ABSTRACT
El dolor torácico no relacionado con trauma es una causa importante de consulta en los servicios de urgencias, con frecuencia alrededor del 10 %, y es secundario al síndrome coronario agudo. La mayoría de las veces está relacionado con la formación de un trombo por ulceración o ruptura de una placa aterosclerótica. En algunos casos es secundario a causas raras como las anomalías del origen de las arterias coronarias. Presentamos el caso de un paciente con origen anómalo del tronco de la arteria coronaria izquierda, que ingresó con cuadro clínico sugestivo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se discuten sus principales aspectos, el significado clínico y las opciones terapéuticas.
Chest pain not related with injury is an important cause of visit to emergency departments; it accounts for 10 % of such visits and is caused by acute coronary syndrome. In most cases it is related to thrombus formation secondary to ulceration or rupture of an atherosclerotic plaque. Sometimes it is secondary to rare causes such as the presence of congenital coronary artery anomalies. We report the case of a patient with anomalous origin of the left main coronary artery, who was admitted to the hospital with a clinical picture suggestive of acute coronary syndrome without ST segment elevation. Its main aspects, clinical significance and therapeutic options are discussed.
das principais causas de consulta a serviços de emergência, muitas vezes em torno de 10 por cento e é secundária à síndrome coronariana aguda. A maior parte das vezes está relacionada com a formação de um trombo por ulceração ou ruptura de uma placa aterosclerótica. Em alguns casos, é secundária a causas raras como as anomalias da origem das artérias coronárias. Apresentamos o caso de um paciente com origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco, que ingressou com um quadro clínico sugestivo de síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST . Se discutem os principais aspectos, o significado clínico e opções de tratamento.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Congenital Abnormalities , Cardiovascular Abnormalities , Coronary Disease , Acute Coronary Syndrome , Arteries , Coronary CirculationABSTRACT
La expresión morfológica de las arterias nodales es relevante en el diagnóstico y manejo de eventos clínicos y en abordajes quirúrgicos del corazón. Se estudiaron 88 arterias nodales de corazones obtenidos como material de autopsia. Las arterias coronarias se inyectaron con resina poliéster pigmentada de color rojo. Se registraron las formas de presentación de las arterias nodales y sus características morfométricas. La arteria del nodo sinoatrial se originó de la coronaria derecha en 52 casos (59,1 porcentaje), de la circunfleja en 33 corazones (37,35 porcentaje) y de ambas en 3 (3,4 porcentaje). Su calibre proximal fue de 1,31 mm (más o menos 0,3), correspondiente a las arterias originadas de la coronaria derecha de 1,25 mm (más o menos 0,3) mientras que las que se originaron de la arteria circunfleja obtuvieron un calibre de 1,42 mm (más o menos 0,3), siendo esta diferencia significativa (p= 0,01). Se originó con mayor frecuencia en el tercio anteromedial, tanto de la coronaria derecha como de la circunfleja (54,6 porcentaje y 61,2 porcentaje respectivamente). En su segmento final cruzó por delante de la desembocadura de la vena cava superior en la mayoría de los casos (44 porcentaje), mientras que en 22 corazones (24,5 porcentaje) cursó alrededor de la cava. Se observó arteria en forma de ®S¼ en 14 casos (15,9 porcentaje del total de la muestra y 42,4 porcentaje de las originadas de la arteria circunfleja). La arteria del nodo atrioventricular se originó del segmento en ®U¼ invertida de la coronaria derecha, al nivel de la cruz cardiaca, en 81 corazones (92 porcentaje), y presentó un calibre proximal de 1,06 mm (más o menos 0,22). Con relación al calibre y al origen se evidencian hallazgos que coinciden con estudios previos. Se destaca la alta prevalencia de la arteria en forma de ®S¼ y de la trayectoria de la arteria sinoatrial alrededor de la vena cava superior.
The morphological expression of nodal arteries is important in the diagnosis and management of cardiac clinical events and surgical approaches. 88 nodal arteries of hearts obtained from autopsies were studied. Coronary arteries were injected with polyester resin pigmented with red. Morphological and morphometrical characteristics of nodal arteries were registered. The sinoatrial node artery had its origin in the right coronary artery in 52 cases (59,1 percentage), in the circumflex in 33 (37,35 percentage), and in both in 3 (3,4 percentage). Its proximal caliber was 1,31mm (more or less 0,3), corresponding to the arteries originated in the right coronary artery of 1,25 mm (more or less 0,3), while those that originated in the circumflex artery had a caliber of 1,42 mm (more or less 0,3), difference that was significant (p= 0,01). Its origin occurred more frequently in the anteriomedial third of both the right coronary artery and the circumflex artery (54,6 percentage and 61,2 percentage respectively). In its final segment, it crossed in most cases (44 percentage) in front of the cava vein, while in 22 hearts (24,5 percentage) went around the cava vein. In 14 cases the artery had an ®S¼ shape (15,9 percentage of the total sample and 42,4 percentage of those arising from the circumflex artery). The atrioventricular node artery was originated from the segment in inverted ®U¼ of the right coronary artery, at the level of the crux cardia in 81 hearts (92 percentage) and had a proximal caliber of 1,06 mm (more or less 022). In relation to the caliber and origin, the findings are consistent with previous studies. Prevalence of ®S¼ shape artery and trajectory of the sinoatrial artery around the superior cava vein are highlighted.
Subject(s)
Atrioventricular Node , Coronary Circulation , Sinoatrial NodeABSTRACT
El origen del tronco coronario principal izquierdo a partir de la arteria coronaria derecha o del seno de Valsava opuesto, es una anomalía extremadamente rara con un riesgo potencial de mortalidad. En este informe se describe el caso de una paciente con esta anomalía, inicialmente detectada por coronariografía y posteriormente confirmada mediante resonancia magnética cardiaca.
The left main coronary artery arising from the opposite sinus of Valsalva or from the right coronary artery is an extremely rare condition with a potential risk of mortality. This report describes the case of a female patient with this coronary artery anomaly, initially detected by coronariography and subsequently confirmed by cardiac magnetic resonance.
Subject(s)
Coronary Angiography , Coronary Circulation , Coronary Vessel Anomalies , Incidental FindingsABSTRACT
Las arterias que irrigan la cara pulmonar del corazón y la superficie posterior del ventrículo derecho presentan una expresión variable. Se evaluaron 154 corazones frescos de material de autopsia. Las arterias coronarias fueron sometidas a proceso de inyección con resinas sintéticas. Se observó la rama posterolateral derecha (sólo en dominancia derecha) en 24 corazones (15,6 por ciento), de los cuales 20 (83,3 por ciento) se originaron directamente de la arteria coronaria derecha y 4 de la marginal derecha. Ésta estuvo presente en el 40 por ciento de los casos que tenían una rama interventricular posterior corta y en el 5,6 por ciento con presencia de rama larga (p= 0,001). Se observó además, ramas diagonales en 74 corazones (48 por ciento), ramas anterosuperiores en 126 (81,8 por ciento) y ramas laterales en 123 (79,9 por ciento). Las ramas de longitud media fueron las más frecuentes: diagonales (52,3 por ciento); anterosuperiores (62,7 por ciento) y laterales (47,1 por ciento). El calibre de las ramas diagonales fue de 2,01 mm (DE 0,59). De las ramas diagonales, las que presentaron menor calibre correspondieron a los especímenes con dominancia izquierda 1,88 mm DS 0,52), sin ser significativo (P 0,608), mientras que las ramas laterales de mayor calibre correspondieron a corazones con dominancia izquierda (p=0,022). De las ramas diagonales se observaron puentes miocárdicos en 11 muestras (14,9 por ciento); 6 (4,8 por ciento) en las ramas anterosuperiores y 2 (8,3 por ciento) en los corazones que presentaban ramas posterolaterales derechas. Las ramas laterales no presentaron puentes miocárdicos. Se observó presencia de la rama posterolateral derecha en un sexto de los individuos con dominancia derecha y las ramas diagonales presentaron, en su mayoría, un curso epicárdico que finalizó en el tercio medio de la cara obtusa del corazón.
The arteries that irrigate the lung face of the heart and the posterior surface of the right ventricle present a variable expression. 154 fresh hearts were evaluated obtained as autopsy material. The coronary arteries were subjected to injection process with synthetic resins. Right posterolateral branch (right dominance) was observed in 24 hearts (15.6 percent), of which 20 (83.3 percent) originated of the right coronary artery and 4 of the marginal right artery. Within these in 40 percent of the cases were observed in short posterior interventricular branch and 5.6 percent with long branch (p = 0.001). It was observed diagonal branches in 74 hearts (48 percent), anterosuperior branches in 126 (81.8 percent) and lateral branches in 123 (79.9 percent). The branches of middle longitude were the most frequent: diagonals (52.3 percent); anterosuperiors (62.7 percent) and laterals (47.1 percent). The calliper of the diagonal branches was of 2.01 mm (SD 0.59). Of the diagonal branches, those that presented smaller calliper corresponded to the specimens with left dominance (1.88 mm SD 0.52), without significance (P 0.608), while the lateral branches of more calliper corresponded to hearts with left dominance (p=0.022). It was also observed myocardial bridges in 11 diagonal branches (14.9 percent); in 6 anterosuperior branches (4.8 percent) and in 2 right posterolateral branches (8.3 percent). The lateral branches do not presented myocardial bridges. Prevalence of the right posterolateral branch was observed in a sixth of the individuals with right dominance, and the majority of diagonal branches presented an epicardic course that concluded in the middle third of the obtuse face of the heart.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Adult , Female , Middle Aged , Coronary Circulation , Coronary Vessels/anatomy & histology , Cadaver , Colombia , Heart Ventricles/anatomy & histologyABSTRACT
Los estudios de dominancia coronaria realizados en diversos grupos poblacionales han reportado gran variabilidad. El propósito de este trabajo fue determinar la dominancia coronaria en un grupo de mestizos colombianos. Se evaluaron los corazones obtenidos de 154 cadáveres frescos obtenidos como material de autopsia. Las arterias coronarias fueron sometidas a proceso de inyección con resinas sintéticas e impregnadas en solución de KOH al 15% para liberar la grasa subepicárdica. Se observó dominancia coronaria derecha en el 83,7% de los especímenes cardiacos, correspondiendo la expresión mayoritaria de éstos, a la dominancia moderada con el 42,8%. La circulación balanceada se observó en el 9,2% y la dominancia izquierda en el 7,2%, con una mayor frecuencia del subgrupo II en un 3,3% de los casos. La dominancia derecha se presentó con mayor frecuencia en mujeres pero no fue estadísticamente significativa (p= 0,26). La rama circunfleja fue de expresión corta en 143 corazones (92,8%) y de expresión larga en el 7,2%. La arteria coronaria derecha finalizó entre la cruz cardiaca y el margen izquierdo en el 81,8% y con menor frecuencia en el margen izquierdo en un 1,9%. El calibre de la arteria coronaria derecha en los corazones con dominancia derecha fue de 3,21 mm (SD 0,53) y en los corazones con dominancia izquierda fue de 2,67 mm (SD 0,30), existiendo una diferencia estadísticamente significativa (p= 0,0066). Hubo un predominio de la dominancia coronaria derecha de expresión moderada, arterias circunflejas cortas y arterias coronarias derechas con mayor calibre en los especímenes con dominancia derecha.
There is great variability between results of coronary dominance among several ethnic groups. The purpose of this work was to determine the coronary dominance in a group of half caste Colombian sample. One hundred fifty four hearts obtained from fresh autopsy cadavers were evaluated. Coronary arteries were injected with synthetic resin and later cleaned with 15% of KOH for removing the epicardial fat. Right dominance in 83.7% of the sample with a moderated dominance corresponding to 42.8% was observed. A balanced circulation in 9.2% and left dominance in 7.2% with a major frequency (3.3%) in the subgroup II was observed. Although not statistical significantly different (p=0.26) we found major female right dominance. Circumflex artery had short and long trajectory in 92.8% and 7.2% respectively. Right coronary artery concludes its trajectory between the Cruz cordis and the left margin in 81.8% and in the left margin in 1.9%. In right coronary dominance the caliperof right coronary arteries was 3.21 mm (SD 0.53) and 2.67 mm (SD 0.30) for the left coronary dominance with an statistical significative difference (p=0.0066). In right coronary dominance sample there was prevalence of the moderated expression, short circumflex arteries (all dominances) and a major caliper in the right coronary dominance.