Anatomic landmarks for a safe arthroscopic approach to the deep gluteal space: a cadaveric study / Hitos anatómicos para un abordaje artroscópico seguro del espacio glúteo profundo: un estudio cadavérico

SUMMARY: To determine the morphometric landmarks and anatomical variants relevant to the arthroscopic approach to the deep gluteal space. Twenty deep gluteal spaces from cadaveric specimens were dissected. The anatomical variants of the sciatic nerve (SN) were determined according to the Beaton and Anson classification. A morphometric study of the distances in the subgluteal space was carried out to define the anatomical references to achieve a safe arthroscopic approach for piriformis syndrome [GT-SN=Distance from greater trochanter (GT) to SN emergence; GT-IT=Distance from GT to ischial tuberosity (IT); GT-IGA=distance from GT to inferior gluteal artery (IGA) emergence; IT-SN=distance from IT to SN emergence; IT-IGA=distance from IT to IGA]. The SN showed the most frequent anatomical pattern with an undivided nerve coming out of the pelvis below the piriformis muscle (Beaton type A) in 16 specimens (80 %). The common peroneal nerve emergence in the subgluteal space through the piriformis muscle (PM) with the tibial nerve being located at the lower margin of the piriformis muscle (Beaton type B) was observed in 4 specimens (20 %). The morphometric measurements of the surgical area of study were: GT-SN=7.23 cm (±8.3); GT-IT=8.56 cm (±0.1); GT-IGA=8.46 cm (±0.97); IT-SN=5.28 cm (±0.73), IT- IGA=5.47 cm (±0.74). When planning surgery for the deep gluteal syndrome in adult patients, the fact that the emergence of the SN in the subgluteal space is approximately 7 cm from the greater trochanter and 5 cm from the ischial tuberosity must be considered.

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar referentes morfométricos y variantes anatómicas relevantes en el abordaje artroscópico del espació subglúteo. Se disecaron veinte regiones glúteas procedentes de cadáver. Las variaciones anatómicas del nervio ciático (SN) se determinaron de acuerdo con la clasificación de Beaton y Anson. Se llevó a cabo un estudio morfométrico de distancias en el espacio subglúteo, con objeto de determinar referencias que permitan un abordaje artroscópico seguro del sindrome piriforme [GT-SN= distancia trocánter mayor (GT) a la emergencia del nervio ciático (SN); GT-IT= distancia GT a la tuberosidad isquiática (IT); GT-IGA= distancia GT a la emergen- cia de la arteria glútea inferior (IGA); IT-SN= distancia IT a la emergencia del SN; IT-IGA= distancia IT a la IGA]. El patrón más frecuente del SN fue su emergencia no dividida por el margen inferior del músculo piriforme (tipo A Beaton) en 16 especímenes (80 %). La salida del nervio fibular común a través del músculo piriforme (PM) con el nervio tibial localizado en el margen inferior del PM (tipo B Beaton) se observó en 4 especímenes (20 %). Las medidas en el área quirúrgica de estudio fueron: GT-SN= 7,23 cm ± 8,3; GT-IT= 8,56 cm ± 0,1; GT-IGA= 8,46 cm ± 0,97; IT-SN= 5,28 cm ± 0,73 IT-IGA= 5,47 cm ± 0,74. En la cirugía del síndrome glúteo profundo en adultos, debe considerarse que la sa- lida del SN hacia el espacio subglúteo tiene lugar aproximadamente a 7 cm del GT y a 5 cm de la IT.

Recommendation of the best site based on the distribution pattern of extramuscular and intramusular nerves for gluteal muscle injection / Recomendación del mejor sitio para la inyección del músculo glúteo basado en el patrón de distribución de los nervios extramusculares e intramusculares

To reveal the extra- and intramuscular nerve distribution patterns of the gluteus maximus, medius, and minimus, and to provide guidance for gluteal muscle injection in order to avoid nerve injury. Ten adult and 10 child cadavers were used. The superior and inferior gluteal nerves innervating the gluteus maximus, medius, and minimus were dissected, exposed, and sutured in-situ on the muscle. The three gluteal muscles were removed, and the distribution patterns of the intramuscular nerves were revealed by modified Sihler's nerve staining. The nerve distribution pattern was returned to the corresponding position in the body, and the patterns in the four quadrants of the buttock were analyzed. There were 3-12 extramuscular nerve branches of the gluteus maximus, medius, and minimus. After entering the muscle, these nerve branches arborized and anastomosed to form an arc-shaped, nerve-dense zone. The nerve distribution was most dense in the inferomedial region of the superolateral quadrant and the inferolateral region of the superomedial quadrant of the buttocks. The nerve distribution was relatively dense in the inferolateral region of the superolateral quadrant, and the medial region of the inferomedial quadrant. An arc-shaped, nerve-sparse zone in the superolateral and superomedial quadrants near the lower iliac crest accounted for about two-fifths of the two quadrants' limits. The arc-shaped, nerve-sparse zone in the superolateral quadrant is the preferred injection site, and the superomedial quadrant near the lower iliac crest is also recommended as a gluteal intramuscular injection region, free from nerve injury.

El objetivo de este trabajo fue revelar los patrones de distribución nerviosa extramusculat e intramuscular de los músculos glúteo máximo, medio y mínimo y proporcionar orientación para la inyección en la región glútea con el propósito de evitar lesiones nerviosas. Se utilizaron diez cadáveres adultos y diez niños. Los nervios glúteos superior e inferior que inervan a los músculos glúteo máximo, medio y mínimo fueron disecados, expuestos y suturados in situ en el músculo. Se extirparon los tres músculos glúteos y se revelaron los patrones de distribución de los nervios intramusculares mediante la tinción nerviosa de Sihler modificada. El patrón de distribución nerviosa se devolvió a la posición correspondiente en el cuerpo y se analizaron los patrones en los cuatro cuadrantes de la región glútea. Se encontraron 3 a 12 ramos nerviosos extramusculares de los músculos glúteo máximo, medio y mínimo. Después de ingresar al músculo, estas ramas nerviosas se arborizaron y anastomizaron para formar una zona densamente nerviosa en forma de arco. La distribución nerviosa fue de mayor densidad en la región inferomedial del cuadrante superolateral y en la región inferolateral del cuadrante superomedial de la región glútea. La distribución nerviosa era relativamente densa en la región inferolateral del cuadrante superolateral y en la región medial del cuadrante inferomedial. Una zona en forma de arco en los cuadrantes superolateral y superomedial y con escasa inervación, cerca de la cresta ilíaca representaba una parte de los límites de los dos cuadrantes. La zona de poca inervación en forma de arco en el cuadrante superolateral es el sitio de inyección preferido, y el cuadrante superomedial próximo a la cresta ilíaca también se recomienda como una región de inyección intramuscular glútea, libre de lesión nerviosa.

Colgajo glúteo mayor en reconstrucción de úlcera isquiática bilateral / Gluteal maximus flap for reconstruction of bilateral ischial ulcer

Propósito y objetivo. Demostrar una de las opciones más empleadas para la cobertura de úlceras isquiáticas en paciente parapléjico. El colgajo glúteo mayor sería de primera elección en el caso presentado de una paciente con diagnóstico de escaras isquiáticas bilateral Grado IV. Introducción. El colgajo glúteo mayor, colgajo musculocutáneo, es un procedimiento muy utilizado y de primera línea para el tratamiento de úlceras isquiáticas. Debemos tener en cuenta que para el éxito y buena evolución de la cirugía es necesario la conformación de un equipo multidisciplinario, para su seguimiento y control. Las opciones de cobertura dependen de la topografía de la lesión. Algunas de las opciones de cobertura son: colgajo glúteo inferior de rotación, colgajo glúteo inferior de avance en V-Y, colgajo de isquiotibiales en V-Y, colgajo de cara posterior de muslo y colgajo extendido de fascia lata, entre otros. Material y método. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina con diagnóstico patológico de cavernoma intramedular D9, que padece paraplejía de un año de evolución, presentando escara isquiática bilateral grado IV acompañadas de osteomielitis. Se trató quirúrgicamente con colgajo glúteo mayor bilateral Resultados. En esta paciente se alcanzó una adecuada cobertura del defecto, que permitió su pronta rehabilitación, y un minucioso control posoperatorio que no mostró complicaciones ni recidiva, hasta la fecha. Discusión. Las úlceras isquiáticas profundas ubicadas cerca del tracto genitourinario presentan mayor dificultad para su reconstrucción. El colgajo musculocutáneo de glúteo mayor a pedículo inferior permite el cierre de cualquier úlcera isquiática y el cierre primario del sitio donador asegurando un cierre sin tensión; otras opciones quirúrgicas, como los colgajos basados en la pelvis o el tronco, son menos susceptibles a la tensión que aquellos ubicados en la porción móvil de la extremidad inferior, por lo que los colgajos de glúteo mayor, inferior y de cara posterior al muslo tienen mayor porcentaje de éxito que los colgajos de tensor de fascia lata e isquiotibiales. Conclusión. El colgajo glúteo mayor es un tratamiento de primera elección para la cobertura de úlceras isquiáticas de alta morbilidad en pacientes parapléjicos, tratado por un equipo multidisciplinario, cuya técnica quirúrgica presentó buena cobertura con un control estricto del posoperatorio con excelente evolución y sin ninguna complicación esperada

Gluteoplastía de aumento con implantes de silicona con técnica XYZ: serie de casos / Augmentation gluteoplasty with silicone implants with XYZ technique

Resumen Objetivo: Describir las características clínicas, demográficas, resultados y complicaciones de una serie de pacientes operados de aumento de glúteo con implantes de silicona por medio de la técnica XYZ. Materiales y Método: Serie de casos retrospectiva de pacientes sometidos a gluteoplastía de aumento con implantes de silicona por medio de técnica intramuscular. Se describe la técnica quirúrgica, datos demográficos, antecedentes médico quirúrgicos y complicaciones posoperatorias. Resultados: Entre diciembre de 2014 y junio de 2017 se operaron 19 pacientes. La complicación más frecuente fue dehiscencia de herida operatoria, presentándose en 5 pacientes. Un paciente tuvo hematoma posoperatorio. Dos pacientes tuvieron seroma posoperatorio. Una paciente presentó rotación de un implante. Una paciente se perdió de seguimiento luego del control de retiro de puntos a la 6a semana. Una paciente necesitó reinternación para manejo del dolor. Ningún paciente necesitó reoperación. Ningún paciente presentó infección de herida operatoria. Ningún paciente presentó extrusión ni pérdida de implantes. Discusión: La técnica XYZ es un método efectivo para el tratamiento estético y reconstructivo de la región glútea especialmente en pacientes que no presentan zona dadora suficiente para injerto graso. Las complicaciones descritas son acordes a la literatura, por lo que se recomienda la técnica de gluteoplastía de aumento con prótesis de silicona intramuscular como una técnica reproducible y segura.

Objective: Describing the clinical features, demographics features, outcomes and complications from a serie of patients underwent buttock augmentation with silicone implants with XYZ technique. Material and Methods: Retrospective case series of patients underwent buttock augmentation with intramuscular technique. It Is described the surgical technique, demographics data, comorbidities and post operative complications. Results: Since December 2014 to June 2017 were operated 19 patients. The most frecuent complication was wound dehiscence, it was present in 5 patients. One patient had a postoperative hematoma. Two patients presented seroma. One patient presented implant rotation. One patient left controls after removal the suture in the sixth week. None of patients needed revisional procedures. None of patients presented wound infection. None of patients presented extrusión or implant removal. Discussion: The XYZ technique is a efective method to aesthetic and reconstructive treatment of buttock area, especially in patientes without a suficient donor area to fat graft. The complications described are accord with literatura, that is why buttock augmentation with intramuscular silicone implant is recomended as a reproducible and safe technique.

Inter-relação de obesidade visceral, glúteo-femoral e doença periodontal em mulheres / Interrelationship of visceral, gluteofemoral obesity and periodontal disease in women

Este trabalho teve como objetivo avaliar a gravidade da Doença Periodontal (DP) em mulheres obesas, vivendo em uma uma mesma comunidade, com semelhantes hábitos e condições de vida e com amplo acesso à assistência médico-odontológica, considerando a distribuição de gordura corporal. Foram avaliadas 39 mulheres, 15 com obesidade visceral (OBV), 10 com obesidade glúteo-femoral (OBF) e 14 com peso normal (CON). Todas foram submetidas à avaliação periodontal e classificadas de acordo com o Índice Periodontal Comunitário (IPC). Medidas antropométricas e bioimpedanciometria foram realizadas para discriminar a regionalização da gordura corporal. Uma coleta de amostra sanguínea foi feita para dosagem glicemia de jejum e insulinemia a fim de se obter o cálculo do HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance) e quantificação laboratorial da resistência à insulina. Os três grupos foram comparados em relação à gravidade da DP. Foram realizadas análises de correlação entre o IPC e os seguintes parâmetros: Índice de Massa Corporal (IMC), circunferência da cintura (C), relação enter a circunferência da cintura/ e a circunferência do quadril (C/Q), percentual de gordura visceral em relação ao peso corporal (%GV) e HOMA -IR. O escore média do IPC foi significativamente maior (p = 0,0045) no grupo OBV do que no grupo CON. Não houve diferença no grupo OBF quando comparado ao grupo OBV e ao grupo CON. Houve correlação positivamente significativa entre o escore IPC (p = 0,0173), C/Q (p = 0,0004) e CC (p = 0,0082). Com esses resultados foi possível concluir que o presente estudo está de acordo com dados prévios da literatura que associam Obesidade à DP. Entretanto, o estudo fornece dados importantes, ainda não relatados, que sugerem que tal associação pode não ocorrer em todos os obesos, mas principalmente naqueles com acúmulo de gordura intra-abdominal(AU)

This study aim to evaluate the severity of Periodontal Disease (PD) in obese women from the same community, sharing the same life habits and life conditions and with broad access to dental-medical assistance, considering the distribution of body fat. 39 women were evaluated, 15 with visceral obesity (VOB), 10 with gluteofemoral obesity (FOB) and 14 with normal weight (CON). All were submitted to periodontal evaluation and scored according to the Community Periodontal Index (CPI). Anthropometric measurements and bioimpedanciometry were performed in order to discriminate the regionalization of body fat. A collect of blood sample was made for fasting dosage of glycemia and insulinemia for calculation of HOMA-IR determination and laboratory quantification of insulin resistance. The three groups were compared in relation to the severity of PD. Correlation analyzes were performed between CPI and the following parameters: Body Mass Index (BMI), waist circumference (WC), waist/hip circumference ratio (W/H), percentage of visceral fat in relation to body weight (%GV) and HOMA-IR. The mean CPI score was significantly higher (p = 0.0045) in the VOB group than in the CON group. There was no difference in the FOB group when compared to the VOB group and the CON group. There was a significant positive correlation between the CPI score (p = 0.0173), W/H (p = 0.0004), and WC (p = 0.0082). It was possible to conclude that the present study agrees with previous literature data associating Obesity with PD, however, the study provides an important data suggesting that such association may not occur in all obese individuals, but especially in those with accumulation of intra-abdominal fat(AU)

Absceso glúteo por Rhodococcus Equi: presentación atípica de enfermedad emergente / Gluteus abscess due to RhodococcusEqui: atypical presentation of emerging disease

Resumen Rhodococcusequi, bacteria aislada principalmente en potros, se considera en la actualidad un patógeno zoonótico emergente en seres humanos, la mayoría inmunocomprometidos, coincidiendo con la epidemia de VIH y los avances en la medicina de trasplantes y la quimioterapia del cáncer, lo que justifica la revisión sobre su patogenia, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Más frecuente en hombres que en mujeres, el inicio de las infecciones es generalmente insidioso y los síntomas que presentan varían según el sitio de la infección, la enfermedad respiratoria, caracterizada por neumonía necrosante es la manifestación más común, y tiende a seguir un curso subagudo, mientras las personas inmunocompetentes son afectadas con baja frecuencia y suelen presentarse con enfermedad localizada. Las infecciones de la piel o partes blandas, incluyendo abscesos, son poco frecuentes incluso en huéspedes inmunocomprometidos y están usualmente relacionadas con contaminación ambiental. El laboratorio de microbiología juega un papel clave en la identificación del organismo, ya que este puede confundirse con flora normal de la piel. El caso que se presenta corresponde a una paciente adulta inmunocompetente, con infección de herida quirúrgica por R equiluego de una cirugía estética, requirió tratamiento antibiótico, múltiples lavados quirúrgicos y debridamientos, más drenaje de absceso, con mejoría del proceso infeccioso. Este caso sugiere la importancia clínica de la identificación precisa de patógenos inusuales, capaces de entorpecer la evolución normal de un proceso quirúrgico y de producir un alto costo de atención de salud y el alcance medidas preventivas relacionadas con la vigilancia de la salud.

Abstract Rhodococcusequi, a bacterium isolated mainly in foals, is currently considered an emerging zoonotic pathogen in humans, most of them immunocompromised, coinciding with the HIV epidemic and advances in transplant medicine and cancer chemotherapy, which justifies the review on its pathogenesis, clinical characteristics, diagnosis and treatment. More frequent in men than in women, the onset of infections is usually insidious and the symptoms they present vary according to the site of infection, the respiratory disease, characterized by necrotizing pneumonia is the most common manifestation, and tends to follow a subacute course , while immunocompetent people are affected with low frequency and usually have localized disease. Infections of the skin or soft tissues, including abscesses, are rare even in immunocompromised hosts and are usually related to environmental contamination. The microbiology laboratory plays a key role in the identification of the organism, since it can be confused with normal flora of the skin. The case presented corresponds to an adult immunocompetent patient, with surgical wound infection by R equiafter cosmetic surgery, required antibiotic treatment, multiple surgical washes and debridements, and abscess drainage, with improvement of the infectious process. This case suggests the clinical importance of the precise identification of unusual pathogens, capable of obstructing the normal evolution of a surgical process and of producing a high cost of health care and the scope of preventive measures related to health surveillance.

Superior gluteal nerve: a new block on the block? / Nervo glúteo superior: um novo bloqueio a caminho?

Abstract Background and objectives The superior gluteal nerve is responsible for innervating the gluteus medius, gluteus minimus and tensor fascia latae muscles, all of which can be injured during surgical procedures. We describe an ultrasound-guided approach to block the superior gluteal nerve which allowed us to provide efficient analgesia and anesthesia for two orthopedic procedures, in a patient who had significant risk factors for neuraxial techniques and deep peripheral nerve blocks. Clinical report An 84-year-old female whose regular use of clopidogrel contraindicated neuraxial techniques or deep peripheral nerve blocks presented for urgent bipolar hemiarthroplasty in our hospital. Taking into consideration the surgical approach chosen by the orthopedic team, we set to use a combination of general anesthesia and superficial peripheral nerve blocks (femoral, lateral cutaneous of thigh and superior gluteal nerve) for the procedure. A month and a half post-discharge the patient was re-admitted for debriding and correction of suture dehiscence; we performed the same blocks and light sedation. She remained comfortable in both cases, and reported no pain in the post-operative period. Conclusions Deep understanding of anatomy and innervation empowers anesthesiologists to solve potentially complex cases with safer, albeit creative, approaches. The relevance of this block in this case arises from its innervation of the gluteus medius muscle and posterolateral portion of the hip joint. To the best of our knowledge, this is the first report of an ultrasound-guided superior gluteal nerve block with an analgesic and anesthetic goal, which was successfully achieved.

Resumo Justificativa e objetivos O nervo glúteo superior é responsável pela inervação dos músculos glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata, todos podem ser lesados durante procedimentos cirúrgicos. Descrevemos uma abordagem guiada por ultrassom para bloqueio do nervo glúteo superior, o que nos permitiu fornecer analgesia e anestesia eficientes para dois procedimentos ortopédicos a uma paciente que apresentava fatores de risco significativos para técnicas neuraxiais e bloqueios profundos de nervos periféricos. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 84 anos, cujo uso regular de clopidogrel contraindicava técnicas neuraxiais ou bloqueios profundos de nervos periféricos, apresentou-se para hemiartroplastia bipolar urgente em nosso hospital. Levando em consideração a abordagem cirúrgica escolhida pela equipe de ortopedia, estabelecemos o uso de uma combinação de anestesia geral e bloqueios superficiais de nervos periféricos (femoral, cutâneo lateral da coxa e nervo glúteo superior) para o procedimento. Um mês e meio após a alta, a paciente foi readmitida para desbridamento e correção da deiscência de sutura quando fizemos os mesmos bloqueios e sedação leve. A paciente permaneceu confortável em ambos os casos, sem queixa de dor no período pós-operatório. Conclusões A compreensão profunda da anatomia e da inervação capacita os anestesiologistas a resolver casos potencialmente complexos com abordagens mais seguras, até criativas. A relevância desse bloqueio neste caso resulta da sua inervação do músculo glúteo médio e da porção posterolateral da articulação do quadril. De acordo com nossa pesquisa, este é o primeiro relato de um bloqueio do nervo glúteo superior guiado por ultrassom com objetivo analgésico e anestésico que foi obtido com sucesso.

Reconstrucción vulvar con colgajo fasciocutáneo del surco glúteo / Vulvar reconstruction with fasciocutaneous fl ap of the gluteal fold

Introducción. La reconstrucción inmediata de la región vulvar posterior a vulvectomía radical por patología oncológica representa un desafío para el cirujano plástico dado el tamaño del defecto que genera dicha cirugía, en relación con la complejidad que posee la región anatómica a tratar. Material y métodos. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 74 años de edad con antecedentes de resección local de tumor vulvar asociado a radioterapia adyuvante en otra Institución, 5 años previos a la consulta. Actualmente presenta recidiva de su enfermedad. Se aborda de forma multidisciplinaria y se realiza vulvectomía radical más reconstrucción inmediata del defecto con dos colgajos del surco glúteo. Resultado. Una vez realizada la cirugía, la paciente fue dada de alta de la Institución al séptimo día posoperatorio y fue instruida para evitar sentarse durante 7 días más. Al 12 día posoperatorio presentó una dehiscencia parcial de la herida en región subglútea derecha, la cual se resolvió suturándola nuevamente. Al cumplirse 1 mes de la cirugía, la paciente se encontró satisfecha con el resultado estético y en condiciones de volver a su vida normal desde el punto de vista funcional y estético. Conclusión. El presente trabajo confirma que la utilización del colgajo fasciocutáneo del surco glúteo es una buena elección para la reconstrucción de la región vulvar, tanto estética como funciona

Background. The immediate reconstruction of the vulvar region after radical vulvectomy due to oncological pathology represents a challenge for the plastic surgeon do to the size of the defect generated by said surgery, in relation to the complexity of the anatomical region to be treated. Material and Methods. We present the patient 74-years-old woman with a history of local resection of vulvar tumor associated with adjuvant radiotherapy in another Institution and currently she has recurrence of the disease. Is addressed by a multidisciplinary team and radical vulvectomy is performed with immediate reconstruction of the defect with two gluteal fold fl aps. Results. Once the surgery was performed, the patient was discharged from the Institution on the seventh postoperative day and was instructed to avoid sitting for 7 days. On the 12th postoperative day, she presented a partial dehiscence of the wound, which was resolved by suturing it. One month after surgery, the patient was satisfi ed with the aesthetic result and able to return to her normal life from a functional point of view. Conclusion. The present work confi rms that the use of the fasciocutaneous fl ap of the gluteal fold is a very good option for the vulvar regionreconstruction, not only functionally as aesthetically

Espesor normal del músculo glúteo mayor en mujeres chilenas: una guía para el aumento de glúteo con implantes / Normal thickness of gluteus maximus muscle in Chilean women: a guide for buttock augmentation with implants

Introducción: El aumento de glúteo con implantes ha tomado fuerza en los últimos años con la aparición de la técnica intramuscular, que sugiere la creación de un bolsillo en el espesor del músculo glúteo mayor a 3 cm de profundidad. Por diferencias étnicas en el glúteo de pacientes chilenas, es necesario realizar mediciones para caracterizar el grosor del músculo glúteo mayor en nuestra población. Nuestro objetivo es conocer el espesor promedio del músculo glúteo mayor en mujeres chilenas. Material y método: Se diseñó un estudio descriptivo, retrospectivo, midiendo el espesor del músculo glúteo en todas las tomografías de abdomen y pelvis en prono, en mujeres entre 18 y 65 años, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del año 2015 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se determinó la asociación con la edad, el peso, la talla, el índice de masa corporal (IMC) y el espesor de la grasa abdominal y glútea de las pacientes. Resultados: El promedio del espesor del músculo glúteo derecho fue de 3,85 cm (IC 95%: 3,76-3,95) y el del glúteo izquierdo fue de 3,84 cm (IC 95%: 3,75-3,92). Existió asociación positiva entre el peso y el espesor del músculo, y entre el IMC y el espesor del músculo. Estas asociaciones fueron estadísticamente significativas. Discusión: Por las características de nuestra población, en la que el espesor del músculo glúteo mayor es menor que el descrito en la literatura, el bolsillo en el músculo debe ser realizado con precaución y a una profundidad menor a la descrita.

Introduction: Buttock augmentation with implants has become more frecuent in recent years with the emergence of the intramuscular technique, which suggests creating a pocket in the thickness of the gluteus maximus muscle, 3 cm deep. Ethnic differences in the gluteus of Chilean patients, makes measurements necessary to characterize the thickness of the gluteus maximus muscle in our population. Our objective is to know the average thickness of the gluteus maximus muscle in Chilean women. Material and method: A descriptive, retrospective study was designed by measuring the thickness of the gluteal muscle in all abdominal CT scans in prone position, in women aged 18 to 65, from January 1th, to December 31, 2015 at the Clinical Hospital the University of Chile. Association with age, weight, height, body mass index (BMI) and abdominal and gluteal fat thickness of patients was determined. Results: The average thickness of the right gluteal muscle was 3.85 cm (95% CI: 3.76-3.95) and the left gluteal muscle was 3.84 cm (95% CI: 3.75-3.92). There was a positive association between weight and thickness of the muscle, and between BMI and thickness of the muscle, these associations were statistically significant. Discussion: In our population, the thickness of the gluteus maximus is less than described in the literature, pocket in the muscle should be done with caution and shallowest than described.

The vascular supply of hip joint and its clinical significant / Suministro vascular de la articulación de la cadera y su significado clínico

The hip joint gains its vascular supply from the superior gluteal arteries as well as from the medial and lateral circumflex femoral arteries with the first perforating artery. In gluteal trauma, the superior and inferior gluteal artery may be affected which may end with vascular insult of hip joint. The current study includes a dissection of 171 cadavers to examine the vascular supply of hip joint. In 99.3% of articular branch arises from the superior gluteal artery either directly or indirectly (95.4% or in 3.9%, respectively). In 81% of articular branch arises from the inferior gluteal artery either directly or indirectly in 78% or in 3%. In 20.3% of articular branch arises from the coexistence of sciatic artery either directly or indirectly (17.7% or in 2.6%, respectively). Infrequently, the internal pudendal artery gives articular branch in 0.4%. Further, there is no difference between male and female in hip joint supply in current study. Based on current study's result, the dominant articular branch of vascular supply of the hip joint comes from the superior gluteal artery whereas the inferior gluteal artery comes beyond due its congenital absence. The coexistence sciatic artery is a replacement artery for superior or inferior gluteal artery in case of congenital absence. Due to aneurysm of the three previous arteries after trauma, it is important to study their course and articular branches to avoid iatrogenic fault of joint vascular insult during surgical management of either true or false aneurysm.

La articulación de la cadera obtiene su suministro vascular desde las arterias glúteas superiores, así como desde las arterias circunflejas femorales lateral y medial y la primera arteria perforante. En el trauma glúteo, las arteria glúteas superior e inferior pueden verse afectadas, lo que puede terminar con una lesión vascular de la articulación de la cadera. Este estudio incluyó la disección de 171 cadáveres con el fin de examinar el suministro vascular de la articulación de la cadera. El 99,3% de las ramas articulares se originan de la arteria glútea superior, ya sea directa o indirectamente (95,4% o en 3,9%, respectivamente). En 81% de los casos, la rama articular sse origina de la arteria glútea inferior, directa o indirectamente (78% y 3%, respectivamente). El 20,3% de la rama articular se origina de la conexistencia de la arteria ciática, ya sea directa o indirectamente (17,7% y 2,6%, respectivamente), y con poca frecuencia, la arteria pudenda interna origina una rama articular (0,4%). Además, los resultados no mostraron diferencia en el suministro de articulación de la cadera entre hombres y mujeres. En base a nuestros resultados, podemos señalar que la rama articular dominante de suministro vascular de la articulación de la cadera proviene de la arteria glútea superior, mientras que la arteria glútea inferior aporta de manera escasa debido a su ausencia congénita. La coexistencia de una arteria ciática, constituye un reemplazo de las arterias glútea superior o inferior en caso de ausencia congénita. En caso de un aneurisma de alguna de las tres arterias anteriores, posterior a un trauma, resulta importante estudiar su curso y ramas articulares para evitar una lesión vascular iatrogénica conjunta durante el tratamiento quirúrgico de aneurisma de tipo verdadero o falso.

Unusual relationship between the piriform muscle and sciatic, inferior gluteal and posterior femoral cutaneous nerves / Relación inusual entre el músculo piriforme y los nervios isquiático, glúteo inferior y cutâneo femoral posterior

Piriformis muscle syndrome has been increasingly recognized as a cause of leg pain. Overuse, strain, or anatomical variations of the relationship between the nerve and the piriformis muscle are thought to be the underlying causes of the entrapment of the sciatic nerve. We report a variation not previously described which was found during a routine dissection. During routine dissection of the left gluteal region of an adult male cadaver we observed a high division of the sciatic nerve and the presence of an accessory piriformis muscle. The sciatic nerve divided beneath the piriformis muscle and the common fibular nerve passed over the accessory piriformis muscle, whereas the tibial nerve reflected anteriorly to pass between the accessory piriformis and the superior gemellus muscle. Additionally, both nerves communicated with a side branch under the inferior border of the accessory piriformis muscle and the inferior gluteal nerve originated from the fibular nerve. Anatomical variations in the relationship between the piriformis muscle and the sciatic nerve may be present in up to 17% of the population. Six different variations have been described and none of them is similar to our description. Though complete understanding of the physiopathology of the piriformis muscle syndrome remains to be elucidated, knowledge of the possible anatomical variations may be useful for its adequate diagnosis and treatment.

El síndrome del músculo piriforme se ha reconocido cada vez más como una causa de dolor en los miembros inferiores. Tensión excesiva o variaciones anatómicas del nervio y del músculo piriforme se cree son las causas subyacentes de pinzamiento del nervio isquiático. Se presenta una variación no descrita anteriormente. Durante una disección de rutina en un cadáver de sexo masculino, se observó una división más alta del nervio isquiático y la presencia de un músculo piriforme accesorio. El nervio isquiático se dividía bajo el músculo piriforme y el nervio fibular común pasaba sobre el músculo piriforme accesorio. Por otra parte, el nervio tibial cruzaba entre los músculos piriforme accesorio y gemelo superior. Además, ambos nervios se comunicaban con un ramo lateral bajo el margen inferior del músculo piriforme accesorio y el nervio glúteo inferior se originaba desde el nervio fibular. Variaciones anatómicas y relaciones entre el músculo piriforme y nervio isquiático pueden estar presentes hasta en el 17% de la población. Seis variaciones diferentes se han descrito en este artículo y ninguna es similar a nuestra descripción. A pesar del completo entendimiento de la fisiopatología del síndrome del músculo piriforme, aún queda por esclarecer y conocer las posibles variaciones anatómicas que pueden ser útiles tanto para su diagnóstico como para el tratamiento adecuado.

Gluteoplastia de aumento com implantes intramusculares / Augmentation gluteoplasty with intramuscular implants

Introdução: As nádegas são constituídas por músculos responsáveis por movimentos das pernas, assumindo o músculo glúteo máximo o volume principal. Possuem uma função secundária, de cunho sexual, como zona erógena. O maior volume de nádegas desperta maior atenção e desejo sexual, o que tem levado a um aumento da procura pela cirurgia de gluteoplastia de aumento com utilização de implantes de silicone. Os implantes glúteos proporcionam uma remodelagem e aumento efetivo das nádegas que nem sempre são obtidos por outros métodos. Existem quatro planos para a colocação dos implantes glúteos: subcutâneo, subfascial, intramuscular e submuscular. Atualmente, há uma discussão sobre a posição ideal dos implantes glúteos, com defensores tanto do plano subfascial quanto intramuscular. O objetivo deste estudo foi apresentar as técnicas publicadas de gluetoplastia de aumento, que utilizam o plano intramuscular para acomodação dos implantes, e avaliar a satisfação com os resultados, assim como a segurança, a aplicabilidade e a reprodutibilidade dos procedimentos. Métodos: Este estudo constitui-se de uma revisão de literatura, elaborada através de uma pesquisa eletrônica de literatura, em novembro de 2011, através dos bancos de dados MEDLINE. As complicações imediatas mais frequentes são dor, deiscência da ferida, seroma e infecção. Resultados: Houve grande satisfação dos pacientes. A técnica XYZ, através da marcação de pontos de referências anatômicas para guiar a dissecção intramuscular no plano correto, permite uma compreensão necessária para reproduzi-las e evitar complicações como implantes visíveis e palpáveis. Conclusão: Este procedimento tem se mostrado um método que produz resultados muito naturais e de longa duração, com baixas taxas de complicações.

Introduction: The buttocks are composed of muscles that control leg movement, with the gluteus maximus muscle playing an important role. In addition, as an erogenous zone, they are associated with sex-related function. Voluminous buttocks incite greater scrutiny and sexual desire, which has increased the demand for augmentation gluteoplasty with the use of silicone implants. Gluteal implants allow for effective reshaping and augmentation of the buttocks, in sharp contrast with the results obtained with other techniques. The implant pockets can be inserted in four different planes, namely the subcutaneous, subfascial, intramuscular, and submuscular planes. The ideal location of the gluteal implant is currently controversial, with arguments in favor of both the subfascial and intramuscular planes. The aims of this study were to introduce gluteoplasty techniques described in the literature that use the intramuscular plane as the implant insertion route and to determine the degree of patient satisfaction with results, as well the safety, applicability, and reproducibility of the technical procedures. Methods: This literature review is based on online electronic searches on the MEDLINE database in November 2011. The most frequently described immediate adverse effects of the technique include pain, wound dehiscence, seroma, and infection. Results: The patients were greatly satisfied. The XYZ procedure, which includes marking anatomical reference points to guide the intramuscular dissection, provides technical insight that ensures reproducible results and prevents complications such as palpable or perceptible implants. Conclusion: This procedure has been demonstrated to produce natural and satisfactory results, with low complication rates.

Avaliação volumétrica e funcional do músculo glúteo máximo submetido a gluteoplastia de aumento com implantes de silicone / Volumetric and functional evaluation of the gluteus maximus muscle after augmentation gluteoplasty using silicone implants

A operação para aumento de glúteos com implantes teve início no fim da década de 1960, entretanto a técnica intramuscular, considerada padrão atualmente, foi descrita cerca de 30 anos depois. Cirurgiões e pacientes apresentam crescente interesse na realização do aumento de glúteos haja vista que sua frequência apresenta aumento nos últimos anos. A utilização de implantes intramusculares que superam o volume do músculo em mais de cinquenta por cento configura uma situação nova que deve ser estudada. O tecido muscular estriado esquelético apresenta grande suscetibilidade para atrofia secundariamente à compressão, e sendo o glúteo máximo um músculo importante na manutenção da postura ereta, deambulação, corrida e salto, é necessário pesquisar possíveis alterações musculares decorrentes da operação. O objetivo deste estudo é avaliar o volume e força do músculo glúteo máximo ao longo de 12 meses após a introdução de implantes intramusculares, o posicionamento destes implantes no interior da musculatura e mudanças antropométricas obtidas com a operação. Foram selecionadas 48 mulheres, 24 candidatas a gluteoplastia de aumento com implantes compuseram o grupo de estudo e 24 candidatas a mamoplastia de aumento compuseram o grupo controle de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. As pacientes foram avaliadas em quatro momentos diferentes: pré-operatório e após três, seis e 12 meses da operação. Em todas as etapas foi realizada avaliação clínica nutricional, tomografia computadorizada com reconstrução 3D e teste isocinético. Todas as pacientes permaneceram afastadas de atividades físicas durante três meses após a operação. Foram utilizados implantes glúteos em gel coesivo de base oval e superfície lisa com volumes de 350 cm3 e 400 cm3. O nível de significância estatística foi mantido em 5%. As pacientes candidatas a gluteoplastia apresentaram valores da relação entre as medidas da cintura e do quadril maiores que aquelas do grupo controle...

The gluteal augmentation surgery using implants began in the late 1960s, however intramuscular technique, which is considered standard today, was described about 30 years later. Plastic surgeons and patients have increased interest in gluteal augmentation given the fact that the operation has been more frequently in recent years. The use of intramuscular implants that overcomes the muscle volume in more than fifty percent configures a new situation that should be studied. The skeletal muscle tissue shows high susceptibility to atrophy secondary to compression, and the gluteus maximus is an important muscle in the maintenance of erect posture, walking, running and jumping, it is necessary to investigate possible muscle changes resulting from the operation. The objective of this study is to assess the volume and strength of the gluteus maximus muscle during 12 months after the introduction of the implants, the position of these implants within the muscles and anthropometric changes obtained with the operation. 48 women were selected, 24 candidates for gluteal augmentation composed the study group and 24 candidates for breast augmentation composed the control group according to the criteria of inclusion and exclusion. The patients were evaluated at four different moments: pre-operatively and after three, six and 12 months of the operation. At all stages of the study, was carried out nutritional evaluation, CT with 3D reconstruction and isokinetic testing. All patients remained away from physical activities for three months after the operation. Cohesive gel, oval base and smooth surface gluteal implants were used with volumes of 350 cm3 and 400 cm3. The level of statistical significance was 5%. The patients who were candidates for gluteoplasty presented bigger waist to hip ratio than those of the control group...

Perfil das pacientes submetidas a gluteoplastia / Profile of patients undergoing gluteoplasty

Durante nossas frequentes apresentações em cursos, congressos e jornadas e mesmo em nossas publicações, existiam constantes perguntas sobre o perfil dessas pacientes. O crescente interesse da mídia e das pacientes a este respeito e também a crescente procura pela cirurgia nos estimulou a realizar este trabalho. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBPC) e da American Society of Plastic Surgery (ASPS), referem que 20.000 pacientes foram submetidas a esta cirurgia. Em 2012, 40.000 pares de implantes glúteos foram produzidos. Existe um crescimento da cirurgia de 20% nos últimos três anos e no Brasil houve aumento de 42% em 2011. Esta tese tem como objetivo estabelecer o perfil epidermiologico das pacientes que se submetem a gluteoplastia de aumento utilizando implantes de silicone, avaliar o grau de satisfação com resultado e a correlação deste com o volume dos implantes utilizados. Cinquenta pacientes responderam a um questionário e foram examinadas pelo cirurgião e outro médico. Outras 37 pacientes foram avaliadas prospectivamente com tomografia computadorizada e volumetria, avaliação de resultado por oito cirurgiões plásticos, medidas antropométricas e correlação destas variáveis. A análise destes dados evidenciou tratar-se de cirurgia com baixo índice de complicação e alto índice de satisfação com resultado (96%). A maior procura foi por pacientes brancas (62%) e pardas (34%). Não percebemos relação de profissão ou nível socioeconômico com a procura pela cirurgia. Observou-se um alto número de pacientes que referiram naturalidade do resultado, sendo que em 94% dos casos, ninguém notou que a paciente havia se submetido à cirurgia, sem que a própria desse esta informação. As queixas, quando existiram, 4% foram referentes a terem achado as próteses pequenas. O tempo de recuperação da maioria (60%) para atividades normais foi de até 45 dias. Houve grande influência positiva na vida sexual e afetiva das pacientes que se submeteram...

This thesis aims to define the profile of patients undergoing gluteoplasty augmentation using silicone implants, as well as satisfaction with outcome. During our frequent presentations in courses, conferences and seminars and ever in our publications, there were constant questions about the profile of these patients. The growing interest of the media and the patients in this regard and also the increasing deman for surgery has encouraged us to undertake this work. According to the Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP) and ASPS American Society of Plastic Surgery (ASPS), reported that 200.000 patients underwent this surgery. In 2012, 40.000 pairs of buttocks implants were produced. There is a growth 20% of the surgery in the last three years and in Brazil incresead by 42% in 2011. Fifty patients completed a questionnaire and were examined by the surgeon and another doctor. Another 37 patients were prospectively evaluated with computed tomography and 3D gluteal reconstruction. The aesthetic result was evaluated by eight plastic surgeons and correlated with anthropometric measurements and volume of implants. Analysis of these data showed that it was surgery with low complication rate and high rate of satisfaction with outcome (96%). The greatest demand was for white patients (62%) and mixed (34%). We do not perceive ratio profession or socioeconomic status with the demand for surgery. We observed a high number of patients who reported naturalness of the result, and in 94% of cases, no one noticed that the patient had undergone surgery, without itself of this information. The complaints when existed 4% were found relating to prostheses small size. The recovery time of the majority (60%) to normal activities was 45 days. There was a great positive influence on sexual and affective life of patients who have undergone this surgerye...

Sifiloide posterosivo de Sevestre-Jacquet y granuloma glúteo infantil: presentaciones inusuales y graves de una dermatitis irritativa del área del pañal. A propósito de tres casos / Posterosive syfiloid of Sevestre-Jacquet and granuloma gluteal infantile: unusual and serious presentations of an irritative dermatitis of the diaper area. A propos of three cases

Presentamos tres casos de dermatitis irritativa de la zona del pañal de aparición poco común, el eritema pápulo-erosivo de Sevestre-Jacquet y el granuloma glúteo infantil, que junto con la erupción pápulo-nodular pseudo-verrucosa perianal, son raras variedades morfológicas de esta frecuente entidad. Se consideran presentaciones patológicas de la dermatitis irritativa del área del pañal, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas.

We present three cases of dermatitis of the diaper area of rare occurrence, papulo-erosive erythema of Sevestre-Jacquet and granuloma gluteale infantum, which together with the perianal pseudo-verrucous papules and nodules, are very rare morphological varieties of clinical manifestation of this common entity. These pathological presentations are considered as part of a wide spectrum of clinical manifestations of irritative dermatitis in the diaper area.

Schwannoma glúteo: presentación de un caso y revisión bibliográfica / Buttock's schwannoma: case report and literature review

Antecedentes: Los schwannomas son tumores que derivan de las células de Schwann, las cuales son células satélites del sistema nervioso periferico, aquellos de localización perineal son muy poco frecuentes y pocos casos han sido reportados en la literatura. Objetivo: Presentar un caso y revisar bibliografía al respecto. Lugar de realización: Institución privada de alta complejidad. Paciente y método: Se presenta el caso de un paciente varón de 58 años que concurre a la institución sanatorial presentando una gran tumoración localizada en glúteo izquierdo, dolorosa y abscedada. Se realiza exeresis completa del tumor en conjunto con la piel comprometida y cierre de la herida con colgajo de avance en v-y. El paciente evoluciono sin complicaciones. Discusión: El informe de anatomía patológica del tumor evidencio schwannoma sin presencia de imágenes atípicas. Se reporto además ausencia de proceso neoplásico en la losange cutanea. A 18 meses de seguimiento no se observan signos de recidiva. No fue necesario ningún tratamiento adicional.

Background: Schwannomas are tumours derived from Schwann cells, which are satellite cells ofthe peripheral nervous system. Perineal location tumours are very rare and few cases have been reported in the literature. Objective: Case presentation and literature review. Place of accomplishment: Private institution. Pacient: A 58 years old man who attends the hospital with large tumour in the left buttock, painful and abscess. Complete tumour resection was performed in conjuction with compromised skin. The surgical wound was closed with v-y advancement flap. Patient evolved without complications. Method: Case report and literature review. Results: pathology reported schwannoma without atypical images. It was also reported absence of malignancy in cutaneous losange resection. The patient has been in follow-up for 18 months without recurrence. It was not necessary any further additional treatment.

Electromyographic activity during active prone hip extension did not discriminate individuals with and without low back pain / Atividade eletromiográfica durante o movimento de extensão do quadril em prono não discrimina indivíduos com dor lombar

BACKGROUND: Changes in activation of the trunk and hip extensor muscles can result in excessive stress on the lumbar spinal structures, predisposing them to lesions and pain. OBJECTIVES: To compare electromyographic activity of the gluteus maximus, semitendinosus and the erector spinae muscles between asymptomatic and individuals with low back pain during active prone hip extension exercises. METHODS: Fifty individuals were recruited and divided into two groups: 30 asymptomatic (24.5±3.47 years) and 20 with mechanical low back pain (28.75±5.52 years). They performed active prone hip extension exercises, while the activation parameters (latency, duration and quantity of activation) of the investigated muscles were recorded by electromyography. The beginnings of the movements were detected by a motion capture system. Differences between the groups were investigated employing Student t-tests or Mann-Whitney-U tests, according to the data distribution. RESULTS: No significant differences were found between the groups for any of the investigated muscles. Muscular activation patterns were similar for both groups, starting with the semitendinosus, followed by the erector spinae, and then, by the gluteus maximus. For both groups, significant delays in the onset of the gluteus maximus were observed. CONCLUSIONS: The assessment of the electromyographic activity was not capable of discriminating individuals with and without low back pain, suggesting an overlap in the studied populations.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Alterações no padrão de recrutamento dos extensores de tronco e quadril podem resultar em estresse excessivo sobre estruturas da coluna lombar, predispondo-a à lesão e dor. OBJETIVOS: Comparar a atividade eletromiográfica dos músculos glúteo máximo, semitendíneo e eretores espinhais entre indivíduos assintomáticos e com dor lombar durante o exercício de extensão de quadril em prono. MÉTODOS: Cinquenta indivíduos foram recrutados e divididos em dois grupos: 30 assintomáticos (24,5±3,47 anos) e 20 com dor lombar (28,75±5,52 anos). Os parâmetros de ativação (latência, duração e quantidade de ativação) dos músculos investigados durante os exercícios de extensão de quadril foram registrados por meio da eletromiografia. O início e o término do movimento foram detectados por um sistema de análise de movimento. Diferenças entre os grupos foram investigadas utilizando-se teste t de Student ou Mann-Whitney-U, dependendo da distribuição. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para nenhum dos músculos investigados. O padrão de recrutamento foi similar para os dois grupos, iniciando-se pelo semitendíneo, seguido pelos paravertebrais e finalizado pelo glúteo máximo. Nos dois grupos, observou-se um aumento significativo na latência do glúteo máximo comparado aos demais músculos. CONCLUSÕES: A avaliação do padrão de recrutamento não foi capaz de separar indivíduos com e sem dor lombar, sugerindo ocorrer uma sobreposição entre as populações estudadas.

Influência da porção extensora do músculo glúteo máximo sobre a inclinação da pelve antes e depois da realização de um protocolo de fadiga / Influences of the extensor portion of the gluteus maximus muscle on pelvic tilt before and after the performance of a fatigue protocol

INTRODUÇÃO: Há carência na literatura de dados que determinem qual a influência da porção extensora do músculo glúteo máximo na inclinação da pelve no plano sagital e, portanto, na estabilidade lombar. OBJETIVOS: Verificar a influência da porção extensora do músculo glúteo máximo sobre a inclinação da pelve. MÉTODOS: Foram recrutadas 10 voluntárias jovens, saudáveis, com índices de massa corpórea (IMC's) menores que 24,9 kg/m² e com dismetria real de membros inferiores (MMII) inferior a 1 cm. Foram avaliados o IMC, o perímetro pélvico e o comprimento dos MMII e, posteriormente, os graus de inclinação das hemipelves e a assimetria entre elas pela análise de uma fotografia em perfil ortostático usando o SAPO (Software para Avaliação Postural). Em seguida, a porção extensora do músculo glúteo máximo do lado dominante foi induzido à fadiga, após a qual foram determinadas novamente a inclinação das hemipelves e a assimetria entre elas. Testes de Pearson r e teste t de student foram realizados no nível de significância α=0,05. RESULTADOS: Não houve correlação entre as variáveis de confusão e a assimetria dos ângulos das hemipelves. O ângulo da hemipelve apresentou modificação significativa do lado dominante (t=3,760; p=0,004). CONCLUSÕES: A fadiga da porção extensora do músculo glúteo máximo pode gerar um aumento do ângulo de inclinação da pelve homolateral.

INTRODUCTION: There is a lack of data in the literature for determining the influences of the extensor portion of the gluteus maximus muscle on pelvic tilting and, thus, on lumbar stability. OBJECTIVES: To assess the influences of the extensor portion of the gluteus maximus muscle on pelvic tilt. METHODS: Ten healthy young subjects were recruited, with a body mass index (BMI) below 24.9 kg/m² and leg length discrepancy below 1 cm. The BMI, pelvic perimeter and lower-limb lengths were assessed and, subsequently, the degrees of hemi-pelvic tilt and asymmetry between them were analyzed using lateral view photographs of the subjects in a standing position, using SAPO (Software for Postural Assessment). Next, fatigue was induced in the extensor portion of the gluteus maximus muscle on the dominant side, and after that the hemi-pelvic tilt and the asymmetry between the hemi-pelvises were reassessed. The Pearson r and Student t tests were conducted at the significance level of α=0.05. RESULTS: There were no significant correlations between the confounding variables and asymmetry of the hemi-pelvic angles. There were significant changes in the hemi-pelvic angle of the dominant side (t=3.760; p=0.004). CONCLUSIONS: Fatigue in the extensor portion of the gluteus maximus muscle can generate increases in the tilt angle of the ipsilateral pelvis.

Embolismo por polimetil-metacrilato posterior a inyección subcutánea en región glútea: a propósito de un caso / Polymethyl-methacrylate embolism after subcutaneous injection in gluteal region: report of a case

El polimetil-metacrilato es un polímero de alta resistencia al impacto, ampliamente utilizado en diferentes campos de la medicina, sin embargo, aún no está clara su indicación como relleno glúteo. A pesar de su aparente inocuidad, se han presentado complicaciones durante su uso como granulomas y nódulos palpables. Se han reportado casos de embolismo pulmonar por polimetil-metacrilato posterior a vertebroplastias. Sin embargo, no se encontró reporte bibliográfico de casos de embolismo pulmonar con su uso en procedimientos estéticos. Presentamos caso de paciente femenino de 31 años de edad, quien 4 horas luego de la inyección de 500 cm3 de polimetil-metacrilato en cada región glútea, presenta disnea en reposo de aparición súbita con tos seca y palpitaciones, disminución de agudeza visual y petequias generalizadas. Se diagnostica probable embolismo pulmonar por polimetil-metacrilato y retinopatía de Purtscher. Existe similitud clínica e imaginología del caso en estudio con embolismo por silicone, y las imágenes del fondo de ojo semejan la obstrucción de pequeñas arteriolas retinianas compatibles con este diagnóstico. Se sugieren nuevas investigaciones en el uso de polimetil-metacrilato como procedimiento estético en pro de la seguridad y en beneficio de los pacientes

Polymethyl-methacrylate is a high impact resistant polymer, widely used in different medicine fields, however its indication in buttock implants is still not clear. Even though its apparent innocuity, it has presented complications like granulomas and palpable nodules. There have been reported cases of pulmonary embolism caused by polimetil-metacrilato secondary to vertebroplasties. However, there have been no bibliographic cases of pulmonary embolism due to its use in aesthetic procedures. We present a case of a woman patient of 31 years old, who 4 hours after 500 cc injection of polymethyl- Methacrylate in each buttock, presents rest dyspnea with abrupt dry cough and palpitations, reduction in visual acuity and generalized petechiae. It is diagnosed probable pulmonary embolism by polimetil-metacrilato and Purtscher retinopathy. There is a clinical and imaginological similitude between this case and silicone embolism and the images of fondoscopy are similar to those of small retinian arteriole obstruction compatible with the diagnosis. Thereby, it is suggested new investigations in the use of polymethyl-methacrylate as esthetic procedure in favor of the patient’s security and benefit

Gluteus maximus and semitendinosus activation during active prone hip extension exercises / Ativação do glúteo máximo e semitendinoso durante exercícios de extensão do quadril em prono

BACKGROUND: Gluteus maximus strengthening exercises are employed in clinical practice as options for the treatment of low back and sacroiliac disorders. However, no studies were found that investigated which were the best exercises to activate this muscle and justify its employment in physical therapy practice. OBJECTIVE: To quantify the electromyographic (EMG) activity of the gluteus maximus and semitendinosus muscles during four modalities of therapeutic exercises. METHODS: Thirty-one participants (16 men, 15 women) were selected. The EMG activities of the gluteus maximus and semitendinosus was recorded and quantified while the participants performed four modalities of therapeutic exercises, involving active prone hip extension in four positions: knee extension (KE), knee flexion (KF), lateral hip rotation and knee extension (LHRKE), and lateral hip rotation and knee flexion (LHR-KF). RESULTS: Repeated-measures ANOVAs showed that the addition of KF or LHR increased gluteus maximus activity, whereas, KE decreased the activation of this muscle. In contrast, the exercises performed with KE increased semitendinosus activity. CONCLUSIONS: Exercises performed with KF or LHR, or a combination of the two, may be effective choices for gluteus maximus strengthening, however both KF and LHR decreased semitendinosus activity. The exercises performed with KE appeared to be an acceptable choice for semitendinosus activation.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Exercícios para fortalecimento do glúteo máximo são empregados na prática clínica para tratamento de disfunções da coluna lombar e sacroilíaca. Entretanto, não foram encontrados estudos que investigaram os melhores exercícios para ativar esse músculo de forma a justificar a sua utilização na prática fisioterapêutica. OBJETIVO: Quantificar a atividade eletromiográgica (EMG) dos músculos glúteo máximo e semitendinoso durante quatro modalidades de exercícios terapêuticos. MÉTODOS: Trinta e um participantes (16 homens, 15 mulheres) foram selecionados. A atividade EMG do glúteo máximo e semitendinoso foi registrada e quantificada enquanto os indivíduos realizaram quatro modalidades de exercícios terapêuticos envolvendo extensão ativa do quadril em prono em quatro posições: joelho em extensão, joelho em flexão, rotação lateral do quadril e extensão do joelho e rotação lateral do quadril e flexão do joelho. RESULTADOS: ANOVA medidas repetidas revelou que a adição de flexão do joelho ou rotação lateral do quadril aumentou a atividade do glúteo máximo, enquanto os exercícios realizados com extensão do joelho resultaram na redução da sua ativação. Por outro lado, os exercícios realizados com extensão do joelho aumentaram a atividade do semitendinoso. CONCLUSÕES: Os exercícios realizados com flexão de joelho e/ou rotação lateral do quadril demonstraram ser opções efetivas para ativação do glúteo máximo, mas resultaram em redução da atividade do semitendinoso. Os exercícios realizados com extensão do joelho demonstraram ser uma boa opção para ativar o semitendinoso.