Competências para a produção do cuidado integral: análise dos processos avaliativos no internato de Medicina da Universidade Federal Fluminense / Competencias para la producción de cuidados integrales: análisis de los procesos de evaluación en el internado de Medicina de la Universidad Federal Fluminense / Competencies for the production of comprehensive health care: analysis of the assessment processes in Medicine Internship at Fluminense Federal University

O objetivo deste estudo foi analisar a priorização e valorização de competências para a produção do cuidado integral no internato obrigatório (IO) da faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense. O percurso metodológico contou com análise documental das competências para o IO e suas formas de avaliação, seguido de entrevistas remotas com docentes. A análise de conteúdo categorizou unidades temáticas de acordo com o momento da produção do cuidado integral no encontro com o paciente e nos demais encontros ocorridos para além deste. Foram evidenciadas priorização e valorização da integração de habilidades de comunicação e de técnicas semióticas; e raciocínio clínico com atitudes éticas e humanísticas e de competências relacionadas ao trabalho em equipe; participação em espaços coletivos de discussão; gestão do cuidado; abordagem comunitária; e processo de produção do conhecimento baseado nos signos do "ser médico(a)".(AU)

El objetivo de este estudio es analizar la priorización y valorización de las competencias para la producción de cuidados integrales en el Internado Obligatorio de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal Fluminense. La metodologia incluye análisis documental y entrevistas con profesores. El análisis de contenido fue categorizado en unidades temáticas según el momento de producción de la atención integral: en el encuentro y en los encuentros necessários a partir de este encuentro com el paciente. Em el encuentro, se priorizó la integración de habilidades comunicativas y técnicas semióticas y de razonamiento clínico con actitudes éticas y humanísticas, y en los demás encuentros, las habilidades relacionadas con el trabajo en equipo, participación en espacios colectivos de discusión, gestión del cuidado, enfoque comunitario, además del propio proceso de producción de conocimiento, todos basado en la idea de lo que significa ser médico.(AU)

The objective of this study is to analyze the prioritization and valorization of competences within the production of comprehensive care at Mandatory Internship at the Faculty of Medicine at Fluminense Federal University. The methologic included analysis of the documents that contained the competencies and its forms of assessment at the Mandatory Internship, and remote interviews with professors. The analysis of the content was categorized into thematic units according to the moment of the production of comprehensive care: in the encounter with patient and beyond others encounters needed after this first one. By the encounter, there was a prioritization of the integration of communication skills and semiotic techniques and clinical reasoning with ethical and humanistic attitudes, and in the second one the competencies related to teamwork, participation in collective spaces for discussion, care management, community approach, in addition of the knowledge production process itself, based on the idea of being a doctor.(AU)

Do olhar da espiral caleidoscópica do cuidado / From the look of the kaleidoscopic spiral of care

Resumo O campo da saúde tem como referente central e "alma" a produção do cuidado, um conceito polissêmico e polifônico, com um uso ubíquo, envolvido em disputas de sentidos. Propõe-se uma distinção entre cuidado e clínica, esta tida como uma construção sociotécnica que pode ou não ser subsumida pelo cuidado. Toma-se os conceitos de perspectivismo e de regimes de verdade como referenciais teóricos para as análises sobre o que pode ser enunciado como o cuidado em certo tempo e lugar: uma produção de mundos e de sentidos. Engendra-se uma espiral caleidoscópica intercessora para analisar tais sentidos, chegando a três grupos de perspectivas: o cuidado em saúde como um equivalente geral de práticas em saúde e intervenções clínicas, o cuidado em saúde como uma clínica integral e emancipatória, e o cuidado em saúde como uma micropolítica no encontro intercessor. São múltiplos mundos que carregam suas próprias verdades e as disputam entre si, por vezes misturando-se em composições de sentidos. Um marcador ético-estético-político que propomos para o uso do conceito cuidado em saúde seria a produção de mais vida nas vidas vividas.

Abstract The field of health has as its central reference and "soul" the production of care, a polysemic and polyphonic concept, with a ubiquitous, involved in disputes over meanings. A distinction between care and clinic was proposed, the latter considered a socio-technical construction that may or may not be subsumed by care. The concepts of perspectivism and truth regimes were taken as theoretical references for the analysis of what can be enunciated as care in a certain time and place: a production of worlds and meanings. An intercessory kaleidoscopic spiral was engendered to analyze those meanings, finding three groups of perspectives: health care as a general equivalent of health practices and clinical interventions, health care as an integral and emancipatory clinic, and health care as a micropolitics in the intercessory encounter. They are multiple worlds that carry their own truths and dispute between themselves, sometimes mixing in compositions of senses. An ethical- aesthetic-political marker that we propose for the use of the health care concept would be the production of more life in the lived lives.

Religiosidade/Espiritualidade (R/E) e Enfermagem: conhecimentos, experiências e práticas profissionais em um hospital geral / Religiosity/Spirituality (R/S) and Nursing: knowledge, experiences and professional practices in a general hospital

Esta Tese teve como objetivo principal investigar os conhecimentos e as experiências pessoais de enfermeiros(as) que trabalham em um hospital geral acerca da R/E (religiosidade/espiritualidade), bem como suas práticas em relação a esse domínio. Esta Tese foi construída a partir de três estudos independentes. O primeiro foi uma revisão integrativa que buscou responder à questão: de que modo a R/E está presente na atuação profissional em Enfermagem? O levantamento foi realizado em seis bases de dados/bibliotecas, incluindo artigos publicados entre janeiro de 2008 e dezembro de 2021, totalizando 21 estudos recuperados a partir dos critérios de elegibilidade. O segundo foi um estudo qualitativo composto por entrevistas com 34 profissionais de enfermagem e o terceiro foi de caráter quantitativo, realizado por meio de formulário on-line contendo instrumentos de rastreio em saúde mental e de avaliação da R/E, respondido por 66 enfermeiros em um primeiro momento e, após a instalação da pandemia, por 15 respondentes. Todos os participantes dos dois estudos empíricos atuam em um hospital geral localizado no interior do estado de São Paulo (Brasil). Os resultados dos estudos deram origem a artigos que foram apresentados nos sete capítulos da presente Tese. As principais evidências da revisão, sumarizadas no Capítulo 1, apontaram que a R/E se mostra presente na prática em Enfermagem por meio de algumas atitudes, disposições e comportamentos que se mostram indispensáveis para o cuidado religioso-espiritual. Alguns contextos parecem evocar mais essa necessidade como, por exemplo, quando existe maior contato com a iminência da morte, como nos cuidados paliativos. Os Capítulos 2 a 5 referemse ao estudo qualitativo. Seus resultados destacam conhecimentos informais dos conceitos envolvendo a R/E, não havendo um protocolo interventivo em relação à R/E na instituição. Os(as) participantes reconhecem essa dimensão como um recurso, fonte de significado e transcendência diante do adoecimento, mas ausente na atuação de alguns dos entrevistados e, sobretudo, na formação teórica e prática durante a graduação em Enfermagem. No manejo da R/E no cuidado ao paciente/usuário, o respeito é destacado como essencial. Os(as) respondentes referem a necessidade de treinamentos institucionais, assim como o acolhimento dos aspectos religiosos-espirituais da própria equipe. Por fim, os Capítulos 6 e 7 referem-se ao estudo quantitativo. Foi possível predizer que os(as) enfermeiros(as) que possuem maior nível de R/E relacionada ao bem-estar existencial (B= ,774; t = 7,023; p < 0,001) apresentaram maior bemestar subjetivo, reforçando essa dimensão como um aspecto que promove influência positiva na saúde mental. Não foram identificadas mudanças significativas nos níveis de bem-estar subjetivo, bem-estar psicológico e bem-estar espiritual dos(as) enfermeiros(as) durante a pandemia da COVID-19, mas constata-se que durante esse período esses(as) profissionais tiveram níveis de bem-estar psicológico e subjetivo reduzido, apresentando mais preocupações que levam à perda de sono, tensão, menor confiança em si mesmo e menor capacidade de enfrentar os problemas. Em suma, a Tese permitiu compreender que a R/E é uma dimensão fortemente presente na realidade desses(as) enfermeiros(as), convidando-os(as) a rever paradigmas, protocolos e políticas que tratam do assunto no fazer em enfermagem, possibilitando, de fato, o acolhimento da R/E.

This thesis aimed to investigate the knowledge and personal experiences of nurses working in a general hospital about R/S (religiosity/spirituality), as well as their practices concerning this domain. This thesis is constructed from three independent studies. The first was an integrative review that sought to answer the question: in what way is the R/S present in professional nursing practice? The review was carried out in six databases/libraries, including articles published between January 2008 and December 2021. The total of studies retrieved from the eligibility criteria was 21. The second was a qualitative study composed of interviews with 34 nurses. The third was a quantitative study, carried out using an online form containing mental health screening and R/S assessment instruments, answered by 66 nurses in the first moment and, after the pandemic, by 15 respondents. All participants of the two empirical studies work in a general hospital located in the countryside of the state of São Paulo (Brazil). The results of the studies gave rise to seven articles presented by individuals chapters. The evidence of the review, presented in Chapter 1, pointed out that the R/S is present in Nursing practice through some attitudes, dispositions, and behaviors that are indispensable for religious-spiritual care. Some contexts seem to evoke this need more, for example, when there is contact with the imminence of death, as in palliative care. Chapters 2 to 5 refer to the qualitative study. Its results highlight informal knowledge of the concepts involving the R/S, there being no intervening protocol concerning the R/S in the institution. The participants recognize this dimension as a coping resource, source of meaning, and transcendence in the face of illness, but absent in the performance of some of the interviewees and, above all, in the theoretical and practical training during undergraduate nursing. In the approach of the R/S in patient/user care, respect was highlighted as essential. The nurses mention the need for institutional training, as well as the embracing of the religious-spiritual aspects of the team itself. Finally, Chapters 6 and 7 refer to the quantitative study. It was possible to predict that nurses with higher levels of R/S related to existential well-being (B= .774; t = 7.023; p < 0.001) had greater subjective well-being, reinforcing this dimension as an aspect that promotes positive influence on mental health. No significant changes were identified in the levels of subjective well-being, psychological wellbeing, and spiritual well-being of nurses' during the COVID-19 pandemic. But it was found that during this period these professionals had reduced levels of psychological and subjective wellbeing, presenting more worries leading to loss of sleep, tension, less self-confidence, and less ability to face problems. In summary, the thesis allowed us to understand that the R/S is a dimension strongly present in the reality of these nurses, inviting them to review paradigms, protocols, and policies that deal with the subject in nursing practice, allowing the welcoming of the R/S.

Integration strategies for caring for chronic noncommunicable diseases: a case study / Estrategias de integración para la atención de enfermedades crónicas no transmisibles: estudio de caso / Estratégias de integração dos cuidados às doenças crônicas não transmissíveis: estudo de caso

ABSTRACT Objectives: to identify the strategies for integrated care used regarding Chronic Noncommunicable Diseases in a Health District. Methods: a case study developed in a district of a municipality in southern Brazil, with 34 participants (coordinators and nursing assistants). Data were collected between August 2016 and June 2017, through interviews, documents and computerized files. To organize the data, the MAXQDA® software was used. Analysis took place using the Integrated Care Network model. Results: integration strategies were highlighted in the systemic, normative and functional dimensions, such as coordination, district organization, Annual Operating Plan, information system, and user management service. Final Considerations: the district comprises a structure that enables interactions through various tools; among these, coordination represents an effective strategy to enhance care, boost cooperation among professionals and support and manage the district.

RESUMEN Objetivos: identificar las estrategias de integración de la atención utilizadas en el contexto de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud. Métodos: estudio de caso desarrollado en un distrito de un municipio de la región sur de Brasil, con 34 participantes (coordinadores y auxiliares de enfermería). Los datos fueron recolectados entre agosto/2016 y junio/2017, a través de entrevistas, documentos y archivos computarizados. Para organizar los datos se utilizó el software MAXQDA®. El análisis se realizó utilizando el modelo Red de Atención Integrada. Consideraciones Finales: el distrito comprende una estructura que permite interacciones a través de varias herramientas; entre estos, la coordinación representa una estrategia eficaz para potenciar la atención, impulsar la cooperación entre profesionales y ser soporte y gestión del distrito.

RESUMO Objetivos: identificar as estratégias para a integração dos cuidados utilizadas no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário. Métodos: estudo de caso desenvolvido em um distrito de um município da região Sul do Brasil, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais). Os dados foram coletados entre agosto/2016 e junho/2017, por meio de entrevistas, documentos e arquivos computadorizados. Para organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®. A análise ocorreu mediante o modelo de Rede Integrada de Cuidados. Resultados: destacaram-se estratégias de integração nas dimensões sistêmica, normativa e funcional, como as coordenações, organização do Distrito, Plano Operativo Anual, sistema de informação e serviço de gestão para o usuário. Considerações Finais: o distrito compreende uma estrutura que possibilita interações por meio de várias ferramentas; dentre essas, a coordenação representa uma estratégia eficaz para potencializar o cuidado, impulsionar a cooperação entre os profissionais e ser apoio e gestão ao distrito.

Práticas integrativas e complementares em uma Organização Não Governamental: em busca de um cuidado integral / Housing-related sanitary conditions of a rural community in the Jiquiriçá Valley, Brazil / Condiciones sanitarias relacionadas a la vivienda en una comunidad rural del Valle del JIQUIRIÇÁ, Bahía, Brasil

As práticas que complementam os tratamentos convencionais estão sendo cada vez mais procuradas, em busca de uma promoção da saúde que atenda tanto as necessidades físicas quanto emocionais e espirituais. Entre as práticas de cuidado buscadas e utilizadas milenarmente destacam-se as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS). O objetivo deste estudo foi discutir as motivações dos usuários para procura das PICS em uma organização não governamental (ONG). O referencial teórico utilizado foi de Arthur Kleinman e Madeleine Leininger. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e exploratória, que abordou 12 usuários de práticas integrativas e complementares disponibilizadas na referida organização. Realizaram-se entrevista semiestruturada no domicílio dos participantes no período de maio a agosto de 2014 e observação participante no local de estudo. A análise dos dados foi realizada de acordo com a proposta operativa de Minayo. A maioria dos participantes recorreu à ONG após algum problema de saúde. Além das PICS, outros fatores foram mencionados como importantes no cuidado realizado nesse ambiente, tais como acolhimento, criação de vínculos e espiritualidade, evidenciando o relevante significado sociocultural desse local. Destaca-se que a busca por práticas integrativas e complementares e por esse espaço de cuidados surge a partir da necessidade de um cuidado biopsicossocial, cultural e espiritual.

Practices that complement conventional treatments are being increasingly sought out, in pursuit of a health care that addresses both physical, emotional, and spiritual needs. Among the care practices sought and used millennially, the complementary comprehensive health care practices (PICS) stand out. Hence, this qualitative and exploratory study discusses the motivations of users when seeking complementary comprehensive practices in a non-governmental organization (NGO). The works of Arthur Kleinman and Madeleine Leininger make up the theoretical framework. Data was collected by means of semi-structured interviews conducted with 12 users of the complementary comprehensive practices available in the organization, at the participants' home, from May to August 2014, and participant observation at the study site. Data analysis was performed according to Minayo's operational proposal. Most participants turned to the NGO after some health issue. Besides the complementary comprehensive practices, the respondents mentioned user embracement, bonding, and spirituality as other important factors in the care given, thus highlighting the great socio-cultural meaning of this space. Importantly, the search for complementary comprehensive practices and for this health care space stems from the need for biopsychosocial, cultural, and spiritual care.

Las prácticas que complementan los tratamientos convencionales se están buscando cada vez más para tener una promoción de la salud que atienda tanto las necesidades físicas como emocionales y espirituales. Entre las prácticas de cuidado buscadas y utilizadas milenariamente se destacan las prácticas integradoras y complementarias (Pic). Este artículo pretende discutir las motivaciones de los usuarios en cuanto a la búsqueda de las Pic en una organización no gubernamental (ONG). El referencial teórico utilizado fue de Arthur Kleinman y Madeleine Leininger. Este estudio resulta de una investigación cualitativa, exploratoria que abordó a 12 usuarios que utilizaban las prácticas integradoras y complementarias disponibles en esta organización. Se realizaron una entrevista semiestructurada en el domicilio de los participantes en el período de mayo a agosto de 2014 y una observación participante en el local de estudio. El análisis de los datos fue realizado de acuerdo con la propuesta operativa de Minayo. La mayoría de los participantes recurrieron a la ONG después de algún problema de salud. Y se evidenció que, además de las Pic, otros factores fueron mencionados como importantes en el cuidado realizado en este ambiente, tales como la acogida y la creación de vínculos y espiritualidad, lo que muestra el relevante significado sociocultural de este espacio. Se destaca que la búsqueda por las prácticas integradoras y complementarias y por este espacio de cuidados surge a partir de la necesidad de un cuidado biopsicosocial, cultural y espiritual.

Agir educativo-comunicativo na relação de assistentes sociais com familiares e usuários: a integralidade no cuidado em saúde mental / Educational-communicative action in the relationship of social workers with family and users: integrality in mental health care

Resumo Este trabalho tem por objetivo provocar reflexões sobre o potencial das relações humanas para o cuidado em saúde mental a partir da articulação entre o agir educativo de Paulo Freire e o agir comunicativo de Jürgen Habermas, propondo um construto teórico denominado "agir educativo-comunicativo" na relação das/dos assistentes sociais com familiares e usuárias/os no processo de trabalho desenvolvido em Centros de Atenção Psicossocial. O construto teórico do agir educativo-comunicativo emergiu de categorias fundamentais, tais como: a escuta, o diálogo, a linguagem, a cultura, a horizontalidade e a educação. Além das categorias que emergem da relação entre Habermas e Freire, é possível acrescentar ainda o cuidado, enquanto categoria também fundamental para o agir educativo-comunicativo. A partir dos preceitos antimanicomiais, o agir educativo-comunicativo tem potencial para fortalecer os vínculos familiares e comunitários enquanto intervenção técnico-operativa do serviço social. Para tanto, faz-se necessária uma intervenção potente de educação permanente em saúde com as/os assistentes sociais, no sentido de fortalecer os princípios antimanicomiais na prática profissional, de ampliar a perspectiva histórica sobre a Reforma Psiquiátrica e de fomentar um conceito de educação que seja emancipadora e, por consequência, antimanicomial, baseada no projeto ético-político da profissão.

Abstract This work aims to provoke reflections on the potential of human relations in mental health care by articulating Paulo Freire's educational action and Jürgen Habermas's communicative action, proposing a theoretical construct called "educative-communicative action" for the relationship of social workers with family members and users of Psychosocial Care Centers. The theoretical construct of educational-communicative action emerged from fundamental categories, such as: listening, dialogue, language, culture, horizontality and education. In addition to the categories that emerge from the relation between Habermas and Freire, care can also be added as a fundamental category for the educational-communicative action. From the anti-asylum precepts, the educational-communicative action has the potential to strengthen family and community bonds, as an operative technical intervention of social work. To do this, a potent permanent health education intervention is needed among the social workers in order to strengthen the anti-asylum principles in professional practice, to broaden the historical perspective on the Psychiatric Reform and to encourage a concept of education that is emancipatory and, consequently, anti-asylum, based on the ethical-political project of the profession.

Contribuição do enfermeiro na integração dos cuidados no contexto das doenças crônicas não transmissíveis / Nurse's contribution to the integration of care in the context of chronic non-communicable diseases

Resumo: Introdução: Doenças Crônicas não Transmissíveis são situações complexas que exigem tratamento contínuo, individualizado e iniciativas para seu enfrentamento. Neste cenário, a integração dos cuidados representa uma possibilidade para garantir qualidade assistencial. Cada profissional de saúde deve delimitar sua prática; no que diz respeito ao enfermeiro isso compreende os cargos e funções que podem contribuir para a integração dos cuidados. Objetivos: Descrever a contribuição do enfermeiro na integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis; Identificar as estratégias de integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis; Representar a rede de cuidados de um Distrito Sanitário segundo as dimensões da integração. Método: Trata-se de um estudo de caso em que foram feitas entrevistas e analisados documentos e arquivos computadorizados; desenvolvido em um Distrito Sanitário do Município de Curitiba, com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) informantes-chave com experiência na gestão e no cuidado. A coleta de dados ocorreu entre agosto de 2016 e junho de 2017. Para a organização dos dados, utilizou-se o software MAXQDA®, versão 2018. Os dados foram analisados à luz do referencial da integração dos cuidados e confrontados com proposições teóricas e os objetivos do estudo. Resultados: As dimensões da integração (Sistêmica, Normativa, Funcional, Equipe Clínica e Cuidados) e suas características foram as categorias e subcategorias, respectivamente, previamente definidas. Destacam-se como contribuições do enfermeiro sua atuação como coordenador no distrito, sua autonomia no planejamento do cuidado, sua articulação junto à equipe e o maior quantitativo de enfermeiros exercendo cargos de coordenadores. Quanto às estratégias de integração para atenção às Doenças Crônicas não Transmissíveis, destacam-se a organização do distrito por meio das coordenações, coordenações informais, Plano Municipal, Plano Operativo Anual, Sistema de Informação, Central de Atendimento ao Usuário, articulação do coordenador local com sua equipe, tecnologias para otimizar o cuidado e mecanismos de apoio e gestão. Discussão: A coordenação é um eixo que interliga o distrito entre si e com os demais componentes da rede, conferindo-lhe uma logística que promove a integração dos cuidados. A coordenação, além de estratégia para o distrito no que diz respeito à integração, pode ser recurso valioso para legitimar a integralidade na rede. Considerações finais: Independentemente da lente utilizada para analisar um contexto, os profissionais de saúde devem produzir sentido às suas práticas; por essa razão infere-se que as coordenações, especialmente o trabalho humano por elas representado, destacam-se como ferramentas importantes para um cuidado contínuo e de qualidade. O enfermeiro insere-se nesse contexto tanto quantitativamente, devido ao número de coordenadores com essa formação, quanto qualitativamente, considerando seu exercício como coordenador e enfermeiro, denotando versatilidade, pois se adapta às transformações do Sistema de Saúde. Confirma-se, portanto, a tese de que a Rede de Atenção à Saúde tem a finalidade de atender às necessidades de saúde dos usuários de um determinado território, com uma estrutura que sustenta as interações entre os serviços e entre os profissionais, destacando-se o enfermeiro como o profissional que contribui de maneira significativa para a integração dos cuidados no contexto das Doenças Crônicas não Transmissíveis.

Abstract: Introduction: Chronic Non-Communicable Diseases are complex conditions, demanding ongoing, individualized treatment, as well as initiatives to cope with them. In this scenario, care integration means a possibility to ensure the quality of care. Each health professional must delimit his/her practice; concerning nurses, this entails positions and functions, which may contribute to care integration. Objectives: To describe nurses' contribution to care integration in the context of Chronic Non- Communicable Diseases; To identify the strategies of care integration in the context of Chronic Non-Communicable Diseases; To represent the care network of a Sanitary District according to its integration dimensions. Method: It is a case study with interviews and review of documents and computer files; carried out at a Sanitary District in the Municipality of Curitiba, 34 participants (coordinators and bedside nurses), key informants experienced in management and care. Data collection was carried out between August 2016 and June 2017. MAXQDA® Software, 2018 version, was used for data organization. Data were analyzed in light of care integration background, and confronted with the theoretical propositions and study objectives. Results: Integration dimensions (Systemic, Normative, Functional, Clinical Team and Care) and their features were the previously defined categories and subcategories respectively. It can be pointed out, as nurses' contribution, their performance as District coordinators, their autonomy in care planning, their articulation with the team and greater amount of nurses in coordination positions. Regarding the integration strategies for caring Chronic Non-Communicable Diseases, it can be pointed the District organization, by means of the coordinations, informal coordinations, the Municipal Plan, the Yearly Operational Plan, Information System, User Service Center, articulation of the local coordinator with his/her staff, technologies to optimize care and mechanisms of support and management. Discussion: The coordination is the axis that connects the District with itself and with the other network components, resulting in the logistics to promote care integration. In addition to be strategic for the District integration, the coordination can be a valuable resource to legitimize the network integrality. Final considerations: Disregarding the view used to analyze a context, health professionals must add meaning to their practices; therefore, coordinations, specially the humanized care that they stand for, are important tools for ongoing, quality care. Nurses are inserted in this context not only quantitatively, due to the number of coordinators with this qualification, but also qualitatively, considering their position as coordinators and nurses, showing versatility, as they get adapted to the changes in the Healthcare System. Therefore, the idea that the Healthcare Network aims to meet users' healthcare needs at a certain territory is corroborated, with a structure that supports the interactions between services and professionals, and nurses stand out as the professionals who contribute significantly to care integration in the context of Chronic Non-Communicable Diseases.

Experiência do adoecimento por câncer de uma jovem e a constelação do cuidado familiar / Experiencia de la enfermedad por cáncer de una joven y la constelación del cuidado familiar / Experience of a young woman's cancer and the family care constellation

RESUMO Objetivamos compreender o movimento do cuidado tecido pela família frente ao adoecimento por câncer de uma jovem e como esse cuidado ocorreu segundo o envolvimento familiar, profissional e institucional. Optamos pela abordagem compreensiva, pelo estudo de situação e pela história de vida que foi operacionalizada pela entrevista em profundidade e observação. Realizamos a análise por meio de leituras e reflexões/discussões no âmbito do grupo de pesquisa com elaboração de desenhos sintetizadores. Nesse processo, as narrativas se aglutinaram em torno do tema "cuidado familiar" originando a imagem da "Constelação do Cuidado". O estudo mostrou que a família se articulou, em movimento sinergético, para modelar o cuidado e, mesmo estando imersa em vulnerabilidade, consegui encontrar forças ao utilizar o potencial de cada ente familiar no cuidado. Nesse percurso, o cuidado foi ofertado, geralmente de forma crescente, pelos amigos e pelas instituições religiosas. Todavia, os profissionais e as instituições de saúde, quando a cura deixou de ser possível, se distanciaram progressivamente da família. Propomos reflexões acerca do valor do cuidado familiar e de como ele é modelado, permitindo compreensão e aproximação por parte da enfermagem para uma prática de cuidado que atenda às necessidades da pessoa adoecida, incluindo e reforçando os potenciais da família.

RESUMEN Tuvimos el objetivo de comprender el movimiento del cuidado tejido por la familia frente a la enfermedad por cáncer de una joven y cómo este cuidado ocurrió según el envolvimiento familiar, profesional e institucional. Optamos por el abordaje comprensivo, el estudio de situación y la historia de vida que fue llevada a cabo por entrevista en profundidad y observación. Realizamos el análisis por medio de lecturas y reflexiones/discusiones en el ámbito del grupo de investigación con elaboración de dibujos sintetizadores. En este proceso, los relatos se reunieron alrededor del tema "cuidado familiar" originando la imagen de la "Constelación del Cuidado". El estudio señaló que la familia se articuló, en movimiento sinérgico, para modelar el cuidado y, aunque estando inmersa en vulnerabilidad, consiguió encontrar fuerzas al utilizar el potencial de cada ente familiar en el cuidado. En este recorrido, el cuidado fue ofrecido, generalmente de forma creciente, por los amigos y por las instituciones religiosas. Pero, los profesionales y las instituciones de salud, cuando la cura dejó de ser posible, se alejaron progresivamente de la familia. Propusimos reflexiones acerca del valor del cuidado familiar y de cómo él es modelado, permitiendo comprensión y aproximación por parte de la enfermería para una práctica de cuidado que pone atención a las necesidades de la persona enferma, incluyendo y reforzando los potenciales de la familia.

ABSTRACT We aim to understand the movement of the care provided by the family regarding the cancer illness of a young woman and the way this care occurred according to family, professional and institutional involvement. We opted for the comprehensive approach, situation study and the history of life that was operationalized by in-depth interviews and observation. We performed the analysis by means of readings and reflections/discussions in the context of the research group with elaboration of synthesizing drawings. In this process, the narratives grouped around the theme "Family Care", generating the image of "Care Constellation". The study showed that the family is articulated, in a synergetic movement, to shape the care and, even while immersed in vulnerability, managed to find the strength to use the potential of each family member in care. In this way, the care was offered, usually in ascending order, by friends and religious institutions. However, health professionals and institutions, when cure was no longer possible, distanced themselves progressively from the family. We propose reflections about the value of family care and its modelation, allowing understanding and approach by the nursing for a care practice that meets the ill person's needs, including and reinforcing the family potential.

O trabalho de enfermagem no cuidado ao idoso hospitalizado: limites e particularidades / El trabajo de enfermería en el cuidado de ancianos hospitalizados: límites yparticularidades / The nursing work in care of hospitalized elderly: limits and particularities

Objetivo: analisar o cuidado de enfermagem ao idoso em diversos cenários de um hospital geral, com ênfase no preparo profissional, limites e particularidades das práticas assistenciais. Método: Pesquisa exploratória de natureza descritiva, com abordagem qualitativa, realizada em um hospital universitário público, por entrevista aberta, com 15 profissionais de enfermagem que executavam cuidados a pacientes idosos. Resultado: Identificou-se que o cuidado de enfermagem ao idoso hospitalizado enfrenta limites e dificuldades de distintas origens; que o cuidado de enfermagem ao idoso hospitalizado requer atenção peculiar imposta pelas características do envelhecimento; e que o cuidado de enfermagem ao idoso hospitalizado é facilitado pela prática colaborativa. Conclusão: Foram apontadas distintas dificuldades no cuidado de enfermagem a idosos hospitalizados, assim como a necessidade de uma assistência direcionada a especificidades do indivíduo idoso e o quanto a colaboração interprofissional permite um cuidado mais individualizado e efetivo para essa população.

Objetivo: analizar los cuidados de enfermería a los ancianos en varios escenarios de un hospital general, con énfasis en la preparación profesional, límites y características de las prácticas de atención. Método: Investigación exploratoria, descriptiva, cualitativa, realizada en un hospital universitario público, por medio de entrevistas abiertas con 15 profesionales de enfermería cuya realizava la atención a pacientes ancianos. Resultado: Identificar a los cuidados de enfermería caras limitaciones y dificultades de diferentes orígenes ancianos hospitalizados; los cuidados de enfermería de ancianos hospitalizados requiere una atención especial impuesta por las características de envejecimiento; y que la atención de enfermería de ancianos hospitalizados se ve facilitado por la práctica de colaboración. Conclusión: Distinto se señaló dificultades en la atención de enfermería para ancianos hospitalizados, y la necesidad de ayuda específica a las características específicas de las personas mayores y cómo la colaboración interprofesional permite una atención más individualizada y eficaz para esta población.

Objective: to analyze the nursing care to the elderly in various scenarios of a general hospital, with emphasis on the professional preparation, limits and characteristics of care practices. Method: Exploratory research of descriptive nature with a qualitative approach held in a Public University Hospital by open interviews with 15 nursing professionals whose performed care for elderly patients. Result: It was identified that the nursing care of hospitalized elderly faces limitations and difficulties of different origins; the nursing care of the hospitalized elderly requires particular attention because of the characteristic of aging; and that the nursing care of the hospitalized elderly is facilitated by collaborative practice. Conclusion: It was identified distinct difficulties in nursing care for hospitalized elderly, such as the need for assistance directed to the specificities of the elderly and how much the interprofessional collaboration allows more individualized and effective care to this population.

A integralidade do Cuidado no Ensino na Área da Saúde: uma Revisão Sistemática / Comprehensive Care in Health Teaching: A Systematic Review

RESUMO O preparo de profissionais de saúde na perspectiva da integralidade e o interesse coletivo pela democratização da saúde motivam a transformação da realidade desarticulada e individualista do serviço. O cuidado inserido no conceito de integralidade permeia a teia de ações de saúde e efetiva a articulação do ensino-serviço e a conexão entre saberes e fazeres no alcance de competências para a integralidade. O objetivo deste estudo é verificar sobre o que versam as publicações entre 2010 e junho de 2016 quanto à integralidade do cuidado no ensino na área da saúde. Optou-se pela revisão sistemática, conduzida pelo Prisma-P. Realizaram-se buscas de artigos nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. Uma vez aplicados os critérios de inclusão e exclusão, resultaram 35 artigos, que foram avaliados por dois revisores à luz do Critical Appraisal Checklist for Interpretative and Critical Research (JBI Qari), totalizando 32 estudos incluídos nesta revisão. Da análise dos estudos emergiram quatro categorias: formação sob o eixo da integralidade, integralidade sob a perspectiva dos estudantes, integralidade sob a perspectiva dos docentes e ensino da integralidade do cuidado. Esta revisão sistemática possibilitou desenvolver um modelo conceitual de busca pela integralidade, o qual tem, de um lado, o ensino/formação por meio das instituições de ensino superior, e, do outro, os cenários de prática/serviços de saúde, onde se efetivam as ações de atenção à saúde. É essencial a articulação de propostas curriculares inovadoras com os princípios do Sistema Único de Saúde e políticas públicas de saúde, para dar sustentação à implementação de ações voltadas às necessidades da sociedade e, então, alcançar as competências dos profissionais de saúde com vistas à integralidade. Conforma-se o modelo em uma circularidade de ações que se justapõem e se entrecruzam, fortalecendo o processo de ensino--aprendizagem. Este modelo rompe com as ações isoladas, sem articulação do ensino e serviço, as quais tendem a enfraquecer as propostas e os resultados que se espera alcançar. Ações isoladas, muitas vezes, são implementadas com caráter de integralidade, porém atingem somente a superficialidade, sem entrelaçar ações que resultem em cuidado integral. Conclui-se que a integralidade se consolida pela edificação de práticas profissionais cotidianas eficazes, transversalidade nas práticas dos profissionais e como princípio educativo na formação.

ABSTRACT Transforming the disjointed and individualistic state-of-affairs of the Brazilian health service is promoted by the professional training geared toward comprehensive care and a collective interest for the democratization of health. The concept of integrality in relation to care permeates the web of health actions with effective coordination between teaching and service and links between knowledge and the actions within the scope of comprehensive care competences. The aim of this study is to review publications from 2010 to June 2016 in relation to comprehensive health care in teaching health sciences. The chosen method for the study was a systematic review conducted through Prisma-P. Article searches were carried out in the Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) and PubMed databases. Once the inclusion and exclusion criteria had been applied, the resulting 35 articles were evaluated by two reviewers who used the Critical Appraisal Checklist for Interpretative and Critical Research (JBI Qari), corresponding to 32 studies included in this review. Analysis of the studies gave rise to four categories: training under the axis of comprehensive care comprehensive care from the students' perspective, comprehensive care from the teachers' perspective, and the teaching of comprehensive care. Based on this systematic review, a conceptual search model for integrality was developed, with teaching/training through higher education institutions on one side, and settings for health care practices/services on the other, that is, where health care actions take place. It is essential to develop innovative curricular proposals linked into the principles of the Brazilian Unified Health System and public health policies, to support actions geared to the needs of society, and subsequently help health professionals attain competencies associated to comprehensive care. The model is shaped as a circle of actions that are juxtaposed and intersecting, and strengthen the teaching-learning process. This model breaks away from isolated actions, in which teaching and service are disconnected and tend to weaken the proposals and the expected results. Isolated actions are often implemented in a holistic manner, but have only a superficial effect without interlinking actions that result in comprehensive care. It was concluded that comprehensive care must be consolidated through daily professional practices that are transversally overlap, and be promoted as an educational principle in training.

A alta hospitalar de crianças com necessidades especiais de saúde e suas diferentes dimensões / Hospital discharge in children with special health care needs and its different dimensions / Alta hospitalaria de niños con necesidades especiales de salud y sus diferentes dimensiones

Objetivo: desvelar as práticas discursivas e sociais de profissionais de saúde e de familiares cuidadores sobre a alta hospitalar de crianças com necessidades especiais de saúde. Método: pesquisa qualitativa, realizada em 2013, junto a seis profissionais de saúde e 11 familiares cuidadores, na unidade de pacientes internos de um Hospital Universitário Federal Pediátrico no município do Rio de Janeiro, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (CAAE: 01504512.2.0000.5264; Parecer n.º 39272). Conjugaram-se as técnicas de entrevista semiestruturada com Dinâmicas de Criatividade e Sensibilidade do Método Criativo e Sensível. Aplicou-se a Análise Crítica de Discurso. Resultados: revelaram-se três tipos de alta: a clínico-administrativa, a procedimental e a social. Há uma fragmentação dos papéis de cada profissional na alta. Conclusão: para a continuidade do cuidado em casa com autonomia, segurança e qualidade, faz-se necessária a construção de um processo de alta interdisciplinar, dialógico e pautado na integralidade do cuidado.

Objectives: to unveil discursive and social practices of health professionals and family caregivers about hospital discharge of children with special health care needs. Method: qualitative study in 2013, with six health professionals and eleven family caregivers, at the inpatient unit of a federal pediatric hospital in Rio de Janeiro, after approval by the institution's research ethics committee (CAAE: 01504512.2.0000.5264; Report No. 39272). Semi-structured interviews were used together with dynamics of the Creative-Sensitive Method. Critical discourse analysis was applied. Results: discharge was revealed to comprise three types: clinical-administrative, procedural and social. There was found to be fragmentation among professionals' role in discharge. Conclusion: in order for there to be continuity in care at home with autonomy, security and quality, it is necessary to construct an discharge process that is interdisciplinary, dialogic and guided by the need for comprehensive care.

Objetivo: revelar las prácticas discursivas y sociales de los profesionales de salud y los familiares cuidadores sobre el alta hospitalaria de niños con necesidades especiales de salud. Método: Investigación cualitativa, llevada a cabo en 2103, junto a seis profesionales salud y once familiares cuidadores, en la unidad de pacientes internos de un Hospital Universitario Federal Pediátrico en Río de Janeiro, tras la aprobación del Comité de Ética en Investigación de la institución (CAAE: 01504512.2.0000.5264; Dictamen n.º 39272). Se conjugaron las técnicas de entrevista semiestructurada con dinámicas de creatividad y sensibilidad del Método Creativo y Sensible. Se aplicó el Análisis Crítico del Discurso. Resultados: se revelaron tres tipos de alta: la clínico-administrativa, la de procedimiento y la social. Hay una fragmentación de las funciones de cada profesional en el alta. Conclusión: Para la continuidad de la atención en casa con autonomía, seguridad y calidad, es necesaria la construcción de un proceso de alta interdisciplinario, dialógico y guiado por la atención integral.

Los posibles sentidos del cuidado: el cuidar de sí y el cuidar de otros / Os possíveis sentidos do cuidado: o cuidar-de-si e o cuidar-dos-outros / The possible meanings of care: self-care and care-for-the-other

Objective. To understand and to reflect about care based on the experiences of managers, professionals and users of maternal and child health services. Methods. We developed an evaluative research with a qualitative approach in a Northeastern state of Brazil with extensive experience in the regionalization and implementation process of integrated health networks. Semi-structured interviews were carried out with 68 subjects and direct observation of the maternal and child health services. We adopted the theoretical reference framework of Gadamer's hermeneutics to analyze the narratives. Results. Some units of meaning were present, such as: perception and knowledge about oneself; exercise of autonomy; weaknesses in the provision of resources for the materialization of self-care; and difficulties in accessing health services and care practices. We perceive that care is dynamic, comprises various subjective aspects with respect to the singularities of the subjects and is related to the possibility of generating both individual and collective transformation. Conclusion. Care is built based on a movement among the subjects and between them and the social and health services. Thus, when we intend to take care, we need to consider this instead of focusing care solely on the technical support of health professionals. (AU)

Objetivo. Comprender y reflexionar sobre el cuidado a luz de las experiencias de directivos, profesionales y usuarios de los servicios de salud materna e infantil. Métodos. Se desarrolló una investigación de evaluación con enfoque cualitativo en un estado en el noreste de Brasil, con una amplia experiencia en el proceso de regionalización e implementación de redes. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 68 sujetos y la observación directa de los servicios de salud materna e infantil. Se adoptó el referencial teórico de la hermenéutica de Gadamer para el análisis de las narrativas. Resultados. Estuvieron presentes algunas unidades de significado, como la percepción y conocimiento sobre sí, el ejercicio de la autonomía, las debilidades en la oferta de recursos para la materialización del cuidar de sí mismos y dificultades en el acceso a los servicios de salud y a las prácticas de cuidado. Se percibió que el cuidado es dinámico, se compone de aspectos subjetivos diversos en relación con las singularidades de los sujetos y está asociado a la posibilidad de generar transformación individual y colectiva. Conclusión. El cuidado se construye a partir de un movimiento entre los sujetos y entre éstos y los servicios sociales y de salud. De esta forma, cuando pretendemos cuidar, debemos partir de este horizonte y no centrar únicamente el cuidado en el apoyo técnico de los profesionales de la salud. (AU)

Objetivo. Compreender e refletir sobre o cuidado à luz das experiências de gestores, profissionais e usuárias dos serviços de saúde materna e infantil. Métodos. Desenvolvemos uma pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa em um estado do nordeste brasileiro com vasta experiência no processo de regionalização e implantação de redes integradas. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 68 sujeitos e observação direta dos serviços de saúde materna e infantil. Adotamos o referencial teórico da hermenêutica de Gadamer para análise das narrativas. Resultados. Algumas unidades de significado estiveram presentes, como: percepção e o conhecimento sobre si; exercício da autonomia; fragilidades na oferta de recursos para a materialização do cuidar de si; e, dificuldades quanto ao acesso aos serviços de saúde e às práticas de cuidado. Percebemos que o cuidado é dinâmico, compreende aspectos subjetivos diversos em respeito às singularidades dos sujeitos e está relacionado com a possibilidade de gerar transformação tanto individual como coletiva. Conclusão. O cuidado se constrói a partir de um movimento entre os sujeitos e entre eles e os serviços sociais e de saúde. Desta forma, quando pretendemos cuidar, devemos partir deste horizonte e não centrar o cuidado, unicamente, no apoio técnico dos profissionais de saúde. (AU)

Care pathway for the elderly: detailing the model / Linha de cuidado para o idoso: detalhando o modelo

Abstract Greater knowlegde of patient history among health professionals leads to improved results. This is how the contemporary and resolutive models of care recommended by the most important national and international health agencies work. Current models of care stem from a time when Brazil was a country of young people and acute diseases. But the desire for a higher quality, more efficient and more cost-effective model of care is not only a Brazilian phenomenon. The whole world is debating the issue, recognizing the need for change and proposing improvements in their health systems. The same thing is occurring here. The theme of this text, as Dr. Martha de Oliveira, director of the Agência Nacional de Saúde Suplementar (National Agency Of Supplementary Health) (ANS) comments below, is in agreement with this movement. We advocate a logic that prioritizes low-intensity interventions and constant monitoring, with the doctor responsible for a portfolio of clients who he or she accompanies throughout the different care settings. The text proposes integrated medical treatment, a flow of educational actions, health promotion, the prevention of preventable diseases, the postponement of illness, early care intervention and rehabilitation from sickness. It is time to change and innovate!

Resumo Sabemos que quanto mais o profissional de saúde conhece o histórico do seu paciente, melhores serão os resultados. É assim que devem funcionar os modelos contemporâneos e resolutivos de cuidado recomendados pelos mais importantes organismos nacionais e internacionais de saúde. Os modelos assistenciais vigentes são do tempo em que o Brasil era um país de jovens e de doenças aguda. A preocupação com um modelo de cuidado de maior qualidade, mais resolutivo e com melhor relação custo efetividade, não é uma preocupação somente brasileira. O mundo todo está debatendo o tema, reconhecendo a necessidade de mudanças e propondo melhorias em seus sistemas de saúde. O mesmo ocorre entre nós, a reflexão deste texto, comentado pela Dra. Martha de Oliveira, diretora da ANS, está em sintonia com esse movimento. Estamos privilegiando a lógica que valoriza as instâncias leves e o monitoramento constante, o médico responsável por uma carteira de clientes e que os acompanha em todas as instâncias de cuidado. Como se vê, o texto propõem um cuidado integrado, um fluxo de ações de educação, promoção da saúde, prevenção de doenças evitáveis, postergação de moléstias, cuidado precoce e reabilitação de agravos. Ë hora de mudar e inovar!

Elaboração de uma linha de cuidado do indivíduo com úlcera crônica de perna, em um município da região metropolitana do Vale do Paraíba Paulista / Elaboration of a Line of Care of the individual with chronic leg ulcer, in a city of the metropolitan Region of Paulista Paraíba Valley

Introdução: As úlceras crônicas de perna (UCP) são um sério problema de saúde que atinge diversas faixas etárias, etnias, sexos, com reflexos nos gastos públicos e interferência na qualidade de vida das pessoas acometidas e de seus familiares. O presente estudo parte da concepção de que há necessidade de uma atenção integral que possa ser estabelecida por meio da utilização e construção de uma Linha de Cuidado. Objetivo: Elaborar coletivamente uma Linha de Cuidado (LC) do indivíduo com UCP em um município do Vale do Paraíba Paulista. Objetivos específicos: discutir os elementos constitutivos do fluxograma da LC e analisar suas dificuldades e potencialidades a partir deste. Metodologia: Pesquisa qualitativa, utilizando-se de 4 oficinas de trabalho realizadas nos meses de novembro de 2015 à março de 2016. Contou com a participação da Coordenação da Atenção Básica, enfermeiros e médicos de Unidades de Saúde da Família, enfermeira responsável pela assistência de indivíduos com úlceras crônicas de perna do ambulatório do município, e enfermeira responsável pela Atenção Domiciliar da Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD). Adotou-se a Integralidade como base conceitual da produção da LC e para a análise dos resultados, o fluxograma analisador. Resultado e Análise: Como resultado principal teve-se a produção coletiva de uma LC do indivíduo com UCP. Foram elementos essenciais na LC: recepção pró-ativa, acolhimento, ações de enfermagem desde a avaliação até os cuidados do indivíduo com UCP, presença de recursos materiais - em especial, na Atenção Primária à Saúde (APS), trabalho multidisciplinar no desenvolvimento do plano terapêutico e contrarreferência. Foram dificuldades e potencialidades: necessidade de programas de educação permanente, fortalecimento da APS para o cuidado, necessidade de articulação entre os serviços para garantir complementariedade e integralidade por meio de instrumentos pactuados, recursos materiais e efetivação do trabalho interdisciplinar. Conclusão: Evidenciou-se que há necessidade de se fortalecer a APS como centro de uma rede, ampliar as atribuições do enfermeiro acerca dos cuidados do indivíduo com UCP, fomentar espaços de diálogo entre os pontos da rede, ou seja, entre aqueles que estariam envolvidos na LC e, ainda, apoio e investimento dos gestores na produção do cuidado presente na LC. É necessário valorizar o potencial de mudança que a LC pode possuir quando existe comprometimento do profissional envolvido no processo do cuidar e a necessária garantia do itinerário terapêutico na rede de atenção em saúde à lógica dos serviços locais

Introduction: Chronic leg ulcers (CLU) is a serious health problem that affects different age groups, ethnicities, genders, reflected in public spending and interference in quality of life of the affected people and their relatives. This study comes from the conception that there is need of an integral attention, which can be established through the use and building of a Line of Care. Objective: To elaborate collectively a Line of Care (LC) of the individual with CLU in a city of the Metropolitan Region of Paulista Paraíba Valley. Specific objectives: To discuss the components of the LC flow chart and analyze the difficulties and potentialities from this. Method: Qualitative research, using 4 workshops held from November of 2015 to March of 2016. They had the participation of the Coordination of Primary Care, nurses and doctors from Family Health Units, the nurse responsible for the care of individuals with chronic leg ulcers of the municipal clinic, and the nurse responsible for the Attention Homecare of the Multiprofessional Team of Attention Homecare (MTAH). This study adopted the Integrality as a conceptual basis for the production of the LC and for the analysis of the results, the analyzer flow chart. Results and Discussion: As a main result it was the collective production of a LC of the individual with CLU. The essential elements in the LC were: proactive reception, user embracement, nursing actions from evaluation to the care of the individual with CLU, presence of material resources - especially in Primary Health Attention (PHA), multidisciplinary work in developing the therapeutic plan and counter reference. The difficulties and potentiality were: the need for continuing education programs, strengthening PHA for care, the need of articulation between the services for ensuring complementarity and integrality through agreed instruments, material resources and realization of the interdisciplinary work. Conclusion: It was evident that there is need to strengthen PHA as the center of a network, expand nurse assignments about the care of the individual with CLU, foster dialogue among network points, that is, among those who would be involved in the LC and also support and investment by managers in the production of the care in the LC. It is necessary to valorize the potential of change that the LC can have when there is impairment of the professional involved in the care process and the necessary guarantee of the therapeutic route in the network of health attention to the logic of the local services.

Rede de Atenção Psicossocial: qual o lugar da saúde mental? / Network for Psychosocial Care: what is the place of mental health?

A Reforma Sanitária brasileira propiciou maior aplicabilidade das ações locais, favorecendo o surgimento de experiências exitosas nos diversos setores da saúde. Uma destas foi a criação dos Centros de Atenção Psicossocial (Caps), que subvertem a lógica da hierarquização do sistema de saúde e se organizam agregando os diferentes níveis de atenção à saúde. Objetivou-se discutir as interações estabelecidas entre os níveis de complexidade do sistema de saúde na atenção à saúde mental e compreender a conformação da rede de atenção à saúde mental no município de Sobral-CE. Trata-se de estudo do tipo qualitativo realizado na Rede de Atenção Integral à Saúde Mental desse município. Os resultados demonstraram que os serviços de saúde mental em Sobral convivem com diferentes arranjos em rede, operando por uma diversidade de dispositivos de cuidado o que possibilita a negociação de projetos terapêuticos menos medicalizantes, embora se observe que permanece atenção especial dos trabalhadores quanto à centralidade da administração da medicação. Há grande mobilidade dos trabalhadores na rede, circulando os diversos equipamentos de saúde, o que favorece as conecções e fluxos entre equipes na construção das linhas de cuidado. Os fluxos de conexão, considerados como modo de funcionamento das redes rizomáticas, operam na saúde mental por força da ação dos trabalhadores, que tem por base a ideia de que todos são protagonistas no processo de cuidado, e assim, os movimentos são partilhados e articulados entre si...

The Brazilian Health Reform provided greater applicability of local actions , favoring the emergence of successful experiences in various sectors of healthcare . One of these was the creation of Centers for Psychosocial Care (CAPS), which subvert the logic of hierarchy of the health system and are organized joining all different levels of health care. This study aimed to discuss the interactions established between the levels of complexity of the health system in mental health and understand the conformation of the mental health system in the city of Sobral, state of Ceara, Brazil. This is a qualitative study, conducted at the Comprehensive Care Network Mental Health in that municipality. The results showed that the mental health services in Sobral live with different networking arrangements, operating by several care devices that enable the negotiation of therapeutic projects less medicalized, although there is evidence of special attention to the centrality of workers as medication administration. There is great labor mobility in the network, circling the various health facilities, which favors the connections and flows between teams in the construction of lines of care. Connection flows, considered as a mode of operation of rhizomatic networks, operate on mental health under the workers' action, based on the idea that all are protagonists in the care process, and so the movements are shared and articulated between them...

Do hospital para casa: o processo de alta de crianças com necessidades especiais de saúde na perspectiva da integralidade do cuidado e implicações par a enfermagem / From the hospital to home: the discharge process of children with special health care needs in the perspective of the integrality of care and implications for nursing

A inserção do enfermeiro na alta de crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES) com demandas de cuidados complexos e contínuos no domicílio foi investigada, com os objetivos de desvelar as práticas discursivas e sociais de profissionais de saúde e familiares cuidadores sobre a alta hospitalar de CRIANES; interpretar o cuidado do enfermeiro no conjunto das práticas associadas à alta hospitalar de CRIANES; e, discutir a construção da alta hospitalar de CRIANES centrada na integralidade e as contribuições do cuidado do enfermeiro. Para responder as questões norteadoras a seguir, optou-se pela pesquisa qualitativa: a) como as práticas discursivas e sociais de profissionais de saúde e de familiares cuidadores configuram a alta hospitalar de CRIANES com demandas de cuidados complexos e contínuos no domicílio?; b) de que forma essas diferentes práticas revelam a alta hospitalar de CRIANES articulada ao cuidado do enfermeiro?; e, c) quais são as possibilidades da construção da alta hospitalar de CRIANES centrada na integralidade do cuidado e as implicações para o cuidado do enfermeiro? As informações foram obtidas de seis profissionais de saúde, 10 prontuários de CRIANES e 11 familiares cuidadores de CRIANES. Conjugaram-se as técnicas da entrevista semiestruturada, com a análise documental e as Dinâmicas de Criatividade e Sensibilidade (DCS) Corpo Saber e Linha da Vida do Método Criativo e Sensível para compor a fonte primária da pesquisa. O cenário foi a Unidade de Pacientes Internos (UPI) de um Hospital Universitário Federal Pediátrico no município do Rio de Janeiro. Ao corpus textual, aplicou-se a Análise Crítica de Discurso. Segundo os achados há três tipos de alta: a clínico-administrativa, a procedimental e a social...

Spirituality and bibliotherapy in the treatment of patients with HIV/AIDS: a phenomenological perspective

Problem: To consider the strain on caregivers who have to work for many hours; meet a significant demand in terms of needs; endure daily pain, loss and suffering on the part of their clients; provide care in environments that are often unhealthy and/or are lacking in many resources; not having received proper training and humanistic, psychological and spiritual education to deal sensitively and creatively with the human existential complex. Aims: To understand the perceptions of patients who experience HIV/AIDS in relation to their spirituality; analyze from a phenomenological perspective, the spiritual dimension experienced in care, through the application of reading narrated as therapy, and identify the impact of the practice of the art of reading associated with the art of caring, in the humanization of patients who experience HIV/AIDS. Method: This is a descriptive study, in which a qualitative approach and a phenomenological method will be used, to be conducted by research...

Rede pet saúde em Feira de Santana: o desafio da integralidade / Pet health network in Feira de Santana: the challenge of integrality / Red pet salud en Feira de Santana: el reto de la integralidad

O Programa de educação pelo trabalho para a saúde (PET Saúde), iniciadoem 2009, com ênfase na Estratégia Saúde da Família, em 2011, ampliou seu campo aos serviços de média e alta densidade tecnológica, com o propósito de reorientar a formação profissional. Essa ampliação se deu na tentativa de garantir uma abordagem integral do processo saúde-doença, promovendo transformações na geração de conhecimentos, ensino-aprendizagem e de prestação de serviços de saúde à população, além do fomento a grupos de aprendizagem tutorial em áreas estratégicas para o serviço público de saúde. Em 2012, com os cursos de Enfermagem, Medicina, Odontologia, Farmácia, Educação Física e CiênciasBiológicas da Universidade Estadual de Feira de Santana, constituíram-se cinco subprojetos: Saúde da Família, Saúde Mental, Saúde da Mulher, Urgência e Emergência e Vigilância em Saúde. Um dos desafios postos foi o de possibilitar experiências na produção do cuidado, em uma abordagem integral do processo saúde-doença com incorporação do trabalho em rede como princípio educativo. Discute-se neste artigo as possibilidades da consolidação da Integralidade na formação dos profissionais e nas mudanças na Rede de Atenção à Saúde.Aqui, a Integralidade é assumida como uma ação social resultante da permanente interação dos atores na relação demanda e oferta, em planos distintos de atenção à saúde, nos quais os aspectos subjetivos e objetivos sejam considerados.

The Education Programe for the work for health (PET Health) has started in 2009, with an emphasis on Family Health Strategy. In 2011, the program has expanded its -of-activity to services of medium and high density technology, in order to reorient the training. This expansion occurred in an attempt to guarantee an integral approach of the health-disease process, promoting changes in the generation of knowledge, teaching and learning, and provision of health services to the population, in addition to fostering learning tutorial groups in strategic areas for the public health service. In 2012, five subprojects were prepared (i.e. Family Health, Mental Health, Women?s Health, Urgent and Emergency and Health Surveillance) from of Nursing, Medicine, Dentistry, Pharmacy, Physical Education and Biological Sciences of the State University Feira de Santana. One of the challenges was to enable experiments to provide care in an integral approach of the health-disease process with incorporation of networking as an educational principle. We discuss in this paper the possibilities of consolidating Integrality in the training and changes in the Network of Health Care. Here, Integrality is assumed as a social action resulting from permanent interaction of the actors in the supply and demand relationship in different levels of health care, in which the subjective and objective aspects are considered.

El Programa de educación por el trabajo para la salud (PET Salud), iniciado en 2009, con énfasis en la Estrategia Salud de la Familia amplió, en 2012, su campo de acción a los servicios de salud de media y alta densidad tecnológica, para reorientar la formación profesional. Dicha ampliación se dio como tentativa de garantizar un abordaje integral del proceso de salud-enfermedad, promoviendo transformaciones en la generación de conocimiento, enseñanza-aprendizaje y en la prestación de servicios de salud a la población, además del fomento a grupos de aprendizaje tutorial en áreas estratégicas para el servicio público de salud. En 2012, con los cursos de Enfermería, Medicina, Odontología, Farmacia, Educación Física y Ciencias Biológicas de la Universidad Estadual de Feira de Santana fueron constituidos cinco subproyectos: Salud de la Familia, Salud, Salud Mental, Salud de la Mujer, Urgencia y Emergencia y Vigilancia en Salud. Uno de los desafíos planteados fue el de posibilitar experiencias en la producción del cuidado, dentro de un enfoque integral del proceso salud-enfermedad, con la incorporación del trabajo en red como principioeducativo. En este artículo se discuten las posibilidades de la consolidación de la integralidad en la formación de los profesionales y en los cambios en la Red de Atención a la Salud. La integralidad es aquí asumida como una acción social, producto de la permanente interacciónde los actores en la relación oferta y demanda, en planos diferentes de atención a la salud, en los cuales sean considerados los factores objetivos y subjetivos.

A satisfação do cliente quanto ao serviço de atendimento domiciliar da unidade básica de saúde / Customer satisfaction with the home care service of the basic health unit

A assistência domiciliar (Home Care) significa um conjunto de procedimentos hospitalares, realizados na casa do cliente e abrange ações de saúde que envolve uma equipe multidisciplinar. É um estudo quantitativo, descritivo exploratório que tem o objetivo de analisar a opinião de clientes com relação ao grau satisfação no serviço de Atendimento Domiciliar da Unidade Básica de Saúde na cidade de São Paulo. Durante o período analisado, o serviço prestou atendimento, em sua maioria, a mulheres (75%) com idade predominante entre 80-89 anos (38%), com diagnóstico prevalente de Acidente Vascular Cerebral (23%) e Diabetes Mellitus (19%). A população pesquisada considera o atendimento domiciliar melhor do que o hospitalar (69%) tornando este atendimento mais humanizado com o estabelecimento de uma relação de respeito com os profissionais de saúde.

Home Care assistance means a set of hospital procedures done at the patient’s house, embracing health actions that involve a multidisciplinary team.This is a quantitative, exploratory, descriptive study that aims to analyze the patients’ opinions on the advantages of the Home Care Service of the São Paulo’s Basic Health Units. During the analyzed period, the service gave most attendance to women (75%) with ages between 80 to 89 (38%), with prevalent diagnose of Stroke (23%) and Diabetes Mellitus (19%). The researched population considers the home attendance better than the hospital one (69%), for being more humanist. They develop a respectful relationship with the health professionals.

La asistencia domiciliaria (Home Care) significa un conjunto de procedimientos hospitalarios realizados en la casa del cliente y que incluye acciones involucrando un equipo multidisciplinar. Este tipo de estudio cuantitativo y descriptivo tiene como objetivo analizar las opiniones de los clientes sobre las ventajas que el servicio de Atención en la Unidad Básica de Salud en la región de São Paulo. Durante el período analizado, el servicio ofreció atendimiento en su mayoría a mujeres (75%), con edad predominante entre 80 y 89 años (38%), con prevalencia de Accidente Vascular Cerebral (23%) y Diabetes Mellitus (19%). La población considera el atendimiento domiciliar mejor que el de los hospitales (69%), transformando este relacionamiento en algo más humano, con una relación de respeto por el profesional de la salud.

Cotidiano da família no enfrentamento do câncer infantil / Everyday life of the family in coping with the childhood cancer

Introdução: a cada dia o câncer infantil requer mais atenção, pois sua incidência tem aumentado significativamente, bem como sua sobrevida. Nesse contexto, as famílias enfrentam uma dura reestruturação familiar que a expõe a diversas situações permeadas por sentimentos tristes. O dia a dia da família é reorientado para suprir as demandas do filho com câncer. Objetivo: apreender o cotidiano da família de crianças com câncer menores de dois anos. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso com abordagem qualitativa, realizada em um hospital especializado no atendimento à pacientes oncológicos no Estado da Paraíba, após aprovação por Comitê de Ética. Participaram do estudo três famílias de lactentes que estavam em acompanhamento oncológico na referida instituição. Os dados foram coletados durante o período de maio a julho de 2010, por meio de entrevista semi-estruturada, complementada por observações realizadas junto à criança e sua mãe no ambiente hospitalar. A análise dos dados seguiu os critérios de interpretação temática fundamentada à luz do referencial teórico adotado. Desse modo, foi possível apreender a problemática investigada, a partir das seguintes categorias empíricas: Descoberta do Câncer no Filho; Cotidiano da Família Alterado pelo Câncer Infantil; O Sofrimento que Deus Ameniza; A Família do Lactente com Câncer e suas Redes e Apoio Sociais. Resultados: os resultados revelaram que todas as famílias enfrentaram angústias que iniciaram na busca por serviços de saúde e se acentuou com a descoberta do câncer no filho. A dinâmica da família foi completamente modificada para cuidar do filho, porém esse movimento foi comprometido em vários momentos em que a família, e em especial, a mãe se veem desamparadas.

Every day childhood cancer requires more attention because its incidence has increased significantly, and its survival. In this context, families face a hard family restructuring that expose it out several situations permeated by sad feelings. The daily routine of the family is reoriented to provide the demands of the child with cancer. Objective: To apprehend the daily life of family of children, less than two years of age, with cancer. Methodology: This research is a case study with a qualitative approach, performed in a specialized hospital in caring of cancer patients in the Paraiba State, after approval by the Ethics Committee. Three families of infants who were submitted to oncologic treatment in that institution. Data were collected during the period May to July 2010, through semi-structured interviews, supplemented by observations made with the children and their mothers in the hospital. Data analysis followed the criteria of thematic interpretation based on the theoretical referential adopted. Thus, it was possible to apprehend the problem investigated, from the following empirical categories: Discovery of son s cancer; Everyday life of family amended by the childhood cancer; The suffering that God relieves.