Tratamiento resectivo del hepatocarcinoma / Surgical treatment of hepatocellular carcinoma

Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is a major problem in cirrhotic patients. Liver resection has been established as an effective treatment in patients with well-preserved liver function. The goal of this study is to describe the perioperative results and survival rates after liver resection in patients with HCC. Patients and Methods: Retrospective study including patients with HCC who underwent liver resection as definitive treatment between January 2000 and August 2013. Clinical and surgical data were assessed; survival analysis was also performed using Kaplan-Meier curves and Log-rank test. Results: Twenty-five liver resections were performed during the study period, 7 cases in patients with no history of cirrhosis. Most cases were treated by minor resections, including bi-segmentectomies, mono-segmentectomies and non-anatomic resections. In 5 patients a right extended hepatectomy was performed. Intra and postoperative complications were registered in one and 8 cases, respectively. Four patients developed postoperative liver dysfunction and one case developed liver insufficiency. There was no perioperative mortality. The 3 and 5 years disease-free survival rate was 48 percent and 30 percent, respectively. Additionally, the 3 and 5 years overall survival rate was 65 percent and 51 percent, respectively. Conclusions: The present data confirm the feasibility and safety of liver resections in well-selected patients with HCC.

Introducción: El hepatocarcinoma (HCC) es una causa importante de mortalidad en pacientes con daño hepático crónico (DHC) y la resección quirúrgica es una alternativa de tratamiento en pacientes con adecuada función hepática. El objetivo del trabajo es describir los resultados perioperatorios y sobrevida a largo plazo de los pacientes con diagnóstico de HCC sometidos a resección quirúrgica. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Análisis de registros clínicos, quirúrgicos y anátomo-patológicos de pacientes resecados con diagnóstico de HCC entre enero de 2000 y agosto de 2013 en nuestra institución. Las variables demográficas y clínicas se expresan en porcentajes y/o medianas, análisis de sobrevida mediante curvas de Kaplan-Meier y test de Log-rank. Resultados: Se realizó un total de 25 resecciones hepáticas por HCC, 7 casos (28 por ciento) en pacientes sin signos de DHC. En un 68 por ciento se realizaron resecciones menores, incluyendo bi-segmentectomías, mono-sectorectomías y resecciones no anatómicas; en 5 casos se realizó una hepatectomía derecha extendidas. Se registraron complicaciones intraoperatorias en un caso y postoperatorias en 8 pacientes (32 por ciento). Cuatro, presentaron disfunción hepática en el postoperatorio y un caso presentó insuficiencia hepática; no se registró mortalidad. La sobrevida libre de enfermedad observada a 5 años alcanzó un 30 por ciento. La sobrevida global de la serie a 3 y 5 años fue de 65 por ciento y 51 por ciento respectivamente, con una mediana de sobrevida de 65 meses. Conclusión: La resección hepática es una alternativa segura y factible en el tratamiento del HCC en pacientes seleccionados, con una sobrevida a largo plazo aceptable.

Síndrome de hipersensibilidad a los anticonvulsivos: reporte de un caso / Anticonvulsant Hypersensitivity Syndrome: A Case Report

El síndrome de reacción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) es una reacción idiosincrásica a medicamentos que se caracteriza por erupción cutánea, fiebre, linfadenopatía y disfunción de órganos internos. Se revisa el caso de una paciente con trastorno afectivo bipolar (TAB) que sufrió una respuesta inflamatoria sistémica asociada al uso de ácido valproico y, además, tuvo una importante reactivación de los síntomas al usar otros medicamentos cuyos mecanismos de acción farmacológicos son diferentes. El diagnóstico de DRESS es principalmente de exclusión, por lo que puede tardarse en detectarlo y terminar en una entidad potencialmente mortal.

DRESS syndrome (skin reaction with eosinophilia and systemic symptoms) is an idiosyncratic drug reaction characterized by rash, fever, lymphadenopathy, and internal organ dysfunction. This case report is on a patient with bipolar affective disorder who presented with a systemic inflammatory response associated with the use of valproic acid, and an important activation of symptoms when used with other drugs with a different pharmacological action mechanism. The diagnosis of DRESS syndrome is primarily by exclusion, and its detection may be difficult, which could potentially become fatal for the patient.

Hallazgo de Esteatosis Hepática en niños de 6 a 14 años con sobrepeso y obesidad en consultas ambulatorias en Cochabamba, Bolivia / Childhood obesity related to development of Fatty Liver in children from 6 to 14 in Cochabamba, Bolivia

En la obesidad y sobrepeso hay cambios estructurales y funcionales del hígado, cambios que se acentúan en los adultos, por lo que se pretende investigar si existe relación del hígado graso con la obesidad y describir sus características de la función hepática en los niños de nuestro medio. El estudio es descriptivo de corte transversal en niños de 6 a 14 años con cierto grado de obesidad y sobrepeso que acudieron a consulta externa en Hospital Obrero N° 2 a quienes se le realizó ecografía abdominal y pruebas de función hepática previa aceptación de los padres, para determinar la incidencia de niños con Esteatosis Hepática o esteatohepatitis (hígado graso) cuyas funciones hepáticas se encuentren alteradas. Se estudiaron a 17 niños de 4 a 14 años de edad con sobrepeso de los cuales 50% tenían hígado graso; y 71 % con obesidad con 65% hígado graso según ecografía. La Fosfatasa Alcalina yTransaminasas en 35% elevados según datos de referencia, colesterol elevado en 67%, triglicéridos 97% y glicemia fuera de rango en 4%. La obesidad con grasa corporal central fueron mayor, y el grupo etario más prevalente fue el sexo femenino y adolescentes entre 1 1 y 13 años.El sobrepeso y obesidad infantil es una patología que se asocia a hígado graso (esteatosis hepática) y alteración de la función hepática por lo que se debería implementar protocolos diagnósticos para la pesquisa de Patología de hígado graso no-alcohólico (HGNA) en niños y adolescentes con algún grado de sobrepeso y obesidad.

Obesity and overweight there are structural and functional changes of the liver changes are accentuated in adults so if we want to describe fatty liver related to obesity and describe its characteristics of liver function in children in our environment.This is a prospective study of children from 6 to 14 years with degree of obesity and overweight attending outpatient at "Hospital Obrero # 2" with abdominal ultrasound and liver function tests prior agreement of the parents, to determine incidence of children with hepatic steatosis or steatohepatitis as (fatty liver) to liver function are altered those entering our study. It has been studied 17 children aged 4-14 years old with overweight of which 50% had fatty liver; 71% and 65% obese fatty liver by ultrasound. Alkaline Phosphatase and elevated transaminases in 35% as reference data, 67% high cholesterol,triglycerides and blood glucose 97% off 4% range. Obesity with central body fat was greater, and the most prevalent age group was female and adolescents between 11 and 13 years. In conclusion, Childhood overweight and obesity is a Pathology associated with fatty liver (hepatic steatosis) and abnormal liver function so it should implement protocols for diagnostic screening for Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in children and adolescents with any degree of overweight and obesity.

Hígado graso agudo del embarazo y síndrome HELLP: aspectos diagnósticos y terapéuticos / Acute fatty liver of pregnancy and HELLP syndrome: diagnostic and therapeutic aspects

HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) and acute fatty liver of pregnancy (AFLP), cause liver dysfunction in the third trimester of pregnancy and determine risk of maternal and fetal mortality. Many maternal complications can occur, including acute renal failure and coagulopathy. Early diagnosis, prompt delivery and adequate supportive care are the key to a good outcome in most of the patients. In some cases, despite an appropriate conventional management, the disease may progress to multiple organ dysfunction, progressive liver insufficiency or severe hepatic complications (subcapsular hematoma, liver rupture), requiring adjunctive medical therapy, such as plasma exchange, surgery or liver transplantation.

El síndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) y el hígado graso agudo del embarazo (acute fatty liver of pregnancy -AFLP), son causa de disfunción hepática en el tercer trimestre del embarazo y condicionan riesgo de mortalidad materna fetal. Se pueden presentar diversas complicaciones como insuficiencia renal aguda y coagulopatía, entre otras. El diagnóstico oportuno, la interrupción del embarazo y un manejo de sostén adecuado permiten sacar adelante a la mayoría de las pacientes. En algunos casos, a pesar de un manejo convencional adecuado, la enfermedad puede evolucionar con disfunción multiorgánica, insuficiencia hepática progresiva o complicaciones hepáticas graves (hematoma subcapsular, rotura hepática), requiriendo de terapia médica adyuvante, como la plasmaféresis, cirugía o incluso trasplante hepático.

Compromiso hepático por Dengue en niños del Huila, Colombia / Dengue-related hepatic compromise in children from the Huila department of Colombia

Objetivo Determinar la frecuencia y severidad del compromiso hepático en niños con Dengue. Métodos Estudio descriptivo que incluyó a 108 niños menores de 13 años con diagnóstico de infección por virus de Dengue, confirmada por detección plasmática de NS1 e IgM dengue-específica, que consultaron al Hospital Universitario de Neiva, en el período de junio de 2009 a mayo de 2010.El grado de daño hepático fue evaluado por criterios clínicos y bioquímicos que incluyeron transaminasas y albúmina. El diagnóstico de infección con Leptospira o Hepatitis A fue realizado por detección de IgM plasmática específica medida en fase aguda y convaleciente. Resultados De los casos incluidos, 98 y 10 casos fueron clasificados como dengue con signos de alarma y Dengue grave, respectivamente. Dos de cada tres pacientes con Dengue presentaron signos de alarma y todos los pacientes con Dengue grave presentaron algún grado de compromiso hapático evidenciado clínica y bioquímicamente. Independientemente de la clasificación clínica, la hepatomegalia fue el signo clínico cardinal del compromiso hepático y se presentó en el 85 % del total de niños incluidos. De resaltar, 5 de los pacientes presentaron probable coinfección de dengue y leptospira, siendo la primera descripción en Colombia. En ninguno de los casos analizados se presentó enfermedad aguda por Hepatitis A. Conclusión El compromiso hepático es muy frecuente en la infección por virus Dengue. Enfermedades como la leptospirosis deben ser tenidas en cuenta no sólo en el diagnóstico diferencial del paciente pediátrico febril con compromiso hepático, sino como causa de coinfección en el niño con Dengue en el sur de Colombia.

Objective Dengue is the most important arthropod-borne viral disease in the world; it can be life-threatening because of liver involvement. Aim Determining liver involvement frequency and severity in dengue-infected children. Methods This was a descriptive case series study which involved studying 108 dengue-infected children aged less than 13 years old whose infection had been confirmed by the detection of dengue-specific IgM and NS1 in plasma. Clinical and biochemical parameters were used for evaluating liver involvement, including transaminases and albumin. Hepatitis A and leptospira infection were also evaluated by using ELISA to detect pathogen-specific IgM in plasma during acute and convalescence phases. The study was carried out at a teaching hospital in Neiva from June 2009 to May 2010. Results Ninety-eight of the aforementioned cases were clinically classified as dengue with warning signs (DWS) and 10 as severe dengue (SD). Two out of three DWS patients and all SD patients had some degree of liver involvement, shown clinically and biochemically. Regardless of the clinical classification, hepatomegaly was the main clinical sign of liver involvement and was present in 85% of all the children in the study. It is worth noting that 5 patients had probable dengue and leptospirosis co-infection, this being the first instance of this in Colombia. None of the cases analyzed here had acute hepatitis A. Conclusions Liver compromise should be considered in confirmed cases of dengue as shown in this series of children. Leptospirosis must be considered as differential diagnosis and also as causing co-infection in a febrile child.

Síndrome hepatorrenal: diagnóstico y tratamiento / Hepatorenal syndrome: diagnosis and treatment

El síndrome hepatorrenal es potencialmente reversible, se presenta en pacientes con cirrosis, ascitis, insuficiencia hepática aguda o hepatitis alcohólica y se caracteriza por deterioro de la función renal, alteraciones de la función cardiovascular e hiperactividad de sistemas como el nervioso simpático y el renina-angiotensina. Han sido innumerables las investigaciones realizadas sobre la coexistencia de la disfunción hepática y renal y su impacto en la morbilidad y mortalidad en las unidades de atención al paciente en estado crítico. El objetivo del presente artículo es proporcionar una revisión bibliográfica actualizada acerca del tema y facilitar la actuación médica ante los afectados con el mencionado síndrome.

The hepatorenal syndrome is potentially reversible, it is presented in patients with cirrhosis, ascites, acute hepatic failure or alcoholic hepatitis and it is characterized by deterioration of the renal function, changes of the cardiovascular function and hyperactivity of systems as the sympathetic nervous one and the renin-angiotensin system. The investigations carried out on the coexistence of the hepatic and renal disorders and their impact in the mobility and mortality in the institutions for critically ill patient have been countless. The objective of the present work is to provide an updated literature review about the topic and to facilitate the medical performance in those cases with the mentioned syndrome.

Fallo multiorgánico en adolescente con hígado graso agudo del embarazo / Multiorganic failure in adolescent with acute fatty liver of pregnancy

El hígado agudo graso del embarazo es considerado como una rara y catastrófica disfunción hepatocelular que se asocia con la gestación. Presentamos el caso de una joven adolescente con síntomas de la enfermedad a las 38,5 semanas de gestación. Ella en un periodo de 10 días desarrolla cuadro de astenia, vómitos, ictericia, dolor abdominal difuso y patrón humoral de insuficiencia hepática. Fue necesario una cesárea de urgencia para beneficio materno, ingresando de inmediato en cuidados intensivos. El perfil clínico-humoral, estudios imagenológicos y de laparoscopia confirmaron la hipótesis diagnóstica. Presentó complicaciones obstétricas que motivaron múltiples reintervenciones. Con una evolución adversa y fallo de múltiples órganos, requirió ventilación mecánica y soporte hemodinámico, hasta que fallece tras 11 días de tratamiento intensivo. Confirmamos la alta mortalidad de la enfermedad cuando produce fallo multiorgánico, y la necesidad de un diagnóstico precoz y tratamiento intensivo que incluya la posibilidad del trasplante hepático.

The acute fatty liver of pregnancy is considered like a rare and catastrophic hepatocellular dysfunction associated with the pregnancy. We present the case of a young adolescent with symptoms of the disease when she had 38.5 weeks of gestation. In a period of 10 days she develops asthenia, vomits, jaundice, diffuse abdominal pain and laboratory profile of hepatic insufficiency. Was necessary an emergent caesarean for maternal benefit and she were admitted immediately on intensive care unit. The clinical and humoral profile, image studies and laparoscopy confirmed the diagnostic hypothesis. She presented many obstetrical complications that motivated several surgeries. With an adverse evolution and multiorganic failure, she also required a mechanical ventilation and hemodynamic support, until she dies after 11 days of intensive treatment. We confirm the high mortality of the disease when it produces multiorganic failure, and the necessity of a precocious diagnosis and intensive treatment, including the possibility of liver transplant.

Ictericia y hepatopatía en el paciente con malaria / Jaundice and hepatopathy in patients with malaria

La ictericia es un hallazgo frecuente en el paciente con malaria. Según la Organización Mundial de la Salud, se considera un signo de peligro cuando se acompaña de aumento importante de las bilirrubinas y comúnmente se relaciona con disfunción hepática y lesión de otros sistemas. La lesión hepática en estos pacientes es frecuente, está asociada a otras complicaciones, y es reversible si se identifica y se trata a tiempo. Con este trabajo se pretende revisar el valor semiológico de la ictericia como indicador de malaria complicada, explicar su patogénesis y los mecanismos de daño hepático; además, hacer un enfoque del paciente con hepatopatía palúdica, diferenciando la disfunción hepática de la falla y la encefalopatía hepáticas.

Jaundice is a common finding in malaria patients. According to the World Health Organization, it is considered a sign of danger when accompanied by an important increase of bilirubin and it is frequently related to hepatic dysfunction and injury to other organs. Liver injury in these patients is common and it is associated with other complications. If it is identified and treated early, it is reversible. This paper reviews the semiological value of jaundice as an indicator of complicated malaria; it explains its pathogenesis and the mechanisms of liver damage. It also focuses on the patient with hepathopathy, distinguishing hepatic dysfunction, hepatic failure and hepatic encephalopathy.

Hiperbilirrubinemia en apendicitis: es un factor predictivo de perforación / Hyperbilirubinemia in appendicitis: is a predictive factor of perforation

Background: An elevated total bilirubin level can be a marker for perforated appendicitis. Aim: To assess and compare the predictive value of total bilirubin, C-reactive protein (CRP), white-blood cell count, the lapse of symptoms evolution, and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) for the diagnosis of perforated appendicitis. Material and Methods: Prospective study of 134 consecutive patients aged 33 +/- 16 years (63 males) operated for acute appendicitis of whom 49 had a perforated appendix. A preoperative blood sample was obtained to measure total bilirubin, C reactive protein and complete blood count. A systemic inflammatory response score was calculated. Results: The lapse of symptoms before operation was higher in patients with perforated appendicitis compared with their counterparts without perforation (105.2 +/- 79.3 and 38.6 +/- 17.5 hours respectively). C reactive protein values were 176 +/- 82.6 and 80 +/- 76 mg/1 respectively, (p = 0.01). Serum bilirubin values were 0.7 +/- 0.3 and 1.0 +/- 0.5 mg/dl, respectively (p = 0.05). Sixty five percent of patients with perforated appendicitis had a SIRS score between 3 and 4 points. A C reactive protein over 76.7 mg/1, a lapse of symptoms over 34.5 hours and a SIRS score of three or more had the best performance for the prediction of perforated appendicitis. Conclusions: The diagnosis of perforated appendicitis may be suspected based on CRP, SIRS, and the lapse of symptoms before operation. We do not recommend the use of total bilirubin to predict perforation in appendicitis.

Introducción: Se ha propuesto a la hiperbilirrubinemia como un marcador específico de apendicitis perforada. El objetivo del presente estudio es el de comparar el rendimiento para la predicción de perforación de la bilirrubina total (BT) y la proteína C reactiva (PCR), leucocitosis, el tiempo de evolución del cuadro clínico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo y observacional, en el que se aplican curvas Receiver Operating Characteristics para comparar la sensibilidad y especificidad de las variables investigadas, se determinaron los mejores puntos de corte con la mejor sensibilidad y especificidad. Resultados: El período de tiempo de evolución del cuadro clínico se encontraba prolongado en los pacientes con apendicitis perforada (105,2 +/- 79,3 h y 38,6 +/- 17,5 h) y los niveles de PCR se encontraban muy elevados (176 +/- 82,6 mg/1 y 80 +/- 76 mg/1). La mayoría de los pacientes con apendicitis perforada tuvieron una puntuación SIRS entre 3 y 4 puntos. El valor de la PCR mayor a 76,7 mg/1, el tiempo de evolución de los síntomas mayor a 34,5 h y una puntuación SIRS de 3 puntos o más obtuvieron los mejores puntos de corte con el mejor rendimiento para la predicción de apendicitis perforada. Conclusiones: El diagnóstico de apendicitis perforada puede sospecharse cuando la PCR, SIRS y el período de tiempo de evolución del cuadro clínico están elevados. No recomendamos la medición de la BT como factor predictivo de perforación en pacientes con apendicitis.