Uso de criterios y guías clínicas en la creación de una unidad de trastornos del ánimo / Use of criteria and clinical guidelines in the creation of a mood disorders unit

Los trastornos del ánimo (uni o bipolares) constituyen un significativo problema de salud pública, tanto por su alta prevalencia como por el elevado índice de discapacidad que generan. El presente artículo aborda el problema de la resistencia a tratamiento como también las estrategias y guías clínicas para el manejo de los cuadros de mayor complejidad. Se analizan los aportes de la terapia farmacológica, de la psicoterapia y de las terapias somáticas no farmacológicas, intentando un enfoque integrativo. El equipo multidisciplinario de la Unidad de Trastornos del Ánimo del Departamento de Psiquiatría de Clínica Las Condes busca aplicar un modelo integrativo con una mirada amplia, con el objetivo de encontrar el mejor manejo para cada paciente, orientado no solo a la remisión sintomática sino también a la recuperación funcional (autonomía, calidad de vínculos, etc.), para incidir de este modo en la calidad de vida global de los pacientes.

Affective disorders (uni­ or bipolar) represent a significant public health issue, due both to its high prevalence as well as the high index of disability that they generate. This article addresses the problem of treatment resistance, as well the use of clinical guidelines and strategies for the treatment of more complex cases. We analyze the contributions of pharmacological treatments, psychotherapy and non-pharmacological somatic therapies, from an integrative point of view. The multidisciplinary team of Mood Disorders Unit at Clínica Las Condes Psychiatry Department seeks to apply a broad-view integrative model with the aim of finding the better management strategy for each patient. Our objectives are both symptomatic remission and functional recovery (autonomy, quality of affective bonds, etc.), in order to make a difference on the patients' overall quality of life.

Monitoreo de fuente y funcionamiento cognitivo en personas con enfermedades mentales severas / Source monitoring and cognitive functioning in people with severe mental illness

Resumen Monitoreo de Fuente, se define como "establecimiento del origen de memorias, conocimientos y creencias". Por su dependencia del funcionamiento cognitivo, el objetivo de esta investigación es evaluar, en una prueba de Monitoreo de Fuente, a un grupo de personas con trastornos psiquiátricos (esquizofrenia, bipolaridad), caracterizados por la presencia de alteraciones cognitivas significativas. Métodos: 90 sujetos (20-55 años), con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno bipolar y controles sanos. Todos los pacientes se encontraban estables en su condición clínica. Los sujetos participantes completaron una evaluación neuropsicológica y una prueba de Monitoreo de Fuente, consistente en identificar el origen propio o ajeno, de una lista de palabras. Resultados: Ambos grupos de pacientes, mostraron un peor desempeño que el grupo control, en la prueba de Monitoreo de Fuente. Los resultados se correlacionaron, con las pruebas de aprendizaje verbal, atención visual y flexibilidad cognitiva. La regresión lineal múltiple, muestra que las fallas en reconocer las palabras ajenas, se explican por el diagnóstico de trastorno afectivo bipolar y el desempeño en la función de aprendizaje verbal, mientras que las fallas del reconocimiento de las palabras propias, se explican por el diagnóstico de los sujetos. Adicionalmente, las personas con esquizofrenia mostraron una mayor tendencia a atribuirse a sí mismas, palabras de origen externo. Conclusiones: Ambos grupos de pacientes, rindieron menos que el grupo control, en la prueba de Monitoreo de Fuente, pero sólo algunos de los resultados se asocian directamente con el funcionamiento cognitivo, por lo que podría tratarse más bien de una habilidad metacognitiva.

Source Monitoring, is defined as "establishing the origin of memories, knowledge and beliefs" Considering its dependence on cognitive functioning, our aim was to assess the performance in a Source Monitoring test, of a group of people with psychiatric disorders (schizophrenia, bipolar disorder), characterized by the presence of significant cognitive deficits. Methods: 90 subjects (20-55 years) with diagnosis of schizophrenia, bipolar disorder and healthy controls. All patients were stable in their clinical condition. Participant completed a neuropsychological evaluation and a Source Monitoring test, in which they were asked to identify the origin (own- other..) of a list of words. Results: Both groups of patients had a worse performance than the control group, in the Source Monitoring test. The results were correlated, with verbal learning, visual attention and cognitive flexibility tests. Multiple linear regression shows that failures in recognizing the foreign words are explained by the diagnosis of bipolar affective disorder and performance in the verbal learning function, whereas the failures of the recognition of the own words are explained by the diagnosis of subjects. In addition, people with schizophrenia showed a greater tendency to attribute to themselves, words of external origin. Conclusions: Both groups of patients performed worse than the control group in the source monitoring test, but only some of the results were directly associated with cognitive functioning. The authors propose that source monitoring may depend of metacognitive abilities.

Bipolaridad en atención primaria: una revisión general y apoyo diagnóstico para el clínico / Bipolarity in primare care: a review and a diagnostic guidance for the clinician

Nuestro país ha avanzado con la incorporación del tratamiento de la depresión unipolar a todo paciente, con acceso universal y garantías de tratamiento con oportunidad y calidad. Como resultado de esto el manejo de la depresión en la atención primaria ha mejorado en la última década. Diversos estudios han mostrado que alrededor de un 25 por ciento de los pacientes correspondería a las depresiones en trastornos en el espectro bipolar, cifra que aumenta al 40 por ciento en depresión recurrente. Se hace necesario diseñar un enfrentamiento clínico rápido para el reconocimiento de características indicadoras de un trastorno afectivo bipolar (TAB), considerando que estos pacientes no responden bien al tratamiento con antidepresivos, se deterioran más, o son más refractarios a tratamiento, con mayor riesgo de suicidio, incluso con el riesgo de gatillar episodios maniacos o hipomaniacos. El estudio presenta una breve revisión sobre bipolaridad y desarrolla un método clínico, basado en un cuestionario breve diseñado a partir de pruebas de tamizaje estándares, para poder reconocer con mayor facilidad a pacientes que estén con mayor riesgo de presentar un trastorno afectivo bipolar.

In the last decade, Chile has improved its primary care service by providing timely and good quality assistence to all patients treated with mayor depression. Different studies show that 25 percent of patients treated with depression are within the spectrum of bipolar affective disorders (TAB), figure that rises up to 40 percent in recurrent depression. These patients did not respond to the treatment with antidepressant, or more refractory to treatment, and have a higuer rate of suicide, even with the risk of triggering manic or hypomanic episodes. Therefore, it is necessary to design fast clinical clues to recognize features that may be indicative of TAB. Based on a standard screening tests, this study presents a brief review about bipolarity disorders and develops a clinical method to suspect patients that are at risk of presenting TAB in an easier way.

Mejoramiento de la pesquisa de enfermedades afectivas en atención terciaria de salud / Improvement in detection of affective disorders in general hospital

Unipolar and bipolar disorders are pathologies highly prevalent in our population. They have been studied in the last decades due to their impact on public health and because of the need for a prompt diagnosis and treatment. Objective: The study’s aim was: to show the utility of mood disorders self administered screening tools in several clinical services of two general hospitals. Method We applied the screening tools to a total of 100 patients. For depression (PHQ-9) and bipolarity (MDQ) s.The results were analysed through the statistical package SPSS 15.0 program. Results: 19 percent presented a positive screening with PHQ-9 and 8 percent was positive to the MDQ. It was found that a 75 percent of patients with MDQ (+) were treated in the surgery service. In our sample appear a relationship between PHQ-9 (+) and a depressive episodes historys. Conclusions: The frequency of mood disorders is higher in specialty services consultant medical population than in the general population. The consultants to surgery services got positive categorical MDQ in greater proportion than other evaluated disciplines. A positive PHQ-9 is related to the existence of a history of psychiatric pathology.

Introducción: Los trastornos afectivos, uni y bipolares, son patologías altamente prevalentes en nuestra población, siendo objeto de estudio en las últimas décadas, tanto por el impacto que generan en la salud pública, como por la necesidad de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz. El diagnóstico tardío o erróneo de esta patología empeora el pronóstico y hace más complejo su manejo para los especialistas. Objetivo: Evaluar la utilidad, a través de la comparación de la tasa de pesquisa del uso de dos cuestionarios autoaplicados validados en Chile de tamizaje de depresión y bipolaridad, en cuatro servicios de especialidades médicas de dos hospitales con nivel de atención terciaria. Método: A un total de 100 pacientes consultantes de los servicios de endocrinología, oftalmología, cirugía y medicina interna se les aplicó dos escalas de autoevaluación de tamizaje de depresión (PHQ-9) y bipolaridad (MDQ) y se analizaron los resultados con el software estadístico para ciencias sociales SPSS 15.0. Resultados: 19 por ciento presentó un tamizaje positivo con el PHQ-9 y 8 por ciento resultó positivo al aplicar el MDQ. Se encontró que un 75 por ciento de los pacientes con MDQ (+) provenían del servicio de cirugía y que existe asociación entre PHQ- 9 (+) y antecedentes de enfermedad psiquiátrica. Conclusiones: La frecuencia de patología afectiva es mayor en la población consultante a servicios de especialidades médicas que en la población general. La población consultante a cirugía obtiene MDQ categorial positivo en mayor proporción que las otras especialidades evaluadas. El PHQ-9 categorial positivo tiene relación con la existencia de antecedentes de patología psiquiátrica.

Quetiapina en bajas dosis, una alternativa para tratar el insomnio relacionado a la depresión en el trastorno afectivo bipolar II / Low doses of quetiapine: one option for bipolar II affective disorder depression insomnia related treatment

Introduction: there in convenient have no addictive, well tolerated and efficient options for the symptomatic treatment of insomnia, at the onset of a stabilizer like lamotrigine treatment of mild major depressive episodes in the bipolar II affective disorder. Method: thirty (30<9 bipolar II patients whit insomnia related to mild mjor depressive episode (DSM-IV) were treated whit quetiapine under 100 mg/day at the first month of lamotrigine treatment. They were evaluated at the onset and at he thirty days whit the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and the Oviedo Sleep Quality Questionnaire (COS). Results: twenty (20) patients finished the studio, eighteen (18) each insomnia relief whit 57.7 mg/day mean doses of quetiapine. Conclusions: low doses quetiapine seems a good option for insomnia treatment of mild major depressive episodes in the bipolar II affective disorder. Although controlled trials are necessary.

Introducción: es conveniente contra con alternativas no adictivas, eficaces y bien toleradas para tratar sintomáticamente el insomnio en el inicio del tratamiento con estabilizadores como lamotrigina, en episodios depresivos moderados del trastorno afectivo bipolar II. Método: 30 pacientes bipolares II con insomnio relacionado a un episodio depresivo mayor moderado según el DSM-IV, fueron tratados con dosis inferiores a los 100 mg/día de quetiapina, durante su primer mes de tratamiento con lamotrigina, fueron evaluados a inicio y a los 30 días de tratamiento con la Escala de Depresión de montgomery-Asberg (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), y el Cuestionario de Oviedo de Calidad del Sueño COS. Resultados: los pacientes que completaron el protocolo fueron veinte (20), de ellos 18 consiguieron mejoría del insomnio con dosis promedio de 57,7 mg/día de quetiapina. Conclusiones: quetiapina en bajas dosis parece ser una buena alternativa para el tratamiento del insomnio en episodios depresivos moderados de trastorno afectivo bipolar II. Sin embargo, se requieren estudios con grupo de control.