Luxación recidivante de tendones peroneos. Técnica mínimamente invasiva para la profundización del surco / Recurrent dislocation of peroneal tendons. Minimally invasive technique for the deepening of the groove

Resumen: Introducción: Desde las publicaciones de William Clancy en 1979 y las de Richard Ferkel en 1997, la técnica de profundización del surco en pacientes con luxación crónica de los peroneos ha sido ampliamente utilizada, obteniendo resultados muy satisfactorios y escasas complicaciones. El objetivo del presente trabajo es describir una nueva técnica de profundización del surco mínimamente invasiva con fresas y un motor específico de cirugía percutánea, sin osteotomía y sin dejar lecho cruento del peroné, además de evaluar los resultados clínicos e imagenológicos en cinco pacientes operados con esta técnica. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cinco pacientes con diagnóstico clínico y de imágenes de luxación crónica de tendones peroneos intervenidos con técnica mínimamente invasiva, la cual ya fue descrita. Los resultados fueron evaluados mediante el score AOFAS (por sus siglas en inglés American Orthopedic Foot and Ankle Score) de manera pre y postquirúrgica y a través de imágenes (ecografía dinámica, tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear). Resultados: Ninguno de los pacientes tratados presentó recidiva de luxación ni dolor al momento de la evaluación. El score AOFAS mejoró en promedio 25.5 puntos y fue estadísticamente significativo (p < 0.001). En las imágenes observamos una concavidad del surco en todos los casos evaluados. Conclusiones: Creemos que esta técnica mínimamente invasiva de profundización del surco de los peroneos es reproducible y presenta tiempos operatorios reducidos, comparada con la cirugía a cielo abierto; además tiene excelentes resultados. Por tales motivos, consideramos que se trata de una alternativa de tratamiento poco invasiva para la luxación de los tendones peroneos.

Abstract: Introduction: Since William Clancy (1979) and Richard Ferkel (1997) publications, the technique of peroneal groove deepening in patients with chronic dislocation, has been used with very satisfactory results and few complications. The aim of the present study is to describe a new minimally invasive technique of peroneal groove deepening with burs and specific percutaneous surgery instrumentation and without fibula osteotomy; and to evaluate the clinical and imaging results, in 5 patients operated with this technique. Material and methods: A retrospective study of 5 patients with clinical and imaging diagnosis of chronic dislocation of peroneal tendons. They were treated with minimally invasive technique. This technique was described in this paper. Results were evaluated by preoperative and postoperative AOFAS score and by images (dynamic ultrasound, TAC and RMN). Results: None of the treated patients presented dislocation recurrence or pain at the time of evaluation. The AOFAS score improved an average of 25.5 points and was statistically significant (p value< 0.001). In the images we observed a concavity of the groove in all the evaluated cases. Conclusions: This minimally invasive technique of deepening the groove of the peroneal tendons is reproducible, has reduced operating times compared to open surgery and has excellent results. This is a noninvasive treatment alternative for dislocation of peroneal tendons.

Aplicación de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus / Utilisation de la chirurgie percutanée dans le traitement de l' hallux valgus / Application of Percutaneous Surgery in the Treatment of Hallux Valgus

Introducción: el Hallux valgus es una deformidad podálica frecuente en los pacientes que acuden a consultas médicas, especialmente en el sexo femenino. El tratamiento conservador suele ser el indicado en primera instancia en los casos poco sintomáticos, sin embargo, la cirugía tiene un rol importante en aquellos donde el dolor persiste y limita sus actividades cotidianas. En el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", en el año 2015 se introduce la cirugía percutánea para el tratamiento de esta afección. Objetivo: evaluar la eficacia de la cirugía percutánea en el tratamiento del Hallux valgus. Método: se realizó un estudio de intervención en 15 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 65 años que acudieron a la consulta externa del Servicio de Miembros Inferiores del referido centro en la etapa comprendida entre el 01 de marzo de 2015 y el 31 de mayo de 2016. Los datos registrados fueron procesados mediante técnicas de la Estadística descriptiva utilizando el sistema numérico de puntaje protocolizado por la Academia Americana de Ortopédicos del Pie y Tobillo (AOFAS). Resultados: se partió de un promedio global (AOFAS) de 52,9 de 100 puntos máximos y se alcanzó una media de 96,1 puntos a los 6 meses de evolución posoperatoria. La observación radiográfica permitió constatar la mejoría de todos los parámetros radiográficos. Conclusiones: se comprobó que la cirugía percutánea constituye una alternativa eficaz en el tratamiento del Hallux valgus(AU)

Introduction: Hallux valgus is a common frequent deformity in patients attending medical appointments, especially in the female sex. Conservative treatment is usually indicated in the first instance in less symptomatic cases; however, surgery plays an important role in those where pain persists and limits the performance of daily activities. Percutaneous surgery is introduced for the treatment of this condition at Frank Pais International Orthopedic Scientific Complex, in 2015. Objective: evaluate the effectiveness of percutaneous surgery in the treatment of Hallux valgus. Method: an intervention study was carried out on 15 patients aged between 18 and 65 years who attended the outpatient consultation of the Lower Lips Service at Frank Pais Hospital from March 1, 2015 to May 31 2016. The data recorded were processed using Descriptive Statistics techniques of the numerical scoring system protocolized by the American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Results: we started from a global average (AOFAS) of 52.9 out of 100 maximum points and an average of 96.1 points was reached at 6 months post-operative evolution. The radiographic observation showed the improvement of all the radiographic parameters. Conclusions: percutaneous surgery was proved an effective alternative in the treatment of Hallux valgus(AU)

Introduction: l'hallux valgus est une déformation fréquente du pied chez les patients, surtout des femmes, vus en consultation. D'habitude, le traitement conservateur est indiqué de première intention dans les cas peu symptomatiques, mais le traitement chirurgical joue un rôle essentiel lorsque la douleur persiste et empêche la réalisation des activités de la vie quotidienne. La chirurgie percutanée a été introduite pour traiter cette affection en 2015 au Complexe scientifique international d'orthopédie "Frank Pais". Objectif: le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la chirurgie percutanée dans le traitement de l'hallux valgus. Méthode: une étude interventionnelle de 15 patients âgés de 18 à 65 ans, vus en consultation entre le 1er mars 2015 et le 31 mai 2016 au Service d'orthopédie spécialisé en membres inférieurs de ce dit centre, a été effectuée. Les données recueillies ont été traitées par des techniques statistiques utilisant le système numérique de classification, sous un protocole de l'Académie américaine d'orthopédistes spécialisés en pied et cheville (AOFAS). Résultats: l'évaluation a démarré à partir le score AOFAS moyen de 52,9 sur 100 points au maximum, et une moyenne de 96,1 points a été réussie six mois après l'opération. L'examen radiologique a permis d'observer une amélioration de tous les paramètres radiologiques. Conclusions: on a pu constater que la chirurgie percutanée constitue une alternative efficace pour le traitement de l'hallux valgus(AU)

Tratamiento quirúrgico de las metatarsalgias mecánicas mediante cirugía percutánea / Traitement chirurgical des métatarsalgies mécaniques par chirurgie percutanée / Surgical treatment of mechanical metatarsalgias through percutaneous surgery

Introducción: las metatarsalgias mecánicas refractarias a tratamiento ortopédico precisan de tratamiento quirúrgico. Presentamos nuestra experiencia mediante la cirugía percutánea. Objetivo: mostrar la efectividad de las osteotomías distales percutáneas (DMMO) en el tratamiento de las metatarsalgias mecánicas. Método: estudio retrospectivo de 100 pacientes intervenidos de metatarsalgias mecánicas entre enero de 2012 y diciembre de 2013, con una media de edad de 57 años. El seguimiento mínimo fue de 1 año de evolución. Las metatarsalgias mecánicas se clasificaron según la fase de la marcha en segundo y tercer rocker. Se valoró clínicamente la desaparición de las queratosis plantares, la desaparición del dolor plantar con la deambulación, el abandono de las plantillas previas, y radiográficamente la fórmula metatarsal y la consolidación de las osteotomías. Resultados: en las metatarsalgias de segundo rocker se obtuvo un 90 % de buenos o muy buenos resultados con un 10 por ciento de complicaciones, principalmente metatarsalgia de transferencia. En las metatarsalgias de tercer rocker un 85 por ciento de buenos o muy buenos resultados y un 15 por ciento de complicaciones predominantemente la metatarsalgia de transferencia. Conclusiones: las osteotomías distales percutáneas parecen ser una técnica aceptable para el tratamiento de les metatarsalgias mecánicas al proporcionar unos buenos resultados clínicos y radiológicos. Es importante la curva de aprendizaje dado que no es una técnica exenta de complicaciones(AU)

Introduction: mechanical metatarsalgias difficult to orthopedic treatment require surgical treatment. We report our experience with percutaneous surgery. Objectivs: show the effectiveness of percutaneous distal osteotomy in the treatment of mechanical metatarsalgias. Methods: a retrospective study of 100 patients undergoing mechanical metatarsalgias from January to December 2013, with an average age of 57 years. Minimum follow-up was 1 year of evolution. Mechanical metatarsalgias were classified according to the stage of walking, second and third rocker. It was clinically assessed the disappearance of plantar keratosis, plantar pain when walking, as well as abandoning previous templates. Radiographically the metatarsal formula and consolidation of the osteotomy were evaluated. Results: in second rocker metatarsalgias, 90 percent had good or excellent results with 10 percent complications, mainly transfer metatarsalgia. In third rocker metatarsalgias 85 percent had good or very good results and 15 percent complications, mainly the transfer metatarsalgia. Conclusions: percutaneous distal osteotomies appear to be an acceptable technique for mechanical metatarsalgias treatment to provide good clinical and radiological results. Learning curve is important since it is not free of complications(AU)

Introduction: les métatarsalgies mécaniques de nature réfractaire exigent un traitement chirurgical. Nous présentons ici notre expérience avec la chirurgie percutanée. Objectif: le but de ce travail est de montrer l'efficacité des ostéotomies distales percutanées dans le traitement des métatarsalgies de type mécanique. Méthode: une étude rétrospective de 100 patients (âge moyen de 57 ans) atteints de métatarsalgies d'origine mécanique a été réalisée entre janvier et décembre 2013. Le suivi minimal a eu un an de durée. Les métatarsalgies mécaniques ont été classées selon phase de la marche (phase 2, second-rocker et phase 3, third-rocker). On a évalué du point de vue clinique la disparition des kératoses plantaires, la disparition de la douleur plantaire au cours de la marche et l'abandon des semelles, et du point de vue radiographique la formule métatarsienne et la consolidation des ostéotomies. Résultats: dans les métatarsalgies de second-rocker (métatarsalgies statiques), on a obtenu de bons et très bons résultats (90 pourcent) et très peu de complications (10 pourcent) telles que les métatarsalgies de transfert. Dans les métatarsalgies de third-rocker (métatarsalgies propulsives), on a obtenu de bons et très bons résultats (85 pourcent) et très peu de complications (15 pourcent), telles que les métatarsalgies de transfert. Conclusions: l'ostéotomie distale percutanée semble être la technique appropriée pour le traitement des métatarsalgies mécaniques, car elle prodigue de très bons résultats cliniques et radiologiques. L'apprentissage est très important, parce que cette technique n'est pas exceptée de complications(AU)

Cirugía percutánea de Hallux valgus moderados y severos mediante osteotomía en chevron modificada / Chirurgie percutanée de l'hallux valgus modéré et sévère par ostéotomie en chevron modifiée / Moderate Hallux Valgus percutaneous surgery to severe modified chevron osteotomy

Introducción: la osteotomía en chevron modificada ha estado presente en numerosos artículos que tratan sobre el tratamiento de los Hallux valgus moderados y severos. Se presenta nuestra experiencia mediante la cirugía percutánea. Objetivo: mostrar la efectividad de la osteotomía en chevron modificada mediante cirugía percutánea en el tratamiento de los Hallux valgus moderados y severos. Método: estudio retrospectivo de 28 pacientes intervenidos de Hallux valgus moderados y severos entre abril y diciembre de 2013, con una media de edad de 59 años. El seguimiento mínimo fue de 1 año de evolución. Se valoró el ángulo de Hallux valgus, el intermetatarsiano y el ángulo metatarso distal articular y se determinó la posición de los sesamoideos. La osteotomía en chevron se fijó con un tornillo canulado de doble rosca también de forma percutánea. Resultados: el ángulo de Hallux valgus pasó de 34,96° ± 9,8 en el preoperatorio a 12,6° ± 5,2 en el posoperatorio. El ángulo intermetatarsiano de 15,56° ± 3,2 en el preoperatorio se redujo a 10,44° ± 3,1 en el posoperatorio. El ángulo ángulo metatarso distal articular pasó de 21,20° ± 6,0 en el preoperatorio a 9,36° ± 6,5 en el posoperatorio. Conclusiones: la osteotomía en chevron modificada percutánea tiene resultados similares a los de la cirugía abierta, con la gran ventaja de no realizar incisiones en el pie, lo que disminuye complicaciones habituales como la infección. Es importante la curva de aprendizaje dado que no es una técnica exenta de complicaciones(AU)

Introduction: modified chevron osteotomy has been present in numerous articles dealing with the treatment of moderate and severe Hallux valgus. Our experience with percutaneous surgery is presented here. Objective: show the effectiveness of modified chevron osteotomy with percutaneous surgery in the treatment of moderate and severe Hallux valgus. Methods: a retrospective study was conducted on 28 patients undergoing moderate and severe hallux valgus from April to December 2013, with an average age of 59 years. Minimum follow-up period was 1 year of evolution. Hallux valgus angle, intermetatarsal and distal metatarsal joint angle were evaluated and sesamoid position was determined. Chevron osteotomy was fixed with a cannulated double threaded screw also percutaneously. Results: Hallux valgus angle increased from 34.96 ± 9.8° preoperatively to 12.6° ± 5.2 postoperatively. The intermetatarsal angle of 15.56° ± 3.2 preoperatively decreased to 10.44 ± 3.1° postoperatively. The distal metatarsal articular angle increased from 21.20° ± 6.0 preoperatively to 6.5 ± 9.36° postoperatively. Conclusions: percutaneous modified chevron osteotomy has similar results to those of open surgery, with the great advantage of not making incisions in the foot, reducing common complications such as infection. Learning curve is important since it is not free of complications(AU)

Introduction: l'ostéotomie en chevron modifiée a été présente dans nombreux articles abordant le traitement de l'hallux valgus modéré et sévère. Un nouveau traitement par chirurgie percutanée est présenté. Objectif: le but de ce travail est de montrer l'efficacité de l'ostéotomie en chevron modifiée par chirurgie percutanée dans le traitement de l'hallux valgus modéré et sévère. Méthode: Une étude rétrospective de 28 patients (âge moyen de 59 ans) traités pour hallux valgus modéré et sévère a été réalisée entre avril et décembre 2013. Le suivi minimal a eu un an de durée. On a évalué l'angle de valgus, l'angle intermétatarsien et l'angle articulaire distal métatarsien, et on a également déterminé la position des sésamoïdiens. L'ostéotomie en chevron a été fixée par vis canulé à double filetage par voie percutanée. Résultats: l'angle de valgus a changé de 34.96° ± 9.8 en préopératoire à 12.6° ± 5.2 en postopératoire. L'angle intermétatarsien est réduit de 15.56° ± 3.2 en préopératoire à 10.44° ± 3.1 en postopératoire. L'angle articulaire distal métatarsien a diminué de 21.20° ± 6.0 en préopératoire à 9.36° ± 6.5 en postopératoire. Conclusions: l'ostéotomie percutanée en chevron modifiée a des résultats similaires à la chirurgie ouverte. L'avantage le plus remarquable de cette technique est l'absence d'incisions importantes au niveau du pied, ce qui diminue la survenue des complications habituelles telles que l'infection. Toutefois, la courbe d'apprentissage est très importante, car cette technique n'est pas exceptée de complications(AU)

Riesgo de lesiones quirúrgicas en la fasciotomía plantar percutánea: estudio anatómico en cadáveres frescos / Risk of surgical lesions in percutaneous plantar fasciotomy: anatomical study in fresh cadavers

Introducción: La fascitis plantar es una patología frecuente, cuyo tratamiento es conservador, aunque en los casos sin respuesta se realiza cirugía. El objetivo del presente trabajo fue determinar el riesgo de lesionar los elementos nobles en la cirugía percutánea y establecer una zona de seguridad. Materiales y métodos: En 11 piezas cadavéricas frescas, se realizó la fasciotomía percutánea según la técnica de De Prado y se evaluó la relación con los elementos nobles, la lesión o no de estos y la distancia entre la sección del bisturí y las estructuras vasculonerviosas. Resultados: No se evidenciaron daños en los nervios y vasos del retropié. El promedio de distancia entre el corte y el nervio plantar lateral fue de 16 mm, y entre el corte y el nervio digiti quinti, de 10,7 mm. No hubo lesiones vasculares. Conclusiones: Este estudio demuestra el bajo riesgo de lesión neurovascular durante la práctica de la fasciotomía plantar percutánea cuando se trabaja en contacto con el calcáneo.

Background: Plantar fasciitis is a common condition. In cases of non-response to conservative treatment, surgery is performed. The aim of the study was to determine the risk of injury to noble structures in percutaneous surgery, and to define a safety zone. Methods: In 11 fresh cadavers, percutaneous fasciotomy was performed according to the De Prado technique, and later evaluated with regards to injury to noble structures, and distance between the knife and neurovascular structures. Results: There was no evidence of any damage to hind-foot nerves and vessels. The average distance between the incision and the lateral plantaris nerve was 16 mm, and between the incision and the digiti Quinti nerve 10.7 mm. There were no vascular lesions. Conclusions: The study demonstrates the low risk of neurovascular injury during the practice of percutaneous plantar fasciotomy, when working in contact with the calcaneus.

Manejo percutáneo de tumores de células transicionales de la pelvis renal: serie de casos y revisión de la literatura / Percutaneous treatment of renal pelvis transitional cell tumors: case series and review of the literature

Introducción: El carcinoma de células transicionales de la vía urinaria superior es una condición poco frecuente. Poseen un alto porcentaje de recidivas y las alternativas terapéuticas son numerosas. El gold standard terapéutico es la nefroureterectomía radical. Ésta se asocia a una mayor incidencia de insuficiencia renal y muerte por condiciones relacionadas a ésta. Actualmente se encuentran en desarrollo varias terapias con preservación renal, técnicas mínimamente invasivas entre las cuales las principales son la resección por vía percutánea y la resección endoscópica por ureter o nefros copia. Material y método: presentamos una serie de casos de cuatro pacientes portadores de CCT-VUS sometidos a tratamiento percutáneo. Resultados: el tamaño tumoral promedio fue de 14,5 mm (8–20 mm), tres de ellos presentaron lesiones no invasoras y uno de ellos una lesión invasora. No hubo mayores complicaciones, el sangrado promedio fue de 225 cc, ningún paciente requirió de transfusiones de hemoderivados y la estadía hospitalaria de 3,75 días en promedio. Sólo uno de los paciente requirió de tratamiento complementario (tumor invasor), siendo sometido a una nefroureterectomía radical laparoscópica. Actualmente todos los pacientes se encuentran en remisión completa con un tiempo de seguimiento promedio de 50,25 meses (34-61). Conclusiones: el tratamiento percutaneo de los CCT-VUS es una alternativa válida, asociada a una baja taza de complicaciones y segura desde el punto de vista oncológico.

Introduction: Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is an uncommon disease. They have a high percentage of recurrences and the therapeutic approaches are numerous. The treatment gold standard is radical nephrouretherectomy. This is associated with a higher incidence of chronic renal failure y dead from associated conditions. Actually, various nephron sparring therapies are in development. The main techniques are the percutaneous resection and the ureteroscopic resection. Matherials and methods: we present a case series of four patients diagnosed with transitional cell carcinoma of the upper urinary tract treated by a percutaneous approach. Results: mean tumor size was 14.5 mm (8–20 mm), three of them had superficial tumors and one of them invasive ones. There was no mayor complications, average bleeding was 225 cc, no patient needed blood transfusions and mean hospitalization time was 3.75 days. Only one patient required complementary treatment (patient with invasive tumor), being treated with laparoscopic radical nephrouretherectomy. Actually all patients are at complete response to treatment, with an average follow up time of 50.25 months (34-61).Conclusions: percutaneous approach for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is a valid treatment option, associated with a low complications rate and safe form an oncological view. Key words: transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, percutaneous surgery, chronic renal failure.

Cirugía percutánea de la litiasis renal en la era de la litotripsia extracorpórea: experiencia en 301 pacientes / Percutaneous renal surgery: experience in 301 patients

Introduction: Percutaneous renal surgery was introduced more than 20 years ago in urological practice. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) enter the urological scene shortly after. Our objective is to show our experience in percutaneous renal surgery after the introduction of the ESWL in our institution. Material and Methods: Surgical outcomes of 301 patients who underwent percutaneous renal surgery as treatment of renal stones were analyzed. This series begins just before the introduction of ESWL in our unit. Results: Renal pelvis was the most frequent localization with 142 cases (47.2 percent). There were 51 patients with straghorn calculi. 255 (84.7 percent) were stone free after one single procedure. Residual fragments were managed with many methods, until only 16 patients (5.4 percent) had residual fragments. Complications occurred in 26 patients (8.9 percent). There was no mortality. Conclusions: Percutaneous surgery is an important tool in the management of renal stones. In general, renal stones managed with this procedure, are more complex, however the achievement of good results is possible.

Introducción: La cirugía percutánea (CP) de la litiasis renal fue introducida en la urología hace más de 20 años. Poco después lo hizo la litotripsia extracorpórea (LEC). Nuestro objetivo es mostrar la experiencia en CP luego de la introducción de la LEC en nuestro servicio. Material y Métodos: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de 301 pacientes operados por CP por litiasis renal. La serie comienza con la adquisición de un litotriptor extracorpóreo en nuestro servicio. Resultados: La localización más frecuente fue la pelvis renal con 142 casos (47,2 por ciento). Se observó litiasis coraliforme en 51 pacientes. Doscientos cincuenta y cinco (84,7 por ciento), quedaron libres de litiasis con un procedimiento. La litiasis residual fue tratada con diversos métodos, para un total final de 16 pacientes con fragmentos residuales (5,4 por ciento). Ocurrieron complicaciones en 26 pacientes (8,9 por ciento). No hubo mortalidad. Conclusiones: La cirugía percutánea de la litiasis renal es un procedimiento que debe formar parte importante en la resolución de la litiasis renal. En general las litiasis tratadas son más complejas, sin embargo, los resultados son excelentes.

Cirugía renal percutánea en decúbito dorsal: experiencia inicial y comparación con técnica en prono / Percutaneous renal surgery in the supine oosition: initial experience and a comparison with the prone technique

Introducción: La cirugía renal percutánea en decúbito dorsal modificado presenta ventajas importantes a la postura tradicional (decúbito prono) con tasas de éxito comparables, destacando un menor riesgo anestésico. El objetivo de esta revisión es mostrar la experiencia en cirugía percutánea endecúbito dorsal y comparar los resultados con la técnica clásica. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de la cirugías percutáneas realizadas en el HospitalClínico San Borja Arriarán en decúbito prono por litiasis renal (NLP) y estenosis pieloureteral (EPU)entre enero de 2002 y agosto de 2005 y revisión prospectiva de los pacientes operados en cualquier posición desde esa fecha en adelante. La técnica utilizada en los pacientes operados en supino fue la descrita previamente por Valdivia-Uría y cols. Resultados: Se operaron un total de 122 pacientes. Sesenta y un pacientes fueron operados en decúbito prono por varios médicos del Servicio hasta agosto de 2005, mes en que se realizó por primera vez una NLP en decúbito dorsal. Desde entonces, y hasta diciembre de 2007 se operaron 57unidades renales en esta posición a 56 pacientes, todas efectuadas por un cirujano (B.S.). Los parámetros pre operatorios fueron comparables en ambos grupos, salvo el porcentaje de litiasis > a2 cm., que fue mayor en el grupo supino. Destaca un menor tiempo operatorio del grupo supino(p<0.05) y resultados comparables en cuanto al porcentaje de unidades renales libres de litiasis. Las complicaciones tampoco presentaron diferencia significativas entre los grupos. Conclusión: La cirugía percutánea en decúbito dorsal es una técnica segura y efectiva. Permite acceso a la vía urinaria alta en casi todos los casos, brinda ventajas anestésicas y da posibilidad de acceso simultáneo a la vía urinaria baja, a la vez ahorra tiempo operatorio e insumos y posee una tasa de éxito al menos comparables a la técnica clásica en prono.

Introduction: Percutaneous renal surgery (PRS) in dorsal decubitus harbors significant advantages to the traditional prone position, with comparable outcomes, emphasizing a lower anesthetic exposition time. The aim of this review is to present our experience in PRS in dorsal decubitus and compare it with our observed results with the classic technique. Materials and Methods: A comparison of PRS techniques was performed . Data for the study was collected from a retrospective analysis of cases of PRS performed in the Hospital San Borja Arriaran in prone position between January 2002 and August 2005 and a prospective review of patients operated in dorsal position from August 2005 to December 2007. Valdivia´s technique was deployed for patients operated by dorsal decubitus. Results: A total of 122 patients were operated. Sixty-one in prone position by several surgeons and 57 renal units were treated in 56 patients with Valdivia´s technique, all of them by a single surgeon (B.S.). Pre-operative parameters were comparable in both groups, except the percent stones> 2 cm. Less operative time was verified in the supine group (p <0.05) with comparable results in terms of stone free rate. There were not significant differences between both groups, in terms of complications. Conclusion: Percutaneous renal surgery in dorsal decubitus is safe and effective. It allows access to the upper urinary tract in almost all cases, offers potential anesthetic advantages and provides simultaneous access to the lower urinary tract. These features save time and surgical supplies while keeping a comparable success rate when compared to the classical technique.

Catéter ureteral incrustado y litiasis coraliforme: reporte de un caso / Severely encrusted ureteral stents with a large associated stone burden: case report

Presentamos el caso de un paciente de 61 años, con historia de urolitiasis a repetición. Luego de la instalación de catéteres doble J en forma bilateral, se pierde de controles reapareciendo luego de 14 años. El estudio imagenológico demuestra una nefrolitiasis coraliforme completa izquierda y parcial a derecha, asociada a incrustación de ambos catéteres. Describimos el manejo exitoso de los catéteres incrustados asociados a litiasis, que requirieron una aproximación endourológica a través de cirugía percutánea. La nefrolitotomía percutánea permite el manejo exitoso de un catéter severamente incrustado asociado a una masa de cálculos, incluso en aquellos casos bilaterales.

We review our recent experience with encrusted retained ureteral stents associated with a large stone burden in a patient of 61 years old as well as current endoscopic options available for management. We described the successful management of a retained encrusted stent with endourological procedures. Percutaneous nephrolithotomy is a good option for treating a severely encrusted stent and the associated stone burden.