidad fue de 18% en los casos y 0% en los controles. Conclusiones: La mordedura en tórax y la presencia de fiebre y malestado general durante las primeras 24 horas están asociadas al desarrollo de la forma víscero-hemolítica de loxoscelismo en este escenario.

Objectives: To determine clinical factors associated with the occurrence of visceral-hemolytic loxoscelism in patients admitted to Hospital Nacional Cayetano Heredia, and to describe both clinical and epidemiological features of this condition. Material and method: We conducted a case-control study including patients admitted to Hospital Nacional Cayetano Heredia in Lima, Peru, with a diagnosis of visceral-hemolytic loxoscelism (cases) and cutaneous loxoscelism (controls), between years 2000 and 2008. Variable were analyzed using a logistic regression model adjusting for potential confounding factors. Results: Forty-nine cases and 89 controls were included. Age of patients was similar in both groups (33 +/- 18 years vs. 31 +/- 20 years, p= 0,27). Visceral-hemolytic loxoscelism was associated with spider bites located in the thorax (OR: 7.3; 95% CI: 1.3-41.0) and with systemic manifestations, including fever (OR: 3.2, 95% CI: 1.3-8,1) and a poor general condition (OR: 3.3; 95% CI: 1.3-8.1). Mortality rates were 18% in cases and 0% in controls. Conclusions: Spider bites located in the thoracic area and the presence of fever and a poor general condition during the first 24 hours of hospitalization are associated with the occurrence of visceral-hemolyticloxoscelism.

Sistematização da Assistência de Enfermagem: acidente por Loxosceles gaucho / Nursing Care Sistematization: accident by Loxosceles gaucho / Sistematización de la Asistencia de Enfermería: accidente por Loxosceles gaucho

Relato de experiência realizado em um hospital de ensino, com uma paciente vítima de acidente por aranha do gênero Loxosceles gaucho. Este tipo de acidente pode ser classificado como leve, moderado e grave, o que dependerá do tempo entre o ocorrido e o atendimento. Objetivou-se aplicar a sistematização da assistência de enfermagem de forma integralizada e humanizada. Foram estabelecidos os seguintes diagnósticos de enfermagem: dor aguda, integridade da pele prejudicada, riscos para infecção, constipação e baixa auto-estima. O relacionamento terapêutico favoreceu as interações aluna/paciente e possibilitou o reconhecimento das necessidades que mereciam intervenções de enfermagem. O processo de enfermagem foi um instrumento valioso e trouxe elementos importantes para a evolução diária da paciente e adequação do planejamento, priorizando a qualidade dos cuidados.

Experience report carried out at a university hospital involving a patient victimized by an accident with a spider of the Loxosceles gaucho genus. This type of accident can be classified as mild, moderate and severe, depending on the period of time elapsed between the occurrence of the accident and the moment of care provision. We aimed at applying nursing care systematization in a comprehensive and humanized manner. The following nursing diagnoses were established: acute pain, damaged skin integrity, risks for infection, constipation and low self-esteem. The therapeutic relationship favored student/patient interactions and enabled the recognition of the needs that deserved nursing interventions. The nursing process was a valuable instrument and provided important elements for the patient's daily development and planning adjustment by prioritizing care quality.

Relato de experiencia realizado en un hospital de enseñanza, con una paciente víctima de accidente causado por araña del género Loxosceles gaucho. Este accidente puede ser clasificado como leve, moderado o grave, lo que dependerá del tiempo entre el suceso y la atención. Se pretendió aplicar la sistematización de la asistencia de enfermería de forma integral y humanizada. Se establecieron los siguientes diagnósticos de enfermería: dolor agudo, integridad de la piel perjudicada, riesgos de infección, constipación y baja autoestima; la relación terapéutica favoreció las interacciones alumna/paciente y posibilitó el reconocimiento de las necesidades que merecían intervenciones de enfermería. El proceso de enfermería fue un instrumento valioso y trajo elementos importantes para la evolución diaria de la paciente y adecuación de la planificación, lo que prioriza la calidad de los cuidados.

Necrose e abscesso na região posterior da coxa / Necrosis and abscess in the posterior thigh due to loxosceles bite

Caso de uma paciente com 62 anos, apresentando lesão na região posterior da coxa direita de aproximadamente 7 cm, com áreas de eritema, edema e no centro sinais de necrose e coleção purulenta amarelo-esverdeada, acompanhada de dor excruciante. Lesão ocasionada por uma picada de aranha do gênero loxoceles, com bases nessas evidências clínicas a paciente foi submetida a um desbridamento e a uma drenagem da coleção purulenta com excisão completa da área e remissão total dos sintomas.

Case of a 62-year-old woman presenting with erythematous lesion measuring 7 cm in the posterior thigh, with edema, singns of necrosis and yellow-greenish purulent matter in the center, accompanied by severe pain. The lesion was due to the bite of a spider of the genus loxosceles. Based on these clinical evidences the the wound was debrided and the purulent discharge was drained with complete excision of the area and total remission of symptoms.

Loxocelismo en niños hospitalizados, Perú, 1970- 1990 / Loxocelism in hospitalized children, Peru, 1970-1990

Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de loxocelismo en niños. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, que incluye a todos los niños hospitalizados con diagnóstico de alta de loxoscelismo en el servicio de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1970 y 1990, y los servicios de Medicina, Cirugía y Nefrología del Instituto Nacional de Salud del Niño entre 1980 y 1990, Lima-Perú. Resultados: Se incluyeron 89 casos (56.1% varones), el grupo más afectado (38.2%) tenía entre 5 y 10 años. Las regiones corporales comprometidas en orden de frecuencia fueron cabeza y el cuello (32.6%), miembros superiores (26.9%) e inferiores (23.6%), tórax y abdomen (12.4%) y genitales (4.5%). Los primeros signos y síntomas se presentaron durante las primeras 24 a 48 horas del accidente. Las complicaciones sistémicas más importantes fueron anemia hemolítica (49.4%) e insuficiencia renal aguda (37.1%). El 43.8% presentó la forma cutánea y el 56.2% la víscero-hemolítica (18.0% de letalidad para esta forma). La mortalidad fue mayor en niños menores de un año. Conclusiones: La presentación de sintomatología fluctúa entre las 24 a 48 horas siguientes a la mordedura. La forma víscero-hemolítica no fue un evento infrecuente. El único factor de riesgo aparente para mortalidad fue tener una edad menor de un año (AU)

Objective:To describe the clinical features of loxoscelism in children. Methods: Retrospective descriptive study, that included all children admitted as in-patients because of loxocelism at the Hospital Nacional Cayetano Heredia from 1970 to 1990, and at Instituto de Salud del Niño between 1980 to 1990 in Lima-Peru.The clinical files were reviewed. Results:89 were included (56.1% males).The most affected age-group (38.2%) was between 5 and 10 years old.The most frequently affected areas of the body were: head and neck (32.6%), upper extremities (26.9%), inferior extremities (23.6%) thorax and abdomen (12.4%) and genitals (4.5%).The first signs and symptoms appeared during the first 24 to 48 hours of the accident.The most important systemic complications were hemolytic anemia (49.4%) and acute renal failure (37.1%). 43.8% of patients presented the cutaneous form and 56.2% the visceral-hemolytic (18% of lethality). Mortality was greater in smaller children. Conclusions: The onset of disease fluctuates between 24 and 48 hours following the bite. The visceralhemolytic form was infrequent.The sole apparent risk factor for mortality was age less than one year old (AU)