Advanced maternal age and its association with placenta praevia and placental abruption: a meta-analysis / Idade materna avançada e sua associação com placenta prévia e descolamento placentário: uma metanálise / Edad materna avanzada y su asociación con placenta previa y desprendimiento de la placenta: un metanálisis

This study aimed to investigate the existence and magnitude of the association between advanced maternal age (AMA) and occurrence of placenta praevia (PP) and placental abruption (PA) among nulliparous and multiparous women, by a systematic review and meta-analysis. We searched articles published between January 1, 2005 and December 31, 2015, in any language, in the following databases: PubMed, Scopus, Web of Science, and LILACS. Women were grouped into two age categories: up to 34 years old and 35 years or older. The Newcastle-Ottawa Scale was used to evaluate the methodological quality of the studies. A meta-analysis was conducted for the PP and PA outcomes, using a meta-regression model to find possible covariates associated with heterogeneity among the studies and Egger's test to assess publication bias. The protocol of this systematic review was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) system (CRD42016045594). Twenty-three studies met the criteria and were included in the meta-analysis. For both outcomes, an increase in age increased the magnitude of association strength, and PP (OR = 3.16, 95%CI: 2.79-3.57) was more strongly associated with AMA than PA (OR = 1.44, 95%CI: 1.35-1.54). For parity, there was no difference between nulliparous and multiparous women considered older for the PP and PA outcomes. Our review provided very low-quality evidence for both outcomes, since it encompasses observational studies with high statistical heterogeneity, diversity of populations, no control of confounding factors in several cases, and publication bias. However, the confidence intervals were small and there is a dose-response gradient, as well as a large magnitude of effect for PP.

Este estudo teve como objetivo investigar a existência e magnitude da associação entre idade materna avançada (AMA) e ocorrência de placenta prévia (PP) e descolamento placentário (DP) entre mulheres nulíparas e multíparas, por meio de uma revisão sistemática e meta-análise. Nós pesquisamos artigos publicados entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2015, em qualquer idioma, nos seguintes bancos de dados: PubMed, Scopus, Web of Science e LILACS. As mulheres foram agrupadas em duas categorias de idade: até 34 anos e 35 anos ou mais. A Escala Newcastle-Ottawa foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos. Uma meta-análise foi realizada para os desfechos PP e DP, usando um modelo de meta-regressão para encontrar possíveis covariáveis associadas à heterogeneidade entre os estudos e o teste de Egger para avaliar o viés de publicação. O protocolo desta revisão sistemática foi registrado no sistema PROSPERO (CRD42016045594). Vinte e três estudos preencheram os critérios e foram incluídos na meta-análise. Para ambos os resultados, um idade mais avançada aumentou a magnitude da associação, e PP (OR = 3,16, IC95%: 2,79-3,57) foi mais fortemente associado com AMA do que DP (OR = 1,44, IC95%: 1,35-1,54). Ao estratificar por paridade, não houve diferença entre nulíparas e multíparas de idade materna avançada para os desfechos de PP e DP. Nossa revisão forneceu evidências de baixa qualidade para ambos os resultados, uma vez que abrange estudos observacionais com alta heterogeneidade estatística, diversidade de populações, sem controle de fatores de confundimento em vários casos e viés de publicação. No entanto, os intervalos de confiança eram pequenos e há um gradiente dose-resposta, bem como uma grande amplitude de efeito para o PP.

Este estudio tuvo como objetivo investigar la existencia y la magnitud de la asociación entre la edad materna avanzada (AMA) y la aparición de placenta previa (PP) y desprendimiento de la placenta (DP) entre mujeres nulíparas y multíparas, mediante una revisión sistemática y un metanálisis. Se realizaron búsquedas en los artículos publicados entre el 1º de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2015, en cualquier idioma, en las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Web of Science y LILACS. Las mujeres se agruparon en dos categorías de edad: hasta 34 años y 35 años o más. La Escala Newcastle-Ottawa se utilizó para evaluar la calidad metodológica de los estudios. Se realizó un metanálisis para los resultados de PP y DP, utilizando un modelo de metarregresión para encontrar posibles covariables asociadas con la heterogeneidad entre los estudios y la prueba de Egger para evaluar el sesgo de publicación. El protocolo de esta revisión sistemática se registró en el Sistema PROSPERO (CRD42016045594). Veintitrés estudios cumplieron los criterios y se incluyeron en el metanálisis. Para ambos resultados, una edad más avanzada aumentó la magnitud de la fuerza de asociación, y PP (OR = 3,16, IC95%: 2,79-3,57) se asoció más fuertemente con AMA que DP (OR = 1,44, IC95%: 1,35-1,54). Cuando se estratificó por paridad, no hubo diferencia entre las mujeres nulíparas y las multíparas consideradas mayores para los resultados de PP y DP. Nuestra revisión proporcionó pruebas de muy baja calidad para ambos resultados, ya que abarca estudios observacionales con alta heterogeneidad estadística, diversidad de poblaciones, ausencia de control de los factores de confusión en varios casos y sesgo de publicación. Sin embargo, los intervalos de confianza fueron pequeños y existe un gradiente de dosis-respuesta, así como una gran magnitud de efecto para PP.

Útero de Couvelaire: relato de caso / Couvelaire uterus: a case report

O descolamento prematuro da placenta (DPP) é importante causa de hemorragia na gestação, sendo responsável por grande aumento na morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico é principalmente clínico, mas os achados laboratoriais e de imagem podem ser utilizados para apoiar o diagnóstico clínico. O DPP representa desafio em Obstetrícia ao promover graves consequências à mãe-filho, assim como por ter suaetiologia definida de forma incompleta. O objetivo deste estudo foi discutir os aspectos mais relevantes do DPP, enfatizando a importância do exame clínico completo associado ao método de ultrassonografia obstétrica no auxílio ao diagnóstico.

Premature placental separation (PPS) is a major cause of bleeding in pregnancy and responsible for a large increase in maternal and fetal morbidity and mortality. The diagnosis is mainly clinical; however, laboratory and imaging findings can be used to support the clinical diagnosis. PPS represents a challenge in Obstetrics because it promotesserious consequences to mother-child and have incomplete defined etiology. The objective of this study was to discuss the most relevant aspects of PPS emphasizing the importance of a complete clinical examination associated with the obstetric ultrasound method as a diagnostic aid.

Intervenções obstétricas no parto pré-termo: revisão da literatura e atualização terapêutica / Obstetric interventions in preterm birth: a literature review and therapeutic update

A prematuridade constitui-se em tema de grande repercussão em saúde pública e individual. Persiste como a maior causa de morbimortalidade perinatal e suas consequências envolvem efeitos imediatos e tardios potencialmente graves. Existe ainda grande limitação na identificação precoce dos casos de trabalho de parto pré-termo quanto à adoção de medidas capazes de prevenir suas complicações, entretanto, muitos avanços foram obtidos em função de como melhor oferecer assistência àgestante e ao recém-nascido, além da difusão de centros de terapia intensiva neonatal. Esta revisão objetiva apresentar as medidas terapêuticas capazes de minimizar as consequências do parto pré-termo. Devem ser empregadas, sempre que houver indicação, as medicações para tocólise, maturação pulmonar fetal, neuroproteção e prevenção de infecções, uma vez que qualquer intervenção capaz de melhorar o prognóstico fetal possui forte impacto social, psicológico e financeiro nas famílias afetadas por esse problema.

Prematurity is an important theme that impacts greatly both public and individual health. It is still the highest cause of morbimortality in the perinatal period and its consequences include potentially severe immediate and late effects. Although there are still severe limitations to the early identification of preterm labor as well as in the measures to avoid complications, many advances have been made in terms of assistance topregnant mothers and neonates, including more widespread neonatal intensive care centers. This review aims to present therapeutic measures that can minimize the consequences of preterm delivery. Whenever indicated, medication for tocolysis, fetus lung maturation, neural protection, and infection prevention must be prescribed, given that any intervention capable of improving fetal prognosis has relevant social, psychological and financial impact on affected families.

Descolamento prematuro de placenta / Placental abruption

O descolamento prematura de placenta (DPP) e uma emergencia obstetrica que exige intervencao medica imediata e e responsavel por alto indice de mortalidade perinatal e materna. Incide em aproximadamente 0,5 a 3,0% do total de gestacoes, relacionando-se com mortalidade perinatal em 15% dos casos. A causa primaria da DPP e desconhecida, entretanto associa- se frequentemente com hipertensao arterial sistemica. O diagnostico e essencialmente clinico e o quadra se caracteriza principalmente por sangramento vaginal, dor abdominal e hipertonia uterina. A conduta adotada varia na dependencia das condicoes maternas e fetais. O presente relato expoe um caso envolvendo gestante sem fatores de risco, apresentando manifestacoes clinicas classicas. 0 reconhecimento rapido do descolamento prematura de placenta e a intervencao apropriada garantiram a sobrevivencia materna e neonatal. (AU)

Placental abruption (also known as Abrutio Placentae) is an obstetric emergency that demands prompt medical intervention and is responsible for a high perinatal and maternal mortality rate. It occurs in approximately 0,5 - 3,0% of all pregnancies, resulting in perinatal mortality in about 15% of the occurrences. The main cause that leads to Abrutio Placentae is still unknown, but it is often related to maternal high blood pressure. The diagnostic is made primarily by the clinical evaluation of the patient and the expected symptoms include vaginal bleeding, abdominal ache and hypertonia of the uterus. The medical approach varies depending of both maternal and fetal overall condition. The following report displays a case that happened to a pregnant woman which had apparently no risk whatsoever and ended up presenting the classical clinical manifestations. The rapid diagnostic and appropriate handling of the placental abruption assured the survival of both mother and newborn. (AU)

Descolamento prematuro da placenta: relato de caso / Placental abruption: a case report

O descolamento prematuro da placenta (DPP) caracteriza-se pelo despregamento espontâneo da placenta a partir da vigésima semana de gravidez ou durante o parto. Este artigo relata o DPP oculto que culminou em óbito do concepto, apesar da abordagem adequada e imediata. Alerta para a possibilidade de diagnóstico de DPP em urgência obstétrica, com repercussões graves e potencialmente fatais para a mãe e o concepto se não identificado e abordado convenientemente.

Placental abruption (PA) is characterized by spontaneous detachment of the placenta from the twentieth week of gestation or during delivery. Here we report a case of concealed PA that culminated in death of the fetus in spite of appropriate and immediate approach of physicians. The case alerts us to the possibility of diagnosis of PA in na obstetric emergency. If not identified and addressed appropriately, PA could cause serious and potentially fatal implications for the mother and fetus.

Descolamento prematuro da placenta / Placental abruption

Descolamento prematuro da placenta (DPP) complica cerca de 1% das gestações e é uma das principais causas de sangramento vaginal na segunda metade da gravidez. É também uma importante causa de mortalidade e morbidade perinatal. Estudos epidemiológicos tem caracterizado várias associações com DPP, incluindo idade materna avançada, multiparidade, tabagismo, uso de cocaína, raça negra materna, baixo nível sócio-econômico, doença hipertensiva, rotura prematura de membranas, infecção intrauterina e descolamento prematuro da placenta prévio. O diagnóstico de DPP é essencialmente clínico, e a ultrassonografia é um método auxiliar. O tratamento do DPP deve ser individualizado caso-a-caso, dependendo da gravidade e da idade gestacional em que ocorre. Em casos de óbito fetal, o parto normal é preferível.

Placental abruption complicates about 1% of pregnancies and is one of the leading causes of vaginal bleeding in the latter half of pregnancy. It is also an important cause of perinatal mortality and morbidity. Epidemiologic studies have characterized several associations with placental abruption including advanced maternal age, multiparty, smoking, cocaine use, black maternal race, poor socioeconomic status, hypertensive disorders, and preterm premature rupture of membranes, intrauterine infection, and prior placental abruption. The diagnosis of abruption is essentially clinical, and the ultrasonography is an auxiliary method. The treatment of abruption should be individualized on a case-by-case basis depending on the severity of the placental abruption and the gestational age at which it occurs. In cases of fetal death, vaginal delivery is preferable.

Descolamento prematuro da placenta: relato de caso / Placental abruption: case report

Trata-se do relato de caso de uma gestante atendida no setor de Pronto Atendimento de Obstetrícia do Hospital Júlia Kubitschek com quadro de descolamento prematuro de placenta (DPP). Havia relato de sangramento genital de grande monta, dor abdominal e rigidez da parede uterina. Não foram detectados batimentos cardíacos fetais ao sonar. Com isso, a suspeita de DPP foi prontamente levantada, o que gerou a internação imediata. Foi feita cesariana de emergência, com retirada de um feto natimorto. A paciente evoluiu com sangramento uterino importante no pós-operatório imediato, com fortes repercussões hemodinâmicas e necessidade de outra abordagem para realização de histerectomia subtotal. É um caso que evidencia a grande influência do DPP na morbimortalidade materno-fetal.

This is the case report of a patient treated at the Emergency Services sector of obstetrics at Júlia Kubitscheck hospital with signs of a placental abruption typical case (premature separation of placenta). There was report of intense vaginal bleeding, abdominal pain and uterine hypertonia. There was no fetal heartbeat noticed by sonar. Thus the suspicion of premature placenta abruption was promptly raised, which led to emergency cesarean section, with the removal of a stillborn fetus. The patient developed significant uterine bleeding after the cesarean section with strong homodynamic repercussion and need for another approach to perform subtotal hysterectomy. It is a case that demonstrates the great influence of the placental abruption in maternal-fetal morbidity and mortality.

Óbito fetal no descolamento prematuro da placenta: comparação entre dois períodos / Fetal death in placental abruption: comparison of two different time periods

OBJETIVOS: Comparar a incidência de descolamento prematuro da placenta (DPP), de óbito fetal e o perfil dos fatores maternos associados ao óbito fetal em casos acometidos por DPP em dois períodos, num mesmo serviço médico terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos casos de DPP ocorridos entre 1º de janeiro de 1994 a 31 de dezembro de 1997 (período 94-97) e 1º de abril de 2001 a 31 de março de 2005 (período 01-05), em gestações únicas com peso do recém-nascido superior a 500g e idade gestacional acima da 20ª semana. Foram analisados os fatores: idade materna, cor, antecedentes obstétricos, ocorrência de hipertensão arterial ou ruptura prematura de membranas ovulares, presença de sangramento genital, hemoâmnio, características do tônus uterino, ocorrência de CIVD, insuficiência renal, anemia puerperal, bem como a idade gestacional e peso do RN no parto. RESULTADOS: No período 94-97, foram realizados 7.692 partos e o DPP ocorreu em 0,78 por cento (60 casos), e no período 01-05 foram 8.644 partos com 0,59 por cento (51 casos) de DPP, sem diferença significativa. No período 94-97, a proporção de casos sem sangramento genital foi significativamente maior no grupo que evoluiu com óbito fetal quando comparado aos casos cujo feto nasceu vivo (57,9 por cento vs 22,0 por cento; p=0,01). No período 01-05, a proporção de casos com hipertonia uterina foi significativamente maior no grupo que evoluiu com óbito fetal quando comparado aos casos com recém-nascido nativivo (66,7 por cento vs 29,3 por cento; p=0,04). As complicações maternas no pós-parto foram mais freqüentes nos casos de óbito fetal, em ambos os períodos 94-97 e 01-05 (31,6 por cento vs 4,9 por cento, p=0,009, e, 50,0 por cento vs 5,1 por cento, p=0,001, respectivamente). CONCLUSÃO: O DPP permanece grave problema obstétrico com conseqüências potencialmente fatais, principalmente nos casos com maior área de descolamento da placenta. Maior gravidade do quadro clínico materno é observada...

OBJECTIVE: To compare the incidence of placental abruption (PA), fetal death and the profile of maternal factors associated with fetal death in pregnancies affected by placental abruption during two different time periods in the same hospital. METHODS: retrospective study between January 1, 1994 and December 31, 1997 and April 1, 2001 and March 31, 2005, including singleton pregnancies with a birth weight higher than 500g and gestational age of more than 20 weeks. Factors analyzed were maternal age, race, obstetric history, presence of arterial hypertension or premature rupture of membranes, presence of genital bleeding, presence of amniotic fluid contaminated with blood, characteristics of uterine tonus, occurrence of renal insufficiency, postpartum coagulopathy, puerperal anemia, gestational age and weight at birth. RESULTS: there were7692 births in the 1994-1997 period, placental abruption incidence of 0.78 percent (60 cases); 8644 births occurred in the 2001-2005 period, placental abruption incidence of 0.59 percent (51 cases), with no statistical difference. During the 1994-1997 period, proportion of cases without genital bleeding was significantly higher in the group whose fetuses died compared to cases of live born fetuses (57.9 percent vs 22.0 percent; p=0.01). During the 2001-2005 period, proportion of cases with uterine hypertonia was significantly higher in the group whose fetuses died compared to cases of live born fetuses (66.7 percent vs 29.3 percent; p=0.04). Postpartum maternal complications were more frequent in cases of fetal death during both periods (31.6 percent vs 4.9 percent; p=0.009; and 50 percent vs 5.1 percent; p=0.001, respectively). CONCLUSION: Placental abruption continues to be a serious obstetric problem, with fatal consequences, especially when the placental abruption area is large. Maternal clinical symptoms are more severe in cases of fetal death.