Rol de la dosificación de tiroglobulina en el líquido de lavado de la punción por aguja fina para el diagnóstico de metástasis ganglionares en el seguimiento de cáncer de tiroides en el Hospital de Clínicas de Montevideo, Uruguay

La recurrencia del cáncer diferenciado de tiroides (CDT) a nivel del cuello ocurre en 5%-20% de los casos. El estudio citológico mediante punción de adenopatías ha sido utilizado para confirmar los hallazgos ecográficos sospechosos de malignidad, su sensibilidad varía entre 75%-85%. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad de la tiroglobulina (Tg) medida en la punción por aspiración de aguja fina (PAAF) (Tg-PAAF), en el diagnóstico de metástasis ganglionares de pacientes en seguimiento por CDT mayores de 18 años. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional en una muestra de 14 pacientes predominantemente de sexo femenino (71,4%), con edad promedio 40,9 ± 2,9 años. Resultados: la variante CDT unifocal fue la más frecuente. De los 22 ganglios sospechosos la mitad tuvieron Tg-PAAF ≥ 1 ng/ml. Todas las adenitis reactivas tuvieron un resultado < 1 ng/ml, en cambio las adenopatías metastásicas obtuvieron un resultado ≥ 1 ng/ml. El 85,7% de pacientes tuvieron anticuerpos anti-Tg ≥10 UI/ml (5 pacientes con valores de Tg-PAAF ≥1 ng/ml y siete pacientes con Tg-PAAF < 1 ng/ml) y 14,3% tuvieron valores < 10 UI/ml (todos con Tg-PAAF <1 ng/ml). Se realizaron cuatro vaciamientos ganglionares, en todas se encontró metástasis de CDT. Conclusiones: la Tg-PAAF es un buen estudio para el diagnóstico de metástasis ganglionares en pacientes en seguimiento de CDT. Dado los resultados obtenidos en este trabajo, apoyado en la búsqueda bibliográfica, el uso de la Tg-PAAF tiene un gran valor diagnóstico para detectar metástasis ganglionares en el seguimiento del CDT por lo que se recomienda su uso junto con la citología y/o la anatomía patológica.

Recurrence of differentiated thyroid cancer (DTC) in the cervix is 5-20% of cases. Fine-needle aspiration cytology of adenopathies has been used to confirm ultrasound findings when suspicions of being malignant. The study aims to evaluate usefulness of fine-needle aspiration of lymph gland to diagnose gland metastases in patients over 18 years old under papillary thyroid cancer follow-up. Retrospective, descriptive and observational study in a 14-patient-sample, mainly female (71,4%), with an average age of 40.9 ± 2.9 years old. Results: single tumor focus papillary thyroid cancer was the most common type of thyroid cancer found. 50% of the 22 suspicious glands had FNATg ≥1ng/ml. All reactive adenitis had measurements < 1ng/ml, whereas metastatic adenopathies results were ≥ 1ng/ml. 85.7% of patients had anti-TG Ac ≥ 1ng/ml (5 patients with FNATg values ≥1ng/ml and 7 patients with FNATg < 1ng/ml), 14.3% of which obtained results < 10 UI/ml (all of them with FN1 ng/ml). Gland emptying was performed in 4 cases, and papillary thyroid cancer metastases was found in all of them. Conclusions: FNATg is a good study to diagnose gland metastases in patients under differentiated thyroid cancer follow-up. Given the results of this study, supported by a bibliographic search, the use of FNATg has a great diagnostic value to detect gland metastases in the follow up of differentiated thyroid cancer, and thus it is recommended along with cytological and/or pathology studies.

A recorrência do câncer diferenciado de tiroides (CDT) no nível do pescoço, ocorre em 5-20% dos casos. O estudo citológico mediante punção de linfadenopatia foi utilizado para confirmar os achados ecográficos suspeitos de malignidade; sua sensibilidade varia entre 75-85%. O objetivo do estudo era avaliar a utilização da tiroglobulina (Tg) medida na punção por aspiração por agulha fina (PAAF) (Tg-PAAF), no diagnóstico de metástase ganglionar de pacientes em seguimento por CDT maiores de 18 anos. Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e observacional em uma amostra de 14 pacientes predominantemente de sexo feminino (71,4%), com idade média de 40,9 ± 2,9 anos. Resultados: a variante CPT unifocal foi a mais frequente. Dos 22 linfonodos suspeitos, a metade apresentou Tg-PAAF ≥ 1ng/ml. Todas as adenites reativas apresentaram um resultado < 1ng/ml, no entanto as linfadenopatias metastásicas tiveram um resultado ≥ 1ng/ml. 85,7% dos pacientes apresentam Ac anti-Tg ≥10 UI/ml (5 pacientes com valores de Tg-PAAF ≥1ng/ml e 7 pacientes com Tg-PAAF < 1ng/ml) e 14,3% valores < 10 UI/ml (todos com Tg-PAAF <1 ng/ml). Foram feitos 4 esvaziamentos ganglionares, em todos foram encontradas metástases da CPT. Conclusões: o Tg-PAAF é um bom método para o diagnóstico de metástase ganglionar em pacientes em seguimento de CDT. Considerando os resultados obtidos neste trabalho, apoiado na bibliografia, o uso do Tg-PAAF tem um grande valor diagnóstico para detectar metástase ganglionar no seguimento do CDT; por essa razão recomenda-se seu uso junto com a citologia e/ou anatomia patológica.

Characterization of BRAF mutation in patients older than 45 years with well-differentiated thyroid carcinoma / Caracterização da mutação em BRAF em pacientes acima de 45 anos com carcinoma bem diferenciado de tireoide

Abstract Introduction: Papillary thyroid carcinoma is the most frequent endocrine neoplasia and its incidence has tripled over the past 35years. Although papillary thyroid carcinoma carries a good prognosis, 10%-30% of patients still develop recurrence and metastasis. Some clinical and genetic features are associated with worse prognosis. The most frequent mutation is the BRAF p.V600E, which has been associated with many clinical features of poor prognosis. However, many studies have produced controversial results without any association between BRAF mutation and clinicopathological features of poor prognosis. Objective: Since the prognostic value of BRAF mutations remains controversial, this study aims to investigate the importance of this mutation in therapeutic decisions for papillary thyroid carcinoma. Methods: Therefore, we evaluated whether the presence of BRAF mutation is associated with features of poor prognosis in 85 patients with papillary thyroid carcinoma older than 45years treated at A.C. Camargo Cancer Center, from 1980 to 2007. BRAF mutation was evaluated by pyrosequencing. Statistical analysis was performed using SPSS. Results: The mean age of patients was 54 years (range: 45 - 77 years), 73 were women (85.8%) and 12 were men (14.2%). Among them, 39 cases (45.9%) presented extrathyroidal extension and 11 cases had recurrent disease. BRAF mutation was detected in 57 (67%) patients. No significant association was observed between BRAF mutation and gender (p =0.743), age (p = 0.236), N-stage (p =0.423), vascular and perineural infiltration (p =0.085 or multifocality (p = 1.0). Although not statistically significant, the majority of patients with recurrent disease were BRAF positive (9 out of 11) (p =0.325). Patients affected by BRAF mutation are associated with tumors larger than 1 cm (p =0.034) and with extrathyroidal extension (p =0.033). Conclusion: Although BRAF testing is widely available, there are no consistent data to support improvement in outcomes from incorporating it into therapeutic decision for thyroid cancer.

Resumo Introdução: O carcinoma papilífero de tireoide é a neoplasia endócrina mais frequente e sua incidência triplicou nos últimos 35 anos. Embora o carcinoma papilífero de tireoide tenha um bom prognóstico, 1% a 30% dos pacientes desenvolvem recorrência e metástase. Algumas características clínicas e genéticas estão associadas a um pior prognóstico. A mutação mais frequente é a BRAF p.V600E, a qual tem sido associada a muitas características clínicas de pior prognóstico. No entanto, muitos estudos apresentam resultados controversos, sem qualquer associação entre a mutação em BRAF e características clinicopatológicas de pior prognóstico. Objetivo: Uma vez que o valor prognóstico das mutações em BRAF permanece controverso, investigar a importância dessa mutação em decisões terapêuticas para o carcinoma papilífero de tireoide. Método: Foi avaliada a associação da mutação em BRAF com características de pior prognóstico em 85 pacientes com carcinoma papilífero de tireoide acima de 45 anos tratados no A.C. Camargo Cancer Center, de 1980 a 2007. A mutação em BRAF foi avaliada por pirossequenciamento. A análise estatística foi feita com o software SPSS. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 54 anos (variação de 45 - 77), 73 eram mulheres (85,8%) e 12 eram homens (14,2%). Entre eles, 39 casos (45,9%) apresentaram extensão extratireoidiana e 11, doença recorrente. A mutação em BRAF foi detectada em 57 (67%) pacientes. Não foi observada associação significante entre mutação em BRAF e sexo (p = 0,743), idade (p = 0,236), estágio N (p = 0,423), infiltração vascular e perineural (p = 0,085) ou multi-focalidade (p = 1,0). Apesar de não apresentar associação estatística, a maioria dos pacientes com doença recorrente foi positiva para BRAF (9 em 11) (p = 0,325). Os pacientes afetados pela mutação em BRAF estão associados a tumores maiores do que 1 cm (p = 0,034) e com extensão extratireoidiana (p = 0,033). Conclusão: Embora a mutação em BRAF seja amplamente avaliada, não há dados consistentes que demonstrem uma melhor sobrevida ou benefício clínico ao incorporá-la à decisão terapêutica para o câncer de tireoide.

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes operados por câncer de tiroides

RESUMEN Introducción: el carcinoma de tiroides constituye menos del 1% de las neoplasias malignas en la población general y el 0,5% -3% en la edad pediátrica, pero es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino siendo responsable del 1% de los fallecimientos por cáncer. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de tiroides. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en 45 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital "Carlos Manuel de Céspedes" durante el período comprendido entre enero 2015- diciembre 2018. Resultados: la edad media de los pacientes fue 49.04 años, del sexo femenino (75.56%). El antecedente familiar de primer grado con algún tipo de cáncer de tiroides fue el único factor de riesgo en 4.44%. Predominaron los tumores del tipo histológico papilar (77.78%). La tiroidectomía total fue el proceder quirúrgico más empleado (75.56%). La correlación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia por congelación resultó recomendable para la práctica clínica. Conclusiones: la presente investigación concluye con la caracterización de los pacientes con cáncer de tiroides que recibieron tratamiento quirúrgico, mediante tiroidectomía total en casi todos los casos, la mayor parte féminas en edad media de la vida y con ausencia de factores de riesgo para padecer esta enfermedad, la variedad histológica de tipo papilar fue la más frecuente, existiendo correlación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia, por lo cual recomendamos tal procedimiento en la práctica clínica diaria.

ABSTRACT Introduction: thyroid carcinoma constitutes less than 1% of malignant neoplasms in the general population and 0.5% -3% in pediatric age, but it is the most frequent malignant neoplasm of the endocrine system, being responsible for 1% of cases. cancer deaths. Objective: to characterize clinically and epidemiologically patients undergoing surgical treatment for thyroid cancer. Methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study was carried out in 45 patients undergoing surgical treatment for thyroid cancer in the General Surgery service of the ``Carlos Manuel de Céspedes´´ Hospital during the period between January 2015-December 2018. Results: the mean age of the patients was 49.04 years, female (75.56%). First-degree family history with some type of thyroid cancer was the only risk factor in 4.44%. Tumors of the papillary histological type predominated (77.78%). Total thyroidectomy was the most used surgical procedure (75.56%). The correlation between fine-needle aspiration cytology and frozen biopsy was recommended for clinical practice. Conclusions: the present investigation concludes with the characterization of patients with thyroid cancer who received surgical treatment, by means of total thyroidectomy in almost all cases, most of them females in middle age of life and with absence of risk factors to suffer from this disease. disease, the histological variety of papillary type was the most frequent, with a correlation between fine-needle aspiration cytology and biopsy, which is why we recommend such a procedure in daily clinical practice.

RESUMO Introdução: o carcinoma da tireoide constitui menos de 1% das neoplasias malignas na população geral e 0,5% -3% em idade pediátrica, mas é a neoplasia maligna mais frequente do sistema endócrino, sendo responsável por 1% dos casos. Objetivo: caracterizar clínica e epidemiologicamente os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer de tireoide. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, transversal, observacional, realizado em 45 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de câncer de tireoide no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital ``Carlos Manuel de Céspedes´´ no período de janeiro de 2015 a dezembro 2018. Resultados: a média de idade dos pacientes foi de 49,04 anos, do sexo feminino (75,56%). História familiar de primeiro grau com algum tipo de câncer de tireoide foi o único fator de risco em 4,44%. Os tumores do tipo histológico papilar predominaram (77,78%). A tireoidectomia total foi o procedimento cirúrgico mais utilizado (75,56%). A correlação entre a citologia aspirativa por agulha fina e a biópsia por congelação foi recomendada para a prática clínica. Conclusões: a presente investigação conclui com a caracterização dos pacientes com câncer de tireoide que receberam tratamento cirúrgico, por meio de tireoidectomia total em quase todos os casos, a maioria deles do sexo feminino na meia-idade de vida e com ausência de fatores de risco para sofrer desta doença. Na doença, a variedade histológica do tipo papilar foi a mais frequente, com correlação entre a citologia aspirativa por agulha fina e a biópsia, razão pela qual recomendamos tal procedimento na prática clínica diária.

Polimorfismo IL1B -511 e associação com suscetibilidade e prognóstico em pacientes com carcinoma papilífero de tireoide / IL1B -511 polymorphism and association with susceptibility and prognosis in patients with papillary thyroid carcinoma / IL1B -511 polimorfismo y asociación con susceptibilidad y pronóstico en pacientes con carcinoma papilar de tiroides

Objetivo: Associar a presença do SNP IL1B -511 (rs16944) à susceptibilidade ao CPT, bem como comparar níveis séricos da citocina antes e sete dias após a Iodoterapia, juntamente com outras características clínicas dos pacientes. Método: Trata-se de um estudo caso-controle, no qual foram obtidas amostras de sangue de 52 indivíduos (26 em cada grupo). A genotipagem foi realizada por meio da estratégia PCR-RFLP. Os níveis séricos de IL-1ß foi medido por meio de kit para ensaio imunoenzimático (ELISA). Testes para médias e estudos de associação foram executados considerando-se um nível de significância de 5%. Resultados: Não houve diferença estatística com relação a distribuição genotípica entre indivíduos caso e controle, e estes grupos não diferiram em relação às dosagens de citocina. Porém, os níveis de citocina aumentaram significativamente após a Iodoterapia, sendo que os portadores do genótipo CC apresentaram maior produção da proteína, mas este aumento não estava correlacionado com a dose de radiofármaco administrada. Conclusão: O polimorfismo IL1B -511 não foi associado à susceptibilidade ao CPT, porém os níveis séricos da citocina elevaram-se com o tratamento da iodoterapia, e esta elevação foi genótipo dependente

Objective: To associate the presence of SNP IL1B -511 (rs16944) with susceptibility to TLC, as well as to compare serum cytokine levels before and seven days after iodotherapy, along with other clinical characteristics of patients. Method: This is a case-control study, in which blood samples were obtained from 52 individuals (26 in each group). Genotyping was performed using the PCR-RFLP strategy. Serum IL-1ß levels were measured using an enzyme immunoassay kit (ELISA). Tests for means and association studies were performed considering a significance level of 5%. Results: There was no statistical difference regarding genotypic distribution between case and control individuals, and these groups did not differ in relation to cytokine dosages. However, cytokine levels increased significantly after iodine therapy, and patients with the CC genotype showed higher protein production, but this increase was not correlated with the administered radiopharmaceutical dose. Conclusion: IL1B-511 polymorphism was not associated with susceptibility to TLC, but serum cytokine levels increased with the treatment of iodotherapy, and this elevation was genotype dependent.

Objetivo: investigar la asociación entre el polimorfismo VNTR del gen IL4, localizado en la región intrón 3, en pacientes diagnosticados de accidente cerebrovascular hemorrágico (Stroke) o aneurisma intracerebral en una muestra del Distrito Federal. Método: Estudio observacional, retrospectivo, transversal, con 55 individuos, del cual se registraron las características clínicas de las historias clínicas y se realizó un análisis de genotipado mediante la estrategia de PCR. Las frecuencias genotípicas se estimaron mediante conteo directo. El nivel de significancia adoptado fue del 5% y la prueba estadística utilizada fue Chi-Cuadrado. Resultados: Se verificó que el genotipo más frecuente fue B1/B2 (50,9%; n=28), seguido del genotipo ancestral B1/B1 (27,3%, N=15), y el menos frecuente fue el genotipo B2/B2 (21,8%, N=12). No se encontró asociación estadística entre las variables hipertensión arterial sistémica, diabetes, tabaquismo y consumo de alcohol y la presencia de polimorfismo en el grupo estudiado. Conclusión: La presencia del polimorfismo IL4 INTRON 3 VNTR se asoció con la variable género, demostrando que en la muestra estudiada, AVEH es más frecuente en mujeres que en hombres, divergiendo de los estudios en los que los varones tienen más probabilidades de desarrollar una VENa.

Hashimoto's thyroiditis - an independent risk factor for papillary carcinoma / Hashimoto's thyroiditis - an independent risk factor for papillary carcinoma

Abstract Introduction: The link between Hashimoto's thyroiditis and thyroid carcinoma has long been a topic of controversy. Objective: The aim of our study was to determine the prevalence of thyroid carcinoma and Hashimoto's thyroiditis coexistence in histopathologic material of thyroidectomized patients. Methods: In a retrospective study, the clinicohistopathologic data of 2117 patients (1738 females/379 males), who underwent total or partial thyroidectomy for thyroid gland disorder at a single institution from the 1st of January 2005 to the 31st of December 2014 were analyzed. Results: Thyroid carcinoma was detected in 318 cases (15%) and microcarcinoma (thyroid cancer ≤10 mm in diameter) was found in permanent sections in 169 cases (8%). Hashimoto's thyroiditis was detected in 318 (15%) patients. Hashimoto's thyroiditis was significantly more often associated with thyroid carcinoma and microcarcinoma compare to benign condition (p = 0.048, p = 0.00014, respectively). Coexistence of Hashimoto's thyroiditis and thyroid carcinoma/thyroid microcarcinoma did not affect tumor size (p = 0.251, p = 0.098, respectively), or tumor multifocality (p = 0.831, p = 0.957, respectively). Bilateral thyroid microcarcinoma was significantly more often detected when Hashimoto's thyroiditis was also diagnosed (p = 0.041), but presence of Hashimoto's thyroiditis did not affect bilateral occurrence of thyroid carcinoma (p = 0.731). Conclusion: Hashimoto's thyroiditis is associated with significantly increased risk of developing thyroid carcinoma, especially thyroid microcarcinoma.

Resumo: Introdução: A relação entre a tireoidite de Hashimoto e o carcinoma de tireoide tem sido um tema de controvérsia por um longo tempo. Objetivo: Determinar a prevalência da coexistência de carcinoma de tireoide e tireoidite de Hashimoto no exame histopatológico de amostras de pacientes tireoidectomizados. Método: Em um estudo retrospectivo, foram analisados os dados clinico-histopatológicos de 2.117 pacientes (1.738 mulheres/379 homens), submetidos à tireoidectomia total ou parcial por distúrbio da glândula tireoide em uma única instituição, de 1º de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2014. Resultados: O carcinoma de tireoide foi detectado em 318 casos (15%) e o microcarcinoma (câncer de tireoide ≤ 10 mm de diâmetro) foi encontrado em secções permanentes em 169 casos (8%). A tireoidite de Hashimoto foi detectada em 318 (15%) pacientes e foi associada ao carcinoma da tireoide e ao microcarcinoma com maior frequência em comparação com condições benignas (p = 0,048, p = 0,00014, respectivamente). A coexistência de tireoidite de Hashimoto e carcinoma/microcarcinoma não influenciou o tamanho do tumor (p = 0,251, p = 0,098, respectivamente) ou a multifocalidade tumoral (p = 0,831, p = 0,957, respectivamente). O microcarcinoma de tireoide bilateral foi detectado com maior frequência quando a tireoidite de Hashimoto também foi diagnosticada (p = 0,041), mas a presença de tireoidite não influenciou na ocorrência bilateral de carcinoma (p = 0,731). Conclusão: A tireoidite de Hashimoto está associada a um aumento significativo do risco do desenvolvimento de carcinoma de tireoide, especialmente microcarcinoma da tireoide.

Influence of chronic lymphocytic thyroiditis on the risk of persistent and recurrent disease in patients with papillary thyroid carcinoma and elevated antithyroglobulin antibodies after initial therapy / Influência da tireoidite linfocítica crônica sobre o risco de doença persistente e recorrente em pacientes com carcinoma papilífero de tireoide e anticorpos antitireoglobulina elevados após a terapia inicial

Abstract Introduction In patients with papillary thyroid carcinoma who have negative serum thyroglobulin after initial therapy, the risk of structural disease is higher among those with elevated antithyroglobulin antibodies compared to patients without antithyroglobulin antibodies. Other studies suggest that the presence of chronic lymphocytic thyroiditis is associated with a lower risk of persistence/recurrence of papillary thyroid carcinoma. Objective This prospective study evaluated the influence of chronic lymphocytic thyroiditis on the risk of persistence and recurrence of papillary thyroid carcinoma in patients with negative thyroglobulin but elevated antithyroglobulin antibodies after initial therapy. Methods This was a prospective study. Patients with clinical examination showing no anomalies, basal Tg < 1 ng/mL, and elevated antithyroglobulin antibodies 8-12 months after ablation were selected. The patients were divided into two groups: Group A, with chronic lymphocytic thyroiditis on histology; Group B, without histological chronic lymphocytic thyroiditis. Results The time of follow-up ranged from 60 to 140 months. Persistent disease was detected in 3 patients of Group A (6.6%) and in 6 of Group B (8.8%) (p = 1.0). During follow-up, recurrences were diagnosed in 2 patients of Group A (4.7%) and in 5 of Group B (8%) (p = 0.7). Considering both persistent and recurrent disease, structural disease was detected in 5 patients of Group A (11.1%) and in 11 of Group B (16.1%) (p = 0.58). There was no case of death related to the disease. Conclusion Our results do not support the hypothesis that chronic lymphocytic thyroiditis is associated with a lower risk of persistent or recurrent disease, at least in patients with persistently elevated antithyroglobulin antibodies after initial therapy for papillary thyroid carcinoma.

Resumo Introdução Em pacientes com carcinoma papilífero de tireoide e com tireoglobulina sérica negativa após a terapia inicial, o risco de doença estrutural é maior entre aqueles com anticorpos antitireoglobulina elevados em comparação com pacientes sem anticorpos antitireoglobulina. Outros estudos sugerem que a presença de tireoidite linfocítica crônica está associada a um menor risco de persistência/recorrência do carcinoma papilífero de teireoide. Objetivo Este estudo prospectivo avaliou a influência da tireoidite linfocítica crônica sobre o risco de persistência e recorrência do carcinoma papilífero de tireoide em pacientes com tireoglobulina negativa, mas com anticorpos antitireoglobulinas elevados após a terapia inicial. Método Esse foi um estudo prospectivo, no qual foram selecionados pacientes com exame clínico sem anomalias; tireoglobulina basal < 1 ng/mL e anticorpos antitireoglobulina elevados 8-12 meses após ablação. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A, com tireoidite linfocítica crônica no exame histológico; Grupo B, histologicamente sem tireoidite linfocítica crônica. Resultados O tempo de seguimento variou de 60 a 140 meses. Doença persistente foi detectada em 3 pacientes do Grupo A (6,6%) e em 6 do Grupo B (8,8%) (p = 1,0). Durante o seguimento, as recidivas foram diagnosticadas em 2 pacientes do Grupo A (4,7%) e em 5 do Grupo B (8%) (p = 0,7). Considerando tanto a doença persistente quanto a recorrente, doença estrutural foi detectada em 5 pacientes do Grupo A (11,1%) e em 11 do Grupo B (16,1%) (p = 0,58). Não houve nenhum caso de óbito relacionado à doença. Conclusão Nossos resultados não apoiam a hipótese de que a tireoidite linfocítica crônica esteja associada a um menor risco de doença persistente ou recorrente, pelo menos em pacientes com anticorpos antitireoglobulina persistentemente elevados após a terapia inicial do carcinoma papilífero de tireoide.

Custo-efetividade do uso da tomografia de emissão de pósitrons na detecção de recorrência do câncer diferenciado de tireoide / Cost-effectiveness of the use of positron emission tomography in the detection of recurrence of differentiated thyroid cancer

Avaliou-se a custo-efetividade da adição da tomografia de emissão de pósitrons (18FDG-PET-TC) aos métodos convencionais na detecção de recorrência de cânceres diferenciados de tireoide. O modelo analítico de decisão representou coorte hipotética de pacientes adultos, de alto risco pela estratificação inicial, submetidos a tireoidectomia total e ablação com I131. A estratégia convencional de detecção foi comparada à adição da 18FDG-PET-TC aplicada aos indivíduos com resultados de cintigrafia com I131 negativos. O horizonte temporal foi de dez anos. Utilizou-se a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) e, como medida de efetividade, os casos adicionais diagnosticados pela inclusão da PET-TC. Foram considerados apenas os custos médicos diretos. O custo do PET-TC foi estimado por microcustos; os demais custos foram obtidos das tabelas de pagamento de procedimentos do SUS. Custos e benefícios foram descontados em 5%. Realizaram-se análises de sensibilidade determinística univariada e probabilística. Detectaram-se 1.875 casos de recorrência com a estratégia convencional. Uso da 18FDG-PET-TC permitiu a detecção adicional de 13 casos, com custo de R$477.633,05/caso detectado. Os parâmetros de maior impacto na análise foram: medidas de acurácia dos métodos convencionais, custo do PET-TC e taxa de desconto. Os custos da adição da PET-TC mostram-se significativos e sua introdução não é custo-efetiva.

The positron emission tomography (18FDG-PET/CT) was recently introduced in Brazilian health care for many oncology indications but accompanied by higher costs. In our study we performed a cost-effectiveness analysis of the addition of PET/CT to the conventional diagnostic work-up to detect recurrent differentiated thyroid cancers. The analytical decision model represented a hypothetical cohort of adults, thyroid cancer patients with high risk by initial stratification, submitted to total thyroidectomy and ablation with I131. The addition of PET/CT was applied to subjects with negative results on I131scintigraphy. The model was designed from the perspective of the Brazilian public health care system, with a time horizon of 10 years. Effectiveness was measured by the additional recurrent cases detected. Only direct medical costs were considered. Costs and benefits were discounted by 5%. Univariate deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were performed to explore the uncertainties. The PET/CT diagnosed 13 additional cases compared to conventional strategy (1,888 vs 1,875) by a cost of R$477,633.05 per case detected. The parameters of greatest impact in the sensitivity analysis were the accuracy of conventional tests, cost of PET/CT and the discount rate. The costs of adding PET/CT seems significant and its introduction is not cost-effective on the Brazilian perspective.

Avaliação imunohistoquímica da expressão de receptores estrogênicos alfa e progesterona no carcinoma diferenciado de tireóide

Com o uso de métodos sensíveis de imagem, observa-se um aumento nos nódulos tireoidianos diagnosticados. Mesmo o CDT (câncer diferenciado de tireóide) sendo proporcionalmente raro, sua incidência vem aumentando, especialmente de tumores pequenos, cuja evolução clínica é incerta. Observa-se na prática clínica que a maioria dos pacientes co m CDT evolui bem quando adequadamente tratada, com índices de mortalidade similares à população geral. Por outro lado, um percentual não desprezível apresenta recidivas e alguns eventualmente não respondem às terapias convencionais, evoluindo para óbito. Percebe-se com isso a necessidade de identificação de marcadores que possam predizer o comportamento dos tumores devido, sobretudo, à variabilidade na progressão clínica da doença. Com esses dados, alguns pesquisadores, em busca desses marcadores, estão estudando uma possível relação de fatores hormonais e reprodutivos na evolução do CDT. No presente estudo analisamos a imunoexpressão do receptor de estrogênio α (ERα) e receptor de progesterona (PR), correlacionando-a com características clínicas, em 80 pacientes femininos e masculinos com câncer papilífero de tireóide (PDT) e câncer folicular de tireóide (FDT), utilizando material referente a peças de tireoidectomia realizadas no Hospital Universitário Walter Cant ídio (HUWC), no período de 2010 a 2014...

With the use of sensitive imaging methods, there is an increase in thyroid nodules diagnosed. Even the CDT (differentiated thyroid cancer) being proportionately rare, its incidence is increasing, especially small tumors whose clinical outcome is uncertain. It is observed that in clinical practice most patients with CDT develops well when properly treated, mortality rates similar to the general population. On the other hand, a non-negligible percentage has relapses and some eventually not respond to conventional therapies, and died. It can be seen that with the need to identify markers that can predict the behavior of tumors, mainly due to the variable clinical disease progression. With these data, some researchers in search of these markers, are studying a possible relationship of hormonal and reproductive factors in the evolution of CDT. This study analyzes the immunoreactivity of α estrogen receptor (ERα) and progesterone receptor (PR), correlating it with clinical features in 80 female and male patients with papillary thyroid cancer (PDT) and follicular thyroid cancer (FDT ) with materials related to thyroidectomy pieces performed at the University Hospital Walter Cantídio (HUWC) in the period from 2010 to 2014...

Gerenciamento do cuidado de enfermagem na radioiodoterapia para câncer diferenciado de tireoide: (re)configuração de estratégias de ação

O estudo teve como foco a elaboração de estratégias de ação para a gerência docuidado de enfermagem na Radioiodoterapia a partir da perspectiva de clientes portadores decâncer diferenciado de tireoide. Os objetivos foram: Conhecer a percepção dos clientes acercadas ações desenvolvidas pela equipe de enfermagem na Radioiodoterapia; Elaborar com osclientes estratégias que atendam suas necessidades de ajuda; e discutir desafios epossibilidades para implementação das estratégias elaboradas visando a (re) configuração dogerenciamento do cuidado de enfermagem na Radioiodoterapia. Para nortear o estudo foiutilizado como referencial teórico-filosófico o pensamento complexo formulado pelosociólogo Edgar Morin, em especial a noção de ecologia da ação, além de princípios acerca daRelação de Ajuda na Totalidade da Prática da Enfermagem propostos pela EnfermeiraProfessora Doutora Vilma de Carvalho. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial,desenvolvida num processo interativo e participativo em uma Unidade de Radioiodoterapia daseção de Medicina Nuclear de Instituto Centro de Referência para Tratamento de AltaComplexidade em Oncologia no município do Rio de Janeiro, Brasil. Para a produção dosdados adotou-se a noção de pequeno grupo considerado como um sistema vivo formado porindivíduos-sujeitos humanos, possuidores de linguagem, cultura e consciência no processo deprodução e organização social...

The study focused on the development of action strategies for the management ofnursing care in Radioiodine therapy from the perspective of clients with differentiated thyroidcancer. The objectives were: To understand the customer perception about the actionsdeveloped by the nursing team in Radioiodine therapy; To elaborate with customers strategiesthat meet their need for help; and to discuss challenges and opportunities for implementationof developed strategies to (re) configurate the nursing care management in Radioiodinetherapy. To guide the study was used as a theoretical-philosophical framework complexthinking formulated by the sociologist Edgar Morin, especially the notion of ecology ofaction, and principles about the Helping Relationship in Totality of Nursing Practice proposedby the Nurse Professor Doctor Vilma de Carvalho. This is a Convergent Care Research,developed on an interactive and participatory process in a unit of Radioiodine therapytreatment of the Nuclear Medicine section of the Institute of Reference for High Complexityin Oncology in the city of Rio de Janeiro, Brazil. For compiling the data we adopted theconcept of small group regarded as a living system composed of human-subject individuals,language holders, culture and consciousness in the process of production and socialorganization...

El estudio se enfocó en la elaboración de estrategias de acción para la gerencia delcuidado de enfermería en la Radioyodoterapia, a partir de la perspectiva de clientes portadoresde cáncer diferenciado de tiroides. Los objetivos fueron: conocer la percepción de los clientesacerca de las acciones desarrolladas por el equipo de enfermería en la Radioyodoterapia;elaborar con los clientes estrategias que atiendan sus necesidades de ayuda y, por último,discutir desafíos y posibilidades para implementación de las estrategias elaboradas,contemplando la (re) configuración del gerenciamiento del cuidado de enfermería en laRadioyodoterapia. Para orientar el estudio fue utilizado como referencial teórico-filosófico elpensamiento complejo formulado por el sociólogo Edgar Morin, en especial la noción deecología de la acción, además de principios acerca de la Relación de Ayuda en la Totalidad dela Práctica de la Enfermería propuestos por la Enfermera Profesora Doctora Vilma deCarvalho. Se trata de una Investigación Convergente Asistencial, desarrollada en un procesointeractivo y participativo en una Unidad de Radioyodoterapia de la sección de MedicinaNuclear de Instituto Centro de Referencia para Tratamiento de Alta Complejidad enOncología en el municipio de Río de Janeiro, Brasil. Para la producción de los datos se adoptóla noción de pequeño grupo, considerado como un sistema vivo formado por individuossujetoshumanos, poseedores de lenguaje, cultura y conciencia en el proceso de producción yorganización social...

Relação dos níveis do hormônio estimulante da tireóide (TSH) com a maliginidade dos nódulos de tireóide / Association between elevated levels of TSH and higher prevalence of thyroid cancer has been reported

Introdução: associação entre os níveis elevados de TSH como fator trófico á célula tireoidiana e a maior prevalência de câncer tireoidiano tem sido discutida. Objetivos: Relacionar os Níveis de TSH em Valores de Corte, conforme a literatura, com a malignidade em nódulos de tireóide (NT). Material e métodos: Estudo tranversal de 159 prontuários ( 171NT) no HU/UFSC de agosto de 2010- 2012. Realizadas avaliações cito-patológicas e do TSH em ensaio de quimiluminescência( terceira geração) á época da punção aspirativa e categorizando os pontos de corte. Pacientes com disfunçaõ estabelecida foram excluídos. Análises estatistícas com teste do X2 e Fischer e significância em p< 0,05. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 48 anos com 92,4% de mulheres; 2,9% , 64,3% , 5,3%, 10,5%, 8,8% e 8,2% dos NT com Bethesda 1a VI respectivamente. O TSH variou de 0,08 a 10,5 ( média: 1,965 ± 1,69; mediana: 1,48) uUI/mL. Trinta e cindo NT foram operados, sendo 74,3% malignos e, deses, 80,8% carcinomas papilíferos. Análises dos grupamentos Bethesda e citopatológicos ( casos operados + não operados com citopatologias II, V, VI = 150 NT) em valores de corte de TSH< 1 e ≥ 1, TSH < 1,8 e ≥ 1,8 uUI/mL .Evidenciaram significância apenas em 1,8, com 32,7% dos NT Bethesda II e 71,4 % dos Bethesda VI ≥ 1,8 . Confirmando-se a Histopatologia onde 33,9%de 115 NT Benignos versus 60% de 35 NT Malignos apresentavam TSH≥ 1,8 uUI/mL(p<0,006).

Background: Association between elevated levels of TSH and higher prevalence of thyroid cancer has been reported. Objectives: To relate TSH levels with malignancy in thyroid nodules (TN). Methods: A transversal study of 159 medical records (171NT) in HU / UFSC August 2010-2012. Performed cyto-pathological and TSH reviews in chemiluminescence assay (third generation) will time of aspiration and categorizing the cutoffs. Patients with established dysfunction were excluded. Statistical analysis with X2 test or Fisher and significance was p <0.05. Results: Total 159 patients (171 TN). Average age: 48 years; women: 92.4%; TSH: 0.08 to 10.5 (mean: 1.965, median: 1.48) uUI / mL and 2.9%, 64.3%, 5.3%, 10.5%, 8.8% and 8.2% of the 171 TN with Bethesda I to VI, respectively. Thirty-five TN operated, being 74.3% malignant and, of these, 80.8% papillary carcinomas. Analyses in groups of Bethesda (171 TN) and cyto-pathological (150 TN) on TSH cutoffs of <1, ≥ 1, <1.8 and ≥ 1.8 uUI / mL showed significance on higher cutoffs (1.8) in the various groups of Bethesda, confirming the cyto-histopathology in 33.9% of 115 benign TN vs 60.0% of 35 malignant ≥ 1.8 uUI / mL (p = 0.006). Conclusion: Malignancy in NT was related to valro cutting TSH ≥ 1.8 UUI / mL.

Manejo de nódulos tireoidianos / Thyroid nodule management

Nódulos tireoidianos são a manifestação clínica de uma ampla gama de doenças, com os mais variados prognósticos. Seu adequado manejo diagnóstico e terapêutico é fundamental para a assistência ao paciente.

Thyroid nodes are clinical features of a large group of diseases, with variable prognosis. The correct diagnostic and therapeutic work-up is the key for the best pacient assistance.

Evolution in the profile of thyroid cancer cases treated in an oncology reference service: what changed in the last 20 years / Evolução no perfil dos casos de câncer de tireoide tratados em um serviço de referência em oncologia: o que mudou nos últimos 20 anos

Objective: To evaluate the characteristics of thyroid carcinoma cases treated at a reference hospital for cancer between 2008 and 2010. Methods: we studied 807 cases and analyzed the following clinicopathologic variables: symptoms, risk factors, diagnostic tests, staging, histological type, treatment performed and complications. Results: Females were more affected, with 660 cases (82%). The average age at diagnosis was 44.5 years. Prior exposure to ionizing radiation was reported by 22 (3%) patients, a family history of thyroid cancer by 89 (11%), and 289 (36%) individuals reported other types of cancer in the family. The fine needle aspiration biopsy was the main parameter for surgical indication and was suggestive of carcinoma in 463 patients (57%). Papillary carcinoma was the most common histological type, with 780 cases (96.6%). There were 728 (90%) total thyroidectomies, 43 (5.3%) reoperations or partial thyroidectomies followed by totalization, 23 (2.8%) extended thyroidectomies and only 13 (1.6%) partial thyroidectomies (lobectomy with isthmectomy). Neck dissection associated with thyroidectomy was done in 158 patients (19.5%). We observed a predominance of tumors classified as T1 in 602 (74.6%) patients. Transient hypocalcemia was the most frequent complication. Conclusion: The results show that the worldwide increase in the incidence of thyroid cancer has changed the profile of patients seen at a referral service. In addition, there were changes in the type of surgical treatment used, with increased use of total thyroidectomy in relation to partial and subtotal ones, and decreased use of elective neck dissections. .

Objetivo: avaliar características casos de carcinoma de tireoide atendidos em um hospital de referência em câncer entre 2008 e 2010. Métodos: foram analisadas variáveis clínico-patológicas de 807 casos tratados em três anos: sintomas, fatores de risco, exames de diagnóstico, estadiamento, tipo histológico, tratamento realizado e complicações. Resultados: o sexo feminino foi o mais acometido com 660 casos (82%). A média de idade ao diagnóstico foi 44,5 anos. A exposição prévia à radiação ionizante foi referida por 22 (3%) pacientes, a história familiar de câncer de tireoide por 89 (11%) pacientes e 289 (36%) pacientes relataram outros tipos de câncer na família. A punção aspirativa por agulha fina foi o principal parâmetro para indicação operatória e foi sugestiva de carcinoma em 463 pacientes (57%). O carcinoma papilífero foi o tipo histológico mais incidente, com 780 casos (96,6%). Foram realizadas 728 (90%) tireoidectomias totais, 43 (5,3%) reoperações ou tireoidectomias parciais seguidas de totalização, 23 (2,8%) tireoidectomias ampliadas e apenas 13 (1,6%) tireoidectomias parciais (lobectomia com istmectomia). O esvaziamento cervical, associado à tireoidectomia, foi feito em 158 pacientes (19,5%). Observamos predomínio dos tumores classificados como T1 em 602 (74,6%) dos pacientes. A hipocalcemia transitória foi a complicação mais frequente. Conclusão: os resultados mostram que o aumento mundial da incidência do câncer de tireoide alterou o perfil dos pacientes atendidos em serviço de referência. Além disso, ocorreram mudanças no tipo de tratamento cirúrgico empregado, com aumento no uso da tireoidectomia total em relação às parciais e subtotais e diminuição ...

Is thyroid stunning clinically relevant? A retrospective analysis of 208 patients / O atordoamento da tireoide é clinicamente relevante? Análise retrospectiva de 208 pacientes

Objective : Current guidelines have advised against the performance of 131I-iodide diagnostic whole body scintigraphy (dxWBS) to minimize the occurrence of stunning, and to guarantee the efficiency of radioiodine therapy (RIT). The aim of the study was to evaluate the impact of stunning on the efficacy of RIT and disease outcome.Subjects and methods : This retrospective analysis included 208 patients with differentiated thyroid cancer managed according to a same protocol and followed up for 12-159 months (mean 30 ± 69 months). Patients received RIT in doses ranging from 3,700 to 11,100 MBq (100 mCi to 300 mCi). Post-RIT-whole body scintigraphy images were performed 10 days after RIT in all patients. In addition, images were also performed 24-48 hours after therapy in 22 patients. Outcome was classified as no evidence of disease (NED), stable disease (SD) and progressive disease (PD).Results : Thyroid stunning occurred in 40 patients (19.2%), including 26 patients with NED and 14 patients with SD. A multivariate analysis showed no association between disease outcome and the occurrence of stunning (p = 0.3476).Conclusion : The efficacy of RIT and disease outcome do not seem to be related to thyroid stunning. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):292-300.

Objetivo : As diretrizes atuais alertam contra a execução da cintigrafia de corpo inteiro com iodo-131 (dxWBS) para minimizar a ocorrência de atordoamento e garantir a eficiência do tratamento com radioiodo (RIT). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do atordoamento sobre a eficácia do RIT e desfechos da doença.Sujeitos e métodos : Esta análise retrospectiva incluiu 208 pacientes com câncer diferenciado de tireoide submetidos ao mesmo protocolo e acompanhados por 12-159 semanas (média de 30 ± 69 meses). Os pacientes receberam RIT com doses variando de 3.700 a 11.100 MBq (100 mCi a 300 mCi). As imagens da cintigrafia após a RIT foram feitas 10 dias depois da RIT em todos os pacientes. Além disso, as imagens foram também obtidas após 24-48h em 22 pacientes. O desfecho foi classificado como nenhuma evidência de doença (NED), doença estável (SD) e doença progressiva (PD).Resultados : O atordoamento da tireoide ocorreu em 40 pacientes (19,2%), incluindo 26 pacientes com NED e 14 pacientes com SD. A análise multivariada não mostrou associação entre o desfecho da doença e a ocorrência de atordoamento (p = 0,3476).Conclusão : A eficácia da RIT e o desfecho da doença não parecem estar relacionados com o atordoamento da tireoide. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):292-300.

Perfil dos pacientes com câncer de tireóide submetidos à radioiodoterapia / Profile of patients with thyroid cancer undergoing radioiodine therapy / Perfil de los pacientes con cáncer de tiroides sometidos a terapia con yodo radioactivo

Estudo descritivo com abordagem quantitativa, que objetivou descrever o perfil de 650 pacientes com câncer de tireóide e tireoidectomizados, submetidos à terapia por radioisótopos num Serviço Público da grande Florianópolis, que passaram pela consulta de enfermagem no período de 2004 a 2009. Para alcance dos objetivos foram pesquisadas as seguintes variáveis: gênero, idade, profissão, estado civil, procedência, e detecção de alterações na tireóide. Constatou-se que 88% são mulheres. Dos pacientes 34,9% tem primeiro grau incompleto; 27,2% não trabalham fora. Quanto à detecção do problema na tireóide ou palpação do nódulo, em 62,9% foi o próprio paciente que percebeu as alterações, seguido do profissional de saúde (28%). Conclui-se que a maioria dos pacientes apresenta pouca escolaridade, profissões poucos valorizadas financeiramente, e mais da metade percebeu alterações na tireóide.

This descriptive study was performed using a quantitative approach with the aim to describe the profile of 650 patients with thyroid cancer and thyroidectomy, undergoing radioisotope therapy in the public health service of Florianópolis, from 2004 to 2009. Objectives were reached through the following variables: gender, age, occupation, marital status, origin, and detection of alterations in the thyroid. Most patients (88%) were women, 34.9% had incomplete primary education, and 27.2% had no work outside their home. The detection of the problem or palpation of the thyroid nodule was performed by the patients themselves in 62.9% of the cases, followed by the health professional (28%). In conclusion, although most patients have a low education level and financially underappreciated professions, more than half of them noticed changes in their thyroid.

Estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, que tuvo como objetivo describir el perfil de los 650 pacientes con cáncer de tiroides e tiroidectomía, sometidos a tratamiento con radioisótopos en un Servicio Público de Florianópolis, que pasó por la consulta de enfermería en el periodo de 2004 a 2009. Para alcanzar los objetivos, las variables se estudiaron los siguientes: sexo, edad, profesión, estado civil, origen y detectar cambios en la tiroides. Se encontró que el 88% son mujeres. De los pacientes 34.9% tienen primaria incompleta, el 27,2% no trabajan. Respecto de la detección del problemas en la tiroides o la palpación de los nódulos tiroideos, fue el propio paciente que se percató de los cambios (62,9%), seguido por el profesional de la salud (28%). Llegamos a la conclusión de que la mayoría de los pacientes tienen bajo grado de escolaridad, profesiones poco valoradas económicamente, pero más de la mitad detecto cambios en su estado de salud.

Frequency of various types of neoplasia in a group of acromegalic patients / Frequência de neoplasia de diversos tipos em um grupo de pacientes acromegálicos

OBJECTIVE: To determine the frequency of colon cancer, primary hyperparathyroidism, thyroid tumor, and skin cancer in all acromegalic patients in follow-up at the Clinics Hospital - Botucatu Medical School, from 2005 to 2011. SUBJECTS AND METHODS: These patients were evaluated retrospectively for colon cancer, primary hyperparathyroidism, dermatological, and thyroid tumors. RESULTS: Of 29 patients included at the beginning of the study, two were excluded. Among 19 patients submitted to colonoscopy, one presented colon adenocarcinoma (5%). Thyroid nodules were present in 63% of patients, and papilliferous carcinoma was confirmed in two patients (7,7%). Four patients were confirmed as having primary hyperparathyroidism (15%). The most common dermatologic lesions were thickened skin (100%), acrochordons (64%), epidermal cysts (50%), and pseudo-acanthosis nigricans (50%). Only one patient presented basal cell carcinoma. CONCLUSION: Although a small number of acromegalic patients was studied, our findings confirm the high frequency of thyroid neoplasias and primary hyperparathyroidism in this group of patients.

OBJETIVO: Determinar a frequência de câncer de cólon, hiperparatireoidismo primário, tumores de tireoide e pele em todos os acromegálicos em seguimento no Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu de 2005 a 2011. SUJEITOS E MÉTODOS: Esses pacientes foram avaliados retrospectivamente quanto a presença de câncer de cólon, hiperparatiroidismo primário, tumores da tiroide e pele. RESULTADOS: Dos 29 pacientes incluídos no início do estudo, dois foram excluídos. Dentre os 19 pacientes submetidos à colonoscopia, um apresentou adenocarcinoma de cólon (5%). Nódulos de tireoide estiveram presentes em 65% dos pacientes e carcinoma papilífero, em dois deles (7,7%). Quatro pacientes apresentaram hiperparatireoidismo primário (15%). A maioria das lesões de pele foram: espessamento (100%), acrochordons (64%), cistos epidérmicos (50%), pseudoacantose nigricans (50%) e apenas um paciente apresentou carcinoma basocelular. CONCLUSÃO: O tamanho da amostra é pequeno, mas nossos achados confirmam a alta frequência da neoplasia da tireoide e hiperparatireroidismo neste grupo de pacientes.

Evolution of thyroid cancer mortality in adults in Brazil / Evolução da mortalidade por câncer de tireoide em adultos no Brasil

OBJECTIVE: To assess the trend of thyroid cancer mortality in Brazil between 1980 and 2010. MATERIALS AND METHODS: An ecological study of time series. Mortality rates for thyroid cancer adjusted by age according to gender were calculated between 1980 and 2010. Data were analyzed by three distinct strategies: polynomial regression, joinpoint analysis, and moving averages. RESULTS: Over 70% of deaths occur in the elderly, regardless of sex. Among young adults, the mortality rate is low, with no difference between men and women. Among mature adults and elderly, mortality is increasing, and significantly, for women. There is a trend of decreasing mortality in all female adults and overall population, and in males and 40-59 years and overall population, both excluding the elderly, with statistical significance. CONCLUSION: Knowledge about trends allows setting priorities and allocating resources toward positive changes in this scenario in the Brazilian population.

OBJETIVO: Avaliar a tendência da mortalidade por câncer de tireoide no Brasil entre 1980 e 2010. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo ecológico, de séries temporais. As taxas de mortalidade por câncer de tireoide ajustadas por idade segundo sexo foram calculadas entre 1980 e 2010. Os dados foram analisados por três estratégias distintas: regressão polinomial, joinpoint analysis e médias móveis. RESULTADOS: Mais de 70% das mortes ocorrem nos idosos, independente do sexo. Entre adultos jovens, a mortalidade é baixa, sem diferença entre homens e mulheres. Entre adultos maduros e idosos a mortalidade é crescente e com aumento expressivo para mulheres. Há uma tendência de mortalidade decrescente no sexo feminino para adultos e global; e no sexo masculino para 40-59 anos e global, ambos excluindo os idosos, com significância estatística. CONCLUSÃO: O conhecimento sobre a tendência permite estabelecer prioridades e alocar recursos de forma direcionada para a modificação positiva desse cenário na população brasileira.

Study of the histological profile of papillary thyroid carcinomas associated with Hashimoto's thyroiditis / Estudo do perfil histológico de carcinomas papilíferos de tireoide associados à tireoidite de Hashimoto

OBJECTIVE: To investigate the association between the histological parameters of papillary thyroid cancer (PTC) and the presence of Hashimoto's thyroiditis (HT). MATERIALS AND METHODS: Histological samples from patients with PTC were reviewed by an endocrine pathologist. The following parameters were analyzed: presence of concomitant HT, multifocality, presence of nodal metastasis, tumor size, vascular invasion, perineural infiltration, histological variant, and pathological staging. Clinical data included gender and age at the time of the diagnosis. RESULTS: A total of 94 cases of PTC were reviewed. There was a predominance of women (85.1% vs. 14.9%) and median age at presentation was 45.13 years. The presence of HT was significantly associated with greater occurrence of multifocal tumors (p = 0.004), early pathological stage (p = 0.02), and smaller tumor size (p = 0.025). CONCLUSIONS: Patients with PTC associated with HT had significantly smaller tumors, more often multifocal and in an earlier stage than their counterparts without HT. A better understanding of the immune response involved in these tumors may be useful for future strategies on the prevention and for the development of new therapeutic approaches for this group of neoplasms.

OBJETIVO: Investigar a associação entre parâmetros histológicos do carcinoma papilífero da tireoide (CPT) e a presença de tireoidite de Hashimoto (TH). MATERIAIS E MÉTODOS: Amostra de tecidos de CPT foi revista por um médico patologista. Os seguintes parâmetros foram avaliados: presença de TH concomitante, multicentricidade, metástase linfonodal, tamanho tumoral, invasão vascular, infiltração perineural, variante histológica e estadiamento patológico. Os dados clínicos incluíam gênero e idade ao diagnóstico. RESULTADOS: Um total de 94 casos de CPT foi revisto. Houve predomínio do sexo feminino (85,1% vs. 14,9%) e a idade média de apresentação foi de 45,13 anos. A presença de TH foi associada a maior ocorrência de tumores multifocais (p = 0,004), estágios iniciais de estadiamento (p = 0,02) e tumores menores (p = 0,025). CONCLUSÃO: O CPT associado a TH apresentou-se com menor dimensão, maior ocorrência de multifocalidade e em estadiamentos mais iniciais do que os casos de CPT sem TH associada. Um melhor entendimento da resposta imune envolvida nesses tumores pode ser útil para estratégias futuras de prevenção e para o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas para esse tipo de neoplasia.

Thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: update on the Brazilian consensus / Nódulo tireoidiano e câncer diferenciado de tireoide: atualização do consenso brasileiro

Thyroid nodules are frequent findings, especially when sensitive imaging methods are used. Although thyroid cancer is relatively rare, its incidence is increasing, particularly in terms of small tumors, which have an uncertain clinical relevance. Most patients with differentiated thyroid cancer exhibit satisfactory clinical outcomes when treatment is appropriate, and their mortality rate is similar to that of the overall population. However, relapse occurs in a considerable fraction of these patients, and some patients stop responding to conventional treatment and eventually die from their disease. Therefore, the challenge is how to identify the individuals who require more aggressive disease management while sparing the majority of patients from unnecessary treatments and procedures. We have updated the Brazilian Consensus that was published in 2007, emphasizing the diagnostic and therapeutic advances that the participants, representing several Brazilian university centers, consider most relevant in clinical practice. The formulation of the present guidelines was based on the participants' experience and a review of the relevant literature.

Nódulos tireoidianos são muito frequentes, sobretudo quando se empregam métodos sensíveis de imagem. Embora o câncer seja proporcionalmente raro, sua incidência vem aumentando, especialmente de tumores pequenos, cuja evolução clínica é incerta. A maioria dos pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide evolui bem quando adequadamente tratada, com índices de mortalidade similares à população geral. Por outro lado, um percentual não desprezível apresenta recidivas e alguns eventualmente não respondem às terapias convencionais, evoluindo para óbito. Assim, o desafio é distinguir os pacientes merecedores de condutas mais agressivas e, ao mesmo tempo e não menos importante, poupar a maioria de tratamentos e procedimentos desnecessários. Atualizamos o Consenso Brasileiro publicado em 2007, ressaltando os avanços diagnósticos e terapêuticos que os participantes, de diferentes Centros Universitários do Brasil, consideram mais relevantes para prática clínica. A elaboração dessas diretrizes foi baseada na experiência dos participantes e revisão da literatura pertinente.

Carcinoma folicular de tireoide com metástases difusas para o pulmão: relato de caso / Follicular thyroid carcinoma with difuses lung metastases: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O câncer de tireoide é o mais comum câncer (CA) endócrino e a sua incidência vem aumentando nas últimas três décadas. O seu correto manuseio permite uma sobrevida longa e de qualidade. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma paciente com CA de tireoide, desde 1985,com metástases múltiplas, sobrevida normal até os dias de hoje e que pariu, recentemente, uma criança sem intercorrências. RELATO DO CASO: Paciente, sexo feminino, 12 anos, residente em Teresina-PI, com carcinoma folicular e metástases para linfonodos, musculoesquelético adjacente e pulmão, tratada apenas com levotiroxina em altas doses há mais de 26 anos, e com gestação normal durante o tratamento.CONCLUSÃO: A radioterapia é o tratamento de escolha para tratar metástases tireoidianas, entretanto em casos de metástases difusas, devido à sua toxicidade, o tratamento isolado com levotiroxina em altas doses deve ser considerado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Thyroid cancer is the most common endocrine cancer and is increasing its incidence in the last three decades. The correct management of this patient provides a long survival with quality. The aim of this study is to report the case of a patient with thyroid cancer since 1985 with multiple metastases, survival until today and that, recently, gave birth to a child without complications.CASE REPORT: Female patient, 12 years, residing in Teresina with follicular carcinoma and lymph node, skeletal muscle and the adjacent lung metastases, treated only with highdoses of levothyroxine for over 26 years and with normal pregnancy during treatment.CONCLUSION: Radiotherapy is the treatment of choice for treating thyroid metastases, however in cases of diffuse metastases, due to the toxicity of the same, treatment with high-dose levothyroxine alone should be considered.

Perfil dos pacientes com câncer diferenciado de tireoide em acompanhamentono ambulatório de Endocrinologia do Hospital Universitário de Florianópolis

Objetivo: O objetivo da pesquisa foi determinar o perfil clínico epidemiológico dos pacientes com câncer diferenciado de tireoide atendidos no Hospital Universitário de Florianópolis (HU-UFSC). Métodos: Tratou-se de estudo descritivo, realizado através da análise de prontuários. Incluídos pacientes com diagnóstico de câncer diferenciado de tireoide, em acompanhamento no Serviço de Endocrinologia de Hospital Universitário em consulta de setembro de 2009 a fevereiro de 2010. Considerou-se: idade ao diagnóstico, sexo, história familiar de câncer de tireoide, citologia pré-operatória (PAAF), histologia, tamanho tumoral,tipo de tireoidectomia; dose de I131, PCI (pesquisa de corpo inteiro), diagnóstico de hipoparatireoidismo póscirúrgico, níveis de tireoglobulina, anticorpo anti-tireoglobulina e TSH. Resultados: Foram avaliados 50 pacientes, sendo 92% mulheres. A média de idade foi de 48,5 anos. A prevalência de carcinoma papilífero e folicular foi de 92% e 8%, respectivamente. Hipoparatireoidismo ocorreu em 20% dos pacientes, sendo 8% permanente. Detectou-se evidência de doença ativa em 24% dos pacientes. Conclusões: Em nosso meio, o câncer de tireoide diferenciado é mais frequente em mulheres, sendo o papilífero o mais comum. O hipoparatireoidismo pós-cirúrgico definitivo é uma complicação importante encontrada em 8% dos casos.

Objective: The research aimed to determine the clinical and epidemiological profile in patients with differentiated thyroid cancer assisted at the University Hospital (HU-UFSC). Methods: The study was descriptive study by analysis of medical records. Included patients with differentiated thyroid cancer and followed at the Endocrinology Service of University Hospital from September 2009 to February 2010. Was considered: age at diagnosis, sex, family history of thyroid cancer, preoperative thyroid aspiration cytology, histology, tumor size, type of thyroidectomy, the dose of I131, whole body scan, post-surgical hypoparathyroidism, thyroglobulin, antithyroglobulin antibodies and TSH level. Results: We evaluated 50 patients, 92% women. The mean age was 48.5 years. The prevalence of papillary and follicular carcinoma was 92% and 8% respectively. Hypoparathyroidism occurred in 20% of patients, 8%permanent. Was detected evidence of active disease in 24% of patients. Conclusions: In our research, differentiated thyroid cancer is more common in women, with the papillary the most common. The post-surgical hypoparathyroidism is an important complication found in 8% of cases.