ABSTRACT
Objetivo: identificar ocorrência de surto compatível com escorbuto e fatores de exposição associados aos sinais/sintomas típicos de hipovitaminose, em penitenciária masculina, Ceará, Brasil, 2019-2020. Métodos: estudo de caso-controle populacional; foram utilizados registros clínicos e entrevistas com casos compatíveis - sinais/sintomas iniciados no período - e com controles; realizou-se análise multivariável. Resultados: 62 casos; idade média de 40,6 anos (DP = 10,8); principais sinais/sintomas foram edema e dor em membros inferiores (100,0%), dificuldade para deambular (91,9%), hematoma/equimose em membros inferiores (90,3%), febre (88,7%); identificou-se, como fator de exposição, média de idade > 40 anos (ORa = 1,10; IC95% 1,05;1,17; p-valor = 0,001); e como fatores protetores, trabalho (ORa = 0,11; IC95% 0,03;0,36; p-valor < 0,001) e participação em aulas (ORa = 0,21; IC95% 0,08;0,59; p-valor = 0,003) dentro da penitenciária. Conclusão: surto da penitenciária compatível com escorbuto pelos sinais/sintomas característicos, associados aos fatores identificados; recomendou-se oferta regular de dieta rica em vitamina C para todos os internos e acompanhamento clínico dos casos.
Objective: to identify the occurrence of an outbreak compatible with scurvy and exposure factors associated with typical signs/symptoms of hypovitaminosis that occurred in a male penitentiary in Ceará, Brazil between 2019-2020. Methods: this was a population-based case-control study; we used clinical records and interviews with compatible cases - based on sign/symptom onset during the study period - and with controls; we carried out multivariate analysis. Results: out of 62 cases, mean age was 40.6 years (SD = 10.8); main signs/symptoms were edema and pain in the lower limbs (100.0%), difficulty in walking (91.9%), hematoma/ecchymosis in the lower limbs (90.3%) and fever (88.7%); we identified being over 40 years old as an associated factor (aOR = 1.10; 95%CI 1.05;1.17; p-value = 0.001); and as protective factors: working (aOR = 0.11; 95%CI 0.03;0.36; p-value < 0.001) and taking part in classes (aOR = 0.21; 95%CI 0.08;0.59; p-value = 0.003) in the prison. Conclusion: we considered the penitentiary outbreak to be compatible with scurvy due to characteristic signs/symptoms, associated with the identified factors; we recommended regular provision of a diet rich in vitamin C to all male inmates and clinical follow-up of cases.
Objetivo: identificar la ocurrencia del brote compatible con escorbuto y los factores de exposición asociados con signos/síntomas típicos de hipovitaminosis que ocurrieron en una penitenciaría masculina en Ceará, Brasil entre 2019-2020. Métodos: estudio poblacional de casos y controles; se utilizaron historias clínicas y entrevistas con casos compatibles, con inicio de signos/síntomas durante el período de estudio, y controles; se realizó análisis multivariable. Resultados: de los 62 casos, edad media fue 40,6 años (DE = 10,8); principales signos/síntomas fueron edema y dolor en miembros inferiores (100,0%), dificultad para caminar (91,9%), hematoma/equimosis en miembros inferiores (90,3%) y fiebre (88,7%); la edad mayor de 40 años se identificó como factor asociado (ORa = 1,10; IC95% 1,05;1,17; p-valor = 0,001); y como factores protectores: trabajo (ORa = 0,11; IC95% 0,03;0,36; p-valor< 0,001) y participación en clases (ORa = 0,21; IC95% 0,08;0,59; p-valor = 0,003) dentro del centro penitenciario. Conclusión: el brote en centro penitenciario fue considerado compatible con escorbuto debido a los signos/síntomas característicos, asociados a los factores identificados; se recomendó oferta regular de dieta rica en vitamina C a todos los internos y seguimiento clínico de los casos.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Ascorbic Acid Deficiency/diagnosis , Scurvy/epidemiology , Disease Outbreaks , Prisoners , Avitaminosis/diagnosis , Brazil , Field EpidemiologyABSTRACT
RESUMEN Introducción: La literatura científica indica que hay relación entre la vitamina D (VitD) y el inicio, el tratamiento y el pronóstico de la depresión. Sin embargo, esta línea de investigación continúa siendo motivo de controversia. El propósito del trabajo es analizar la relación entre la depresión y los valores de VitD, controlando por la influencia de la estación. Material y métodos: Estudio observacional y transversal. La muestra quedó conformada por 150 voluntarias adultas (edad, 28-78 arios). Se estratificó la muestra en 3 grupos: depresión sin tratamiento, depresión en tratamiento con antidepresivos y sin depresión (control). Se compararon los valores de VitD. Resultados: Se hallaron diferencias significativas entre los 3 grupos de comparación. El grupo con depresión sin tratamiento obtuvo los valores de VitD más bajos (media, 18,62 ± 8,42 ng/ml), compatibles con una insuficiencia grave. El grupo de participantes con depresión en tratamiento obtuvo valores más altos que el grupo anterior, aunque en la franja de insufi ciencia (23,80 ± 11,30 ng/ml). El tercer grupo (control) obtuvo los valores más altos y acordes con el intervalo deseable (30,19 ± 10,21 ng/ml). No hubo diferencias de edad entre los grupos. Al controlar por posibles efectos de la estación del año, las diferencias previas de VitD entre los 3 grupos se mantuvieron, con un descenso ostensible de todas las medias en el periodo invernal. Conclusiones: La depresión se asocia con valores de VitD insuficientes. El tratamiento con antidepresivos mejora esos valores, aunque continúan siendo insuficientes. Los hallazgos de este estudio refuerzan la evidencia de una asociación entre la depresión y la VitD.
ABSTRACT Introduction: The scientific literature suggests a relationship between vitamin D (VitD) and the onset, treatment and prognosis of depression. However, this line of research continues to be controversial. The aim of the study was to analyse the relationship between depression and VitD values, controlling for the influence of the season. Material and methods: Observational and cross-sectional study. The sample was made up of 150 adult female volunteer participants (aged between 28 and 78 years). The sample was stratified into three groups: a) depression without treatment, b) depression under treat ment with antidepressants, and c) without depression (control). VitD values (ng/ml) were compared. Results: Significant differences were found between the three groups surveyed. The group of participants with depression without treatment obtained the lowest VitD values (mean 18.62 ng/ml; SD 8.42), compatible with severe insufficiency. The group of participants with depression in treatment obtained higher values than the previous group, although in an insufficient range (mean 23.80 ng/ml; SD 11.30). The third group (control) obtained the hig hest values and in accordance with the desirable range (mean 30.19 ng/ml; SD 10.21). There were no age differences between the groups. When controlling for possible effects of the season, the previous differences in VitD between the three groups were maintained, with an evident decrease of all the mean levels in the winter period. Conclusions: Depression is associated with insufficient VitD values. Treatment with antidepressants improves these values, although they continue to be insufficient. The findings of this study reinforce the evidence for an association between depression and VitD.
ABSTRACT
El propósito de este estudio fue analizar el efecto de la deficiencia de vitamina D sobre la recurrencia de vértigo y la discapacidad auto percibida en pacientes diagnosticados con Vértigo Postural Paroxístico Benigno en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México. Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron expedientes electrónicos (enero 2017 diciembre 2019), de pacientes previamente diagnosticados, que presentaran valores deficientes de vitamina D sérica. Se contabilizó la cantidad de episodios de vértigo reportados, así como, la puntuación obtenida en el Dizzines Handicap Inventory para determinar el nivel de discapacidad auto percibida al momento del diagnóstico y a los 6 meses de seguimiento. Los niveles de vitamina D sérica de los pacientes seleccionados (n=30), demostraban hipovitaminosis (media de 17.1 ng/mL) al momento del diagnóstico. Seis meses después y habiendo recibido tratamiento con maniobras de reposicionamiento los pacientes reportaron desde ausencia absoluta de recurrencias (7 pacientes, 23.3%) hasta 8 recurrencias (1 paciente, 3.3%) en el mismo periodo. En cuanto al nivel de discapacidad auto percibida en la evaluación inicial predominó la discapacidad moderada (60%), mientras que, en la evaluación final, la preponderante fue la discapacidad leve (73.3%). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la deficiencia de vitamina D y la recurrencia de episodios de vértigo. Se concluye que los resultados obtenidos posiblemente se deben a que la insuficiencia de vitamina D es muy común en la población mexicana, incluso en individuos sanos
The purpose of this study was to analyze the effect of vitamin D deficiency on vertigo recurrence and self-perceived disability in patients diagnosed with Benign Paroxysmal Postural Vertigo in a tertiary care hospital in Mexico City. This is a retrospective and descriptive study. Electronic records (January 2017 - December 2019) of previously diagnosed patients who presented deficient values of serum vitamin D were reviewed. The number of reported episodes of vertigo was counted, as well as the score obtained in the Dizzines Handicap Inventory to determine the level of self-perceived disability at the time of diagnosis and at 6-month follow-up. The serum vitamin D levels of the selected patients (n=30) showed hypovitaminosis (mean 17.1 ng/mL) at the time of diagnosis. Six months later and having received treatment with repositioning maneuvers, the patients reported from absolute absence of recurrences (7 patients, 23.3%) to 8 recurrences (1 patient, 3.3%) in the same period. Regarding the level of self-perceived disability in the initial evaluation, moderate disability predominated (60%), while, in the final evaluation, the predominant one was mild disability (73.3%). No statistically significant difference was found between vitamin D deficiency and recurrence of vertigo episodes. It is concluded that the results obtained are possibly due to the fact that vitamin D insufficiency is very common in the Mexican population, even in healthy individuals.
Subject(s)
HumansABSTRACT
Resumen: Introducción: la hipovitaminosis D se encuentra ampliamente extendida a nivel mundial, con consecuencias clínicas a nivel óseo y extraóseo. Entre los factores que la causan se encuentran los antiepilépticos (AE). En Uruguay no se conoce su prevalencia en niños ni en pacientes que reciben AE. Objetivos: conocer la prevalencia de hipovitaminosis D de niños y adultos en un prestador de salud y compararla con la prevalencia en pacientes bajo tratamiento con AE. Método: estudio descriptivo, transversal, realizado entre marzo y diciembre de 2017. Las variables analizadas fueron: niveles de vitamina D, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y parathormona intacta. Se consideró insuficiencia de vitamina D niveles menores de 30 ng/ml y déficit niveles menores de 20 ng/ml. Resultados: se incluyeron 113 pacientes, 60 niños y 53 adultos. La prevalencia global de insuficiencia de vitamina D fue de 89% y déficit de 60%. En niños expuestos a AE, la media de vitamina D fue 17,5 ng/ml, y en niños no expuestos 19,6 ng/ml. En adultos la media de vitamina D fue de 18,1 en expuestos a AE y 16,9 en no expuestos. La diferencia de medias no fue estadísticamente significativa en niños ni en adultos. Se observaron niveles de calcemia significativamente descendidos en niños y adultos con AE. Conclusiones: la insuficiencia de vitamina D fue cercana a 90% y el déficit superó el 50%. No se encontraron diferencias significativas entre grupos en hipovitaminosis D, pero se observaron niveles de calcemia reducidos en los expuestos a AE. Es necesario continuar analizando los factores que la causan y sus consecuencias clínicas.
Summary: Introduction: hypovitaminosis D is a highly spread condition worldwide, with clinical consequences that affect bone directly, among other manifestations. Antiepileptic drugs are among factors that cause this deficiency. In Uruguay, there is no information about hypovitaminosis D in children or patients who receive antiepileptic drugs. Objectives: to learn about the prevalence of hypovitaminosis D in children and adults in a health institution and to compare it with the prevalence in patients receiving antiepileptic drugs. Method: descriptive, transversal study conducted from March through December, 2017. The following variables were analysed: vitamin D, calcium, phosphorous, alkaline phosphatase and intact parathyroid hormone. Vitamin D insufficiency was defined as vitamin D levels of less than 30 ng per mL and deficiency as D levels of less than 20 ng per mL. Results: 113 patients were included in the study, 60 of which were children and 53 adults. Global prevalence of vitamin D insufficiency was 89% and deficiency was 60%. In children taking antiepileptic drugs, the average vitamin D value was 17.5 ng/ml and it was 19.6 ng/ml for those not exposed to those drugs. In adults, the average vitamin D value was 18.1 in the population taking antiepileptic drugs and 16.9 in patients not taking that medication. The difference between average values was not statistically significant in children or adults. Calcemia levels observed were significantly lower in both children and adults taking antiepileptic drugs. Conclusions: vitamin D insufficiency was close to 90% and deficiency was over 50%. No significant differences were found between hypovitaminosis D groups, although reduced calcemia was observed in patients exposed to antiepileptic drugs. Further studies are necessary to analyse factors that cause this condition and its clinical consequences.
Resumo: Introdução: a hipovitaminose D está amplamente difundida em todo o mundo, com consequências clínicas a nível ósseo e extraósseo. Entre os fatores que a causam estão os medicamentos antiepilépticos (AE). No Uruguai, sua prevalência em crianças ou em pacientes adultos recebendo AE não é conhecida. Objetivos: conhecer a prevalência de hipovitaminose D em crianças e adultos em um prestador de serviços de saúde e compará-la com a prevalência em pacientes em tratamento com AE. Método: estudo transversal descritivo realizado entre março e dezembro de 2017. As variáveis analisadas foram: níveis de vitamina D, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e paratormona intacta. Níveis menores que 30 ng / ml e níveis de déficit menores que 20 ng / ml foram considerados como insuficiência de vitamina D. Resultados: foram incluídos 113 pacientes, 60 crianças e 53 adultos. A prevalência global de insuficiência de vitamina D foi de 89% e déficit de 60%. Em crianças expostas à AE, a média de vitamina D foi de 17,5 ng / ml e em crianças não expostas de 19,6 ng / ml. Em adultos, a média de vitamina D foi de 18,1 nos expostos ao AE e de 16,9 nos não expostos. A diferença nas médias não foi estatisticamente significativa nas crianças nem nos adultos. Níveis de cálcio significativamente diminuídos foram observados em crianças e adultos com EA. Conclusões: a insuficiência de vitamina D foi próxima a 90% e o déficit ultrapassou 50%. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos na hipovitaminose D, mas níveis reduzidos de cálcio foram observados naqueles expostos a EA. É necessário continuar analisando os fatores que o causam e suas consequências clínicas.
Subject(s)
Vitamin D Deficiency , Hypocalcemia , Anticonvulsants/adverse effectsABSTRACT
La hiperpigmentación cutánea es una manifestación clínica poco frecuente del déficit de vitamina B12 (cobalamina). Su causa no se conoce con exactitud, y existen varias teorías en su etiopatogenia.Se presenta a una niña de 8 meses de edad, con antecedentes de retraso neuromadurativo, hipotonía, anemia y neutrope-nia, derivada a nuestro Servicio por hiperpigmentación cutá-nea del dorso de las manos y los pies de 3 meses de evolución. Ante la sospecha clínica de déficit de vitamina B12, se realizó un análisis de laboratorio, en el que se constató una marcada disminución de los niveles séricos de cobalamina, por lo que se indicó tratamiento sustitutivo con esta.Se destaca la importancia de la presunción diagnóstica de déficit de vitamina B12 como causa de hiperpigmentación cutánea y su resolución luego de la instauración del tratamiento adecuado.
Cutaneous hyperpigmentation is a rare clinical feature of vi-tamin B12 (cobalamin) deficiency. The cause is unknown and there are different hypothesis about the pathogenesis of the hyperpigmentation.We report the case of an 8-month-old girl, with history of neu-romadurative delay, hypotonia, anemia and neutropenia, who was referred to our Service by brownishhyperpigmentation on her hands and feet of 3 months of evolution. Based on the clinical suspicion of vitamin B12 deficiency, we performed a laboratory dosage that showed decreased levels of cobalamin, reason for which replacement therapy was indicated.It highlights the importance of the presumption of vitamin B12 deficiency as a cause of cutaneous hyperpigmentation and its rapid resolution after the establishment of the appro-priate treatment.
Subject(s)
Humans , Female , Infant , Vitamin B 12 Deficiency , Hyperpigmentation , Vitamin B 12/therapeutic useABSTRACT
La hipovitaminosis D es frecuente en el mundo. Según estudios realizados entre 1987 y 2015, en Argentina la prevalencia fue > 40%. En personas con infección por HIV variaría entre 20 y 90%, pero en nuestro medio no se conoce con precisión. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de hipovitaminosis D en una cohorte de adultos con infección por HIV asistidos en forma ambulatoria en la ciudad de Buenos Aires. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 814 sujetos mayores de 18 años HIV positivos con al menos una determinación de vitamina D. La mediana de edad fue 44 años (rango intercuartílico 21-80), 746 (91.6%) eran hombres y 813 (99.9%) recibían tratamiento antirretroviral. Se realizó análisis uni y multivariado para determinar asociación entre hipovitaminosis D y valores de CD4, carga viral para HIV y terapia antirretroviral. La prevalencia de hipovitaminosis D fue 79.7% (insuficiencia 34.2%, deficiencia 45.5%). No se encontró asociación con el uso de efavirenz o inhibidores de la proteasa (p = 0.86 en ambos casos), con el recuento de linfocitos CD4, ni con la carga viral plasmática (p = 0.81 y 0.74, respectivamente). El presente estudio muestra que, en nuestro medio, la hipovitaminosis D es muy frecuente en personas con infección por HIV. Aun cuando no revela evidencia de relación con carga viral para HIV, estado inmune, ni tratamiento antirretroviral, es necesaria la búsqueda sistemática de hipovitaminosis D en esta población, en vista de la alta frecuencia de osteopenia y osteoporosis y el mayor riesgo de fracturas descripto en personas HIV positivas.
Hypovitaminosis D is frequent worldwide. In Argentina, according to studies conducted between 1987 and 2015, prevalence was > 40% in the general population. In people living with HIV it may vary between 20 and 90%, but the prevalence in our environment is not known. Our objective was to determine the prevalence of hypovitaminosis D in a cohort of adults with HIV infection in the city of Buenos Aires. We analyzed retrospectively medical records of 814 HIV positive subjects older than 18 years with at least one determination of vitamin D. The median age was 44 years (interquartile range 21-80), 746 (91.6%) were men, and 813 (99.9%) were on antiretroviral treatment. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the association of hypovitaminosis D with CD4 values, viral load for HIV, and antiretroviral therapy. The present study shows that, in our environment, hypovitaminosis D is very common in people with HIV infection. Although it does not reveal evidence of a relationship with viral load for HIV, immune status, or antiretroviral treatment, the systematic search for hypovitaminosis D is mandatory in this population, taking into account its high frequency and the increased risk of osteopenia, osteoporosis and fractures, as described in people with HIV.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Young Adult , Vitamin D Deficiency/epidemiology , HIV Infections/epidemiology , Ambulatory Care Facilities/statistics & numerical data , Argentina/epidemiology , Vitamin D Deficiency/etiology , HIV Infections/drug therapy , Prevalence , Retrospective Studies , CD4 Lymphocyte Count , Antirheumatic Agents/therapeutic use , Viral Load , Cyclopropanes , Benzoxazines/therapeutic use , AlkynesABSTRACT
Hypovitaminosis D, defined by low serum levels of 25(OH)D, is a recognized worldwide public health problem. The most accepted definition considers that deficiency occurs with serum levels fall below 12 ng/ml of 25(OH)D. Long term vitamin D deficiency results in decreased bone mineralization, secondary hyperparathyroidism, increased cortical bone loss (pathogenesis of osteoporosis and hip fractures), differentiation and division of various cell types, muscle strength, diabetes type 2, blood pressure, etc. Twin- and family-based studies indicate that genetic factors influence serum 25(OH)D levels. Genetic studies have shown single-nucleotide polymorphisms (SNPs) are linked to low serum 25(OH)D concentrations through changes in the activity of the enzymes of the 1α,25(OH)2D metabolic pathway. Carriers of high genetic risk scores would need a h igher amount of vitamin D supplementation to achieve adequate serum 25(OH)D concentrations. Clinicians would not need to indicate studies to identify patients with vitamin D insufficiency of genetic origin. They should instruct their patients on their own care, to control the intake of vitamin D and the serum 25(OH)D levels until the latter are adequate. Overall, the literature reveals that the consequences of hypovitaminosis D on bone health are observed in old and infrequently in young subjects. A probable explanation for the latter is: if the rate of bone remodeling allows it, bone tissue has endogenous (genetics, hormones) and exogenous determinants (diet, physical activity) that may compensate the variables of bone health. The consequences of vitamin D deficit on bone health, has not been completely uncovered.
La hipovitaminosis D, definida por bajos niveles séricos de 25(OH)D (<12 ng/ml), es un reconocido problema de salud pública mundial. La deficiencia de vitamina D a largo plazo resulta en una disminución de la mi neralización ósea, hiperparatiroidismo secundario, pérdida de hueso cortical (patogénesis de la osteoporosis y fracturas de cadera), diferenciación y división de varios tipos de células, fuerza muscular, diabetes tipo 2, pres ión arterial, etc. Estudios genéticos han demostrado que algunos "polimorfismos de un solo nucleótido" (SNP) están relacionados con bajas concentraciones séricas de 25(OH)D a través de reducción en la actividad de las enzimas implicadas en la síntesis de 1α,25(OH)2D. Los médicos no necesitan indicar un estudio genético para identificar a la insuficiencia de vitamina D de causa genética. Bastará con instruir a los pacientes sobre su propio cuidado y controlar la ingesta de vitamina D y los niveles séricos de 25(OH)D hasta que estos últimos sean adecuados. En general, la literatura revela que las consecuencias de la hipovitaminosis D sobre la salud ósea se observan en las personas añosas y con poca frecuencia en sujetos jóvenes. Una explicación probable para esta situación es: si la tasa de remodelación ósea lo permite, el tejido óseo tiene factores endógenos (genéticos, hormonales) y exógenos (dieta, actividad física) que pueden compensar las variables de la salud ósea. Las consecuencias del déficit de vitamina D sobre la salud ósea aún no se conocen completamente.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Vitamin D Deficiency/genetics , Bone Remodeling/genetics , Parathyroid Hormone/blood , Vitamin D Deficiency/blood , Bone Remodeling/physiology , Polymorphism, Single NucleotideABSTRACT
Objetivos: Comparar los niveles plasmáticos de Vitamina D (VD) en adultos en dos períodos estacionales y evaluar algunos factores que afectan a estos niveles. Pacientes y métodos: Estudio de corte transversal en el que se estudiaron adultos en dos períodos de tiempo, agosto a octubre de 2018 (grupo 1) y febrero a abril de 2019 (grupo 2). Se midieron niveles plasmáticos de VD a ambos grupos. Se obtuvieron datos demográficos y clínicos, incluyendo el uso de suplementos de VD, a través de un cuestionario autoaplicado validado. Se clasificó el nivel de VD en deficiente (< 20 ng/dl), insuficiente (21-30 ng/dl), y suficiente (> 30 ng/dl). Se consideró adulto mayor (AM) a sujetos de ≥ 65 años. Resultados: 207 pacientes (104 en el grupo 1 y 103 en grupo 2), 165 fueron mujeres. Un 31,9% (n=66) tenía niveles deficientes de VD y un 42,5% (n=88) utilizaba algún tipo de suplemento de VD. Los niveles de VD fueron mayores en el grupo 2 (media 31,2 ng/dl) respecto al grupo 1 (media 24,1 ng/dl; p<0,0001), pero esta diferencia solo fue significativa en quienes tomaban suplementos de VD. Por otro lado, el uso de suplemento de VD se asoció a niveles más altos de VD (media 33,1 ng/ml; p<0.001). Además, hubo mayores niveles en pacientes mayores de 65 años (p<0,01). No hubo diferencias estadísticamente significativas en niveles de VD según sexo ni estado nutricional. Conclusión: Se observaron mayores niveles de VD en usuarios de suplementos de esta vitamina, sin diferencias según período estacional.
Objectives:To compare plasmatic levels of vitamin D in adults in two seasonal periods and evaluate some factors affecting these levels. Patients and methods: Transversal cohort study in which adults were studied in two time periods, August to October 2018 (group 1) and February to April 2019 (group 2). Plasmatic levels of vitamin D were measured in both groups. Demographic and clinical details, including the use of vitamin D supplements, were obtained through a self-administered questionnaire. Results were classified as deficient (<20ng/dL), insufficient (21 30 ng/dL) and normal (>30 ng/dL). The elderly were defined to be the ≥65´s. Results: 207 patients (104 in group 1 and 103 in group 2), 165 were female. 31.9% (n=66) had deficient levels of vitamin D and 42,5% (n=88) used a vitamin D supplement. Vitamin D levels were higher in group 2 (median 31.2 ng/dL) compared with group 1 (median 24.1 ng/dL; p<0.0001), but this difference was significant only in those taking vitamin D supplements. On the other hand, use of vitamin D supplements was associated with higher vitamin D levels (median 33.1 ng/dL; p<0.001). Moreover, levels were higher in the over 65s (p<0.01). There were no statistically significant differences in vitamin D levels found between sexes or different nutritional states. Conclusion: Higher vitamin D levels were observed in persons taking vitamin D supplements. There were no seasonal differences.
ABSTRACT
Resumen La enfermedad celíaca (EC) es un padecimiento sistémico con base inmunológica caracterizado por la intolerancia al gluten. La prevalencia mundial se ha reportado aproximadamente en 1%. El diagnóstico depende de la sintomatología, pruebas serológicas y resultado de la biopsia de intestino delgado. El cuadro clínico típico se caracteriza por diarrea, malabsorción y pérdida de peso. La enfermedad celiaca fue clásicamente descrita como una enfermedad de presentación en la infancia, sin embargo, su diagnóstico en la etapa adulta se ha vuelto más común. Existe una transición en la presentación de esta entidad, desde pacientes con síntomas típicos hasta pacientes asintomáticos. La identificación de estos últimos ha sido posible por la detección de anticuerpos séricos y los hallazgos de biopsias de intestino realizadas por otro motivo. Se presenta el caso de un hombre de 57 años de edad que acude al servicio de urgencias por síntomas gastrointestinales y clínica neuropática. A la exploración física destacó la presencia de los signos de Chvostek y Trousseau. Se solicitaron estudios de laboratorio generales en los que destacó la presencia de hipocalcemia, por lo que requirió manejo con infusión de calcio intravenoso. Se complementó el abordaje con estudios que sugirieron malabsorción. Se realizó panendoscopía y colonoscopia con toma de biopsias, en las que se reportaron hallazgos sugestivos de enfermedad celiaca Marsh 3B. Finalmente, se solicitaron anticuerpos antitransglutaminasa, los cuales se reportaron postivos. Fue así que se integró el diagnóstico de EC. Se inició manejo con dieta libre de gluten con posterior mejoría.
Abstract Celiac disease (CD) is a systemic process with an immunological basis characterized by gluten intolerance. The worldwide prevalence that has been reported is of approximately 1%. The diagnosis depends on the symptomatology, serological tests and the results of a small bowel biopsy. The typical clinical presentation is characterized by diarrhea, malabsorption and weight loss. Reports describe that the celiac disease is typically found in childhood, however, its diagnosis in adulthood has become a lot more common. A transition exists in the presentation of this nosological entity, from patients with typical symptoms to patients with an asymptomatic type. The identification of the latter has been possible with the detection of serum antibodies and the findings of bowel biopsies performed for other reasons. We present the case of a 57-year old male patient who arrived to the emergency room due to gastrointestinal and neuropathic symptoms. The physical examination highlighted the presence of Chvostek and Trousseau signs. General laboratory studies were requested, and hypocalcemia was identified; hence, a treatment with intravenous calcium infusion was required. The approach was complemented with other studies that suggested malabsorption. A panendoscopy and a colonoscopy with biopsies were performed. The findings suggested a Marsh 3B celiac disease. Finally, antitransglutaminase antibodies were requested and were reported as positive; therefore, a celiac disease diagnosis was made. The treatment started with a gluten-free diet, showing a subsecuent improvement.
ABSTRACT
La hipertensión endocraneana idiopàtica se asocia infrecuentemente con la hipovitaminosis A y D. Se presenta el caso de una paciente femenina de 8 años con visión borrosa de 24 horas y papiledema bilateral. Resonancia magnética nuclear normal. Presión de apertura de líquido cefalorraquídeo: 260 mm^O. Presentó déficit de vitamina A y D, e inició un tratamiento sustitutivo. El segundo caso corresponde a un paciente masculino de 12 años con fiebre y odinofagia de 3 días. Con antecedente de glomerulonefritis y sobrepeso. Presentaba edema bipalpebral y papiledema. Tomografia axial computada de la órbita: aumento de líquido en la vaina de ambos nervios ópticos. Resonancia magnética nuclear: aracnoidocele intraselar. Presión de apertura de líquido cefalorraquídeo: 400 mm^O. Presentó déficit de vitamina D y B6, e inició el tratamiento sustitutivo. La elevación de la presión intracraneal desencadena mecanismos de compensación que, al fallar, pueden comprometer la vida o provocar graves discapacidades neurológicas. Reconocer la causa para un enfoque terapéutico preciso es clave para disminuir la morbimortalidad asociada a esta patología.
Idiopathic endocranial hypertension is infrequently associated with hypovitaminosis A and D. The case of an 8-year-old female with 24-hour blurred vision and bilateral papilledema is presented. Nuclear magnetic resonance was normal. Opening pressure of cerebrospinal fluid: 260 mm^O. She presented vitamin A and D deficiency and started replacement therapy. The second case corresponds to a 12-year-old male with fever and odynophagia of 3 days. History of glomerulonephritis and overweight. He had bipalpebral edema and papilledema. Computed tomography scan of the orbit: increase of fluid in the sheath of both optic nerves. Nuclear magnetic resonance: intrasellar arachnoidocele. Opening pressure of cerebrospinal fluid: 400 mmH2O. He presented vitamin D and B6 deficiency and started replacement treatment. The elevation of intracranial pressure triggers compensation mechanisms that, when they fail, can compromise life or cause serious neurological disabilities. Recognizing the cause for an accurate therapeutic approach is key to reduce the morbidity and mortality associated with this pathology.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Vitamin B 6 Deficiency/complications , Vitamin A Deficiency/complications , Vitamin D Deficiency/complications , Pseudotumor Cerebri/diagnosis , Vitamin B 6 Deficiency/drug therapy , Vision Disorders/etiology , Vitamin A/administration & dosage , Vitamin A Deficiency/drug therapy , Vitamin D/administration & dosage , Vitamin D Deficiency/drug therapy , Pseudotumor Cerebri/etiology , Magnetic Resonance Imaging , Tomography, X-Ray Computed/methods , Papilledema/etiology , Intracranial Hypertension/diagnosis , Intracranial Hypertension/etiology , Vitamin B 6/administration & dosageABSTRACT
RESUMEN Es común la solicitud de los niveles de vitamina B12 en pacientes evaluados por psiquiatría y específicamente en las unidades de pacientes agudos, pero, a pesar de la creciente literatura disponible sobre la correlación entre esta hipovitaminosis y los síntomas neuropsiquiátricos, aún existen muchas dudas sobre los grupos poblacionales de riesgo que se deben tamizar, el tipo de examen que se debe solicitar, la forma de hacer el tratamiento y la utilidad real de la reposición vitamínica en la resolución de los síntomas afectivos, cognitivos o psicóticos. Este artículo es una revisión narrativa de la literatura disponible con el objetivo de poder evaluar de forma crítica los interrogantes teóricos y prácticos más relevantes para el psiquiatra actual, con énfasis en la evidencia sobre la correlación entre niveles bajos de vitamina B12 y déficit cognitivo, depresión y algunos trastornos psicóticos.
SUMMARY Levels of vitamin B12 are commonly requested in psychiatric patients, specifically in units for acute patients. Despite the abundant literature available about the correlation between this hypovitaminosis and neuro-psychiatric symptoms, there are still many doubts about the risk groups that should be screened, the tests that should be applied, how to treat, and the real usefulness of vitamin supplementation in the resolution of affective, cognitive or psychotic symptoms. This article presents a narrative review of the available literature, and summarizes the main recommendations about theoretical and practical questions concerning this subject matter, with emphasis on the correlation between low levels of vitamin B12 and cognitive impairment, depression and psychotic disorders.
RESUMO É comum a solicitação de níveis de vitamina B12 em pacientes avaliados por psiquiatria e especificamente nas unidades de pacientes agudos, mas apesar da crescente literatura disponível sobre a correlação entre esta hipovitaminose e os sintomas neuropsiquiá- tricos, ainda existem muitas dúvidas sobre os grupos populacionais de risco que devem tamisar, o tipo de exame que se deve solicitar, a forma de fazer o tratamento e a real utilidade da reposição vitamínica na resolução dos sintomas afetivos, cognitivos ou psicóticos. Este artigo pretende fazer uma revisão narrativa da literatura disponível com o objetivo de poder avaliar de forma crítica os interrogantes teóricos e práticos mais relevantes para o psiquiatra atual, fazendo ênfase na evidência sobre a correlação entre níveis baixos de vitamina B12 e déficit cognitivo, depressão e alguns transtornos psicóticos.
Subject(s)
Humans , Psychiatry , Vitamin B 12 Deficiency , AvitaminosisABSTRACT
Introducción: El déficit de vitamina D prevalece a nivel mundial, pudiendo afectar a personas de cualquier edad. Esta hipovitaminosis ha sido vinculada con enfermedades como diabetes mellitus tipo 2, insulinorresistencia, síndrome metabólico, obesidad, enfermedades cardiovasculares, cáncer, alteraciones inmunológicas, musculares y caídas, entre otras. Objetivo: Conocer las concentraciones plasmáticas de vitamina D en mujeres adultas hipotiroideas y su relación con el estado nutricional. Material y métodos: Estudio transversal retrospectivo sobre datos secundarios de vitamina D25OH, peso y talla de 80 mujeres adultas, mayores de 40 años, hipotiroideas controladas con levotiroxina, concurrentes a consultorio privado (Martínez, provincia de Buenos Aires). Variable dependiente: estatus de vitamina 25(OH)D3 (ng/ml) estratificado en suficiente (> 30 ng/ml), déficit leve (entre 20 y 30 ng/ml) y déficit grave (< 20 ng/ml). Variable independiente: estado nutricional según índice de masa corporal, categorizado en normopeso (18,5 a 24,9 kg/m²) y sobrepeso u obesidad (≥ 25 kg/m²). Datos obtenidos de historia clínica. La 25(OH)D3, fue determinada en laboratorio del centro médico, por radioinmunoanálisis (DiasorinNR) a través de muestra de sangre venosa en ayunas. El peso y la talla, por nutricionista del centro, con metodología estandarizada. Análisis estadístico con software SPSS 19.0, presentando medidas de tendencia central, comparación de medias con ANOVA, X² y correlación de Pearson. Significación de p: < de 0,05. Resultados: Edad media ± desviación estándar: 57,4 ± 5 años, 57,5% normopeso y 42,5% sobrepeso u obesidad. Valores medios de 25(OH)D3: 26,9 (DS: 10,5) ng/ml. Estatus suficiente: 35%; déficit leve: 36,3% y déficit grave: 28,7%. Sin diferencias de medias significativas entre D25OH y valores de tirotrofina (TSH) plasmática (p: 0,563). Asociación inversa entre D25OH e IMC (r: S0,577; p: 0,000) y edad (r: S0,270; p: 0,015). Conclusiones: La mayoría de la muestra presentó disminución de valores plasmáticos de 25(OH)D3. Se observó una disminución del estatus de vitamina D a medida que aumentaron el peso corporal y la edad.
Introduction: Vitamin D deficiency is prevalent worldwide. It can affect people of different ages. This vitamin deficiency has been linked with diseases such as type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, metabolic syndrome, obesity, cardiovascular disease, cancer, immune disorders, muscle disorders and falls, among others. Objective: To determine the plasma concentrations of vitamin D in hypothyroid adult women and its relationship with nutritional status. Material and methods: A retrospective cross-sectional study limited to 80 hypothyroid adult women, aged over 40 years, controlled with levothyroxine, and for whom weight, height, and 25-hydroxyvitamin D (25OHD) data were available. They attended a private clinic in Martínez (Buenos Aires Province, Argentina). Dependent variable: Serum 25(OH)D concentration (ng/ml) stratified as sufficient (> 30 ng/ml), mild deficiency (20 to 30 ng/ml), and severe deficiency (<20 ng/ml). Independent variable: nutritional status by BMI, classified as normal weight (18.5 to 24.9 kg/m²) and overweight or obesity (≥ 25 kg/m²). Data were obtained from clinical records. Total serum 25(OH)D concentration was measured using radioimmunoassay (DiasorinNR) in a fasting venous blood specimen by the laboratory of the medical centre. Weight and height were measured by a nutritionist using standardised methodology. Statistical analysis was performed using SPSS 19.0 software, establishing measurements of central tendency. Mean differences were compared using the Student t-test or ANOVA, X², and Pearson correlation, with significance level set at P<.05. Results: The mean age was 57.4 (SD: 5) years, with 57.5% being of normal weight and 42.5% overweight or obesity. The mean value of 25(OH)D was 26.9 (SD: 10.5) ng/ml. Sufficient vitamin status, was observed in 35%, a mild deficiency in 36.3%, and a severe deficiency in 28.7%. No significant differences were found between the mean 25(OH)D and thyrotropin (TSH) levels (P=.563). There was a significant inverse association between 25(OH)D and BMI (r = -0.577; P=.000) and age (r = -0.270; P=.015). Conclusions: Most of the patient sample showed decreased plasma levels of 25(OH)D. Serum 25(OH)D was shown to decrease as body weight and age increased.
ABSTRACT
El Síndrome Metabólico (SM) es una patología heterogénea que en rangos generales se podría definir como la combinación de factores de riesgo asociados a la enfermedad cardiovascular (ECV) y diabetes, caracterizados por insulino-resistencia, hipertensión, elevada presión arterial, elevados niveles de triglicéridos (TGL) y obesidad abdominal.La hipovitaminosis D induciría perturbaciones metabólicas (hipertensión, aterogenicidad, incremento de ECV, de insulino-resistencia, de diabetes tipo II y de obesidad central) que favorecen el desarrollo de SM. El estado nutricional respecto de la vitamina D se evalúa por los niveles de 25hidroxivitamina D (25OHD), principal metabolito circulante de dicha vitamina. Diversos estudios han sugerido la existencia de una relación inversa entre los niveles de 25OHD y el desarrollo de SM. La adiposidad central, la resistencia a la insulina y aterogenicidad son importantes factores de riesgo para el desarrollo de SM. Todos ellos se asocian a la hipovitaminosis D. La suplementación con vitamina D, al aumentar los niveles de 25OHD, reduciría el riesgo de desarrollar SM, lo que tendría importantes implicancias para el individuo en particular y la Salud Pública en general. Para clarificar todos estos puntos se hace necesario realizar estudios prospectivos randomizados, controlados, a doble ciego para evaluar los efectos a largo plazo y la causalidad entre el estado nutricional de vitamina D y el riesgo de desarrollar SM.
The metabolic syndrome (MS) is an heterophasic pathology, which in general terms, could be defined as the combination of risk factors associated with cardiovascular disease (CVD) and diabetes, characterized by insulin resistance, hypertension, high blood pressure, high levels of triglycerides (TGL) and abdominal obesity. Vitamin D deficiency may induce metabolic disturbances (hypertension, atherogeny, increased CVD, insulin-resistance, type II diabetes and central obesity), which favour the development of MS. The nutritional status for vitamin D could be evaluated by serum 25-hydroxyvitamin D levels (25OHD). Several studies have suggested the existence of an inverse relationship between 25OHD levels and the increased risk of SM. Central adiposity, insulin resistance and atherogeny are important risk factors for the development of SM. All of these factors are associated with vitamin D deficiency. Supplementation with vitamin D increases 25OHD levels and could reduce the risk of developing MS. To assess the long-term effects and the causal link between the nutritional status of vitamin D and the risk of developing MS it is necessary to perform prospective randomized, controlled, double-blind studies.
A síndrome metabólica (SM) é uma patologia heterogênea que, em termos gerais, pode ser definida como a combinação de fatores de risco associados com doença cardiovascular (DCV) e diabetes, caracterizados por resistência à insulina, hipertensão, níveis altos de pressão arterial, níveis elevados de triglicérides (TGL) e obesidade abdominal. A hipovitaminose D induziria distúrbios metabólicos (hipertensão, aterogenicidade, aumento da DCV, resistência à insulina, diabetes tipo II e obesidade central), que favorecem o desenvolvimento de SM. O estado nutricional a respeito da vitamina D é avaliado pelos níveis de 25-hidroxivitamina D (25OHD), principal metabólito circulante de tal vitamina. Vários estudos têm sugerido a existência de uma relação inversa entre os níveis de 25OHD e o desenvolvimento da SM. A adiposidade central, a resistência à insulina central e aterogenicidade são fatores de risco importantes para o desenvolvimento da SM. Todos eles se associam à hipovitaminose D. A suplementação com vitamina D, aumentando os níveis de 25OHD, reduziria o risco de desenvolvimento de SM, o que teria importantes consequências para a do indivíduo em particular e a Saúde Pública em geral. Para esclarecer todos esses pontos é necessário realizar estudos prospectivos, randomizados, controlados, duplo-cego para avaliar os efeitos no longo prazo e a causalidade entre o estado nutricional de vitamina D e o risco de desenvolver SM.
Subject(s)
Humans , Avitaminosis , Metabolic Syndrome/complications , Vitamin D/therapeutic use , Hypertriglyceridemia , Insulin Resistance , ObesityABSTRACT
Entre 1987 e inicios del corriente año, se han publicado 10 trabajos informando la prevalencia del déficit de vitamina D en nuestro país. Los trabajos incluyeron personas de ambos sexos, neonatos, niños, adultos jóvenes, adultos mayores sanos y adultos institucionalizados, residentes en el sur, centro y norte del país. El promedio ponderado de prevalencia del déficit de 25(HO)D3 en esos trabajos es de 43.3% (436/1007 personas). La prevalencia anotada podría ser menor que la real ya que es desconocido si el millar de personas estudiadas tienen una estratificación etaria y de lugar de residencia, representativa de la población nacional. Ante las evidentes dificultades para la realización de un estudio de esa extensión, se sugiere que los futuros trabajos de investigación establezcan cuál es la magnitud de la exposición solar en verano suficiente como para obviar (o no) la suplementación oral en invierno y definir el éxito de los esquemas de administración, teniendo en cuenta la controversia corriente entre dosificación y nivel plasmático óptimo. En ambos casos, se sugiere tomar como punto final alguna de las funciones fisiológicas afectadas por la hormona, aludidas en este artículo.
Between 1987 and the date of the present issue, 10 reports have been published on the prevalence of the vitamin D deficit in Argentina. These studies were done investigating new born babies, children, adolescents, and healthy and institutionalized adults, living in southern, middle or northern cities of Argentina. The weighed prevalence of vitamin D deficit in those reports was 43.3% (436/1007). This figure may be lower than reality because it is not known whether the stratification (age and location of residence) of the sum of samples agree with that of the national population. Taking into account the obvious difficulties in carrying out such a research two areas for further research are suggested: a) an investigation on the solar exposure in summer needed to obviate (or not) the oral supplementation of vitamin D in winter, b) to determine the success of the schema of administration taking into account the current controversy between dose and optimum plasma levels of 25(HO)D3. In both instances, the end point should include some of the physiological functions alluded to in this editorial.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Aged , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Infant , Infant, Newborn , Male , Middle Aged , Young Adult , /blood , Vitamin D Deficiency/epidemiology , Argentina/epidemiology , Prevalence , Reference Values , SeasonsABSTRACT
La vitamina D es una sustancia liposoluble, que tiene dos formas: ergocalciferol (vitamina D2) o colecalciferol (vitamina D3), que se encuentran en algunas plantas y peces, y son sintetizadas en la piel a través de la luz del sol respectivamente. La deficiencia de esta vitamina puede ayudar en la aparición y agravamiento de muchas enfermedades. La deficiencia de vitamina D es común en personas de edad avanzada, sin embargo, puede estar presente en cualquier edad y se asocia con las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades autoinmunes, el cáncer y las enfermedades metabólicas. La producción de vitamina D en la piel es modulada por la estación, la latitud, la hora del día, pigmentación de la piel, la edad y el uso de protectores solares. Su forma activa 1,25(OH)2D ejerce diversas funciones en el cuerpo, tales como la salud ósea, la homeostasis, el metabolismo celular, la regulación del sistema inmunológico, cardiovascular y sistema esquelético. En la actualidad, la falta se considera como un problema de salud pública en todo el mundo.
Vitamin D is a liposoluble substance, which has two forms: ergocalciferol (vitamin D2) or cholecalciferol (vitamin D3), found in some plants and fish, or synthesized in the skin through sunlight, respectively. Deficiency of this vitamin may help to the onset and worsening of many diseases. Hypovitaminosis D is prevalent in the elderly, but can be present at any age, and is associated with cardiovascular diseases, autoimmune diseases, cancer and metabolic diseases. The skin vitamin D production is modulated by the season, latitude, time of day, skin pigmentation, age and use of sunscreen. Its active form 1,25(OH)2D exerts several functions in the body such as bone health, homeostasis, cell metabolism, immune system regulation, cardiovascular and skeletal systems. Currently, its lack is seen as a public health problem worldwide.
A vitamina D é uma substância lipossolúvel, que se apresenta de duas formas: ergocalciferol (vitamina D2) ou colecalciferol (vitamina D3), encontrada em plantas e alguns peixes, ou sintetizada na pele através da luz solar, respectivamente. A deficiência desta vitamina pode auxiliar no aparecimento e agravamento de diversas patologias. A hipovitaminose D é prevalente em indivíduos idosos, contudo, pode estar presente em qualquer faixa etária e está relacionada com doenças cardiovasculares, doenças autoimunes, câncer e doenças metabólicas. A produção cutânea de vitamina D é modulada pela estação, latitude, período do dia, pigmentação da pele, idade e uso de filtro solar. Sua forma ativa 1,25(OH)2D exerce diversas funções no organismo, como na saúde óssea, homeostasia, metabolismo celular, regulação do sistema imune, cardiovascular e esquelético. Atualmente, sua deficiência é vista como um problema de saúde pública em todo o mundo.
Subject(s)
Humans , Vitamin D Deficiency , Vitamin D Deficiency/complications , Vitamin D/metabolism , Vitamin D/physiology , Avitaminosis , Cardiovascular Diseases , Dihydroxycholecalciferols , Hypertension , Neoplasms , Vitamin DABSTRACT
A vitamina D é uma substância lipossolúvel, que se apresenta de duas formas: ergocalciferol (vitamina D2) ou colecalciferol (vitamina D3), encontrada em plantas e alguns peixes, ou sintetizada na pele através da luz solar, respectivamente. A deficiência desta vitamina pode auxiliar no aparecimento e agravamento de diversas patologias. A hipovitaminose D é prevalente em indivíduos idosos, contudo, pode estar presente em qualquer faixa etária e está relacionada com doenças cardiovasculares, doenças autoimunes, câncer e doenças metabólicas. A produção cutânea de vitamina D é modulada pela estação, latitude, período do dia, pigmentação da pele, idade e uso de filtro solar. Sua forma ativa 1,25(OH)2D exerce diversas funções no organismo, como na saúde óssea, homeostasia, metabolismo celular, regulação do sistema imune, cardiovascular e esquelético. Atualmente, sua deficiência é vista como um problema de saúde pública em todo o mundo.
La vitamina D es una sustancia liposoluble, que tiene dos formas: ergocalciferol (vitamina D2) o colecalciferol (vitamina D3), que se encuentran en algunas plantas y peces, o son sintetizadas en la piel a través de la luz del sol respectivamente. La deficiencia de esta vitamina puede ayudar en la aparición y agravamiento de muchas enfermedades. La deficiencia de vitamina D es común en personas de edad avanzada, sin embargo, puede estar presente en cualquier edad y se asocia con las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades autoinmunes, el cáncer y las enfermedades metabólicas. La producción de vitamina D en la piel es modulada por la estación, la latitud, la hora del día, pigmentación de la piel, la edad y el uso de protectores solares. Su forma activa 1,25(OH)2D ejerce diversas funciones en el cuerpo, tales como la salud ósea, la homeostasis, el metabolismo celular, la regulación del sistema inmunológico, cardiovascular y sistema esquelético. En la actualidad, la falta se considera como un problema de salud pública en todo el mundo.
Vitamin D is a liposoluble substance, which has two forms: ergocalciferol (vitamin D2) or cholecalciferol (vitamin D3), found in some plants and fish, or synthesized in the skin through sunlight, respectively. Deficiency of this vitamin may help to the onset and worsening of many diseases. Hypovitaminosis D is prevalent in the elderly, but can be present at any age, and is associated with cardiovascular diseases, autoimmune diseases, cancer and metabolic diseases. The skin vitamin D production is modulated by the season, latitude, time of day, skin pigmentation, age and use of sunscreen. Its active form 1,25(OH)2D exerts several functions in the body such as bone health, homeostasis, cell metabolism, immune system regulation, cardiovascular and skeletal systems. Currently, its lack is seen as a public health problem worldwide.
ABSTRACT
En los últimos años se ha detectado una epidemia mundial de bajos niveles de vitamina D en la población general, la que ha alertado sobre su correlación con diversas enfermedades. Hay muchas razones que pueden ser las causales de este importante problema, siendo la baja exposición a luz solar uno de los principales. Nuestra especialidad juega un rol central en promover una foto exposición más saludable o suplementando a pacientes de alto riesgo para lograr niveles adecuados de esta vitamina. En nuestra revisión analizamos brevemente las causas de bajos niveles de vitamina D, sus funciones y las recientes correlaciones de su déficit con varias condiciones, entre ellas; el cáncer de piel, atopia y enfermedades autoinmunes. Finalmente recomendamos búsqueda activa y suplementación cuando sea necesario.
In the last few years, a worldwide epidemic of low levels of vitamin D in general population has been discovered, raising an alert about its correlation with health problems. Many reasons may be responsible for this important problem, and insufficient exposure to sunlight may be the main one. Our specialty has a key role in promoting a healthy sun exposure or supplementing high risk patients, to keep adequate levels of this vitamin. In our review, we analyze briefly the causes for low levels of vitamin D, its functions and newly discovered correlations with diseases, including skin cancer, atopy and autoimmune conditions. Finally we recommend screening and supplementation, when necessary.
Subject(s)
Humans , Vitamin D Deficiency/complications , Vitamin D Deficiency/epidemiologyABSTRACT
La osteoporosis (OP) es una enfermedad subdiagnosticada y subtratada en la mayoría de los hombres. Un tercio de las fracturas de cadera ocurren en la población masculina, con más complicaciones secundarias que en la población femenina y una tasa de mortalidad de 37,5 % dentro del año posterior a la fractura. Un gran número de fracturas ocurren en hombres cuya densidad mineral ósea (DMO) no está en rango osteoporótico, esto resalta la importancia de evaluar factores distintos a la DMO en la determinación del riesgo de fractura. Objetivos: establecer la prevalencia de causas secundarias de OP en hombres mayores de 50 años y analizar las posibles asociaciones entre los valores de DMO y distintos parámetros bioquímicos. Se evaluaron retrospectivamente 918 historias clínicas de varones mayores de 50 años, cuyo motivo de admisión fuese OP, osteopenia o fracturas óseas en cualquier localización. Criterios de inclusión: medición de parámetros plasmáticos y urinarios de metabolismo fosfocálcico, testosterona total y DMO de raquis lumbar, cuello femoral y trocánter. Resultados: 113 pacientes, de 70,6 ± 9,8 años, cumplieron los criterios de inclusión, el 75,2 % tenían diagnóstico de OP en al menos una localización y el 24,8 % osteopenia. En el 85,8 % de los pacientes se encontraron causas secundarias de OP, siendo las más frecuentes: hipovitaminosis D, hipogonadismo, corticoterapia crónica e hipercalciuria. El 22 % de los pacientes padeció alguna fractura sin sospecha previa de baja masa ósea. Conclusiones: en un alto porcentaje de hombres con OP se observaron causas secundarias. El diagnóstico de OP en el varón es tardío ya que el 22 % había padecido alguna fractura sin sospecha previa de baja masa ósea. Esto resalta la importancia de este problema y la necesidad de realizar un diagnóstico y tratamiento temprano en la población masculina.
Male osteoporosis (OP) is an underdiagnosed and undertreated disease in the majority of men. One third of hip fractures occur in men, who present more secondary complications than women, with a mortality rate of 37.5 % within one year of facture. The observation that most fractures occur in men, whose bone mineral density is not in the osteoporotic range, highlights the importance of different factors others than bone densitometry to evaluate the risk of fracture. Aims: to establish the prevalence of secondary factors OP in men older than 50 years and to analyze the possible associations between bone mineral density and biochemical parameters. Retrospective analysis of 918 medical records of men over 50 years old, admitted because of OP, osteopenia or bone fractures in any location. Inclusion criteria: measurements of plasma and urinary bone metabolism parameters, total testosterone, lumbar spine, femoral neck and trochanter bone mineral density. Results: 113 patients met the inclusion criteria, the mean age was 70.6 ± 9.8 years, of which 85 (75.2 %) had OP diagnosis in one location and 28 (24.8 %) osteopenia. Of 113 patients assessed, 97 (85.8 %) had secondary OP causes, such as hypovitaminosis D, hypogonadism, chronic corticotherapy and hypercalciuria. Twenty two per cent of the patients had suffered a fracture without previous suspicion of low bone mass. Conclusions: A high proportion of men with OP present secondary factors. Most of these factors are diagnosed by history taking and biochemical study. The diagnosis of male OP is delayed as 22 % had suffered a fracture without previous suspicion of low bone mass. This indicates the importance of this issue and its early diagnosis and treatment in the male population.
ABSTRACT
El déficit de vitamina D es una situación prevalente a nivel mundial y afecta a personas de cualquier edad. El rol más importante de la vitamina D es la regulación de la absorción intestinal de calcio y el metabolismo de calcio y fósforo para mantener la homeostasis ósea y muscular. Las enfermedades clásicamente asociadas al déficit de esta hormona son el raquitismo en los niños. En los adultos, el espectro varía desde osteomalacia hasta hiperparatiroidismo secundario, con pérdida de masa ósea, aumento del riesgo de caídas e incremento del riesgo de fractura según el grado de deficiencia. Además de estas acciones clásicas, la vitamina D: regula el crecimiento y la diferenciación de células musculares lisas de los vasos sanguíneos, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, favorece la liberación de insulina, regula el crecimiento y estimula la diferenciación de monocitos-macrófagos, células presentadoras de antígenos, células dendríticas y linfocitos. En los últimos años, numerosos autores han vinculado a la hipovitaminosis D con enfermedades autoinmunes, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, cáncer, etc. Estas afecciones no asociadas clásicamente al déficit de vitamina D serán el objeto de esta revisión.
Vitamin D deficiency is prevalent worlwide and affects people of all ages. Calcium intestinal absorption regulation along with calcium, phosphorous and bone homeostasis are most important vitamin D roles. Raquitism is commonly associated with vitamin D deficiency in children. Vitamin D deficiency related diseases varies from osteomalacia to hyperparathyroidism (with bone loss and increased risks of falls and fractures) in adults. Besides this well known actions, vitamin D regulates the growth and differentiation of smooth muscle cells, regulates the renin-angiotensin-aldosterone system, promotes the release of insulin, regulates cell growth and stimulates the differentiation of monocytes-macrophages, antigen presenting cells, dendritic cells and lymphocytes. In recent years, many authors have linked to hypovitaminosis D with autoimmune diseases, Type2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and cancer among others diseases. These not traditionally vitamin D deficiency associated conditions are going to be subjects for this review.