Evaluaciones económicas en un sistema de salud fragmentado: oportunidades y desafíos metodológicos para Argentina / Economic Evaluations in a Fragmented Health System: Opportunities and Methodological Challenges for Argentina

INTRODUCCIÓN: La particularidad del sistema de salud argentino, que se encuentra fragmentado en tres subsistemas y con más de 900 financiadores, lleva a reflexionar sobre cuál es la posibilidad de desarrollar evaluaciones económicas (EE) en forma global y que sirvan de modo eficiente al proceso de toma de decisiones. OBJETIVOS: Identificar y discutir los desafíos metodológicos que implican el diseño de EE en un sistema de salud caracterizado por la fragmentación, la no integración en la prestación de servicios y la presencia de múltiples financiadores. Analizar los aspectos claves de la formulación de las EE y su aplicabilidad en nuestro contexto, así como también la generalización y transferibilidad de sus resultados hacia el sistema de salud en su conjunto. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las principales fuentes bibliográficas. Se relevaron indicadores a nivel provincial y sectorial. Asimismo, se citan ejemplos de estudios de EE que demuestran las diferencias intersectoriales en los principales elementos metodológicos que componen una EE. CONCLUSIONES: Las características de nuestro sistema de salud fragmentado implican diferencias en términos de estructuras de costos, perspectiva de análisis y umbrales de disponibilidad a pagar según la entidad involucrada. Ello tiene repercusiones metodológicas en la elaboración y en los resultados de las EE y, por tanto, condiciona la aplicabilidad o generalización de los resultados a nivel nacional.

Proceso de evaluación para la incorporación de tecnologías en salud por instituciones gubernamentales en países que tienen un sistema universal de salud como Inglaterra, Brasil y Canadá, en una perspectiva comparada / Evaluation process for incorporating health technologies by government institutions in countries with universal health care system like England, Brazil and Canada, in a comparative perspective

Los procesos de Incorporación de Tecnologías en Salud son procesos complejos que involucran varias disciplinas y actores dentro de una organización y los sistemas de salud han seguido diferentes modelos en sus procesos y sub procesos considerando para su evaluación la revisión sistemática, meta análisis, modelos económicos y/o el impacto presupuestario, con la participación o no de las partes interesadas y/o de las personas usuarias y cuidadores. Algunos países han tenido mayores o menores éxitos en la incorporación de las tecnologías; teniendo en cuenta que la relación entre el avance tecnológico y el gasto sanitario es importante para la sostenibilidad del sistema de salud a corto y largo plazo. Objetivo: Describir el proceso de evaluación para la incorporación de tecnologías en salud por instituciones gubernamentales en países que tienen un sistema universal de salud como Inglaterra, Brasil y Canadá, en una perspectiva comparada Diseño: Estudio descriptivo y analítico con un abordaje comparativo donde se realiza una revisión sistematizada y profunda de documentos y artículos publicados de tres instituciones gubernamentales como NICE, CADTH y CONITEC de los países Inglaterra, Canadá y Brasil respectivamente. Resultados: Los tres países financian a sus agencias y comisiones con recursos del estado, que le da sostenibilidad económica y además NICE cuenta con reglamento obligatorio que le da independencia. La experiencia en la estructuración de la ETS es muy importante como NICE y CADTH. El proceso metodológico está definido y es transparente sobretodo en NICE...

Processes of Incorporation of Health Technologies are complex and involve multiple disciplines and stakeholders within an organization. Health systems have followed different models in their processes and sub processes for evaluation considering the systematic review, meta-analysis, models economic and/or fiscal impact, or involving stakeholders and/or the users and carers. Some countries have been more or less successful in incorporating technologies; considering the relationship between technological progress and health expenditures is important for the sustainability of the health system in the short and long term.Objective: Describe the evaluation process for the incorporation of health technologies by government institutions in countries with universal health care system like England, Brazil and Canada, in a comparative perspectiveDesign: A descriptive and analytical study with a comparative approach where a systematic and thorough review of documents and articles published in three government institutions such as NICE, CADTH and CONITEC countries England, Canada and Brazil respectively performed.Results: The three countries finance their resource agencies and commissions of the state, which gives economic sustainability and well NICE has mandatory regulations that gives independence. Experience in structuring the ETS is very important as NICE and CADTH. The methodology is defined and transparent especially in NICE. Economic evaluations are performed in the three entities depends on the technology. Citizen participation in Brazil is still in the process of further. Most technologies are evaluated pharmaceuticals and 62 per cent is new...

Iniciativas disponibles para el reporte de resultados en investigación biomédica con diferentes tipos de diseño / Initiatives for reporting biomedical research results with different types of designs

La calidad del reporte de los resultados de una investigación no es óptima, razón por la cual, se han desarrollado numerosas iniciativas tendientes a mejorar este aspecto a lo largo de los años. El objetivo de este artículo es mencionar y describir las iniciativas existentes para el reporte de resultados de investigación biomédica en diversos escenarios de investigación clínica y situaciones especiales. Se realizó una búsqueda en las bases de datos THE COCHRANE LIBRARY, MEDLINE, SciELO y Redalyc; y en los buscadores Clinical Evidence, TRIP database, Fisterra, Rafabravo, EQUATOR Network, portal de BIREME y Programa HINARI; para obtener las listas de verificación existentes. Los documentos recuperados fueron agrupados de la siguiente forma: relacionados con escenarios de terapia, diagnóstico, pronóstico, evaluaciones económicas y misceláneas. La búsqueda generó un total de 31 documentos. Doce para escenarios de terapia (CONSORT, QUOROM, MOOSE, STRICTA, TREND, MINCIR-Terapia, RedHot, REHBaR, PRISMA, REFLECT, Ottawa y SPIRIT), 5 para diagnóstico (STARD, QUADAS, QAREL, GRRAS y MINCIR-Diagnóstico), 3 para pronóstico (REMARK, MINCIR-Pronóstico y GRIPS), 4 para evaluaciones económicas (NHS-HTA, CHEERS, ISPOR RCT-CEA y NICE-STA,); y 7 misceláneos (STROBE, COREQ, GRADE, SQUIRE, STREGA, ORION y MINCIR-EOD). Existen diversas iniciativas y declaraciones. Estas deben ser conocidas y utilizadas por escritores, revisores y editores de revistas biomédicas; de forma tal de incrementar la calidad del reporte de resultados de la investigación biomédica.

Quality of results reporting is not perfect, many initiatives tending to improve this aspect of clinical research have been developed in the last decade. The aim of this manuscript is to mention and describe the existent initiatives for reporting biomedical research results in different scenarios and special situations. To obtain check-lists, a search in THE COCHRANE LIBRARY, MEDLINE, SciELO y Redalyc; Clinical Evidence, TRIP database, Fisterra, Rafabravo, EQUATOR Network, BIREME and HINARI Program was developed. Identified documents were grouped in relation with clinical research scenarios (therapy, diagnosis, prognosis and economic evaluations) and miscellaneous. The search allows finding 31 documents. Twelve for therapy (CONSORT, QUOROM, MOOSE,STRICTA, TREND, MINCIR-Therapy, RedHot, REHBaR, PRISMA,REFLECT, Ottawa and SPIRIT), 5 for diagnosis (STARD, QUADAS, QAREL, GRRAS and MINCIR-Diagnosis), 3 for prognosis (REMARK, MINCIR-Prognosis and GRIPS), 4 for economic evaluations (NHS-HTA, CHEERS, ISPOR RCT-CEA and NICE-STA,) and 7 miscellaneous (STROBE, COREQ, GRADE, SQUIRE, STREGA, ORION and MINCIR-EOD). Different initiatives and statements were found. These must be noted and used by writers, reviewers and editors of biomedical journals, in order to improve the quality of reporting results.

Interpretación de estudios de costo-efectividad en ginecología / Interpreting cost-effectiveness analysis studies in gynecology

Objetivo: explicar los conceptos propios de las evaluaciones económicas mediante el análisis crítico de un estudio tipo costo-efectividad. Materiales y métodos: con base en una pregunta clínica se hace una búsqueda en la base de datos Medline vía PubMed. Se selecciona un estudio que aborda el problema de la costo-efectividad en la ginecología. Se exponen los elementos que debe tener en cuenta el lector, los cuales se explican por medio de ejemplos de estudios de evaluación económica en ginecología ya publicados; y se hace el análisis crítico de estos aspectos en la publicación seleccionada. Resultados: para la lectura crítica de un estudio de costo-efectividad es necesario evaluar los siguientes elementos: clara definición de las alternativas a comparar, estimación de los costos incurridos en cada una, evaluación de su efectividad, estimación de la relación costo-efectividad y análisis de sensibilidad. La comprensión de los anteriores elementos permitirá realizar una evaluación profunda de estos estudios. Conclusiones: los análisis económicos merecen consideración por parte de los profesionales de la salud, pues conducen a la toma de decisiones eficientes en el tratamiento de los pacientes...

Objetivo: explicar los conceptos propios de las evaluaciones económicas mediante el análisis crítico de un estudio tipo costo-efectividad. Materiales y métodos: con base en una pregunta clínica se hace una búsqueda en la base de datos Medline vía PubMed. Se selecciona un estudio que aborda el problema de la costo-efectividad en la ginecología. Se exponen los elementos que debe tener en cuenta el lector, los cuales se explican por medio de ejemplos de estudios de evaluación económica en ginecología ya publicados; y se hace el análisis crítico de estos aspectos en la publicación seleccionada. Resultados: para la lectura crítica de un estudio de costo-efectividad es necesario evaluar los siguientes elementos: clara definición de las alternativas a comparar, estimación de los costos incurridos en cada una, evaluación de su efectividad, estimación de la relación costo-efectividad y análisis de sensibilidad. La comprensión de los anteriores elementos permitirá realizar una evaluación profunda de estos estudios. Conclusiones: los análisis económicos merecen consideración por parte de los profesionales de la salud, pues conducen a la toma de decisiones eficientes en el tratamiento de los pacientes...

Propuesta de un instrumento para medir calidad de vida relacionada con la salud en instituciones sanitarias cubanas / Proposal of an instrument to measure health-related quality of life in Cuban healthcare institutions

Introducción Medir la calidad de vida relacionada con la salud y obtener los pesos y tarifas para cada estado que se genera, es imprescindible en las evaluaciones económicas de costo-utilidad. Objetivos Presentar un instrumento para obtener estas evaluaciones en las instituciones sanitarias cubanas, es el propósito de esta investigación. Métodos Se realizó una revisión bibliográfica del concepto calidad de vida relacionada con la salud y de los principales instrumentos que brindan información sobre el tema. Resultados Los instrumentos para medir calidad de vida se clasifican en genéricos y específicos. Los primeros tienen ventajas de que son utilizables en las evaluaciones económicas, y dentro de ellos los que utilizan medidas de utilidad o preferencia los convierte en los apropiados para estos análisis. Conclusiones El instrumento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, en su forma corta, denominado "WHOQOL-BREF" resulta adecuado para obtener los pesos o tarifas de la calidad de vida relacionada con la salud en las instituciones sanitarias cubanas.

Introduction Measuring the health-related quality of life and obtaining the amount of pesos and tariffs for each state that is generated is essential in the economic cost-benefit evaluations. Objectives To submit an instrument to make these evaluations in Cuban healthcare institutions. Methods A literature review on the health-related quality of life concept and on the main instruments providing information on this topic was made. Results The instruments to measure quality of life are classified in generic and specific. The former have advantages that are useful in economic assessments and mainly those using benefit or preference measures are the most suitable for this kind of analysis. Conclusions The WHO instrument in its short format called "WHOQOL-BREF is suitable to obtain the amount of pesos and tariffs involved in the health-related quality of life measurement in Cuban healthcare institutions.