Promoção das Habilidades Sociais de Futuros Professores com foco na Educação Inclusiva / Promoting the Social Skills of Future Teachers focusing on Inclusive Education / Promoviendo de las Habilidades Sociales de los Futuros Maestros con enfoque en la Educación Inclusiva

O desenvolvimento das habilidades sociais de futuros professores é fator essencial para a inclusão de alunos com deficiência. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de um Programa de Promoção de Habilidades Sociais com foco na inclusão, voltado para estudantes universitários do curso de Pedagogia. Participaram 10 estudantes universitárias (idade entre 18 e 56 anos). Os instrumentos de avaliação foram: (a) Inventário de Habilidades Sociais (pré, Pós-intervenção e seguimento), (b) Questionário Diagnóstico (pré e Pós-intervenção) e (c) Diário de Campo (processual). Os escores de Pós-intervenção do Inventário de Habilidades Sociais foram significativamente maiores do que os escores pré-intervenção e comparações post hoc indicaram médias maiores, estatisticamente significantes, para os escores no seguimento, em relação à pré-intervenção, no Escore Total. A análise do questionário diagnóstico constatou maior compreensão do papel do interlocutor e ampliação dos conceitos teóricos e sua aplicabilidade. As vivências e dinâmicas evidenciaram o desenvolvimento das subclasses de habilidades sociais das graduandas, especialmente da assertividade e da empatia. Os escores obtidos no seguimento revelaram que a melhora nos fatores de habilidades sociais se manteve no intervalo de dois anos, indicando que as futuras professoras desenvolveram de modo adequado as habilidades sociais, contribuindo para sua atuação no contexto educativo. (AU)

The development of future teachers' social skills is an essential factor for the inclusion of students with disabilities. The aim of this study was to evaluate the effects of a Social Skills Promotion Program with focus on inclusion, for university students in the Pedagogy course. Ten university students (aged between 18 and 56 years) participated. The assessment instruments were: (a) Social Skills Inventory (pre, post-intervention and follow-up), (b) Diagnostic Questionnaire (pre and post-intervention) and, (c) Field Diary (procedural). The post-intervention scores for the Social Skills Inventory were significantly higher than the pre-intervention scores and post hoc comparisons indicated statistically significant higher means for the scores in the follow-up, compared to the pre-intervention, in the Total Score. The analysis of the diagnostic questionnaire showed a higher comprehension about the role of the interlocutor and an expansion of theoretical concepts and its applicability. The experiences and dynamics evidenced a development of subclasses of social skills, especially assertiveness and empathy. The scores obtained in the follow-up revealed that the improvement in social skills factors was maintained over a two-year interval, indicating that future teachers developed social skills in an appropriate manner, contributing to their performance in the educational context. (AU)

El desarrollo de las habilidades sociales de los futuros docentes es un factor fundamental para la inclusión de estudiantes con discapacidad. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de un Programa de Promoción de Habilidades Sociales con enfoque de inclusión, dirigido a estudiantes universitarios de la carrera de Pedagogía. Participaron diez estudiantes universitarias (edad entre 18 y 56 años). Los instrumentos de evaluación fueron: (a) Inventario de Habilidades Sociales (pre, posintervención y seguimiento), (b) Cuestionario de Diagnóstico (pre y posintervención) y (c) Diario de Campo (procedimental). Los puntajes posteriores a la intervención del Inventario de Habilidades Sociales fueron significativamente más altos que los puntajes previos a la intervención y las comparaciones post hoc indicaron promedios más altos, estadísticamente significativos, para los puntajes de seguimiento, en comparación con la preintervención, en el Puntaje Total. El análisis del cuestionario de diagnóstico encontró una mayor comprensión del rol del interlocutor y una ampliación de los conceptos teóricos y su aplicabilidad. Las experiencias y dinámicas mostraron el desarrollo de las subclases de habilidades sociales de las estudiantes de pregrado, especialmente la asertividad y la empatía. Las puntuaciones obtenidas en el seguimiento revelaron que la mejora en los factores de habilidades sociales se mantuvo en el intervalo de dos años, lo que indica que las futuras docentes desarrollaron las habilidades sociales de manera adecuada, contribuyendo a su desempeño en el contexto educativo. (AU)

Programa de promoção da autorregulação da aprendizagem de ingressantes da educação superior / Program to promote self-regulated learning in higher education freshmen students / Programa de promoción de autorregulación del aprendizaje de ingresantes de la educación superior

O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia de parte de um programa para promover a autorregulação da aprendizagem na educação superior. Participaram 26 ingressantes com idade média de 20,65 (DP = 3,35) provenientes de diferentes cursos de graduação de uma universidade pública, os quais participaram de uma atividade não obrigatória, organizada em seis encontros de 90 minutos cada um. Medidas de autorrelato foram aplicadas no pré e pós-teste a fim de comparar as variáveis dependentes: conhecimento das estratégias de aprendizagem, processos de autorregulação da aprendizagem, instrumentalidade percebida, autoeficácia para autorregular-se e para a formação superior. De acordo com a comparação entre o pré e pós-teste, os resultados são favoráveis no pós-teste para as variáveis conhecimento das estratégias de aprendizagem, autorregulação da aprendizagem e autoeficácia para autorregular-se. Esses resultados sugerem que a autorregulação da aprendizagem de ingressantes pode ser potencializada por meio do programa educacional "Cartas do Gervásio ao seu Umbigo". (AU)

The objective of this study was to assess the efficacy of part of a program aimed at promoting self-regulation learning in higher education. Participants included 26 freshmen with mean age 20.65 (SD=3.35), from several undergraduate courses in a public university. The program was a non-mandatory activity organized in six 90-minute meetings. Self-report measures were applied in the pre and post test in order to compare the dependent variables, which were: knowledge about learning strategies, self-regulation learning strategies, perceived instrumentality, self-efficacy to self-regulate and self-efficacy for higher education. Data from pre and post tests indicate that the results are favorable in the post test for the variables knowledge about learning strategies, self-regulation learning strategies, and self-efficacy to self-regulate. These results suggest that self-regulated learning by freshmen may be increased by the program named "Letters from Gervásio to his navel". (AU)

El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de parte de un programa, para promover la autoregulación del aprendizaje en la Educación Universitaria. El trabajo se realizó con 26 estudiantes con edad promedio entre 20,65 (DP=3,35) provenientes de diferentes cursos de graduación de una universidad pública, los cuales participaron de una actividad no obligatoria, organizada en seis encuentros de 90 minutos cada uno. Medidas de autoinforme fueron aplicadas en el pre y post test, a fin de comparar las variables dependientes: conocimiento de estrategias de aprendizaje, proceso de autoregulación de aprendizaje, instrumentalidad percibida, autoeficacia para autoregulación y para formación universitaria. De acuerdo con la comparación entre el pre y el post test, los resultados son favorables en el post test para las variables conocimiento de estrategias de aprendizaje, autoregulación de aprendizaje y autoeficacia para autoregulación. Estos resultados señalan que la autoregulación del aprendizaje de los ingresantes puede ser potencializada por medio del programa educacional "Cartas de Gervasio a su ombligo". (AU)

Expansão da estatégia saúde da família e modelo de atenção à tuberculose em unidades de saúde do complexo da Maré/RJ - Brasil

Tradicionais modelos biomédicos de assistência à saúde são geralmente voltados para condições agudas e episódicas. Com a expansão dos cuidados primários em saúde na cidade do Rio de Janeiro e os desafios impostos no tratamento da tuberculose, o estudo tem por objetivo geral avaliar, a partir da percepção das equipes de saúde, se a expansão da Estratégia Saúde da Família ocorrida no Complexo da Maré/RJ atende o modelo de atenção às condições crônicas ao portador da tuberculose. Por objetivos específicos descrever o modelo de atenção à saúde empregado ao portador da tuberculose nas Unidades de Saúde do Complexo da Maré/RJ e determinar, sob a percepção dos profissionais de saúde, a capacidade institucional local em desenvolver o modelo de atenção às condições crônicas ao portador de tuberculose. Método: Pesquisa avaliativa normativa, transversal, quantitativa. Foram entrevistados 174 profissionais de saúde das equipes de saúde da família de oito Unidades de Saúde do Complexo da Maré/RJ. Utilizou-se o instrumento Assessment of Chronic Illness Care adaptado e validado para a atenção à tuberculose. Estudo aprovado com parecer número 1.043.830. Resultado: A capacidade de atenção ao portador da tuberculose nas Unidades de Saúde da Maré foi classificada como razoável (média 6.67) (p-value = 0.001183). As Unidades de Saúde apresentaram médias que variaram de 5.74 a 7.49. Conclusão: Considera-se que, há uma mudança de foco das organizações de saúde, retirando a ênfase nas condições agudas para implantar uma atenção que dê conta da atenção às condições crônicas (caso da tuberculose).

Traditional biomedical model of health care are generally focused on acute and episodicconditions. With the primary health care expansion in the Rio de Janeiro’s city and thechallenges posed to treat tuberculosis, this study had goal: evaluate from the health teamsperception, the expansion of the Family Health Strategy that took place in the Complexo daMaré / RJ meets the model of care for tuberculosis chronic conditions. For specific goalsdescribe the health care model used to tuberculosis patients in the health units of theComplexo da Maré / RJ; Determine, in the perception of health professionals, localinstitutional capacity to develop the model of care for chronic conditions for patients withtuberculosis. Method: cross-sectional research, quantitative, normative evaluation. They wereinterviewed 174 health professionals of family health teams that worked in eight health unitsin Complexo da Maré / RJ. Used the guidelines Assessment of Chronic Illness Care adaptedand validated for attention to tuberculosis. This study was approved by the number 1043830.Outcomes: The attention capacity of tuberculosis patients in health units was classified inreasonable care (average 6.67) (p-value = 0.001183). Health Units presented averages rangingfrom 5.74 to 7.49. Conclusion: It is considered that there is a shift in focus of healthcareorganizations, removing the emphasis on acute conditions to deploy an attention that takeaccount of care for chronic conditions (case of tuberculosis).

Modelo biomédico tradicional de atención de la salud se centran generalmente en condicionesagudas y episódicas. Con la expansión de la atención primaria de salud en la ciudad de Río deJaneiro y los retos en el tratamiento de la tuberculosis, el estudio tiene el objetivo de evaluar,desde la percepción de los equipos de salud, la expansión de la Estrategia Salud de la Familiaque tuvo lugar en Complexo da Maré / RJ cumple con el modelo de atención a lasenfermedades crónicas al portador de la tuberculosis. Para objetivos específicos describir elmodelo de atención de la salud de los empleados al portador de la tuberculosis en las unidadesde salud del Complexo da Maré / RJ; Determinar, en la percepción de los profesionales de lasalud, la capacidad institucional local para desarrollar el modelo de atención a lasenfermedades crónicas en los pacientes con tuberculosis. Método: investigación deevaluación normativa, cuantitativo transversal. Entrevistaron a 174 profesionales de la saludde los equipos de salud de la familia de ocho unidades de salud del Complexo da Maré / RJ.Se utilizó el instrumento de Evaluación de Manejo de Enfermedades Crónicas adaptado yvalidado para la atención a la tuberculosis. Este estudio fue aprobado por el número opinión1.043.830. Resultado: El portador de la capacidad de atención de la tuberculosis en lasunidades de salud de marea se clasificó como razonable (promedio 6.67) (p-valor =0.001183). Unidades de Salud presentó promedios que van de 5.74 a 07.49. Conclusión: Seconsidera que hay un cambio en el enfoque de las organizaciones de salud, eliminando elénfasis en las condiciones agudas de desplegar una atención que tenga en cuenta la atenciónde afecciones crónicas (caso de la tuberculosis).

Evaluation of the Capillary Blood Glucose Self-monitoring Program / Avaliação do Programa de Automonitoramento da Glicemia Capilar / Evaluación del Programa de Automonitoreo de la Glucosa Capilar

OBJECTIVE: to evaluate the structure, process and results of the Capillary Blood Glucose Self-monitoring Program in a Brazilian city. METHOD: epidemiological, cross-sectional study. The methodological framework of Donabedian was used to construct indicators of structure, process and outcome. A random sample (n = 288) of users enrolled and 96 health professionals who worked in the program was studied. Two questionnaires were used that were constructed for this study, one for professionals and one for users, both containing data for the evaluation of structure, process and outcome. Anthropometric measures and laboratory results were collected by consulting the patients' health records. The analysis involved descriptive statistics. RESULTS: most of the professionals were not qualified to work in the program and were not knowledgeable about the set of criteria for patient registration. None of the patients received complete and correct orientations about the program and the percentage with skills to perform conducts autonomously was 10%. As regards the result indicators, 86.4% of the patients and 81.3% of the professionals evaluated the program positively. CONCLUSION: the evaluation indicators designed revealed that one of the main objectives of the program, self-care skills, has not been achieved. .

OBJETIVO: avaliar estrutura, processo e resultado do Programa de Automonitoramento da Glicemia Capilar em município brasileiro. MÉTODO: estudo epidemiológico, transversal. Foi utilizado o referencial metodológico de Donabedian para construção dos indicadores de estrutura, processo e resultado. Estudou-se amostra aleatória (n=288) dos usuários inscritos no programa e 96 profissionais de saúde que nele atuavam. Utilizaram-se dois questionários construídos para o presente estudo, um para profissionais e outro para usuários, ambos contendo dados para avaliação de estrutura, processo e resultado. Mediante consulta ao prontuário de saúde, foram coletados medidas antropométricas e resultados de exames laboratoriais. A análise envolveu estatística descritiva. RESULTADOS: a maioria dos profissionais não foi capacitada para atuação no programa e desconhecia os critérios para inscrição dos pacientes. Nenhum dos pacientes recebeu orientações completas e corretas sobre o programa e o percentual com habilidades para tomar condutas de modo autônomo foi da ordem de 10%. Quanto aos indicadores de resultados, 86,4% dos pacientes e 81,3% dos profissionais avaliaram o programa positivamente. CONCLUSÃO: os indicadores de avaliação construídos permitiram identificar que um dos principais objetivos do programa, habilidade para o autocuidado, não vem sendo alcançado. .

OBJETIVO: evaluar estructura, proceso y resultado del Programa de Automonitoreo de la Glucosa Capilar en municipio brasileño. MÉTODO: estudio epidemiológico, transversal. Fue utilizado o referencial metodológico de Donabedian para construcción de los indicadores de estructura, proceso y resultado. Fue estudiada una muestra aleatoria (n=288) de los usuarios inscritos en el Programa y sus 96 profesionales actuantes. Se utilizaron dos cuestionarios construidos para el presente estudio, uno para profesionales y otro para usuarios, ambos con datos para evaluación de estructura, proceso y resultado. Mediante consulta al archivo de salud, fueron recolectadas medidas antropométricas y resultados de pruebas de laboratorio. Para el análisis fue utilizada estadística descriptiva. RESULTADOS: la mayoría de los profesionales no fue capacitada para actuación en el Programa y desconocía los criterios para registro de los pacientes. Ninguno de los pacientes recibió orientaciones completas y correctas sobre el Programa y el porcentaje con habilidades para tomar conductas de manera autónomo fue alrededor del 10%. Respecto a los indicadores de resultados, 86,4% de los pacientes y 81,3% de los profesionales evaluaron el Programa positivamente. CONCLUSIÓN: los indicadores de evaluación construidos permitieron identificar que uno de los principales objetivos del Programa, habilidad para el autocuidado, no viene siendo alcanzado. .

Anesthesiology Journal club assessment by means of semantic changes / Avaliação do clube de revista de anestesiologia por meio de mudanças semânticas / Evaluación del club de la revista de anestesiología por medio de cambios semánticos

BACKGROUND AND OBJECTIVES: the interactive approach of a journal club has been described in the medical education literature. The aim of this investigation is to present an assessment of journal club as a tool to address the question whether residents read more and critically. METHODS: this study reports the performance of medical residents in anesthesiology from the Clinics Hospital - University of São Paulo Medical School. All medical residents were invited to answer five questions derived from discussed papers. The answer sheet consisted of an affirmative statement with a Likert type scale (totally disagree-disagree-not sure-agree-totally agree), each related to one of the chosen articles. The results were evaluated by means of item analysis - difficulty index and discrimination power. RESULTS: residents filled one hundred and seventy three evaluations in the months of December 2011 (n = 51), July 2012 (n = 66) and December 2012 (n = 56). The first exam presented all items with straight statement, second and third exams presented mixed items. Separating "totally agree" from "agree" increased the difficulty indices, but did not improve the discrimination power. CONCLUSIONS: the use of a journal club assessment with straight and inverted statements and by means of five points scale for agreement has been shown to increase its item difficulty and discrimination power. This may reflect involvement either with the reading or the discussion during the journal meeting. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: a abordagem interativa de um clube de revista foi descrita na literatura de ensino médico. O objetivo desta investigação é apresentar uma avaliação do clube de revista como uma ferramenta para discutir a questão da leitura crítica entre os residentes. MÉTODOS: este estudo relata o desempenho dos médicos residentes de anestesiologia do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos os médicos residentes foram convidados a responder a cinco perguntas derivadas de artigos discutidos. A folha de resposta consistia em uma declaração afirmativa com uma escala do tipo Likert (discordo totalmente, discordo, não tenho certeza, concordo, concordo totalmente), cada declaração relacionada a um dos artigos escolhidos. Os resultados foram avaliados por meio da análise de itens - índice de dificuldade e poder de discriminação. RESULTADOS: os residentes completaram 173 avaliações nos meses de dezembro de 2011 (n = 51), julho de 2012 (n = 66) e dezembro de 2012 (n = 56). O primeiro teste apresentou todos os itens com declaração direta e o segundo e terceiro testes apresentaram itens mistos. Separar "concordo totalmente" de "concordo" aumentou os índices de dificuldade, mas não melhorou o poder de discriminação. CONCLUSÕES: o uso de uma avaliação do clube revista com declarações diretas e inversas e com o uso de uma escala de cinco pontos para acordo mostrou aumentar a dificuldade do item e o poder de discriminação. Isso pode refletir o envolvimento com a leitura ou com a discussão durante as reuniões do clube. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: El abordaje interactivo de un club de revista ha sido descrito en la literatura de enseñanza médica. El objetivo de esta investigación es presentar una evaluación del club de revista como una herramienta para discutir la cuestión de la lectura crítica entre los residentes. MÉTODOS: Este estudio relata el desempeño de los médicos residentes de anestesiología del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. Todos los médicos residentes fueron invitados a responder a 5 preguntas derivadas de artículos discutidos. La hoja de respuesta consistía en una declaración afirmativa con una escala del tipo Likert ("estoy totalmente en desacuerdo", "en desacuerdo", "no estoy seguro", "estoy de acuerdo", "estoy totalmente de acuerdo"), cada declaración relacionada con uno de los artículos escogidos. Los resultados se evaluaron por medio del análisis de los ítems: índice de dificultad y poder de discriminación. RESULTADOS: Los residentes completaron 173 evaluaciones en los meses de diciembre de 2011 (n = 51), julio de 2012 (n = 66) y diciembre de 2012 (n = 56). El primer test incluyó todos los títulos con declaración directa y el segundo y el tercero tuvieron títulos mezclados. Separar "estoy totalmente de acuerdo" de "estoy de acuerdo" aumentó los índices de dificultad pero no mejoró el poder de discriminación. CONCLUSIONES: El uso de una evaluación del club de revista con declaraciones directas e inversas y con el uso de una escala de 5 puntos para "estoy de acuerdo", mostró el aumento de la dificultad del ítem y del poder de discriminación. Eso puede reflejar el nivel de implicación en la lectura o en la discusión durante las reuniones del club. .

Avaliação de um programa psicoeducativo de transição para a parentalidade / Evaluation of a psycho-educational parenthood transition program / Evaluación de un programa psicoeducativo de transición para la parentalidad

Este estudo teve por objetivo avaliar um programa longitudinal de apoio à transição para a parentalidade por meio da avaliação de necessidades e de processo. Um casal participou de uma intervenção longitudinal, com nove visitas domiciliares, focadas no desenvolvimento de habilidades parentais e empoderamento da dupla. As interações pais-bebê e reações do casal à intervenção foram gravadas em vídeo e posteriormente registradas no Protocolo de Avaliação de Processo. A análise dos dados evidencia que o casal sentiu-se satisfeito com o programa e fez uso das informações e estratégias recebidas, com impacto positivo nas dimensões da conjugalidade, com melhor comunicação e solução de problemas interpessoais e da parentalidade, com a construção de conhecimentos sobre o desenvolvimento do bebê, mudanças em crenças sobre práticas educativas parentais violentas, responsividade na relação com o bebê e menor estresse parental. São recomendadas replicações deste estudo em amostras maiores e avaliação de follow-up.

This paper describes a needs assessment and a process evaluation of a longitudinal support program to first-time parents. A couple participated in a longitudinal intervention, with nine home visits, focused on the development of parental skills and couple empowerment. The baby-parents interaction and the couple's reactions to the intervention were video recorded and afterwards registered into the Process Evaluation Protocol. Data analysis showed that the couple felt satisfied with the program and used the information and strategies received, with a positive impact on the dimensions of conjugality, better communication and interpersonal problem solving and parenthood, development of knowledge on the infant's development, change in beliefs related to violent parental educational practices and responsiveness in the relationship between the baby and the parents, besides lower parental stress. Replications of this study in bigger samples with follow-up evaluations are recommended.

La finalidad de este artículo fue evaluar un programa longitudinal de apoyo a la transición hacia la parentalidad mediante la evaluación de necesidades y proceso. Una pareja participó en una intervención longitudinal que constituye una serie de nueve visitas domiciliares, focalizadas en el desarrollo de habilidades parentales y empoderamiento de la pareja. Las interacciones padres-bebé y las reacciones de la pareja a la intervención fueron grabadas en video y posteriormente registradas en el protocolo de evaluación de proceso. El análisis de los datos demostró satisfacción de la pareja con el programa y la utilización de las informaciones y estrategias recibidas, con impacto positivo en las dimensiones de la conyugalidad, con mejor comunicación y solución de problemas interpersonales; y de la parentalidad, con la construcción de conocimientos sobre el desarrollo del bebé, cambios en creencias sobre las prácticas educativas parentales violentas, sensibilidad en la relación con el bebé y menor estrese parental. Se recomienda que el estudio sea reaplicado en muestras con más participantes y con evaluaciones de seguimiento.

Análise da implantação de uma proposta assistencial em um hospital de ensino sob a ótica de enfermeiros / Analysis for the implementation of a health care proposal in a school hospital based on the nurses' perception / La percepción de enfermeras de un hospital de instrucción en la implantación de una propuesta assistencial como componente de la evaluación en salud

Objetivamos compreender a experiência de enfermeiras, na implantação de uma proposta assistencial, visando a adesão à Iniciativa Hospital Amigo da Criança. É uma pesquisa qualitativa, realizada na seção de alojamento conjunto do Hospital Universitário da USP, da qual participaram cinco enfermeiras. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas e as narrativas analisadas na perspectiva de Janesick. Dessas narrativas foram extraídas quatro categorias interpretadas sob a ótica de autores que investigam o tema mudança. O estudo permitiu verificar a importância do envolvimento dos clientes internos nos processos de mudança, fornecendo subsídios para a reorganização das atividades assistenciais e gerenciais do referido serviço.

In this study, we seek to understand the experience of nurses in setting up a health care proposal to attain compliance to the initiative: Hospital, a Child's Friend. It is a qualitative survey carried out in the mother-infant joint-lodging of the University Hospital of the University of São Paulo, with the participation of five nurses. Data was collected through interviews and narrative was analyzed from the point of view of Janesick. From these narratives, we extracted for categories interpreted from the point-of-view of authors who research the "change" theme. We found that the involvement of the nurses in processes of change is important and provides input for reorganizing the health care and managerial activities of the service.

Se busca entender la experiencia de enfermeras al implantar una propuesta asistencial con miras a la adherencia a la Iniciativa Hospital Amigo del Niño. Se trata de una investigación cualitativa realizada en la sección del alojamiento conjunto del Hospital Universitario de la USP (Universidad de San Pablo), en la que han participado cinco enfermeras. La recogida de datos ha sido efectuada con entrevistas y los relatos se han analizado dentro de la perspectiva de Janesick. A partir de los relatos se han establecido cuatro categorías interpretadas desde la óptica de autores que investigan sobre cambios. El estudio ha permitido comprobar la importancia del compromiso de los clientes internos en los procesos de cambios, proporcionando subsidios para reorganizar actividades asistenciales y de gestión.