Tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de miller com matriz de colágeno xenógena: revisão de literatura / Treatment of single Miller class I and II gingival recessions with a xenogeneic collagen matrix: literature review

Objetivo: Verificar, através de uma revisão da literatura, a eficácia de uma matriz de colágeno xenógena associada ao retalho deslocado coronalmente no tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller. Materiais e métodos: A estratégia de busca das pesquisas foi realizada na base de dados MEDLINE pela combinações dos termos MESH e palavras-chave. Além disso, as bibliografias de todos os artigos incluídos e de revisões relevantes ao assunto foram consideradas para possível análise. Um mesmo pesquisador realizou as três fases da pesquisa. A primeira fase, a análise dos títulos, foi realizada para eliminar os materiais claramente irrelevantes ou que não tinham relação com o assunto abordado.A segunda fase, avaliação dos resumos dos artigos, foi baseada no tipo de estudo, característica da população/problema, intervenção e resultados obtidos. Na terceira fase, os textos completos selecionados para a revisão foram analisados e interpretados de acordo com os princípios da leitura crítica de artigos científicos. Resultados: Os estudos selecionados ficaram, assim, distribuídos: 05 (cinco) revisões sistemáticas, 12 (doze) ensaios clínicos randomizados, 02 (dois) estudos com modelo animal, (01) um estudo transversal observacional, 05 (cinco) séries de casos, 02 (dois) relatos de casos clínicos e 02 (duas) revisões de literatura, totalizando 29 (vinte e nove) artigos científicos. Conclusão: Por meio de uma revisão da literatura, constatou-se que a matriz de colágeno xenógena associada ao retalho deslocado coronalmente representa uma alternativa viável para o tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller, bem como proporciona satisfação estética aos pacientes.(AU)

Aim: To verify, through a review of the literature, the efficacy of a xenogeneic collagen matrix plus the coronally advanced flap in the treatment of Miller's class I and II single gingival recessions. Materials and methods: The studies` search strategy was carried out in the MEDLINE database through the combinations of the MESH terms and keywords. In addition, the bibliographies of all articles included and relevant reviews to the subject were considered for possible analysis. The same researcher carried out the three steps of the study. The first step, the analysis of the titles, was carried out to eliminate materials that were clearly irrelevant or had no relation to the subject addressed. The second, evaluation of the abstracts of the articles, was based on the type of study, characteristic of the population/problem, intervention and results obtained. In the third step, the complete texts selected for these review were analyzed and interpreted according to the principles of critical reading of scientific articles. Results: The selected studies were thus distributed: 05 systematic reviews, 12 randomized clinical trials, 02 animal model studies, 01 cross-sectional study, 05 case series, 02 clinical cases and 02 reviews of the literature, totaling 29 articles. Conclusion: Through a review of the literature, it was found that the xenogeneiccollagen matrix plus the coronally advanced flap represents a viable alternative in the treatment of Miller's class I and II single gingival recessions, as well as provides patients` aesthetic satisfaction.(AU)

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e retalho coronal em recessões gengivais múltiplas / Subepithelial connective tissue graft and coronal fl ap in multiple gingival recessions

Algumas das principais indicações para o recobrimento de superfícies radiculares expostas por recessão gengival compreendem a hipersensibilidade dentinária cervical e o tratamento de defeitos estéticos. Este trabalho descreveu o tratamento de recessão gengival múltipla classe III de Miller em um periodonto delgado, após 36 meses de uma intervenção cirúrgica com enxerto gengival livre. O tratamento cirúrgico periodontal proposto foi o recobrimento radicular por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado a retalho reposicionado coronalmente na região vestibular dos elementos 31, 41 e 42. Após 90 dias, foi possível observar o recobrimento parcial da recessão, aumento da espessura tecidual e o controle do biofi lme pelo paciente, promovendo maior proteção da região e redução do risco de recidiva das recessões. Diante da resolução do caso clínico apresentado, pôde-se concluir que a técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado ao retalho reposicionado coronalmente, quando bem indicada e realizada, pode ser empregada com sucesso em áreas de recessões múltiplas e periodonto com espessura reduzida.

Some of the main indications for the root coverage of gingival recessions include cervical dentin hypersensitivity and treatment of aesthetic defects. This manuscript describes the treatment of a Miller's Class III multiple gingival recession 36 months after a free gingival graft surgical procedure. The periodontal surgical treatment proposed was the subepithelial connective tissue graft associated with a coronally repositioned fl ap at vestibular region of elements 31, 41 and 42. After 90 postoperative days, it was possible to observe an increase on tissue thickness and biofi lm control by the patient, promoting a greater protection of the region and reducing the risk of recession recurrence. It can be concluded that the subepithelial connective tissue graft technique associated with the coronal repositioned fl ap, when well indicated and performed, can be successfully used in multiple recessions and periodontal regions with reduced thickness.

Avaliação comparativa entre as técnicas de recobrimento radicular com enxerto de conjuntivo associada ou não à matriz derivada de esmalte (Emdogain) / Comparative evaluation of techniques for root coverage with connective graft associated or not with enamel matrix derivative (Emdogain)

As recessões gengivais são motivos frequentes de visitas aos consultórios odontológicos devido à sua presença causar prejuízos estéticos ao sorriso, além de sensibilidade dolorosa. Existem muitas técnicas descritas na literatura para o recobrimento das raízes expostas, minimizando as consequências das recessões. O objetivo deste trabalho é analisar a técnica de enxerto de tecido conjuntivo e a utilização do Emdogain® para o recobrimento de recessões gengivais e comparar os benefícios de cada uma. Para isso realizou-se uma revisão de literatura a partir de um levantamento bibliográfico utilizando a base de dados da United States National Library of Medicine (PubMed) durante o período entre 2008 e 2013. Foram encontrados 74 estudos no total. Quarenta e sete estudos foram selecionados e coletados. Após aplicação dos critérios de inclusão, vinte e três artigos foram selecionados para a confecção da revisão de literatura e dez passaram por uma análise comparativa a fim de possibilitar a coleta de dados e particularidades de cada estudo. Após a análise comparativa, as duas técnicas demostraram ser efetivas para o tratamento das recessões gengivais e apresentaram taxas semelhantes de cobertura radicular. O uso do enxerto de tecido conjuntivo (ETC) tem a desvantagem de possuir um sítio doador, o que pode causar maior desconforto pós-operatório, por outro lado, as proteínas derivadas da matriz do esmalte (PDME) têm a desvantagem de possuir um alto custo.

Gingival recessions are common reasons for visits to dental offices because of their presence and cause cosmetic damage to smile and soreness. There are many techniques described in the literature for the covering of exposed roots, thus minimizing the effects of recessions. The objective of this work is to analyze the technique of connective tissue graft and use of Emdogain® for coverage of gingival recession and compare the benefits of each. For this we carried out a literature review from a literature survey using the database of the United States National Library of Medicine (PubMed) during the period between 2008 and 2013. Seventy-four studies were found in total. Forty-seven studies were selected and collected. After applying the inclusion criteria, twenty three articles were selected for the preparation of the literature review and ten went through a comparative analysis to enable data collection and particularities of each study. After a comparative analysis, both techniques have shown to be effective for the treatment of gingival recessions and had similar rates of root coverage. The use of the ETC has the disadvantage of having a donor site, which can cause greater discomfort after surgery, on the other hand, PDME has the disadvantage of having a high cost.

Matriz dérmica acelular e conjuntivo gengival, no tratamento das recessões periodontais: avaliação clínica comparativa / Acellular dermal matrix and connective gingival in the treatment of periodontal recessions: comparative clinical evaluation in humans

Diferentes técnicas cirúrgicas periodontais têm sido propostas para o tratamento das recessões periodontais. Dentre essas, o enxerto de tecido conjuntivo gengival destaca-se pela alta previsibilidade de sucesso. Esse trabalho comparou os resultados clínicos do tratamento das recessões periodontais, utilizando os enxertos de tecido conjuntivo gengival e matriz dérmica acelular. Um total de 36 recessões constituiu a amostra, divididas igualmente em 2 grupos. O grupo 1 foi tratado com o enxerto de matriz dérmica acelular (MDA) associado ao retalho deslocado coronariamente, enquanto o grupo 2 (CG) recebeu o tratamento com enxerto de tecido conjuntivo gengival, também associado ao retalho deslocado coronariamente. Foram avaliados os parâmetros clínicos de profundidade de sondagem, nível clínico de inserção, recessão periodontal no sentido corono-apical, diâmetro mésio-distal das recessões, faixa de mucosa ceratinizada inserida e influência da espessura do retalho e dos enxertos em relação à cobertura radicular. As medidas iniciais foram comparadas às obtidas com 45, 90 e 120 dias pós-operatórios. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes, entre os grupos, em termos de redução das recessões periodontais, faixa de mucosa ceratinizada inserida e espessura do retalho e dos enxertos em relação à cobertura radicular. O grupo 2 (CG) apresentou redução estatisticamente significante, na profundidade de sondagem e nível clínico de inserção, comparativamente ao grupo 1(MDA). Porém, essas diferenças não foram clinicamente relevantes. Concluiu-se que tanto o enxerto de tecido conjuntivo gengival quanto a matriz dérmica acelular podem ser utilizados no tratamento das recessões periodontais, com uma alta previsibilidade de sucesso.

Different techniques have been proposed for the treatment of periodontal recessions. This study compared the clinical results of periodontal recession treatment using a connective tissue graft and an acellular dermal matrix. A totalof 36 recessions were treated and assigned to the group one and the contralateral recession to the group two. In the group one, the exposed root surfaces were treated by the placement of a acellular dermal matrix in combination with a coronally positioned flap; in the group two, a connective tissue graft was used. Probing depth, clinical attachment level, periodontal recession, and width of Keratinized tissue were measured in the procediment initial and 45, 90 and 120 days post surgery. There were no statistically significant differences between the group one and the group two in terms of recession reduction and width of Keratinized tissue. The group two (connective tissue graft) had a statiscally significant reduction in probing depth and clinical attachment gain, so these differences were no clinical significants. Based on these results, the connective tissue graft and acellular dermal matrix can be used for the treatment of periodontal recession, with a high success preview.

Recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial em recessões classe III de Miller / Root coverage with subepithelial connective tissue graft in Miller class III recessions

Atualmente, a demanda por cirurgia plástica periodontal para tratamentos de recessões gengivais se tornou rotina, principalmente quando o paciente relata desconfortos como hipersensibilidade ou prejuízo de estética pela exposição radicular. A etiologia é considerada multifatorial, podendo estar presentes fatores predisponentes e/ou desencadeantes. Várias são as técnicas utilizadas para o recobrimento radicular, dentre elas o retalho posicionado coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. No caso clínico apresentado, as recessões gengivais foram classificadas como classe III de Miller e o tratamento clínico promoveu ganho de tecido ceratinizado, recobrimento radicular e a redução significativa da hipersensibilidade, que era a queixa principal da paciente, representando assim uma alternativa viável para o tratamento dessas recessões. Considerações sobre fatores biológicos e etiológicos podem influenciar na previsibilidade do recobrimento, sendo fundamental a escolha da melhor alternativa terapêutica, visando minimizar o trauma cirúrgico e favorecer melhores resultados, solucionando problemas estéticos e alterações funcionais.

Currently, the demand for periodontal plastic surgery for treatment of gingival recessions has become routine, especially when the patient reports discomforts as hypersensitivity or prejudice of aesthetics by root exposure. The etiology is considered multifactorial and may be present predisposing factors and trigger. There are several techniques used for root coverage, and among them, the coronally positioned flap associated with subepithelial connective tissue graft. In the clinical case presented, the gingival recessions were classified as class III of Miller and clinical treatment promoted gain of keratinized tissue, root coverage and the significant reduction of hypersensitivity, which was the main complaint of the patient, thus representing a feasible alternative for the treatment of gingival recessions. Considerations about biological and etiological factors may influence the predictability of the coverage, and is important to choose the best therapeutic option, seeking to minimize the surgical trauma and to promote better results, troubleshooting aesthetic and functional changes.

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado à recessão gengival em pilares de prótese parcial fixa: relato de caso clínico / Subepithelial connective tissue graft associated to gingival recession in pillars of fixed partial prosthesis: a clinical case report

Os procedimentos de cirurgia plástica periodontal têm como objetivo a correção de defeitos mucogengivais,dentre eles, a recessão gengival. Neste caso clínico foi utilizado enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no tratamento de recessão gengival Classe III de Miller em um dente pilar de prótese fixa. Foi realizado um retalho de espessura parcial associado a duas incisões verticais. O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial foi removido do palato e colocado sobre a superfície da raiz. O retalho foi reposicionado, recobrindo completamente o enxerto. Seis meses após o tratamento, foi observada a cobertura total da raiz do elemento dentário. Este caso clínico mostrou que o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial pode ser utilizado com sucesso na cobertura de raízes de pilares de prótese fixa.

Periodontal plastic surgery procedures aim the correct of mucogingival defects, among which, gingival recession. This case involves the use of subepithelial connective tissue graft in the treatment of Miller Class III gingival recession in a dental pillar element of a fixed partial prosthesis. A partial thickness flap associated to two vertical incisionswas made. An subepithelial connective tissue graft taken from the palate was placed over the root surface. The flap was coronally positioned so as to cover the graft entirely. Six months after the treatment, complete root coverage of the dental element could be observed. This clinical study show how the grafting of supepithelial connective tissue can be successfully used in root coverage of adental pillar element of a partial fixed prosthesis with Miller Class III gingival recession.

Lesões cervicais não-cariosas associadas ao recobrimento radicular: quando restaurar / Non-carious cervical lesions associated with the root coverage: when restore

O tratamento das recessões gengivais passou a ser uma exigência comum devido, principalmente, à preocupação estética associada muitas vezes, com a hipersensibilidade dentinária. Abordagens cirúrgicas como o retalho reposicionado coronalmente e a técnica bilaminar podem ser associadas ao enxerto de tecido conjuntivo subepiteliale têm sido relatadas como sendo mais previsíveis quando comparadas com outras, no que tange ao recobrimento radicular. Nos casos de recessões gengivais extensas o recobrimento radicular através de técnicas cirúrgicas mucogengivais tradicionais pode não ser a melhor escolha devido à necessidade de alisamento radicular abrangente, o que poderia comprometer a estrutura dentária. Nestes casos a combinação de um material restaurador adesivo associado ao recobrimento radicular pode estar indicada. A utilização do ionômero de vidro e da resina composta é combinada ao retalho reposicionado coronalmente associado ou não ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial nos casos de cavidades profundas. Os dois tipos de materiais restauradores possuem uma boa resposta tecidual quando bem adaptados e polidos. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre a utilização de materiais restauradores nas lesões cervicais não-cariosas quando da técnica do retalho reposicionado coronalmente associado ou não ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, nos casos de recobrimento radicular.

Treatment of gingival recession has become a common requirement, mainly due to aesthetic concerns often associated with hypersensitive teeth. Surgical approaches as coronally repositioned flap and technique bilaminar may be associated with subepithelial connective tissue graft and has been reported to be more predictable when compared with others in relation to root coverage. In cases of gingival recession extensive the root coverage through traditional surgical techniques mucogengivais may not be the best choice given the need for extensive root planing, which could compromise the tooth structure. In these cases the combination of an adhesive restorative material associated with the root coverage may be indicated. The use of glass ionomer and composite resin is combined with the coronally repositioned flap with or without subepithelial connective tissue graft in cases of deep cavities. The two types of restorative materials have good tissue response when properly adjusted and polished. The aim of this study was a literature review on the use of restorative materials in non-carious cervical lesions when the coronally repositioned flap with or without subepithelial graft in cases of root coverage

Estudo retrospectivo do resultado estético obtido pelo uso de enxerto de tecido conjuntivo / Retrospective study of the aesthetic outcome of the use of connective tissue grafts

O objetivo do presente estudo retrospectivo foi avaliar o resultado estético do enxerto de tecido conjuntivo (ETC) usado para aumentar a quantidade de mucosa queratinizada. Treze pacientes foram incluídos no estudo, os quais apresentavam 1 ano de cicatrização de ETC realizado por motivos ortodônticos, protéticos ou periodontais. Todos os enxertos foram obtidos do tecido conjuntivo do palato e fixados na mandíbula. Todas as cirurgias foram feitas pelo mesmo operador. Em cada paciente, a área enxertada e a mucosa queratinizada do dente adjacente foram fotografadas. Três examinadores foram requisitados a avaliar as fotografias e responder a um questionário contendo as seguintes perguntas para cada foto apresentada: (1) o resultado estético é excelente, aceitável ou ruim? (2) o novo tecido gengival tem uma cor diferente dos tecidos gengivais adjacentes? O resultado do questionário respondido mostrou que, em 10 das 13 áreas que receberam o ETC, o novo tecido gengival formado apresentou uma variação de coloração evidente dos tecidos gengivais adjacentes. Além disso, este estudo também indica que o resultado estético obtido pelo procedimento ETC é, freqüentemente, excelente/aceitável. O presente estudo sugere que o enxerto de tecido conjuntivo leva à formação de uma mucosa queratinizada que difere em coloração dos tecidos adjacentes queratinizados, mas não interfere na estética do paciente.

The objective of the present retrospective study was to evaluate the aesthetic outcome of the free connective tissue graft (CTG) used to increase the keratinized gingiva. Thirteen subjects who have received CTG for orthodontic, prosthetic or periodontal reasons were examined after 1 year of healing. All graft were obtained from the connective tissue palatal region and fixed to the mandible. All surgeries were performed by the same operator. In each patient, the grafted area was photographed. Three calibrated researchers were requested to examine the photographs and answer a questionnaire with the following questions for each photograph presented: (1) The aesthetic result is excellent, acceptable or poor? (2) Does the new gingiva have a different color of the adjacent gingiva? The results had shown that in 10 of the 13 areas that had received the CTG, the newly formed gingiva presented a variation of coloration from the adjacent gingiva. Moreover, this study also indicates that the aesthetic result achieved by CTG is frequently excellent/fair. The present study suggests that CTG promotes the formation of a keratinized gingiva that differs in coloration from adjacent keratinized gingiva, but does not interfere with the patient' s aesthetic.

Avaliação clínica do uso do Alloderm®, enxerto conjuntivo e retalho reposicionado coronariamente no tratamento da recessão gengival / Clinical evaluation of the use of Alloderm®, connective tissue graft and coronally advanced flap in treatment of gengival recession

O objetivo do presente trabalho foi avaliar clinicamente, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (CO), o Alloderm® (ALL) e o retalho reposicionado coronariamente (RPC) quando utilizados no tratamento da recessão gengival tipo classe I de Miller. Trinta pacientes participaram do estudo. Os pacientes foram distribuídos em três grupos de 10 pacientes. Dez pacientes com idade média de 38.7(±10.3) anos foram tratados pela técnica do RPC, incluindo 18 recessões. Dez pacientes com idade média de 40.2(+/-9.9) anos foram tratados pela técnica do CO, totalizando 23 recessões. Dez pacientes com idade média de 37.7(±11.2) anos foram tratados através da utilização do ALL, totalizando 18 recessões. Os pacientes não poderiam apresentar cárie sobre a superfície radicular exposta, a junção amelocementária deveria ser visível e identificável, não poderia ter sido submetido a nenhum tipo de tratamento cirúrgico nos elementos envolvidos no experimento nos últimos 24 meses e não apresentar bolsa periodontal ou tratamento endodôntico nos elementos dentários candidatos à cobertura das superfícies radiculares expostas. As seguintes mensurações foram realizadas: índice de placa (IP), índice gengival (IG), profundidade de bolsa à sondagem (PBS), nível de inserção à sondagem (NIS), largura de gengiva ceratinizada (GI), profundidade da recessão gengival (PRG), posição da linha muco-gengival (PLMG). As medidas de IP, IG, PBS, NIS, GI, PRG e PLMG, foram executadas com sonda periodontal calibrada nos dias 0, 30, 60, 90, 120 e 180, exceto PBS e NIS que não foram mensuradas no dia 30. Avaliações subjetivas relativas ao resultado estético alcançado foram realizadas pelo operador e pelo paciente no sexto mês pós-operatório. O teste T de Student para amostras pareadas foi utilizado nas análises intragrupos e o ANOVA foi utilizado nas análises entre os grupos (p<0.05). Os resultados mostraram uma cobertura radicular média de 66.8% para o grupo RPC, enquanto a cobertura radicular média dos grupos ALL e CO foi de 75.9% e de 87.9%, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significante entre os valores de cobertura radicular média entre os grupos ALL e CO. Os valores para o grupo CO eram significantemente maiores que o do grupo RPC. Os valores médios de ganho de inserção clínica de 4.2(±0.9) mm e de 3.5(±1.0) mm dos grupos CO e ALL, respectivamente, foram significantemente maiores que os valores de 2.1(±0.7) mm do grupo RPC. O aumento médio de largura de gengiva ceratinizada foi de 1.41(±0.3) mm no grupo CO e de 1.3(±0.2) mm no grupo ALL, não havendo diferença significativa entre os dois grupos. Não houve alteração na largura de gengiva ceratinizada no grupo RPC. Concluindo, as técnicas de CO e ALL apresentaram resultados clínicos semelhantes e superiores ao RPC em relação ao ganho de inserção clínica, aumento na largura de gengiva ceratinizada e cobertura radicular

The aim of the present study was to clinically evaluate the subepithelial connective tissue graft (CTG), Alloderm (ALL) and coronally advanced flap (CAF) in the treatment of gingival recessions Class I of Miller. 30 patients were included in the study, and were divided in 3 groups of 10 patients. 10 patients with mean age of 38.7 (± 10,3) years were treated with CAF, including 18 defects. 10 patients with mean age of 40.2(± 9.9) years were treated with CTG, including 23 defects, while 10 patients with mean age of 37.7(±11.2) were treated with ALL, including 18 gingival recessions. The patients should not have caries over the denuded root surface, the cementoename junction should visible and easily identified, should not have received any surgical treatment during the last 24 months, and not have periodontal pockets or endodontic treatment at the tested teeth. The following measurements were performed: Plaque index (PI), gingival index (GI), probing pocket depth (PPD), probing attachment level (PAL), width of keratinized gingiva (KG), depth of gingival recession (GR) and position of the mucogingival junction (MGJ). PI, GI, PPD, PAL, KG, GR, MGJ were made with a calibrated periodontal probe on days 0, 30, 60, 90, 120 and 180. PPD and PAL were not measured on day 30. Subjective evaluations were performed by the patient and the dentist on day 180. Paired T Test was used to observe differences within the groups in the different time periods, and ANOVA was performed to analyze differences between the 3 surgical procedures (p<0.05). The results showed that the mean root coverage was 66.8% for the CAF group, while the corresponding values for ALL and CTG were 775.9% and 81.4%, respectively. There was no significant difference between the values of ALL and CO, but the mean values for root coverage of CO group were statistically higher than the CAF group. The mean values of clinical attachment gain of 4.2 (± 0.9) mm and 3.5 (± 1.0) mm in CTG and ALL groups, respectively, were statistically higher than the corresponding values for CAF group (2.1 ± 0.7 mm). There was no significant difference between the mean increase of KG of 1.4 (± 0.3) mm in CTG group and 1.3(± 0.2) mm in ALL group. KG was not different in the CAF group. In conclusion, CTG and ALL procedures presented similar and better results than CAF procedure in relation to clinical attachment gain, increase in the width of KG and the % of root coverage