Long-term comparison of the efficacies of internal and external browpexy combined with blepharoplasty / Comparação a longo prazo da eficácia de browpexy interna ou externa associada à blefaroplastia

ABSTRACT Purpose: To perform a long-term comparison of the quantitative efficacy of internal and external browpexy in combination with upper-lid blepharoplasty based on lateral and central eyebrow positions. Methods: This retrospective study evaluated internal and external browpexy with upper-lid blepharoplasty surgeries that were performed during the period between January 2012 and December 2017 in the oculoplastic surgery department of our hospital. Patients who had undergone periorbital and forehead surgery, who had ophthalmologic or neurological diseases, and who were Botox users were not included in the study. Preoperative and postoperative measurements were made on photographs taken in the same position. The distances from the pupil center and from the point of intersection between the horizontal line passing through the pupil and the vertical line passing through the lateral canthus to the upper eyebrow borders were measured. Photogrammetric analysis of eyebrow position was analyzed using Corel Draw software. Results: Preoperative and postoperative photographs of 70 eyelids were analyzed. Measurements were taken 24 months after surgery. Mean elevations of 2.10 and 3.19 mm were observed in the central region and lateral regions, respectively, in the internal browpexy group. These elevations were 2.66 and 3.03 mm in the external browpexy group and 0.48 and 0.55 mm in the control group. Eyebrow elevations in the central and lateral regions were not significantly different from baseline in the control group (p=0.126 and p=0.25). Internal and external browpexy showed statistically similar elevation values in the central and lateral regions (p=0.636 and p=0.342). Conclusions: External and internal browpexy surgery afforded adequate and similar elevations of the central and lateral brow, which were significantly different from those in the standard blepharoplasty group during long-term follow-up.

RESUMO Objetivo: Avaliar a comparação, a longo prazo, da eficácia quantitativa da sobrancelha interna e externa em combinação com a blefaroplastia da pálpebra superior com base nas posições lateral e central da sobrancelha. Métodos: Este estudo retrospectivo avaliou as cirurgias interna e externa da braquiterapia com blefaroplastia de pálpebra superior realizadas entre janeiro de 2012 e dezembro de 2017 no setor de cirurgia Oculoplástica de nosso hospital. Pacientes submetidos à cirurgia periorbitária e frontal, com doenças oftalmológicas ou neurológicas e usuários de Botox não foram incluídos no estudo. Medidas pré e pós-operatórias foram feitas em fotografias tiradas na mesma posição. Foram medidas as distâncias do centro da pupila e do ponto de intersecção entre a linha horizontal que passa pela pupila e a linha vertical que passa pelo canto lateral do olho até as bordas superiores da sobrancelha. A análise fotogramétrica da posição da sobrancelha foi analisada usando o software Corel Draw. Resultados: Foram analisadas fotografias pré e pós-operatórias de 70 pálpebras. As medidas foram feitas 24 meses após a cirurgia. Elevações médias de 2,10 e 3,19 mm foram observadas na região central e laterais, respectivamente, no grupo de sobrancelha interna. Essas elevações foram de 2,66 e 3,03 mm no grupo da sobrancelha externa e 0,48 e 0,55 mm no grupo controle (p=0,126, p=0,25). A sobrancelha interna e externa apresentou valores de elevação estatisticamente semelhantes nas regiões central e lateral (p=0,636, p=0,342). Conclusões: Cirurgia de sobrancelha externa e interna proporcionam elevações adequadas e semelhantes nas sobrancelhas central e lateral que foram significativamente diferentes daqueles no grupo de blefaroplastia padrão no acompanhamento a longo prazo.

Fifteen years of experience with frontalis suspension using polytetrafluoroethylene (Gore-Tex®) suture in blepharoptosis repair / 15 anos de experiência em suspensão frontal com fio de politetrafluoretileno (Gore-Tex®) na correção de ptose palpebral

ABSTRACT Purpose: To review the outcomes of frontalis suspension surgeries with the use of polytetrafluoroethylene in patients with blepharoptosis. Methods: A retrospective observational study analyzed the outcomes of frontalis suspension surgeries performed in a single institution from 2003 to 2018. All procedures were performed with closed incision and single pentagon techniques. Outcomes were classified as satisfactory or unsatisfactory, with satisfactory defined as a margin reflex distance of >3 mm and <1 mm between eyelids and unsatisfactory as hypocorrection, surgical complications, and asymmetry. Results: We included a total of 76 eyelids from 52 patients in our study. Within a mean postoperative follow-up of 16.8 ± 18.5 months (range, 3-95), 59 (77.6%) eyelids had a satisfactory outcome, and 17 (22.4%) were unsatisfactory (8 cases of asymmetry, 3 granulomas, 3 suture extrusions, 2 abscesses, and 1 case of cellulitis). Nine eyelids from the unsatisfactory group required reoperation. Among the patients with a follow-up of ³12 months (38 surgeries), lasting results were observed in most eyelids, except for 2 late-onset suture extrusions. Conclusion: The use of polytetrafluoroethylene in frontalis suspension surgery was shown to be predictable, safe, and lasting. Our findings support previous studies that have shown adequate functional results and low complication rates.

RESUMO Objetivo: Revisar os resultados de cirurgias de sus pensão ao músculo frontal com o uso de fio de politetrafluoretileno em pacientes com blefaroptose. Métodos: Em um estudo observacional retrospectivo, foram analisados os resultados das cirurgias de músculo frontal de uma instituição, realizadas entre 2003 e 2018. Todos os procedimentos foram realizados com incisão fechada e técnica de pentágono. Os desfechos foram classificados como satisfatórios ou insatisfatórios com definição satisfatória definida como distância margem-reflexo >3mm e <1mm entre as pálpebras e insatisfatória como hipocorreção, complicações cirúrgicas e assimetria. Resultados: Incluímos um total de 76 pálpebras de 52 pacientes em nosso estudo. Com um tempo médio de seguimento pós-operatório de 16,8 ± 18,5 meses (intervalo 3-95), 59 (77,6%) pálpebras apresentaram desfecho satisfatório e 17 (22,4%) insatisfatórios (8 casos de assimetria, 3 granulomas, 3 extrusões de sutura, 2 abscessos e 1 caso de celulite). Nove pálpebras do grupo insatisfatório necessitaram de reoperação. Entre os pacientes com seguimento ³12 meses (38 cirurgias), resultados duradouros foram observados na maioria dos casos, exceto por 2 extrusões de sutura de surgimento tardio. Conclusão: O uso de politetrafluoretileno na cirurgia de músculo frontal mostrou ser previsível, seguro e duradouro, Nossos achados corroboram com estudos prévios que mostraram resultados funcionais adequados e baixos índices de complicação.

Fogo em campo cirúrgico - Medidas preventivas para cirurgia palpebral segura / Operating room fire prevention - preventive measures for safe eyelid surgery

Resumo Fogo em campo cirúrgico durante cirurgia palpebral é uma complicação intra-operatória que é dramática tanto para o paciente quanto para a equipe médica. Relatamos um caso de acidente cirúrgico durante cirurgia palpebral onde o paciente sofreu queimadura de supercílio. Houve interação entre o oxigênio usado para sedação (máscara aberta) e uma fonte de ignição representada pelo cautério monopolar. Embora o paciente tenha apresentado boa evolução clínica com recuperação total da lesão cutânea, este caso é um alerta para se evitar tais tipo de ocorrência. Ressaltamos neste trabalho quais as condições implicadas e o modo de prevenção.

Abstract Fire in the surgical field during eyelid surgery is an intra-operative complication that is dramatic for both the patient and the medical staff. It's being reported a case of surgical accident during eyelid surgery where the patient suffered a brow burn. There was interaction between the oxygen used for sedation (open mask) and a source of ignition represented by monopolar cautery. Although the patient presented good clinical evolution with complete recovery of the cutaneous lesion, this case is an alert to avoid such type of occurrence. This work highlights the conditions involved and the way of prevention.

Improvement of mild epicanthus treated by continuous embedding method / 中华医学美学美容杂志

Objective@#To evaluate the effect of continuous embedding on the improvement of mild epicanthus by studying the change of intercanthal distance and inner canthus angle in patients perioperatively.@*Methods@#In this study, 34 patients with single eyelid and mild epicanthus were analyzed retrospectively. Procedure included small incisions combined with continuous embedding double eyelid surgery. The photo of eyes was taken in the front position preoperatively and postoperatively. Before operation, 3-months, 6 months-after operation, intercanthal distance and inner canthal angle of both eyes were measured by Photoshop CS6. The iris diameter scale was used to measure intercanthal distance.@*Results@#Preoperative intercanthal distance (PRICD) values were 65.96±4.94 (iris diameter scale), 3-month-postoperative intercanthal distance (3POICD) values were 63.43±5.04 (iris diameter scale), and 6-month-postoperative intercanthal distance (6POICD) values were 63.82±5.02 (iris diameter distance). Preoperative inner-canthal angle of the left eye (PRCAL) values were (47.51±4.28)°, preoperative inner-canthal angle of the right eye (PRCAR) values were (47.30±4.55)°, 3-month-preoperative inner-canthal angle of the left eye (3POCAL) values were (49.53±5.15)°. 3-month-preoperative inner-canthal angle of the right eye (3POCAR) values were (49.24±4.86)°, 6 month-postperative inner-canthal angle of the left eye (6POCAL) values were (49.48±4.74)°, and 6 month-postperative inner-canthal angle of the right eye (6POCAR) values were (48.99±4.55)°. The difference between PRICD and 3POICD, PRICD and 6POICD, PRCAL and 3POCAL, PRCAL and 6POCAL, PRCAR and 3POCAR, PRCAR and 6POCAR were statistically significant (t=6.432, 6.307, -2.882, -3.188, -2.516, -2.248, P<0.05). The difference between 6POICD and 3POICD was statistically significant (t=4.047, P<0.05); moreover, the mean value of 6POICD was larger than the mean value of 3POICD. There was no significant difference between 6POCAL and 3POCAL, and 6POCAR and 3POCAR (t=0.352, P>0.05).@*Conclusions@#According to the result of the study, the continuous embedding method has a certain effect on shortening the intercanthal distance and changing the inner canthal angle. It is inferred that the continuous embedding method has a certain effect on the improvement of mild epicanthus.

Anterior tarsal flap rotation combined with anterior lamellar reposition in the repair of cicatricial upper eyelid entropion / Rotação anterior de retalho tarsal combinada com reposição laminar anterior no reparo do entrópio cicatricial das pálpebras superiores

ABSTRACT Purpose: This study aimed to share the results of patients who underwent anterior tarsal flap rotation combined with anterior lamellar reposition because of cicatricial upper eyelid entropion, and to determine the effectiveness and reliability of this surgical technique. Methods: Fifteen eyes of 11 patients (2 right eyes; 5 left eyes; and 4 bilateral eyes) on whom we performed anterior tarsal flap rotation surgery combined with anterior lamellar reposition because of cicatricial entropion were included in this study. The medical records of the patients were analyzed retrospectively, and the causes of cicatricial entropion as well as the preoperative and postoperative ophthalmic examination findings were recorded. Normal anatomical appearance and function of eyelid were considered to have been achieved. Results: The mean age was 59.81 ± 18 years. The mean follow-up period was 21.72 ± 14 months (range, 5-43 months). The causes of cicatricial entropion were postoperative cicatrices development due to multiple electrolyzes for trichiasis and/or distichiasis in 7 eyes, trachoma in 6 eyes, and trauma in 2 eyes. Irritation and watering were detected in all patients preoperatively, whereas corneal opacity and erosion were detected in 10 patients and epithelial erosion was detected in one patient. Full anatomical and functional success was achieved for all patients. Conclusion: Anterior tarsal flap rotation combined with anterior lamellar reposition in the repair of cicatricial entropion was found to be an effective and reliable alternative surgical procedure.

RESUMO Objetivo: Compartilhar os resultados dos pacientes submetidos à rotação de retalho tarsal anterior, combinados com a reposição lamelar anterior devido à entrópio cicatricial da pálpebra superior e determinar a eficácia e a confiabilidade desta técnica cirúrgica. Métodos: Foram incluídos neste estudo quinze olhos de 11 pacientes em quem realizamos cirurgia de rotação de retalho tarsal anterior combinada com reposição lamelar anterior devido ao entrópio cicatricial. Os registros médicos dos pacientes foram analisados retrospectivamente e as causas da entrópio cicatricial, bem como os achados do exame oftalmológico pré-operatório e pós-operatório foram registrados. A integridade anatômica e funcional da pálpebra foi considerada como sucesso cirúrgico. Resultados: A idade média foi de 59,81 ± 18 anos. O período médio de seguimento foi de 21,72 ± 14 meses (intervalo 5-43 meses). As causas da entrópio cicatricial foram o desenvolvimento de cicatrizes pós-operatórias devido a eletrólises múltiplas para triquíase e/ou distiquiase em 7 olhos, tracoma em 6 olhos e trauma em 2 olhos. Todos os pacientes foram tiveram irritação e lacrimejamento pré-operatório, enquanto que 10 pacientes apresentavam opacidade e erosão da córnea e 1 paciente apresentava apenas erosão epitelial. O sucesso total anatômico e funcional foi alcançado em todos os casos. Conclusão: A rotação do retalho tarsal anterior combinada com a reposição lamelar anterior no reparo da entrópio cicatricial é um procedimento cirúrgico alternativo efetivo e confiável.

Tarsal platform show after upper eyelid blepharoplasty with or without brassiere sutures / Porção pretarsal visível após blefaroplastia superior sem ou com sutura de brassiere

ABSTRACT Purpose: Increased tarsal platform show (TPS) and decreased brow fat span (BFS) are associated with favorable results in women undergoing cosmetic blepharoplasty. We conducted a study to evaluate the efficacy of upper blepharoplasty with or without a technique (brassiere sutures) to increase TPS and decrease BFS. Methods: This is a prospective, randomized, comparative, case series study of 100 eyelids (50 consecutive women patients) treated with cosmetic upper blepharoplasty performed by a single surgeon. Patients were randomized to receive traditional upper blepharoplasty with a single running suture skin closure versus orbicularis oculi muscle fixation to the periosteum (brassiere sutures) prior to skin closure. Data on patient age, duration of follow-up, complications, and treatment were analyzed. The mean TPS, mean BFS, and mean TPS/BFS ratio were measured at three anatomic landmarks before and after surgery. Results: Fifty-six eyelids (28 patients) were treated with traditional single suture blepharoplasty, and 44 eyelids (22 patients) had brassiere sutures. In both groups, paired t-tests indicate significant differences between preoperative and postoperative evaluations (p<0.05) for eyelid parameters in each location. However, when TPS, BFS, and TPS/BFS ratio were compared between groups with two-way ANOVA, there were no statistically significant differences (p>0.05). Conclusions: Brassiere sutures during upper blepharoplasty and traditional blepharoplasty were associated with postoperative increase in TPS, decrease in BFS, and increase in TPS/BFS, without statistically significant differences between these surgeries.

RESUMO Objetivo: O aumento do TPS (porção pretarsal visível) e a diminuição do BFS (porção preseptal visível) estão associados com resultados favoráveis em mulheres submetidas a blefaroplastia estética. Os autores avaliaram a eficácia da cirurgia de blefaroplastia superior associada ou não à técnica (sutura de brassiere) em aumentar o TPS e diminuir o BFS. Métodos: Estudo prospectivo, comparativo, randomizado de uma série de casos de 100 pálpebras (50 pacientes mulheres) tratados com blefaroplastia superior por um único cirurgião. Os pacientes foram randomizados para ser submetidos a tradicional blefaroplastia superior (com sutura única da pele) ou para realizarem sutura de fixação do músculo orbicular no periósteo (sutura de brassiere) antes da sutura de pele. Foi analisado idade do paciente, tempo de acompanhamento, complicações e tratamento. A média do TPS, BFS e relação TPS/BFS foram medidas antes e depois da cirurgia em três pontos anatômicos. Resultados: Cinquenta e seis pálpebras (28 pacientes) foram submetidas à tradicional blefaroplastia e 44 pálpebras (22 pacientes) fizeram a blefaroplastia superior associado com sutura de brassiere. Em ambos os grupos, os testes t pareados indicam diferenças significativas entre as avaliações pré-operatórias e pós-operatórias (p<0,05) para os parâmetros da pálpebra nos três pontos anatômicos estudados. Contudo, ao comparar os resultados da relação TPS, BFS e TPS/BFS entre os grupos (usando ANOVA bidirecional), não há diferença estatisticamente significante (p>0,05). Conclusão: Suturas de brassiere com blefaroplastia superior e blefaroplastia tradicional foram associadas com um aumento no pós-operatório do TPS, diminuição do BFS, e aumento da relação TPS/BFS, contudo sem diferença estatisticamente significativa entre essas cirurgias.

Correlation between increase in margin-crease distance and patient satisfaction after upper blepharoplasty / Correlação entre o aumento da distância margem-sulco e satisfação do paciente após blefaroplastia superior

Abstract Objective: To quantitatively and qualitatively evaluate postoperative outcomes and patient satisfaction after upper blepharoplasty and to correlate the findings with changes between preoperative and postoperative eyelid measurements using a digital imaging system. Methods: A total of 60 eyelids in 30 patients with dermatochalasis who were treated in the ambulatory center of the Department of Oculoplastic Surgery at the Anápolis Ophthalmology Hospital were evaluated. Patients ranged from 40 to 80 years of age. Photographs were taken before the upper blepharoplasty procedure and 90 days after as well. The images were transferred to the ImageJ 1.34n program. The parameters analyzed were palpebral fissure height in primary position and margin-crease distance. The correlations between these measurements and patient satisfaction 90 days after surgery were evaluated. Results: This study revealed an increase in the margin-crease distance after upper blepharoplasty and a high positive correlation (0.64) between the increase in this height and the level of satisfaction that the patients attributed to the surgery. There was no statistically significant difference between preoperative and postoperative palpebral fissure heights. Conclusion: The margin-crease distance may serve as a quantitative measurement of a good cosmetic and functional outcome, since it has been found to be strong correlated with patient satisfaction.

Resumo Objetivo: Avaliar de maneira quantitativa e qualitativa o resultado pós-operatório e a satisfação de pacientes submetidos à blefaroplastia superior e correlacionar com as medidas palpebrais antes e após a cirurgia utilizando o sistema de imagem digital. Métodos: Foram avaliadas 60 pálpebras de 30 pacientes com dermatocálase atendidos no ambulatório de Plástica Ocular do Hospital Oftalmológico de Anápolis, com idade entre 40 e 80 anos. Foram realizadas fotografias antes e 90 dias após blefaroplastia superior. Essas imagens foram transferidas para o programa Image J 1.34n e analisados os parâmetros de altura da fenda palpebral em posição primária do olhar e distância margem-sulco palpebral. Foram avaliadas as correlações dessas medidas com a satisfação do paciente após 90 dias de pós-operatório. Resultados: O estudo mostrou um aumento da distância margem-sulco palpebral após blefaroplastia superior e uma correlação fortemente positiva (0,64) entre o aumento dessa medida e a nota de avaliação atribuída pelo paciente à cirurgia. Não houve diferença estatisticamente significante na altura da fenda palpebral antes e após a cirurgia. Conclusão: A utilização da medida da distância margem-sulco pode servir como parâmetro quantitativo de um bom resultado estético e funcional, apresentando uma forte correlação com a satisfação dos pacientes no pós-operatório.

Frontalis sling surgery: do we really need the Wright needle? / Suspensão ao músculo frontal: realmente precisamos da agulha de Wright?

ABSTRACT Purpose: The aim of this study is to describe a variation in technique of the frontalis sling surgery with silicone rods and its results, using an alternative needle with similar effectiveness to the Wright needle at a reduced cost. Methods: This was a prospective, interventional, noncomparative study of patients with severe ptosis who underwent surgical correction using a simple and modified frontalis sling surgery technique. Patients were included in this study from January 2012 to January 2014. 23 surgeries were performed on 15 patients. The minimum "follow-up" was 12 months. Results: Most patients had congenital ptosis (86%) and the average preoperative margin reflex distance 1 (MRD1) was -1.1 mm (range -3 to 0 mm). 1 week post-operation, this was 2.7 mm ( 1.8 to 3.8 mm), 1.8 mm after 1 month and 1.7 mm (1 to 2.5 mm) after one year. The satisfaction rate was 80% (12 patients). Among the dissatisfied patients, one had extrusion and infection with subsequent explantation of the wire, one had asymmetry greater than 2 mm and one had persistent lagophthalmos and punctate keratitis, with subsequent explantation of silicone. Conclusion: The use of silicone rods with tarsal fixation using an alternative needle was effective in the treatment of severe ptosis with few complication rates, a low rate of dissatisfaction and good stability of the results in the follow-up period.

RESUMO Objetivos: O objetivo deste estudo é descrever uma variação da técnica cirúrgica da suspensão ao músculo frontal com fio de silicone e seus resultados, utilizando uma agulha alternativa à agulha de Wright, com a mesma eficácia e melhor razão custo-benefício. Métodos: Foram analisados prospectivamente todos os casos de blefaroptose severa submetidos à correção cirúrgica, utilizando a técnica de suspensão ao músculo frontal modificada, no período de janeiro de 2012 à janeiro de 2014. Foram realizadas 23 cirurgias em 15 pacientes. O "follow-up" mínimo foi de 12 meses. Resultados: A grande maioria dos pacientes apresentavam blefaroptose congênita (86%), a média da distância margem reflexo pré-operatória foi de -1,1mm (-3 a 0 mm), no pós-operatório de 1 semana foi de 2,7 mm (1,8 a 3,8 mm), após 1 mês foi de 1,8 mm e após 1 ano, de 1,7mm (1 a 2,5 mm). O índice de satisfação foi de 80% (12 pacientes). Dos 3 pacientes insatisfeitos, 1 teve extrusão e infecção com posterior explante do fio, 1 apresentou assimetria maior que 2mm e 1 evoluiu com lagoftalmo persistente e ceratite puntacta, com posterior explante do silicone. Conclusão: O uso do fio de silicone com fixação tarsal usando uma agulha alternativa, se mostrou eficaz no tratamento da blefaroptose severa, com poucas complicações, baixo índice de insatisfação e boa estabilidade dos resultados no período de seguimento.

Upper lid crease approach for margin rotation in trachomatous cicatricial entropion without external sutures / Abordagem via sulco palpebral superior para a rotação marginal no entrópio cicatricial tracomatoso sem o emprego de suturas externas

ABSTRACT Purpose: To describe the use of a lid crease incision for upper eyelid margin rotation in cicatricial entropion combining internal traction on the anterior lamella, tarsotomy, and tarsal overlap without external sutures. Methods: Surgical description: The main steps of the procedure consisted of exposure of the entire tarsal plate up to the eyelashes followed by tarsotomy through the conjunctiva. A double-armed 6.0 polyglactin suture was then passed through the distal tarsal fragment to the marginal section of the orbicularis oculi muscle. As the sutures were tied, the distal tarsus advanced over the marginal section, and traction was exerted on the marginal strip of the orbicularis muscle. There were no bolsters or external knots. The pretarsal skin-muscle flap was closed with a 6.0 plain gut suture. Results: We used this procedure at a tertiary hospital in Saudi Arabia from 2013 to 2014. Sixty upper lids of 40 patients (23 women and 17 men) were operated on, with an age range of 44-99 years [mean ± standard deviation (SD) = 70.9 ± 13.01 years]. Bilateral surgery was performed on 21 patients. Follow-up ranged from 1 to 12 months (mean 3.0 ± 2.71 months). Forty percent of the patients (24 lids) had more than 3 months' follow-up. The postoperative lid margin position was good in all cases. Trichiasis (two lashes) was observed in only one patient with unilateral entropion on the medial aspect of the operated lid. Conclusions: The upper lid margin can be effectively rotated through a lid crease incision with internal sutures. The technique combines the main mechanisms of the Wies and Trabut approaches and avoids the use of bolsters or external sutures, which require a second consultation to be removed. Some other lid problems, such as ptosis, retraction, or dermatochalasis, can be concomitantly addressed during the procedure.

RESUMO Objetivo: Descrever uma técnica de rotação marginal superior para a correção do entrópio cicatricial combinando incisão via sulco palpebral, tarsotomia e tração na lamela anterior sem o emprego de suturas externas. Métodos: Técnica cirúrgica. Os passos críticos da cirurgia incluem exposição completa da superfície anterior do tarso até a linha dos cílios e tarsotomia horizontal a 3 mm da margem palpebral, produzindo dois segmentos tarsais, marginal e distal. O fragmento distal é avançado sobre o marginal por meio de 3 suturas biagulhadas absorvíveis 6.0 passadas entre a margem do segmento tarsal distal e o músculo orbicular marginal. Dessa maneira, além da superposição tarsal as suturas tracionam o orbicular marginal evertendo simultaneamente a margem palpebral e a linha ciliar. Nenhum fio é exteriorizado. O retalho pretarsal miocutâneo era fechado com suturas de catugt 6,0. Resultados: Resultados: A técnica descrita foi utilizada em hospital terciário na Arábia Saudita, em 2013 e 2014. Sessenta pálpebras superiores de 40 pacientes (23 mulheres e 17 homens) foram operadas. A idade dos pacientes variou de 44 a 99 anos (média= 70,9 ± 13,01 anos). A cirurgia foi bilateral em 21 pacientes. O seguimento variou de 1 a 12 meses (média= 3,0 ± 2,71 meses). Em 24 pálpebras (40%) o seguimento foi superior a 3 meses. A posição da margem palpebral foi considerada boa em todos os casos. Somente 1 paciente com entrópio unilateral apresentou recidiva da triquíase (2 cílios). Conclusão: A margem palpebral de pacientes com entrópio cicatricial pode ser evertida utilizando-se incisão no sulco palpebral e suturas internas. A técnica descrita combina os princípios das cirurgias de Wies e Trabut e tem como principais vantagens incisão cosmética no sulco palpebral e o não uso de suturas externas. Adicionalmente, o acesso pelo sulco palpebral permite a correção de condições associadas, como dermatocálase, ptose ou retração palpebral.

Application of levator aponeurosis in double eyelids operation / 中华医学美学美容杂志

ObjectiveTo improve an obvious postoperative man-made crease when eyes closed and to achieve the optimal cosmetic and functional results.MethodsExposing and scissoring the levator aponeurosis were performed to make it move freely.Fairly infra-incision and lower margin orbicularis oculi muscle were cut.The double eyelids were formed by fixing the palpebral dermis of the lower skin flap onto the levator aponeurosis.ResultsThe follow-up of 580 patients (1160 eyes) showed that double eyelid crease were natural and fluent,eyelashes raised slightly,there was no an obvious postoperative man-made crease when eyes closed,and there was no sausage-appearing. Conclusions The method is quick,with minor injury and fast restoration. There is no sausage appearance and an obvious man-made crease when eyes are closed,and so double eyelids are natural and nice,the postoperative results are all aesthetically and functionally pleased.

Comparação macroscópica evolutivas entre suturas simples e intradérmica em cirurgias estéticas das pálpebras / Developmental comparison between macroscopic and simple sutures and intradermal

O presente estudo procura, por meio de simples observação dos autores do pós-operatório de blefaroplastias superiores, comparar os resultados estéticos da sutura simples e a sutura intradérmica nas pálpebras superiores.

This study, looking through simple observation of the authors of post operative upper blepharoplasty, compares the cosmetic results of simple suture and suture in intradermal upper eyelids.

Técnica cirúrgica alternativa no tratamento do blefaroespasmo essencial / Alternative surgical technique in treatment of essential blepharospasm

Introdução: Blefaroespasmo essencial é bilateral, progressivo e pode levar a cegueira funcional. Predomina em pacientes do sexo feminino e sua causa é desconhecida. Relato do Caso: Paciente de 52 anos, com espasmos palpebrais progressivos em dois anos de evolução, recebeu cinco aplicações de toxina botulínica, com resposta apenas após as primeiras infiltrações. Na avaliação inicial, apresentava fenda palpebral com abertura voluntária máxima de 2 mm. Foi submetida à ressecção de um fuso de pele da pálpebra superior contendo o músculo orbicular e, pela mesma via de acesso, foram ressecados os músculos corrugadores, com preservação dos nervos supra-orbitários e supratrocleares. No pós-operatório, evoluiu com abertura voluntária máxima da fenda palpebral de 12 mm. Com cinco meses de pós-operatório, houve recidiva parcial, com fenda palpebral de 8 mm. Submetida a tratamento com toxina botulínica, em menor dose, apresentou abertura de 10 mm. Conclusão: Esta técnica cirúrgica alternativa para o tratamento do blefaroespasmo demonstrou resultado semelhante às técnicas descritas na literatura, porém ressecando os músculos orbiculares apenas superiormente e os corrugadores pela mesma via de acesso palpebral, preservando a inervação da região frontal.

Background: Essential blepharospasm is bilateral, progressive and can lead to functional blindness. It predominates in female patients and its cause is unknown. Case report: A52-year patient, with progressive eyelid spasms along two years of evolution, received five applications of botulinum toxin, responding only to the first ones. In the initial evaluation she showed a palpebral fissure of 2 mm with maximum voluntary opening. She was submitted to resection of an ellipse of skin of upper eyelid along with the orbicular muscle and, by thesame surgical access, the corrugators muscles were resected, with preservation of the supra-orbitaland supra-trochlear nerves. In the postoperative period, she evolved with maximum voluntary opening of the palpebral fissure of 12 mm. With five months postoperatively, there was partial recurrence, with palpebral fissure of 8 mm. Receiving botulinum toxin on lower dose, she presented opening of 10 mm. Conclusion: This alternative surgical technique for treatment of blepharospasm showed a similar result to the techniques described in the literature, however resecting the orbicularis muscle only superiorly and the corrugators by the same surgical approach, preserving the innervations of the frontal region.

Reconstrução da porção medial da pálpebra inferior com retalho de Imre / Reconstruction of medial portion of inferior eyelid using the Imre flap

Introdução: A reconstrução da pálpebra inferior se constitui em um importante capitulo de reconstruçãofacial, tanto por seu aspecto estético quanto por sua importância funcional, evitandocomprometimentos oculares mais graves. Dissertamos neste artigo sobre uma excelente opçãoterapêutica para esse tipo de reconstrução, especialmente em casos de defeitos extensos da pálpebra.Relato dos casos: Foram operados dois pacientes, em junho de 2008, que apresentavamdefeitos da pálpebra inferior entre 50% e 75% da mesma após ressecção de tumores de pele.Esses pacientes foram submetidos à reconstrução com retalho de Imre, descrito, em 1903, pelocirurgião Joseph Imre, seguindo sua marcação original, evoluindo com resultado efetivo quantoa sua importância funcional e estética. Os casos operados apresentaram bom posicionamento daspálpebras inferiores, sem ectrópio, apresentando apenas uma leve esclera aparente, porém semrepercussão funcional em um dos casos operados. As cicatrizes resultantes localizaram-se nossulcos naturais da face. Discussão: Consideramos que a técnica proposta por Imre se adequaàs necessidades da reconstrução palpebral inferior, proporcionando bom resultado funcionale estético, com pouca morbidade de área doadora. Conclusão: O retalho de Imre se constituiem mais uma opção para reconstrução da porção medial da pálpebra inferior, sendo de fácilexecução e reprodutível, mesmo em grandes defeitos da mesma.

Introduction: The inferior eyelid reconstruction is one of the important issues about facialreconstruction. Besides its aesthetical importance, there is its functional one, avoiding ocularproblems. In this article we present an excellent option of eyelid reconstruction - the Imreflap - especially in defects greater than 50% of extension. Cases report: In July 2008, twopatients were gone under surgery because skin cancer on inferior eyelid. The ejelid defectswere about 50 to 75% of the extension of them. The Imre flap was described first by JosephImre, in 1903. His original technique was followed and the results were functional and aestheticaleffective. Discussion: We considered that the Imre flap is applicable and useful toreconstruct the inferior eyelid, with little morbidity of the donor area and a great final result.Conclusion: The Imre flap is one more option to reconstruct the inferior eyelid portion. It’sa reproducible and an easy technique available to reconstruct large defects of inferior eyelid.

A utilização da anestesia peribulbar inferior nas blefaroplastias / The inferior peribulbar anesthesia for blepharoplasties

Introdução: A anestesia peribulbar para blefaroplastias inferiores foi utilizada com sucessoem pacientes selecionados nos últimos 9 anos. Esta técnica é amplamente utilizada nosprocedimentos oftalmológicos, porém ainda não havia sido especificamente indicada paraas blefaroplastias. Métodos: Foram submetidos a blefaroplastias com bloqueio peribulbarinferior 788 pacientes com idade variando entre 36 e 77 anos, 623 (79%) eram mulheres e165 (21%) homens. Resultados: Nenhum dos pacientes tratados queixou-se de dor ou desconfortodurante ou após a cirurgia. Quemose imediata (17 casos - 2,2%) após a anestesiaperibulbar inferior, hematoma orbital (3 casos - 0,4%) e diplopia foram as complicaçõesobservadas. Conclusões: A anestesia peribulbar inferior para as blefaroplastias ofereceresultados surpreendentes. As cirurgias são realizadas de forma indolor, permitindo aos pacientesum estado de relaxamento completo, proporcionando ao cirurgião um procedimentode realização mais simples e confortável.

Background: The peribulbar anesthesia for inferior blepharoplasties was employed successfullyin selected patients over the last 9 years. This technique is largely accepted forophthalmologic procedures but yet not specifically employed for blepharoplasties. Methods:788 patients with ages ranging from 36 to 77 years old were submitted to inferior peribulbaranesthesia for blepharoplasty procedures, 623 (79%) were female and 165 (21%) were male.Results: None of our treated patients complained of pain or discomfort during or after thesurgical procedure. Immediate chemosis after inferior peribulbar anesthesia was observed in17 (2.2%) cases, orbital hematoma was observed in 3 cases (0.4%) and diplopya or a slightimaging distortion may occur after inferior peribulbar anesthesia, lasting a few hours. Conclusions:The inferior peribulbar anesthesia for blepharoplasties offers surprising results.The surgical procedures are performed pain-free, leaving the patients completely relaxed,allowing an easier surgical procedure.

Reconstrução da pálpebra superior com retalho médio-frontal em tempo único associado a tarsorrafia lateral permanente / Reconstruction of upper eyelid with one stage forehead flap associated to a permanent lateral tarsorrhapy

Introdução: A reconstrução palpebral tem como objetivos a proteção ocular, restauraçãoda integridade palpebral, simetria facial e retorno à função normal da pálpebra. Retalhosda região frontal têm sido utilizados com este intuito, devido à versatilidade, relativa simplicidadetécnica, além de oferecer um bom aspecto funcional e estético. Objetivo: Relataro caso de um paciente que foi submetido a reconstrução de pálpebra superior com retalhomédio-frontal em tempo único, tunelizado na região glabelar, associado a tarsorrafia lateralpermanente visando à proteção corneana. Relato do caso: Paciente do sexo masculino,com história de trauma contuso sobre placa de acrílico colocada após trauma de face préviona região fronto-orbital esquerda, evoluiu com processo inflamatório-infeccioso crônico eretração palpebral. Apresentava lagoftalmo cicatricial com exposição corneana prolongada,devido à perda funcional da pálpebra superior por destruição dos músculos orbicular elevantador da pálpebra superior, lesão da artéria temporal superficial ipsilateral, ausênciade proteção óssea frontal e do teto da órbita esquerda. Foi submetido a reconstrução dapálpebra superior esquerda com retalho médio-frontal contralateral, em tempo único, tunelizadona região glabelar, associado s tarsorrafia lateral permanente. Evoluiu com resultadosatisfatório no pós-operatório. Discussão: O pedículo dominante do retalho médio-frontalé a artéria supratroclear e veia concomitante, possuindo, em geral, uma origem constante.A tarsorrafia é um procedimento muito utilizado no tratamento de desordens da superfícieocular causadas pela exposição crônica. Conclusão: Concluímos que esta técnica cirúrgicafoi adequada no tratamento deste paciente, já que teve como resultado a proteção corneana.

Background: The main goals in eyelid reconstruction are eye protection, reestablishment ofeyelid integrity, facial symmetry and normal eyelid function. Frontal flaps have been usedfor this purpose due to their versatility, simplicity and because they offer a good aestheticand functional outcome. Objective: To report a case of a patient who was submitted to reconstructionof the left upper eyelid with one stage forehead flap, tunelled in the glabellarregion associated to a permanent lateral tarsorrhaphy aiming corneal protection. Case report:Male patient with blunt trauma to an acrylic plate, situated at the left fronto-orbitalregion after a previous surgery to treat a complex facial trauma. He’s evolved with cronicinflammation and infecctious process which have resulted in severe eyelid retraction. Patientpresented with cicatriccial lagophtalmus and prolonged corneal exposure, as a consequenceof orbicularis oculi and eyelid levator muscles destruction; left superficial temporal arteryinjury and lack of protective frontal bone and roof of the left orbit. He was submitted tothe left upper eyelid reconstruction with a right, one stage forehead flap, tunelled in theglabellar region associated to a permanent lateral tarsorrhaphy. Evolved with satisfactoryresult in an early postoperative period. Discussion: The dominant pedicle of the foreheadflap is the supratroclear artery and vein, generally having a constant location. Tarsorrhaphyis a very usual procedure for the treatment of superficial ocular disorders caused by croniccorneal exposure. Conclusion: The emploied technique was suitable for the treatment ofthis pacient, as it has achieved corneal protection with a one stage procedure.